Правила питания при лактозной недостаточности
При лактазной недостаточности рацион подбирается индивидуально и зависит от выраженности симптомов. Чтобы скорректировать питание, нужно проконсультироваться с врачом или диетологом.Важно сбалансировать поступление макро- и микронутриентов, не допустить дефицита белка, витаминов группы D, кальция и подобрать оптимальную доступную замену молочным продуктам.
В основе — продукты, не содержащие лактозу. При этом возможно расширение рациона и добавление небольшого количества молочных продуктов.
Дополнением могут стать пищевые добавки и ферменты, содержащие лактазу. Их принимают в капсулах или используют при домашнем изготовлении безлактозной кисломолочной продукции.
В каких продуктах содержится лактоза?
Молоко и молочные продукты животного происхождения содержат лактозу в естественном виде. Кроме того, многие продукты промышленного изготовления могут включать добавленный молочный сахар.
Список нерекомендованных продуктов получается внушительный:
• обработанная мясная продукция,
• ветчина и колбаса,
• супы-пюре,
• отдельные виды картофельного пюре,
• омлет,
• сырные соусы и заправки для салатов,
• майонез и маргарин,
• хлеб и другая выпечка,
• батончики с мюсли и зерновые завтраки,
• порошковые протеиновые коктейли и батончики,
• картофель и супы быстрого приготовления,
• мороженое и готовые смузи,
• леденцы и шоколад,
• заварной крем и сгущенное молоко,
• заменители сливок для кофе и взбитых сливок,
• чипсы и другие готовые закуски.
Около 20% отпускаемых по рецепту лекарств, в том числе, противозачаточные таблетки, и 6% отпускаемых без рецепта лекарств, например, для лечения изжоги, содержат лактозу.
Употребление молочных продуктов при непереносимости лактозы
При необходимости полного исключения молока можно использовать безлактозное, в котором лактоза уже расщеплена на глюкозу и галактозу, а также его растительные альтернативы - ореховое (миндальное, кешью и др.), льняное, из круп (овсяное, рисовое, гречневое и др.), кокосовое и соевое молоко. На основе альтернативного молока можно приготовить не только напитки, но и каши, омлеты, выпечку.
Как не допустить дефицитов при коррекции ежедневного рациона
Молоко и молочные продукты — наиболее распространенные источники кальция. При отказе от них может появиться дефицит этого микроэлемента. Чтобы этого избежать, включите в диету немолочные продукты растительного и животного происхождения, в которых достаточно кальция.Источники кальция:
• жирная рыба, например, лосось, тунец и скумбрия;
• рыба с мягкими костями;
• кисломолочные продукты;
• яйца;
• творог;
• брокколи и листовые зелёные овощи;
• миндаль, бразильские орехи и бобовые культуры;
• тофу;
• кунжут;
• зелень (укроп, петрушка).
Витамин D помогает организму усваивать и использовать кальций. Его уровень может быть повышен за счет воздействия естественного солнечного света. Существуют готовые к употреблению зерновые завтраки и апельсиновые соки, дополнительно обогащённые витамином D. Также его можно употреблять в виде БАД, предварительно проконсультировавшись с врачом.Источники витамина D:
• жирная рыба, особенно лососевые;
• яйца;
• рыбий жир.
В числе альтернативных источников витамина A, которого также немало в молочной продукции, много привычных нам продуктов, в том числе, растительных.Источники витамина А:
• морковь;
• брокколи;
• сладкий картофель;
• тыква;
• дыня;
• абрикос;
• папайя;
• манго;
• бобовые;
• печень;
• яйца.
Где содержится лактоза и как понять, что можно есть?
Но понять, насколько ваш организм чувствителен к молочному сахару, можно лишь индивидуально. Например, некоторые люди спокойно могут переносить молоко в кофе, но после хлопьев с большим количеством молока им уже станет плохо. Кто-то может переваривать шоколад с молоком в составе, а кто-то нет.
А в некоторых молочных продуктах, вроде йогуртов, сыров и творога, уровень лактозы может быть разным в зависимости от их вида и производителя. В этом случае определиться, что же вам можно, а что нельзя поможет ведение дневника и проведение эксперимента.
Вводите в рацион по одному новому продукту и наблюдайте за своим состоянием и симптомами.
Поэтому людям с сильной непереносимостью лактозы важно следить за составом продуктов, чтобы не пропустить такой скрытый ингредиент.
В магазинах можно найти заменители продуктов с лактозой. Например, соевые сыры, овсяные йогурты, растительное молоко: миндальное, кокосовое, рисовое, ореховое или овсяное. И все другие продукты, где есть маркировка «Без лактозы» или «Подходит для веганов».
Появляются и безлактозные или низколактозные варианты обычного молока и сыров. В кафе и ресторанах всегда можно уточнить у официанта состав блюд, выбрать безлактозный вариант или попросить убрать ингредиенты, которые вам не подходят. А кофейни часто предлагают добавить растительное молоко вместо обычного за дополнительную плату.
Если вы совсем не можете отказаться от продуктов с лактозой, врачи иногда рекомендуют ферментные добавки с лактазой, которые помогают организму перерабатывать молочный сахар в тонком кишечнике.
Почему нельзя совсем отказываться от молочных продуктов?
Из Генетического теста Атлас можно узнать не только данные о риске развития отдельных болезней и статус носительства наследственных заболеваний, но и особенности метаболизма и предрасположенность к непереносимости некоторых нутриентов. В том числе узнать, нет ли у вас поломок в генах, связанных с лактозой.
Источники:
Теги
Согласен
Согласен
Непереносимость лактозы: общие сведения Чем аллергия на молоко отличается от непереносимости лактозы Развитие непереносимости лактозы Виды непереносимости лактозы Причины непереносимости лактозы Симптомы непереносимости лактозы Симптомы непереносимости лактозы у грудных детей Диагностика непереносимости лактозы Лечение непереносимости лактозы Прогноз и профилактика непереносимости лактозы Источники
Непереносимость лактозы: общие сведения
Непереносимость лактозы (гиполактазия, или лактазная недостаточность) — это состояние, при котором организму сложно переваривать молочные продукты. Из-за этого через пару часов после того, как человек выпил стакан молока, съел йогурт или бутерброд с сыром, у него появляется дискомфорт в животе: вздутие, боль, спазмы, жидкий стул.
При непереносимости лактозы люди ограничивают также употребление мороженого, мясных полуфабрикатов, кондитерских изделий — в них могут добавлять молоко
Неприятные симптомы обусловлены проблемами с расщеплением молочного сахара — лактозы. В норме он распадается до простых сахаров: глюкозы и галактозы, которые легко усваиваются организмом, а помогает в этом особый пищеварительный фермент — лактаза. У людей с лактозной непереносимостью по разным причинам вырабатывается недостаточно лактазы, поэтому непереваренный сахар задерживается и сбраживается в кишечнике. Интенсивность симптомов зависит от уровня дефицита лактазы и количества съеденных молочных продуктов.
C лактозной непереносимостью сталкивается до 65% населения во всём мире. В России от неё страдает от 16 до 18% жителей, а у отдельных народностей на территории Российской Федерации этот показатель превышает 80%.
Больше всего людей с лактазной недостаточностью живёт в Северной Осетии, Чечне и Дагестане. Меньше всего — в Забайкальском крае.
При этом нередко с пищевой непереносимостью путают аллергию на молочные продукты, однако последняя встречается гораздо реже и поражает преимущественно детей дошкольного возраста.
Аллергию на молоко диагностируют примерно у 2% детей в возрасте до 4 лет. Её распространённость у взрослых изучена хуже. Однако при детальном обследовании выяснилось, что число людей с истинной аллергией на белки коровьего молока не превышает 0,1–0,3%. Из этого можно сделать вывод, что проблемы с пищеварением у взрослых связаны преимущественно с непереносимостью лактозы.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Чем аллергия на молоко отличается от непереносимости лактозы
Аллергия на молоко (её ещё иногда ошибочно называют аллергией на лактозу) возникает из-за аномальной реакции иммунной системы на белки коровьего молока.
Основные аллергенные белки коровьего молока:
• казеин,
• альфа-лактальбумин,
• бета-лактоглобулин.
Клетки иммунной системы по ошибке принимают такие белки за чужаков и атакуют их. В результате у человека возникают типичные симптомы аллергии, которые могут проявиться со стороны не только пищеварительной системы, но и органов дыхания или кожи. Поэтому после употребления молочных продуктов может возникнуть как боль в животе или диарея, так и кожный зуд, кашель или насморк. Всё зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы.
Аллергия на белки коровьего молока составляет четверть всех пищевых аллергий у детей.
Важное отличие аллергии на белки коровьего молока от непереносимости лактозы состоит в скорости развития реакции. В случае аллергии симптомы появляются через несколько минут после употребления молочных продуктов, а при непереносимости лактозы — как минимум спустя 3–4 часа. Кроме того, людям с истинной аллергией на молоко приходится полностью исключать молочные продукты из рациона, в отличие от людей с непереносимостью лактозы, которые могут употреблять небольшие порции молока.
Большинство случаев аллергии на белки коровьего молока самостоятельно разрешается к 2—3-летнему возрасту, в 95% случаев — к 5 годам.
Развитие непереносимости лактозы
Лактоза, или молочный сахар, — это сложный углевод из группы дисахаридов, который содержится в молочных продуктах. Организм переваривает лактозу с помощью пищеварительного фермента, называемого лактазой. Лактаза расщепляет лактозу на два простых сахара: глюкозу и галактозу, которые легко проходят через стенки тонкого кишечника и усваиваются организмом.
Активнее всего лактаза вырабатывается в первые 5 лет после рождения, затем её синтез постепенно снижается
При непереносимости лактозы в организме вырабатывается недостаточно фермента или он не синтезируется вовсе, поэтому молочный сахар задерживается в кишечнике. В толстой кишке его начинают утилизировать бактерии, однако они расщепляют лактозу не на сахара, а на жирные кислоты, углекислый газ, водород и метан. Эти продукты обмена и провоцируют характерные симптомы: вздутие живота, боль, спазмы, водянистую диарею.
Виды непереносимости лактозы
Виды непереносимости лактозы:
• первичная — самая распространённая форма непереносимости, при которой симптомы появляются по мере взросления из-за постепенного снижения активности гена LCT, ответственного за выработку фермента лактазы;
• вторичная — возникает после операций на органах пищеварения или на фоне сопутствующих заболеваний, нарушающих работу желудочно-кишечного тракта, например из-за гастроэнтерита, болезни Крона, язвенного колита;
• врождённая — самая редкая форма болезни, обусловлена наследственностью. У детей с таким диагнозом боль, вздутие живота и диарея возникают даже от грудного молока или молочной смеси.
С первичной непереносимостью чаще сталкиваются жители Африки и Азии, которые традиционно употребляют мало молочных продуктов (ген LCT у них выключается)
Причины непереносимости лактозы
Выработка лактазы в организме может снизиться по разным причинам, среди них генетические особенности, состояния после операции или химиотерапии, заболевания органов пищеварения
Выделяют три основных генотипа, то есть варианта сочетания генов, ответственных за усвоение лактозы:
• TT — люди с таким генотипом могут полноценно усваивать молоко на протяжении всей жизни;
• TC — способность усваивать молочный сахар снижается после 3 лет, но не пропадает полностью;
• СС — носитель этого генотипа после 3–5 лет полностью утрачивает способность переваривать молочный сахар.
Вторичная непереносимость лактозы возникает, когда выработка лактазы снижается после болезни, травмы или операции на органах пищеварительной системы.
Распространённые причины вторичной непереносимости лактозы:
Как правило, вторичная непереносимость лактозы проходит, как только человек излечивается от основного заболевания.
Симптомы непереносимости лактозы
У людей с непереносимостью лактозы не возникает каких-либо специфических симптомов. Как правило, они жалуются на спазмы или дискомфорт в животе, тошноту, диарею, метеоризм.
В большинстве случаев неприятные симптомы появляются через пару часов после употребления молочных продуктов. Выраженность проявлений зависит от количества съеденного или выпитого. Так, некоторые люди с непереносимостью лактозы нормально переносят чашку капучино, а вот стакан молока приведёт к бунту в кишечнике, другие отреагируют даже на дольку молочного шоколада.
Симптомы непереносимости лактозы у грудных детей
Если ребёнок часто плачет и мучается вздутием живота, следует обратиться к врачу, чтобы исключить непереносимость лактозы
Диагностика непереносимости лактозы
Диагностикой и лечением непереносимости лактозы занимается гастроэнтеролог. Врач может заподозрить непереносимость по жалобам на расстройство пищеварения после употребления молочных продуктов. Однако такие проявления могут быть характерны и для других заболеваний, поэтому специалисту предстоит понять, с чем именно связаны неприятные ощущения. Для этого ему потребуются результаты лабораторных исследований: анализа крови на глюкозу, дыхательного теста, анализа кала на непереваренную лактозу или генетического теста.
За пару дней до консультации полезно начать вести пищевой дневник: записывать всё съеденное и выпитое, а также свою реакцию на продукты.
Анализ крови на глюкозу после употребления молочных продуктов
Исследование проводится в два этапа: сначала у человека берут венозную кровь натощак, затем дают выпить что-то молочное и берут кровь повторно. В норме после употребления молочного напитка глюкоза в крови значительно повышается, потому что лактоза из молока быстро расщепляется на глюкозу и галактозу. У людей с непереносимостью лактоза расщепляется недостаточно, поэтому уровень глюкозы в крови практически не изменяется.
Код 1.14.2.
Анализ определяет уровень глюкозы в крови и помогает диагностировать сахарный диабет и предиабет, а также отслеживать состояние пациентов с этими заболеваниями и контролировать эффективность лечения.
18 бонусов
180 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
180 ₽
18 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
180 ₽
Дыхательный тест
Исследование также проводится в два этапа. Сначала человека просят выдохнуть в специальный контейнер, затем дают ему выпить жидкость с лактозой и снова просят сделать выдох. Анализатор в контейнере измеряет уровень водорода в выдыхаемом воздухе.
У людей с непереносимостью лактозы молочный сахар расщепляют не ферменты, а бактерии. Побочным продуктом их жизнедеятельности выступает газообразный водород, который и улавливает анализатор. В норме этот газ не выделяется.
Анализ кала
Код 21.4.
60 бонусов
600 ₽
1 день
Кал 0 ₽
600 ₽
60 бонусов
1 день
Кал 0 ₽
600 ₽
Генетический тест
Код GNP032
Исследование полиморфизма (разновидности) в регуляторной области (MCM6) гена, кодирующего фермент лактазу (LCT). Позволяет выявить генетические причины непереносимости лактозы — неспособности организма полноценно усваивать молоко и молочные продукты во взрослом возрасте из-за нехватки фермента.
182 бонуса
1 820 ₽
4 дня
Взятие +480 ₽
Вен. кровь 150 ₽
Выделение ДНК 330 ₽
1 820 ₽
182 бонуса
4 дня
Взятие +480 ₽
Вен. кровь 150 ₽
Выделение ДНК 330 ₽
1 820 ₽
Чтобы отличить непереносимость лактозы от аллергии на белки коровьего молока, назначают анализы крови на аллергены.
Вен. кровь (+150 ₽) 4 дня
990 ₽
4 дня
Вен. кровь 150 ₽
990 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 4 дня
110 бонусов
1 100 ₽
4 дня
Вен. кровь 150 ₽
1 100 ₽
Если врач подозревает, что расстройство пищеварения возникло на фоне других заболеваний, он может предложить пройти УЗИ внутренних органов, колоноскопию, магнитно-резонансную томографию или рентгенографию.
Лечение непереносимости лактозы
В зависимости от результатов анализов и выраженности симптомов непереносимости врач может назначить диету, пищевые добавки или выпишет лечение от основного заболевания, например курс антибиотиков или противовоспалительные средства.
Диета при непереносимости лактозы
Большинству людей с непереносимостью лактозы не нужно полностью исключать молочные продукты из рациона, достаточно некоторых ограничений. Так, одни пациенты хорошо переносят молочные продукты с низкой жирностью, йогурты, сыры, кефир, поэтому им следует отказаться только от цельного молока. Понять, что именно подходит человеку, можно только опытным путём: подбор подходящего рациона может занять несколько месяцев.
Некоторые люди с непереносимостью лактозы без проблем едят сыр, но не мороженое, или пьют йогурт, но не молоко.
Продукты, содержащие лактозу:
• сливочное масло;
• сыр;
• сливки;
• мороженое;
• кефир;
• ряженка;
• творог;
• готовые завтраки;
• шоколад;
• выпечка;
• кондитерские изделия (пирожные, торты, печенье);
• соусы и заправки для салатов;
• протеиновые коктейли и батончики.
На полках магазинов можно встретить безлактозное молоко, сметану, сыр, творог, которыми легко заменить молочные продукты в рационе. В них лактоза уже разделена на две молекулы — глюкозу и галактозу, а значит, не вызовет проблем с пищеварением. Безлактозные продукты позволяют разнообразить диету и избежать дефицита важных нутриентов из молока, например кальция, белка, витамина D.
Пищевые добавки
Врач может выписать пищевые добавки с ферментом лактазой. Их советуют добавлять прямо в молочные продукты или выпивать перед употреблением чего-то молочного. Такие добавки восполняют дефицит собственного фермента и помогают переварить лактозу. Кроме того, иногда специалисты советуют добавить в рацион пробиотики — источники полезных бактерий, которые могут уменьшить симптомы непереносимости: диарею, метеоризм, спазмы.
Пробиотики не обязательно принимать в виде добавок, их естественные источники — ферментированные продукты, такие как кимчи, квашеная капуста, чайный гриб
Людям, которые вынуждены полностью исключить молочные продукты из рациона, могут назначить препараты кальция и витамина D, чтобы избежать дефицита микроэлементов.
Прогноз и профилактика непереносимости лактозы
Как правило, непереносимость лактозы не грозит серьёзными проблемами со здоровьем. Осложнения могут возникнуть, только если человек пренебрегает диетой или лактаза не вырабатывается совсем: частая рвота или диарея после употребления молочных продуктов может стать причиной обезвоживания и ухудшения самочувствия. Если пациент следует указаниям врача, такое расстройство пищеварения не оказывает существенного влияния на состояние здоровья.
Предотвратить развитие первичной непереносимости лактозы нельзя, потому что она зависит от генетических особенностей. Избежать вторичной формы болезни возможно, если вовремя выявлять и лечить болезни пищеварительной системы. Однако, учитывая, что симптомы непереносимости зависят от состояния желудочно-кишечного тракта, можно работать над здоровьем пищеварительной системы.
Способы поддержать систему пищеварения:
• сбалансированное и разнообразное питание с достаточным количеством овощей, фруктов, зелени, белков, углеводов и полезных жиров;
• употребление натуральных ферментированных продуктов;
• регулярная физическая активность средней интенсивности, например быстрая ходьба, катание на велосипеде, танцы;
• ограничение сахара до 5% от общего дневного калоража;
• сон не менее 7 часов.
• Rienzo T. di, D’Angelo G., D’Aversa F., et al. Lactose intolerance: from diagnosis to correct management // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013. Vol. 7 Suppl. 2. P. 18–25.
• Misselwitz B., Pohl D., Frühauf H., et al. Lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and treatment // United European Gastroenterol J. 2013. Vol. 1. P. 151–159. doi:10.1177/2050640613484463
• Yanyong D., Misselwitz B., Dai N., et al. Lactose intolerance in adults: biological mechanism and dietary management // Nutrients. 2015. Vol. 7. P. 8020–8035. doi:10.3390/nu7095380
• Suchy F. J., Brannon P. M., Carpenter T. O., et al. NIH consensus development conference statement: lactose intolerance and health // NIH Consens State Sci Statements. 2010. Vol. 27. P. 1–27.
Частые вопросы
Что такое лактоза?
Лактоза, или молочный сахар, — это сложный углевод из группы дисахаридов, который содержится в молочных продуктах. Организм переваривает лактозу с помощью пищеварительного фермента, называемого лактазой.
Как проявляется непереносимость лактозы?
У людей с непереносимостью лактозы не возникает каких-либо специфических симптомов. Как правило, они жалуются на спазмы или дискомфорт в животе, тошноту, диарею, метеоризм. В большинстве случаев неприятные симптомы появляются через пару часов после употребления молочных продуктов.
Информацию проверил
врач-эксперт
Денис Банный
Врач акушер-гинеколог