Единичные участки отека костного мозга в крестце

​​

​Неселективные НПВП​

​Assessment of SpondyloArthritis ​

​• При развитии осложнений ​

​недостаточной эффективностью (или непереносимости) сульфасалазина в дозе ​

​, ​

​да​D, Landewe R, et al. The development of ​

​операции, рекомендуется назначение НПВП;​

​> 2,1), периферическим артритом и ​сайтов: ​

​да​

​• Rudwaleit M, van der Heijde ​

​послеоперационном периоде, начиная со дня ​активностью заболевания (BASDAI > 4 или ASDAS ​

​Информация получена с ​

​да​appraisal // Ann. Rheum. Dis. – 2009. - Vol. 68 – P. 770-776.​

​гетеротопической оссификации в ​АС с высокой ​

​суставы полностью анкилозированы​

​да​

​opinion including uncertainty ​

​• Учитывая риск развития ​всем пациентам с ​

​суставных поверхностей. В нижней половине ​

​да​

​patients by expert ​

​конечностей;​• При отсутствии противопоказаний ​

​нечетко выраженные участки ​

​Парацетамол​Axial Spondyloarthritis (Part I): Classification of paper ​таза и нижних ​

​назначению ГИБП.​суставов могут определяться ​ у мужчин, планирующих отцовство​(ASAS) Classification Criteria for ​

​функции органов малого ​абсолютные противопоказания к ​

​суставов; в верхней половине ​при лактации​

​D. et al. SpondyloArthritis international Society ​

​предотвращения необратимой потери ​

​учитывать относительные и ​суставные поверхности: полный костный анкилоз ​

​в II/III   триместре​

​• Rudwaleit M., Landewé R., van der Heijde ​

​часов с целью  ​

​изменений на МРТ, но также должен ​

​– суставная щель и ​в I триместре​New York criteria)​

​в течение 48 ​

​во внимание «положительные факторы», например, наличие активных воспалительных ​

​щелей КПС;​

​при планировании беременности​modification of the ​для проведения декомпрессии ​ГИБП. Ревматолог может принимать ​

​в проекции суставных ​

​Возможен прием​

Анкилозирующий спондилит

​spondylitis: a proposal for ​хвоста является показанием ​

​соотношение  пользы/риска до того, как начнется лечение ​

​на отдельных участках ​Препараты​

​criteria for ankylosing ​

​канала. Наличие синдрома конского ​

​пациента есть благоприятное ​

Список сокращений

​– субхондральный остеосклероз: отсутствует (полностью регрессирует) и/или незначительно выражен ​

​месяца.​

​criteria 1984 (Evaluation of diagnostic ​

​к стенозу позвоночного ​

​убедиться в том, что у конкретного ​

​4 ст - выраженные (терминальные) изменения;​на протяжении последнего ​

​S., Valkenburg H.A., Cats A. Modified New York ​хвоста, вторичного по отношению ​

​заболевания ревматолог должен ​щели чаще сужены, реже расширены​выполнять указанные действия ​

​• Van der Linden ​

​исключения синдрома конского ​

​определению высокой активности ​

​суставов), а сохраненные суставные ​

​Оцените Вашу способность ​

​assess spondyloarthritis //Ann. Rheum. Dis. – 2009. – Vol. 68(Suppl II). –P.1–44.​

​- исследование с целью ​

​для назначения ГИБП.В дополнение к ​

​или множественные, различные по выраженности, костные мостики (частичный костный анкилоз ​

​в позвоночнике;​(ASAS) handbook: a guide to ​

​немедленно проведено МРТ ​является дополнительным основанием ​

​костей), могут появляться единичные ​

​• Беспокоят ночные боли ​

​SpondyloArthritis international Society ​

​промежности должно быть ​

​• положительное мнение эксперта ​

​крестца, так и подвздошных ​

​увеличивать постепенно;​

​• Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, et al. The Assessment of ​

​мочевого пузыря, онемение в области ​

​ГИБП;​

​(со стороны как ​

​• Объем движений, количество упражнений нужно ​спондилита ставится поздно? // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2009. – № 3. – С. 19–24.​

​дисфункция кишечника или ​при назначении любого ​выраженность субхондрального остеосклероза ​

​ноября 2012 г. № 900н);​• Бочкова А.Г. Левшакова А.Г. Почему диагноз анкилозирующего ​• Пациентам, у которых развивается ​

​быть определяющими принципами ​остеосклероз обычно регрессирует: уменьшаются распространенность и ​РФ от 12 ​

​этнических группах России. Тер Архив, 2001, 1, 27-18. Braun J, Sieper J. Ankylosing spondylitis // Lancet – 2007 – Vol. 369 – P. 1379 – 90.​нестабильности;​

​экономическая целесообразность должны ​на конечных этапах ​

​ревматология (Приказ Мнистерства здравоохранения ​

Термины и определения

​и HLA-B27 в некоторых ​боль и нарастание ​лечения, а не только ​этой стадии СИ ​помощи по профилю ​• Эрдес Ш, Гусева И.А., Беневоленская Л.И. Взаимосвязь анкилозирующего спондилита ​симптоматики, в тех случаях, когда подвывих прогрессирует, в частности, пациента беспокоит выраженная ​• эффективность и безопасность ​– в процессе эволюции ​

​• Порядок оказания медицинской ​Аляски. Тер Архив, 1998, 70 , 41-46.​при отсутствии неврологической ​функциональном статусе;​субхондральном отделе КПС;​следующих нормативно-правовых документов:​жителей Чукотки и ​может понадобиться даже ​длительности заболевания и ​крупные кисты в ​

​разработаны с учетом ​спондилоартропатий среди коренных ​суставе хирургическое лечение ​АС при любой ​– иногда могут выявляться ​

​Данные клинические рекомендации ​• Беневоленская Л.И., Бойер Д., Эрдес Ш., Темплин Д., Алексеева Л.И. и соавт. Сравнительное изучение эпидемиологии ​атлантоаксиальном и атлантозатылочном ​назначены пациентам с ​

​стороны подвздошных костей;​3 года.​and Meta-Regression Analysis. Arthritis Care & Research, 68: 1320–1331. doi:10.1002/acr.22831.​• При подвывихе в ​ГИБП могут быть ​

​крестца, так и со ​1 раза в ​Spondyloarthritis: A Systematic Review ​неврологического дефицита;​–I)​поверхностей, как со стороны ​обновляться не реже ​• Stolwijk, C., van Onna, M., Boonen, A. and van Tubergen, A. , Global Prevalence of ​перелома и предотвращения ​– А (уровень достоверности доказательств ​большом протяжении суставных ​

​регулярно пересматриваться и ​genomics. 2011, 10, 5, 249-257 doi:10.1093/bfgp/elr023.​понадобиться для стабилизации ​Уровень убедительности рекомендаций ​отделах КПС на ​

​Клинические рекомендации будут ​spondylitis. Briefings in functional ​переломах позвонков может ​назначение ГИБП [36,52].​

1.1 Определение

​– распространенность патологических изменений: локализуются в центральных, верхних и нижних ​Порядок обновления рекомендаций​genetics of ankylosing ​• Хирургическое вмешательство при ​менее 4-х недель рекомендуется ​с нечеткостью («размытостью» контуров) суставных поверхностей;​Экономический анализ:​• Brown MA. Progress in the ​оригинальных ГИБП.​в целом не ​всем протяжении), часто неровность сочетается ​разработке настоящих Рекомендаций.​spondylitis: what’s new? Joint Bone Spine, 2008, 75, 656-660.​от соответствующих показателей ​

​с длительностью применения ​неровные контуры на ​рабочей группы по ​• Pham T. Pathophisiology of ankylosing ​заболеваниях может  отличаться ​полной терапевтической дозе ​(проявлением которых служат ​клиническом опыте экспертов ​parameters. - Ann. Rheum. Dis. 1999; 58; 435-40. ​биоаналогов при разных ​(или непереносимости) двух предшествующих НПВП, назначенных последовательно в ​– суставные поверхности: выявляются множественные эрозии ​

1.2 Этиология и патогенез

​GPPs базируется на ​monozygotic twins: studies on immunological ​и безопасность биоаналога), т.к. эффективность и безопасность ​> 2,1) и недостаточной эффективностью ​единый костный блок;​(GoodPracticePoints– GPPs):​• Höhler T, Hug R, Schneider PM, Krummenauer F, Gripenberg-Lerche C, Granfors K, Märker-Hermann E. Ankylosing spondylitis in ​медицины (доказанная терапевтическая эффективность ​активностью заболевания (BASDAI > 4 или ASDAS ​не сливается в ​Индикаторы доброкачественной практики ​genes, HLA, and the environment. - Arthritis Rheum. 1997; 40; 1823-8.​• основополагающих принципов доказательной ​АС с высокой ​нижней части сустава ​(GIN).​in twins: the role of ​• мнения высококвалифицированного врача-ревматолога;​всем пациентам с ​тазового кольца в ​– Guidelines International Network ​to ankylosing spondylitis ​динамике;​• При отсутствие противопоказаний ​определяться, но замыкательная пластина ​сети разработчиков КР ​• Brown MA, Kennedy LG, MacGregor AJ, Darke C, Duncan E, Shatford JL, Taylor A, Calin A, Wordsworth P Susceptibility ​вирусной нагрузки в ​прогрессирования АС.​суставов могут не ​и Аттестации Руководств) и рекомендациям Международной ​series of twins. Arthritis Rheum. - Mar 1995; 38; 381-3.​функции печени и ​

​с высоким риском ​субхондральном остеосклерозе щели ​/ Опросник по Экспертизе ​in a nationwide ​наблюдением, включающим обязательную оценку ​могут получить пациенты ​при резко выраженном ​Research and Evaluation ​of ankylosing spondylitis ​(анти-HBс), то можно ограничиться ​иИЛ-17А (секукинумаб) как первого ГИБП ​изменениях в суставах), в отдельных случаях ​AGREE (Appraisal of Guidelines ​• Järvinen P Occurrence ​вирусного гепатита В ​пользу от применения ​о выраженных деструктивных ​международным стандартам, изложенным в опроснике ​

1.3 Эпидемиология

​2009; 68: 777-783. Doi:10.1136/фкв.2009.108233.​к ядерному антигену ​с АС. При этом наибольшую ​расширение щели говорит ​Разработка КР соответствует ​selection. Ann Rheum Dis ​В не выявляются, но обнаружены антитела ​иФНО-α всем пациентам ​

​на всем протяжении ​доказательств:​spondyloarthritis (part II): validation and final ​ДНК вируса гепатита ​линии наряду с ​сужения (значительное частичное или ​Описание методов, используемых для анализа ​criteria for axial ​• Если HBsAg и ​иИЛ-17А (секукинумаб) как препарат первой ​– суставная щель: участки расширения, чередующиеся с участками ​практике.​international Society classification ​

​12 мес.;​этим возможно рекомендовать ​в суставах;​системы доказательств, используемых в клинической ​Assessment of SpondyloArthritis ​аналогов в течение ​

​показателям, в связи с ​выраженным эрозивным процессом ​допускает адекватного применения ​D, Landewe R, Listing J, Akkos N, Brandt J, et al. The development of ​превентивное назначение нуклеотидных ​препарата по фармакоэкономическим ​выраженного остеосклероза, но с обязательным ​

​обсуждаемая тема не ​• Rudwaleit M, van der Heijde ​ГИБП носителямHBsAg показано ​прогрессирования АС, а также преимущество ​сторон суставной щели, возможен вариант не ​смысл исследователя-эксперта или когда ​Уровень ​В, во время лечения ​иИЛ-17А (секукинумаб) в отношении замедления ​распространенный остеосклероз, определяющийся с обеих ​рекомендации укладывается здравый ​D​ДНК вируса гепатита ​была продемонстрирована эффективность ​3 ст - умеренные изменения: субхондральный остеосклероз: типичным является выраженный ​в тех случаях, когда в основу ​результативный​гепатита В. Независимо от уровня ​• в клинических исследованиях ​

1.4 Кодирование по МКБ 10

​стороны подвздошных костей.​

1.5 Классификация

​Данный уровень применяется ​или ASDAS С-РБ на 20% от исходного уровня​уровень ДНК вируса ​(УЗИ, КТ);​крестца, так и со ​

​(НГ)​

​Снижение индекса BASDAI ​

​ГИБП, должен быть определен ​визуализационных методов исследования ​

​поверхностей, как со стороны ​

​«Нет градации»​Уровень 1​В (HBsAg), которым планируется лечение ​проводиться под контролем ​большом протяжении суставных ​

​данного пациента​

​D​

​антигена вируса гепатита ​область КПС должно ​отделах КПС на ​ценностям и предпочтениям ​

​временной​• У носителей поверхностного ​• из-за сложности доступа, введение ГК в ​

​центральных и нижних ​

​и принятии решения, которое будет соответствовать ​противопоказаний)​(1-10% случаев активации инфекции).​вида терапии;​– распространенность патологических изменений: изменения определяются в ​помощь в выборе ​при отсутствии медицинских ​реактивации вирусного гепатита ​к проведению данного ​протяжении;​

​варианты рекомендаций, подходящие именно им. Каждому пациенту необходима ​медицинских показаний и ​препаратам умеренного риска ​при отсутствии противопоказаний ​и нечеткостью (размытостью) контуров на всем ​следует подбирать различные ​(в зависимости от ​ГИБП групп иФНО-α и иИЛ-17А относятся к ​местного противовоспалительного эффекта ​участки с неровностью ​

​Для разных пациентов ​

​ЛП и/или группы иммунодепрессанты ​–II)​

​для достижения быстрого ​

​– суставные поверхности: различные по протяженности ​«Эксперты полагают»​

​кислоты и аналогичными ​

​–D (уровень достоверности доказательств ​может быть использовано ​

​сужения;​Уровень 2​

​антиметаболитов и/или группы аминосалициловой ​Уровень убедительности рекомендаций ​

​Локальное введение ГК ​выраженным, чередующиеся с участками ​клинических ситуаций​

​кислоты из группы ​

​не рекомендуется​–II)​

​незначительным или умеренно ​персонала в большинстве ​

​группы НПВП и/или антагонистом фолиевой ​вирусном гепатите В ​

2.1 Жалобы и анамнез

​–B (уровень достоверности доказательств ​

​– суставная щель: отдельные участки с ​стандарта действия медицинского ​Проведена терапия ЛП ​

​В, рекомендуется этанерцепт. Применение инфликсимаба при ​Уровень убедительности рекомендаций ​сторон суставной щели;​принята в качестве ​Уровень 1​выбора у больных, инфицированных вирусом гепатита ​

​3 месяца [36,41].​выраженный распространенный остеосклероз, определяющийся с обеих ​Рекомендация может быть ​D​

​• В качестве препарата ​1 раза в ​2 ст - минимальные изменения: субхондральный остеосклероз: незначительный или умеренно ​этим путем​временной​–II)​ГК не чаще ​КПС.​рекомендовать следовать именно ​поступления в стационар​–D (уровень достоверности доказательств ​

​рекомендуется локальное введение ​и нижних отделах ​пациентов врач будет ​позже 3-х суток от ​Уровень убедительности рекомендаций ​при отсутствие противопоказаний ​стороны крестца и/или подвздошных костей, чаще в центральных ​

​Подавляющему большинству своих ​Осмотр  ревматологом не ​–II)​внеаксиальных проявлений и ​участках суставов со ​Уровень 1 «Эксперты рекомендуют»​Уровень 1​–D (уровень достоверности доказательств ​

​АС при наличии ​ограниченных, незначительных по протяженности ​дальнейшее направление использования​D​Уровень убедительности рекомендаций ​• Всем пациентам с ​– распространенность патологических изменений: изменения определяются на ​

​со стороны врача​событийный​.​побочных действий;​поверхностей костей;​со стороны пациентов​24 мес))                         ​без вирусного гепатита ​

​высокого риска развития ​– суставные поверхности: отмечается нечеткость и/или неровность суставных ​спине* (ВБС) рекомендуется всех больных ​Уровень​ранее (не более чем ​алгоритму лечения пациентов ​из-за неэффективности и ​всем протяжении;​KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes).​таза (если не проводилось ​

​противовирусной терапии, рекомендуется проводить по ​суставов не рекомендуется ​– суставная щель: обычно равномерная на ​

​с клиническими рекомендациями ​Обзорная рентгенография костей ​адекватной и эффективной ​и артрите периферических ​подвздошных костей;​1, 2 или «нет градации») составлена в соответствии ​Уровень 1​С, получивших полный курс ​при поражении позвоночника ​суставов, больше со стороны ​(указана как уровень ​D​

​с вирусным гепатитом ​системное применение ГК ​на отдельных участках ​РКИ – рандомизированные клинические испытания​событийный​

​• Лечение ГИБП пациентов ​–II)​центральных отделах или ​Мнение экспертов.​эритроцитов​

​–II)​–D (уровень достоверности доказательств ​1 ст - подозрительные изменения: субхондральный остеосклероз: слабовыраженный, чаще определяющийся в ​Неконтролируемое исследование или​Уровень 1​–D (уровень достоверности доказательств ​Уровень убедительности рекомендаций ​выявляется.​или​D​

​Уровень убедительности рекомендаций ​Глюкокортикоиды (ГК)[36, 41, 46]​ровный контур. Субхондральный остеосклероз не ​

​Описание серии случаев ​событийный​рецепторам к ФНО-α (этанерцепт) или иИЛ-17А (секукинумаб) .​

​–II)​кортикальной кости, имеющая четкий и ​Неопределенная достоверность​методом                                        ​отдавать предпочтение растворимым ​–D (уровень достоверности доказательств ​определяется узкая полоска ​D​сыворотке крови количественным ​с АС рекомендуется ​Уровень убедительности рекомендаций ​

​с двух сторон ​популяцию.​Определение С-реактивного белка в ​

​инфекции у пациента ​АС, чем НПВП;​суставных щелей. Суставные поверхности четкие, ровные. Вдоль суставной щели ​

​на соответствующую российскую ​Уровень 1​риска реактивации туберкулезной ​боль у больных ​0 ст - рентгенологическая норма: нормальная равномерная ширина ​могут быть распространены ​D​• При наличии высокого ​слабее влияют на ​

​Вероятно, безопасно.​риском систематической ошибки, результаты которого не ​событийный​

​тяжелое;​выраженном болевом синдроме, однако даже они ​I триместре, вероятно, неопасно.​низким или невысоким ​(симптомов увеита, воспалительных заболеваний кишечника, псориаза)​течения болезни Крона, в некоторых случаях ​дополнительного обезболивания при ​Непреднамеренное лечение в ​РКИ с очень ​Уровень 1​исследованиях наблюдалось усугубление ​или в качестве ​

​предполагаемой даты зачатия​или​D​

​болезни Крона, поскольку в клинических ​качестве альтернативы НПВП ​за 3месяца до ​соответствующую российскую популяцию ​событийный​секукинумаб (иИЛ-17А), пациентам с обострением ​быть использованы в ​повышена отменой ССЗ ​быть распространены на ​

​энтезисов                                                                                                        ​при назначении препарата ​опиоидные анальгетики могут ​

​Фертильность может быть ​уровнем систематической ошибки, результаты которого могут ​Уровень 1​течения/активацию ВЗК. Следует соблюдать осторожность ​купирования боли, чем НПВП;​доношенных младенцев​

2.2 Физикальное обследование

​с не высоким ​D​рецепторам ФНО-α (этанерцепт) способны вызвать ухудшение ​менее эффективны для ​Только для здоровых ​исследование без рандомизации ​событийный​. Антитела к растворимым ​При АС анальгетики ​Данные ограничены​

​исследование случай-контроль или контролируемое ​из 44                                                                                  ​–II)​

​–II)​нет данных​Когортное исследование или ​и припухших суставов ​–B (уровень достоверности доказательств ​–B (уровень достоверности доказательств ​нет данных​Ограниченная достоверность​Уровень 1​Уровень убедительности рекомендаций ​Уровень убедительности рекомендаций ​нет​С​D​

​отмене ГИБП;​.​нет​

​соответствующую российскую популяцию.​событийный​являются поводом к ​парацетамол или трамадол ​нет​быть распространены на ​(C-РБ)        ​Рецидивирующие серьезные инфекции ​переносимость рекомендуется назначать ​Абатацепт​риском систематической ошибки, результаты которого могут ​BASDAI и ASDAS ​–II)​

​назначения НПВП и/или их плохую ​нет данных​РКИ с невысоким ​

​с использованием индексов ​–B (уровень достоверности доказательств ​АС, имеющим противопоказания для ​нет данных​ошибки или​Сила рекомендаций​Уровень убедительности рекомендаций ​• Всем пациентам с ​нет​низким уровнем систематической ​Уровень достоверности доказательств​предшествующей терапии [36,52,54].​–II)​

​нет​или исследование случай-контроль с очень ​Вид критерия (событийный, временной, результативный)​

​пациента, а также успехом ​–B (уровень достоверности доказательств ​отменить за 3мес​

​Высококачественное когортное исследование ​Критерий​заболеваний у конкретного ​Уровень убедительности рекомендаций ​Тоцилизумаб​случай-контроль или​оказания медицинской помощи;​

​основного и сопутствующего ​–II)​нет данных​

​: Оценка внешнего вида ​исследований или исследований ​

​соответствии со стандартами ​профиля его безопасности, клинических особенностей течения ​–B (уровень достоверности доказательств ​нет данных​систематический обзор когортных ​коррекции терапии в ​проводить с учетом ​Уровень убедительности рекомендаций ​нет​Высококачественный обзор или ​и умеренной активности, требующего инициации или ​• Выбор ГИБП рекомендуется ​группы НПВП;​нет​Умеренная достоверность​• наличие АС высокой ​недели;​другой препарат из ​мес​В​

​Г15.​раз в 4 ​замене его на ​отменить за 6 ​соответствующую российскую популяцию.​период лактации, суммированы в приложение ​мг подкожно 1 ​является показанием к ​Ритуксимаб​быть распространены на ​время беременности, так же в ​недели или 400 ​эффективность назначенного НПВП ​нет данных​вероятностью систематической ошибки, результаты которых могут ​планировании и во ​раз в 2 ​• неэффективность или неполная ​нет данных​с очень низкой ​Рекомендации, касающиеся терапии при ​мг подкожно 1 ​не влияет;​

​нет данных​или крупное РКИ ​– I)​0–2–4 неделе, далее по 200 ​как прием «по требованию», т.е. при болях, на прогрессирование практически ​нет данных​Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ ​– A (уровень достоверности доказательств ​мг подкожно на ​болезни, в то время ​нет данных​Высокая достоверность​Уровень убедительности рекомендаций ​дозе по 400 ​значительно замедляет прогрессирование ​Голимумаб​А​неизмененном виде.​сначала в индукционной ​

​Непрерывный прием НПВП ​нет данных​Характеристика​барьер почти в ​• цертолизумаб пэгол используют ​–II)​да​Уровень достоверности​действия, проникают через фетоплацентарный ​

​той же частотой;​–D (уровень достоверности доказательств ​да​Уровень доказательности​• Фторсодержащие ГК (бетаметазон и дексаметазон), являясь препаратами длительного ​мг подкожно с ​Уровень убедительности рекомендаций ​да​(табл.4)​

​у плода.​в дозе 100 ​терапевтической дозе какого-либо НПВП;​да​доказательств:​появление врожденных аномалий ​кг голимумаб применяют ​использовании в максимальной ​Цертолизумаб пегол​качества и силы ​

2.3 Лабораторная диагностика [3, 27]

​незначительном количестве, и не вызывают ​весом более 100 ​

​противовоспалительному эффекту при ​да​Методы, используемые для оценки ​

​кровоток в очень ​28 дней подкожно. У пациентов с ​

​по обезболивающему и ​да​Целевая аудитория​в плаценте, проникая в плодный ​1 раз в ​• не показано преимущество ​III​организации «Ассоциация ревматологов России»  ​

​средних дозах (5-20мг/сут преднизолона) относительно безопасны, большей частью метаболизируются ​• голимумаб 50 мг ​клинической, лабораторной и МРТ-ремиссии;​

​В II, но не в ​Эрдес Ш.Ф., д.м.н., профессор, член общероссийской общественной ​(преднизолон, метилпреднизолон и др.) в низких и ​неделю подкожно;​возможна после достижения ​

​да​организации «Ассоциация ревматологов России»  ​ГК короткого действия ​1 раз в ​НПВП, или отмена препарата ​да​

​Смирнов А.В., д.м.н., профессор, член общероссийской общественной ​– I)​• этанерцепт 50 мг ​

​Уменьшение суточной дозы ​Адаоимумаб​организации «Ассоциация ревматологов России»  ​– A (уровень достоверности доказательств ​

​продолжить;​–II)​да​Ребров А.П.,  д.м.н., профессор, член общероссийской общественной ​Уровень убедительности рекомендаций ​

​достиг уменьшенияASDAS ≥1.1 иBASDAI ≥2, то терапию следует ​–C (уровень достоверности доказательств ​да​организации «Ассоциация ревматологов России»  ​

​[88-91].​12 нед. терапии ГИБП пациент ​Уровень убедительности рекомендаций ​III​<

​Оттева Э.Н., д.м.н., член общероссийской общественной ​

​течение всей беременности ​• если в течение ​.​

​В II, но не в ​организации «Ассоциация ревматологов России»  ​применять ГК в ​

​первичной неэффективности;​полной терапевтической дозе ​да​Лапшина С.А., к.м.н., член общероссийской общественной ​контроля активности заболевания ​из-за потери эффективности, а не вследствие ​рекомендуется назначать в ​да​организации «Ассоциация ревматологов России»  ​• Рекомендуется  при необходимости ​выше, если первый отменен ​отсутствии противопоказаний НПВП ​Этанерцепт​

​Коротаева Т.В., д.м.н., член общероссийской общественной ​– НГ)​второго ГИБП будет ​

​(BASDAI≥4,0; ASDASсрб>2,1) и умеренной (1,3≤ASDASсрб≤2,1) активностью заболевания при ​да​организации «Ассоциация ревматологов России»  ​– D (уровень достоверности доказательств ​из группы иФНО-α или иИЛ17. При этом эффективность ​• Пациентам с высокой ​да​Дубинина Т.В., к.м.н., член общероссийской общественной ​Уровень убедительности рекомендаций ​на другой препарат ​терапию.​отменить с 16-й недели​

​организации «Ассоциация ревматологов России»  ​– I)​ASDAS ≥1.1 иBASDAI ≥2его следует перевести ​

​хорошего ответа на ​да​

2.4 Инструментальная диагностика [3, 23, 28-37]

​Гайдукова И.З., к.м.н., член общероссийской общественной ​– A (уровень достоверности доказательств ​не достигает уменьшения ​и/или наличием предикторов ​да​come. Curr Rheumatol Rev, 2015. 10: p. 87-93.​Уровень убедительности рекомендаций ​12 нед. терапии ГИБП пациент ​развития осложнений АС ​

​Инфликсимаб​in spondyloarthritis: the time has ​– I)​

​• если в течение ​прогрессирования заболевания, с высоким риском ​да​

​• Miedany, Y.E., Treat to target ​– A (уровень достоверности доказательств ​данным МРТ;​наличием факторов риска ​нет данных​international task force. Ann Rheum Dis, 2014.73: p. 6-16.​Уровень убедительности рекомендаций ​активного воспаления по ​рекомендован пациентам с ​нет​and psoriatic arthritis, to target: recommendations of an ​– I)​и наличие признаков ​Непрерывный прием НПВП ​нет​• Smolen, J.S., et al., Treating spondyloarthritis, including ankylosing spondylitis ​– A (уровень достоверности доказательств ​недостаточности, высокие уровни СРБ/СОЭ, носительство B27 антигена ​–II)​нет. Отмывание холестирамином​LV). Не рекомендуются* для диагностики АС ​терапии анкилозирующего спондилита. Практическая медицина. 2015; 2: 175-180.​Уровень убедительности рекомендаций ​

​на иФНО-α являются: молодой возраст, небольшая длительность заболевания, низкий уровень функциональной ​–D (уровень достоверности доказательств ​Лефлуномид​

​• Эрдес Ш.Ф., Дубинина Т.В., Лапшина С.А., Мясоутова Л.И., Абдулганиева Д.И. Современные принципы медикаментозной ​– II)​Предикторами хорошего ответа ​Уровень убедительности рекомендаций ​да​2 years // J. Rheumatol. – 2004. – Vol. 31. – P. 125 – 32.​– C (уровень достоверности доказательств ​–II)​согласно:​да​over 1 and ​Уровень убедительности рекомендаций ​–B (уровень достоверности доказательств ​должно быть индивидуальным ​да​in ankylosing spondylitis. Reliability and change ​– II)​Уровень убедительности рекомендаций ​Лечение больных АС ​

​да​S, et al. Radiological scoring methods ​– C (уровень достоверности доказательств ​другой иФНО-α или иИЛ-17 [36,52,54,56].​методов лечения.​да​• Spoorenberg A, de Vlam K, van der Linden ​Уровень убедительности рекомендаций ​одного из иФНО-α рекомендуется назначать ​нефармакологических и фармакологических ​Сульфасалазин​alph| inhibitors // Ann. Rheum. Dis. – 2010. Vol. 69. – P. 1065–71.​время беременности:​• При потере эффективности ​базируется на комбинации ​

​да​tumour necrosis factor ​до и во ​

​–II)​• Оптимальная терапия АС ​нет​spondyloarthritis treated with ​больных  с АС ​–D (уровень достоверности доказательств ​больных АС [37-41]:​нет​patients with axial ​Лекарственная терапия у ​Уровень убедительности рекомендаций ​Основные методы ведения ​нет​

​a 1-year follow-up study of ​– II)​–II)​– НГ)​месяца​disease activity in ​– D (уровень достоверности доказательств ​

​–D (уровень достоверности доказательств ​–D (уровень достоверности доказательств ​отменить за 3 ​MRI measures of ​Уровень убедительности рекомендаций ​Уровень убедительности рекомендаций ​Уровень убедительности рекомендаций ​Метотрексат <20мг/нед ( фолиевая кислота 5мг/сут)​Activity Score (ASDAS) and clinical and ​планируемой.​др.);​лечению пациента;​да​Ankylosing  spondylitis Disease ​

​АC должна быть ​туберкулезной инфекции, мнение эксперта и ​решений по дальнейшему ​да​• Pedersen SJ, Sorensen IJ, Hermann KG, et al. Responsiveness of the ​

​и проводимой терапией, беременность у больных ​(непереносимость/неэффективность других препаратов, высокий риск реактивации ​целью выработки совместных ​да​анкилозирующим спондилитом: клинико-рентгенологические сопоставления // Науч.- практ. ревматология. – 2005. - №4. – C. 8-13.​определяются активностью болезни ​отдельных клинических ситуациях ​или беременным с ​да​• Бочкова А.Г., Румянцева О.А., Северинова М.В. и соавт. Коксит у больных ​в значительной степени ​быть назначены в ​

​АС планирующим беременность ​да​спондилоартритами​и исходы последней ​противопоказаны и могут ​• акушер-гинеколог – всем пациенткам с ​Аминохинолиновые -ГХ​у больных ранними ​на фоне гестации ​и АС не ​инфекции;​да​

​в диагностике сакроилиита ​Поскольку течение АС ​с передним увеитом ​

​или активной туберкулезной ​да​• Левшакова А., Бочкова А., Бунчук Н. Рентгеновская компьютерная томография ​обусловленной сердечно-сосудистыми заболеваниями;​рецепторам ФНО-α (этанерцепт) при лечении пациентов ​на наличие латентной ​да​магнитно-резонансной томографии. Науч.-практ. ревматология. – 2008. - №5. - C.17-25.​иФНО-α, увеличения летальности, в том числе ​увеита при СпА. Антитела к растворимым ​в случае подозрения ​да​спондилитом по данным ​АС, снижения эффективности лечения ​встречаемости новых случаев ​

​• фтизиатр – при назначении ГИБП ​да​у больных анкилозирующим ​

​Курение – фактор риска прогрессирования ​(этанерцепт) ассоциируется с повышением ​назначения ГИБП;​Метилпреднизолон​• Бочкова А.Г., Левшакова А.В., Бунчук Н.В. Воспалительные изменения позвоночника ​–II)​

​растворимым рецепторам ФНОα ​сердечно-сосудистой недостаточности до ​да​

​терапия. – 2010. - №2. - C.61-63.​–B (уровень достоверности доказательств ​к ФНО-α (адалимумаб, инфликсимаб, цертолизумаба пэгол, голимумаб), т.к. применение антител к ​

​пациентов с признаками ​да​терапии анкилозирующего спондилита" // Лучевая диагностика и ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​применения моноклональных антител ​и гипотензивной терапии, а также для ​

​да​в оценке эффективности ​больного.​предпочтительно начинать с ​уже проводимой кардиопротективной ​

​да​•  Левшакова А.В., Бочкова А.Г., Бунчук Н.В. "Магнитно-резонансная томография позвоночника ​• Улучшение общего самочувствия ​

​Лечение переднего увеита ​со стороны сердечно-сосудистой системы, назначения или коррекции ​да​// Ann. Rheum Dis. – 2009. –Vol. 68. – P. 1520-27.​повседневной жизнедеятельности;​–II)​у пациента жалоб ​Преднизолон​

​the ASAS/ OMERACT MRI Group ​АС рекомендуется* не реже 1 ​недостатках терапии, физической активности в ​–D (уровень достоверности доказательств ​заболеваний при наличии ​да​

​Consensual Approach by ​исходах, достоинствах и потенциальных ​Уровень убедительности рекомендаций ​

​• кардиолог – для диагностики кардиоваскулярных ​да​Axial spondyloarthritis a ​

​заболевания (включая коморбидную патологию), принципах терапии и ​назначение иФНО-α .​пациента;​

​да​Imaging (MRI) for Classification of ​информацией о характере ​активности заболевания рекомендуется ​по дальнейшему лечению ​да​on Magnetic Resonance ​• Пациента необходимо обеспечить ​вне зависимости от ​выработки совместных решений ​да​al. Defining Active Sacroiliitis ​пациентов с АС;​или хроническим увеитом ​псориазом с целью ​кислоты​• Rudwaleit M, Jurik AG, Hermann KG et ​компонентом комплексного лечения ​АС с рецидивирующим ​с АС и ​Низкие дозы ацетилсалициловой ​10.​инвалидность являются дополнительным ​всем пациентам с ​• дерматолог – для диагностики псориаза, динамического наблюдения пациентов ​

2.5 Иная диагностика

​нет данных​Activity Score: Results from OMERACT ​болью и снизить ​• При отсутствии противопоказаний ​лечению пациента;​нет​Ankylosing Spondylitis Disease ​статуса, помогающие справиться с ​–I)​решений по дальнейшему ​

​нет​Scores for the ​трудоспособности и функционального ​

​– А (уровень достоверности доказательств ​целью выработки совместных ​нет​States and Improvement ​Образовательные программы, направленные на поддержание ​Уровень убедительности рекомендаций ​и ВЗК с ​нет​of Disease Activity ​

​–II)​[36,52].​пациентами с АС ​

​Ингибиторы ЦОГ-2​Heijde D. Endorsement of Definitions ​–B (уровень достоверности доказательств ​(не менее 2-х) рекомендуется назначение ГИБП ​динамического наблюдения за ​да​• Machado P, Landewe R, and van der ​Уровень убедительности рекомендаций ​внутрисуставных инъекций ГК ​

​диагностики ВЗК и ​да​selection// Ann. Rheum. Dis. – 2009. - Vol. 68 – P. 777–783.​

​имплантация кардиостимулятора;​чем 3-х месяцев и ​гастропротективной терапии, а также для ​

​32-й недели​spondyloarthritis (part II): validation and final ​аортального клапана или ​течение не менее ​необходимости в назначении ​отменить не позднее ​criteria for axial ​

​может потребоваться замена ​гр. в сутки в ​НПВП-индуцированной гастропатии и ​осторожно​international Society classification ​со стороны сердца ​

​не менее 2 ​длительном приеме НПВП ​да​желудочно-кишечного тракта, оценки факторов риска ​увеитом с целью ​сопутствующих заболеваний, которые могут оказать ​–II)​Уровень убедительности рекомендаций ​и эффективности терапии ​–II)​оценивать индексы BASDAI ​с низкой активностью ​месяца .​и эффективности терапии ​

​передней митральной створки.​феномен при АС ​и суставов. При ЭхоКГ обнаруживают ​длительности заболевания, достигая 50% и более при ​(аортит) на ранних стадиях, в том числе ​–II)​

​• рекомендуется проводить ЭхоКГ ​целью исключения поражения ​1 раза в ​риска развития НПВП-гастропатии на фоне ​исключения НПВП-гастропатии .​–I)​Уровень убедительности рекомендаций ​–D (уровень достоверности доказательств ​коксита рекомендуется проводить ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​шеечно-капсулярного пространства. Разница значений с ​бедренной кости и ​УЗИ ТБС информативный ​на костный мозг ​

​контрастным усилением в ​• Энтезит - гиперинтенсивный сигнал в ​кровеносных сосудов). STIR режим не ​подавлением сигнала от ​другие признаки воспалительного ​гипоинтенсивный сигнал в ​

​вероятностью он отражает ​томограммах в STIR–режиме или T1 ​области КПС, или по одному ​

3. Лечение

​достаточным для его ​суставу костях - «достоверный сакроилиит». Наличие только синовита ​

​на ранних стадиях ​[21,28-30].​Т1 и Т2 ​достоверных признаков СИ ​

​увеличивается​костей, в разных отделах ​суставные щели идут ​

​КПС, поскольку диагностические признаки ​-D (уровень достоверности доказательств ​боковых углах тел ​

​к крыльям подвздошных ​входит во все ​проекции. На полученных рентгенограммах ​при АС используется ​костей таза [21,23].​ВБС, появившуюся в возрасте ​СОЭ и С-РБ - являются компонентами индекса ​пациентам с АС ​

​высокой и умеренной ​• Рекомендуется определение С-РБ для оценки ​пациентам с АС ​и умеренной активностью ​для оценки эффективности ​–II)​

​назначением терапии и ​и С-РБ, более чем у ​сыворотки крови, рассматривающийся как наиболее ​

​: СОЭ – высокочувствительный, но неспецифичный и ​АС или подозрением ​этого заболевания;​–I)​

​воспалительного ритма и/или наличием внеаксиальных ​• Рекомендуется проводить анализ ​• Для АС нет ​грудино-ключичные, ключично-акромиальные, плечевые, локтевые, лучезапястные, коленные, голеностопные суставы, 10 пястно-фаланговых, 10 проксимальных межфаланговых ​суставах с определением ​

​должна быть не ​определяется как разница ​с помощью гониометра, и в норме ​

​• Для оценки степени ​стена и для ​ленты измеряется расстояние ​просят прижать к ​попытки;​

​разница должна составлять ​наклон  вбок и ​ней пятками, ягодицами и лопатками, с помощью сантиметровой ​позвоночника во фронтальной ​расстояние становится больше ​вперед, не сгибая колен, и в этом ​

​на воображаемой линии, соединяющей задне-верхние ости подвздошных ​отделе в сагиттальной ​–B (уровень достоверности доказательств ​

​рекомендуется проводить общетерапевтический ​–B (уровень достоверности доказательств ​припухших суставов [21,26].​

​при проведении общего ​заболевания и эффективности ​Уровень убедительности рекомендаций ​осмотра проводить оценку ​терапии у всех ​–B (уровень достоверности доказательств ​

​и ТБС, используя функциональные тесты ​подозрением на это ​• С целью диагностики ​

​проводить оценку внешнего ​терапии у всех ​дополнительных диагностических мероприятий ​

​прошлом;​трудоспособность, наличие ограничений функциональных ​спине в прошлом: следует установить тип ​в тазобедренных суставах.​развивается у пациентов ​АС является коксит ​в ТБС .​опрашивать с целью ​–B (уровень достоверности доказательств ​

​анамнеза по СпА;​диагностике может оказать ​• Артрит в дебюте ​

​–B (уровень достоверности доказательств ​

​боли и припухание ​проявлений АС (артрит, дактилит, энтезит) у всех больных ​клинической картине АС ​

​срок, когда появился первый ​первых двух лет ​на «нерентгенологической» стадии заболевания, т.е. если отсутствует достоверный ​– А (уровень достоверности доказательств ​до 45 лет ​Для выявления воспалительного ​бедра, которая может имитировать ​

​временем стойкой и ​• Одним из ранних ​обездвиживания (отдыха), а ее уменьшение ​появления и провоцирующие ​• Характерно постепенное (в течение нескольких ​быть кратковременной (менее 3-х месяцев), рецидивирующей через различные ​у больных АС ​• АС не оказывает ​

​различий в клинической ​• Появление боли: острое или постепенное;​диагнозов:​

​• Непрофессиональная деятельность: элементы отдыха, досуга, занятия спортом и ​деятельность​7. Функциональный класс:​позвоночнике в виде ​и выше или ​СИ по данным ​стадии и выше ​

​Г6​наличии рентгенологического критерия ​покое (в течение более ​согласно Модифицированным Нью-Йоркским критериям(1984г.) [21,22]:​эксперты рекомендуют использовать ​

​органов - сердца, почек и других.​в популяции в ​инвалидизации вследствие поражения ​примерно одинаковая [5,20]. У существенной части ​соотношению 2:1 и даже, при ранних формах ​Мужчины в 3-6 раз чаще ​приходится на возрастной ​России в 2009г. было зарегистрировано 39,4 тысяч больных ​данным в России ​популяциях Скандинавии, Чукотки, Аляски достигает 1,5-2% [16,17].​частоты HLAB27 в ​заболевания и формирования ​только в тех ​капсул к костям). В основе заболевания ​Предполагается, что первичное повреждение ​развития заболевания у ​

​АС. Однако, как и любое ​в предрасположенность к ​этого заболевания . К другим дополнительным ​[6-9]. Ряд генов предрасположенности ​семейных и близнецовых ​и отсутствие ревматоидного ​СпА. Этим заболеваниям свойственны ​АС относится к ​с пролиферацией костной ​в анкилоз, с частым вовлечением ​цитокина ИЛ-17.  ​

​белки, блокирующие активность провоспалительного ​и взаимодействие иммунокомпетентных ​развития хронического воспаления ​

​биологические БПВП.​(с-НПВП) и неселективные (н-НПВП) ингибиторы фермента циклооксигеназы.​признаков достоверного сакроилиита ​изучению спондилоартритов – ASAS (Assessment of SpondyloArthritis ​на две клинические ​

​энтезисов и периферических ​(СпА), характеризующееся обязательным поражением ​HLAB27 – человеческий лейкоцитарный антиген ​BASDAI (Bath AS Disease ​International Society) - международное общество по ​ФНО-а - фактор некроза опухолей-альфа​

​РА – ревматоидный артрит​препараты​МРТ - магнитно-резонансная томография​ИЛ –интерлейкин​ВЗК – воспалительные заболевания кишечника ​БПВП - базисные противовоспалительные препараты​Профессиональные ассоциации​МКБ 10: M45​лактации [88-91].​• Приложение Г3. Индекс активности АС(ASDAS)​• Приложение Г.​• Приложение А2. Методология разработки клинических ​медицинской помощи​• 7.2 В качестве ​

​беременность [86-89]​[69-73]​[3, 23, 28-37]​анамнез​• 1.4 Кодирование по ​• 1. Краткая информация​• гастроэнтеролог – при назначении и ​с АС и ​проявлений АС и ​–B (уровень достоверности доказательств ​3 месяца .​определения функциональных возможностей ​–B (уровень достоверности доказательств ​

​эффективности терапии рекомендуется ​• У всех пациентов ​раза в 3 ​

​определения активности заболевания ​и базальной частью ​клапаны. Выделяют своеобразный эхокардиографический ​активностью заболевания, тяжестью поражения позвоночника ​по мере увеличения ​обнаруживать поражение аорты ​–D (уровень достоверности доказательств ​

​–II)​проводить ЭКГ с ​ЭГДС не реже ​

​В следствие высоко ​ЭГДС с целью ​–D (уровень достоверности доказательств ​– НГ)​Уровень убедительности рекомендаций ​АС, имеющим клинические и/или рентгенологические и/или УЗИ признаки ​превышает 7 мм) считается признаком коксита.​является наличие асимметрии ​расстояние между шейкой ​–II)​суставом (межкостные связки). Сигнал может распространяться ​жировой ткани и ​сустава;​(аналогичный сигналу от ​Т1-взвешенном режиме с ​можно выявить и ​ликвора). Остеит выглядит как ​

​сигнал, тем с большей ​• МРТ остеит - гиперинтенсивный сигнал на ​участков  остеита в ​

​диагнозом активного СИ, но не является ​в прилежащих к ​Для диагностики СИ ​

​более 4 мм ​обязательным использованием режимов ​ВБС и отсутствием ​

​снимков лучевая нагрузка ​крестца и подвздошных ​анатомическими особенностями КПС. Вследствие того что ​

​раздельные косые снимки ​Уровень убедительности рекомендаций ​(определение синдесмофитов на ​бедренных головок), лонное сочленение (диагностика симфизита), места прикрепления связок ​установления диагноза и ​таза в прямой ​

​Рентгенография костной системы ​проводить обзорную рентгенографию ​наличием жалоб на ​–II)​6 месяцев всем ​у пациентов с ​–II)​6 месяцев всем ​пациентов с высокой ​• Рекомендуется определение СОЭ ​

​–B (уровень достоверности доказательств ​оценки безопасности перед ​• При АС СОЭ ​• С-РБ - классический острофазовый белок ​

​–I)​у всех пациентов ​специфическим тестом для ​

​– А (уровень достоверности доказательств ​боль в спине ​для постановки диагноза​исследования используются для:​44 суставов (правый  и левый ​объема движений в ​на уровне 4-го межреберья. В норме она ​-Экскурсия грудной клетки  ​

​шейном отделе позвоночника ​попытки;​для расстояния затылок ​этом голову назад. С помощью сантиметровой ​к стене и ​сторон. Записывается результат наилучшей ​расстоянием после наклона. В норме эта ​и полом, затем пациентом выполняется ​с прижатыми к ​в поясничном отделе ​точками. В норме это ​

​пациента нагнуться максимально ​спины отмечается точка ​движений в поясничном ​Уровень убедительности рекомендаций ​на это заболевание ​Уровень убедительности рекомендаций ​количества болезненных и ​

​заболевание настоятельно рекомендуется ​или оценки течения ​год [21,26].​

​при проведении общего ​заболевания и эффективности ​Уровень убедительности рекомендаций ​

​движений в позвоночнике ​больных АС или ​–II)​

​проведении общего осмотра ​заболевания и эффективности ​влияние на выбор ​внескелетных проявлений в ​повседневную активность и ​Характер боли в ​боль (в паховой области) и ограничение движений ​носит двусторонний характер. Особенно часто коксит ​Характерным аксиальным проявлением ​

​паховую область и/или ограничение движений ​с АС рекомендуется ​Уровень убедительности рекомендаций ​в сыворотке крови, наличиеHLAB27 или семейного ​конечностей, чаще асимметрично. Помощь в дифференциальной ​характерны для АС;​

​Уровень убедительности рекомендаций ​выявлять жалобы на ​• Для выявления внеаксиальных ​

​• Центральное место в ​• Дебютом заболевания называется ​установлен в течение ​ранним, если он установлен ​Уровень убедительности рекомендаций ​3-х месяцев, появившейся в возрасте ​преимущественно выше колена;​по задней поверхности ​

​стороны, иногда становясь со ​НПВП;​после длительного периода ​

​указания на момент ​обострения;​заболевания боль может ​

​• Боль в спине ​среди мужчин;​Нет существенных половых ​(двусторонний коксит), HLA B27 позитивный, ФК II.​Примеры формулировки клинических ​

​и т.д.​III – сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная ​–HLAB27​

​структурные изменения в ​достоверный СИ (двусторонний второй стадии ​(синдесмофиты), однако имеется достоверный ​(СИ двусторонний второй ​

​представлена в приложении ​Диагноз устанавливается при ​упражнений, но сохраняющаяся в ​а) Диагноз АС устанавливается  ​ежедневной клинической практике ​со стороны внутренних ​отличается от такового ​функциональной недостаточности и ​артрите (РА), хотя частота инвалидизации ​больше приближается к ​не более 5-7% больных.​Пик заболеваемости АС ​

​статистических данных, согласно которым в ​в пределах 0,1-0,3%. По последним эпидемиологическим ​практически 0%, а в приарктических ​в основном от ​необходимы для прогрессирования ​модели мышей (протеогликан-индуцированный спондилит) показали, что остеопролиферация развивается ​(местах прикрепления связок, сухожилий и суставных ​стрессы.​среды являются триггерами ​могут вызвать развитие ​

​АС - 4-6% , ERAP1 - 0,34% , IL23R - 0,31% , KIF21B -0,25% и другие. Таким образом, вклад отдельных генов ​

​16-23% всего генетического риска ​и средовыми факторами ​не ясной. По данным многочисленных ​увеит, псориаз, наследственная предрасположенность, частое наличие HLAВ27 ​язвенный колит), а также недифференцированные ​позвоночника и суставов.​первую очередь связано ​

​потенциальным исходом их ​антитела, блокирующие активность провоспалительного ​антитела и гибридные ​провоспалительным цитокинам, гибридные белковые молекулы, ингибирующие активность цитокинов ​на определенные механизмы ​

​(с-БПВП), таргетные синтетические и ​эффектами. Подразделяются на селективные ​при отсутствии рентгенологических ​2009 г. международной группы по ​периферических суставов. Группа аксСпА подразделяется ​в патологический процесс ​из группы спондилоартритов ​АС​

​АС​ASAS (Аssessment of SpondyloArthritis ​ТБС – тазобедренные суставы​ОКМ - отек костного мозга​н-НПВП – неселективные нестероидные противовоспалительные ​ЛФК – лечебная физкультура​ГК - глюкокортикоиды​спине​АСТ – аспартатаминотрансфераза​URL​России. Анкилозирующий спондилит, 2018 г.​во время беременности, и в период ​• Приложение Г2.  Индекс активности АС(BASDAI)​• Приложение В. Информация для пациентов​• Приложение А1. Состав рабочей группы​• Критерии оценки качества ​следует рассматривать:​• • 6.1 АС и ​

​• 3.2 Хирургическое лечение ​• 2.4 Инструментальная диагностика ​• 2.1 Жалобы и ​• 1.3 Эпидемиология​

​• Термины и определения​пациента;​• окулист – для диагностики увеита, динамического наблюдения пациентов ​для диагностики внескелетных ​Уровень убедительности рекомендаций ​

​1 раза в ​активностью заболевания для ​Уровень убедительности рекомендаций ​

​активности заболевания и ​–II)​не реже 1 ​активностью заболевания для ​створками аортального клапана ​и митрального клапанов, регургитацию крови через ​не связаны с ​

​частота сердечно-сосудистой патологии нарастает ​АС,так как позволяет ​Уровень убедительности рекомендаций ​–D (уровень достоверности доказательств ​раза в год ​АС необходимо проводить ​

​–II)​в год проводить ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​–D (уровень достоверности доказательств ​в год.​

​• Всем пациентам с ​этом шеечно-капсулярное пространство не ​исследовании контрлатеральных суставов ​ТБС диагностируется если ​

6.1 АС и беременность [86-89]

​-D, (уровень достоверности доказательств ​кости, включая область за ​подавлением сигнала от ​жидкости в полости ​синовиальной части КПС ​• Синовит - гиперинтенсивный сигнала в ​• При МР обследовании ​кровеносных сосудов или ​

​(fat-saturated) и контрастным усилением. Чем сильнее гиперинтенсивный ​МР срезах;​МР обследовании – не менее двух ​

​костного мозга/остеита согласуется с ​МР исследовании остеит ​–I)​толщиной среза не ​

​МРТ КПС с ​наличием жалоб на ​основу диагностики СИ. Кроме того, при выполнении дополнительных ​

​субхондральный остеосклероз, развивающийся со стороны ​снижает их выявляемость. Связано это с ​диагностики СИ проводить ​

​снимки КПС .​в прямой проекции ​проекции также оцениваются: ТБС (диагностика коксита, остеонекроза и деформаций ​

​(СИ) является важным для ​используют обзорную рентгенографию ​–I)​

​данного заболевания рекомендуется ​всем пациентам с ​–B (уровень достоверности доказательств ​

​- 1 раз в ​в 3 месяца ​–B (уровень достоверности доказательств ​

​- 1 раз в ​3 месяца у ​–II)​Уровень убедительности рекомендаций ​2.3.2. Лабораторные обследования для ​

​повреждения;​СОЭ влияют возраст, пол, уровень фибриногена, РФ, гипергаммаглобулинемия, анемия и др. факторы;​– А (уровень достоверности доказательств ​

​(СОЭ) (методом Вестергрена, мм/ч) и С-РБ (количественным методом, мг/л) для диагностики заболевания, определения его активности ​АС, он не является ​Уровень убедительности рекомендаций ​с жалобами на ​2.3.1 Лабораторные обследования ​Результаты лабораторных методов ​с использованием счета ​-Осмотр, пальпация и определение ​

​и полном выдохе ​70 градусов;​измеряется ротация в ​козелок-стена. Записывается результат наилучшей ​

​до стены. Измерение проводится дважды ​приблизить голову (затылок) к стене, не запрокидывая при ​используется расстояние козелок-стена и затылок-стена: больного ставят спиной ​

​для каждой из ​исходным расстоянием и ​среднего пальца руки ​этом отделе. У пациента, стоящего у стены ​• Для оценки подвижности ​

7.1 В качестве показаний к госпитализации следует рассматривать:

​расстояние между двумя ​см. выше первой. После чего просят  ​пациента стоя прямо: по средней линии ​• Для выявления ограничения ​систем .​

Критерии оценки качества медицинской помощи (стационар)

​АС или подозрением ​

​–I)​

​суставах с определением ​

​подозрением на это ​

​Оценка активности болезни ​• С целью диагностики ​1 раза в ​заболевание настоятельно рекомендуется ​

​или оценки течения ​

​[3, 21,26].​

​осмотра проводить оценку ​

​Оценка числа болезненных ​терапии у всех ​–B (уровень достоверности доказательств ​

​заболевание рекомендуется при ​

​или оценки течения ​

​и др. лекарственных препаратов), других болезней опорно-двигательного аппарата (дисплазии, болезнь Шейермана-Мау, синдром гипермобильности, фибромиалгия и т.д.), которые могут оказать ​

​Оценка количества болезненных ​• Наличие внеаксиальных и ​

​провоцирующие факторы (травмы, инфекции и т.п.), иррадиацию боли (вероятность корешковых болей), влияние боли на ​

​–II)​

​коксита являются ингвинальная ​

​Оценка внескелетных проявлений ​суставов при АС ​

​–II)​

​суставах (ТБС) с иррадиацией в ​

​коксита всех больных ​

​–II)​внескелетных проявлений, отсутствие ревматоидного фактора ​поражаются суставы нижних ​

​суставов (артриты) и энтезисов (энтезиты) часто встречаются и ​

​и грудино-реберных сочленениях .​

​диагнозом АС рекомендуется ​

​Оценка скорости оседания ​суставы);​

​или СпА;​

​с дебютом болезни);​

​стадия по Келлгрену), либо если он ​

​диагноз АС считается ​(консенсус экспертов) (Приложение Г1) .​спине длительностью больше ​выявляет патологических изменений, а боль локализуется ​

​отмечается иррадиация боли ​

​в ягодицах, возникающая попеременно, то с одной, то с другой ​

​приема суточной дозы ​

​и скованности происходит ​бы исподволь, часто без четкого ​момента окончания предыдущего ​

​месяцев. Однако в начале ​

​родов;​

​тяжелых форм выше ​

​–II)​• Анкилозирующий спондилит, развернутая стадия, активность высокая (BASDAI 5,8; ASDAS С-РБ – 2,5), с внеаксиальными проявлениями ​• Перелом синдесмофита​• Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой ​II – сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность​6. Дополнительная иммуногенетическая характеристика ​Келлгрена), но отсутствуют четкие ​костей таза определяется ​Келлгрена) и в позвоночнике ​изменения в КПС ​

​б) Развернутая характеристика сакроилиита ​

​• Сакроилиит: двусторонний (стадия ≥2) или односторонний (стадия 3-4).​

​части спины, уменьшающаяся после физических ​

​• Анкилозирующий спондилит (М 45)​не существует, для использования в ​

​или развиваются осложнения ​

​АС практически не ​

​постепенно прогрессирует, приводя к выраженной ​

Список литературы

​АС обычно благоприятнее, чем при ревматоидном ​учения о спондилоартритах, это соотношение все ​50 лет заболевает ​случаев .​отличаются от официальных ​рас, распространенность АС колеблется ​стран, его распространенность составляет ​Распространенность АС зависит ​

​деструкция межпозвонковых дисков ​синдесмофитов. Однако их взаимоотношение, а также факторы, контролирующие их, мало изучены. Последние исследования, проведенные на экспериментальной ​локализуется в энтезисах ​факторы, включая физиологические, холодовые и психоэмоциональные ​

​внешних факторов. Многие факторы внешней ​отдельности они не ​вклад в наследуемость ​них занимает HLAB27. Его вклад составляет ​

​наследственной предрасположенностью, обусловленной многими генетическими ​настоящего времени остается ​других отделов позвоночника, а также передний ​

​заболеваниях кишечника (болезнь Крона и ​синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования ​

​суставов . Прогрессирование заболевания в ​КПС и/или позвоночника с ​(иИЛ-17) - искусственно синтезированные моноклональные ​опухоли-альфа (и-ФНО-α) – искусственно синтезированные моноклональные ​

​иммунокомпетентным клеткам или ​синоним биологических БПВП. Группа лекарственных средств, характеризующихся селективным действием ​болезнь-модифицирующим действием, подразделяются на синтетические ​

​(НПВП) – группа лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным ​картину с АС ​основании классификационных критериев ​поражением позвоночника и ​

​в анкилоз, с частым вовлечением ​Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое воспалительное заболевание ​BASMI (BathASMetrologyIndex) - Батский метрологический индекс ​

​Score) – счет индекса активности ​Evaluation) - шкала сердечно-сосудистого риска​

​С-РБ - C-реактивный белок​НЧС - нижняя часть спины​препараты​КТ - компьютерная томография​

​ГИБП - генно-инженерные биологические препараты​ВБС – воспалительная боль в ​АС - анкилозирующий спондилит​ID: КР252​Клинические рекомендации Минздрава ​при планировании и ​(консенсус экспертов)​

​• Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента​• Список литературы​рассматривать​показаний к госпитализации ​• 5. Профилактика​• 3.1 Консервативное лечение​[3, 27]​

​• 2. Диагностика​патогенез​• Список сокращений​по дальнейшему лечению ​терапии АС :​перечисленных ниже специалистов ​–II)​

​BASFI не реже ​с очень высокой, высокой и умеренной ​6 месяцев.​ремиссией для определения ​–B (уровень достоверности доказательств ​BASDAI и ASDAS ​с очень высокой, высокой и умеренной ​в желобке между ​

​повышенную жесткость, утолщение створок аортального ​аорты и сердца ​аортита. По данным ЭХОКГ ​методом выявления сердечно-сосудистой патологииу больных ​поражения сердца .​Уровень убедительности рекомендаций ​Всем пациентам с ​бессимптомной, всем пациентам с ​

​–D (уровень достоверности доказательств ​АС, длительно получающим НПВП, рекомендуется 1 раз ​– НГ)​Уровень убедительности рекомендаций ​

​таза 1 раз ​–II)​чем 1,5 мм (даже если при ​7 мм.Важным моментом при ​

​поражения сустава.Наличие выпота в ​Уровень убедительности рекомендаций ​и сухожилий к ​в T1-взвешенном изображении с ​

​синовиальной оболочки от ​контрастным усилением в ​

​и энтезит:​мозга расположены периартикулярно;​аналогична таковому у ​от жировой ткани ​и более последовательных ​• Достоверный СИ при ​без субхондрального отека ​имеет выявляемый при ​–A (уровень достоверности доказательств ​полукоронарной плоскости с ​

​таза  рекомендуется проведение ​всем пациентам с ​рентгенограмме и составляет ​центральному рентгеновскому лучу, при стандартной рентгенографии ​переднезадней проекции, а косая проекция ​

​Не рекомендуются для ​проводить раздельные косые ​

​вертелам бедренных костей, седалищным костям (диагностика энтезитов), нижнепоясничный отдел позвоночника ​таза в прямой ​оценивается состояние КПС. Поражение этих суставов ​

​• Для диагностики заболевания ​–B (уровень достоверности доказательств ​и внескелетных проявлений ​

Приложение А1. Состав рабочей группы

​• Для диагностики АС ​Уровень убедительности рекомендаций ​

​активности и ремиссии ​реже 1 раза ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​активности и ремиссии ​

​1 раза в ​–B (уровень достоверности доказательств ​

​• тест на беременность.​клинической активности заболевания.​

​воспаления, инфекции и тканевого ​воспаления. На результаты определения ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​скорости оседания эритроцитов ​

​роль в диагностике ​данного заболевания .​

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

​однократно у пациентов ​

​тестов;​10 плюснефаланговых суставов);​припухших суставов проводится ​

​• Оценка силы рекомендаций ​попытки;​

​при глубоком вдохе ​

​быть не менее ​

​шейном отделе позвоночника ​

​при измерении расстояния ​

​стены и козелка ​

​обычном уровне. Пациент пытается максимально ​выраженности шейного кифоза ​см. Измерение проводится дважды ​расстояние. Оценивается разница между ​расстояние между кончиком ​бокового сгибания в ​

​попытки;​

​сантиметровой ленты измеряют ​

​точка на 10 ​тест Шобера. Выполняется в положении ​(телосложение, дефицит массы тела, лихорадочный румянец, потливость, состояние кожных покровов, ногтей, конъюнктив, увеличение лимфоузлов);​кожи, желудочно-кишечного тракта, легких, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и эндокринной ​

​• У всех больных ​–B (уровень достоверности доказательств ​объема движений в ​больных АС или ​

​–I)​клетки не реже ​подозрением на это ​• С целью диагностики ​

​раза в год ​

​при проведении общего ​

​заболевания и эффективности ​Уровень убедительности рекомендаций ​подозрением на это ​• С целью диагностики ​систем (возможность применения НПВП ​позвоночнике и суставах);​3-х месяцев), причину возникновения и ​–B (уровень достоверности доказательств ​

​АС. Характерными клиническими проявлениями ​структурах тазобедренного сустава. Чаще поражение тазобедренных ​–B (уровень достоверности доказательств ​боль в тазобедренных ​• С целью диагностики ​–B (уровень достоверности доказательств ​

​патологии в спине, других внеаксиальных и ​

​моно- или олигоартикулярный характер. В большинстве случаев ​

​Воспалительные поражения периферических ​кистей и стоп, боли в пятках ​

​больных с установленным ​

​скелета (позвоночник, КПС и тазобедренные ​

​с диагнозом АС ​

​Таблица 4. Оценка силы рекомендаций ​картины (которую можно соотнести ​(2-ая и более ​В настоящее время ​критериев ВБС ASAS ​

​с болью в ​

​Оценка рекомендаций​

​неврологическое обследование не ​

​• У некоторых больных ​

​области КПС, является перемежающаяся боль ​

​или через 24-48 часов после ​

​• Усиление интенсивности боли ​в спине, начало ее как ​6 месяцев от ​3 и более ​

​фертильность, течение беременности и ​изменениях, хотя частота, как самого заболевания, так и его ​–B (уровень достоверности доказательств ​(BASDAI 7,8; ASDAS С-РБ – 3,7), с внеаксиальными (энтезиты пяток, артрит) и внескелетными (увеит) проявлениями, HLA B27 позитивный, ФК II.​и возраста​

​деятельность​

​деятельность​

​5. Внескелетные проявления:​и выше, оцениваемый по методу ​• Развернутая стадия: на обзорной рентгенограмме ​стадии и выше, оцениваемый по методу ​• Ранняя (нерентгенологическая)  стадия: отсутствуют достоверные рентгенологические ​одного клинического критерия.​Рентгенологический критерий:​

​• Боль в нижней ​

​1. Основной диагноз:​

​Специальной классификации АС, в настоящее время ​тяжелое течение болезни ​очередь, тазобедренных суставов (коксит). Продолжительность жизни пациентов ​хронический характер и ​Исходы у больных ​годы с развитием ​10-20% случаев до 18-летнего возраста, а возрасте старше ​4-6 тысяч новых ​

​0,1-0,2%. Эти цифры значительно ​широт и европеоидных ​

​взрослых от 0,02% до 2,0%. . Так, среди жителей экваториальных ​.​воспаление, доказывая, что воспаление и ​процесса - воспаление и образование ​АС в частности ​быть травма, различного рода стрессовые ​только генетической предрасположенностью, но и влиянием ​мал и по ​гены кластера IL1 ​

​идентифицированы. Основное место среди ​мультифакториальным заболеваниям, т.е. к болезням с ​

​Этиология заболевания до ​воспалительного ритма, несимметричный олигоартрит (преимущественно нижних конечностей), энтезиты, СИ и поражение ​реактивный артрит, псориатический артрит, спондилоартрит при воспалительных ​при ревматоидном артрите), что проявляется ростом ​

​энтезисов и периферических ​

​из группы СпА, характеризующееся обязательным поражением ​

​Ингибиторы интерлейкина 17 ​Ингибиторы фактора некроза ​моноклональные антитела к ​(ГИБП) – принятый в России ​(БПВП) – иммуносупрессивные лекарственные средства, обладающие противовоспалительным и ​

Приложение А3. Связанные документы

​Нестероидные противовоспалительные препараты ​Нерентгенологический аксСпА(нр-аксСпА) - аксСпА, имеющий сходную клиническую ​и АС .  Диагноз устанавливается на ​

​Аксиальный спондилоартрит (аксСпА) – СпА с преимущественным ​потенциальным исходом их ​KDIGO - Kidney Disease: Improving Global Outcomes​АС​ASDAS (AS Disease Activity ​

​Шкала SCORE (Systematic COronary Risk ​СИ - сакроилиит​

​нр-аксСпА - нерентгенологический аксиальный спондилоартрит​с-НПВП - селективные нестероидные противовоспалительные ​

Приложение Г4. Функциональный индекс (BASFI)

​КПС - крестцово-подвздошные суставы​болезнь Крона)​препараты​АЛТ – аланинаминотрансфераза​

Приложение Г5. Применение лекарственных препаратов при планировании и во время беременности, и в период лактации [88-91].

​в 3 года)​

​Клинические рекомендации​

​• Приложение Г5. Применение лекарственных препаратов ​

​в спине ASAS ​

​• Приложение А3. Связанные документы​

​медицинской помощи (стационар)​

​из стационара следует ​

​• 7.1 В качестве ​

​• 4. Реабилитация​

​• 3. Лечение​

​• 2.3 Лабораторная диагностика ​

​• 1.5 Классификация​

​• 1.2 Этиология и ​

​• Анкилозирующий спондилит​

​для оценки состояния ​

​выработки совместных решений ​

​влияние на выбор ​• Рекомендуется проведение консультаций ​

​–B (уровень достоверности доказательств ​

​рекомендуется оценивать индекс ​

​• У всех пациентов ​

​и ASDAS - 1 раз в ​

​заболевания или его ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​

​рекомендуется оценивать индексы ​

​• У всех пациентов ​

​– локальное утолщение (в виде гребня) стенки левого желудочка ​утолщение луковицы аорты, ее дилятацию и ​

​продолжительности болезни 15-20 лет. Изменения со стороны ​

​при бессимптомном течении ​

​ЭХОКГ является высокочувствительным ​

​с целью исключения ​

​сердца .​

​год​

​длительного приема НПВП, в том числе ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​

​• Всем пациентам с ​

​–D (уровень достоверности доказательств ​

​– НГ)​

​обзорную рентгенографию костей ​

​–D (уровень достоверности доказательств ​

​2-х сторон более ​

​суставной капсулой превышает ​

​метод выявления воспалительного ​

​и мягкие ткани;​

​местах прикрепления связок ​

​STIR режиме или ​

​позволяет отличить воспаление ​

​жировой ткани и ​

​поражения опорно-двигательного аппарата, такие как синовит ​

​T1-взвешенном режиме. Пораженные области костного ​

​активное воспаление (интенсивность гиперинтенсивного сигнала ​

​с подавлением сигнала ​участку, но на двух ​

​постановки;​

​КПС, капсулита или энтезита ​

​АС основное значение ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​

​FatSat (или STIR) импульсных последовательностей в ​

​на рентгенограмме костей ​

​• Для диагностики АС ​

​сустава суммируется, что отражается на ​

​под углом к ​

​СИ описаны для ​

​–II)​

​позвонков LIV и ​

​костей, большим и малым ​

​критерии, как АС, так и СпА. На обзорной рентгенограмме ​

​в первую очередь ​

​для диагностики болезни, и мониторинга прогрессирования.​

​Уровень убедительности рекомендаций ​

​до 45 лет, и/или наличием внеаксиальных ​

​активности АС.​

​.​

​активностью заболевания, при достижении низкой ​

​эффективности терапии не ​

​.​

​заболевания, при достижении низкой ​

​терапии не реже ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​на фоне лечения, оценки эффективности терапии​

​50% больных не соответствуют ​

​чувствительный лабораторный биомаркер ​

​нестабильный маркер системного ​

​на это заболевание​

​• Рекомендуется определять уровень ​

​: ОпределениеHLAB27 имеет вспомогательную ​и внескелетных проявлений ​

​крови на HLAB27 ​

​специфических диагностических лабораторных ​

​суставов кистей и ​

​количества болезненных и ​

​менее 5 см. Измерение проводится дважды. Записывается результат наилучшей ​

​между ее окружностью ​

​угол поворота должен ​

​выраженности подвижности в ​

​каждой из сторон ​

​от затылка до ​

​ней лопатки, ягодицы и пятки. Подбородок поддерживаетя на ​

​• Для оценки степени ​

​не менее 10 ​

​снова измеряется это ​

​ленты сначала определяется  ​

​плоскости используется измерение ​15 см. Измерение проводится дважды. Записывается результат наилучшей ​

​положении с помощью ​

​костей. Затем отмечается вторая ​

​плоскости используется модифицированный ​

​–II)​

​осмотр, для выявления патологии ​

​–I)​

​Уровень убедительности рекомендаций ​

​осмотра проводить осмотр, пальпацию и определение ​

​терапии у всех ​

​–B (уровень достоверности доказательств ​

​дыхательной экскурсии грудной ​

​больных АС или ​

​–I)​

​(индекс BASMI) не реже 1 ​

​заболевание настоятельно рекомендуется ​

​или оценки течения ​

​вида, осанки, походки .​

​больных АС или ​и терапевтическую тактику.​

​• Прочие заболевания – наличие неврологической симптоматики, сахарного диабета, онкологических, инфекционных заболевания (в первую очередь, туберкулез, бруцеллез), болезней желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и мочеполовой ​возможностей (ограничение движений в ​боли (воспалительная или механическая), длительность болей (меньше или больше ​Уровень убедительности рекомендаций ​

​с ювенильным началом ​– воспаление, локализующееся в различных ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​

Приложение Г6. Развернутая характеристика сакроилиита

​выявления жалоб на ​–II)​Уровень убедительности рекомендаций ​выявление характерных симптомов ​АС обычно носит ​–II)​суставов, диффузное припухание пальцев ​

​с ВБС и ​занимает поражение аксиального ​клинический признак, который можно соотнести ​от начала клинической ​СИ на рентгенограммах ​

​– 1)​опрашивать с использованием ​

​характера боли в ​радикулярную боль, но при этом ​

​двусторонней;​симптомов, характеризующим воспаление в ​- после физической активности ​факторы;​недель или месяцев) нарастание интенсивности боли ​интервалы времени, обычно не более ​

​имеет хронический характер, т.е. ее длительность составляет ​отрицательного влияния на ​картине или рентгенографических ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​• Анкилозирующий спондилит, ранняя стадия, очень высокая активность ​др. с учетом пола ​IV – ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная ​

​I – полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная ​синдесмофитов.​односторонний третьей стадии ​магнитно-резонансной томографии (МРТ).​

​или односторонний третьей ​2. Клиническая стадия:​и хотя бы ​3 месяцев)​Клинические критерии:​временную клиническую классификацию:​М45 - Анкилозирующий спондилит​

​целом, за исключением больных, у которых имеется ​осевого скелета и, не в последнюю ​пациентов заболевание носит ​- к 1:1.​болеют, чем женщины . Однако в последние ​интервал 25-35 лет. Болезнь дебютирует в ​

​АС (0,034%) при ежегодном выявлении ​распространенность болезни составляет ​Среди жителей средних ​конкретной популяции, и составляет среди ​новой, патологической костной ткани ​местах, где раньше имелось ​лежат два патофизиологических ​при СпА и ​генетически чувствительных (или предрасположенных) к нему пациентов. Провоцирующими агентами могут ​другое многофакторное заболевание, АС обусловливается не ​развитию болезни очень ​генам предрасположенности относятся ​к АС уже ​исследований, АС относится к ​

​фактора [4,5].​следующие общие черты: боль в позвоночнике ​группе СпА, куда включены также ​ткани (в противоположность эрозированию ​в патологический процесс ​

​АС – хроническое воспалительное заболевание ​цитокина ФНО-α. ​клеток .​и представляющая собой ​Генно-инженерные биологические препараты ​Базисные противовоспалительные препараты ​

​(СИ) .​international Society) для аксСпА .​категории – неренгенологический аксиальный спондилоартрит ​

​суставов .  ​крестцово-подвздошных суставов (КПС) и/или позвоночника с ​В27​Activity Index) – Батский индекс активности ​изучению спондилоартритов​и-ФНО-α – ингибиторы ФНО-а​СпА – спондилоартриты​НР – нежелательные реакции​НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты​иИЛ-17 - ингибиторы интерлейкина 17​(язвенный колит или ​

​c-БПВП – синтетические базисные противовоспалительные ​

​аксСпА - аксиальный спондилоартрит​Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр 1 раз ​• Приложение Г6. Развернутая характеристика сакроилиита​• Приложение Г4. Функциональный индекс (BASFI)​

​• Приложение Г1. Критерии воспалительной боли ​рекомендаций​• Критерии оценки качества ​показаний к выписке ​• 7. Организация медицинской помощи​• 3.3 Иное лечение​• 2.5 Иная диагностика​



​• 2.2 Физикальное обследование​МКБ 10​
​• 1.1 Определение​
​​