Мыщелки бедренной кости могут повредиться только в результате прямого воздействия. Очень часто эту травму получают при падении на колено или в случае удара по нему. Также мыщелки можно сломать при падении с высоты.
Мыщелок - парный фрагмент в нижней части бедренной кости, который формирует коленный сустав. Существует мыщелок латеральный (боковой) и медиальный (ближе к срединной оси тела). Характер полученной человеком травмы делит переломы на высоко- или низкоэнергетические. Также перелом может быть изолированным (поврежден один мыщелок) или комбинированным (повреждение двух мыщелков). Иногда переломы могут сопровождаться осколками.
Травма может развиться по нескольким причинам:
• падение с высоты;
• травма во время занятий спортом;
• в результате ДТП.
Что касается аварий, то здесь большую роль играет удар ногами о панель приборов или спинку переднего сидения. Если при этом ноги были согнуты в колене, то с набольшей вероятностью мыщелки будут сломаны. Также большое значение имеет направление силы удара – такая травма появляется от прямого воздействия с боковой стороны колена.В случае изолированного перелома латерального мыщелка, причиной может быть насильственное отклонение голени кнаружи. Ее движение в срединном направлении говорит о том, что перелому будет подвержен участок в медиальной структуре.
Признаки и симптомы перелома мыщелка бедренной кости
• Главный симптом - боль в коленном суставе. Сам сустав при этом теряет привычную форму, становится более сглаженным, без четко выраженных контуров;
• Происходит кровоизлияние внутрь, из-за чего становится больно при прикосновении к колену, появляется отечность и выпячивание тканей;
• При нажатии на надколенник можно почувствовать, как он пружинит из-за собравшейся крови внутри сустава;
• Заметно отклонение голени в сторону в результате смещения мыщелка;
• Резкая боль при малейшем движении, невозможность делать активные упражнения.
Все перечисленное характерно и для повреждения мениска, и для растяжения связок колена, и для переломов мыщелков голени и надколенника. Поэтому здесь требуется дополнительная диагностика для постановки точного диагноза. Основное отличие перелома мыщелков бедра от других повреждений структур голени - локализация боли. В случае с мыщелками она чувствуется выше суставной щели колена, а в других случаях - ниже таковой.
Диагностика повреждений мыщелков бедренной кости
Клинические данные и дополнительные методы исследования помогают провести полную диагностику. Врачи-травматологи проводят первичный осмотр, составляют анамнез. Важно установить характер травмы, поэтому от пациента требуется наиболее подробно рассказать о ней и о присутствующих болевых ощущениях. Врач отмечает визуальные признаки перелома мыщелков бедренной кости, однако затем, скорее всего, направит пациента на дополнительные исследования.
Рентгенограмма - «золотой стандарт» в диагностике этой травмы. В ходе нее конечность снимают в боковой и прямой проекции. В случае, когда рентген не дает полного представления о характере травмы, пациента направляют на компьютерную томографию (КТ).
К методу МРТ прибегают только если есть подозрение на повреждения мягких тканей. Также будет определятся отек костной ткани, но информации по типу смещения отломков МРТ не даст.
Лечение повреждений мыщелков бедренной кости
Пациентам с травмой мыщелка показано стационарное лечение. Если перелом произошел без смещения костных фрагментов, то лечение проходит поэтапно:
• удаление крови из полости сустава;
• введение обезболивающих препаратов;
• иммобилизация конечности;
• повторные пункции сустава - проводятся при необходимости.
В ходе лечения нагрузки на сустав ограничиваются, основной рекомендацией является щадящий режим. В течение 2-3 месяцев пациент должен ходить с костылями.
Если есть смещение фрагмента, то проводится ручная репозиция. Под местной анестезией восстанавливают анатомическое положение этого фрагмента. В ходе этой репозиции врач отклоняет голень в противоположную от травмы сторону. В работу включаются связки сустава, они и возвращают мыщелок на место. Однако даже после такой, условно простой и быстрой, манипуляции, конечно, все равно необходимо обездвижить конечность.
При некоторых видах повреждений мыщелков бедра требуется исключительно оперативное лечение, так как консервативная терапия здесь бессильна. Как правило, оно проводится в течение небольшого периода после получения травмы, пациент при этом находится под наркозом.
В ходе операции суставную полость освобождают от крови и удаляют маленькие осколки. Далее смещение устраняется и мыщелок вправляют на место. Чтобы укрепить фрагмент, вводятся металлические винты. После того, как рана ушита, накладывают гипс по всей поверхности ноги: от верхней части бедра до стопы.
В ходе реабилитации применяются гипсовые повязки или скелетное вытяжение. Для восстановления подвижности конечности пациент выполняет ряд физических упражнений: сперва пассивных, а затем активных. В первое время после операции пациент проходит терапию антибиотиками, делает профилактику тромбоза и определенным образом ухаживает за раной.
Вопрос
добрый день. Беспокоят сильные боли в плечевом суставе. Сделано МРТ. Помогите расшифровать и подсказать, какие есть методы лечения.
Большой и малый бугорки головки плечевой кости с множественными участками кистозно-склеротических изменений в зоне фиксации сухожилий мышц, признаками выраженного перифокального отека костного мозга. Хрящевой покров истощен мелкими хондральными эрозиями, участками субхондрального склероза.
Структура сухожилий - с отеками , скопление синовальной жидкости в бицепитальной бороздке. Суставной край ключицы -акромиона с признаками отека костного мозга.
Диагноз: МП признаками артрозоартрита акромиально-ключичного сочленения, субъакромиального импинджмента, тендеопатия сухожилия надостной мышцы, дегенеративные изменения сухожилий надостной и подлопаточный мышцы. МП разная дегенеративного изменения суставной губы.
Здравствуйте, Наталья.
Только в условиях очной консультации после анализа Ваших жалоб с учетом данных анамнеза, осмотра пациента, анализа снимков МРТ возможно трактовать заключение МРТ, установить диагноз, назначить необходимое лечение. Рекомендую Вам очную консультацию ортопеда.
С уважением,
Башкина Юлия Михайловна, невролог
Радиохирургический Центр Международного Института Биологических Систем
Магнитно-резонансная томография показывает патологические изменения внутренних структур без инвазивных манипуляций. Метод отличается большей информативностью в отношении рыхлых тканей, содержащих значительное количество жидкости. Атомы водорода в молекулах воды реагируют на направленный электромагнитный импульс, обеспечивая устойчивый сигнал. Трабекулярный (от лат. trabeculae - пластинки губчатого вещества) отек на МРТ позвоночника хорошо виден по причине скопления жидкости в тканях костного мозга.
Спондилодисцит поясничного отдела с гипергидратацией (увеличением объема жидкости) губчатого вещества
Датчики томографа фиксируют сигнал, возникающий при резонансе заряженных атомов. Информацию с помощью сложных алгоритмов преобразуют в серию монохромных изображений и транслируют на монитор компьютера. Послойное сканирование осуществляют с шагом от 1 мм, что позволяет визуализировать малейшие изменения вещества в зоне интереса.
В некоторых случаях проводят МРТ с контрастным усилением. Метод предполагает внутривенную инъекцию «окрашивающего» раствора на основе хелатов гадолиния. Препарат не вызывает аллергию и выводится из организма естественным путем.
Что значит отек костного мозга?
Губчатое вещество (трабекулярная ткань) состоит из рыхлых пластинок и перегородок. Промежутки заполнены костным мозгом, который отвечает за кроветворение и формирование иммунных цепочек в организме человека. Отек губчатой ткани сопровождается скоплением экссудата в трабекулярных пластинах. Уровень жидкости может возрасти до 20% (в нормальном состоянии – 10%).
Трабекулярный отек на снимке МРТ позвоночника (пораженный участок выделен красным)
По характеру течения различают три типа гипергидратации костного мозга:
• вазогенный – вследствие повышения проницаемости или повреждения стенок капилляров происходит скопление жидкости в межклеточном пространстве;
• интерстициальный – под действием экссудата коллагеновые волокна увеличиваются в объеме;
• цитотоксический – наблюдается набухание клеток костного мозга (остеоцитов, остеобластов, остеокластов).
• эритроцитов;
• моноцитов;
• лимфоцитов.
При длительном течении процесса у пациента наблюдаются:
• носовые кровотечения;
• появление синяков и гематом без явной причины;
• анемия.
Развитие отека костного мозга приводит к увеличению объема губчатого вещества, тело позвонка набухает. Изменения передаются на соседние ткани, захватывают нервные волокна и субарахноидальное пространство.
Деформация позвонка приводит к стенозу канала и сдавлению спинного мозга. Компрессия провоцирует патологические изменения в области нервных тканей. Отек спинного мозга сопровождается клиническими проявлениями, характер которых зависит от локализации пораженного участка. Чем выше расположен очаг, тем серьезнее последствия патологии. Наиболее выражена симптоматика при поражении шейного отдела позвоночника. В случае неблагоприятного течения процесса возможен летальный исход.
Подозрения на развитие трабекулярного отека позвонков и спинномозгового канала возникают при наличии:
• постоянной ноющей боли в спине, усиливающейся при физических нагрузках;
• парестезий, паралича верхних и нижних конечностей;
• болей при мочеиспускании, опорожнении кишечника (при локализации процесса в области копчика);
• жалоб на часто возникающие судороги;
Особенностью клинической картины при отеке губчатого вещества позвонка является локализация болевого импульса выше точки поражения. Причина заключается в сдавлении расположенных рядом спинальных корешков измененными тканями.
Перелом тела позвонка и признаки отека костного мозга (указаны стрелками)
Причины отека костного мозга
Повреждения губчатого вещества чаще возникают вследствие травм спины (падений, ушибов, ранений и пр.). При повреждении тела позвонка возможны:
• разрывы лимфатических и кровеносных сосудов;
• выделение жидкого экссудата в область губчатого вещества.
Наблюдающиеся при этом отеки называют первичными. Процесс может распространяться на паравертебральные ткани (мышцы, сухожилия, связки, синовиальные оболочки).
Причинами вторичных отеков костного мозга служат патологические явления в окружающих тканях:
• инфекционные заболевания (спондилит, остеомиелит, туберкулез позвоночника);
• воспалительные изменения суставных элементов при остеоартрите;
• аллергические реакции;
• добро- и злокачественные новообразования;
• операции на позвоночнике;
• дегенеративно-дистрофические явления (остеохондроз, грыжи, деформирующий артроз и пр.)
Воспалительные процессы костной ткани позвонка усиливают проницаемость капилляров губчатого вещества и сопровождаются активным выделением жидкого экссудата в межклеточное пространство. Опасны заболевания, протекающие с образованием множественных гнойных очагов, которые провоцируют увеличение отечности окружающих структур.
На фоне развития в области позвонка онкологического процесса происходит разрушение трабекул. Наблюдается перифокальный отек, локализованный в зоне костного мозга. Злокачественные образования могут повреждать кровеносные сосуды, увеличивая количество жидкости в губчатом веществе.
Метастазы на снимке МРТ, признаки перифокального отека костного мозга
Дегенеративно-дистрофические патологии приводят к изменению структуры позвонка, снижают трофику тканей и вызывают асептическое воспаление костных и хрящевых элементов. Возможно развитие субарахноидального и трабекулярного отеков.
Гипергидратация костного мозга в большинстве случаев является защитным механизмом при поражении губчатого вещества. Для эффективного лечения патологии необходимо выяснить причину патологии и устранить повреждающий фактор.
Отек костного мозга, что покажет МРТ позвоночника?
Диагностику патологического состояния проводят с помощью инструментальных видов исследования. Одним из наиболее результативных способов является магнитно-резонансная томография позвоночника. Метод визуализирует форму, размеры, расположение морфологических элементов, показывает состояние окружающих тканей.
Отек костного мозга на МРТ позвоночника дает гиперинтенсивный сигнал и выглядит как очаг с размытыми контурами. Сканирование позволяет определить этиологию процесса, отражает изменения расположенных рядом структур. На томограммах можно увидеть травматические повреждения костной ткани, признаки воспалительных, онкологических или дегенеративных явлений в области пораженного участка.
При локализации процесса в шейном отделе возможно скопление цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга. Признаки гидроцефалии на МРТ служат поводом для сканирования позвоночного столба.
На томограммах при развитии трабекулярного отека врач увидит деформацию пораженного костного элемента. В случае стеноза спинального канала МРТ визуализирует состояние оболочек и церебрального вещества. Послойные изображения показывают состояние суставных элементов позвоночника и окружающих мягких тканей.
МР-диагностика заболеваний позвоночника (снимки в боковой и поперечной плоскостях)
Магнитно-резонансная томография дает возможность уточнить локализацию и размеры патологического участка. При необходимости врач реконструирует 3D-модель изучаемого отдела. Трехмерное изображение визуализирует взаимное расположение структурных элементов, позволяет определить характер распространения отека.
Клиника «Магнит» осуществляет диагностику заболеваний позвоночника с помощью МРТ. Исследование проводят на закрытом томографе немецкой фирмы Siemens мощностью 1,5 Тл. Благодаря высокой напряженности магнитного поля получают качественные фотографии изучаемой области.