Узнать стоимость и записаться на МРТ крестцово-подвздошных суставов можно здесь
Одно из таких заболеваний – анкилозирующий спондилит. Что это такое? Это хроническое воспалительное ревматическое заболевание крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, нередко ассоциирующееся с патологией периферических суставов, глаз, кишечника и сердца.
Другое, нередко встречающееся – сакроилеит
Рассмотрим рентгенологические стадии сакроилеита (по Kellgren J.H., Jeffrey M.R., 1982)
Стадия 0 - отсутствие изменений;
Стадия 1 - подозрение на наличие изменений (отсутствие конкретных изменений);
Стадия 2 - минимальные изменения (небольшие локальные области с эрозиями или склерозом при отсутствии изменений ширины щели);
Стадия 3 - безусловные изменения (умеренный или значительный сакроилеит с эрозиями, склерозом, расширением, сужением или частичным анкилозом);
Стадия 4 - далеко зашедшие изменения (полный анкилоз).
Для определения достоверного сакроилеита по МРТ необходимо наличие околосуставной зоны отека костного мозга одной анатомической области не менее, чем на двух последовательных срезах, или наличие зоны отека костного мозга двух и более анатомических областей хотя бы на одном срезе.
На рисунке - T2-Stir ВИ
Изменения выявляются в синовиальной (нижней и наружной) и в связочной (верхней и внутренней) частях сустава; в большей степени со стороны подвздошной кости.
А. Симптомы активного воспаления
Остеит (отек костного мозга)
Синовит
Капсулит
Энтезит
Б. Симптомы хронического воспаления
Склероз
Эрозии
Дегенеративная пролиферация жировой ткани
Анкилоз
На рисунке - отек структур полости суставов
На рисунке - отек капсулы суставов
На рисунке - отек ретроартикулярных связок и периартикулярных мягких тканей
На рисунке – периартикулярная жировая инфильтрация костного мозга: Т1-ВИ; Т2Stir
Жировая дистрофия является результатом эстерификации жира кислотами при воспалении. В целом характерны неспецифические изменения, при АС отражают области внутрикостного воспаления в фазе ремиссии.
Инфекционный сакроилеит
На рисунке – слева в теле подвздошной кости и боковой массе крестца обширные зоны отека костного мозга, явления инфильтрации окружающих мягких тканей
При МРТ крестцово-подвздошных сочленений выявляют и лимфогранулематоз. Что это такое? Лимфогранулематоз – специфическая злокачественная опухоль лимфоидной ткани.
Среди клинических проявлений лимфогранулематоза: увеличение лимфатических узлов, лимфаденопатия; затруднение дыхания, кашель; общая слабость; длительное беспричинное повышение температуры тела; потливость; снижение веса.
На рисунке – в обеих подвздошных костях и крестце имеются зоны повышенной интенсивности МР-сигнала по Т2-Stir
Аномалии развития также выявляются при проведении магнитно-резонансной томографии крестцово-подвздошных сочленений.
На рисунке – левосторонняя сакрализация L5 позвонка с формированием неоартроза и признаками воспаления в нем
Вторичное метастатическое поражение подвздошных костей и крестца
Клинические проявления при таком поражении не специфичны, пациенты предъявляют жалобы на боли ноющего характера в пояснице.
На рисунке - определяются очаги патологической инфильтрации в крестце и подвздошных костях
Таким образом, магнитно-резонансная томография – метод, позволяющий достоверно определять характер и локализацию патологических изменений в крестцово-подвздошных суставах.
Причины отека костного мозга
Накопление жидкости происходит на фоне:
• травм — переломов, ушибов костей, повреждения связок
• артропатий — дегенеративных, дисметаболических и аутоиммунных заболеваний суставов, остеохондроза, подагры, ревматоидного артрита и пр
• гиперперфузии, сопровождающей серповидно-клеточную анемию
• инфекций — остеомиелита, диксита, септического артрита
• ятрогенных повреждений при химиотерапии, проведении операций
• гормонотерапии кортикостероидами
• онкопатологии — злокачественных новообразований, метастазах в кости и доброкачественных — гигантоклеточных опухолях, хондробластоме, остеоид-остеоме
• нейропатической артропатии
Если причину отека установить не представляется возможным, говорят об идиопатической форме. К факторам риска относят заболевания почек и сердца, связанные с задержкой жидкости в организме.
Симптомы отека костного мозга
• ноющая или острая боль в спине
• сбои в работе сердца, легких
• дисфункция тазовых органов - недержание/задержка мочи, кала, потеря эрекции и пр
Классификация
Первичный отек костного мозга развивается после травмы на фоне проникновения из поврежденных кровеносных и лимфатических сосудов жидкости, вторичный — является следствием специфического заболевания вертебрального столба.
Перифокальный отек
Перифокальный отек мозга часто развивается на фоне черепно-мозговой травмы, ушиба церебральных структур, внутримозгового кровоизлияния и ишемического инсульта. Распространенный механизм скопления жидкости — повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера. Это вазогенный отек головного мозга.
Как диагностировать
Жалобы неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Наиболее подходящим методом визуализации рассматривают магнитно-резонансную томографию.
Диагностика на МРТ
Многих пациентов интересует, как выглядит отек мозга на снимках. Если у больного опухолевый процесс, врач обычно обращает внимание на гиперинтенсивный сигнал без ограничения диффузии. При других формах болезни специалист учитывает повышенный сигнал на ДВИ. Отек мозга на КТ и МРТ имеет разные признаки.
Отек костного мозга на МРТ позвоночника виден на доклинической стадии, когда симптомы отсутствуют. Сканирование показывает: протяженность очага пораженные позвонки стеноз канала вовлеченность в процесс спинного мозга и ветвей состояние близко расположенных тканей фоновые патологии.
Отек костного мозга в шейном отделе позвоночника нередко сопровождается гидроцефалией. О трабекулярном отеке на фото МРТ свидетельствует деформация, деструкция позвонка. В отдельных случаях может потребоваться биопсия пораженной структуры.
К какому врачу обратиться
Пациентов с подобной проблемой могут вести несколько специалистов — невролог, ортопед-травматолог, вертебролог, онколог. После купирования острых явлений показана консультация реабилитолога.
Как лечить отек костного мозга
Лечение отека костного мозга позвоночника без осложнения преимущественно консервативное, включает назначение: анальгетиков при болевом синдроме нестероидных противовоспалительных средств глюкокортикоидов витаминных комплексов препаратов для улучшения кровообращения антибиотиков при инфекционном генезе специальных препаратов при туберкулезной, глистной этиологии процесса. Оперативное лечение показано при компрессии спинного мозга, разрушении позвонка опухолью, объем вмешательства вариативен.
Реабилитация при отеке костного мозга
Пациента после купирования острых явлений направляют на консультацию физиотерапевта, при исключении опухолевой патологии рассасыванию экссудата способствуют: магнитотерапия лазерное воздействие акупунктура массаж занятия лечебной физкультурой под контролем инструктора.
Последствия
При игнорировании ситуации у пациента ожидаемо развитие:
• анемии
• изменений в работе иммунной системы
• частых простудных заболеваний
При компрессионном воздействии жидкости на спинной мозг регистрируют:
• стойкий болевой синдром
• параличи, парезы конечностей
• проявления неврологического дефицита и пр.
Профилактика
Профилактика направлена на предупреждение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба, травм — создание условий безопасной среды. Необходимо поддерживать в норме массу тела, сбалансировано питаться, заниматься физкультурой.
Лечение и реабилитация после отека костного мозга в клиниках ЦМРТ
Медицинские центры сети ЦМРТ и реабилитационный центр “Лаборатория движения” специализируются на диагностике, лечении и восстановлении здоровья пациентов с патологиями опорно-двигательной системы. Неврологи, ортопеды-травматологи выбирают тактику ведения на основе результатов обследования, каждому пациенту гарантирован индивидуальный подход. Доступны физиотерапевтические процедуры, занятия с инструктором ЛФК, в том числе, на современных тренажерах. При неясном диагнозе можно сделать МРТ позвоночника на оборудовании экспертного класса.
Отек костного мозга позвоночника
из 5
• Причина отека
• Симптомы отека костного мозга
• Классификация отека костного мозга
• Лечение отек костного мозга позвоночника — хирургически
• Реабилитация
Отек костного мозга позвоночника относится к изменениям, которые могут быть обнаружены на магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника. Это не является заболеванием или диагнозом, но скорее является симптомом или проявлением, который может быть связан с различными состояниями или повреждениями.
Отек костного мозга может быть вызван:
• Травмами, в том числе ушибами, переломами или микротрещинами.
• Дегенеративными изменениями, такими как остеоартрит или дегенерация межпозвонкового диска.
• Инфекциями или воспалительными заболеваниями.
• Остеонекрозом (смерть костной ткани из-за недостаточного кровоснабжения).
• Некоторыми системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит.
• Онкологическими состояниями.
Причина отека
Отек костного мозга часто обнаруживается при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) и может быть связан с различными состояниями и заболеваниями. Вот более подробное описание некоторых основных причин:
• Травмы наиболее частая причина отека костного мозга. Переломы, ушибы, растяжения и микротрещины могут привести к отеку в регионе травмы. При тяжелых ушибах или микротрещинах может не быть видимого перелома на рентгеновских снимках, но МРТ может показать отек в костном мозге.
• Остеоартрит и дегенерация межпозвонковых дисков могут вызывать отек костного мозга в соседних позвонках. Эти изменения часто связаны с возрастом и износом.
• Воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит, могут вызывать отек в костном мозге.
• Инфекции бактериальные или другие инфекции могут поразить костной мозг, вызывая остеомиелит, что в свою очередь может привести к отеку.
• Онкологические заболевания — отек костного мозга может быть признаком опухоли или метастазов в костях.
• Иногда причина отека может быть неясной, и он может проходить без вмешательства, такое состояние иногда называют транзиторным костномозговым отеком.
Определение конкретной причины отека костного мозга важно для выбора правильного лечения.
Симптомы отека костного мозга
Отек костного мозга сам по себе является симптомом или патологическим изменением, который обычно обнаруживается при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ). Однако этот отек может сопровождаться рядом клинических проявлений, в зависимости от его причины и местоположения:
• Наиболее распространенный симптом отека костного мозга. Боль обычно локализуется в области отека и может быть острой или хронической. В случае травмы боль появляется сразу, в других ситуациях она может быть долгосрочной или постоянно усиливаться.
• В зависимости от местоположения и причины отека костного мозга могут наблюдаться признаки местного воспаления, такие как отек, покраснение и повышенная температура кожи над пораженной областью.
• Если отек костного мозга расположен в суставе, это может привести к ограничению его функции или жесткости.
• Если поражены ноги или кости таза, человек может испытывать слабость или ощущение нестабильности при ходьбе.
• Пораженная область может быть теплее на ощупь по сравнению с окружающими тканями.
Основная проблема с диагностированием отека костного мозга заключается в том, что многие из этих симптомов также могут наблюдаться при других состояниях или заболеваниях. Поэтому важно проводить комплексное обследование и консультацию со специалистом для установления точного диагноза.
Классификация отека костного мозга
Отек костного мозга может быть классифицирован на основе различных критериев. Вот некоторые из них:
• По происхождению — отек может быть травматическим, возникнув из-за прямого удара или травмы, или не травматическим, связанным с заболеваниями или другими состояниями.
• По длительности — острый отек обычно проявляется быстро и может длиться несколько недель, в то время как хронический отек может длиться месяцами или даже годами.
• По причине — воспалительный отек связан с инфекционными или воспалительными заболеваниями, дегенеративный отек связан с износом или старением костей, а ишемический отек происходит из-за недостаточного кровоснабжения костного мозга.
• По местоположению — в зависимости от того, где проявляется отек, его можно классифицировать как подхондриальный (под хрящевой поверхностью), центральный (в центре кости) или диффузный (распределенный по всей кости).
• По тяжести — легкий, умеренный или тяжелый отек определяется на основе глубины и распределения отека на медицинских изображениях.
Изучение классификации помогает специалистам лучше понимать характер и причины отека, что, в свою очередь, влияет на выбор метода лечения.
Лечение отек костного мозга позвоночника — хирургически
Отек костного мозга позвоночника часто лечится консервативно, основываясь на причине отека и его тяжести. Однако в определенных случаях, особенно если существует непосредственная угроза для спинного мозга или нервных корешков, или если консервативное лечение не приводит к улучшению, могут потребоваться хирургические вмешательства.
Несколько операций, которые могут быть применены при наличии отека костного мозга в позвоночнике:
• Декомпрессия — если отек вызывает сдавление на спинной мозг или нервные корешки, может потребоваться хирургическая декомпрессия, чтобы уменьшить давление. Это может включать удаление части позвонка или межпозвонкового диска.
• Стабилизация позвоночника
• Кирефаж (kyphoplasty) или вертебропластика — если отек костного мозга связан с переломом позвонка (например, из-за остеопороза), эти процедуры могут быть выполнены для восстановления высоты позвонка и уменьшения боли. Они включают в себя введение специального цемента в позвонок.
• Спинальная фузия — некоторых случаях, особенно если существует нестабильность или дегенеративные изменения, два или более позвонков могут быть хирургически соединены вместе, обеспечивая стабильность и уменьшая движение между ними.
• Антибиотикотерапия, в случае инфекционного происхождения отека, такого как остеомиелит, может потребоваться хирургическое вмешательство для очистки инфицированной области, а также длительное применение антибиотиков.
Решение о хирургическом вмешательстве принимается на основе многих факторов, включая причину отека, его местоположение, тяжести состояния пациента, возраста, общего здоровья и других соображений. Как всегда, консультация с неврохирургом или ортопедом необходима для определения наилучшего подхода к лечению.
Реабилитация
Отек костного мозга позвоночника – это редкое состояние, которое может возникать из-за травмы, инфекции, воспаления или других причин. Реабилитация после такой операции будет зависеть от причины отека, характера операции и индивидуальных особенностей пациента.
Вот несколько общих рекомендаций для реабилитации после операции на позвоночнике:
• Соблюдение режима отдыха — в начальные дни после операции важно соблюдать рекомендации врача по поводу режима отдыха и мобильности.
• Физиотерапевт может помочь разработать программу упражнений для укрепления мышц спины, коррекции осанки и восстановления полной мобильности.
• Вам могут назначить противовоспалительные препараты, обезболивающие или другие медикаменты для уменьшения боли и воспаления.
• В течение определенного периода времени после операции следует избегать поднятия тяжестей и других действий, которые могут повысить нагрузку на позвоночник.
• В зависимости от причины и последствий операции, могут потребоваться консультации не только с вертебрологом или неврологом, но и с ревматологом, инфекционистом или другими специалистами.
• Следуйте рекомендациям врача и физиотерапевта по поводу того, когда и как можно возвращаться к обычной физической активности.
• Реабилитация может быть сложным процессом, и психологическая поддержка может помочь справиться с тревогой или депрессией, которые могут возникнуть после операции.
Важно помнить, что любые рекомендации должны быть адаптированы к конкретной ситуации пациента. Необходимо регулярно консультироваться с лечащим врачом и следовать его указаниям.
Записаться на приём