Несмотря на тяжесть и быстроту прогрессирования, ОГБК имеет крайне смазанную клиническую картину на ранних (преколлапсных) стадиях, обусловленную особенностями патогенеза. Дебют заболевания, как правило, проявляется болевым синдромом исключительно в паховой области умеренной, реже - средней интенсивности. Боли носят постоянный характер, слабо откликаются на прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Может наблюдаться иррадиация болей в монолатеральный коленный сустав, редко - в поясницу. Какие-либо характерные изменения кожных покровов и подлежащих мягких тканей при остеонекрозе отсутствуют. Движения в суставе, как правило, не ограничены. Может быть незначительное усиление болевого синдрома при внутренней ротации бедра.
Длительность периода первых клинических проявлений, как правило, составляет от 24 часов до 3-х недель. В данном случае болевой синдром обусловлен нарастанием отека костного мозга головки бедренной кости и формированием вторичного реактивного синовита. При этом суставные поверхности сустава остаются интактными, что и обуславливает хорошую функцию сустава.
После периода первых клинических проявлений наступает так называемая "стадия светлого промежутка". Болевой синдром в паховой области полностью стихает. Движения в суставе остаются в полном объеме. Местные проявления со стороны мягких тканей также отсутствуют. Купирование болевого синдрома обусловлено гибелью остеоцитов и костного мозга в очаге остеонекроза вследствие аноксии спустя 24 - 48 часов от начала отека и, как следствие, стиханием проявлений реактивного синовита в течение 1 - 3 недель. Суставные поверхности по-прежнему остаются интактными.
Поскольку даже мертвая кость длительно сохраняет свои прочностные свойства, продолжительность "светлого промежутка" может варьировать, чаще составляя от 8 месяцев до 24 месяцев. Тем не менее, постоянное снижение плотности костной ткани рано или поздно приводит к перегрузке и перелому субходральной кости в нагружаемом полюсе головки бедренной кости с последующим его проседанием и формированием артроза тазобедренного сустава.
Момент начала поздних (посткалапсных изменений) характеризуется внезапной болью в паху. Болевой синдром усиливается при нагрузке и стихает в покое. Может наблюдаться иррадиация болей в монолатеральный коленный сустав. Снижается после приема НПВС. Движения в суставе могут сопровождаться щелчками, обусловленными отслойкой хряща и дисконгруэнтностью суставных поверхностей. Отмечается постепенное снижение амплитуды движений в суставе (первой, как правило, выпадает внутренняя ротация) и постепенным формированием приводящей контрактуры ТБС.
Всем пациентам с подозрением на ОГБК рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая является "золотым стандартом" диагностики ранних стадий остеонекроза. Очаг, как правило, определяется в T1 и T2-/PD-взвешенных изображениях с подавлением сигнала от жировой ткани. Типичной является локализация в передневерхнем полюсе головки бедренной кости.
Обязательному МРТ скринингу должны быть подвергнуты следующие группы пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию:
- все пациенты, при первых жалобах на боли в области паха, коленного сустава, поясничного отдела позвоночника вне зависимости от терапии ГСК;
С учетом специфики течения заболевания наиболее ценной является классификация, предложенная Association Research Circulation Osseous (ARCO). Основным ее преимуществом является учет объема поражения головки бедренной кости на наиболее важных стадиях патологического процесса. Данное деление позволяет максимально корректно сформировать план лечения пациента с остеонекрозом.
В локтевом суставе, как и в любом другом, могут протекать различные патологические процессы. Визуализировать проявления патологических изменений в данной области возможно при помощи магнитно-резонансной томографии.
Синдром поражения суставов
Большинство изменений локтевого сустава сопровождается симптомами сопутствующего экссудативного синовита; его выраженность зависит от тяжести травм. На МРТ выявляется суставной выпот. Кроме того, иногда определяется отек костного мозга в субхондральных отделах эпифизов костей, отек периартикулярных мягких тканей.
Ревматоидный артрит III стадия выпот в полости сустава , грубое эрозирование субхондрального слоя головки плечевой кости , фрагментация суставной губы гленоида.
Ревматоидный артрит, II ст. субхондральные жидкостные кисты в эпифизе плечевой кости , краевые узуры лучевой кости.
Ревматоидный артрит, III ст. субхондральные эрозии и краевые узуры дистального эпифиза плечевой кости, наличие суставного выпота и массивная гипертрофия синовиальной оболочки .
МР признаки артроза локтевого сустава l ст. Синовит.
МР признаки более специфичны для латерального эпикондилита; деформирующего артроза ll ст. локтевого сустава. Синовит.
Хронический продуктивно-пролиферативный синовит: гипертрофия синовиальных ворсин и формирование агрессивной грануляционной ткани – паннус. Пролиферация визуализируется в виде участков низкого или среднеинтенсивного МРС по Т2 и Т1, покрывающих поверхность заворотов, жировых ямок и капсулы сустава (от мелких неровных узелков до гомогенных слоистых отложений).
1. Плечевая кость, 2. локтевая кость, 3. лучевая кость
Травматические изменения локтевого сустава
МР-признаки незначительного синовита локтевого сустава; отечность мягких тканей (трехглавой мышцы плеча и глубокого сгибателя пальцев) нижней поверхности сустава; нельзя исключить минимальные проявления посттравматического липоартрита.
МР-картина структурных изменений в виде фокуса и очага отека трабекулярной костной ткани локтевого отростка локтевой кости и головки лучевой кости. Нерезко выраженный синовит.
МР-картина частичного разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча. Признаки частичного повреждения дистальных отделов сухожилия плечевой мышцы, в большей степени в месте прикрепления. Начальные проявления артроза локтевого сустава. Синовит. Отек медиальных отделов периартикулярных мягких тканей.
МР-томография позволяет определять изменения на ранних стадиях, когда рентгенологический метод является неинформативным. Возможность визуализации мягкотканных структур делает МРТ-исследование локтевого сустава методом выбора в диагностике различных патологических состояний.
Вопрос
добрый день. Беспокоят сильные боли в плечевом суставе. Сделано МРТ. Помогите расшифровать и подсказать, какие есть методы лечения.
Большой и малый бугорки головки плечевой кости с множественными участками кистозно-склеротических изменений в зоне фиксации сухожилий мышц, признаками выраженного перифокального отека костного мозга. Хрящевой покров истощен мелкими хондральными эрозиями, участками субхондрального склероза.
Структура сухожилий - с отеками , скопление синовальной жидкости в бицепитальной бороздке. Суставной край ключицы -акромиона с признаками отека костного мозга.
Диагноз: МП признаками артрозоартрита акромиально-ключичного сочленения, субъакромиального импинджмента, тендеопатия сухожилия надостной мышцы, дегенеративные изменения сухожилий надостной и подлопаточный мышцы. МП разная дегенеративного изменения суставной губы.
Здравствуйте, Наталья.
Только в условиях очной консультации после анализа Ваших жалоб с учетом данных анамнеза, осмотра пациента, анализа снимков МРТ возможно трактовать заключение МРТ, установить диагноз, назначить необходимое лечение. Рекомендую Вам очную консультацию ортопеда.
С уважением,
Башкина Юлия Михайловна, невролог
Радиохирургический Центр Международного Института Биологических Систем
Узнать стоимость и записаться на МРТ крестцово-подвздошных суставов можно здесь
Одно из таких заболеваний – анкилозирующий спондилит. Что это такое? Это хроническое воспалительное ревматическое заболевание крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, нередко ассоциирующееся с патологией периферических суставов, глаз, кишечника и сердца.
Другое, нередко встречающееся – сакроилеит
Рассмотрим рентгенологические стадии сакроилеита (по Kellgren J.H., Jeffrey M.R., 1982)
Стадия 0 - отсутствие изменений;
Стадия 1 - подозрение на наличие изменений (отсутствие конкретных изменений);
Стадия 2 - минимальные изменения (небольшие локальные области с эрозиями или склерозом при отсутствии изменений ширины щели);
Стадия 3 - безусловные изменения (умеренный или значительный сакроилеит с эрозиями, склерозом, расширением, сужением или частичным анкилозом);
Стадия 4 - далеко зашедшие изменения (полный анкилоз).
Для определения достоверного сакроилеита по МРТ необходимо наличие околосуставной зоны отека костного мозга одной анатомической области не менее, чем на двух последовательных срезах, или наличие зоны отека костного мозга двух и более анатомических областей хотя бы на одном срезе.
На рисунке - T2-Stir ВИ
Изменения выявляются в синовиальной (нижней и наружной) и в связочной (верхней и внутренней) частях сустава; в большей степени со стороны подвздошной кости.
А. Симптомы активного воспаления
Остеит (отек костного мозга)
Синовит
Капсулит
Энтезит
Б. Симптомы хронического воспаления
Склероз
Эрозии
Дегенеративная пролиферация жировой ткани
Анкилоз
На рисунке - отек структур полости суставов
На рисунке - отек капсулы суставов
На рисунке - отек ретроартикулярных связок и периартикулярных мягких тканей
На рисунке – периартикулярная жировая инфильтрация костного мозга: Т1-ВИ; Т2Stir
Жировая дистрофия является результатом эстерификации жира кислотами при воспалении. В целом характерны неспецифические изменения, при АС отражают области внутрикостного воспаления в фазе ремиссии.
Инфекционный сакроилеит
На рисунке – слева в теле подвздошной кости и боковой массе крестца обширные зоны отека костного мозга, явления инфильтрации окружающих мягких тканей
При МРТ крестцово-подвздошных сочленений выявляют и лимфогранулематоз. Что это такое? Лимфогранулематоз – специфическая злокачественная опухоль лимфоидной ткани.
Среди клинических проявлений лимфогранулематоза: увеличение лимфатических узлов, лимфаденопатия; затруднение дыхания, кашель; общая слабость; длительное беспричинное повышение температуры тела; потливость; снижение веса.
На рисунке – в обеих подвздошных костях и крестце имеются зоны повышенной интенсивности МР-сигнала по Т2-Stir
Аномалии развития также выявляются при проведении магнитно-резонансной томографии крестцово-подвздошных сочленений.
На рисунке – левосторонняя сакрализация L5 позвонка с формированием неоартроза и признаками воспаления в нем
Вторичное метастатическое поражение подвздошных костей и крестца
Клинические проявления при таком поражении не специфичны, пациенты предъявляют жалобы на боли ноющего характера в пояснице.
На рисунке - определяются очаги патологической инфильтрации в крестце и подвздошных костях
Таким образом, магнитно-резонансная томография – метод, позволяющий достоверно определять характер и локализацию патологических изменений в крестцово-подвздошных суставах.