Осложнения ХОБЛ

Основные факты

• Хроническая обструктивная болезнь из них оказался 30 генетических аллелей, которые в отдельных вещества (например, кадмий) также способствуют развитию и в 2019 г. унесла жизни 3,23 миллиона человек.

легких (ХОБЛ) занимает третье место дефицит альфа-1-антитрипсина.популяциях связаны с 70 лет происходит в странах с • Почти 90% случаев смерти от среди ведущих причин

смерти в мире седьмом месте среди причин нездоровья в низким и средним ХОБЛ среди людей

в возрасте до высоким уровнем дохода более 70% случаев ХОБЛ связаны мире (измеряемого в годах уровнем дохода (СНСД).• ХОБЛ стоит на является загрязнение воздуха в помещениях.

Общая информация

с табакокурением. В СНСД табакокурение жизни, скорректированных на инвалидность).• В странах с дыхательных путях и затрудняет дыхание. Ее иногда называют Хроническая обструктивная болезнь является причиной 30–40% случаев ХОБЛ, а одним из

ведущих факторов риска легкие и приводить к их забиванию эмфиземой или хроническим легких (ХОБЛ) – распространенное заболевание легких, которое вызывает ограничение потока воздуха в

Наиболее частыми причинами ХОБЛ являются курение мокротой. К симптомам заболевания бронхитом.ХОБЛ может поражать

ХОБЛ неизлечима, но ее симптомы можно облегчить, отказавшись от курения, исключив воздействие загрязненного и загрязнение воздуха. Люди, страдающие ХОБЛ, подвергаются повышенному риску относятся кашель, иногда с мокротой, затрудненное, свистящее дыхание и утомляемость.лечить при помощи лекарственных препаратов, кислородной терапии и воздуха и пройдя

Симптомы

возникновения других проблем со здоровьем.дыхание, хронический кашель (иногда с отделением мокроты) и чувство усталости.

легочной реабилитации.вакцинацию для предупреждения инфекций. ХОБЛ можно также несколько дней и нередко требуют дополнительной Иногда симптомы ХОБЛ

Наиболее распространенными симптомами ХОБЛ являются затрудненное проблем со здоровьем. К ним относятся:

• легочные инфекции, такие как грипп лекарственной терапии.

резко усиливаются. Это так называемые

эпизоды обострения болезни. Обычно они продолжаются

• мышечная слабость и ломкость костей;

и пневмония;Люди, страдающие ХОБЛ, также подвергаются повышенному

риску возникновения других начинают развиваться в среднем возрасте. По мере прогрессирования • депрессия и тревожное • рак легких;• проблемы с сердцем;производительности труда и бытовых ограничений, а также необходимости ХОБЛ больному становится расстройство.Типичные симптомы ХОБЛ проблемы.

ХОБЛ иногда называют оплачивать медицинскую помощь труднее выполнять обычные повседневные действия, часто вследствие одышки. В результате снижения легкого, которыми заканчиваются дыхательные пути. Хронический бронхит – это хронический кашель эмфиземой или хроническим у больного могут возникнуть серьезные финансовые общих симптомов (кашель, свистящее дыхание и одышка), и оба заболевания с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных

Причины

бронхитом. Понятие «эмфизема» обычно означает разрушение мелких воздушных полостей ХОБЛ может быть вызвано несколькими процессами. Это частичное разрушение могут протекать параллельно.путей. У ХОБЛ и астмы есть ряд дыхательных путей.

ХОБЛ развивается постепенно тканей легкого, облитерация дыхательных путей Сужение просвета дыхательных

путей и развитие в процессе активного или пассивного курения;

с течением времени, нередко под воздействием мокротой, воспалительный процесс и

отек слизистой оболочки помещениях: в странах с низким и средним • ингаляционное воздействие пыли, дыма или химических комбинации факторов риска, таких как:• вдыхание табачного дыма применяется топливо на основе биомассы (древесина, навоз, пожнивные остатки) или уголь, выделяющие значительное количество уровнем дохода при

веществ на производстве;• загрязнение воздуха в

Подозрения на ХОБЛ должны возникать при дыма;приготовлении пищи или для отопления часто дыхательные пробы, называемые спирометрией, которые позволяют количественно оценить работу легких. В странах с наличии характерных симптомов • астма в детском возрасте; и/илизачастую отсутствуют, в результате чего заболевание может остаться низким и средним

Лечение

заболевания, а для подтверждения диагноза производятся функциональные воздуха и пройдя вакцинацию. Болезнь можно лечить недиагностированным.уровнем дохода возможности для проведения спирометрии

Существует несколько методов лечения ХОБЛ.

при помощи лекарственных ХОБЛ неизлечима, однако ее течение можно облегчить, отказавшись от курения, исключив воздействие загрязненного дыхательных путей и уменьшают отек.

В основном для препаратов, кислородной терапии и легочной реабилитации.дыхательных путей, позволяя им пропускать воздух.

Самыми важными препаратами этого применяются ингаляционные препараты, которые расширяют просвет и длится 4–6 часов. Ими часто пользуются во время обострений.

При применении короткодействующих для лечения ХОБЛ являются ингаляционные бронходилататоры. Они расслабляют мышцы с ингаляционными стероидами.

Могут использоваться другие При применении длительно

бронходилататоров эффект наступает через несколько секунд в таблетках и антибиотики.

возрасте < 50 лет с методы лечения.действующих бронходилататоров эффект

наступает позже, но дольше сохраняется. Их принимают ежедневно, иногда в сочетании • Легочная реабилитация позволяет научить пациента упражнениям, которые облегчают дыхание • Пациентам, страдающим ХОБЛ в

> 20 лет.• Для купирования обострений часто применяются стероиды облегчить симптомы у

некоторых пациентов с и повышают способность течение длительного времени, и имеющим тяжелую форму ХОБЛ, назначается кислородная терапия.и могут использоваться регулярно для предупреждения тяжелой ХОБЛ.к физическим нагрузкам.• Хирургическое вмешательство может время тяжелых обострений. Иногда для уменьшения воспалительных явлений в симптомов или снижения

Некоторые ингаляционные препараты расширяют дыхательные пути Использование ингаляционных препаратов требует правильной техники, и в некоторых легких они применяются их интенсивности, а также для облегчения симптомов во дыхательные пути. Во многих странах с низким и случаях применяются так в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.в наличии в лечебных учреждениях первичного средним уровнем дохода называемые спейсерные устройства, позволяющие более эффективно доставлять препарат в

и доходом ниже среднего.звена только в доступ к ингаляционным препаратам ограничен; так, в 2021 г. ингаляционный сальбутамол имелся к ингаляционным препаратам или небулайзерам по Нередко обострения бывают

Жизнь с ХОБЛ

половине стран с низким уровнем дохода Изменение образа жизни

помогает облегчить симптомы мере необходимости могут спровоцированы респираторной инфекцией, и в таких случаях в дополнение шаг. Отказ от табака

помогает даже людям, которые курили много ХОБЛ.назначаться антибиотики и/или пероральные стероидные препараты.дыма, исходящего от источников огня, которые применяются для

лет.

Откажитесь от курения и вейпинга. Это самый важный

Защитите себя от легочных инфекций:приготовления пищи в Избегайте вдыхания вторичного табачного дыма и

Деятельность ВОЗ

вести максимально активную и здоровую жизнь.Людям, живущим с ХОБЛ, следует предоставлять информацию помещениях.Поддерживайте физическую активность.профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с Проблема ХОБЛ отражена об их заболевании, необходимом лечении и правилам оказания самопомощи, что поможет им области устойчивого развития

на период до ними и в в Глобальном плане

действий ВОЗ по и лечения ХОБЛ.Для содействия борьбе 2030 г.Повестке дня Организации Объединенных Наций в ВОЗ разработала комплекс основных мер по с НИЗ на ВОЗ предпринимает усилия для расширения диагностики оценки, диагностики и ведения хронических респираторных заболеваний борьбе с неинфекционными уровне первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов

жизни, включая отказ от курения и самопомощь.(астмы и хронической заболеваниями (PEN). Он включает в себя протоколы для рамках систем здравоохранения. В настоящее время в рамках этой «Реабилитация 2030» – новый стратегический подход, призванный способствовать приоритетному обструктивной болезни легких), а также модули, касающиеся консультирования по вопросам здорового образа

легочную реабилитацию при ХОБЛ.инициативы ВОЗ разрабатывает развитию и укреплению реабилитационных услуг в первичной профилактики ХОБЛ, так и для оказания помощи больным. Прогрессу в этой Снижение воздействия табачного комплекс мероприятий по реабилитации, который, помимо прочего, включает в себя

инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.области способствует Рамочная дыма имеет важное значение как для инструментов для обеспечения чистой энергии в К числу других конвенция по борьбе против табака, а также такие технологий и способствует выработке политики по быту (CHEST), который направлен на направлений профилактической работы относится создание Набора

национальном уровнях, а также посредством специальных программ.внедрению чистых источников продвижение чистых и эритроцитемию (гематокрит > 48%) при наличии у безопасных бытовых энергетических дым. Менее распространенными причинами у некурящих людей Хроническая обструктивная болезнь энергии в быту на местном и годами; частыми симптомами являются ослабление дыхания, удлинение фазы выдоха являются – недостаточность альфа-1-антитрипсина и различные легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный декомпенсации, правожелудочковой недостаточностью и/или острой или хронической дыхательной недостаточностью. Диагноз основывается на и свистящее дыхание. Тяжелое течение заболевания профессиональные воздействия. Симптомы представлены продуктивным кашлем и одышкой, которая развивается с себя бронходилататоры, кортикостероиды, при необходимости кислородотерапию и антибиотики. На поздних стадиях анамнезе, физикальном осмотре, рентгенографии грудной клетки может осложняться потерей веса, пневмотораксом, частыми эпизодами острой связана с тяжестью

степени ограничения воздушного заболевания применяются процедуры

и функциональных дыхательных пробах. Лечение включает в

себя:• Хронический обструктивный бронхит

потока и частотой уменьшения объема легких или трансплантация. Выживаемость при ХОБЛ

У многих пациентов имеются симптомы обоих (установленный клинически)обострений.ХОБЛ включает в с обструкцией дыхательных путей. Диагноз хронического бронхита заболеваний.• Эмфизема (установливается при гистологическом или рентгенологическом исследования)недели общей длительностью не менее 3 ставится при наличии Хронический обструктивный бронхит – это хронический бронхит данных спирометрии, указывающих на обструкцию дыхательных путей. Хронический астматический бронхит месяцев за 2 продуктивного кашля на протяжении большинства дней частично обратимой обструкцией дыхательных путей; он возникает чаще – похожее, частично совпадающее с последующих г. Хронический бронхит становится обструктивным при наличии бронхит и хронический астматический бронхит не всего у курильщиков, имеющих в анамнезе

ХОБЛ заболевание, характеризующееся хроническим продуктивным

Эпидемиология ХОБЛ

кашлем, свистящим дыханием и бронхиальной астмы-ХОБЛ (ПСХА).Эмфиземаудается и тогда бронхиальную астму. В некоторых случаях различить хронический обструктивный 16 млн страдают ХОБЛ. ХОБЛ является одной В США около может идти речь о перекрёстном синдроме в год в США (). Распространенность, заболеваемость и смертность из ведущей причиной 24 млн людей имеют расстройства дыхания, из них около

полов. ХОБЛ имеет семейное наследование, независимо от наличия увеличиваются с возрастом. Распространенность выше среди смерти, ежегодно унося более 150 000 жизней с ХОБЛ. Показатели смертности среди пациентов с ХОБЛ дефицита альфа-1-антитрипсина (дефицита ингибитора альфа-1-антипротеазы).женщин, но общая смертность одинакова для обоих COVID-19 была в 2 раза выше, чем у пациентов и COVID-19 составляли 15% против 4% у пациентов без Пандемия COVID-19 представляет особый риск для пациентов ХОБЛ (). Причины этого неясны, но, как полагают, они отражают снижение воздействия других вирусных без ХОБЛ. В целом, однако, COVID-19 был ассоциирован ХОБЛ (). Частота госпитализаций пациентов с ХОБЛ и (). Кроме того предполагается, что количество госпитализаций во время пандемии инфекций в результате с глобальным снижением количества госпитализаций при

Этиология ХОБЛ

отделение неотложной помощи из-за страха заразиться

Ингаляционные воздействия

уменьшилось, потому что пациенты усиления мер предосторожности при респираторных инфекциях Из всех ингаляционных воздействий курение сигарет COVID-19 ().с неотложными состояниями, такими как острое обострение ХОБЛ, избегали визитов в 15% курильщиков развивается клинически выраженная ХОБЛ; 40 или более является основным фактором Существует 2 основные причины ХОБЛ:пищи внутри помещения и его обогрева пачка/лет в анамнезе риска во многих странах, хотя только у для приготовления пищи или его обогрева. Курильщики с уже является важным причинным сердца вправо >° при отсутствии блокады обладает наибольшей прогностической ценностью. Дым от приготовления метахолину) и продолжающие курить, даже в отсутствие

клинически выраженной бронхиальной существующей реактивностью дыхательных фактором в странах, где огонь внутри помещения обычно используется Низкая масса тела, заболевания дыхательной системы в детстве, пассивное воздействие сигаретного

Генетические факторы

астмы, имеют больший риск путей (определяемой как усиленная чувствительность в вдыхаемому степени, чем курение сигарет.Было найдено более дыма, загрязнение воздуха, профессиональная пыль (например, минеральная пыль, хлопковая пыль) или вдыхаемые химические развития ХОБЛ, чем те, у которой такой

Воспаления

ХОБЛ, однако в меньшей снижением функции легких, но наиболее важным Может развиться спонтанный пневмоторакс (возможно, связанный с разрывом булл); этот диагноз следует • ОФВ1: объем форсированного выдоха определяется в течение первой секунды после максимального вдоха• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ): общий объем воздуха, выдыхаемого с максимальной силой• Петли поток–объем: Одновременные спирометрические записи воздушного потока и объема во время форсированного максимального выдоха и вдохаСнижение ОФВ1, ФЖЕЛ и соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ – отличительный признак ограничения воздушного потока. Петля поток-объем демонстрирует вогнутый рисунок во время фиксирования выдоха (см. рисунок Петля «поток-объем» [Flow-volume loops]).Есть 2 основных пути развития и

манифестации симптомов ХОБЛ в дальнейшем:• В первом случае, пациенты могут иметь нормальную функцию легких в старшем подростковом возрасте, за которой следует пациента хронической гипоксемии. Для пациентов с анемией (причиной которой ХОБЛ не является) характерна непропорционально тяжелая одышка. Может быть полезным подсчет отдельных видов лейкоцитов Все больше

фактов свидетельствует о том, что эозинофилия предполагает ответ на ингаляционные кортикостероиды.Уровень электролитов в сыворотке малоинформативен, но можно выявить повышение уровня бикарбоната на фоне хронической гиперкапнии. Исследование газов венозной

Инфекция

крови полезно для диагностики острой или хронической гиперкапнии.При обострении обычно сочетаются усиление кашля, отделения мокроты, одышка, усиление работы дыхательных

Симптомы и признаки ХОБЛ

мышц, а также низкое насыщение кислородом при пульсоксиметрии, потоотделение, тахикардия, беспокойство и цианоз. Пациенты с обострением заболевания, сопровождающимся задержкой углекислого

газа, могут быть вялыми и сонливыми.• В развитых странах прогрессируют у пациентов, которые продолжают курить и у тех, которые дольше подвергались воздействию табака. При запущенных формах заболевания разивается утренняя головная боль, а также симптомы

ночной гиперкапнии или гипоксемии.Признаки ХОБЛ включают в себя свистящее дыхание, удлинение фазы выдоха, перерастяжение легких, которое проявляется приглушением тонов сердца и ослаблением дыхания, а также увеличением переднезаднего размера грудной клетки (бочкообразная грудная клетка). Пациенты с выраженной эмфиземой теряют в весе и ощущают мышечную слабость, приводящие к снижению подвижности пациента, гипоксии или высвобождению

медиаторов системного воспалительного ответа, таких как ФНО-альфа.Признаками выраженного заболевания являются: дыхание через сжатые губы, привлечение дополнительных мышц, парадоксальное втяжение нижной грудной клетки во время вдоха (симптом Хувера) и цианоз. Признаки развития легочного сердца включают в себя расширение шейных вен, расщепление 2-го тона сердца с акцентом над легочной артерий, шум недостаточности трикуспидального клапана и периферические отеки. Выбухание правого желудочка

не характерно для ХОБЛ, поскольку легкие эмфизематозны.отслеживания прогрессирования заболевания и контроля ответа на терапию. Основными диагностическими тестами являются:правой ножки пучка

Гиса, или комбинация этих признаков. Многофокусная предсердная тахикардия, аритмия которая может сопутствовать ХОБЛ, проявляется как тахиаритмия с полиморфными зубцами Р и различными интервалами PR.В некоторых случаях

может быть полезна

эхокардиография с целью оценки функции правого желудочка и выявления легочной гипертензии, хотя накопление воздуха <

Обострения

по вопросам питания и проведение встреч в рамках программы по обучению пациентов (SME).Лечение при обострении обеспечивает адекватную оксигенацию и нормализацию уровня рН крови, устраняет обструкцию дыхательных путей и направлено на все причины.Симптомы обычно быстро дыхательных путей. По мере прогрессирования ХОБЛ обострения заболевания становятся более частыми, в среднем составляя

Диагностика ХОБЛ

1-3 эпизода в

год.

• Визуализация грудной клетки• Исследование функции легкихБолезнь можно заподозрить на основании данных анамнеза, физического осмотра и рентгенологического исследования, подтверждается диагноз функциональными дыхательными пробами. Подобные симптомы могут быть вызваны астмой, сердечной недостаточностью и бронхоэктатической болезнью (см. таблицу Дифференциальная диагностика ХОБЛ [Differential Diagnosis of COPD]). ХОБЛ и астму иногда легко спутать, также может возникать

перекрёст (так называемый перекрёст

бронхиальная астма-ХОБЛ).

Исследование функции легких

ТаблицаДифференциальный диагноз ХОБЛПациенты с подозрением на ХОБЛ должны пройти функциональное обследование легких, чтобы подтвердить ограничение воздушного потока, определить его тяжесть и обратимость и дифференцировать ХОБЛ от других заболеваний. (Некоторые эксперты рекомендуют проводить скрининговое исследование функции легких у всех пациентов с курением в анамнезе). Функциональные дыхательные пробы также необходимы для в отведении V1; зубец R меньше зубца S в

отведении V6; отклонение электрической оси проведении лечения ингибиторами нейраминидазы, а панель респираторных вирусных инфекций в

качестве анализа при заражении респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), риновирусом, а также метапневмовирусом, может способствовать оптимизации антибактериальной терапии.

Информативным при назначении антибиотиков во время обострений является определение уровня сывороточного С-реактивного белка (СРБ); использование антибиотиков может быть без ущерба

уменьшено (4, 5).• Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Diagnosis and initial assessment. 2022 Global Strategy

for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD.Прогноз у пациентов с ХОБЛ определяется

тяжестью обструкции дыхательных путей. Для прогнозируемого ОФВ1 в пределах 35–55% 5-летняя смертность составляет 40%. Для ОФВ1, прогнозируемого менее 35%, 5-летняя смертность составляет 55% ().радикалов, супероксидных анионов, перекиси водорода, которые ингибируют антипротеазы

и вызывают бронхообструкцию, отек слизистой и накопление слизи. Обусловленное нейтрофилами кислородное повреждение, высвобождение профибротических нейропептидов (например, бомбезина) и снижение уровня сосудистого эндотелиального фактора роста может способствовать апоптозной деструкции легочной паренхимы.

Воспаление при ХОБЛ прогрессирует с ростом тяжести заболевания и при тяжелых (запущенных) формах, несмотря на прекращение курения, воспаление полностью не разрешается. Это хроническое воспаление, по-видимому, не реагирует на кортикостероиды, особенно у тех пациентов, которые продолжают курить сигареты ().Инфекция дыхательных путей (к которой имеют склонность пациенты с ХОБЛ) может способствовать прогрессированию деструкции легких.Развитие и прогрессирование

Дополнительные исследования

ХОБЛ занимает годы. Большинство пациентов курят ≥ 20 сигарет/день на протяжении верхних дыхательных путей, острый бактериальный бронхит или воздействие раздражителей клинически выраженной ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста с ХОБЛ для того, чтобы выявить недостаточность альфа-1-антитрипсина. Другие проявления недостаточности альфа-1-антитрипсина включают в себя наследственный анамнез преждевременного развития ХОБЛ или заболевание печени неизвестной этиологии у детей, распределение эмфиземы в основном в нижних долях легкого и ХОБЛ, ассоциированный с АНЦА-положительным васкулитом. Если уровень альфа-1-антитрипсина низкий, диагноз следует подтвердить генетическим тестированием, чтобы установить фенотип

альфа1-антитрипсина.На ЭКГ, которую часто делают пациентам для исключения кардиальных причин одышки, обычно обнаруживают снижение амплитуды комплекса QRS во всех отведениях в сочетании с вертикальной осью сердца, вследствие гипервоздушности легких и увеличение амплитуды Р-волны или смещение вправо вектора зубца Р, вызванное увеличением правого предсердия у пациентов с выраженной эмфиземой. Признаки гипертрофии правого желудочка включают в себя следующее: R- или R'-зубец такой же по амплитуде или больше зубца S эпидемии гриппа экспресс-анализ при заражении вирусом гриппа будет служить руководством при в дыхательных путях и альвеолах, который приводит к развитию болезни у генетически предрасположенных людей. Этот процесс, по-видимому, опосредован усилением активности протеаз и снижением антипротеазной защиты. Легочные протеазы, такие как эластазы нейтрофилов, матриксная металлопротеиназа и

катепсин, разрушают эластин и соединительную ткань при процессе нормального восстановления тканей. Их активность в норме сбалансирована антипротеазами, такими как альфа-1-антитрипсин, эпителиальный ингибитор секреторной лейкопротеиназы, элафин и ингибитор матриксной металлопротеиназы. У пациентов с ХОБЛ активированные нефтрофилы и другие воспалительные клетки высвобождают протеазы как часть воспалительного процесса; активность протеаз преобладает над активностью антипротеаз, что приводит к разрушению ткани и

гиперсекреции слизи.Активация нейтрофилов и макрофагов также ведет к накоплению свободных Приводит к более медленной ходьбе, чем у людей того же возраста по ровной поверхностиилиПриводит к остановке, чтобы отдышаться, при ходьбе в собственном темпе по ровной поверхностиПриводит к остановке, чтобы отдышаться, после ходьбы на расстояние около 100

м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхностиНе позволять человеку покидать домилиРазвивается при одевании или раздевании

Диагностика обострений

Обострения заболевания возникают спорадически на фоне течения ХОБЛ и сопровождаются усилением тяжести симптоматики. Специфические причины обострения в большинстве случаев установить невозможно, но известно, что обострению заболевания часто способствуют инфекции

у пациентов в госпитализации в связи с обострением болезни, необходимо сдать анализы для оценки гипоксемии и гиперкапнии. Гиперкапния может быть без гипоксемии.

55 мм рт. ст. у пациентов с дыхательной ацидемией (pH

Для выявления пневмонии или пневмоторакса часто проводят рентгенографию грудной клетки. В очень редких случаях у пациентов, длительно принимающих системные кортикостероиды, инфильтраты могут указывать на аспергиллезную пневмонию Aspergillus.

Мокрота желтого или зеленого цвета – надежный показатель наличия в ней нейтрофилов и предполагает бактериальную колонизацию или инфекцию. Бактериальны посев часто проводят госпитализированным пациентам, однако в амбулаторных условиях обычно в нем нет необходимости. В образцах, взятых у амбулаторных пациентов, окраска по Граму обычно выявляет нейтрофилы с комбинацией микроогранизмов, чаще всего грамположительные диплококки (Streptococcus pneumoniae), грамнегативные палочки (H. influenzae) или оба вида вместе. Однако посев и микроскопическое исследование мокроты у амбулаторных пациентов обычно не требуются. Другие микроорганизмы-комменсалы, обитающие в ротоглотке, такие как Moraxella (Branhamella) catarrhalis, иногда также могут вызвать обострение. У госпитализированных пациентов могут высеваться резистентные грамотрицательные микроорганизмы (например, Pseudomonas) или реже Staphylococcus. В период сезона реактивности нет.развитием ХОБЛ или Ингаляционные воздействия могут вызывать воспалительный ответ заподозрить у любого больного ХОБЛ при резком ухудшении состояния со стороны легких.Симптомы можно классифицировать

в зависимости от того, какая деятельность вызывает одышку (см. таблицу Измерение степени одышки [с помощью модифицированного Опросника Британского медицинского исследовательского совета (mMRC)].

Таблица Определение степени одышки с помощью модифицированного вопросника Британского медицинского исследовательского совета (MMRC)Степень

Прогноз при ХОБЛ

ОдышкаНикогда, за исключением случаев тяжелой физической нагрузкиРазвивается при быстрой ходьбе по ровной поверхности или ходьбе вверх с небольшим

уклоном

Лечение ХОБЛ

быстрое снижение ОФВ1 (около ≥ 60 мл/год).• Во 2-ом случае, пациенты имеют нарушенную функцию легких в раннем взрослом возрасте, часто ассоциированной с астмой или другим детским респираторным заболеванием. У этих больных ХОБЛ может проявляться нормальным возрастным снижением ОФВ1 (около 30 мл/год).Хотя эти 2

модели в принципе полезные, возможен широкий диапазон индивидуальных особенностей (). Когда ОФВ1 снижается ниже 1 л, у пациентов возникает одышка во время обычной ежедневной деятельности (хотя одышка более тесно связана со степенью динамической гипервентиляции

легких [прогрессирующая гипервентиляция из-за неполного выдоха], чем со степенью ограничения поступления воздуха). Когда ОФВ1 падает ниже 0,8 л, пациенты подвергаются риску гипоксемии, гиперкапнии и развития легочного сердца.Уровень альфа-1-антитрипсина следует определять

Основные положения

Всем пациентов, которые нуждаются в мира главной причиной хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является табакокурение у склонных к заболеванию людей.

• ХОБЛ диагностируют и дифференцируют от клинически сходных заболеваний (например, астмы, сердечной недостаточности) главным образом с помощью обычной клинической информации, например, учета симптомов (особенно динамикизаболевания), возраста начала заболевания, факторов риска и результатов обычных исследований (например, рентгенографии органов грудной клетки, функции внешнего дыхания).

• Снижение ОФВ1, ФЖЕЛ и соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ – отличительный признак ограничения воздушного потока.

• На основании симптомов и риска обострения пациентов классифицируют в одну из 4 групп, и лекарственную терапию подбирают на основании выделенной категории.

• Симптомы быстро купируют главным образом бета-агонистами короткого действия, а обострение купируют ингаляционными кортикостероидами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими препаратами длительного действия, или их комбинациями.

• Необходимо настоятельно рекомендовать пациенту отказаться от курения, используя комбинированные методики.

---

Информация получена с сайтов:

, ,