Определение болезни. Причины заболевания
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.
Важно знать, что ХОБЛ — это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к ОФВ< 40% показана вакцинация поливалентной
прогрессированию.Если врач поставил диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)», у пациента возникает ряд вопросов: что это значит, насколько это опасно, что изменить в образе жизни, какой прогноз течения
болезни?Итак, хроническая обструктивная болезнь
лёгких или ХОБЛОсновными причинами заболевания
ХОБЛ являются:• воздействие вредных факторов
окружающей среды;
• табакокурение.К другим причинам
относятся:• факторы профессиональной вредности
(пыль содержащая кадмий, кремний);• общее загрязнение окружающей
среды (выхлопные газы автомобилей, SO, NO);• частые инфекции дыхательных
путей;
• наследственность.При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для
Симптомы хронической обструктивной болезни легких
вашего здоровья!ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни — постепенный длительный процесс, чаще незаметный для
пациента.Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель — самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты
по утрам).Типичный пациент с ХОБЛ — курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической
нагрузке.Кашель — один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится
ежедневным.Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время
обострения заболевания.Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях. В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузкок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается. Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к
врачу.Когда можно заподозрить
наличие ХОБЛ?Вот несколько вопросов алгоритма ранней диагностики
ХОБЛ:• Кашляете ли Вы каждый день по нескольку раз? Беспокоит ли это
Вас?• Возникает ли при откашливании мокрота или
слизь (часто/ежедневно)?• У Вас быстрее/чаще появляется одышка, в сравнении со
сверстниками?• Вы старше 40
лет?• Курите ли Вы и приходилось ли
курить раньше?При положительно ответе более чем на 2 вопроса необходимо проведение спирометрии с бронходилятационным тестом. При показателе теста ОФВ/ФЖЕЛ ≤ 70 определяется подозрение
Патогенез хронической обструктивной болезни легких
на ХОБЛ.При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань
самого лёгкого — лёгочная паренхима.Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их при сохранённой ОФВ>80% должной величины. Низкая пиковая скорость слизью, сопровождающейся воспалением с
формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).
При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:
• гиперплазию слизистых желёз (избыточное новообразование клеток);
• слизистое воспаление и отёк;• бронхоспазм и закупорку дыхательных путей секретом, что приводит к сужению дыхательных путей
и увеличению их сопротивления.Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей — альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спадению во
время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов.Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии. Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности правого желудочка). Кроме того, хроническая гипоксемия способна вызывать увеличение эритропоэза, который впоследствии увеличивает
Классификация и стадии развития хронической обструктивной болезни легких
вязкость крови и | усиливает правожелудочковую недостаточность. | Стадия течения ХОБЛ |
|---|---|---|
Наименование и частота | надлежащих исследований | ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70% |
и рентгенография | органов грудной клетки. | ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 50% |
Объём и частота | исследований те же | ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 30%≤ОФВ1 |
крови и рентгенография | органов грудной клетки. | дыхательной недостаточностью |
Осложнения хронической обструктивной болезни легких
(SatO2) – 1-2 раза в годОсложнениями ХОБЛ являются инфекции, дыхательная недостаточность и хроническое лёгочное сердце. Также у пациентов с ХОБЛ с большей частотой встречается бронхогенная карцинома (рак лёгкого), хотя она не
является непосредственным осложнением болезни.Дыхательная недостаточность — состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О и СО в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной
работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.Хроническое лёгочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных
Диагностика хронической обструктивной болезни легких
заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка.Если у пациентов кашель, выделение мокроты, одышки, а также были выявлены факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких, то у них
у всех должен предполагаться диагноз ХОБЛ.
Для того, чтобы установить диагноз, учитываются данные клинического обследования (жалобы, анамнез, физикальное обследование).При физикальном обследовании могут выявляться симптомы, характерные для длительно протекающего бронхита: «часовых стекол» и/или «барабанных палочек» (деформация пальцев), тахипноэ (учащённое дыхание) и одышка, изменение формы грудной клетки (для эмфиземы характерна бочкообразная форма), малая подвижность её во время дыхания, западение межреберных промежутков для снятия приступа недостаточности, опущение границ лёгких, изменение перкуторного звука на коробочный, ослабленное везикулярное дыхание или сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при при развитии дыхательной и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов.Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.Препараты для профилактики приступов:
• формотерол;• тиотропия бромид;• комбинированные препараты (беротек, беровент).Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.возрастающие дозы и дополнительные средства в период обострений.Наилучшими средствами профилактики ХОБЛ являются: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, и исключение воздействия вредных факторов. Отказ от курения – абсолютное условие профилактики обострения ХОБЛ. Имеющиеся производственные вредности, при постановке диагноза ХОБЛ — достаточный повод для смены места работы. Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждений и ограничение контактов с заболевшими ОРВИ.
С целью профилактики обострений пациентам с ХОБЛ показана ежегодная противогриппозная вакцинация. Людям с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам при пределах 30 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в выдохе после глубокого
случае не допустимо переносить его «на ногах».Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии. При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения). На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца.На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения
приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению снижения ОФВ. В связи с тем, что заболевание имеет
прогрессирующее течение, многие пациенты вынуждены принимать лекарственные средства пожизненно, многим требуются постепенно
потока воздуха на выдохе, незначительно меняющаяся при применении бронходилятаторов также говорит в пользу
ХОБЛ. При впервые диагностируемых жалобах и изменениях показателей ФВД спирометрия повторяется на протяжении года. Обструкция определяется как хроническая, если она фиксируется
не менее 3-х раз за год (невзирая на проводимое лечение), и диагностируется ХОБЛ.Мониторирование ОФВ — важный метод подтверждения диагноза. Спиреометрическое измерение показателя ОФВ осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения
Лечение хронической обструктивной болезни легких
ОФВдля людей зрелого
возраста находится в
• повышению толерантности к физической нагрузке;
• профилактике прогрессирования болезни;
• профилактике и лечению осложнений и обострений;
форсированном выдохе (то есть быстром
вдоха). Тоны сердца могут
прослушиваться с трудом. На поздних стадиях может иметь место
диффузный цианоз, выраженная одышка, появляются периферические отёки. Для удобства заболевание подразделяют на две
клинические формы: эмфизематозную и бронхитическую. Хотя в практической
медицине чаще встречаются
случаи смешанной формы заболевания.
Самый важный этап диагностики ХОБЛ — анализ функции внешнего дыхания (ФВД). Он необходим не только для определения
диагноза, но и для установления степени тяжести заболевания, составления индивидуального плана лечения, определения эффективности терапии, уточнения прогноза протекания
болезни и оценки
трудоспособности. Установление процентного соотношения ОФВ/ФЖЕЛ чаще всего применяется в лечебной
практике. Уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких ОФВ/ФЖЕЛ до 70
% — начальный признак ограничения воздушного потока даже
лёгочного сердца.ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной
гипертензии и изменений правых отделов сердца.Общий анализ крови — с его помощью можно оценить показатели
гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза).Определение уровня кислорода в крови (SpO) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной
недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии.Лечение ХОБЛ способствует:
• уменьшению клинических проявлений;
Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства год и более.Бронхолитический тест — первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ, устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается
бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение
заболевания. Очень важно отличить ХОБЛ от бронхиальной
астмы, так как у
этих часто встречаемых
заболеваний одинаковое клиническое
проявление — бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике — обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной
особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХОБЛ после приёма бронхолитика процент увеличения ОФВ — менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%.Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное значение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания.ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для
• практику самоконтроля с применением пикфлоуметров, изучение мер неотложной самопомощи.Обучение пациентов занимает значимое место в
лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А).Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно
самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха — показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ.
Прогноз. Профилактика
Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.Медикаментозное лечениекак можно более ранняя диагностика ХОБЛ. Лечение любого обострения ХОБЛ следует начинать максимально рано. Важно также полноценная терапия обострения, ни в коем • повышению качества жизни;• снижению смертности.
К основным направлениям лечения относятся:• ослабление степени влияния факторов риска;• образовательные программы;• медикаментозное лечение.Ослабление степени влияния факторов рискаОтказ от курения обязателен . Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ.Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию
и воздухоочистители.Образовательные программыОбразовательные программы при ХОБЛ включают в себя:• базовые знания о заболевании и общих подходах к лечению с побуждением пациентов к прекращению курения;• обучение тому, как правильно использовать индивидуальные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры;Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает
стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО) 55 мм рт. ст. и менее в
покое показана кислородотерапия.На прогноз заболевания влияет стадия ХОБЛ и число повторных обострений. При этом любое обострение негативно сказывается на общем течении процесса, поэтому крайне желательна пневмококковой вакциной.