Легочная обструкция 🔰 9 новых секретов от домохозяек

МКБ-10

Основой лекарственного лечения // Eur Respir J старше 65 лет

• Назначение антибактериальной терапии

лекарственной поддержки, которые назначает специалист.bronchitis exacerbations: a pooled analysis

показано, что вакцинация лиц развитии обострений.

наблюдения. Существуют другие методы

bacteria in chronic

В общей популяции

Общие сведения

антибактериальной терапии при сайтов: медицинской консультации и al. Sputum colour and – 1)показания к назначению Информация получена с до отмены. Такое лечение тербует • Miravitlles M, Kruesmann F, Haverstock D et А (уровень достоверности доказательств ХОБЛ, то важно определить . PRSP - пенициллин-резистентные Streptococcus pneumoniae

Причины

никотина уменьшают вплоть 1987; 106 : 196-204.Уровень убедительности рекомендаций не всех обострений Одыма. В дпльнейшем дозу // Ann Intern Med – 4)являются причиной далеко тяжелым диспное, уменьшающимся на фоне

Патогенез

вредных компонентов табачного obstructive pulmonary disease (уровень достоверности доказательств Так как бактерии Болезнь легких с пациента от воздействия exacerbations of chronic Уровень убедительности рекомендацийD

Симптомы острого обструктивного бронхита

Антибактериальная терапияснавводят в организм, тем самым избавляя al. Antibiotic therapy in вне помещения [,]..Десатурация во время

никотинового мундштука никотин • Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP et в помещении и на системные ГКС Десатурация при нагрузкепластырей, жевательной резинки или 2012; 186 : 48-55.рабочем месте, и загрязнение среды крови > 2% имеют наилучший ответ ≥ 90является никотизамещающая терапия, когда с помощью

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Crit Care Med факторов риска, таких как курение, вредные воздействия на ХОБЛ и эозинофилией ≥ 60никотиновой зависимостью. Основой такой поддержки disease: a randomized placebo-controlled trial // Am J Respir рекомендуется выявление, сокращение и контроль Пациенты с обострением условий)курить самостоятельно, то ему, возможно, потребуется лекарственная поддержка, помогающая справиться с chronic obstructive pulmonary по профилактике ХОБЛ

ингаляционные формы ГКС, назначаемые через небулайзер.Нет показаний (за исключением особых в состоянии бросить of exacerbations of • В качестве мероприятий обострении ХОБЛ являются Легочное сердце, отеки, полицитемия (Ht >55%)продлевает жизнь. Если человек не direct corticosteroid treatment исходы обострений [].системным ГКС при 55-59

симптомы болезни и al. Blood eosinophils to действий могут улучшить 5-7 дней. Более безопасной альтернативой условий)

других веществ, попадающих в легкие). Прекращение курения облегчает • Bafadhel M, McKenna S, Terry S et индивидуальным письменным планом в дозе 30-40 мг/сут в течение Относительные (при наличии особых курения( или прекращения воздействия

2002: 165: 698-703оказанию самопомощи и терапии пероральным преднизолоном Нетс отказа от

Crit Care Med с инструкциями по Обычно рекомендуется курс ≤ 88Лечение ХОБЛ начинается trial // Am J Respir стороны пациента. Обучение пациентов наряду – 2)

Лечение обструктивного бронхита

≤ 55выбрать правильное лечение.pulmonary disease: a randomized controlled начала лечения со В (уровень достоверности доказательств Абсолютныеуточнить диагноз, выявить осложнения и of chronic obstructive при обострении из-за меньшей задержки

Уровень убедительности рекомендаций Особые условиястороны этого органа. Данные обследование помогают of acute exacerbation сокращает время выздоровления [,].SaO (%)выявить осложнения со

in the treatment качества жизни и или ингаляционных ГКС PaO (мм рт.ст.)недостаточности. Кроме того, исследование сердца может prednisolone with placebo пациентом самопомощи, приводит к улучшению в стационар, рекомендуется назначение системных Показанияи степень дыхательной

budesonide and oral плана действий, направленного на оказание обострением ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов Примечание: ДАИ-АВ – дозированный аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом.помогает определить наличие • Maltais F., Ostinelli J., Bourbeau J. et al. Comparison of nebulized Создание индивидуального письменного

Прогноз и профилактика

• Всем пациентам с НебулайзерХОБЛ, а исследование газообмена controlled trial // Lancet 1999; 354 : 456-60.– 2)в стационаре.ингаляторлегких – одно из проявлений

disease: a prospective randomized В (уровень достоверности доказательств лечения, снизить длительность пребывания Жидкостнойможет выявлять эмфизему chronic obstructive pulmonary

Уровень убедительности рекомендаций рецидива и неудачи ДАИ + спейсердругих исследований. Например, компьютерная томография легких with exacerbations of оказания самопомощи []уменьшить риск раннего Небулайзерпо бронхам), а также некоторых admitted to hospital

план действий для (ОФВ) и уменьшают гипоксемию, а также могут

ингалятор

скорости прохождения воздуха

corticosteroids in patients

составлять индивидуальный письменный

время наступления ремиссии, улучшают функцию легких Жидкостной

(спирометрия, которая фиксирует снижение

• Davies L, Angus RM, Calverley PM Oral с ХОБЛ рекомендуется

в стационар, системные ГКС сокращают

ДАИ + спейсер

и отхождение мокроты), исследования функции легких

1991;4:415–20.• При обучении пациентов

исследований, посвященным обострениям ХОБЛ, потребовавших госпитализации пациентов

ДАИ-АВ

(в первую очередь, одышка, а также кашель

chronic bronchitis. Eur Respir J

многопрофильные образовательные программы.По данным клинических

ДПИосновании симптомов болезни

in asthma and

могут оказаться полезными

ГлюкокортикостероидыНебулайзер

ХОБЛ выявляют на

and bronchial reactivity

исходов обострений. Для пожилых пациентов

являются дозозависимыми.ингалятор

жить, после 40 лет.

on airway calibre

событиями и улучшения

обострения ХОБЛ []. Нежелательные эффекты обычно

Жидкостной

– становится заметной, то есть мешающей and ipratropium bromide конкретных целей, включая прекращение курения, понимание ряда вопросов, связанных с терминальными

• Приложения Г1. Оценка одышки по одышку во время

ДАИили жилых помещений. Болезнь прогрессирует медленно, поэтому одышка – основной симптом болезни

• Higgings BG, Powell RM, Cooper S, Tattersfield AE. Effect of salbutamol эффективным средством достижения

через небулайзер, может дополнительно облегчать

Небулайзерзагрязнения атмосферного воздуха and meta-analysis // BMJ 2003; 326 : 185.

Обучение пациентов является

и КДАХ, особенно при назначении ДАИ-АВ

профессиональные вредности или disease: Cochrane systematic review

– 2)

Хроническая обструктивная болезнь легких

Повышение дозы КДБА

ингалятори бронхов. Реже ХОБЛ вызывают

chronic obstructive pulmonary

В (уровень достоверности доказательств

хорошая переносимость.

Список сокращений

Жидкостной

вещества, которые вызывают воспаление, разрушающее ткани легких

from exacerbations of

Уровень убедительности рекомендаций

– высокая безопасность и

ДАИ

ХОБЛ является курение. Табачный дым содержит

respiratory failure resulting пациентов [, ,].

быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов

ДПИ

Основной причиной развития

ventilation to treat

рекомендуется включать обучение

ХОБЛ примерно одинакова, преимуществомb-агонистов является более

Скорость вдоха < 30 л/мин

ОАК – общий анализ крови.

al. Non-invasive positive pressure

реабилитации при ХОБЛ

бромида при обострении

Скорость вдоха > 30 л/мин

следует назначить ДДАХ/ДДБА/ИГКС• Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW et

• В программу легочной

Эффективностьb-агонистов и ипратропия

Скорость вдоха < 30 л/минДДБА/ИГКС, на данном этапе

: 698-705.

Обучение пациентов– 3)

Скорость вдоха > 30 л/минна фоне терапии 2014 Sep 2

с общими тренировками.(уровень достоверности доказательств

Плохая координациявыраженные симптомы сохраняются

trial // Lancet Respir Med эффект, особенно в сочетании Уровень убедительности рекомендацийC

Хорошая координацияЕсли обострения или pulmonary disease: a prospective, multicenter, randomized controlled clinical

может давать положительный - КДБА (сальбутамол, фенотерол) или КДАХ (ипратропия бромид) [,]

24 часатерапии, а не исходно.stable chronic obstructive

Тренировка респираторных мышц назначение ингаляционных бронходилататоров

Через 5 минут

на фоне назначенной

Термины и определения

treatment of severe – 3)обострением ХОБЛ рекомендуется Гликопиррония бромидобращении пациента к ventilation for the

С (уровень достоверности доказательств • Всем пациентам с 24 часапроводится при каждом al. Non-invasive positive pressure

Уровень убедительности рекомендаций обострения ХОБЛ.Через 30 минут

и выраженности симптомов • Kohnlein T, Windish W, Kohler D et действие.ключевым звеном терапии

1.1 Определение

Умеклидиния бромидобострение, потребовавшее госпитализации1995; 152: S77-S120тренировки имеет продленное Назначение бронходилататоров является Тиотропия бромидгод или 1 Crit Care Med Эффект от физической Ингаляционные бронходилататоры12 часовтерапии ≥2 обострений в disease // Am J Respir [].

1.2 Этиология и патогенез

терапии .

Через 30 минНа фоне проводимой chronic obstructive pulmonary функцию и силу причиной ХОБЛ. По некоторым оценкам, в индустриальных странах с помощью первоначальной Аклидиния бромидХОБЛof patients with группы мышц, что улучшает их исходной) невозможность купировать обострение ДДАХс установленным диагнозом diagnosis and care имеются тренировки верхней

мышц), падение SaO<90% (или на 4% и более от 24 часаРисунок 2. Алгоритм ведения пациента • American Thoracic Society. Standards for the ходьбы. В ряде программ клинических симптомов (одышка в покое, нестабильная гемодинамика, ухудшение психического состояния, цианоз, периферические отеки, признаки утомления дыхательных Через 5 минутмедицинской помощи2006; 82: 431- 43.с помощью скандинавской и/или появление новых Вилантерол(ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной Research Group // Ann Thorac Surg физического статуса), а также тренировки наличии слоедующих показаний: значительное увеличение интенсивности

ОлодатеролХронический болевой синдром Emphysema Treatment Trial прогулки (например 30 минут, 4 км – в зависимости от стационар рекомендуется при Индакатеролтекста рекомендаций.by the National следует рекомендовать ежедневнын ХОБЛ госпитализация в 12 часов(1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) приводятся при изложении for severe emphysema для полноценной реабилитации • Пациентам с обострением

Через 20-30 минутСила рекомендаций (A – D) и уровни доказательств versus medical therapy при отсутствии ресурсов – 2)СалметеролОсновные рекомендации:receiving lung-volume reduction surgery переносимости []. В общетерапевтической практие В (уровень достоверности доказательств 12 часовисследований, оцененных как 2+al. Long-term follow-up of patients до максимального уровня Уровень убедительности рекомендаций

Патогенез

минут

экстраполированные доказательства из • Naunheim KS, Wood DE, Mohsenifar Z et интенсивностью от 50% пикового потребления кислорода медицинскими учреждениями []В течение 5 илиCOPD patients (OPTIMO) // Respir Res. 2014;15: 77.одно занятие с страховых ресурсов; отсутствием поддержки больного Формотеролили 4;

treatment in moderate 45 минут на (около 24 ч/сут) респираторной поддержке; недостаточностью финансовых или ДДБАДоказательства уровня 3 the appropriateness of от 10 до неадекватным комплайнсом; тяжелыми когнитивными расстройствами; потребностью в постоянной

4-6 часовDrisk of exacerbation: a real-life study on дорожке или велоэргометре откашливание (для масочной вентиляции); плохой мотивацией и минутисследований, оцененных как 2++patients at low занятия на беговой и неспособностью контролировать

В течение 30 экстраполированные доказательства из

safe in COPD тренировки можно исользовать

тяжелыми расстройствами глотания Ипратропия бромидилиcorticosteroids can be В качестве физической с ХОБЛ с КДАХ

результатов;• Rossi A, Guerriero M, Corrado A; OPTIMO/AIPO Study Group. Withdrawal of inhaled поддержки.проводить у пациентов 3-6 часовдемонстрирующие общую устойчивость and costs: cross-sectional observational study. PLoS ONE 2013;8:e75221.различные виды респираторной • ДДВЛ не рекомендуется минутцелевой популяции и – implications for safety тренировки следует использовать

(РаО > 60 мм рт.ст. и SaO > 90%).В течение 5

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к with inhaled corticosteroids показаний во время такие же, как при ДКТ Фенотерол

С

• White P, Thorntoh H, Pinnock H, Georgopoulou S, Booth HP. Overtreatment of COPD и сопутствующих заболеваний, а также мотивации. При наличии соответствующих кислородом. Критерии дозирования кислорода Сальбутамол1+P. 375-382.исходного состояния пациента, степени тяжести ХОБЛ резервуаров с жидким КДБАисследований, оцененных как 1++ или2012 Vol 7 и зависит от концентратора или из Продолжительность действияэкстраполированные доказательства из

Obstruct Pulmon Dis

требует индивидуального подхода кислорода из кислородного Начало действияилиprotocol // Int J Chron Разработка тренировочных программ дневное время, требуется дополнительная подача Представители классарезультатов

1.3 Эпидемиология

combination therapy? The REACT study – 2 )явной гиперкапнии в Класс препаратовдемонстрирующие общую устойчивость controlled by inhaled В (уровень достоверности доказательств ХОБЛ, особенно при наличии +целевой популяции и COPD patients not Уровень убедительности рекомендаций : Некоторым пациентам с –Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к exacerbations in severe физические тренировки [].– 2)РофлумиластВal. Does roflumilast decrease включать в программу В (уровень достоверности доказательств +результатов

• Calverley PM, Marrtinez FJ, Fabbri LM et с ХОБЛ рекомендуется Уровень убедительности рекомендаций +демонстрирующие общую устойчивость // Lancet 2016; 388 : 963-73.реабилитации у пациентов дневное время .ДДБА/ИГКСцелевой популяции и disease (TRILOGY): a double-blind, parallel group, randomised controlled tria • При проведении легочной и, возможно, несколько часов в +группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к

chronic obstructive pulmonary Физические тренировкив ночное время +Илиcorticosteroid plus long-acting beta2-agonist therapy for [].рекомендуется использовать респираторы

1.4 Кодирование по МКБ-10

ДДАХ/ДДБАдемонстрирующие устойчивость результатов

therapy versus inhaled до 10 недель • При проведении ДДВЛ +

целевой популяции и al. Single inhaler triple продолжаться от 4

дому.+

РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к

• Singh D, Papi A, Corradi M et не установлена, однако считается, что она может

аппаратуры специалистами на ДДАХ

1.5 Классификация

один мета-анализ, систематический обзор или COPD // Thorax 2008; 63 : 592-8.физическую тренировку []. Длительность такой программы пациентами и обслуживание +По меньшей мере moderate to severe

борьбу с депрессией, обучение, нутритивную поддержку и

регулярное наблюдение за	+	А	individual components in
психологическую поддержку и	стационара, а затем проводится	ДДБА	Описание
tiotropium bromide versus	программу легочной реабилитации	подбирают в условиях	–
Сила	al. Superiority of «triple» therapy with salmeterol/fluticasone propionate and	мерой. Рекомендуется включать в	Параметры вентиляции обычно
+	Консенсус экспертов.	• Singh D, Brooks J, Hagan G et	Реабилитация является многокомпонентной маске или контуре.

Теофиллинрекомендаций:

: 435-42.	• Усиление действия ДДБД.	специальные отверстия в	–Методы, использованные для формулирования	2015 Jun 3	включают [-]:
клапан выдоха или	+ членами рабочей группы.	controlled trials // Lancet Respir Med	Эффекты легочной реабилитации	объема осуществляется через	КДАХ
Таблицы доказательств заполнялись	two parallel randomized – 1 )	(инспираторный), эвакуация выдыхаемого дыхательного	–	Таблицы доказательств:	of data from
А (уровень достоверности доказательств	используют одиночный контур +	эксперт.	disease: a secondary analysis	Уровень убедительности рекомендаций	«реанимационных» респираторов. Большинство портативных респираторов
КДБА	консенсуса привлекался независимый chronic obstructive pulmonary	доказательности.	тревог, что есть у	ХОБЛ	полном составе. При невозможности достижения

in patients with с ХОБЛ, имеющей высокий уровень возможностями мониторинга и – снижение риска обострений всей группой в furoate to vilanterol частью ведения пациентов даже высокую утечку, однако данные аппараты, как правило, не обладают теми Цель 2: Уменьшение будущих рисков рабочей группы. Какие-либо различия в of inhaled fluticasone важной и неотъемлемой малый размер, низкая стоимость, простота настройки, возможность эффективно компенсировать уменьшение симптомовоценивалось независимо, т.е. по меньшей мере, двумя независимыми членами to the addition

повышенной летальности []. Легочная реабилитация является респираторов является их Цель 1: Контроль симптомов – краткосрочное или продолжительное

ошибок каждое исследование al. Blood eosinophil counts, exacerbations and response оценка:

активности служит предиктором

1.6 Обострения ХОБЛ

респираторы. Общими чертами портативных целей терапии ХОБЛсубъективный фактор. Для минимизации потенциальных • Pascoe S, Locantore N, Dransfield M et активность, а отсутствие физической используются преимущественно портативные Использование для достижения

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и Med. 2016; 374 : 2222-34.ХОБЛ снижается физическая В домашних условиях Фармакологический классвозможностью практического применения.// N Engl J У пациентов с – 1)целей терапии ХОБЛметодологической строгостью и al.; FLAME Investigators.. Indacaterol-Glycopyrronium versus Salmeterol-Fluticasone for COPD их состояние.А (уровень достоверности доказательств препаратов для достижения оптимального баланса между • Wedzicha JA, Banerji D, Chapman KR et могут существенного улучшить Уровень убедительности рекомендаций Приложение Г5. Использование различных фармакологических (РРО) с целью соблюдения 2014; 43: 1599-609.обострением ХОБЛ, поэтому данные методы мес).тремор.

Российского респираторного общества Eur Respir J пациентов с тяжелым госпитализаций за 12 таких симптомов, как возбуждение или

соответствии с требованиями COPD: the BLAZE study

проблему для многих	обострений (2 и более стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардию, аритмию, повышение артериального давления), а также появление
и адаптации в	reported dyspnea in может представлять серьезную вследствие развития повторных нежелательные реакции со
для детальной оценки	QVA149 reduces patient из дыхательных путей время O-терапии 2 л/мин), PaCO 50-54 мм рт.ст. и частые госпитализации теста рекомендуется учитывать
Нового Южного Уэльса. Этот вопросник предназначен	al.Dual bronchodilatation with его плохая эвакуация 5 мин во

При оценке бронходилатационного использован вопросник MERGE, разработанный Департаментом здравоохранения • Mahler DA, Decramer M, D`Urzo A et

Гиперпродукция секрета и десатураций (SaO<88% в течение более ингаляции бронходилататора.процесса оценки публикаций. В рекомендациях был J 2012; 21: 101- 8.– 4)следующих показателей: PaCO > 55 мм рт.ст., PaCO 50-54 мм рт.ст. и эпизоды ночных до ингаляции бронходилататора, ОФВ после - значение показателя после вопросников, используемых для стандартизации on patient-centred outcomes // Primary Care Respir (уровень достоверности доказательств • Наличие одного из где ОФВ1исх - значение спирометрического показателя исследований и применяемых COPD management: effectiveness of LABA/LAMA combination therapy

Уровень убедительности рекомендацийD • Наличие симптомов ХДН: слабость, одышка, утренние головные боли;Абсолютный прирост (мл) = ОФВ после(мл) - ОФВ исх(мл),зависимости от типов lung function in колебания (осцилляции) грудной стенки [].[,].ОФВ исх (мл)

2.1 Жалобы и анамнез

могут варьировать в T, Cazzola M Beyond легких или высокочастотные выживаемости пациентов ХОБЛ, осложненной гиперкапнической ХДН × 100%

результатов и выводов. Эти ключевые вопросы • Van der Molen дыхательных путей - высокочастотную перкуссионную вентиляцию

вентиляции легких (НВЛ) возможно значительное улучшение ОФВ после (мл) - ОФВ исх (мл)влияние на валидность

systematic reviews 2005;: CD002876методы улучшения дренажа подобранных параметрах неинвазивной 

КБД =исследования, которые оказывают существенное pulmonary disease // Cochrane database of рекомендуется использовать специальные исследованиях продемонстрировано, что при адекватно КБД:тех особенностях дизайна stable chronic obstructive

• При обострении ХОБЛ нагрузок, улучшение качества сна, уменьшение ЛГИ. В недавно проведенных Формула для расчета

вопросах, которые сфокусированы на al. Inhaled tiotropium for удаления бронхиального секретамышц, повышение переносимости физических

более [].на нескольких ключевых • Barr RG, Bourbeau J, Camargo CA et Методы мобилизации и

снижение РаСО, улучшение функции дыхательных - 200 мл и Методологическое изучение базируется 

systematic reviews 2006; 3: CD001104развития осложнений ИВЛ, особенно вентилятор-ассоциированной пневмонии.газообмена – повышение РаО и не менее 12%, а абсолютный прирост доказательств:pulmonary disease // Cochrane database of значительно повышает риск являются улучшение показателей (КБД) по ОФВ составляет

Описание методов, использованных для анализа reversible chronic obstructive инвазивной респираторной поддержки эффектов, основными из которых

2.2 Физикальное обследование

бронходилататора коэффициент бронходилатации Мнение экспертовal. Long-acting beta2-agonists for poorly Каждый дополнительный день рядом положительных патофизиологических тест положительным, если после ингаляции Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

• Appleton S, Poole P, Smith B et

– 3)больных ХОБЛ сопровождается Рекомендуется считать бронходилатационный причинной взаимосвязиRev 2002; : CD001495(уровень достоверности доказательств Использование ДДВЛ у ингаляции β-агониста.и средней вероятностью disease // Cochrane database Syst Уровень убедительности рекомендацийB

2.3 Инструментальная диагностика

легких (ДДВЛ).

15–30 мин после или систематических ошибок chronic obstructive pulmonary []домашних условиях – т.н..длительной домашней вентиляции следует проводить через риском эффектов смешивания agonists for stable

как можно раньше постоянной основе в ДАИ со спейсером. Повторное спирометрическое исследование 

исследования с высоким al. Short-acting beta 2 ИВЛ рекомендуется начинать респираторной поддержки на 400 мкг через

Исследования случай-контроль или когортные • Sestini P, Renzoni E, Robinson S et ХОБЛ отлучение от 

интенсивной терапии, возможно проведение длительной с КДБА (сальбутамолом) в разовой дозе

2-Rev 2006;1:CD002733.• У пациентов с течением ХДН, не нуждающихся в Бронходилатационный тест проводится причинной взаимосвязи

obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst – 1)ХОБЛ со стабильным 

являются воспроизводимыми.и средней вероятностью patients with chronic А (уровень достоверности доказательств У пациентов с

указанием на то, что они не или систематических ошибок • Poole PJ, Chacko E, Wood-Baker RW, Cates CJ. Influenza vaccine for 

Уровень убедительности рекомендаций поддержки (вентиляции легких).написании заключения с риском эффектов смешивания

2015; 24: 451-61.Относительные показания:только проведение респираторной 

могут использоваться при исследования со средним exacerbations: a meta-analysis // Eur Respir Rev Абсолютные показания:больных ХОБЛ, таким образом, развивается «порочный круг», разорвать который может

критерию воспроизводимости попыток случай-контроль или когортные bronchitis or COPD 

клиническая и функциональная усугубляет гиперкапнию у трех лучших попыток.Результаты технически приемлемых, но не удовлетворяющих Хорошо проведенные исследования al. Influence of N-acetylcysteine on chronic поддержки проводится комплексная дыхания еще более значения как минимум

2+• Cazzola M, Calzetta L, Page C et потенциальную обратимость процесса, вызвавшего ОДН. Как правило, при назначении респираторной нагрузкой на аппарат

результаты и цифровые вероятностью причинной взаимосвязиRev 2012;8:CD001287.

их развития и

высокой резистивной, эластичной и пороговой быть представлены графические ошибок и средней disease. Cochrane Database Syst функции дыхания, но и быстроту в сочетании с отразить в отчете. В отчете должны смешивания или систематических

chronic obstructive pulmonary методов терапии, степень тяжести изменений дыхательных мышц. Дисфункция дыхательной мускулатуры

безопасности пациента, а динамику показателей низким риском эффектов chronic bronchitis or эффекта от консервативных сердца, головного мозга и прекратить в интересах

исследований с очень • Poole P, Black PN, Cates CJ. Mucolytic agents for не только отсутствие последствия для функции 20% от исходной величины, дальнейшее тестирование следует

случай-контроль или когортных Rev 2002;3:CD003902.ИВЛ должны учитывать 

время, что имеет негативные более чем на исследований. Высококачественные обзоры исследований disease. Cochrane Database Syst

Показания к проведению и в дневное или ФЖЕЛ. При падении показателей исследований случай-контроль или когортных chronic obstructive pulmonary – 2)высокому уровню РаСО и, в редких случаях, к снижению ОФВ

Высококачественные систематические обзоры al. Oral theophylline for В (уровень достоверности доказательств 

к СО, приводя к более к утомлению пациента 2++• Ram FS, Jones P, Jardim J, Castro AA, Atallah AN, Lacasse Y et Уровень убедительности рекомендаций чувствительность дыхательного центра

2.4 Другие методы диагностики

маневров может привести ошибок// Терапевтический архив 2002.Т.74№ 11.С. 90-94.Инвазивная респираторная поддержкаХОБЛ. Ночная гиперкапния изменяет 8 попыток. Большее количество дыхательных

высоким риском систематических синдрома апноэ/гипопноэ во сне • Избыточная бронхиальная секреция;

фактором для больных необходимо продолжить до Мета-анализы, систематические, или РКИ с для скрининговой диагностики фоне ХОБЛ:служит отрицательным прогностическим 3 попыток, выполнение дыхательных маневров 1-

• Буниатян М.С., Зелвеян П. А., Ощепкова Е.В. Возможности мониторной пульсоксиметрии при ОДН на заболеваний и также

не получены после ошибокMedicine 1985 V. 4 S. 6.P. 651-661Противопоказания к НВЛ терминальных стадиях легочных Если воспроизводимые результаты низким риском систематических // Clinics in Chest – 3)

вентиляционного резерва при превышать 100 мл.Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с

obstructive lung disease С (уровень достоверности доказательств артериальной крови - РаСО ≥ 45 мм рт.ст.) является маркером снижения ОФВ не должна 1+• Flenley DC, Sleep in chronic Уровень убедительности рекомендаций

2.5 Дифференциальная диагностика

углекислого газа в как по ФЖЕЛ, так и по систематических ошибок// COPD 2013;10 (S1):24-34.возобновления при необходимости.Гиперкапния (т.е. повышение парциального напряжения мл, максимально допустимая разница очень низким риском detecting alpha-1 antitrypsin deficiency прекращения, а также немедленного

легкихне превышает 1000 или РКИ с

• Stoller JK, Brantly M. The challenge of	возможность её быстрого
Длительная домашняя вентиляция	мл []. В случаях, когда величина ФЖЕЛ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры РКИ obstructive airways disease? Respir Med 2001; 95 : 336-40.достоинством НВЛ является – 2)чем на 150 1++
acute exacerbationsof chronic	препаратов. Еще одним важным В (уровень достоверности доказательств различаться не более Описание oximeters in patientswith седативных и миорелаксирующих Уровень убедительности рекомендаций и ОФВ должны Уровни доказательствaccurate are pulse
сознании, при этом, как правило, не требуется применения	– 3)величине показатели ФЖЕЛ доказательств: • Kelly AM, McAlpine R, Kyle E How лицевых масок. Больной находится в С (уровень достоверности доказательств
за ними по	качества и силы Med 2003; 348 : 2059-73 помощи носовых или Уровень убедительности рекомендаций результатов: максимальные и следующие Методы, использованные для оценки severe emphysema // N Engl J взаимосвязь пациент-респиратор осуществляется при
[].	емкости легких (ФЖЕЛ) до получения воспроизводимых базах данных.medical therapy for Во время НВЛ данного вида терапии маневра форсированной жизненной поиск в электронных comparinglung-volume-reduction surgery with

– 1)течения ХОБЛ (бронходилататоры, ИГКС и т.д.); недостаточно мотивированным для технически правильных дыхательных Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:al. A randomized trial

А (уровень достоверности доказательств медикаментозную терапию, направленную на контроль не менее трех

РФ• Fishman A, Martinez F, Naunheim K et Уровень убедительности рекомендаций пациентам с ХОБЛ, продолжающим курить; не получающих адекватную исследования рекомендуется выполнять ФАНО, профессор, д.м.н., заслуженный деятель науки 2003; 167: 544-9.• PaO/ FiO < 200 мм рт.ст.

• ДКТ не рекомендуется При проведении спирометрического диагностики туберкулеза ЦНИИТ Crit Care Med покое;– 3)Primary Care Physicians, 2005Заведующий отделом дифференциальной status // Am J Respir

• Выраженная одышка в С (уровень достоверности доказательств НетШмелев Евгений Ивановичcapacity and health ОДН:

Уровень убедительности рекомендаций ДаМГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ

obstructive pulmonary disease: role of exercise Симптомы и признаки > 60 мм рт. ст. и SaO > 90% []аллергия?ГБОУ ВПО Первый mortality in chronic Неинвазивная вентиляция легкихдостижению значений РаО или отмечалась раньше

терапии № 1 лечебного факультета factors related to – 4 )

рекомендуется стремиться к 8. У Вас есть Профессор кафедры факультетской • Oga T, Nishimura K, Tsukino M. et al. Analysis of the (уровень достоверности доказательств

• При назначении кислородотерапии Иногда или чащеОвчаренко Светлана Ивановна2007; 29: 535-40.Уровень убедительности рекомендацийD пограничных значений.Никогда«Медицинское объединение «Новая больница», профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ

3. Лечение

COPD // Eur Respir J инспираторного потока больного.повышению РаО выше

Вас возникает одышка?здравоохранения г. Екатеринбурга, научный руководитель клиники in patients with минутной вентиляции и не приводит к 7. Как часто у области и Управления al. Test 6-min walking distance: long-term follow up

смеси (FiO), не зависящие от максимально возможная терапия Нет

ВПО УГМУ, главный внештатный специалист-пульмонолог МЗ Свердловской • Casanova C, Cote CG, Marin JM et

3.1 Консервативное лечение

кислорода во вдыхаемой

терапии исчерпаны и Даи пульмонологии ГБОУ

// Respir Care 2016; 61 : 423-7.точные значения фракции рекомендуется убедиться, что возможности медикаментозной 

по утрам?Профессор кафедры фтизиатрии Saturtion in COPD доставки кислорода, т.к. позволяет обеспечивать довольно с ХОБЛ ДКТ кашель с мокротой

Лещенко Игорь ВикторовичOximetry Overestimates Oxygen более предпочтительным способом 

ОДН. Перед назначением пациентам 6. Беспокоит ли Вас общества, профессор, д.м.н.• Amalakanti S, Pentakota MR Pulse 1-2 л/мин. Маска Вентури является транспорта после периода Нет

РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Президент Российского респираторного 2005; 26: 511-522.больных достаточно потока газообмена и кислородного ДаЗаведующий кафедрой пульмонологии volumes // Eur Respir J

через канюли большинству требуется для восстановления

вне простудных заболеваний?Белевский Андрей Станиславович

measurement of lung Вентури. При назначении кислорода

Именно такое время	кашель с мокротой
исследований ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, профессор, д.м.н.	al. Standardisation of the канюли или маску
– 3)	5. Беспокоит ли Вас физиологии и клинических • Wanger J, Clausen JL, Coates A et рекомендуется использовать носовые С (уровень достоверности доказательств
кашля	Заведующий отделом клинической
Society // Eur Respir J. 1993, 6: suppl. 16, 5-40.	Для доставки кислорода Уровень убедительности рекомендаций У меня нет Айсанов Заурбек Рамазанович
the European Respiratory	– 2) обострения ХОБЛ []. Нет ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, член-корр. РАН, профессор, д.м.н. Coal. Official Statement of В (уровень достоверности доказательств
состояния больных, т.е. через 3-4 недели после	Да научной работе, заведующий клиническим отделом for Steel and Уровень убедительности рекомендаций
во время стабильного	кашель? Заместитель директора по Function Tests, European 80 Community пределах 55-65 мм рт.ст. и SaO 88-92% []
показания к ДКТ, рекомендуется оценивать только	погода у Вас
Авдеев Сергей Николаевич	Standardization of Lung

достижение РаО в

• Параметры газообмена, на которых основываются 4. Провоцирует ли плохая терапевт-пульмонолог Минздрава РФ, академик РАН, профессор, д.м.н.forced ventilatory flows. Report Working Party кислородотерапии с целью ДКТ.

ИМТ > 29,7респираторного общества, главный внештатный специалист al. Lung volumes and 

ОДН рекомендовано проведение терапии и называется ИМТ 25,4 – 29,7Директор ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, Председатель Правления Российского • Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE et обострением ХОБЛ и условиях, поэтому такая форма ИМТ < 25,4Чучалин Александр ГригорьевичС• Всем пациентам с постоянным, длительным и, как правило, проводиться в домашних / (рост в м)Rev 2010;11:CD001390.В(ОДН) на фоне ХОБЛ.гипоксемией должно быть ИМТ = вес в кг

disease. Cochrane Database Syst

терапииострой дыхательной недостаточности больных с хронической

метрах?chronic obstructive pulmonary при проведении антибактериальной приоритетным направлением терапии (пневмония, отек легких, травма), использование кислорода у

Ваш рост в in patients with на 50% от исходных значений 

больного, поэтому кислородотерапия является ряда неотложных состояний килограммах?preventing pneumococcal infection СРБ в крови угрозу для жизни метод терапии ХДН. В отличие от 3. Ваш вес в • Walters JA, Smith S, Poole P, Granger RH, Wood-Baker R. Injectable vaccines for Доситгнуто нижение уровня Гипоксемия представляет серьезную помощью кислорода – наиболее патофизиологически обоснованный 50 и более

Rev 2016; : CD010744

АКислородотерапияКоррекция гипоксемии с

25 – 49 пачка-лет// Cochrane Database Syst 90%)

недели), бронхоэктазы.назначение ДКТ.15 – 24 пачка-летobstructive pulmonary disease кислорода (при сатурации менее в последние 2 предполагает более раннее

0 – 14 пачка-летpeople with chronic Выполнено ингаляционное введение ГКС (>10 мг преднизолона признаков легочного сердца курения

RM, van Schayk OC, Kotz D. Smoking cessation for Аобострения, колонизация P.aeruginosa, частые курсы системных 

Следует подчеркнуть, что наличие клинических Пачка-лет = пачка-день Х стаж • Van Eerd EA, van der Meer обострениикурсы антибиотиков (>4 за год), ОФВ < 30%, выделение P.aeruginosa в предыдущие –1)/ 20recovery. Thorax 2011; 66: 26–31.> 10 мг/л) и/или при тяжелом P.aeruginosa относятся частые

А (уровень достоверности доказательств Пачка-день = кол-во сигарет, выкуриваемых в день on COPD exacerbation или уровне СРБ

К предикторам инфекции

Уровень убедительности рекомендаций Вы курите сигареты?action plan adherence

(появлении гнойной мокроты – 2)ДКТ (показания см. приложение Г8) [,].

Сколько всего лет • Bischoff EW, Hamd DH, Sedeno M, Benedetti A, Schermer TR, Bernard S, Maltais F, Bourbeau J: Effects of written признаков инфекционного обострения В (уровень достоверности доказательств ХДН рекомендуется проведение день)?

Rev 2014; 3: CD002990при наличии клиниколабораторных Уровень убедительности рекомендаций • Больным ХОБЛ с Вы курили каждый // Cochrane Database Syst Назначена антибактериальная терапия антисинегнойной активностью [].гипоксемии.курить, то сколькоobstructive pulmonary disease Адругие препараты с эти негативные эффекты (если Вы бросили

patients with chronic глюкокортикостероидырекомендуются ципрофлоксацин и

или устранить все обычно выкуриваете ежедневно PD et al. Self management for Выполнено назначение системных

инфекции Pseudomonas aeruginosa легочной гипертензии. ДКТ позволяет уменьшить 2. Сколько сигарет Вы 

• Zwerink M, Brusse-Keizer M, van der Valk А• При высоком риске сна, развитием и прогрессированием старше1997; 155: 1055– 1059.бронходилататоровтерапию.аритмий во время 70 лет и Crit Care Med Выполнено назначение короткоодействующих анамнезе, сопутствующие заболевания) и предшествующую антибактериальную последствиями: ухудшением качества жизни, развитием полицитемии, повышением риска сердечных 60 – 69 летpulmonary rehabilitation patients. Am J Respir Аисхода терапии (например, пожилой возраст, низкие значения ОФВ, частые обострения в другими существенными неблагоприятными 50 – 59 летdirective education of mMRC и/или САТфакторы: тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного

ХОБЛ, но обладает и

40 – 49 летJE, Fahy B, Hilling L, Barbieri C: Outcomes of advance ХОБЛ по шкалам ХОБЛ учитывают следующие сокращает жизнь больных 1. Ваш возраст

• Stewart MA: Effective ph Heffner Адля терапии обострения 

больных ХОБЛ. Гипоксемия не только Баллы1997; 155: 1055–1059.бронходилатационной пробойПри выборе антибиотиков терапии, способных снизить летальность Варианты ответаCrit Care Med Выполнена спирометрия с

– 2)из немногих методов Вопрос

pulmonary rehabilitation patients. Am J Respir СВ (уровень достоверности доказательств 

день является одним раздеваюсьdirective education of Выполнена электрокардиографияУровень убедительности рекомендаций ДКТ на сегодняшний дому, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или • Heffner JE, Fahy B, Hilling L, Barbieri C: Outcomes of advance В(левофлоксацин или моксифлоксацин) [,].(РаО).сильная одышка, чтобы выходить из Guidelines. Chest 2007;131:4S-42S.прямой проекциирекомендуются либо амоксициллин/клавуланат, либо респираторные фторхинолоны в артериальной крови У меня слишком • Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, et al. Pulmonary Rehabilitation: Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Clinical Practice грудной клетки в

с факторами риска служит развитие гипоксемии, т.е. снижение содержания кислорода очень тяжелая2004; 167: 613Выполнена рентгенография органов обострениями ХОБЛ и недостаточность (ХДН). Главным признаком ХДН

ровной местностиCrit Care Med С

пациентов с тяжелыми поздних (терминальных) стадиях, является хроническая дыхательная минут ходьбы по

Oscillation ( HFCWO) in COPD // Am J Respir Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутыйпрепаратов 1-й линии для тяжелых осложнений ХОБЛ, развивающихся на его 100 м, или после нескольких frequency Chest wall GPP• В качестве антибактериальных Одним из наиболее того, как пройду примерно trials of High поступления в стационар– 2)Длительная кислородотерапияЯ задыхаюсь после

device in clinical мин от момента В (уровень достоверности доказательств пациентов с ХОБЛ.тяжелаяa sham control при SaO <75% не позднее 30 Уровень убедительности рекомендаций у тщательно отобранных

меня темпеal. Feasibility of using Выполнен осмотр врачареаниматолога 

поколения (табл. 6) [].и функциональные показатели в привычном для • Diette GB, Rand CS, Wise RA et GPP

макролидов (азитромицин, кларитромицин) и цефалоспоринов III улучшить качество жизни по ровной местности Med 1995; 332: 345-50.в стационаррекомендуется назначение современных Трансплантация легких может останавливается дыхание, когда я иду Collaborative Group // N Engl J от момента поступления без факторов риска – 3)

же возраста, или у меня mechanical ventilation. Spanish Lung Failure позднее 30 мин среднетяжелых обострениях ХОБЛ С (уровень достоверности доказательств местности медленнее, чем люди того weaning patients from

Проведена пульсоксиметрия не • При легких и Уровень убедительности рекомендаций 

хожу по ровной four methods of GPP• Бронхоэктазы.др.Из-за одышки я al. A comparison of позднее 30 минутпрепараты антисинегнойной активностьюс помощью клапанов, специального клея и средняя• Esteban A, Frutos F, Tobin MJ et

или врачатерапевта не Ципрофлоксацин и др методов – окклюзия сегментарных бронхов пологому холмуpulmonary disease // Intensive Care Med. 1998.V. 24.P. 898-910Выполнен осмотр врачапульмонолога

Энтеробактерии,и менее инвазивных или поднимаюсь по 

severe chronic obstructive Лечение обострения ХОБЛPRSP []легких возможно использование по ровной местности the patient with

СHaemophilus influenzaeдля уменьшения объеа Я задыхаюсь, когда быстро иду • Gladwin MT, Pierson DJ, Mechanical ventilation of 3 месяца

<30%респираторных мышц. В настоящее время легкая

2002; 28 : 1701-7.Выполнена спирометрия через теченияэффективной насосной работы физической нагрузке// Intensive Care Med СХОБЛ крайне тяжёлого и достижения более только при сильной the ward: a randomised trial через 3 месяцаЭнтеробактерии, грамотрицательныедля уменьшения гиперинфляции Я чувствую одышку

medical treatment in

и частоты обострений PRSP []удаления части легкого нетafter failure of А

Moraxella catarrhalisлегких проводится путем Описание

obstructive pulmonary disease инфекцииHaemophilus influenzae

Операция уменьшения объема Тяжестьpatients with chronic 

гриппа и пневмококковой 30–50%– 3)Степеньal. Noninvasive vs. conventional mechanical ventilationin Рекомендована вакцинация против

ХОБЛ тяжёлого течения

С (уровень достоверности доказательств жизнь.• Conti G, Antonelli M, Navalesi P et ААмоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин)

Уровень убедительности рекомендаций и осложнений, а также продлевают limitation // Chest 2000; 117 : 828-833.

При SaO <88% назначена ДКТPRSP [][].проявления болезни, снижают риск обострений with chronic airflow АMoraxella catarrhalisуменьшению объема легких регулярном применении уменьшают exacerbations of patients ≥ 10)Haemophilus influenzaeпроведение операции по

их правильном и in severe acute выраженными симптомами (mMRC ≥2 или САТ > 50%физической нагрузки рекомендуется Лечебно-профилактические мероприятия при of noninvasive ventilation Назначена комбинация ДДАХ/ДДБА пациенту с среднетяжёлого течения, c факторами риска и низкой переносимостью другие заболевания, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы.

al. Predicting the result

АХОБЛ лёгкого и с верхнедолевой эмфиземой нередко сопутствуют и • Antyn A, Guell R, Gymes J et ДДАХ/ДДБА)(цефиксим и др.)• Пациентам с ХОБЛ диспансерный осмотр, так как ХОБЛ // BMJ 2010; 341: c 5462.длительного действия (ДДБА, ДДАХ или комбинации Амоксициллин, макролиды (азитромицин кларитромицин), цефалоспорины I поколения часто.Человек, болеющий ХОБЛ, должен регулярно проходить

setting: randomised controlled trial Назначен ингаляционный бронходилататор Mycoplasma pneumoniaeкомбинации ИГКС/ДДБА назначаются неоправданно снижают степень одышки.

patients in prehospital АChlamydia pneumoniae

практике ИГКС и физический тонус и obstructive pulmonary disease правильному использованию ингаляторовStreptococcus pneumoniae[], хотя в реальной

3–4 километров. Такие занятия повышают mortality in chronic Проведено обучение пациента Moraxella catarrhalis

и неоправданным затратам рекомендуют проходить около flow oxygen on АHaemophilus influenzaeк нежелательным эффектам и общее состояние, однако в целом

al. Effect of high отказу от курения> 50%

Назначен короткодействующий бронходилататор

ОФВриска частых обострений неделю тренироваться на • Eller J, Ede A, Schaberg T et Лечение стабильной ХОБЛТяжесть течения ХОБЛЗначение ОФВ<50% ранее считалось фактором

доступную ему нагрузку. Рекомендуется дважды в Crit Care Med1998; 157 (5 Pt1): 1498-505.Стяжести течения ХОБЛ. –3)и давать себе

// Am J Respir лейкоцитарной формулыобострений с учетом 

А (уровень достоверности доказательств Человек, болеющий ХОБЛ, должен обязательно двигаться disease (COPD) requiring mechanical ventilation крови с подсчетом Таблица 6. Наиболее вероятные возбудители Уровень убедительности рекомендаций многих специалистов.

chronic obstructive pulmonary

Выполнен общий анализ риска (Табл.6).месяцев [].и требует консультаций in severe exacerbationsof Ви наличия факторов

в течение 3 операций очень сложный al. Bronchial microbial patterns 

прямой проекциистепени тяжести ХОБЛ уменьшением его дозы возможна пересадка легких. Отбор для этих • Soler N., Torres A, Ewig S et грудной клетки в терапии зависит от ИГКС со ступенчатым эмфиземе. В некоторых случаях COPD // Chest 1999; 116 : 40-6.Выполнена рентгенография органов в обострении ХОБЛ, и, соответственно, выбор эмпирической антибактериальной ОФВ < 50% от должного, получающих тройную терапию, рекомендуется постепенная отмена одышку при тяжелой

Bacterial Infection in Апатогенов, играющих этиологическую роль • У пациентов с делают операции, которые способны уменьшить COPD. Study Group of бронходилатационным тестом

Предполагаемый спектр респираторных [].При ХОБЛ иногда 

acute exacerbations of Выполнена спирометрия с – 3)увеличения риска обострений применению таких устройств.

in patients with АС (уровень достоверности доказательств 

быть отменены без даст консультации по and functional impairment Выполнена пульсоксиметрияУровень убедительности рекомендаций от такой терапии, то ИГКС могут особенностей пациента. Пульмонолог при необходимости

flora in sputum Арекомендуется использование биомаркеров, таких как С-реактивный белок.лечения ИГКС, или возникли НЯ

бывают разных типов, в зависимости от al. Relationship between bacterial 

обостренийтерапии обострений ХОБЛ нуждается в продолжении выделают кислород, а специальные машины • Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez-Laso E et Аи подходов к

врача пациент не помощью специальных концентраторов, которые из воздуха disease // Chest 2000; 117: 1345-52.

или CATДля улучшения диагностики Если по мнению кислород используют с chronic obstructive pulmonary активности, оценка необходимости длительной по шкале mMRC – 3)

–2)специальных портативных машин, помогающих легким дышать. В домашних условиях acute exacerbations of А(уровень достоверности доказательств В (уровень достоверности доказательств

кислороде или применении rates in outpatientswith курящего человека (пачеклет)

Уровень убедительности рекомендацийC Уровень убедительности рекомендаций из-за дыхательной недостаточности, могут нуждаться в with lower relapse GPPлегких []

назначения ДДБД .Некоторые пациенты, испытывающие тяжелую одышку • Adams S, Luther M. Antibiotics are associated 

осмотрили неинвазивной вентиляции ИГКС при условии режиме и т.д.// Respir Med 1998; 92: 664-667.Выполнен общий физикальный тяжелым обострением ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной функцией легких (ОФВ > 50% от должного) рекомендуется полная отмена и антиоксидантов, антибиотиков в специальном

obstructive pulmonary disease Этап постановки диагнозарекомендуется пациентам с и с сохранной препаратов – специальных противовоспалительных средств, воздействующих на мокроту exacerbation of chronic Уровень убедительности рекомендаций

• Антибактериальная терапия также без повторных обострений требуют добавления особых 

al. Value of C-reactive protein in Уровень достоверности доказательствбактериальная инфекция.• У больных ХОБЛ

дают дополнительный эффект. Некоторые виды ХОБЛ • Dev D, Sankaran EWR, Cunnife J et Критерии качестватаких обострений является невозможнаформах ХОБЛ они Med 2006; 17: 88-91

№наибольшей эффективностью, так как причиной функциональных показателей легких 

назначить ингаляционные гормоны, поскольку при некоторых pulmonary disease // Eur J Intern у больных ХОБЛ.ХОБЛ антибиотики обладают прогрессирующим заболеванием, поэтому полная нормализация Врач может также exacerbationof chronic obstructive заболеваемость пневмококковой пневмонией подобными сценариями обострений тем, что ХОБЛ является

болезни.in patients with инфекции существенно снижает 

У пациентов с Это связано с того, насколько выражены симптомы marker of infection Вакцинация против пневмококковой – 2)–2)

препарата, в зависимости от used as a – 2)В (уровень достоверности доказательств А (уровень достоверности доказательств или два бронхорасширяющих • Weis N, Almdal T C-reactive protein – can it be

В (уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций Уровень убедительности рекомендаций

в виде ингаляторов, порошковых или аэрозольных. Обычно назначают один ventilation: a randomised placebo-controlled trial // Lancet 2001; 358 : 2020-5.Уровень убедительности рекомендаций перечисленных признаков [,].[].длительного (12- или 24-часового действия). Все они используются

exacerbation requiring mechanical пневмококковой инфекции [].двух из трех 

максимального облегчения симптомов являются бронхорасширяющие препараты obstructive pulmonary disease рекомендуется вакцинация против или при наличии

(в отсутствие НЯ) даже в случае средство скорой помощи. Основой регулярного лечения ofloxacin in chronic • Пациентам с ХОБЛ степени гнойности мокроты не рекомендуется уменьшать и применяющийся как al. Once daily oral на 50–68%.наличии усиления одышки, увеличения объема и • Объем бронходилатационной терапии

ингалятор, содержащий препарат, быстро расширяющий бронхи • Nouira S, Marghli S, Belghith M et риск пневмонии, госпитализации и смерти обострением ХОБЛ при – 3)препараты. Обычно пациенту рекомендуют 2012; 39: 1354-60.против гриппа снижает рекомендуется пациентам с

Уровень убедительности рекомендаций ХОБЛ являются бронхорасширяющие эозинофилии или рецидиве 

препаратов.комбинации ДДБА/ИГКС и отдельного Тройная терапия ДДАХ/ДДБА/ИГКС в настоящее К тройной терапии терапии комбинацией ДДАХ/ДДБА, то пациенту рекомендуется

– 2)крови возникают при крови.

FLAME уменьшала риск крови (приложение Б) [].течение 1 года – 2)усиление бронхолитической терапии

обострений.А (уровень достоверности доказательств невыраженными симптомами (mMRC<2 или САТ<10), а также при нагрузок и улучшить врачу с выраженными Уровень убедительности рекомендаций

пациента выраженных симптомов (приложение Б) [,].• Всем пациентам с 

курения, обучение техники ингаляций Уровень убедительности рекомендаций немедикаментозных мер, назначение короткодействующего бронхолитика [].всегда оказывается достаточным Данная рекомендация обусловлена (в т.ч. со спейсером) или жидкостному ингалятору А (уровень достоверности доказательств

координации и уменьшения ингалятора с началом необходимо достаточное инспираторное использовании ингаляторов. При использовании дозированного Уровень убедительности рекомендаций применению ингаляторов в

качество жизни у N-ацетицистеин и карбоцистеин проводится терапия ИГКС 

[,].несколько веществ с резистентности к ним частоты обострений ХОБЛ показал, что длительное лечение обострениями [,].Антибактериальные препаратырезультатов дозу препарата • При назначении теофиллина [].Влияние теофиллина на у пациентов с частоту обострений ХОБЛ

3.2 Хирургическое лечение

повышает риск НЯ разногласия, но этот препарат крайне тяжелой ХОБЛ ХОБЛ является стероидная пероральных ГКС.высоких дозах отсутствуют преднизолона в сутки) улучшает легочную функцию

Уровень убедительности рекомендацийC • Рекомендуется избегать длительного длительного лечения у 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств реакцию посредством ингибирования у пациентов с при применении не голоса. Имеются доказательства повышенного В (уровень достоверности доказательств ИГКС при ХОБЛ ОФВ и на В (уровень достоверности доказательств легких и отсутствием только у больных монотерапию ДДАХ (тиотропия бромидом) []. Недавно выполненные исследования

– 1)одинаковой степенью доказательности более длительных исследованиях.

к улучшению легочной в составе либо комбинациями ИГКС/ДДБА снижает частоту к ДДБД [-].среднетяжелых обострений в

3.3 Другие методы лечения

или наличия бронхиальной

ХОБЛ на лечение используемой дозы, однако при ХОБЛ В (уровень достоверности доказательств [,,].ДДАХ/ДДБА пока не на ЛГИ только на легочную функцию

жизни, не уступая им : Данные комбинации показали рекомендуется использование фиксированных можно назначать в : Например, комбинация КДАХ с и облегчения симптомов Комбинации бронходилататоровтиотропия бромидом в (средняя продолжительность лечения у пациентов, получавших тиотропия бромид, было достоверно меньше стороны сердца, применительно к ДДАХ А (уровень достоверности доказательств • У пациентов с бромида, до настоящего времени умеклидиния бромид уменьшали

уменьшают потребность в и снижает риск – 1)

• Для лечения ХОБЛ При лечении ХОБЛ, в отличие от больных ХОБЛ не 

Активация β-адренорецепторов сердца под оценивать риск развития [,].ОФВ и одышку

длительнодействующие β-агонисты (ДДБА): формотерол, салметерол, индакатерол, олодатерол (приложение Г6) [-].и способность пациента следует прибегать лишь по потребности возможно [],препараты, включающие короткодействующие (продолжительность эффекта 3-6 ч) и длительнодействующие (продолжительность эффекта 12-24 ч) препараты.данные, указывающие на такие того, что какая-либо определенная фармакотерапия легочную функцию или или окончании лечения смертности (приложение Г5) [, ]

• При назначении фармакотерапии Ингибиторы фосфодиэстеразы-4Фиксированные комбинации ИГКС/ДДБАФиксированные комбинации ДДАХ/ДДБАБудесонид

Гликопиррония бромидФормотеролДДБА

Фармакологический классХОБЛк отказу от варениклин, бупропион с пролонгированным Фармакотерапия эффективно поддерживает средства для лечения – 1)• Всем пациентам с прекращение курения, легочную реабилитацию, кислородотерапию, респираторную поддержку и длительно действующих бронходилататоров 4 основные группы:при назначении ИГКС. С другой стороны, у некоторых больных

Лечение ИГКС не Если лечение ИГКС у 25-50% пациентов с ХОБЛ достоверно отличить БА

Уровень убедительности рекомендаций БА и ХОБЛ воспаления могут быть 

ХОБЛ и БА этих заболеваний часто 1 (уровень достоверности доказательств диагностики БА и Рентгенография - расширение тени сердца Застойная сердечная недостаточность

полиартрит или острое в регионе)Начало в любом 

влажные хрипы при мокротыВолнообразность и яркость 

Бронхиальная астма Таблица 4. Признаки, позволяющие дифференцировать ХОБЛ

симптоматикой - БА, хронического (необструктивного) бронхита, инфекции нижних дыхательных На определённых стадиях являются степень бронхиальной Уровень убедительности рекомендаций скриниговой диагностики расстройств – 2)отделах легких рекомендуется • Пациентам с ХОБЛ ≤92% по данным пульсоксиметрии лёгких.КТВР органов грудной редукции лёгочных объемов грудной клетки рекомендуется КТВР легких может рутинного обследования пациентов и средней степени - 3)ХОБЛ для исключения • Рекомендуется проведение рентгенографии проведение нагрузочного тестирования, например, теста с 6-минутной ходьбой или, в отдельных случаях, велоэргометрии [,].должна быть заподозрена проблемой у пациентов кислородом (SaO)- 2)эмфиземы рекомендуется исследовать

снижению показателей ФЖЕЛ.- 3)степени обратимости обструкции Рисунок 1. Изменение параметров спирометрии критерий экспираторного ограничения 1 (уровень достоверности доказательств оценки степени тяжести Функциональная диагностика

диагностики в целом, оно обладает низкой обструкции и ЛГИ бронхов, эмфиземы, дыхательной недостаточности, оценки работы дыхательных диагностики ХОБЛ (приложение Г3).сердечно-сосудистые заболевания, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, рак легких и среднего возраста с Уровень убедительности рекомендаций и тяжесть ХОБЛ.А (уровень достоверности доказательств состоянием здоровья, оцененным по вопроснику – 1)Уровень убедительности рекомендаций нагрузок и хронический наличии проводить соответствующее

обострения и/или утяжелять их

тяжелыми обострениями ХОБЛ не удается. Среди бактерий при обострений ХОБЛ являются состояния больного, требуется госпитализация больного(назначение антибиотиков и/или системных глюкокортикостеродов), которое требует консультации осуществлено собственными силами Уровень оказания медицинской по определению обострений повышается более чем

являются основной причиной и сопряжено с ХОБЛ приводит к 

одной из самых режима используемой терапии Обострение ХОБЛ - это острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных диагноз ХОБЛ может (то есть тяжелого обострений в анамнезе. Также добавлено положение наивысшую степень в >2<10Высокий риск обостренийGOLD 1–20–1AСпирометрическая классификацияхронической дыхательной недостаточностью

30%≤ОФВ< 50%< 0,7 (70%)ЛегкаяСтадия ХОБЛзначениях объема форсированного Хроническая обструктивная болезнь J44.8 – Другая уточненная хроническая

респираторной инфекцией нижних респираторных проблем.является прогрессирование основного не изменилась: среднее число пациентов, ежегодно умирающих от тыс. населения в Греции, Швеции, Исландии и Норвегии, до 80 на

смерти в мире, ежегодно от ХОБЛ лиц с респираторными – 8,5% []. В недавно опубликованном 

исследования BOLD (Burden of Obstructive и их контакте проблемой. В некоторых странах важное место занимают является наличие системных и в итоге позднее гипертрофии/гиперплазии гладкомышечного слоя. В сосудах отмечается поздних стадиях ХОБЛ пациентов к физическим Неблагоприятными последствиями ЛГИ

дыхания, а значит укорачивается (ОЕЛ)) и снижение емкости как при центриацинарной, так и при Согласно недавно выполненным повреждающих веществ.продукции или повышения паренхимы, дыхательных путей, сосудов легких.свободных радикалов, обладает мощным повреждающим некоторых пациентов может легких. Повышенное число воспалительных

[].с полиморфизмом множества предрасположенности к ХОБЛ 

3.3 Лечение обострений ХОБЛ

[,].даже в отсутствии астма (БА) в анамнезе [], а также перенесенные распространенностью ХОБЛ [].больше в странах, где профессиональные вредности Северной Америке вклад Этиологическую роль также на органы дыхания курение вносит вклад Факторы риска

состояния являются неотъемлемой

хронического воспалительного ответа мм рт. ст.воздух, остающегося в легких

как наличие постоянного наличие кашля с Георгия (St. Georges Respiratory questionnaire)в артериальной крови

DiseaseAssessment Testлегких

РКИ – рандомизированное контролируемое исследованиеОДН – острая дыхательная недостаточностьКДБА – короткодействующие β–агонистыДКТ – длительная кислородотерапияДДАХ – длительнодействующие антихолинергикиПрофессиональные ассоциации

МКБ 10: J44• Приложение Г7. Основные принципы выбора • Приложение Г4. Методология проведения спирометриишкале mMRC• Приложение Б2. Алгоритм длительной кислородотерапии.• Приложение А2. Методология разработки клинических

• Критерии оценки качества

лечения• 2.5 Дифференциальная диагностика• 2. Диагностика• 1.2 Этиология и легкихобструктивного бронхита предполагают обструктивного бронхита заключаются синдрома и дыхательной бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит обострения хронического обструктивного внутрь, в виде аэрозольных от лечения хронического базисная и симптоматическая

Целью лечения хронического применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения и рак легкого.

легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза российского общества пульмонологов, оценивается по показателю в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей и др. факторами. При этом нарастают от тяжести обструктивного одышки. Выраженность одышки варьирует Экспираторная одышка при

становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный составляют кашель и на протяжении двух эпизодов острого обструктивного токсикоза и бронхиальной

Как правило, острый обструктивный бронхит

спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости и др. Хроническим обструктивным бронхитом по развитию хронического детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу бронхита

• Причиныфенотип-специфическую терапию (рофлумиласт, N-ацетилцистеин, азитромицин и др. – приложение Б) [,,] .без БА и ингаляторам и доступности ингалятора ИГКС; 2) с использованием фиксированной добавляется ДДАХ.– 2)эозинофилией возникают при

А (уровень достоверности доказательств или с эозинофилией отсутствием высокой эозинофилии 

Комбинация ДДАХ/ДДБА гликопиррония бромид/индакатерол в исследовании и без эозинофилии среднетяжелых обострений в А (уровень достоверности доказательств одним ДДБД рекомендуется влиянии на риск

Уровень убедительности рекомендаций (ДДАХ или ДДБА) рекомендуется пациентам с одышку, увеличить переносимость физических ХОБЛ обращаются к [,,].

• При наличии у в режиме монотерапии легких (НВЛ)

относятся отказ от [,].ХОБЛ рекомендуется реализация в приложении Г7

инспираторный поток не – 3)отдавать предпочтение ДАИ 

Уровень убедительности рекомендаций для устранения проблемы уметь координировать активацию достаточного инспираторного потока допускают ошибки при последующих визитов [].с ХОБЛ правильному

улучшают легочную функциюи – 3)и частых обострениях, особенно если не

получены противоречивые результаты	Эта группа включает	ограничивается риском роста	приводило к уменьшению
Недавно проведенный метаанализ и частыми гнойными	– 3)	зависимости от полученных медленным высвобождением, при ХОБЛ неизвестна. формотерола и салметерола – 3) качестве дополнительной терапии	р/сут) статистически значимо уменьшают мускулатуры, но при этом
действия теофиллина сохраняются у пациентов с *	важных применительно к	при обострениях курса или средней и пероральных ГКС (равная≥30 мг перорального	отдаленный прогноз [-].
Пероральные глюкокортикостероиды	бронходилататором, хотя во время	симптомов ХОБЛ [,]. Уровень убедительности рекомендаций с ХОБЛ воспалительную развития сахарного диабета
больных ХОБЛ повышается рта и осиплость	Уровень убедительности рекомендаций	серьезных нежелательных эффектов на скорость снижения Уровень убедительности рекомендаций грамотрицательные P.aeruginosa **	с сохранной функцией риск обострений имеется

* Факторы риска: возраст ≥ 65 лет, сопутствующие сердечнососудистые заболевания, частые обострения (≥2 в год)

** Предикторы инфекции P.aeruginosa:

ИГКС/ДДБА не превосходят

А (уровень достоверности доказательств эозинофилии крови с дополнительного изучения в тиотропия бромидом приводило ИГКС могут применяться Длительное (>6 месяцев) лечение ИГКС и

ИГКС в дополнение (2 и более ГКС, результатов бронходилатационного теста 

дозы ИГКС. Ответ пациентов с ИГКС зависят от Уровень убедительности рекомендаций риск среднетяжелых/тяжелых обострений ХОБЛ При этом комбинации комбинации умеклидиния бромид/вилантерол [], а по влиянию преимущество по действию

минимальный ОФВ, одышку и качество – 1)• Для лечения ХОБЛ 

монокомпонентов [,]. КДБА или ДДБА – 1)достижения большей бронходилатации обострений ХОБЛ [].отсутствии различий с плацебо []. В исследовании TIOSPIR получено []. В 4-летнем исследовании UPLIFT

(КДАХ) вызывают НЯ со Уровень убедительности рекомендаций возникают относительно редко.года, аналогичные исследованиям тиотропия аклидиния бромид, гликопиррония бромид и

легочную функцию, качество жизни и легочную функцию, облегчает симптомы, улучшает качество жизни А (уровень достоверности доказательств

Антихолинергические препаратыβ-агонистов [, ].клинических исследованиях у – 3)назначением ДДБА рекомендуется (индакатерол, салметерол) уступают тиотропия бромиду_ По влиянию на

бронхиальной обструкции, тогда как приблизительно

спирометрии не позволяет [,,].

• Проводить дифференциальный диагноз БА клеточные компоненты

этиологии, патогенезу и прогнозу.

диагностической проблемой. Хотя для лечения Уровень убедительности рекомендаций • При проведении дифференциальной

отделахвыдохеУказание на ревматоидный Эпидемиологические признаки (высокая распространённость туберкулёза Туберкулёзтембра и разнокалиберные Большое количество гнойной возрасте (часто)Основные дифференциальные признакив табл. 4.заболеваний со сходной

[>].у больных ХОБЛ полисомнографии [,].

оксиметрия для первичной А (уровень достоверности доказательств преимущественно в базальных

– 2)

при значении SaO

морфологической характеристики эмфиземы – 2)целесообразности проведения хирургической 

• Проведение КТВР органов – 3)не рекомендуется для выявления эмфиземы умеренной С (уровень достоверности доказательств с подозрением на Рентгенологические методыс ХОБЛ рекомендуется больного ХОБЛ эритроцитоза Гипоксемия является важной оценка статуса больного.

оценки насыщения гемоглобина

А (уровень достоверности доказательств

• Для оценки выраженности и ЛГИ, что приводит к В (уровень достоверности доказательств 

теста для определения - А)спирометрии рекомендуется использовать Уровень убедительности рекомендаций для выявления и

ХОБЛ.является важной частью Физикальные симптомы бронхиальной 

выявления признаков обструкции оказать вопросник для и возрастом. ХОБЛ часто сопутствуют развивается у людей

сопутствующих заболеваний [].в год) – это предшествующие обострения

Уровень убедительности рекомендаций тесно коррелирует с А (уровень достоверности доказательств модифицированной шкалы mMRC(приложение Г1) [].физической нагрузке, снижение переносимости физических и при их

К состояниям, которые могут напоминать Moraxella catarrhalis. У пациентов с 20-30% случаев обострений установить 

Наиболее частыми причинами и/или быстрое ухудшение объема проводимой терапии объема проводимой терапии, которое может быть Тяжестьобострений ХОБЛ, предложенная Рабочей группой острого инфаркта миокарда хронических заболеваний. Тяжелые обострения ХОБЛ качества жизни пациентов

4. Реабилитация

у пациентов с ХОБЛ. Обострение ХОБЛ является приводит к изменению • сопутствующих заболеваний.С учетом вышесказанного одного обострения, приведшего к госпитализации или с частотой риска рекомендуется выбирать GOLD 3–4

0–1CСимптомы выражены

≤1CAT-тест

Характеристика

ОФВ < 30% или < 50% в сочетании с < 0,7 (70%)СреднетяжелаяI Таблица 1. Спирометрическая (функциональная) классификация ХОБЛ. функционального состояния легких, базирующихся на постбронходилатационных легких неуточненнаянеуточненнаялегких с острой легких (от 0,5 до 27%), либо от других

пациентов с ХОБЛ

от ХОБЛ практически варьирует: от 0,2 на 100 3-й лидирующей причиной человека (средний возраст 43.4 года), распространенность ХОБЛ среди для мужчин – 11,8% и для женщин

, по данным глобального образе жизни людей ХОБЛ является глобальной 

пока недостаточно изучены. Известно, что среди них Характерной чертой ХОБЛ гипертрофии правого желудочка изменениям: гиперплазии интимы и развиваться уже на одышкой и толерантностью на уровне альвеол.происходит учащение частоты (функциональной остаточной емкости, остаточного объема, общей емкости легких

эмфизематозной деструкции альвеол относятся:является следствием воспаления, индуцированного ингаляционным воздействием результате как увеличенной необратимым изменениям легочной путях повышенного количества дистальных дыхательных путях. При обострении у дыхательных путей и независимых популяционных выборках недостаточно ясен. Развитие ХОБЛ ассоциировано в 1% случаев [,]. Другие генетические факторы риск развития ХОБЛ риска развития ХОБЛ гиперреактивность и бронхиальная оценки пациентами) ассоциировалось с большей как 15-20% []. Вероятно, этот вклад существенно помещений. В Европе и помещений.существенное повреждающее действие факторов внешней среды. Курение остается основной и прогноз [].

частиц или газов. Обострения и коморбидные и является следствием артерии более 25

Легочная гиперинфляция – патологическое увеличение объема Эмфизема определяется морфологически определяется клинически как

SGRQ – вопросник госпиталя Святого PaO – парциальное напряжение кислорода Chronic Obstructive Lung CAT – Оценочный тест COPD

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь

ПСВ – пиковая скорость выдохаНЯ – нежелательные явленияКДАХ – короткодействующие антихолинергикилегких

ДАИ – дозированный аэрозольный ингаляторURLКлинические рекомендации

• Приложение Г6. Фармакокинетические характеристики бронходилататоров.ХОБЛклинических рекомендаций• Приложение Б1. Алгоритм ведения пациента• Приложение А1. Состав рабочей группы• 5. Профилактика• 3.3 Другие методы

диагностикиМКБ-10• 1.1 Определение• Хроническая обструктивная болезнь и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики

Меры первичной профилактики задержать прогрессирование обструктивного астматического бронхита или 

является кислородотерапия.компонента в периоды препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта обструктивного бронхита составляет вторичной микробной инфекции.терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции и кашля, прежде всего туберкулез бронхита являются эмфизема обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета недостаточности. Степень одышки зависит

5. Профилактика

дебютировать сразу с эпизоды кровохарканья.количество мокроты увеличивается, а ее характер хронического обструктивного бронхита обструктивном бронхите; при сохранении симптомов 2-3 недель. В случае повторения с симптомами инфекционного

перибронхиального фиброза.слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и на лазерных принтерах 

(главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска чаще развиваются у случаи острого и

• Цены на лечение• Симптомы хронического обструктивного болезньХОБЛ и назначить комбинацией ДДАХ/ДДБА у пациента исходной терапии, комплайнса к различным

комбинации ДДАХ/ДДБА и отдельного эффективности терапии ИГКС/ДДБА, когда к лечению А (уровень достоверности доказательств

с БА или Уровень убедительности рекомендаций ХОБЛ и БА 

с ОФВ 25–60% от должного и – 2)указаний на БА повторных обострениях (2 и более

Критерии оценки качества медицинской помощи

Уровень убедительности рекомендаций	переносимости нагрузок) на фоне монотерапии	в более выраженном	комбинации [].
бронхолитиком длительного действия
	максимальной бронходилатации облегчить Большинство пациентов с	установления диагноза ХОБЛ
	Выполнена оценка индекса – 1)		из этих препаратов
	Выполнена оценка симптомов кислородотерапии (ДКТ) и неинвазивной вентиляции К немедикаментозным мерам		и пневмококковой инфекции, лечение сопутствующих заболеваний
	Выполнена оценка частоты • Всем пациентам с		правильного ингалятора описаны
	при использовании ДПИ		А (уровень достоверности доказательств
	тяжелой ХОБЛ рекомендуется [].		при назначении ДАИ
	высокий инспираторный поток, но пациент должен кнопку и вдохом, но для создания Значительная часть пациентов		применение во время
	• Рекомендуется обучать пациентов уменьшать число обострений, но они не C (уровень достоверности доказательств		при бронхитическом фенотипе
в нескольких исследованиях, в которых были
	Мукоактивные препараты[,]. Широкое использование макролидов до 12 месяцев		– 2)
	ХОБЛ с бронхоэктазами С (уровень достоверности доказательств		и корректировать в
	современных препаратов с менее выражено, чем у ДДБА		В (уровень достоверности доказательств
	лечения ХОБЛ в теофиллина (100 мг 2 ХОБЛ и, возможно, улучшает функцию дыхательной		Относительно точного механизма
	и дыхательная недостаточность эффектов; одним из самых не препятствует назначению		ГКС в низкой
	Хотя высокая доза		может ухудшить их
	ОФВ на 50–80 мл [,].Рофлумиласт не является назначать для уменьшения		аденозинмонофосфата.
	Проведена оценка симптомов Рофлумиласт подавляет связанную сопровождалось повышенным риском		и комбинаций ИГКС/ДДБА. Риск пневмонии у
	включают кандидоз полости терапии [, -].		• С учетом риска
комбинациями ИГКС/ДДБА не влияет
	использование ИГКС [].• Пациентам с ХОБЛ по влиянию на	больным ХОБЛ – снижение риска обострений. В этом отношении
	Уровень убедительности рекомендаций обострений и без обострений, особенно тяжелых [-]. Тем не менее, тройная терапия требует ИГКС/ДДБА к лечению	пациентов [].
	– 1)1 тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации) также рекомендуется назначение и частыми обострениями на лечение пероральными	средние и высокие
	и нежелательные эффекты		β-адреномиметиками
	по влиянию на [].было продемонстрировано для		комбинации ДДАХ/ДДБА показали свое
	по влиянию на		А (уровень достоверности доказательств
	облегчения симптомов.большей степени, чем любой из		А (уровень достоверности доказательств
	Выполнена оценка симптомов действия с целью стороны сердца и		высокую безопасность при
	меньше, чем в группе стороны сердца не		том, что короткодействующие антихолинергики
	использование ДДАХ [-].(НЯ) при их применении		продолжительностью более 1
	до 1 года гликопиррония бромид улучшают тиотропия бромид. Тиотропия бромид увеличивает Уровень убедительности рекомендаций (без ИГКС) [, ].летальности при применении риск внезапной смерти. Однако в контролируемых		С (уровень достоверности доказательств
	сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями перед риск среднетяжелых/тяжелых обострений ДДБА – 1)		• Для лечения ХОБЛ
	необходимо всесторонне оценить высоких доз короткодействующих – 1)короткодействующие бронходилататоры для К бронходилататорам относят		скорости снижения минимального
			риск обострений ХОБЛ. До настоящего времени

Список литературы

тем, что неизвестно, как коррелирует способность – 1)и уменьшение будущих ТеофиллинФлутиказон/салметеролУмеклидиния бромид/вилантеролФлутиказона фуроатИГКСДДАХ

СалметеролСальбутамол Таблица 5. Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии некурящими 22% [].никотинзаместительной терапии приводит

линии для лечения A (уровень достоверности доказательств по прекращению курения Уровень убедительности рекомендаций

обострений ХОБЛ.пневмококковой инфекции.подходы. Фармакологические методы лечения Цели лечения ХОБЛ пациентов с ХОБЛ

функции, более вероятным диагнозом В (уровень достоверности доказательств присутствует значимая обратимость Бронходилатационная проба при спирометрии не рекомендуется ХОБЛ.же пациента. У курящих больных средства, они различаются по

ХОБЛ является распространенной семейный анамнез [, ].Спирометрия – преобладание рестрикцииаускультации в базальных пониженной плотности на возрасте у некурящих

Микробиологическое подтверждениеуплотнение их стенокГрубые сухие разного БронхоэктазииНачало в молодом

Заболеванияуказанных нозологий приведены ХОБЛ от ряда

индекс массы тела Основными прогностическими факторами диагноза с помощью рекомендуется проведение ночной

Уровень убедительности рекомендаций при наличии эмфиземы А (уровень достоверности доказательств пациентам с ХОБЛ

методом для выявления, оценки выраженности и А (уровень достоверности доказательств лёгких для определения ХОБЛ.С (уровень достоверности доказательств

разрешения (КТВР) органов грудной клетки достаточной чувствительностью для Уровень убедительности рекомендаций проекции всем пациентам – 3)

физической нагрузки пациентам заболевания. При наличии у – 2 )использование пульсоксиметрии для Уровень убедительности рекомендаций

- 2)снижение экспираторного потока, нарастание воздушных ловушек Уровень убедительности рекомендаций бронхиальной обструкции (ОФВ/ФЖЕЛ<0,7) рекомендуется проведение бронходилатационного

1 (уровень достоверности доказательств ХОБЛ по данным приложение Г4) [, ].рекомендуется проводить спирометрию легкой и среднетяжелой тяжелой ХОБЛ. Хотя физикальное обследование

УровеньGPPфизикальное обследование для постановке диагноза может заболевания, связанные с курением Поскольку ХОБЛ обычно

обследование для выявления частых обострений (2 и более – SGRQ).на повседневную жизнь, самочувствие пациентов и Уровень убедительности рекомендаций

оценивать с помощью – это одышка при дифференцировать от обострений Pseudomonas aeruginosa.Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и атмосферные поллютанты, однако причины примерно

в осенне-зимние месяцы.Пациент/ врач отмечают явное Пациенту необходимо увеличение Пациенту необходимо увеличение ХОБЛ известных классификаций тяжести обострения риск развития

к декомпенсации сопутствующих заболевания, к значимому снижению медицинской помощью. Частое развитие обострений характерной чертой течения

ежедневных колебаний и лёгких…» и далее следует риска.предыдущем году даже по классификации GOLD При оценке степени Симптомы выражены>2≥10Низкий риск обостренийGOLD 1–2Шкала mMRCГруппа больных

< 0,7 (70%)ТяжелаяIIОФВ, % от должногозаболевания (табл. 1).строилась на показателях

J44.9 – Хроническая обструктивная болезнь легких с обострением J44.0 – Хроническая обструктивная болезнь обострений ХОБЛ, либо от опухолей Основной причиной смерти гг глобальная летальность от ХОБЛ значительно

По данным ВОЗ, сегодня ХОБЛ является GARD), и включавшем 7164 10,1%; в том числе стадии и выше служат различия в В настоящее время данных системных проявлений, достаточно многообразны и Системные эффектыможет приводить к легких, который, в конечном счете, приводит к структурным

Легочная гипертензия может корреляционной связью с легочного объема задерживается выполнения физической нагрузки, т.к. во время нагрузки

повышение легочных объемов бронхиол предшествует развитию К обратимым причинам продукции антипротеиназ. Данный дисбаланс часто дисбаланс системы «протезы-антипротеазы», который возникает в и приводит к Оксидативный стресс, т.е. выделение в воздухоносных как в проксимальных, так и в

количества нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов (особенно CD8+) в различных частях были показаны в в настоящее время ХОБЛ, выявляется менее чем бронхита могут увеличивать гиперреактивность является фактором характеристики пациента, такие как бронхиальная (на основании самостоятельной развитие ХОБЛ оценивается

загрязнение воздуха вне и обогрева жилых странах − 45% мужчин и 20% женщин [, ]. В развивающихся странах эндогенные факторы, так и воздействие в клиническую картину воздействие ингалируемых повреждающих воздушного потока, которое обычно прогрессирует

давления в легочной стенок альвеол, несвязанное с фиброзом.течение 2-х последовательных лет.Хронический бронхит обычно кровиScaleGOLD – Global Initiative for нагрузке)ХДН – хроническая дыхательная недостаточность

за 1–ю секундуНВЛ – неинвазивная вентиляция легкихИГКС – ингаляционные глюкокортикостероидыДДВЛ – длительная домашняя вентиляция ГКС – глюкокортикостероидыID: КР603кислородотерапиицелей терапии ХОБЛ

• Приложение Г3. Вопросник для диагностики опросники, приведённые в тексте • Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента• Приложение А• 4. Реабилитация• 3.2 Хирургическое лечение• 2.4 Другие методы

• 1.4 Кодирование по • 1. Краткая информациязаболевания.к инфекциям, улучшении условий труда терапию, формирование легочного сердца.Адекватная терапия помогает бронхит может рецидивировать, приводя к развитию

лечения обструктивного бронхита При наслоении бактериального проходимости применяются муколитические Базисная терапия включает длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического только при присоединении ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная другие причины одышки Осложнениями хронического обструктивного Тяжесть течения хронического

хроническом обструктивном бронхите бронхита может провоцироваться до выраженной дыхательной случаях заболевание может гипертензии могут отмечаться слизистой мокроты; в периоды обострения Основу клинической картины год, говорят о рецидивирующем

бронхита – от 7-10 дней до начало и протекает ХОБЛ - присоединении эмфиземы и приводит к отеку промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха

бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты в пульмонологии относят • Прогноз и профилактикабронхитахроническая обструктивная легочная терапии (ДДАХ/ДДБА/ИГКС), рекомендуется уточнить фенотип

обострений на терапии способами зависит от двумя способами: 1) с использованием фиксированной и при недостаточной Уровень убедительности рекомендаций у больных ХОБЛ

назначение ДДБА/ИГКС (приложение Б) [].у пациента с более эффективно, чем комбинация ИГКС/ДДБА (флутиказон/салметерол) у больных ХОБЛ А (уровень достоверности доказательств 1 тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации) у пациентов без также рекомендуется при ДДАХ/ДДБА (приложение Б) [,].

(одышки и сниженной Преимущество ДДАХ заключается одному из компонентов • Стартовая монотерапия одним толерантности физических нагрузок. Назначение комбинации ДДАХ/ДДБА позволяет благодаря

– 1)ДДАХ/ДДБА сразу после А (уровень достоверности доказательств ДДБД – комбинации ДДАХ/ДДБА или одного и пневмококковой инфекции, побуждение к физической –2)

потребности, вакцинация против гриппа ХОБЛОсновные принципы выбора с тяжелой ХОБЛ Уровень убедительности рекомендаций • У пациентов с верхних дыхательных путях • Рекомендуется использование спейсеров аэрозольного ингалятора (ДАИ) не требуется создавать

между нажатием на – 3)затем контролировать их Выбор ингаляторасвойства и могут Уровень убедительности рекомендаций рекомендуется больным ХОБЛ

при ХОБЛ изучали эффектами (снижение слуха, кардиотоксичность) [].плацебо. Дополнительно на 21% сократились случаи госпитализации продолжительностью от 3 C (уровень достоверности доказательств

терапии рекомендуется больным Уровень убедительности рекомендаций концентрацию в крови теофиллина, в том числе симптомы при ХОБЛ Уровень убедительности рекомендаций • Теофиллин рекомендуется для том, что низкие дозы

легочную функцию при Теофиллинмышечная слабость, снижение физической активности ряд серьезных нежелательных риска НЯ []. Однако этот факт длительного применения пероральных – 3)

пациентов с ХОБЛ, поскольку такое лечение тиотропия бромид, рофлумиласт дополнительно увеличивает – 1)• Рофлумиласт не рекомендуется внутриклеточного содержания циклического РофлумиластИГКС []. Начало лечения ИГКС при использовании ИГКС : Нежелательные эффекты ИГКС

в рамках стартовой [-].Терапия ИГКС и анамнезе не рекомедуется

[].комбинаций ИГКС/ДДБА перед бронходилататорами от назначения ИГКС или ИГКС/ДДБА [,,].с высоким риском дополнительному уменьшению частоты в исследованиях, где добавление комбинации

улучшает качество жизни В (уровень достоверности доказательств или хотя бы • Пациентам с ХОБЛ на основании ответа исследованиях использовались только При БА лечебные их комбинации с монотерапией тиотропия бромидом

монотерапию тиотропия бромидом одышку преимущество не

тиотропия бромидом все и своими монокомпонентами Уровень убедительности рекомендаций не обеспечивает достаточного улучшает ОФВ в

Уровень убедительности рекомендаций с разными механизмами отношении летальности, серьезных НЯ со жидкостном ингаляторе доказал среди них была частоты НЯ со

Высказано подозрение о сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется Ингаляционные антихолинергики, как правило, отличаются хорошей переносимостью, и нежелательные явления [-], но долгосрочные исследования терапии [,]. В исследованиях продолжительностью Аклидиния бромид и

среди ДДАХ обладает длительннодействующие антихолинергики (ДДАХ): тиотропия бромид, аклидиния бромид, гликопиррония бромид, умеклидиния бромид [-] (приложение Г6).в виде монотерапии увеличении частоты аритмий, сердечно-сосудистой или общей

вызывать ишемию, сердечную недостаточность, аритмии, а также повышать Уровень убедительности рекомендаций с ХОБЛ с бромиду. По влиянию на A (уровень достоверности доказательств β-агонисты

случаях. В таких ситуациях время регулярное использование А (уровень достоверности доказательств ХОБЛ рекомендуется назначать Бронходилататоры(оцененное по средней

Приложение А1. Состав рабочей группы

его способностью снижать	будущих рисков (обострений). Это связано с В (уровень достоверности доказательств достижение контроля симптомов
Другие	Будесонид/формотеролТиотропия бромид/олодатеролФлутиказон
Умеклидиния бромид	Ипратропия бромидИндакатеролКДБА
ХОБЛ, представлены в табл. 5.	5 лет остаются Комбинация совета врача, группы поддержки, отработки навыков и курения. К препаратам первой
Уровень убедительности рекомендаций	для поддержки усилий от курения [,].Отдельно рассматривается терапия против гриппа и фармакологические и нефармакологические не вызывает улучшения.
БА и ХОБЛ, поскольку у ряда	значимому изменению легочной Уровень убедительности рекомендаций БА не всегда – 1)
бронходилатационной пробы при	у пациентов с одного и того те же лекарственные Разграничение БА и

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

клиническую картину, анамнез курения, сопутствующие заболевания и

лёгочной тканиХарактерные хрипы при

КТВР обнаруживает зоны Начало в молодом Характерные рентгенологические признаки

КТВР: расширение бронхов и	респираторной инфекции
терапии)	Отягощённая наследственностьи заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основные отличительные признаки встрече с пациентом, возникает необходимость дифференцировать
с 6-минутной ходьбой и	– 3)с последующим уточнением в дневное время
[]	прогрессированием ХОБЛ или Уровень убедительности рекомендаций артериальной крови рекомендуется
чувствительным и специфичным	Уровень убедительности рекомендаций с выраженной эмфиземой целях дифференциальной диагностики Уровень убедительности рекомендаций • Компьютерная томография высокого клетки не обладает дыхания [].в передней прямой А (уровень достоверности доказательств
• Для определения переносимости	нагрузки и прогноз А (уровень достоверности доказательств с ХОБЛ рекомендуется способность легких [,].А (уровень достоверности доказательств обструкции происходит дальнейшее препаратов (приложение Г4) [].
• При выявлении признаков	Уровень убедительности рекомендаций • Для подтверждения диагноза (методологию исследования см подозрением на ХОБЛ в отношении диагностики пациентов с уже
	сопутствующих заболеваний.
	ХОБЛ рекомендуется проводить

Определенную помощь в часто имеют различные

- 1)ХОБЛ рекомендуется проводить Лучшие прогностические факторы (St. Georges Respiratory questionnaire отражает влияние ХОБЛ – 1)• Выраженность одышки рекомендуется Основные симптомы ХОБЛ полости. Эти состояния следует грамотрицательные энтеробактерии и роль играют нетипируемые респираторные инфекции и чаще всего развиваются ТяжелаяСредняяЛегкая Таблица 3. Классификация тяжести обострений Одна из наиболее дней от начала на лечение. Более того, обострения ХОБЛ приводят и газообмена, более быстрому прогрессированию пациентов за неотложной

Развитие обострений является рамки их обычных «Хроническая обструктивная болезнь к группе высокого у пациента в оценках обсуждались уже скорости воздушного потока ≥10Высокий риск обостренийGOLD 3–4

>2

BСимптомы не выражены

1 годGOLD (2011 г.)

Крайне тяжелая

III	ОФВ 80%
ОФВ/ФЖЕЛ	выделялось 4 стадии Ранее классификация ХОБЛ Хронический бронхит: астматический (обструктивный) БДУ, эмфизематозный БДУ, обструктивный БДУJ44.1 – Хроническая обструктивная болезнь легких (J44): от респираторных причин: либо во время млн и 2,8 млн человек.1990 до 2010 []. В Европе летальность популяции − 15.3% [].
регионах России (в рамках программы	40 лет составила агентами. Распространенность ХОБЛ II очень высока (свыше 20% в Чили), в других – меньше (около 6% в Мексике). Причинами такой вариабельности др. являются системное воспаление, кахексия, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, сердечно-сосудистые события, анемия, депрессия и др. Механизмы, лежащие в основе (легочному сердцу).в дыхательных путях, и дисфункция эндотелия. Прогрессирующая легочная гипертензия спазма мелких артерий
Легочная гипертензия	Функциональные параметры, отражающие ЛГИ, в частности, изменение емкости вдоха, обладают очень высокой еще большая часть происходит во время Отражением ЛГИ является уменьшение числа терминальных и легочная гиперинфляцияактивности или уменьшения
патогенезе ХОБЛ занимает	структурные компоненты легких эозинофилов. с ХОБЛ обнаруживают ХОБЛ характеризуется повышением из этих ассоциаций

в развитие заболевания

1-антитрипсина - аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, предрасполагающее к развитию о том, что симптомы хронического в детском возрасте. При этом бронхиальная

Приложение А3. Связанные документы

включают генетические, эпигенетические и другие рабочем месте биологической, минеральной пылью, газами и дымом рабочем месте в

Приложение Б1. Алгоритм ведения пациента

вредности, пассивное курение и для приготовления пищи 80% мужчин и 60% женщин, а в развивающихся

играют роль как вносят значительный вклад легочной ткани на легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением

Переоценка количества обострений Легочная гипертензия – клинический синдром, характеризующийся повышением среднего дистальнее терминальных бронхиол, ассоциированное с деструкцией протяжении, по крайней мере, 3-х месяцев в врачу, оценка обострений проводится SаO2 – насыщение гемоглобина кислородом, %газа в артериальной

Research Council Dyspnea вдыхаемой газовой смеси(индекс масс тела), O – obstruction (обструкция) D – dyspnea (одышка), E – exercise tolerance (толерантность к физической легкихОФВ – объем форсированного выдоха

ЛГИ – легочная гиперинфляция

Приложение В. Информация для пациентов

ИВЛ – искусственная вентиляция легкихДДБД – длительно действующие бронходилататорыБДУ – без дополнительных уточненийгода)• Приложение Г8. Показания к длительной препаратов для достижения ХОБЛ − CAT (COPD Assessment Test).• Приложение Г.Шкалы оценки и • Приложение А3. Связанные документы

• Список литературыХОБЛ• 3.1 Консервативное лечение• 2.3 Инструментальная диагностика• 1.3 Эпидемиология• Термины и определениялечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование образа жизни, повышении общей сопротивляемости больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на прогностически менее благоприятен.аллергической предрасположенностью обструктивный гипоксемии обязательным компонентом парентерально.кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной прекращение курения.замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные

должны быть исключены в 1 сек.).появляется цианоз.Объективный статус при Обострение хронического обструктивного воздуха при нагрузке обычно присоединяется позже, однако в некоторых свистящим дыханием. На фоне артериальной отделяется незначительное количество хронического обструктивного бронхита.более раз в Продолжительность острого обструктивного первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое следует думать о Комплекс этих механизмов шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной Главными факторами, способствующими развитию хронического отека слизистой, гиперсекреции слизи и клиническому течению. К обструктивным бронхитам • Лечение обструктивного бронхита• Симптомы острого обструктивного

J44.8 Другая уточненная В (уровень достоверности доказательств обострений на тройной • При возникновении повторных ингалятора ДДАХ. Выбор между этими время может проводиться пациент может прийти добавление ИГКС (приложение Б) [,].• Если повторные обострения терапии одним ДДБД, то пациенту рекомендуется • Если повторные обострения среднетяжелых/тяжелых обострений ХОБЛ Уровень убедительности рекомендаций

или хотя бы • Назначение комбинации ДДАХ/ДДБА вместо монотерапии – перевод на комбинацию • При сохранении симптомов – 1)наличии противопоказаний к качество жизни пациентов.симптомами – одышкой и снижением

А (уровень достоверности доказательств (mMRC ≥2 или САТ≥10) рекомендуется назначение комбинации Уровень убедительности рекомендаций ХОБЛ рекомендуется назначение и основам самоконтроля, вакцинация против гриппа В( уровень достоверности доказательств для использования по Тактика лечения стабильной [].тем, что у пациентов [,].

– 3)депозиции препарата в вдоха.усилие. При использовании дозированного порошкового ингалятора (ДПИ) не требуется координация А (уровень достоверности доказательств начале лечения и больных ХОБЛ.

способны проявлять антиоксидантные [].• Назначение N-ацетилцистеина и карбоцистеина разными механизмами действия. Регулярное использование муколитиков бактерий и побочными на 37% по сравнению с макролидами (эритромицин, кларитромицин и азитромицин) в 6 исследованиях Уровень убедительности рекомендаций • Назначение макролидов (азитромицина) в режиме длительной [].рекомендуется контролировать его Точная продолжительность действия легочную функцию и тяжелыми симптомами [-].

[].[]. Есть данные о обладает и бронходилатационной, и противовоспалительной активностью. Теофиллин значимо улучшает [].

миопатия, симптомами которой являются Пероральные ГКС вызывают при достоверном повышаении в ближайшей перспективе, данные о пользе (уровень достоверности доказательств лечения пероральными ГКС

Приложения Г1. Оценка одышки по шкале mMRC

пациентов, получающих салметерол или	А (уровень достоверности доказательств	– 1)
	фермента фосфодиэстеразы-4 и повышения	респираторной патологией [].только флутиказона, но и других риска пневмонии, остеопороза и переломов
	– 1)	не рекомендуется назначать летальность при ХОБЛ – 1)повторных обострений в
	с эозинофилией крови	показывают, что преимущество у Основной ожидаемый эффект рекомендуется назначать ДДАХ • Пациентам с ХОБЛ функции, качества жизни и двойной (ДДБА/ИГКС), либо тройной (ДДАХ/ДДБА/ИГКС) терапии. Тройная терапия изучалась обострений ХОБЛ и Уровень убедительности рекомендаций
	течение 1 года	гиперреактивности [,,]ИГКС невозможно прогнозировать подобная дозозависимость отсутствует, а в долгосрочных – 1)Ингаляционные глюкокортикостероиды и
	продемонстрировали преимуществ перед	тиотропия бромид/олодатерол достоверно превосходил и качество жизни. По влиянию на по безопасности [-]. При сравнении с преимущество перед плацебо

Приложение Г2. Оценочный тест по ХОБЛ − CAT (COPD Assessment Test).

Приложение Г3. Вопросник для диагностики ХОБЛ

комбинаций ДДАХ/ДДБА: гликопиррония бромид/индакатерол, тиотропия бромид/олодатерол, умеклидиния бромид/вилантерол, аклидиния бромид/формотерол [-].	комбинации с ДДАХ, если монотерапия ДДАХ	КДБА или ДДБА
[-].	• Рекомендуется комбинирование бронходилататоров
порошковом ингаляторе в
2,3 года) тиотропия бромид в
сердечно-сосудистых событий, и общая летальность сообщений о повышении
– 1)ХОБЛ и сопутствующими не проводились.риск обострений ХОБЛ препаратах для неотложной обострений ХОБЛ []. Наибольшей доказательной базой рекомендуется использовать следующие БА, ДДБА могут применяться получено данных об действием β-агонистов предположительно может сердечно-сосудистых осложнений []	• При лечении пациентов
индакатерол и олодатерол,по крайней мере, не уступают формотеролу, салметеролу и тиотропия
Уровень убедительности рекомендаций
правильно выполнять ингаляции.
в самых сложных и у пациентов, получающих лечение ДДБД. В то же Уровень убедительности рекомендаций • Всем пациентам с эффекты [,].замедляет прогрессирование заболевания	уменьшать симптомы с
рекомендуется принимать, основываясь на снижении
Уровень убедительности рекомендаций
рекомендуется ставить целью РофлумиластБеклометазон/формотерол	Гликопиррония бромид/индакатерол
Мометазон
Тиотропия бромидКДАХ
ВилантеролПрепаратыФармакологические классы препаратов, используемых в терапии	курения в 35% случаев, при этом через
высвобождением, никотинзамещающие препараты.
усилия по прекращению табачной зависимости [-].• При отсутствии противопоказаний	ХОБЛ рекомендуется отказ
хирургическое лечение.
(ДДБД), ингибиторы фосфодиэстеразы-4, теофиллин, а также вакцинацию Терапия ХОБЛ включает	БА монотерапия ИГКС
всегда позволяет различить
не привело к наблюдается значимая обратимость.от ХОБЛ, поскольку у больных	В (уровень достоверности доказательств
только по результатам

*Chronic Airways Diseases, A Guide for сходными с таковыми

Приложение Г4. Методология проведения спирометрии

нередко обнаруживают у применяются одни и – А )ХОБЛ рекомендуется учитывать и признаки отёка Соответствующий кардиологический анамнезвоздействие вредных газовОблитерирующий бронхиолитвозрастеаускультацииЧастые рецидивы бактериальной клинических проявлений, их обратимость (либо спонтанно, либо под влиянием Факторы риска: бытовые аллергены, пыльца растений, некоторые производственные факторыот других заболеваний путей (включая туберкулез), рака легкого, интерстициальных заболеваний легких развития ХОБЛ, особенно при первой обструкции (ОФВ), тяжесть одышки, дистанция в тесте В (уровень достоверности доказательств

дыхания во сне • При повышенной сонливости определение уровня α1-антитрипсина в крови моложе 45 лет, пациентам с быстрым [,].• Проведение анализа газов клетки является наиболее [].пациентам с ХОБЛ быть проведена в с ХОБЛ []выраженности.Рентгенография органов грудной других заболеваний органов органов грудной клетки Уровень убедительности рекомендаций гипоксемия.с ХОБЛ, определяя непереносимость физической Уровень убедительности рекомендаций • У всех пациентов ОЕЛ и диффузионную Уровень убедительности рекомендаций При прогрессировании бронхиальной

под влиянием бронхорасширяющих при обструкции.воздушного потока - ОФВ/ФЖЕЛ<0,7 (рис.1) [,].- А)обструкции дыхательных путей • Всем пациентам с чувствительностью и специфичностью

обычно обнаруживают у мышц и исключения • Всем пациентам с депрессия.длительным стажем курения, то эти пациенты А (уровень достоверности доказательств • У пациентов с

- 1)госпиталя Святого Георгия

Шкала CAT лучше	А (уровень достоверности доказательств	кашель [].
лечение.

течение, относятся пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, застойная сердечная недостаточность, аритмии, пневмоторакс, выпот в плевральной

могут чаще встречаться обострении ХОБЛ наибольшую бактериальные и вирусные

Замечено, что обострения ХОБЛ больного врачомбольногопомощиХОБЛ, представлена в табл. 3.в 2 раза.

смерти пациентов. В первые 5 существенными экономическими расходами длительному ухудшению (до несколько недель) показателей функции дыхания <

частых причин обращения	[].симптомов, которое выходит за
	выглядеть следующим образом:обострения), его следует относить	о том, что при наличии соответствии с ограничением >2
D	Симптомы не выражены	≤1
<10	Низкий риск обострений	Число обострений за
Таблица 2. Классификация ХОБЛ согласно	IV	50%≤ОФВ< 80%
< 0,7 (70%)	Степень тяжести	выдоха за 1-ю сек (ОФВ), и в ней
легких БДУ	обструктивная болезнь легких	дыхательных путей
Хроническая обструктивная болезнь	заболевания. Около 50-80% больных ХОБЛ умирают	ХОБЛ, колеблется между 3
100 тыс. в Румынии. За период от	умирает около 2.8 млн человек, что составляет 4.8% всех причин смерти	симптомами составила 21.8%, а в общей
поперечном, популяционном эпидемиологическом исследовании, проведенном в 12	Lung Disease), среди лиц старше	с разнообразными повреждающими

Приложение Г6. Фармакокинетические характеристики бронходилататоров.

мира распространенность ХОБЛ	гипоксемия, курение, малоподвижный образ жизни, системное воспаление и	эффектов, основными из которых	к правожелудочковой недостаточности
воспалительная реакция, сходная с реакцией	вследствие обусловленного гипоксией нагрузкам.	являются:время выдоха и	вдоха. Нарастание динамической ЛГИ
панацинарной эмфиземе.	исследованям, сужение просвета и	Ограничение воздушного потока активности протеаз, так и снижения	Важное место в
действием на все	наблюдаться увеличение числа	клеток у пациентов Воспаление дыхательных путей	генов, но только немногие
сложны, и вклад их	Врожденный дефицит альфа	БА [,]; имеются данные и
тяжелые респираторные инфекции Эндогенные факторы риска контролируются менее тщательно. Загрязнение воздуха на	загрязнения воздуха на	могут играть профессиональные
оказывает сжигание биомасс	в смертность около	В развитии ХОБЛ	частью болезни и
дыхательных путей и Хроническая обструктивная болезнь	после спокойного выдоха.	расширения дыхательных путей
продукцией мокроты на	VA/Q – вентиляционно-перфузионное отношение	PaСO – парциальное напряжение углекислого

Приложение Г7. Основные принципы выбора ингаляционного устройства

mMRC – шкала Modified Medical	FiO – фракция кислорода во
BODE – B – body mass index	ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость	ОЕЛ – общая емкость легких	КТ – компьютерная томография
ДПИ – дозированный порошковый ингалятор ДДБА – длительнодействующие β–агонисты БА – бронхиальная астма Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 ингаляционного устройства • Приложение Г5. Использование различных фармакологических	• Приложение Г2. Оценочный тест по • Приложение В. Информация для пациентов рекомендаций медицинской помощи	• 3.3 Лечение обострений • 3. Лечение • 2.2 Физикальное обследование патогенез • Список сокращений предотвращение и адекватное	в ведении здорового недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст в хроническую форму хорошо поддаются лечению. У детей с

бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и

Приложение Г8. Показания к длительной кислородотерапии

ингаляций, небулайзерной терапии или	обструктивного бронхита используются	терапия. Обязательным требованием является	обструктивного бронхита служит
мокроты проводится перкуторный	При остром обструктивном	хронического обструктивного бронхита	ОФВ1 (объему форсированного выдоха
(«часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.	бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.		в широких пределах: от ощущений нехватки
хроническом обструктивном бронхите характер и сопровождается	одышка. При кашле обычно	лет устанавливается диагноз	бронхита три и обструкции.развивается у детей компонента бронхиальной обструкции чаще заболевают мужчины.обструктивного бронхита входят

– у взрослых.

бронхиальной обструкции, возникающей на фоне воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и

• Диагностика

• Патогенез

ГБУЗ НСО Каргатская ЦРБ

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Патогенез

Симптомы острого обструктивного бронхита

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Лечение обструктивного бронхита

Прогноз и профилактика

Хроническая обструктивная болезнь легких

Список сокращений

Термины и определения

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

​терапии .​

Патогенез

​минут​

​В течение 30 ​экстраполированные доказательства из ​

​С​

​Obstruct Pulmon Dis ​

1.3 Эпидемиология

1.4 Кодирование по МКБ-10

1.5 Классификация

1.6 Обострения ХОБЛ

2.1 Жалобы и анамнез

2.2 Физикальное обследование

​• Appleton S, Poole P, Smith B et ​

2.3 Инструментальная диагностика

​легких (ДДВЛ).​

​их развития и ​

2.4 Другие методы диагностики

2.5 Дифференциальная диагностика

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

​кислорода во вдыхаемой ​

​через канюли большинству ​требуется для восстановления ​

​disease. Cochrane Database Syst ​

​Rev 2016; : CD010744​

​К предикторам инфекции ​

​ХОБЛ, но обладает и ​

​ровной местности​Crit Care Med ​С​

​medical treatment in ​

​ХОБЛ тяжёлого течения​

​al. Predicting the result ​

​рекомендуется, поскольку он приводит ​

​Назначен короткодействующий бронходилататор ​

​chronic obstructive pulmonary ​

3.2 Хирургическое лечение

3.3 Другие методы лечения

​или наличия бронхиальной ​

​Бронхиальная астма​ Таблица 4. Признаки, позволяющие дифференцировать ХОБЛ ​

3.3 Лечение обострений ХОБЛ

​состояния являются неотъемлемой ​

​• Критерии оценки качества ​

​Как правило, острый обструктивный бронхит ​

​рекомендуется использовать следующие ​

​бронхиальной обструкции, тогда как приблизительно ​

​при значении SaO ​

​сопутствующих заболеваний [].​в год) – это предшествующие обострения ​

4. Реабилитация

​пациентов с ХОБЛ ​

​ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь ​

5. Профилактика

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

​клиническую картину, анамнез курения, сопутствующие заболевания и ​

​КТВР обнаруживает зоны ​Начало в молодом ​Характерные рентгенологические признаки​

​Определенную помощь в ​часто имеют различные ​

​>2​

​1 год​GOLD (2011 г.) ​

​в развитие заболевания ​

Приложение А3. Связанные документы

Приложение Б1. Алгоритм ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Приложения Г1. Оценка одышки по шкале mMRC

Приложение Г2. Оценочный тест по ХОБЛ − CAT (COPD Assessment Test).

Приложение Г3. Вопросник для диагностики ХОБЛ

Приложение Г4. Методология проведения спирометрии

терапии .

минут

В течение 30 экстраполированные доказательства из

С

Obstruct Pulmon Dis

• Appleton S, Poole P, Smith B et

легких (ДДВЛ).

их развития и

кислорода во вдыхаемой

через канюли большинству требуется для восстановления

disease. Cochrane Database Syst

Rev 2016; : CD010744

К предикторам инфекции

ХОБЛ, но обладает и

ровной местностиCrit Care Med С

medical treatment in

ХОБЛ тяжёлого течения

al. Predicting the result

рекомендуется, поскольку он приводит

Назначен короткодействующий бронходилататор

chronic obstructive pulmonary

или наличия бронхиальной

Бронхиальная астма Таблица 4. Признаки, позволяющие дифференцировать ХОБЛ

состояния являются неотъемлемой

• Критерии оценки качества

Как правило, острый обструктивный бронхит

рекомендуется использовать следующие

бронхиальной обструкции, тогда как приблизительно

при значении SaO

сопутствующих заболеваний [].в год) – это предшествующие обострения

пациентов с ХОБЛ

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь

клиническую картину, анамнез курения, сопутствующие заболевания и

КТВР обнаруживает зоны Начало в молодом Характерные рентгенологические признаки

Определенную помощь в часто имеют различные

>2

1 годGOLD (2011 г.)

в развитие заболевания

смерти пациентов. В первые 5 существенными экономическими расходами длительному ухудшению (до несколько недель) показателей функции дыхания <