• Атаксии
• Классификация атаксий
• Симптомы атаксии
• Осложнения атаксии
• Диагностика атаксии
• Лечение и прогноз атаксии
Атаксия
Атаксия
Нормальная координация движений возможна только при высокоавтоматизированной и содружественной деятельности ряда отделов ЦНС — проводников глубокомышечной чувствительности, вестибулярного аппарата, коры височной и лобной областей и мозжечка — центрального орган координации движений.
В клинической практике различают несколько видов атаксий:
• мозжечковая атаксия — поражение мозжечка;
• вестибулярная атаксия — поражение вестибулярного аппарата;
• корковая атаксия — поражение коры височно-затылочной или лобной области.
Возникновение сенситивной атаксии
Мозжечковая атаксия
Вестибулярная атаксия развивается при поражении одного из разделов вестибулярного аппарата — лабиринта, вестибулярного нерва, ядер в стволе мозга и коркового центра в височной доле мозга. Основным признаком вестибулярной атаксии является системное головокружение (пациенту кажется, что все окружающие его предметы движутся в одном направлении), при поворотах головы головокружение усиливается. В связи с этим пациент беспорядочно шатается или падает, а движения головой совершает с заметной осторожностью. Кроме того, для вестибулярной атаксии характерны тошнота, рвота и горизонтальный нистагм. Вестибулярная атаксия наблюдается при стволовых энцефалитах, заболеваниях уха, опухолях IV желудочка мозга, а также при синдроме Меньера.
Развитие корковой атаксии
Наследственная мозжечковая Пьера-Мари атаксия — наследственное заболевание хронического прогрессирующего характера. Передается по аутосомно-доминантному типу. Его основное проявление — мозжечковая атаксия. Патоген обладает высокой пенетрантностью, пропуск поколений встречается весьма редко. Характерным патологоанатомическим признаком атаксии Пьера-Мари является гипоплазия мозжечка, реже — атрофия нижних олив, моста мозга (варолиева моста). Зачастую данные признаки сочетаются с комбинированной дегенерацией спинальных систем (клиническая картина напоминает спиноцеребеллярную атаксию Фридрейха).
Семейная Фридрейха атаксия — наследственное заболевание хронического прогрессирующего характера. Передается по аутосомно-доминантному типу. Его основное проявление — смешанная сенсетивно-мозжечковая атаксия, возникающая в результате комбинированного поражения спинальных систем. Среди родителей пациентов весьма часто встречаются кровные браки. Характерный патологоанатомический признак атаксии Фридрейха — нарастающая дегенерация боковых и задних столбов спинного мозга (до продолговатого мозга). В большей степени поражаются пучки Голля. Кроме того поражены клетки столбов Кларка, а вместе с ними и задний спиноцеребеллярный путь.
Основной симптом атаксии Фридрейха — атаксия, выражающаяся в неуверенной, неуклюжей походке. Пациент шагает размашисто, отклоняясь от центра в стороны и широко ставя ноги. Шарко обозначил такую походку, как табетически-мозжечковую. С развитием заболевания дискоординация распространяется на руки, мышцы грудной клетки и лицо. Меняется мимика, речь становится замедленной, толчкообразной. Сухожильные и надкостничные рефлексы значительно снижены или отсутствуют (в первую очередь на ногах, в дальнейшем и на верхних конечностях). В большинстве случаев снижен слух.
Атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бар) — наследственное заболевание (группа факоматозов), передающееся по аутосомно-рецессивному типу. Очень часто сопровождается дисгаммаглобулинемией и гипоплазией вилочковой железы. Развитие болезни начинается в раннем детском возрасте, когда проявляются первые атаксические расстройства. В дальнейшем атаксия прогрессирует и уже к 10 годам ходьба практически невозможна. Нередко синдром Луи-Бар сопровождается экстрапирамидными симптомами (гиперкинезы миоклонического и атетоидного типа, гипокинезия), умственной отсталостью, поражением черепных нервов. Характерна наклонность к повторным инфекциям (риниты, синуситы, бронхиты, пневмонии), что в первую очередь связано с недостаточностью иммунологических реакций организма. В связи с дефицитом Т-зависимых лимфоцитов и иммуноглобулинов класса А, велик риск возникновения злокачественных новообразований.
При дифференциации атаксии необходимо учитывать вариабельность клинической картины атаксии. В клинической практике наблюдаются рудиментарные разновидности атаксии и ее переходные формы, когда клинические проявления схожи с симптомами семейной параплегии (спастической), невральной амиотрофии и рассеянного склероза.
Лечение атаксии проводит невролог. Оно преимущественно симптоматическое и должно включать в себя: общеукрепляющую терапию (витамины группы В, АТФ, антихолинэстеразные средства); специальный комплекс гимнастических упражнений ЛФК, направленных на укрепление мышц и уменьшение дискоординация. При атаксии Фридрейха, учитывая патогенез заболевания, большую роль в лечении могут играть препараты, поддерживающие функции митохондрий (янтарная кислота, рибофлавин, коэнзим Q10, витамин Е).
Для лечения атаксии-телеангиэктазии, кроме вышеуказанных алгоритмов, необходима коррекция иммунодефицита. Для этого назначают курс лечения иммуноглобулином. Лучевая терапия в таких случаях противопоказана, кроме этого следует избегать чрезмерного рентгеновского излучения и продолжительного пребывания на солнце.
Проблемы с координацией могут проявиться не сразу. Поэтому пациенты часто списывают неслаженность какого-то движения на усталость или недосыпание. Обращаются за помощью к медикам большинство больных уже с признаками прогрессирующего расстройства. Чтобы не оказаться в «западне» безвыходной ситуации, при появлении первых признаков атаксии стоит проконсультироваться с неврологом. Получить все виды медицинской помощи в Калининграде может каждый в нашей многопрофильной клинике «Эдкар-Мед». Команда настоящих профессионалов сделает все возможное, чтобы сохранить пациенту здоровье и качество жизни.
Причины
Итак, спровоцировать атаксию могут:
• черепно-мозговые травмы;
• наследственность;
• новообразования;
• аутоиммунные заболевания;
• врожденные аномалии (болезнь Арнольда-Киари);
• гидроцефалия;
• отиты в тяжелой форме;
• вестибулярные расстройства;
• отравления.
Типы атаксии
Все ниже перечисленные формы атаксии обусловлены именно проблемой передачи нервных импульсов.
• Статическая атаксия
• Кинетическая атаксия
• Статолокомоторный тип
• Сенситивная атаксия тоже проявляется в шаткой походке. Пациент с закрытыми глазами теряет равновесие, и не может выполнить элементарного движения из-за отсутствия зрительного контроля. Данный вид расстройства ЦНС обусловлен поражением проводящих путей.
Понятно, что определить тип атаксии может только врач с большим практическим опытом.
Клинические проявления
• шумы в ушах;
• головокружение;
• хаотичность движений;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• тошнота;
• изменение мимики.
Часто у таких больных наблюдаются галлюцинации и бредовые состояния. Они не способны сфокусировать взгляд на заданной объекте. На фоне прогрессирующей атаксии нередко развивается сердечная недостаточность.
Особенности диагностики
Проблемы координации нуждаются в комплексном подходе. Поэтому неврологи при работе с такими пациентами используют традиционные методы диагностики и новейшие инструменты. На первичном осмотре врач оценивает общее состояние больного, уделяя особое внимание семейному анамнезу. Затем направляет его в лабораторию на сдачу общих и биохимических анализов крови. При атаксии важное значение имеет уровень витамина В 12, а из аппаратных методов обычно назначается МРТ, электроэнцефалография и другие виды обследования.
После точного определения причины нарушенной координации невролог подберет для пациента индивидуальную схему терапии. Но все зависит от поставленного диагноза. Поэтому не исключаются в подобных ситуациях и хирургические методы.
Возможные последствия
Посещение невролога с профилактической целью позволит выявить проблемы координации на самых ранних этапах. Своевременное лечение под контролем специалиста значительно снизит риски развития осложнений. Каждому пациенту нашей клиники гарантированы качество и высокий сервис обслуживания. В нашем центре созданы максимально комфортные условия для прохождения всех лечебных и профилактических процедур. Поэтому важное для вашего здоровья мероприятие не займет много времени.
Чтобы проводить результативное лечение, необходимо провести комплексную диагностику и устранить факторы, первоначально повлиявшие на процесс деятельности мозга человека. Самолечение в такой ситуации невозможно и недопустимо. Это обусловлено тем, что возможны серьезные последствия, такие как инвалидность или летальный исход.
Опорно-двигательный аппарат подвержен контролю нервной системы. Нейроны, располагающиеся в спинном и головному мозге, взаимосвязаны. Благодаря их слаженной работе, передается сигнал в главный орган человека. Оттуда исходит ответный импульс, провоцирующий действие.
Чаще всего заболевание возникает у пожилых людей, переступивших 60-летний порог, независимо от того, мужчина это или женщина. Причиной возникновения, в первую очередь, выступает старение организма и невозможность четко и в полной мере выполнять поставленные задачи. Болезнь может развиваться не только у взрослых, но и у детей.
Виды и типы
Диагностируются следующие типы атаксии:
• Заднестолбовой (сенситивный) – развивается при поражении спинальных и периферических нервов, а также таламуса и задних столбиков спинного мозга. Передвижение затруднено, пациент при ходьбе не ощущает под собой твердой поверхности и собственных действий. Причиной возникновения являются изменения в чувствительности мышечно-суставной системы.
• Вестибулярный – происходят расстройства в вестибулярном аппарате. Голова постоянно кружится, состояние сопровождается тошнотой и рвотой. При смене положения или резком движении симптоматика ухудшается.
• Корковый – проблема возникает в коре на участке лобной доли в передних отделах. Импульсы из этой части направлены на мозжечок. Наблюдается изменение походки, шаткость и неуверенность при ходьбе. Корпус человека отклоняется в разные стороны, ступни выставляются по одной прямой, возникает заплетание ног.
Причины возникновения заболевания
Проблема движения является опасной и серьезной для пациента с отклонениями. Находясь в таком состоянии, человек не имеет возможности скоординировать собственные действия.
На развитие заболевания влияет много факторов. Выделяют следующие причины:
• Черепно-мозговая травма
• Новообразований головного мозга
• Болезнь Паркинсона
• Дисциркуляторная энцефалопатия
• Дорсопатии
• Инсульт
• Детский церебральный паралич
• Интоксикация при неправильном приеме лекарственных средств
• Отравление газами
• Аутоиммунные заболевания
• Склеротические изменения в старческом возрасте
• Инфекционные болезни: менингит, энцефалит
• Прием наркотических препаратов
• Каталепсия – расслабление мускулатуры из-за всплеска эмоций.
Выявить болезнь не составляет труда, симптомы заметны невооруженным глазом. Но чтобы точно знать, какие они бывают, необходимо ознакомиться с клинической картиной.
Симптомы проявления
Люди с развивающейся болезнью плохо передвигаются, с неуверенностью, у них отсутствует равновесие, просматривается рассеянность, артикуляция нарушена. При попытке начертить в воздухе фигуру, например, круг, у больного получается зигзаг или ломаная линия.
Один из методов проверки на координацию является тест, где больного просят дотронуться до носа. В случае развития заболевания человек не может нормально выполнить поставленную задачу. Пациент попадает то в рот, то в глаз. По почерку также видны негативные изменения: буквы написаны неравномерно, наползают друг на друга, прыгают по строке. Эти признаки свидетельствуют о неврологических проблемах.
• Зрачок воспринимает настоящее как иллюзию, предметы постоянно находятся в движении или вращении;
• Походка изменяется, присутствуют частые падения;
• Фиксируется повышенное артериальное давление, выявляется гипертония;
• Возникает сбой в работе органов слуха: то слышатся шумы, то внезапная тишина;
• Наблюдается тремор конечностей;
• Отмечается потеря четкости и слаженности движений;
• Присутствуют головные боли без видимых причин и сильное головокружение;
Лечение атаксии
Чтобы точно выявить заболевание, которым страдает пациент, доктор записывает жалобы, проводит внешний осмотр и тестирование. Для точности постановки диагноза необходимо пройти определенное обследование:
• Биохимический анализ крови в развернутом виде;
• Магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
• Анализ мочи и крови общего типа;
• Ультразвуковое исследование внутренних органов.
В зависимости от жалоб пациента диагностика подвергается корректировке, расширяется спектр необходимых анализов. Доктор на основе полученных результатов рассказывает, как и почему нужно лечиться.
• Ноотропы и ангиопротекторы;
• Витамины B, A, C, B12;
• Антибиотики, справляющиеся с присутствующей инфекцией в головном мозге или среднем ухе;
• Медикаменты, активирующие клеточный метаболизм.
Все лекарственные средства назначаются доктором для больного в индивидуальном порядке.
Разработан ряд упражнений, призванных восстановить равновесие, а так же с целью профилактики их возникновений:
• При проезде в общественном транспорте лучше не садиться, а оставаться стоять. Ноги раздвигаются на ширину плеч, нужно удержаться от поддержки. Стараться координировать свои движения, балансируя на весу;
• Поставить ноги вместе, руки развести в разные стороны, глаза закрыть. Выстоять в положении нужно 20 секунд. После опустить руки и повторить процедуру еще раз;
• Требуется ежедневно долго гулять, совершая пешие прогулки. Необходимо пройтись по узкому бордюру без помощи посторонних. Это упражнение можно осуществлять в домашних условиях. Для этого нужно нарисовать линию или выложить доску и стараться ровно пройти по отмеченной поверхности;
• Занятие с лестницей. По ней нужно в течение дня несколько раз подниматься по перекладинам и спускаться.
• Обе ноги устанавливаются на одной линии, так чтобы носок упирался в пятку другой. Руки разводятся в разные стороны. Простоять так нужно 15-20 секунд, после поменять положение.
Благодаря ежедневным занятиям все системы постепенно приводятся в норму. Терапия лекарствами дополнительно воздействует на внутренние органы и приводит в норму кровообращение. Это позволяет быстро лечить приобретенную болезнь.