Синдром запястного канала: описание
Через карпальный канал проходят сосуды, нервы, сухожилия и синовиальные оболочки. В этом месте располагается и срединный нерв - основной нерв руки, который идет от плечевого сплетения до кончиков пальцев. Срединный нерв отвечает за мелкую моторику рук, координирует их движения. Он также служит регулятором потовых желез, отвечает за расширение и сужение кровеносных сосудов в зависимости от воздействия внешних факторов и раздражителей.
Симптомы синдрома карпального канала
• 1. Уменьшение чувствительности кисти. Пациент замечает онемение пальцев руки сразу после сна. Сперва эти периоды носят кратковременный характер, но в дальнейшем они увеличиваются. Появляется боль, ощущение жара или холода, чувство жжения. При этом отметим, что при синдроме карпального канала часто на одном участке кисти чувствительность возрастает, на другом – исчезает.
• 2. Жгучая боль в ладонях с прострелом в пальцы. Пациент чувствует боль в области защемления срединного нерва, которая со временем распространяется по всей руке: от плеча до кончиков пальцев. Запястье при этом опухает. У правшей чаще всего страдает правая рука, у левшей – левая, но бывают и двусторонние проявления болезни.
• 3. Снижение двигательной активности руки.
• 4. Поражение вегетативной нервной системы. Кожа рук пациента сухая и приобретает бледный или синюшный оттенок, а ногти становятся ломкими.
В результате синдрома запястного канала, если пациент вовремя не приходит на прием к травматологу, происходит снижение качества его жизни. Человек больше не может выполнять привычные действия – снижается его работоспособность, боли тревожат не только днем, но и ночью, мешая полноценному сну и отдыху. При этом, если опустить руки вниз, встряхнуть кисти или размять их, боль отступает, пусть и ненадолго. Но именно это и является причиной того, почему пациенты не обращаются за помощью к специалисту. В результате болезнь прогрессирует и может привести к серьезным последствиям.
Причины возникновения карпального туннельного синдрома
На развитие карпального туннельного синдрома (синдрома запястного канала) могут повилять разные факторы, например, сдавливание срединного нерва в результате травматического воздействия с последующим отеком окружающих тканей. Привести к заболеванию могут и микротравмы, получаемые человеком в результате трудовой активности, например, если его работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, с нагрузками вибрационными или резкими перепадами температур.
Профессии, входящие в зону риска:
• пианисты, барабанщики;
• художники;
• швеи;
• сурдопереводчики;
• работники конвейерного производства и др.
Синдром карпального канала может возникнуть как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но наиболее подвержены ему женщины после 40 лет (по причине их профессиональной деятельности или гормональных изменений в организме).
Факторы, которые могут стать причиной развития синдрома карпального канала:
• травматические повреждения с последующим отеком конечности: травмы, вывихи, переломы;
• хроническая сердечная недостаточность и другие болезни сердечно-сосудистой системы;
• наличие опухолей и новообразований сухожилий, связок;
• наличие сахарного диабета или заболеваний щитовидной железы;
• туберкулез;
• хронические склерозы, васкулиты, артриты;
• почечная недостаточность;
• наличие ожирения у пациента;
• алкоголизм, курение.
Любой из перечисленных выше факторов может стать причиной развития карпального туннельного синдрома кисти. Заболевание развивается медленно: сперва происходит травматизация, затем неинфекционное воспаление, появляется отечность подкожно-жирового слоя в области запястья. Если не предпринять меры, ситуация становится цикличной - снова травматизация и еще большее воспаление и отек. Болезнь прогрессирует и переходит в свою хроническую стадию.
Диагностика синдрома карпального канала
Синдром карпального канала кисти характеризуется определенно симптоматикой. Обычно врачи уже при первом осмотре могут поставить точный диагноз, опросив пациента и проведя ряд тестов. Отметим, что при синдроме карпального канала не поражается мизинец – он продолжает нормально функционировать.
Тесты, проводимые нашими врачами для диагностики заболевания:
• Тест Хоффмана - Тинеля: доктор простукивает область срединного нерва. При этом пациент ощущает жжение в ладони, легкие покалывания или онемение.
• Тест Фалена: кисть пациента максимально сгибают в запястье - появляются ощущения боли и онемения ладони.
• Если поднять руки пациента вертикально вверх, он не может удержать их в этом положении больше 1 минуты из-за болей и онемения.
• Пациент пробует коснуться большим пальцем руки мизинца - обычно у больного синдромом карпального канала это не получается.
• Для того, чтобы правильно диагностировать болезнь врачи направляют пациента на дополнительные исследования: электронейромиографию (для оценки проводимости нервных импульсов) и ультрасонографию (для обнаружения воспалительных процессов и повреждений.
Лечение синдрома запястного канала
В основе лечения синдрома запястного канала - устранение причины сдавливания и сужения срединного нерва. Лечение бывает как консервативным, так и хирургическим.
Консервативное лечение синдрома запястного канала
Из лекарственных препаратов пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, диуретики, сосудистые препараты и витамин B6. Для ускорения процессов терапии назначают физиопроцедуры: магнитотерапию, электрофорез, УВЧ. Хорошо помогает при синдроме карпального канала массажи и курс ЛФК. Клиническая практика говорит о том, что примерно у 59% всех пациентов при выполнении всех назначений врача происходит ремиссия. Остальным приходится делать операцию.
Хирургическое лечение синдрома запястного канала
В случае, когда консервативная терапия не помогла, назначается хирургическое лечение синдрома запястного канала. Все операции проводят узкопрофильные специалисты – кистевые хирурги. В своей практике они применяют 2 способа раскрытия запястного канала:
• Открытое хирургическое вмешательство. В этом случае делают разрез запястья длиною 3 см. Далее хирург рассекает связку, тем самым увеличивая объем запястного туннеля.
• Эндоскопическая операция. При эндоскопии разрез делают два разреза, каждый по 1,5 см длиной. Через них вводится микрокамера и уже с помощью неё рассекается связка.
Альтернативное лечение синдрома запястного канала
• Существенно снизить физическую нагрузку на запястья и кисти рук.
• Поврежденную руку зафиксировать ортезом, наложить шину или сделать повязку из эластичного бинта.
• Убрать отечность конечности при помощи льда, ограничить употребление жидкости и соли.
Профилактика синдрома карпального канала
К профилактическим мерам развития синдрома карпального канала относятся:
• Выполнение любых физических нагрузок без резких движений в области запястья и перенапряжения его.
• Исключение деятельности, связанной с монотонной работой рук.
• Удержание правильной осанки в процессе работы, соблюдение всех правил выбора мебели и оргтехники.
• Выполнение ежедневной гимнастики рук, организация перерывов в процессе трудовой деятельности.
• Ведение здорового образа жизни.
• Офисное кресло должно быть удобным, иметь возможность регулирования под ваш рост, иметь спинку и подлокотники.
• Верное положение рук при работе за компьютером - это расположение кисти по отношению к предплечью под прямым углом. Кисть должна расслабленно лежать на рабочей поверхности, а не находиться в подвешенном состоянии.
• Правильная посадка - это прямой угол между поясницей и бёдрами. Монитор расположите на уровне глаз, либо чуть ниже. Не допускайте изгиба шеи. Плечи при работе за ПК должны быть расслаблены, спиной опирайтесь на спинку стула. Стопы ног при этом должны стоять на полу.
Карпальный - это слово происходит от греческого Karpos , которое означает «запястье». Запястье окружено пучками фиброзной ткани, которая в норме выполняет опорную функцию для сустава. Ограниченное пространство между этими волокнистыми полосками фиброзной ткани и костными структурами запястья называется запястным каналом. Срединный нерв, который проходит через запястье, обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев кисти. Любое состояние, которое вызывает отек или изменение положения тканей в запястье, может приводить к компрессии и раздражению срединного нерва. Раздражение срединного нерва, в таких случаях, приводит к покалыванию и онемению большого, указательного и среднего пальцев и это состояние, известно как «синдром запястного канала».
Причины развития синдрома запястного канала
Учитывая ограниченное пространство запястного канала, любая припухлость в этой области может приводить к давлению на срединный нерв, вызывая симптомы запястного туннельного синдрома. Существует много различных причин, приводящих к развитию этого синдрома, но нередко точную причину определить не удается. Некоторые люди изначально имеют анатомически более узкий карпальный канал, что делает их более подверженными риску развития синдрома запястного канала. Считается, что эта тенденция может быть генетически детерминирована, и если в семье есть случаи этого синдрома, то вероятность возникновения давления на срединный нерв значительно повышается. Вероятность развития синдрома запястного канала повышается также при наличии избыточного веса, курения или чрезмерного употребления алкоголя. Таким же фактором риск является возраст – чем старше человек, тем вероятность развития синдрома запястного канала выше. Женщины больше предрасположены к этому синдрому, чем мужчины, из – за более узкого карпального канала. Отмечается также большая склонность к развитию синдрома запястного канала, если была травма запястья (разрыв или растяжение связок) или есть такие заболевания как:
• сахарный диабет
• остеоартрит
• ревматоидный артрит
• гипотиреоз
Вполне возможно, что гормоны играют определенную роль в развитии синдрома запястного канала, так как у некоторых женщин синдром развивается во время беременности или менопаузы. Гормоны, образующиеся во время беременности могут приводить к задержке жидкости, что в свою очередь может вызвать опухоль в запястье. Отмечено, что выполнение определенных видов деятельности может приводить к развитию этого синдрома. Люди, которые выполняют много тяжелой ручной работы или повторяющиеся движения в запястье, например на сборочном конвейере или работают руками при низких температурах, также имеют больший риск развития синдрома запястного канала. Но вероятность значительно увеличивается, если нагрузки сочетаются с наличием заболеваний системного плана.
Симптомы синдрома запястного канала
Пациенты с синдромом запястного канала изначально чувствуют онемение и покалывание в руке по ходу иннервации срединного нерва (большой, указательный, средний, и часть четвертого пальцев). Эти ощущения часто более выражены ночью и могут даже приводить к пробуждению от сна. Причина усиления симптомов в ночное время может быть связана с согнутым положением запястья во время сна и / или накоплением жидкости вокруг запястья и кисти руки, в то время как она находится в горизонтальном положении. Запястный туннельный синдром может быть временным состоянием, которое полностью самостоятельно исчезает или симптоматика может сохраняться и прогрессировать.
По мере прогрессирования синдрома у пациентов может развиться ощущение жжения и / или появляются спазмы и слабость кисти руки. Снижение силы хвата может приводить к частым падениям объектов из руки. Иногда острые стреляющие боли могут ощущаться также и в предплечье. Хронический синдром запястного канала также может привести к атрофии мышцы кисти, особенно мышц у основания большого пальца на ладонной поверхности.
Диагностика
Диагноз синдрома запястного канала может быть выставлен на основе симптомов и характерных зон онемения кисти руки. Но в тоже время нередко бывает необходимо исключить другие возможные причины симптоматики, симулирующие синдром запястного канала. Это могут быть проблемы шее, плече или локте. Врачом проводится осмотр запястья для обнаружения набухания, местного повышения температуры, наличия болезненности и изменения цвета. Иногда нажав на переднюю часть запястья можно воспроизводить покалывание руки и это называется признак Tinel, характерный для карпального туннельного синдрома. Симптомы могут также время от времени быть воспроизведены при сгибании запястья вперед (называют симптом Phalen) .Окончательный же диагноз может быть определен с помощьюЭНМГ. Как правило, при карпальном туннельном синдроме происходит замедление проведения нервного импульса после прохождения нерва через запястье.
Тестирование мышц конечностей, электромиограмма, иногда выполняется для того, чтобы исключить или обнаружить другие заболевания, которые могут имитировать запястный туннельный синдром.
Лабораторные исследования могут быть выполнены для того, чтобы диагностировать заболевания, связанные с туннельным синдромом. Эти исследования включают анализ гормонов щитовидной железы, общие анализы крови, уровень сахара в крови и т.д. Рентгенография кисти руки может также назначаться для определения наличия костных изменений (аномалий костей и суставов запястья). МРТ необходимо в тех случаях, когда необходимо визуализировать изменения в связках, хрящах.
Лечения синдрома запястного канала
Выбор лечения запястного туннельного синдрома зависит от тяжести симптомов и основного заболевания, которое может быть причиной симптомов.
На первом этапе лечение обычно включает в себя отдых, иммобилизацию запястья в ортезе, иногда местно холод. Если у пациента профессия связана с нагрузкой на запястье, то необходимо на некоторое время поменять деятельность. Кроме того, возможно улучшение эргономики рабочего места, например, можно корректировать компьютерную клавиатуру и высоту кресла и оптимизировать нагрузки на кисти. Эти меры, а также периодические эпизоды отдыха и выполнение упражнений на растяжение запястья, фактически могут предотвратить развитие симптомов запястного туннельного синдрома, которые вызваны повторяющимися чрезмерными движениями в запястье. Если есть системные заболеваний или травмы, то проводится индивидуальное лечение этих заболеваний. При переломах может потребоваться ортопедическая коррекция (гипс, ортез). Пациентам с избыточным весом необходимо рекомендовать снижение веса. При ревматоидном артрите проводится специфическое лечение воспалительного аутоиммунного процесса. Отечность запястья, которая может быть связана с беременностью, исчезает после рождения ребенка.
Медикаментозное лечение
Несколько типов медикаментозных препаратов могут быть использованы для лечения запястного туннельного синдром. Витамин В6 (пиридоксин) достаточно часто назначается при лечении туннельного синдрома и, хотя механизм лечебного действия не совсем понятен, тем не менее, определенный эффект применения этого препарата отмечают многие врачи. Нестероидные противовоспалительные препараты могут также быть полезными для уменьшения воспаления и уменьшения боли. Но эти препараты обладают побочными действиями и поэтому необходимо учитывать это при их назначении. Возможно применение также и кортикостероидов. Они могут назначаться перорально или же виде инъекций в пораженный лучезапястный сустав. Кортикостероиды могут приводить к быстрому уменьшению симптомов, но побочные эффекты этих лекарств не позволяют их назначать длительное время и при наличии некоторых состояний (например, при сахарном диабете их применение может привести к ухудшению состояния). Их также не следует назначать при наличии инфекций . Кроме медикаментозного лечения определенный лечебный эффект дает также физиотерапия и иглотерапия .Большинство пациентов с запястным туннельным синдромом удается лечить с помощью консервативной терапии. Но иногда хроническое давление на срединный нерв может привести к стойкому онемению и слабости. Для того чтобы избежать серьезных и стойких нервных и мышечных повреждений, в таких случаях может быть рекомендовано оперативное лечение. Хирургическое вмешательство заключается в иссечении тканей оказывающих давление на срединный нерв. Эта хирургическая процедура называется «релиз запястного туннеля». В настоящее время такая операция может быть выполнена с использованием эндоскопических техник, что позволяет минимально травмировать ткани и добиться быстрого восстановления проводимости по нерву. После оперативного лечения необходимо использование ЛФК для восстановления функции кисти.