Туннельный синдром запястья - состояние, при котором происходит сдавление в запястном (карпальном) канале срединного нерва. Происходит в результате полученной травмы или компрессии.
Туннельный синдром запястья - патология, встречающаяся примерно у 1-3% населения. Наиболее подвержены этому заболеванию люди, род деятельности которых связан с монотонной и мелкой моторикой кисти, например, те, кто много времени проводит за компьютером.
Причины туннельного синдрома запястья
Срединный нерв в области кисти проходит через туннель, который образован поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:
• Травматические повреждения кисти. К ним относятся: вывихи, переломы, растяжения и ушибы, которые провоцируют отек мышцы и связок или приводят к смещению кости запястья. Если вовремя обратиться к травматологу-ортопеду, то можно полностью избавиться от заболевания. В противном случае - процесс деформации костей, связок и мышцы может стать необратимым.
• Артриты, артрозы и другие патологии суставов. В данном случае воспалительные реакции и отеки могут привести к компрессии нерва. Если данные воспаления протекают в организме постоянно и при этом прогрессируют дегенеративно-дистрофические процессы, то суставные поверхности запястья изнашиваются, теряя свои свойства. Как итог - деформация и сдавление нерва в канале костными структурами.
• Воспаление сухожилий, тендовагинит. Данный вид воспалений может быть вызван микроорганизмами (септическое воспаление) или возникает в результате нагрузок, переохлаждения и т.д. (асептическое воспаление).
• Септическое воспаление - это результат гнойных ран кисти, в том числе панариций или последствие неправильного забора крови и т.д. Асептическое воспаление - результат постоянного травмирующего воздействия, например, при монотонной моторике кисти, статической нагрузке на неё или при воздействии на кисть температур (температурная травма).
• Задержка воды в организме в результате различных заболеваний. Отеки мягких тканей конечностей в результате излишней воды в организме также могут приводить к сдавлению срединного нерва. Причинами обычно являются: беременность, климакс, прием пациентом гормональных противозачаточных препаратов, наличие заболевания почек и мочеполовой системы и т.д.
• Опухоли срединного нерва, опухоли нервной ткани. Данная причина развития туннельного синдрома запястья встречается редко. К ней относятся доброкачественные новообразования (перинейромы, шванномы, нейрофибромы), а также злокачественные опухоли, проистекающие из оболочек нерва. Эти опухоли увеличиваются в размере, сдавливают нерв, тем самым повреждая его.
• Наличие у человека сахарного диабета.
• Акромегалия. В процессе интенсивного длительного роста человека, страдающего акромегалией, возникают процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. В этом случае срединный нерв ущемляется в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.
• Врожденные аномалии развития. В данном случае - это врожденные пороки, такие какие как: скудная продукция сухожильной смазки или утолщение поперечной связки запястья. К туннельному синдрому запястья кисти может привести и особенное анатомическое строение её, так называемое «квадратное запястье».
Симптомы туннельного синдрома запястья
• Онемение пальцев. Синдром запястного канала развивается постепенно и чаще всего поражает ведущую кисть человека: у правшей – правую и левую у левшей. В некоторых случаях может наблюдаться двухсторонний процесс развития заболевания (на двух руках одновременно). Это встречается при беременности, заболеваниях эндокринной системы человека и т.д.
• Парестезии. Пациент ощущает покалывания в пальцах, снижается их чувствительность. Чаще всего эти симптомы человек испытывает после сна, но через несколько часов активной деятельности они уходят. Однако если вовремя не обратиться к специалисту, парестезии могут стать хроническими.
• Возникновение боли. Ощущение жжения, покалывания в руке при поднятии конечности. Если опустить конечность или её размять, «встряхнуть», то боль утихает. Такие симптомы встречаются у людей после сна и во время монотонных физических нагрузок на конечность. Отметим, что боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. По мере развития заболевания расширяется область болевых ощущений. Со временем человек испытывает её не только в пальцах, но и в кисти и даже в области до локтевого сустава. Это может усложнить врачам-травматологам постановку диагноза.
• Утрата ловкости и силы. С прогрессированием синдрома запястного канала человек теряет силу в конечности, уходит и ловкость. Становится сложнее поднимать и переносить предметы, более мелкие из них трудно удержать пальцами, и они выпадают из кисти.
• Снижение чувствительности. Человек не различает пальцами рук теплые и холодные предметы, не чувствует прикосновения и внешние воздействия и даже уколы. В кисти появляется жжение, ощущение онемения.
• Атрофия мышц. При запущенных формах туннельного синдрома запястья может развиваться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, когда мышцы и связки теряют свою силу и уменьшаются в размерах. Кисть со временем начинает деформироваться и приобретать форму, которая напоминает лапу обезьяны.
• Изменение цвета кожи.
Диагностика туннельного синдрома запястья
Чтобы установить точный диагноз пациенту, необходима консультация врача-невролога. Пациенту назначают перечень тестов, лабораторных и инструментальных исследований.
Тесты, проводимые для выявления синдрома запястного канала:
• Тест Тинеля. В самом узком месте запястного канала со стороны ладони совершают легкие постукивания. Если туннельный синдром запястья у человека присутствует, тогда возникают ощущения покалывания.
• Тест Фалена. Если максимально согнуть кисть в области запястья в течение минуты или даже менее, появятся боль и парестезия.
• Манжеточный тест. На предплечье пациента располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение буквальной одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
• Тест поднятых рук. Руки человека поднимают вертикально вверх. Если синдром запястного канала есть, достаточно всего одной минуты такого теста, чтобы появились неприятные болевые ощущения.
Инструментальные методы выявления туннельного синдрома запястья:
• Электронейромиография (ЭНМГ, электромиография);
• рентген;
• УЗИ;
• МРТ.
Для того, чтобы определить причины возникновения синдрома запястного канала пациента направляют на следующие клинические исследования: <
• клинические анализы крови и мочи;
• анализ крови на сахар;
• анализ мочи на сахар;
• биохимия крови;
• анализ крови на антистрептокиназу;
• анализ на тиреотропные гормоны;
• анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
• анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы.
Лечение туннельного синдрома запястья
Главное, что может быть при лечении туннельного синдрома запястья, это профилактика развития данного заболевания. Даже самое качественное лечение может не достигнуть нужного результата без предупреждающих мер.
• Профилактические меры при синдроме запястного канала. В случае появления первых признаков болезни, необходимо произвести фиксацию кисти для предотвращения её сильных движения и травмирования. Врач назначит вам специальный фиксатор или же можно приобрести для этих целей эластичный бинт в аптеке. В течение нескольких недель рекомендуется не нагружать руку, особенно, если ваша работа связана с монотонной деятельностью. В противном случае может произойти развитие туннельного синдрома запястья.
• 2-3 раза в день прикладывайте к руке холод, буквально на 2-3 минуты. Это позволит снять отечность. В дальнейшем врач назначит вам лечение в зависимости от степени патологического процесса и его интенсивности. При необходимости назначают терапию основного заболевания, приведшего к туннельному синдрому: лечение травматических повреждений, болезней мочевыделительной системы, гипотиреоза, сахарного диабета и т.д.
• Местное лечение туннельного синдрома. Введение в полость канала специальных лекарств, применение наружных компрессов. С помощью них снимают местное воспаление и уменьшают болевые ощущения.
• Медикаментозная терапия. Терапевтическое лечение назначает лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента. Здесь многое зависит от причин возникновения болезни. Для лечения основного заболевания, приведшего к туннельному синдрому, пациентам назначают комплекс витаминов группы B, прием противовоспалительных средств, миорелаксантов, сосудорасширяющих препаратов, диуретиков, глюкортикостероидов и т.д.
• Физиотерапия. Применяют как во время терапевтического лечения, так и в период реабилитации. Иглоукалывание, ултрафонофорез, мануальна терапия.
Хирургическое лечение туннельного синдрома
Если в течение полугода терапевтическое лечение не приносит должного результата, тогда травматолог-ортопед назначает хирургическое лечение туннельного синдрома. Во время операции расширяют карпальный канал для того, чтобы уменьшить давление на срединный нерв. Проводят хирургические вмешательства под местным обезболиванием:
Что такое синдром запястного канала Причины синдрома запястного канала Симптомы синдрома запястного канала Осложнения синдрома запястного канала К какому врачу обращаться при синдроме запястного канала Лабораторная диагностика Инструментальная диагностика Лечение синдрома запястного канала Прогноз и профилактика синдрома запястного канала Источники
Что такое синдром запястного канала
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) — проявляется болью, онемением, покалыванием в кисти, которые возникают из-за сдавливания срединного нерва, одного из трёх основных нервов, пронизывающих кисть и управляющих её движениями и чувствительностью.
У каждого из нервов кисти — своя зона ответственности. Срединный нерв управляет движениями и чувствительностью большого, указательного и среднего пальца, а также отвечает за противопоставление большого пальца остальным. Локтевой нерв контролирует движения мизинца и безымянного пальца. Лучевой нерв обеспечивает разгибание и супинацию кисти (её разворот ладонью вверх). Каждый из перечисленных нервов — смешанный, то есть содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна (обеспечивают кровоснабжение и питание подконтрольных нерву тканей).
Зоны контроля срединного, локтевого и лучевого нерва
Срединный нерв берёт своё начало в районе плеча, проходит через переднюю часть руки и заканчивается в кисти, куда он попадает через запястный, или, как его ещё называют, карпальный, канал — анатомический туннель, ограниченный костями и поперечной связкой запястья. Длина канала — около 2,5 см, ширина — 2 см.
Запястный, или карпальный, канал — костно-сухожильный туннель у основания кисти
Карпальный канал — сам по себе достаточно узкий, однако его размер в норме достаточен для комфортного нахождения в нём сухожилий мышц-сгибателей пальцев и кисти, а также срединного нерва. Но если он сужается под действием неблагоприятных факторов, то срединный нерв сдавливается и травмируется. Из-за этого у человека появляется боль, онемение, слабость в 1–3-м пальцах кисти. Как правило, она становится сильнее по ночам и ранним утром, мешая спать. Также могут быть и другие симптомы повреждения срединного нерва — жжение, покалывание в 1–3-м пальцах кисти.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины синдрома запястного канала
Одна из причин синдрома — физиологическая узость запястного канала. В последние годы в медицине появились подтверждения того, что такая анатомическая особенность — генетически обусловленная. То есть у некоторых людей запястный канал исходно более узкий, чем у других. Соответственно, и риск развития болезни у них выше.
Другая возможная причина — врождённые аномалии кисти: дополнительные мышцы и сухожилия, фиброзные тяжи (разрастания соединительной ткани), костные шпоры, или остеофиты, — разрастания костной ткани на суставных поверхностях костей.
Помимо основных причин, есть также предрасполагающие факторы.
Факторы риска развития карпального туннельного синдрома:
• травмы запястья — ушибы, вывихи, переломы;
• сахарный диабет — хроническое заболевание, при котором в крови повышается уровень глюкозы;
• гипотиреоз — болезнь щитовидной железы, при которой этот орган вырабатывает слишком мало гормонов;
• акромегалия — избыточный уровень гормона роста в организме и, как следствие, чрезмерный рост костей, суставов, мягких тканей и внутренних органов;
• ревматоидный артрит — симметричное повреждение суставов (как правило, кистей и пальцев рук);
• острый и хронический артрит — воспаление суставов;
• подагра — отложение в суставах и вокруг них кристаллов мочевой кислоты;
• синовит — воспаление оболочки сустава;
• тендовагинит — воспаление сухожилия и окружающей его оболочки;
• шваннома и неврома — доброкачественные опухоли срединного нерва;
• гемангиома — доброкачественное сосудистое новообразование;
• липома (жировик) — доброкачественная опухоль, состоящая из жировых клеток.
Также известно, что синдром запястного канала чаще возникает у людей, которым в силу профессиональной деятельности или хобби приходится выполнять стереотипные, повторяющиеся движения кистью.
Группы риска по развитию карпального туннельного синдрома:
• музыканты — прежде всего скрипачи и гитаристы;
• маляры и штукатурщики;
• слесари;
• плотники;
• водители;
• парикмахеры;
• садовники;
• художники;
• сурдопереводчики;
• грузчики;
• пауэрлифтеры;
• офисные сотрудники, которым приходится часто и подолгу работать на компьютере;
• люди, занимающиеся такими хобби, как шитьё, вязание, бисероплетение, вышивка, скрапбукинг;
• спортсмены — волейболисты, теннисисты, баскетболисты.
Туннельный синдром чаще возникает у женщин, так как запястный канал у них физиологически уже, чем у мужчин
Симптомы синдрома запястного канала
Первыми симптомами карпального туннельного синдрома обычно становятся боль и онемение в ладони и в первых трёх пальцах кисти (большом, указательном и среднем).
Как правило, боль, онемение и покалывание появляются по ночам или ранним утром и уменьшаются, если встряхнуть кисть или растереть её.
По мере прогрессирования болезни симптомы нарастают. У человека возникают трудности с движениями кисти — становится тяжело удерживать предметы, писать или рисовать, управлять автомобилем, застёгивать одежду, завязывать шнурки.
Многие люди, страдающие от синдрома запястного канала, говорят, будто у них «всё начинает валиться из рук»
Основные симптомы карпального туннельного синдрома:
• пекущая, жгучая боль и онемение в 1–3-м пальцах кисти, поражающие в основном ведущую руку (правую — у правшей, левую — у левшей);
• покалывание в пальцах, снижение их чувствительности;
• усиление симптомов при поднятии руки;
• утрата силы и ловкости кисти;
• изменение цвета кожи — побледнение, неравномерная окраска;
• уменьшение мышечной массы тенара.
Осложнения синдрома запястного канала
Кисть деформируется по типу обезьяньей лапы: большой палец перестанет противостоять остальным и окажется прижат к ним. Мышцы кисти ослабнут и атрофируются.
К какому врачу обращаться при синдроме запястного канала
Диагностикой и лечением синдрома запястного канала занимается невролог.
На приёме врач спросит, как давно у человека появились симптомы болезни — боль, онемение, жжение в области кисти, — в какие моменты эти ощущения усиливаются или, наоборот, проходят. Также невролог уточнит, связана ли профессиональная деятельность пациента с постоянными стереотипными нагрузками на кисть.
Врач соберёт историю болезни — уточнит, были ли у пациента травмы запястья (вывихи, ушибы или переломы), какие хронические заболевания есть в анамнезе, страдает ли пациент или его ближайшие родственники от артрита, подагры и других болезней суставов.
Затем специалист перейдёт к осмотру — оценит чувствительность и функциональность кисти и проведёт специальные тесты, которые помогут поставить диагноз.
Тесты, которые используются для диагностики карпального туннельного синдрома:
Лабораторная диагностика
Оценить состояние здоровья пациента и обнаружить воспалительные процессы позволяют общий и биохимический анализы крови.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
При подозрении на сахарный диабет, один из основных факторов риска развития туннельного синдрома, врач направит пациента на прицельные анализы.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
65 бонусов
650 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
650 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
18 бонусов
180 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
180 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
47 бонусов
470 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
470 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
209 бонусов
2 090 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 090 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
291 бонус
2 910 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 910 ₽
Проверить состояние суставов помогут комплексные исследования.
Вен. кровь (+150 ₽) 2 дня
302 бонуса
3 020 ₽
2 дня
Вен. кровь 150 ₽
3 020 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 2 дня
181 бонус
1 810 ₽
2 дня
Вен. кровь 150 ₽
1 810 ₽
При ревматоидном артрите в крови повышается уровень ревматоидного фактора (РФ) — иммуноглобулинов (антител) класса M.
Код 1.51.
Ревматоидный фактор — группа антител — индикаторов заболеваний иммунной системы, а также воспалительных процессов. Анализ на ревматоидный фактор используется в диагностике ревматоидного артрита, синдрома Шёгрена и других аутоиммунных заболеваний, а также позволяет проконтролировать эффективность их лечения.
37 бонусов
370 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
370 ₽
37 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
370 ₽
Инструментальная диагностика
Электронейромиография (ЭНМГ) — это базовое исследование, которое позволяет диагностировать карпальный туннельный синдром.
Во время ЭНМГ врач наложит электроды на руку пациента, а затем будет подавать электрические сигналы к мышцам. Специальный прибор — электронейромиограф — станет регистрировать скорость и характер ответа на импульсы, которые по нервам передаются к мышцам. Таким образом специалист сможет выявить сбои в работе срединного нерва.
Электронейромиография — золотой стандарт в диагностике синдрома запястного канала
Также пациенту могут назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) срединного нерва, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) кисти — эти исследования позволят обнаружить новообразования в области запястья.
Лечение синдрома запястного канала
Лечение синдрома запястного канала комплексное. Прежде всего нужно снизить нагрузку на руку. Для этого врач назначит пациенту ортезирование запястья, даст рекомендации по образу жизни, чтобы исключить или уменьшить определённые движения в кисти.
Ортез — медицинское приспособление, которое позволяет зафиксировать повреждённый сустав
Для снятия боли обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики. В некоторых случаях также используют антиконвульсанты, антидепрессанты и пластыри с лидокаином (их накладывают прямо на запястье).
Если анальгетики и НПВП не дадут эффекта, пациенту могут назначить лечебные блокады. При этом в область запястья вводят анестетик (как правило, лидокаин) и гормон (дексаметазон).
Для улучшения нейромышечной передачи назначают ингибиторы тканевой ацетилхолинэстеразы.
Иногда для лечения карпального туннельного синдрома проводят операцию — иссекают поперечную связку запястного канала и освобождают сдавленный срединный нерв.
Прогноз и профилактика синдрома запястного канала
Если лечение карпального туннельного синдрома было начато своевременно, то прогноз заболевания благоприятный: функция кисти восстанавливается в полном объёме. Если же болезнь была обнаружена на поздней стадии, возможны необратимые последствия — атрофия мышц кисти и её деформация по типу обезьяньей лапы.
Как предупредить развитие синдрома запястного канала:
• защищать руки от переохлаждения, в холодное время года обязательно носить перчатки или варежки;
• по возможности не перенапрягать, не перегибать и не растягивать запястья;
• следить за осанкой, предупреждать избыточную нагрузку на руки, а если она неизбежна — надевать ортезы для запястья;
• не работать за компьютером или за столом с руками на весу;
• при выполнении монотонных действий руками — делать перерывы, давать кистям отдохнуть.
• Кипервас И. П. Туннельные синдромы. М., 2010.
• Николенко В. Н., Оганесян М. В., Конник В. Ю. и др. Синдром острого карпального канала с клинико-анатомической точки зрения персонифицированной медицины // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019. № 6. С. 94–100.
• Белова Н. В., Юсупова Д. Г., Лагода Д. Ю. и др. Современные представления о диагностике и лечении карпального туннельного синдрома // РМЖ. 2015. № 24. С. 1429–1432.
Частые вопросы
Что такое карпальный туннельный синдром?
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) проявляется болью, онемением, покалыванием в кисти, которые появляются из-за сдавливания срединного нерва, одного из трёх основных нервов, пронизывающих кисть и управляющих её движениями.
Как лечить туннельный синдром запястья?
Прежде всего нужно обеспечить разгрузку руки. Для этого врач может назначить ортезы — медицинские приспособления, которые перераспределяют нагрузку на суставы. Для снятия боли обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики. В некоторых случаях также используют антиконвульсанты, антидепрессанты и пластины с лидокаином (их накладывают прямо на запястье). Если анальгетики и НПВП не дают эффекта, пациенту могут назначить лечебные блокады. При этом в область запястья вводят анестетик (как правило, лидокаин) и гормон (дексаметазон).
Что такое карпальный канал кисти?
Карпальный канал — анатомический туннель, ограниченный костями запястья и поперечной связкой запястья. Через него проходит срединный нерв. Длина канала — около 2,5 см, ширина — 2 см.
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Демьяновская
Врач-невролог, кандидат медицинских наук