Описание заболевания
Через запястный (карпальный) канал проходят сосуды, нервы, синовиальные оболочки, сухожилия. Здесь же располагается срединный нерв — главный нерв руки, идущий от плечевого сплетения до кончиков пальцев. Отвечает за координирование движения, мелкую моторику рук, сужение и расширение кровеносных сосудов от действия внешних раздражителей, регулирует работу потовых желез. Ширина канала ограничена с трех сторон костями и поперечной связкой.
Симптомы заболевания
• 1. Снижение чувствительности кисти. Сначала пациенты начинают замечать онемение пальцев рук сразу после пробуждения. Со временем периоды парестезии увеличивается, к нему добавляются чувства жжения, боли, холода либо жара. Для синдрома запястного канала характерно одновременное, кардинально противоположное изменение чувствительности. На одном участке она повышается, но другая часть ладони ничего не чувствует.
• 2. Жгучая боль в ладонях с прострелом в пальцы. Первоначально боль ощущают в зоне защемления нерва, затем она постепенно начинает затрагивать всю руку: от плеча до кончиков пальце. Это сопровождается опуханием запястья. Как правило, болит доминантная рука: правая у правши, левая у левши, но встречаются и двусторонние симптомы.
• В результате длительного защемления и воспаления нервных волокон кисть теряет мышечную силу, появляется ограничение в движении. Становится трудно управлять мелкими предметами, например, застегивать пуговицы. Ослабевает функция хватания, а затем и удерживания предметов. Постепенно снижение работоспособности руки приводит к атрофии мышц и деформации кисти.
• 4. Поражения вегетативной нервной системы. Это выражается в бледном, а иногда синюшном цвете руки, сухости кожи, ломкости ногтей, похолодание кисти.
Естественно, синдром запястного канала влияет на общее физическое и психическое состояние больного. Он теряет трудоспособность, снижается качество жизни. Регулярные боли и постоянное ощущение дискомфорта усиливаются по ночам, что мешает нормальному сну, вызывает бессонницу.
Характерным для этого заболевания является то, что снять неприятные ощущения больной может самостоятельно, не прибегая к медикаментам. Для этого достаточно опустить руки вниз, подвигать пальцами, встряхнуть кисти, размять их, сделать массаж, гимнастику. Эти манипуляции помогают восстановить кровоснабжение, но, к сожалению, ненадолго, поскольку не избавляют от причин.
Диагностика
Поставить диагноз при этом заболевании легко, достаточно опросить пациента и провести несколько тестов, поскольку синдром запястного канала обладает яркими отличительными признаками. Среди них описанные выше симптомы и сохранение функций мизинца, который при защемлении нерва и сосудов в карпальном канале не поражается.
• Тест Хоффмана — Тинеля: простукивание области срединного нерва. При карпальнотуннельной патологии пациент ощущает ладонью онемение, покалывание, жжение.
• Тест Фалена: максимально согнув кисть в запястном суставе, пациент чувствует боль и онемение ладони.
• Поднятые над головой руки сложно удержать дольше 1 минуты, начинается болевой синдром и онемение конечностей.
• Невозможно соединить (соприкоснуть) большой палец с мизинцем.
• Для подтверждения правильности диагноза, определения степени поражения и сопутствующих осложнений, назначают дополнительные обследования:
• Электронейромиография для оценить проводимость нервных импульсов- золотой стандарт диагностики туннельного синдрома.
• Ультрасонография помогает обнаружить повреждения и воспаления.
Поставить диагноз и проводить лечение могут врач-невролог, физиотерапевт и кистевой хирург.
Лечение синдрома запястного канала
Все проводимые мероприятия направлены на устранение причины заболевания — полное или частичное устранение сжатия срединного нерва. Методика терапии зависит от степени тяжести синдрома. Выбирают между консервативным и хирургическим лечением. Также в задачи врача входит выявление причины возникновения заболевания для того, чтобы ограничить движения, ухудшающие симптоматику.
1. Консервативное лечение
Пациентам назначают ношение ортеза, удерживающее сустав запястья в безопасном для сосудов и нервов положении. Его рекомендуется носить постоянно, в дневное время и ночью. Согласно статистическим данным ортезирование эффективно на ранней и средней стадии развития болезни. Рекомендуется перейти на бессолевую диету, ограничить употребление жидкости, чтобы снизить отечность.
Назначают и медикаменты:
• Нестероидные противовоспалительные агенты для снижения болевых ощущений и воспаления.
• Кортикостероиды перорально, либо инъекционно для купирования боли и восстановления подвижности суставов.
• Сосудистые препараты для улучшения кровоснабжения тканей.
• Диуретики для снятия отечности.
• Витамин B6 для облегчения симптоматики и увеличения эффективности лечения.
Ускорить процесс терапии, быстрее достигнуть положительного результата помогает физиотерапия: электрофорез, УВЧ, магнитотерапия и другие методы. Часто назначают курс лечебной физкультуры и массаж. Комплексное сочетание этих способов терапии и употребление медикаментов приводит к ремиссии у 59% пациентов. Остальные вынуждены в среднем через 1-2 лет обратиться к кистевому хирургу для проведения операции.
2. Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения и при запущенности заболевания назначается проведение хирургической операции. Занимаются ими только кистевые хирурги — узкопрофильные специалисты, проводящие оперативные пособия на кисти. Цель операции —освободить срединный нерв, уменьшить давление. Существует два способа раскрытия запястного канала:
• Открытое хирургическое вмешательство, при котором выполняют разрез на запястье длиною около 3 см. Получив доступ, хирург рассекает связку, увеличивая объём запястного тоннеля.
• Эндоскопия отличается меньшей длиной разреза, которая составляет до 1,5 см, но проводится в двух местах. Они необходимы для ввода микрокамеры, используя которую можно провести рассечение связки.
Оба варианта хирургии проводят под местной анестезией. Иногда требуется иссечение тканей вокруг нерва и сухожилий, имеющие рубцовые изменения, завязи и тяж. В среднем, процедура проводится в течение 20 мин.
3. Альтернативные методы лечения.
Можно снять симптомы туннельного синдрома без медикаментов и операций. Для этого необходимо:
• Снизить нагрузку на кисти рук и запястья, исключить деятельность, ухудшающую состояние.
• Зафиксировать руку шиной, ортезом или повязкой из эластичного бинта для ограничения подвижности.
• Снять отечность при помощи льда, ограничить употребление жидкости и соли.
Если улучшения не наступает, то не стоит тянуть с обращением к врачу.
Причины развития синдрома
Заболевание карпально-туннельного синдром развивается под воздействием нескольких факторов. Уменьшение диаметра запястного канала может происходить из-за сдавливания нерва. Отека окружающих тканей и по обеим причинам одновременно. Первопричиной является травматизация, как единовременная, так и микротравмы наносимые регулярно из-за образа жизни либо трудовой деятельности.
1. «Опасные» профессии. Среди профессий сходящий в зону риска:
• барабанщики;
• программисты;
• геймеры;
• художники;
• пианисты;
• секретари;
• сурдопереводчики;
• швеи;
• инженеры;
• работники конвейерного производства и другие.
Наиболее часто синдром диагностируют у женщин старше 40 лет, в основном, из-за их профессионального выбора и гормональной перестройки в организме. Однако, заболевание может возникнуть в любом возрасте.
2. Сопутствующие заболевания.
• Повышает риск развития синдрома запястного канала ряд заболеваний, к ним относятся:
• Травмы, вывихи, переломы, вызывающие гематомы и отеки.
• Новообразования, опухоли связок и сухожилий.
• Частое внутритуннельное давление и отечность конечностей.
• Хроническая сердечная недостаточность и другие болезни сердца и кровеносных сосудов.
• Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие эндокринные патологии.
• Ожирение, вне зависимости от причин его возникновения.
• Хронические артриты, склерозы, коллагенозы и васкулиты.
• Туберкулез и нетуберкулёзные бактериальные инфекции.
• Почечная недостаточность.
• Алкоголизм, курение, употребление наркотических веществ.
3. Внешние факторы.
• Работа в условиях низких температур. Например, рыбаки, мясники, работники коммунально-дорожных служб.
• Работа с тяжелыми инструментами и вибрирующими устройствами. Например, строители, ремонтники, работники промышленных производств.
Любое из перечисленных воздействий или ряд факторов в совокупности вызывает сужение карпального канала и развивается патология. Чаще всего заболевание развивается по следующей схеме: травматизация —асептическое (неинфекционное) воспаление, переходящее на запястный канал — отечность подкожно-жирового слоя. Затем все проходит по новому кругу:
увеличивающий давление на нервы и сосуды приводит к еще большей травматизации и воспалению, вызывая прогрессирование болезни и переход в хроническую стадию.
Профилактика заболевания
Людям, склонным к развитию синдрома запястного канала необходимо своевременно принять меры:
• Выполнять посильные физические нагрузки, без перенапряжения запястья, без резких движений.
• По возможности исключить деятельность, включающую длительную монотонную работу рук.
• Держать правильную осанку при сидячей работе, соблюдать правила выбора оргтехники и мебели.
• Периодически выполнять легкую гимнастики для кистей рук, делать перерывы во время работы.
• Вести здоровый образ жизни.
Серьезно отнеситесь к организации своего рабочего места. Офисное кресло должно изменяться по высоте под ваш рост, быть оборудовано спинкой и подлокотниками. Используйте эргономичные клавиатуру, компьютерную мышь и специальные подставки для запястья. Кисти рук в процессе работы должны быть расслаблены. Вы не должны совершать дополнительных действий, в том числе плечами для того, чтобы нажать на клавишу. Большинство исследований говорит о том, что у современных людей основной причиной развития синдрома является неправильное положение рук и туловища во время работы за ПК.
Верное положение рук — это расположение кисти по отношению к предплечью под прямым углом. Избегать сгибательного и разгибательного положения запястья. Кисть должна полностью лежать на рабочей поверхности, а не быть в подвешенном положении.
Правильная посадка — это прямой угол между поясницей и бёдрами. Рабочий участок монитора (текст, графика) должны находиться на уровне глаз либо ниже, но не более чем на 15 см, для предотвращения изгиба шеи. Сидеть необходимо опираясь на спинку, расслабив плечи. Стопы должны полностью касаться пола, если это невозможно следует использовать подставку.
Выполнение профилактических рекомендаций не требует много времени, сложного оборудования или навыков. Поэтому каждый может обезопасить себя или как минимум значительно снизить вероятность развития синдрома запястного канала. Не занимайтесь самолечением при появлении первых признаков заболевания — незамедлительно обратить к врачу (по возможности, к кистевым хирургам).
Запись онлайн |
Заболевание широко распространено как среди пожилых, так и среди молодых пациентов. Карпальный синдром обычно поражает обе руки.
• Механизм возникновения
При карпальном туннельном синдроме происходит сдавление срединного нерва в области его перехода из предплечья на кисть, т.е. в области запястья. В этом месте срединный нерв проходит через запястный (карпальный) канал, который сформирован костями запястья и соединительно-тканной поперечной связкой (удерживатель). Также в карпальном канале над стволом серединного нерва проходят сухожилия и мышцы, сгибающие пальцы руки.
В определенных ситуациях, объем карпального канала может уменьшаться за счет увеличения в объеме (обычно поперечной связки) одной из формирующих его структур. Например, при стереотипной работе рукой (монотонная работа за компьютером), эндокринных заболеваниях (болезни щитовидной железы), травмах запястья, воспалительных заболеваниях (синовит, тендовагинит), операциях.
• Симптомы и угрозы
Если человек выполняет высоко координированную работу, то заболевание может приводить к нетрудоспособности, а в дальнейшем и к инвалидизации за счет того, что пациенту становится тяжело пользоваться рукой даже в быту.
• Диагностика
Диагностика карпального туннельного синдрома включает осмотр невролога, проведение электронейромиографии и УЗИ нерва.
• Консервативное лечение
Начальные этапы болезни подлежат консервативной терапии, которая включает ограничение подвижности кисти, физиотерапию, ношение ортопедического брейса – специального устройства, которое помогает активнее двигаться и точнее выполнять движения. При наличии выраженного болевого синдрома специалисты Ильинской больницы выполняют блокады нерва с применением анестетика и глюкокортикостероида. Препараты вводятся под УЗИ-контролем непосредственно в связку под зоной прохождения нерва, что позволяет в амбулаторных условиях справиться с болью.
Операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Хирург делает сантиметровый разрез над складкой запястья, выделяет увеличенную в размере связку и освобождает нерв. Благодаря современным технологиям нерв можно освободить в обоих направлениях как в сторону кисти, так и в сторону предплечья, что позволяет избежать больших и травматичных разрезов, которые практиковались ранее (от середины ладони до середины предплечья). По окончании операции на рану накладывается косметический шов, который в дальнейшем не причиняет пациенту эстетического дискомфорта. Операция длится около 40 минут. Решение о том, оперировать одну руку или обе (заболевание двухстороннее) – принимает врач. Это зависит от степени поражения, условий труда пациента. В течении 1,5-2 часов после операции пациент находится под наблюдением врача, на область шва накладывается холод. Затем он может пойти домой.
После операции большинство жалоб, которые беспокоили пациента исчезают (жгучая боль, онемение), парез и слабость кисти уходят постепенно в процессе реабилитации (физиотерапия, ЛФК, назначение препаратов, улучшающих нервно-мышечную проводимость). Операция не имеет противопоказаний и возрастных ограничений.
В редких случаях пациентам требуется повторная операция, обычно это связано с наличием тяжелого сопутствующего заболевания (например, декомпенсированного сахарного диабета).