Причины
Среди факторов, провоцирующих появление тазовых болей, следует, в первую очередь, назвать:
• инфекционный воспалительный процесс в тканях суставной сумки (артрит);
• дегенеративное изменение тканей, остеоартрит;
• травматическое повреждение – вывих или перелом шейки бедра;
• асептический некроз, поразивший головку бедренной кости;
• воспалительный процесс в тканях, образующих суставную сумку (бурсит);
• воспаление неинфекционного характера, вызванное аутоиммунным заболеванием;
• туберкулезный процесс;
• беременность.
Боль в тазовых костях намного реже встречается у пациентов молодого возраста, чем у пожилых людей. В старшей возрастной категории (свыше 60 лет) она периодически или постоянно присутствует у 60-60% пациентов, тогда как дети до 18 лет страдают от нее едва ли в 10% случаев.
Виды
Поскольку врачам-ортопедам известны многие патологии, при которых болит тазобедренный сустав, необходимо дифференцированно подходить к этим болям и к причинам, которые их вызывают.
Тазовые боли у женщин
Сустав, соединяющий тазовую и бедренную кость, в организме женщины несет наиболее тяжелую нагрузку, поэтому его износ тоже чрезвычайно высок. Частой причиной его повреждения становится перелом шейки бедра – травма, которой наиболее часто подвержены женщины в возрасте свыше 60 лет. В этом возрасте у многих из них после наступления менопаузы развивается остеопороз. Кости становятся хрупкими, и любое падение с высоты своего роста может привести к тяжелому перелому. В пожилом возрасте для его лечения, как правило, требуется хирургическая операция.
Еще одно часто поражающее женщин заболевание – коксартроз, для которого характерно постепенное разрушение межсуставной хрящевой ткани. Одно из типичных проявлений – боль в тазобедренном суставе при ходьбе, которая утихает в состоянии покоя. У женщин болезнь начинается во время климакса и неуклонно прогрессирует, иногда приводя к полной невозможности самостоятельного передвижения.
Тазовые боли у мужчин
Единственная патология тазового сустава, которой страдают только мужчины – болезнь Пертеса. Это наследственное заболевание, которое заключается в деформации головки бедренной кости: она приобретает не круглую, а плоскую форму. Во время ходьбы у больного болит тазобедренный сустав с левой стороны, если патология локализована слева, или с правой стороны – если головка деформирована справа.
Заболевание, которое чаще встречается у мужчин – тендинит, или воспалительный процесс, поражающий сухожилия. Это болезнь спортсменов и людей, длительное время вынужденных выполнять тяжелые физические работы – грузчиков, каменщиков, тяжеловесов и т.д. Боль появляется во время серьезных нагрузок, во время активных движений. При умеренных и слабых нагрузках, как правило, боли отсутствуют.
Следующее типично «мужское» заболевание – некроз головки бедренной кости, причем около трети пациентов заболевает в молодом возрасте – до 30 лет. Заболевание проходит несколько стадий, причем уже в самом начале у пациента болит тазобедренный сустав с правой стороны (или с левой), причем боль ощущается в паховой области, реже – иррадирует в бедро, колено или поясницу. При отсутствии лечения с течением времени появляется хромота, развивается инвалидность.
Тазовые боли у беременных
Существует несколько причин, из-за которых могут болеть тазобедренные суставы у женщин:
• на последних неделях – недостаток кальция или витамина D;
• усиленная выработка гормона релаксина, способствующего растяжению связок;
• обострение скрытой дисплазии ТБС или остеоартроза;
• усиление нагрузки на сустав из-за увеличения веса;
• старая травма.
Женщинам, у которых болит таз при беременности, следует более внимательно отнестись к своему здоровью, ведь это состояние способно привести к обострению даже незначительных заболеваний.
Хронические тазовые боли
Хроническими называют любые болевые ощущения в области таза, которые продолжаются с различной интенсивностью в течение нескольких месяцев. Ноющая боль в тазобедренном суставе и прилегающей области часто возникает у женщин, но мужчины тоже страдают заболеваниями, вызывающими болевые ощущения в тазовой области. Причины появления болей разнообразны, от остеохондроза до урологических и гинекологических заболеваний. В каждом случае необходимо тщательное обследование, чтобы выявить болезнь и назначить адекватное лечение.
Диагностика
Чтобы определить заболевание, из-за которого постоянно болит тазобедренный сустав, необходимо пройти достаточно объемное обследование, которое включает:
• рентген тазобедреннного сустава, позволяющий обнаружить или исключить травматическое повреждение, выявить костные дефекты, разрастания и другие патологии;
• УЗИ тазобедренной области, благодаря которому выявляются воспалительные процессы и дегенерация мягких тканей, обызвествленные участки и другие патологии;
• КТ тазобедренного сустава, которую назначают для уточнения диагноза или в неясных случаях;
• МРТ, чтобы уточнить состояние мягких тканей суставной сумки;
• пункцию суставной жидкости для удаления выпота и исследования состава инфильтрата с целью обнаружения возбудителя инфекции;
• артроскопию сустава – эндоскопическое обследование суставной сумки при помощи зонда, введенного через небольшой разрез.
Кроме того, ортопед, хирург или ревматолог назначает пациенту лабораторные анализы в соответствии с присутствующими симптомами:
• общие анализы мочи и крови;
• иммунологический анализ крови;
• биохимический анализ крови на ревматические маркеры и т.д.
Лечение
Клиника АО «Медицина» предлагает воспользоваться услугами «Центра лечения боли». Опытные специалисты помогут решить проблему с любым видом боли.
• хондропротекторы, комплексы минералов и витаминов для укрепления костей, хрящевых тканей и связок;
• миорелаксанты для уменьшения мышечных спазмов, расслабления зажатых мышц;
• нестероидные противовоспалительные препараты, при тяжелой симптоматике – стероидные средства;
• препараты, улучшающие капиллярную циркуляцию для уменьшения отечности и проявлений гипоксии;
• мочегонные препараты, чтобы стимулировать обмен жидкостей и уменьшить отеки.
При заболеваниях воспалительного характера хороший эффект дают физиотерапевтические сеансы. Пациентам назначают электрофорез, лазерная терапия, лекарственный фонофорез и другие процедуры. Их проводят по окончании острой фазы воспаления для стимуляции восстановительного процесса.
Если консервативные методы недостаточно эффективны, пациенту могут назначить:
• лечебную блокаду – введение анестезирующего препарата в выбранный участок для блокирования передачи болевых импульсов по нервному волокну, благодаря чему расслабляются спазмированные мышцы, улучшается трофика околосуставных тканей, нормализуется кровоток;
• радиочастотную денервацию – устранение нервных волокон при помощи радиочастотного импульса через введенные в ткани сустава иглы, что позволяет навсегда избавить пациента от болей в тазобедренном суставе, отдающих в пах, колено или поясницу;
• хирургическое вскрытие и дренирование – при гнойном воспалении сустава, с последующим проведением антибактериальной терапии;
• удаление опухоли – при злокачественном опухолевом процессе, после чего проводится химическая и лучевая терапия для снижения рисков рецидива;
• замена тазобедренного сустава – в случае разрушения головку бедренной кости удаляют, и на ее место устанавливают имплант, но в некоторых случаях заменяют не только часть бедренной, но и вертлужное углубление тазовой кости.
Выбор метода зависит от степени повреждения сустава и других тканей.
Профилактика
Чтобы избежать заболеваний, при которых болит тазобедренный сустав, необходимо:
• придерживаться здоровых принципов питания, следить за весом тела;
• поддерживать умеренную физическую активность, регулярно ходить пешком;
• избегать тяжелых нагрузок, связанных с поднятием и переносом тяжестей;
• защищать суставы от переохлаждения;
• избегать травм.
Реабилитация
После операций на тазобедренном суставе больному необходим курс реабилитации, который состоит из:
• регулярного приема препаратов, назначенных врачом;
• курсов физиопроцедур;
• выполнении специальных упражнений от тазовой боли для укрепления мышечных поддерживающих структур;
• лечения в специализированных санаториях, бальнеопроцедур.
Вопросы и ответы
Чем снять боль в тазобедренном суставе?
Если болит тазобедренная кость, необходимо действовать в соответствии с поставленным диагнозом:
• при артрите поможет сухое тепло на больное место;
• при бурсите следует сделать несколько упражнений на растяжку;
• при артрозе следует развивать наружные мышцы, чтобы обеспечить поддержку сустава.
При появлении болей необходимо, не откладывая, посетить врача, чтобы выяснить, почему болит тазобедренный сустав, и определить, какие методы помогут избавиться от боли.
К какому врачу идти при боли в тазе?
Если тазобедренный сустав болит из-за воспаления, для его лечения следует обратиться к ортопеду. При процессах разрушения хрящевой ткани лечение проводит ревматолог. Лечение гнойного воспалительного процесса осуществляет хирург. При травмах – переломах, вывихах, подвывихах – помощь больным оказывает травматолог. Однако причина боли может заключаться в патологии внутренних органов, а не сустава, поэтому необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом или проктологом, мужчинам – с урологом, женщинам – с гинекологом.
Что делать при тазовой боли?
При болях в тазобедренном суставе лечение домашними средствами недопустимо, так как отсутствие квалифицированной помощи может привести к ухудшению состояния и даже к инвалидности. Необходимо пройти полное обследование, проконсультироваться у ряда специалистов, чтобы точно установить, почему появилась боль и как ее лечить. При появлении боли следует:
В дальнейшем, возможно, придется проконсультироваться и у других специалистов для выяснения причины патологии.
Виды травм и повреждений.
К наиболее распространённым повреждениям сухожилий можно отнести:
• Тендинит – это заболевание, при котором происходит воспаление и дистрофия ткани сухожилия. Заболеванию подвержены чаще всего те сухожилия, которые регулярно и с частым повторениемиспытывают постоянную физическую нагрузку.
• Частичный разрыв сухожилия, целостность мягких тканей сохраняется частично
• Полный разрыв сухожилия
Основные причины травматизации.
• Часто повторяющиеся физические нагрузки на одну и ту же группу мышц
• Возраст старше 40-45 лет
• Бытовые травмы, падения
• Слабость сухожилий, которой способствуют ряд факторов: тендинит, хронические заболевания (ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет, инфекции и пр.), длительная обездвиженность, прием стероидных гормонов и др.
Симптомы травматизации.
Характерный и первостепенный симптом для всех видов повреждений сухожилий это появление внезапной сильной боли. К нему добавляются следующие признаки:
• покраснение и отечность в области повреждения
• обостренная чувствительность в месте травмы
• мышечные судороги
• кровоизлияние
• характерный хруст в момент травмы
• ограниченность в движениях повреждённой конечности
• для полных разрывов характерно появление провалов при ходьбе
Диагностика.
Диагностика данных видов травм включает:
• первоначальный осмотр и сбор жалоб врачом-травматологом
• назначение рентгенологического обследования (рентгенограмма в боковой и прямой проекциях)
• ультразвуковое исследование (для выявления частичных или полных разрывов)
• КТ и МРТ
Записаться на консультацию и обследование в Москве Вы можете обратиться к следующим специалистам ЦКБ РАН:
В зависимости от степени повреждения сухожилия лечащий врач назначает лечение: консервативное (возможно при частичных разрывах и на начальных стадиях тендинита) или хирургическое (при полных разрывах).
Консервативное лечение включает:
• Соблюдение покоя и обездвиживание для травмированной конечности
• Противовоспалительную медикаментозную терапию
• Иммобилизацию (наложение шины или гипсовой повязки на ногу)
• Физиотерапевтические процедуры (лазеролечение, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез и пр.)
• Лечебную восстановительную гимнастику
• Массаж
Срок восстановления трудоспособности зависит от тяжести полученной травмы и в среднем составляет 4-6 месяцев.
За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.