Туннельный синдром запястья - состояние, при котором происходит сдавление в запястном (карпальном) канале срединного нерва. Происходит в результате полученной травмы или компрессии.
Туннельный синдром запястья - патология, встречающаяся примерно у 1-3% населения. Наиболее подвержены этому заболеванию люди, род деятельности которых связан с монотонной и мелкой моторикой кисти, например, те, кто много времени проводит за компьютером.
Причины туннельного синдрома запястья
Срединный нерв в области кисти проходит через туннель, который образован поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:
• Травматические повреждения кисти. К ним относятся: вывихи, переломы, растяжения и ушибы, которые провоцируют отек мышцы и связок или приводят к смещению кости запястья. Если вовремя обратиться к травматологу-ортопеду, то можно полностью избавиться от заболевания. В противном случае - процесс деформации костей, связок и мышцы может стать необратимым.
• Артриты, артрозы и другие патологии суставов. В данном случае воспалительные реакции и отеки могут привести к компрессии нерва. Если данные воспаления протекают в организме постоянно и при этом прогрессируют дегенеративно-дистрофические процессы, то суставные поверхности запястья изнашиваются, теряя свои свойства. Как итог - деформация и сдавление нерва в канале костными структурами.
• Воспаление сухожилий, тендовагинит. Данный вид воспалений может быть вызван микроорганизмами (септическое воспаление) или возникает в результате нагрузок, переохлаждения и т.д. (асептическое воспаление).
• Септическое воспаление - это результат гнойных ран кисти, в том числе панариций или последствие неправильного забора крови и т.д. Асептическое воспаление - результат постоянного травмирующего воздействия, например, при монотонной моторике кисти, статической нагрузке на неё или при воздействии на кисть температур (температурная травма).
• Задержка воды в организме в результате различных заболеваний. Отеки мягких тканей конечностей в результате излишней воды в организме также могут приводить к сдавлению срединного нерва. Причинами обычно являются: беременность, климакс, прием пациентом гормональных противозачаточных препаратов, наличие заболевания почек и мочеполовой системы и т.д.
• Опухоли срединного нерва, опухоли нервной ткани. Данная причина развития туннельного синдрома запястья встречается редко. К ней относятся доброкачественные новообразования (перинейромы, шванномы, нейрофибромы), а также злокачественные опухоли, проистекающие из оболочек нерва. Эти опухоли увеличиваются в размере, сдавливают нерв, тем самым повреждая его.
• Наличие у человека сахарного диабета.
• Акромегалия. В процессе интенсивного длительного роста человека, страдающего акромегалией, возникают процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. В этом случае срединный нерв ущемляется в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.
• Врожденные аномалии развития. В данном случае - это врожденные пороки, такие какие как: скудная продукция сухожильной смазки или утолщение поперечной связки запястья. К туннельному синдрому запястья кисти может привести и особенное анатомическое строение её, так называемое «квадратное запястье».
Симптомы туннельного синдрома запястья
• Онемение пальцев. Синдром запястного канала развивается постепенно и чаще всего поражает ведущую кисть человека: у правшей – правую и левую у левшей. В некоторых случаях может наблюдаться двухсторонний процесс развития заболевания (на двух руках одновременно). Это встречается при беременности, заболеваниях эндокринной системы человека и т.д.
• Парестезии. Пациент ощущает покалывания в пальцах, снижается их чувствительность. Чаще всего эти симптомы человек испытывает после сна, но через несколько часов активной деятельности они уходят. Однако если вовремя не обратиться к специалисту, парестезии могут стать хроническими.
• Возникновение боли. Ощущение жжения, покалывания в руке при поднятии конечности. Если опустить конечность или её размять, «встряхнуть», то боль утихает. Такие симптомы встречаются у людей после сна и во время монотонных физических нагрузок на конечность. Отметим, что боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. По мере развития заболевания расширяется область болевых ощущений. Со временем человек испытывает её не только в пальцах, но и в кисти и даже в области до локтевого сустава. Это может усложнить врачам-травматологам постановку диагноза.
• Утрата ловкости и силы. С прогрессированием синдрома запястного канала человек теряет силу в конечности, уходит и ловкость. Становится сложнее поднимать и переносить предметы, более мелкие из них трудно удержать пальцами, и они выпадают из кисти.
• Снижение чувствительности. Человек не различает пальцами рук теплые и холодные предметы, не чувствует прикосновения и внешние воздействия и даже уколы. В кисти появляется жжение, ощущение онемения.
• Атрофия мышц. При запущенных формах туннельного синдрома запястья может развиваться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, когда мышцы и связки теряют свою силу и уменьшаются в размерах. Кисть со временем начинает деформироваться и приобретать форму, которая напоминает лапу обезьяны.
• Изменение цвета кожи.
Диагностика туннельного синдрома запястья
Чтобы установить точный диагноз пациенту, необходима консультация врача-невролога. Пациенту назначают перечень тестов, лабораторных и инструментальных исследований.
Тесты, проводимые для выявления синдрома запястного канала:
• Тест Тинеля. В самом узком месте запястного канала со стороны ладони совершают легкие постукивания. Если туннельный синдром запястья у человека присутствует, тогда возникают ощущения покалывания.
• Тест Фалена. Если максимально согнуть кисть в области запястья в течение минуты или даже менее, появятся боль и парестезия.
• Манжеточный тест. На предплечье пациента располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение буквальной одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
• Тест поднятых рук. Руки человека поднимают вертикально вверх. Если синдром запястного канала есть, достаточно всего одной минуты такого теста, чтобы появились неприятные болевые ощущения.
Инструментальные методы выявления туннельного синдрома запястья:
• Электронейромиография (ЭНМГ, электромиография);
• рентген;
• УЗИ;
• МРТ.
Для того, чтобы определить причины возникновения синдрома запястного канала пациента направляют на следующие клинические исследования: <
• клинические анализы крови и мочи;
• анализ крови на сахар;
• анализ мочи на сахар;
• биохимия крови;
• анализ крови на антистрептокиназу;
• анализ на тиреотропные гормоны;
• анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
• анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы.
Лечение туннельного синдрома запястья
Главное, что может быть при лечении туннельного синдрома запястья, это профилактика развития данного заболевания. Даже самое качественное лечение может не достигнуть нужного результата без предупреждающих мер.
• Профилактические меры при синдроме запястного канала. В случае появления первых признаков болезни, необходимо произвести фиксацию кисти для предотвращения её сильных движения и травмирования. Врач назначит вам специальный фиксатор или же можно приобрести для этих целей эластичный бинт в аптеке. В течение нескольких недель рекомендуется не нагружать руку, особенно, если ваша работа связана с монотонной деятельностью. В противном случае может произойти развитие туннельного синдрома запястья.
• 2-3 раза в день прикладывайте к руке холод, буквально на 2-3 минуты. Это позволит снять отечность. В дальнейшем врач назначит вам лечение в зависимости от степени патологического процесса и его интенсивности. При необходимости назначают терапию основного заболевания, приведшего к туннельному синдрому: лечение травматических повреждений, болезней мочевыделительной системы, гипотиреоза, сахарного диабета и т.д.
• Местное лечение туннельного синдрома. Введение в полость канала специальных лекарств, применение наружных компрессов. С помощью них снимают местное воспаление и уменьшают болевые ощущения.
• Медикаментозная терапия. Терапевтическое лечение назначает лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента. Здесь многое зависит от причин возникновения болезни. Для лечения основного заболевания, приведшего к туннельному синдрому, пациентам назначают комплекс витаминов группы B, прием противовоспалительных средств, миорелаксантов, сосудорасширяющих препаратов, диуретиков, глюкортикостероидов и т.д.
• Физиотерапия. Применяют как во время терапевтического лечения, так и в период реабилитации. Иглоукалывание, ултрафонофорез, мануальна терапия.
Хирургическое лечение туннельного синдрома
Если в течение полугода терапевтическое лечение не приносит должного результата, тогда травматолог-ортопед назначает хирургическое лечение туннельного синдрома. Во время операции расширяют карпальный канал для того, чтобы уменьшить давление на срединный нерв. Проводят хирургические вмешательства под местным обезболиванием:
Симптомы растяжения лучезапястного сустава
При растяжении повреждаются кровеносные сосуды, соединительные или нервные волокна. Этот процесс сопровождает:
• боль, которая усиливается при шевелении или прикосновении;
• ограничение движения или его невозможность;
• припухлость и отек.
Как развивается процесс?
Можно выделить три стадии развития растяжения запястья:
• легкая степень повреждения – микронадрыв связки – умеренная боль, отек отсутствует;
• средняя степень – частичный надрыв – боль ощущается отчетливо, подвижность ограничена, присутствует отечность и кровоизлияние;
• тяжелая степень – разрыв связки – обширный отек и гематома, сильная резкая боль, движения невозможны.
Правила оказания первой помощи
Если у пациента растяжение лучезапястного сустава, необходимо:
• усадить или уложить больного;
• поврежденную конечность обездвижить при помощи подручных средств (использовать шарф, платок) или эластичного бинта;
• если наблюдается повышенная подвижность сустава, накладывают шину;
• к поврежденному участку прикладывают холод;
• больного доставляют в медицинское учреждение.
Диагностика
При подозрении на разрыв связки требуется квалифицированная помощь. Опытный специалист НКЦ №2 (ЦКБ РАН):
• осмотрит пациента;
• проведёт опрос;
• оценит степень тяжести травмы;
• при необходимости назначит лабораторную диагностику – анализы крови, пунциюсиновальной жидкости, рентген, УЗИ, МРТ.
Как проводится лечение растяжения связок лучезапястного сустава?
При растяжении связок запястья, если более половины волокон целы, лечение проводят консервативно - на 2-3 недели накладывают лангету. После этого периода больному показано ношение эластичного фиксатора (ортеза).
Восстановлению способствуют физиотерапевтические процедуры:
• лечебные ванны;
• мануальная терапия;
• электрофорез.
Начинать реабилитацию можно уже на следующий день после травмирования - шевелить рукой и делать массаж с разогревающими препаратами.
Лечение, начатое своевременно, обеспечит отсутствие дискомфорта в будущем.
Ирина Галеева
невролог
Ани Газоян
медицинский журналист
Туннельный синдром запястья часто становится причиной хирургического вмешательства на руках.
Однако операция нужна далеко не всегда. Во многих случаях синдром можно вылечить с помощью консервативных методов. Главное — пациент должен быть серьезно настроен лечиться и аккуратно выполнять все рекомендации врача.
Я работаю неврологом и лечу людей только в соответствии с принципами доказательной медицины. Расскажу, что современные клинические рекомендации говорят о лечении туннельного синдрома запястья, причинах его развития и том, как его предотвратить.
Что такое туннельный синдром запястья
Туннельный синдром запястья, или синдром запястного канала, возникает из-за сдавливания срединного нерва в запястном канале.
Срединный нерв — один из крупных нервов руки, он проходит от предплечья до ладони и отвечает за чувствительность и движение пальцев.
В запястном — карпальном — канале, узком туннеле, сформированном поперечной связкой запястья сверху и костями запястья снизу, нерв может сдавливаться или воспаляться. В результате человек будет испытывать боль, онемение и другие неприятные симптомы.
У кого чаще бывает синдром запястного канала
Распространенность туннельного синдрома оценивают примерно в 50 случаев на 1000 человек в развитых странах.
Однако у некоторых групп людей туннельный синдром запястья действительно возникает чаще, чем в среднем. Выделяют несколько факторов риска этого состояния.
Женский пол. Большинство исследований показывают, что у женщин туннельный синдром встречается чаще.
Одно из возможных объяснений этого дисбаланса — анатомическое. Дело в том, что у женщин обычно уже запястье, а значит, уже и запястный канал. Следовательно, вероятность сдавления нерва тоже выше.
Генетическая предрасположенность. Ученые предполагают, что некоторые варианты генов, кодирующих белки соединительной ткани, в частности коллаген, могут повышать риск развития туннельного синдрома.
Еще один аргумент в пользу того, что бывает генетическая предрасположенность к этому заболеванию: у пациентов с поражением обеих кистей чаще есть родственники, страдающие от туннельного синдрома, чем у тех, у кого поражена только одна кисть.
Сахарный диабет. У людей с сахарным диабетом туннельный синдром встречается чаще, чем в среднем в популяции.
Это доказывается тем, что повышенный риск наблюдается у людей с диабетической полинейропатией — осложнением сахарного диабета, при котором поражаются периферические нервы.
Остеоартрит и ревматоидный артрит. Эти заболевания суставов приводят к воспалению и сдавливанию запястного канала, повышая вероятность туннельного синдрома.
Гипотиреоз. При недостаточной выработке гормонов щитовидной железы за счет отека окружающих тканей нерв может сдавливаться, возникают симптомы туннельного синдрома.
Беременность. У беременных повышен риск развития туннельного синдрома во всех трех триместрах. В исследованиях было показано, что частота туннельного синдрома при беременности колеблется от 7 до 43% и сохраняется спустя три года у 30% пациенток.
Профессиональные риски. Есть гипотеза, что повторяющиеся механические действия кистью могут вызывать или усугублять туннельный синдром. Например, если работа связана с повторяющимися сгибанием и разгибанием запястий, использованием вибрирующих предметов, работой руками в холоде.
Травма. Срединный нерв может быть поврежден при травме запястья, результатом которой станет туннельный синдром.
Другие факторы. К ним относят ожирение, некоторые системные заболевания соединительной ткани и эндокринные болезни, использование ряда препаратов, например некоторых оральных контрацептивов.
Поможет лечиться эффективно и недорого. В вашей почте дважды в месяц, бесплатно
Симптомы туннельного синдрома запястья
Поражаются те пальцы, за чувствительность которых отвечает срединный нерв. Обычно это большой, указательный и средний пальцы, а также ближайшая к ним боковая сторона безымянного.
Со временем заболевание может приводить к слабости в руке, вплоть до того, что становится сложно удерживать в ней даже легкие предметы.
Неприятные ощущения могут усиливаться во время езды за рулем, чтения книг, газет или использования телефона.
Часто по ночам симптомы усиливаются, ощущения могут становиться такими интенсивными, что регулярно будят человека, изматывая его.
У многих пациентов поражаются обе кисти: сначала симптомы появляются в одной, затем возникают в другой.
Как врачи ставят диагноз при синдроме запястного канала
Опытный невролог может диагностировать туннельный синдром по клиническим проявлениям. Как правило, в большинстве случаев так и происходит: врач выслушивает жалобы, осматривает пациента и назначает лечение.
Во время осмотра врач может воспользоваться простыми диагностическими тестами. Например, провести тест Фалена.
Для этого невролог попросит прижать ладони тыльной стороной друг к другу пальцами вниз. Туннельный синдром диагностируют, если в течение одной минуты в этом положении возникают онемение, покалывание, боль.
Если же врач сомневается в диагнозе либо диагноз «туннельный синдром» был поставлен, но консервативное лечение не помогло и нужна операция, проводят дополнительные обследования.
Диагностику начинают с УЗИ — это недорогой и простой метод, доступный в большинстве клиник. Исследование покажет, что именно давит на нерв. Если по результатам УЗИ у врача остались сомнения, он направит на магнитно-резонансную томографию.
Также могут назначить электронейромиографию, ЭНМГ, чтобы оценить проводимость нервного импульса и работу мышц.
Как лечат синдром запястного канала консервативными методами
При нетяжелом туннельном синдроме лечение начинают с консервативной терапии.
Легким и умеренным считается течение болезни, при котором симптомы не мешают ночному отдыху, — слабость и онемение не будят человека. Также он может выполнять свои повседневные дела без ограничений.
✅ Глюкокортикоиды. Однократная инъекция глюкокортикоидных гормонов, например преднизолона, в запястье уменьшает воспаление тканей и облегчает симптомы.
Инъекции глюкокортикоидов, согласно международным рекомендациям, рекомендуют делать не чаще одного раза в полгода. Исследования показывают, что инъекции глюкокортикоидов помогают примерно 70% пациентов, но только у 9% из них эффект сохраняется спустя полтора года после терапии.
Инъекции можно заменить на таблетки. В частности, применяют короткий курс преднизолона — обычно не дольше двух недель, иначе возрастает риск побочных эффектов. Однако есть исследования, указывающие на то, что таблетированная терапия не так эффективна, как инъекционная.
✅ Шинирование. Нередко пациенты отказываются от инъекций глюкокортикоидов, опасаясь побочных эффектов такого лечения.
Хотя в большинстве случаев терапия глюкокортикоидами безопасна, врачи могут предложить альтернативу — шинирование. Наложение шины — ортеза — на запястье позволяет удерживать его в нейтральном положении, предотвращая длительное сгибание или разгибание и уменьшая симптомы.
Шину можно накладывать только ночью либо носить ее постоянно. Шинирование назначают для начала на один-два месяца, чтобы оценить эффект. Если пациент сообщает, что лечение ему помогает, шину оставляют. Ортез можно купить примерно за 1000—3000 ₽.
✅ Комбинированная терапия. В случаях, когда использовались или шинирование, или инъекции глюкокортикоидов, но эффект оказался временным или частичным, врач может рекомендовать использовать одновременно оба этих метода. Это, скорее всего, улучшит результат лечения и отложит необходимость хирургического вмешательства.
✅ Другие нехирургические методы. При туннельном синдроме с легкими симптомами можно попробовать и другие методы: специальную йогу для растяжения суставов рук или маневры по улучшению «скольжения нервов».
❌ Неработающие методы. Физиотерапия и инъекции в запястья любых других препаратов, кроме глюкокортикоидов, не показали эффективности при туннельном синдроме.
Как лечат туннельный синдром во время беременности. Беременность — фактор риска туннельного синдрома, поэтому врачи назначают щадящие методы терапии в надежде на то, что после родов проблема разрешится сама собой.
Чаще всего беременным прописывают ночное шинирование. Реже рекомендуют глюкокортикоиды — если шинирование совсем не помогает.
Что еще поможет снять симптомы туннельного синдрома запястья
Отдых или упражнения не могут вылечить туннельный синдром, но их могут использовать как дополнительный метод лечения, а также назначают беременным в качестве щадящей терапии.
Отдых. Врачи советуют избегать чрезмерного напряжения в запястье и делать перерывы в работе, связанной с использованием кистей, кладя руки на подушку.
Лед. Прикладывать пакет со льдом к запястью на десять минут при появлении симптомов туннельного синдрома.
Тепло и холод. Можно поочередно прикладывать к запястью грелку и пакет со льдом — по одной минуте в течение пяти-шести минут.
Упражнения. Выполнять специальные упражнения для кистей несколько раз в день.
Когда при синдроме запястного канала нужна операция
Операция показана, если нехирургические методы не помогли или еще до начала лечения обследование показало, что нерв сильно поврежден.
Во время операции разрезают поперечную связку запястья, чтобы уменьшить давление на нерв:
• Сначала на запястье делают небольшой надрез у основания ладони.
• После разрезания связки на кожу накладывают швы.
Это простая операция, которую проводят под местной анестезией и амбулаторно. Пациента сразу после нее отпускают домой, но дают больничный на несколько недель, пока заживет рука.
Возможно проведение эндоскопической операции. В этом случае эндоскоп — трубку с камерой, которая позволяет увидеть структуры запястья, — вводят через небольшой разрез. Хирургический инструмент вводят либо одновременно с камерой, либо через второй такой же разрез. В процессе эндоскопической операции также разрезают поперечную связку запястья, устраняя давление на срединный нерв.
Врачи стремятся избежать хирургического вмешательства при туннельном синдроме, если это возможно. Но при наличии показаний к операции, она, как правило, дает более выраженный и долгосрочный эффект.
Осложнения после операции, которые бы требовали повторного хирургического вмешательства, случаются редко — в 1—2% случаев.
Операцию для лечения туннельного синдрома запястья можно сделать по ОМС.
Жизнь с туннельным синдромом запястья
Туннельный синдром не опасен для жизни, но он может приводить к параличу и атрофии пальцев. Кроме того, без лечения это состояние может значительно снижать качество жизни.
Своевременное и адекватное лечение приводит к полному выздоровлению или заметному улучшению у большинства людей с синдромом запястного канала.
После лечения можно вести привычный образ жизни без каких-либо ограничений. Важно следить за факторами риска. Например, если вы знаете, что в семье есть случаи сахарного диабета, следует контролировать уровень сахара в крови.
Запомнить
• Туннельный синдром запястья — одна из самых частых причин для операции на руке. Однако при легких и умеренных симптомах можно вылечить его без хирургического вмешательства.
• Связь работы за компьютером с риском туннельного синдрома не доказана, а вот женский пол, беременность, генетическая предрасположенность, артрит, гипертиреоз и сахарный диабет точно повышают риск развития этого состояния.
• Туннельный синдром не опасен для жизни, но требует лечения.
• Из консервативных методов терапии наиболее эффективны инъекции глюкокортикоидов и шинирование.
• Операция нужна, если синдром запястного канала сильно снижает качество жизни. Например, мешает спать или выполнять повседневные дела.
Болезнь повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей