ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Абдоминальная мигрень — это пароксизмальное идиопатическое расстройство, характеризующееся эпизодами боли в центральной части живота длительностью 1-72 часа. Болевой приступ сопровождается диспепсическими, вазомоторными явлениями. Абдоминальная мигрень диагностируется на основании клинической симптоматики после исключения возможной причинной патологии со стороны органов ЖКТ, почек, головного мозга. Лечение подразумевает мероприятия, направленные на купирование абдоминалгии (НПВС, комбинированные анальгетики, триптаны, противорвотные), и терапию в межпароксизмальный период (профилактическое медикаментозное лечение, соблюдение режима, исключение триггеров).
МКБ-10
G43.8 Другая мигрень• Причины
• Патогенез
• Симптомы абдоминальной мигрени
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение абдоминальной мигрени
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Термин «абдоминальная мигрень» (АМ) используется в неврологии с 1921 года. Поскольку данная патология встречается преимущественно у детей и подростков, ранее её относили к периодическим синдромам детского возраста. Позже выяснилось, что подобные состояния могут обнаруживаться у взрослых пациентов. Согласно Международной классификации головной боли 2013 года, абдоминальная мигрень относится к «Эпизодическим синдромам, которые могут сочетаться с мигренью».
По различным данным, мигрень абдоминального характера наблюдается у 2-4% детей. В большинстве случаев дебют заболевания приходится на возраст 2-10 лет, пик клинических проявлений — на 10-12 лет. Соотношение заболевших девочек и мальчиков до 20 лет составляет 3:2, в старшем возрасте женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. У 70% детей с АМ в дальнейшем возникают приступы классической мигренозной цефалгии.
Абдоминальная мигреньПричины
Точные причины не установлены, предполагается мультифакторная этиология. Многочисленные наблюдения больных с АМ показали важную роль психологических аспектов: особенностей характера ребёнка и родителей, сложившихся в семье взаимоотношений. К заболеванию склонны беспокойные, легковозбудимые дети, имеющие повышенную чувствительность к боли, дискомфорту. Ситуацию усугубляет неустойчивая психика родителей (особенно матери) – в семьях детей с АМ высок риск материнских неврозов.
65% заболевших имеют страдающих мигренью родителей, что свидетельствует о наличии наследственной склонности. Обобщая полученные данные, многие исследователи считают, что абдоминальная мигрень возникает при воздействии психологических факторов на фоне генетически детерминированной предрасположенности. Провоцирующими мигренозный пароксизм триггерами являются:
• Психоэмоциональные и физические перегрузки. Сильные отрицательные или положительные эмоции, психологическое напряжение во время выступления, сдачи экзамена и т. п. Возможна метеочувствительность. Приступ также могут вызывать депривация сна, физическое переутомление.
• Употребление определенных продуктов. У ряда больных пароксизмы связаны с употреблением жирных сортов рыбы, шоколада, орехов, исключение которых приводит к уменьшению частоты эпизодов абдоминальной боли.
Симптомы абдоминальной мигрени
Мигрень характеризуется транзиторными пароксизмами боли в животе, перемежающимися бессимптомными промежутками продолжительностью несколько недель или месяцев. Абдоминальная боль умеренной либо выраженной интенсивности локализуется в околопупочной области, в 16% случаев имеет диффузный характер. Болевые ощущения в животе характеризуются большинством пациентов как тупые.
Болевой синдром протекает с анорексией, тошнотой, рвотой, диареей. Боль неблагоприятно отражается на способности ребёнка вести обычную жизнедеятельность. Поведение пациента зависит от возраста: младшие дети капризничают, просятся на руки, старшие предпочитают лежать, не могут посещать школу. Типичны вазомоторные реакции: бледность кожных покровов (в 5% случаев — гиперемия), похолодание конечностей.
В 75% случаев абдоминальная мигрень отмечается утром. Иногда её появлению предшествуют продромальные явления в виде анорексии, изменений поведения или настроения. Длительность приступа варьирует от 1 часа до 3 суток, в среднем составляет 17 часов. Характерно исчезновение боли в период сна. Частота пароксизмов в течение года колеблется от 2 до 200.
У большинства пациентов абдоминальная мигрень наблюдается ежемесячно, среднегодовое число приступов — 14. Со временем увеличивается количество цефалгических мигренозных пароксизмов, возникающих в период между приступами абдоминальной формы или одновременно с ней.
Осложнения
Абдоминальная мигрень с большой частотой приступов затрудняет посещение детских коллективов ребёнком дошкольного возраста, обуславливает пропуск уроков у школьников. Болевой синдром отрицательно воздействует на детскую психику, опасен формированием астении, неврастении, депрессивных, ипохондрических качеств характера.
Серьёзные осложнения бывают обусловлены ошибочной первичной диагностикой АМ как кишечной инфекции, острого живота. Неадекватная антибиотикотерапия провоцирует развитие кишечного дисбактериоза. Операция по поводу гипердиагностированной острой абдоминальной патологии влечёт за собой длительный восстановительный период, может иметь ряд хирургических осложнений.
Диагностика
• Общий осмотр. Проводится педиатром, гастроэнтерологом. Характерно отсутствие признаков поражения ЖКТ. Язык чистый, пальпация эпигастрия безболезненна, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, кишечник не спазмирован. В период пароксизма пальпация живота затруднена из-за гиперестезии.
• Лабораторная диагностика. Общий анализ крови, мочи, копрограмма соответствуют норме, не отображают воспалительных изменений. Биохимический анализ крови без патологических сдвигов. Нормальный уровень панкреатических ферментов (амилазы, липазы) позволяет исключить патологию поджелудочной железы. Бактериологический посев кала не даёт роста патогенной микрофлоры.
• УЗИ органов брюшной полости и почек. Сонография необходима для оценки анатомического строения органов, выявления органической патологии. Имеет большое значение при проведении дифдиагностики. При необходимости УЗИ почек может быть дополнено экскреторной урографией.
• Рентгенография кишечника. Осуществляется с контрастированием. Не подтверждает аномалий развития, изменений конфигурации и рельефа слизистой. Помогает исключить новообразования, инвагинацию, кишечную непроходимость, болезнь Крона.
• Допплерография брюшной аорты. Типичным для большинства пациентов является увеличение скорости линейного кровотока в брюшном отделе аорты. Изменения особенно выражены при проведении обследования во время пароксизма.
• МРТ головного мозга. Томография показана при наличии цефалгии. Исследование необходимо для исключения интракраниальной патологии: опухоли головного мозга, гидроцефалии, церебральной кисты, внутричерепной гематомы.
Диагноз выставляется при соответствии симптоматики Римским критериям диагностики и отсутствии иной причинной патологии. Основополагающим является наличие в анамнезе не менее пяти однотипных эпизодов тупой околопупочной или диффузной абдоминалгии продолжительностью 1-72 часа, сопровождающейся минимум двумя перечисленными симптомами: тошнота, рвота, бледность, анорексия. Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями (дизентерией, пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллёзом), энтеропатиями, острым животом, синдромом раздражённого кишечника, функциональной диспепсией, панкреатитом, заболеваниями почек.
Лечение абдоминальной мигрени
Принципы терапии соответствуют методике лечения простой мигрени. Терапевтические мероприятия должны проводиться комплексно, включать купирование пароксизмов абдоминалгии и межприступное лечение. Больных курирует невролог, невролог-альголог. Основными лечебными этапами являются:
Прогноз и профилактика
Точные прогностические данные отсутствуют. Характерно преимущественно доброкачественное течение. Отдельные исследования свидетельствуют об исчезновении абдоминалгий после взросления. У 70% больных детского возраста независимо от наличия мигренозных эпизодов головной боли абдоминальная мигрень со временем трансформируется в классическую цефалгическую форму. Предупреждению АМ способствует доброжелательная доверительная психологическая атмосфера в семье, соблюдение режима дня и питания, адекватная психоэмоциональная нагрузка ребёнка, соответствующая особенностям его нервной системы.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении абдоминальной мигрени.
• Мигрень: современные представления о классификации, диагностике, терапии и профилактики/ Морозова О.Г.// Журнал
• Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. — 2001.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Абдоминальная мигрень – разновидность мигрени, для которой характерны эпизоды боли в центральной части живота. Болевой синдром может сохраняться от 5-10 минут до нескольких часов. Для абдоминальной мигрени характерны чувство тошноты, изжога, тяжесть в животе, отрыжка и другие симптомы. Патология может диагностироваться как у взрослых, так и у детей. Согласно статистическим данных, дебют заболевания приходится на возраст 2-10 лет. Среди детей в возрасте 10-12 лет наблюдается пик заболеваемости.
Диагноз абдоминальная мигрень выставляется только после исключения возможной причины боли со стороны органов желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и нервной систем.
Причины абдоминальной мигрени
Точные причины развития абдоминальной мигрени до сих пор не установлены. Одну из основных ролей в развитии заболевания играют психологические аспекты. Приступы абдоминальной мигрени чаще диагностируются у легковозбудимых детей с повышенной чувствительностью к боли. Другими предрасполагающими факторами являются:
• наследственная предрасположенность;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• гормональный дисбаланс;
В период роста организм ребенка адаптируется к внешним и внутренним факторам. Приступы абдоминальной мигрени могут провоцироваться сбоем в работе эндокринной и нервной систем. По мере взросления ребенка количество приступов может уменьшаться или исчезать полностью.
• наследственную предрасположенность;
• психоэмоциональное перенапряжение (длительный стресс, умственные перегрузки, переутомление, недостаток сна);
• физические перегрузки;
• гормональный дисбаланс и/или прием гормональных препаратов;
• непривычные климатические условия;
• злоупотребление алкоголем;
• психические расстройства в анамнезе и др.
Симптомы абдоминальной мигрени
Для абдоминальной мигрени характерны периодические, тупые, умеренные или выраженные боли в околопупочной области. В ряде случаев болевой синдром носит диффузный характер. Длительность приступа варьирует от часа до нескольких суток. В среднем абдоминальная мигрень продолжается около 17 часов. Приступ возникает преимущественно утром и исчезает в период сна.
Среди других симптомов абдоминальной мигрени выделяют чувство тошноты, рвоту, диарею, анорексию. Возможны бледность кожи, похолодание конечностей. Болевой синдром негативно сказывается на привычной жизнедеятельности.
Приступы мигрени происходят ежемесячно. В среднем в год их количество достигает 14-15. По мере прогрессирования заболевания в межприступный период абдоминальной мигрени или одновременно с ней возникают цефалгические мигренозные пароксизмы.
Осложнения абдоминальной мигрени
Длительно сохраняющийся и часто повторяющийся болевой синдром негативно влияют на психику больного. В качестве осложнений абдоминальной мигрени выделяют астению, депрессию, неврастению.
Другие последствия заболевания могут быть связаны с неверной диагностикой. Неадекватная антибиотикотерапия может привести к развитию кишечного дисбактериоза.
Для диагностики абдоминальной боли могут проводиться оперативные вмешательства, после которых возможно развитие послеоперационных осложнений.
Диагностика абдоминальной мигрени
Симптомы абдоминальной мигрени неспецифичны и характерны для различных патологий желудочно-кишечного тракта. Поэтому диагностика заболевания может быть затруднена. При первичном обращении к врачу требуется рассказать ему имеющиеся жалобы, время их появления и возможные причины. Также при наличии следует указать средства, купирующие болевой синдром.
В ходе диагностики абдоминальной мигрени перед врачом стоит задача исключить другие патологии, способные вызвать данные симптомы. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и нервной систем.
Обследование включает в себя следующие методы:
• Лабораторная диагностика
При абдоминальной мигрени в общем анализе крови и мочи отсутствуют признаки воспалительного процесса. Показатели биохимического анализа крови, копрограммы и бактериологического посева кала остаются нормальными.
• УЗИ органов брюшной полости и почек
Исследования назначаются с целью дифференциальной диагностики абдоминальной мигрени с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.
• Рентгенографическое обследование
Рентген кишечника с контрастом проводится для исключения таких заболеваний, как болезнь Крона, кишечная непроходимость, различные новообразования и др.
• Допплерография брюшной аорты
При абдоминальной мигрени во время пароксизма наблюдается увеличение скорости линейного кровотока в брюшном отделе аорты.
• МРТ головного мозга
Назначается при наличии головной боли (цефалгии). Проводится с целью исключения различных опухолей головного мозга, гематом, гидроцефалии и других интракраниальных патологий.
Диагноз абдоминальная мигрень выставляется только после исключения иной причинной патологии, а также при соответствии симптоматики Римским критериям диагностики: наличие в анамнезе не менее 5 эпизодов тупой боли в животе продолжительностью до 72 часов. Болевой синдром должен сопровождаться минимум 2 симптомами:
• тошнота;
• рвота;
• бледность кожи;
• снижение веса.
В клинике «Целитель» обследование проводится на современном оборудовании экспертного класса. Благодаря ему удается быстро выполнить любой объем диагностических и лечебных мероприятий в кратчайшие сроки.
Лечение абдоминальной мигрени
Лечением абдоминальной мигрени занимается врач-невролог, невролог-альголог. Комплексная терапия направлена на купирование пароксизмов. Для лечения приступов абдоминалгии используются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, комбинированные кодеинсодержащие фармпрепараты. Также с целью купирования пароксизмов у взрослых применяются средства из группы триптанов. В педиатрической практике данные препараты не используются. При многократной рвоте назначаются противорвотные лекарственные средства.
Объем лечения подбирается в индивидуальном порядке квалифицированным врачом. При этом учитываются жалобы пациента, его возраст, общее состояние и результаты проведенного обследования.
Прогноз и профилактика
Для абдоминальной мигрени характерно преимущественно доброкачественное течение. В ходе некоторых исследований отмечалось, что симптомы заболевания могут исчезать по мере взросления пациента. Также со временем в 70% случаев абдоминальная мигрень трансформируется в классическую цефалгическую форму.
В связи с тем, что точные причины развития абдоминальной мигрени неизвестны, специфическая профилактика заболевания отсутствует. Для минимизации рисков развития абдоминалгии, а также в межприступный период рекомендуется вести здоровый образ жизни, соблюдать режим отдыха и сна, придерживаться принципов рационального и сбалансированного питания, избегать психоэмоционального перенапряжения.
Если вас беспокоят симптомы абдоминальной мигрени, запишитесь на прием к врачу-неврологу в медицинский центр «Целитель». Наши опытные сотрудники регулярно посещают профильные лекции и семинары, чтобы быть в курсе самых актуальных методов диагностики и лечения различных заболеваний.
Для записи на прием достаточно оставить онлайн-заявку для обратного звонка на сайте.