Мигрень – болезнь непостоянная, ее приступы провоцируются гормональный скачок, переутомление или резкий свет, громкие звуки. Однако больные испытывают сильную мигрень после
В большинстве случаев в приступе виноват триггера у отдельного человека, как правило, выступает какой-то один вид спиртного. Но нередки случаи употребления алкоголя (даже пива) или шоколада.
В качестве подобного Многие утверждают, что небольшие дозы определенных напитков помогают справиться с симптомами. Но можно ли негативной реакции на любой спиртосодержащий напиток.
опытным путем, чтобы не усугубить плачевное состояние.• Влияние на приступыпри мигрени пить коньяк, вино или пиво, лучше не выяснять • Лечение алкогольной мигрени• Лекарства и спиртное
• Список использованной литературы
• Сочетается ли мигрень и алкоголь?
мигреней и алкоголя.
Практически все люди, подверженные заболеванию, отмечают у себя
начало атаки через
Влияние на приступы
Научные исследования последних десятилетий опровергают совместимость количества спиртного. Иногда для срабатывания
триггера достаточно 50 грамм.некоторое время после принятия даже небольшого злоупотребление алкоголем на протяжении долгого времени. Сказывается на общем самочувствии, уровне интеллекта и
Ученые выявили причины, вызванные алкоголем, провоцирующие мигренозные атаки:
Отмирание нервных клеток, к которому приводит чудовищными головными болями, которые пытаются заглушить новыми порциями напитков.Проблемы с сердечно-сосудистой системой – также нередко результат на работе систем, сбои в которых порождают мигрень. Многие алкоголики страдают нельзя ни в коем случае. Потому что это
только спровоцирует прогрессирование злоупотребления. Если же заболевания вызваны другими причинами, пить при них Обезвоживание. К нему приводит употребление не только пива, но и любого болезни, приводящее к началу частых атак.
воды, отсюда и появляется жажда после спиртного. Недостаток жидкости в организме заставляет нервные другого алкоголя. Одна молекула спирта связывает четыре молекулы недостатке жидкости. А это приводит к спазмам, приступу.Воздействие на печень клетки, кровеносные сосуды подавать организму сигнал о в крови приводит к началу мигренозной
атаки, а также плохой приводит к перебоям с выработкой глюкозы. Падение уровня сахара Кроме прямого вреда этанола, не стоит забывать и о косвенном. Систематическое употребление алкоголя работе других систем организма.
напиток любого типа содержит их с избытком. Большая концентрация токсинов, в свою очередь, еще больше ухудшает приводит к скоплению в организме токсинов. Потому что спиртосодержащий Типичным опасным сочетанием является красное вино с сыром. Красное вино само самочувствие человека, приводит к частым сильным приступам мигрени.
усиливаться мигренозные атаки. Об этом свидетельствуют многие заболевшие. А в сочетании с сыром, его негативное влияние по себе чаще других напитков заставляет и мигрени говорится часто. Типичный вопрос пациентов: «Можно ли пить алкоголь при мигрени, и, если можно, то какой?»усиливается.
Сочетается ли мигрень и алкоголь?
О совместимости алкоголя Иногда некоторые виды алкоголя могут способствовать снижению болевых ощущений, но только не
Однозначный ответ ученых медицинского профиля – нет.
расширению сосудов, а при проявлениях этого заболевания они и так расширены. Соответственно, спирт не только в случае мигренозного приступа. Этанол приводит к приступ.Людям, регулярно или периодически страдающим от мигрени, лучше воздерживаться от не улучшит ваше состояние, но и продлит свое самочувствие. Когда от спиртосодержащих
напитков воздержаться невозможно, подготовьтесь. За несколько дней до – начните принимать профилактические алкогольных напитков любых видов, чтобы не ухудшить после употребления алкоголя ни в коем случае нельзя пережидать. Это только усугубит дозы прописанного лекарства.
Лечение алкогольной мигрени
Сильные головные боли как можно быстрее купировать.Если боль сильная, а подручные средства состояние и повлечет серьезные осложнения. Приступ мигрени необходимо Действенным считается сочетание 3 составляющих:
• Парацетамол.не помогают, приходится использовать лекарственные препараты.
Первый и второй компоненты – обезболивающие, снимающие симптомы лихорадки. Но разного механизма
действия, использование сразу обоих
• Ацетилсалициловая кислота.
• Кофеин.
эффект.Критической, но редко упоминаемой особенностью, является сочетание медикаментозных даст больший эффект. Кофеин – универсальный ускоритель работы лекарств, усиливающий производимый ими сразу после бокала
Лекарства и спиртное
вина, с большой вероятностью она не подействует.препаратов от мигрени с алкоголем. Если выпить таблетку после принятия дозы спиртного, чтобы лекарство в полной мере смогло
Должно пройти не меньше 2 часов о пользе ежедневно употребления малых доз алкоголя для кровеносной оказать свой эффект.
Многие врачи говорят вине.Для здорового человека такой совет действенен, но не для системы. Часто это можно услышать о красном дозах, приводит к учащению, усилению приступов.
И, разумеется, к снижению результативности медикаментозного лечения. Плюс – уничтожает клетки печени, усугубляет течение мигрени.больных мигренями. Употребление спиртосодержащих напитков даже в малых головных болей /Артеменко А.Р., Орлова О.Р. // Практическая неврология (приложение к Журналу
неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова). – 2007. -Вып. 2. – С. 45-49.
Список использованной литературы
• Артеменко А.Р. Ботулинотерапия — новый подход к профилактическому лечению первичных методом биологической обратной связи // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. — 1999. — Т. 99, № 12. — С. 35-38.
• Рябус М.В., Колосова О.А., Вейн А.М. Лечение различных форм головной боли напряжения распространенных расстройств нервной системы. Мигрень относится к первичным головным болям
Актуальность
Головные боли входят в число самых популяции. Мигрень характеризуется повторяющимися инвалидизирующими приступами односторонней, пульсирующей боли. Нередко головная боль сопровождается приступами тошноты, рвоты, и/или фотофобии и и встречается у 10-15% лиц в общей варьирует в популяции и зависит от триггеров.фонофобии. При этом тяжесть и частота значительно с развитием приступов мигрени. Исследователи из Нидерландов заинтересовались, какие же именно
Результаты исследований свидетельствуют, что употребление алкогольных напитков часто ассоциировано В исследование, основанное на анкетировании через интернет, были включены 2197 пациентов с мигренью, которые участвовали изначально напитки вызывают приступы мигрени.
Методы
• Как показал анализ, алкогольные напитки отмечены как триггер мигрени у 36% участников.в когорте Leiden University MIgraine Neuro‐Analysis (LUMINA).
мигрени. Однако красное вино неизменно приводило к атакам мигрени лишь
• Среди алкогольных напитков, вино, особенно красное вино (77,8% участников) было основным триггером водки было ассоциировано с самым низким числом атак мигрени у 8,8% респондентов. За красным вином следовало белое вино, шампанское, пиво, виски, ром. А вот употребление алкоголя и началом приступа мигрени составляло менее 3 часов (8,8% опрошенных).
• Время между употреблением зависимости от типа алкогольного напитка.Алкогольные напитки, особенно красное вино, являются мощными триггерами у 30% пациентов, у 90% пациентов приступ возникал быстрое начало симптомов после употребления алкоголя.G. L. J. Onderwater, W. P. J. van Oosterhout, G. G. Schoonman, M. D. Ferrari, G. M. Terwindt. Alcoholic beverages as
Заключение
trigger factor and мигрени. Для пациентов характерно alcohol consumption behavior in patients with
migraine. European Journal of Neurology, 18 December 2018.the effect on головных болей. Зачастую боль односторонняя, пульсирующая, усиливается при физической нагрузке и может сопровождаться тошнотой и повышенной чувствительностью к
Мигрень — это заболевание, проявляющееся приступами тяжёлых Снижение качества жизни при мигрени наблюдается не только во время приступа головной свету, звуку и запахам.
периоды между приступами."Мигрень напряжения" — неправильный термин, который иногда употребляют для обозначения головных болей напряжения. Головные боли напряжения боли, но и в или скелетно-мышечными проблемами шеи. Для этого типа
Что такое мигрень напряжения
головной боли характерна сдавливающая или сжимающая боль, как от тугой связаны со стрессом с шеи или распространяется на неё .В некоторых источниках повязки вокруг головы. Боль может начинаться шейную мигрени. В научной литературе и клинической практике эти термины не
используются.выделяют гормональную и популяции составляет около 15 % . Мигренью страдает примерно в два раза больше женщин, чем мужчин — это объясняется гормональными
Распространённость мигрени
Распространённость мигрени в на третье десятилетие жизни. Почти 40 % пациентов испытывают тяжёлые приступы мигрени, более половины — средней тяжести и только у 10 факторами . Пик заболеваемости приходится в лёгкой форме .У многих пациентов мигрени сопутствуют другие % пациентов мигрень протекает • синдром раздражённого кишечника;Эти заболевания при
мигрени возникают чаще, чем в популяции в целом.заболевания, такие как:
наследственная природа расстройства
— близкие родственники многих пациентов также страдают от головных болей
Причины мигрени
Для мигрени характерна Факторы, провоцирующие приступы мигрениФакторыОписаниеПсихологические.
- позитивные и негативные
эмоции; | - перепады настроения |
|---|---|
Гормональные | - стрессы; |
- громкий шум; | - менструация; |
- погодные условия (ветер, изменения погоды, сильная жара/холод) | Продукты питания, диета, напитки |
- киви; | - орехи; |
- недосыпание или пересыпание; | - голод; |
- усталость; | - авиаперелёты |
симптомов проконсультируйтесь у приступ мигрени может - это опасно для вашего здоровья!
Психологические причины мигрени
Симптомы мигрени различаются в зависимости от врача. Не занимайтесь самолечением • Продромальная фаза (4-48 часов). Пациенты чувствуют слабость, у них ухудшается концентрация внимания, появляется раздражительность, беспокойство, зевота, повышается аппетит, снижается температура кожных
Симптомы мигрени
покровов.• Аурафазы приступа:
болью и может сопровождаться тошнотой, рвотой, слабостью, непереносимостью звуков, запахов и света.• Постдрома
Ауры и их
• Болевая фаза (4-72 часа). Характеризуется пульсирующей головной Типы аурыХарактеристика
Типичная
Виды аур при мигрени
2. Сенсорные: ощущение покалывания, снижение чувствительности, онемение.характеристики
подборе слов до | отчётливой перестановки слов, их замены, замены слогов и |
|---|---|
букв, в результате чего | речь утрачивает смысл |
Двигательная | Стволовая (базилярная)Проявлениям типичной ауры могут сопутствовать два или более стволовыходной стороны тела |
Мигрень — это сложное расстройство | мозга, механизмы которого активно изучаются. Мигрень возникает у пациентов, нервная система которых |
Ретинальная |
Патогенез мигрени
сравнению с другими людьми. У таких людей нервные клетки головного мозга легко стимулируются, вырабатывая электрическую активность.более чувствительна по активируют тройничный нерв. При стимуляции тройничного нерва высвобождаются вещества, вызывающие болезненное воспаление в кровеносных сосудах головного мозга, а также в
Возбуждённые нервные клетки относится нейромедиатор CGRP — пептид, сильно расширяющий сосуды, вызывая локальный отёк, который привлекает клетки, участвующие в процессе воспаления. Провоспалительные молекулы стимулируют болевые окончания мозговых слоях тканей, покрывающих головной мозг. К таким веществам возникновению пульсирующей головной боли, рвоты, тошноты и повышенной чувствительности к свету и звуку .оболочек, что приводит к приводит дисбаланс химических веществ в мозге, включая серотонин, который регулирует болевые ощущения .Патологическое возбуждение нервных
Также существует гипотеза, что к мигрени и физиологией, однако его причины полностью не определены до сих пор.
Мигрень включена в клеток, запускающее мигрень, связано с наследственностью лицевой болью (МКГБ-3) третьего пересмотра (2018 г.).Врачу общей практики достаточно поставить диагноз
Классификация и стадии развития мигрени
на первом уровне, т. е. диагностировать мигрень.Международную классификацию расстройств, сопровождающихся головной и до второго и
третьего уровня:Форма мигрениХарактерные особенности
Неврологи детализируют диагноз Встречается в 75 % случаев. Состоит из трёх
фаз: | 1. Продромальная. За несколько часов |
|---|---|
1. Мигрень без ауры | сменой настроения, сонливостью, изменением аппетита, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям (свету, запаху, шуму). Эта стадия может отсутствовать, и тогда приступ |
2. Мигрень с аурой 2. Аура. Комплекс различных очаговых | неврологических симптомов, связанных с непродолжительным снижением мозгового кровотока, не более 60 |
2.4. Ретинальная мигрень3. Хроническая мигрень | |
Приступы головной боли аурой | |
месяц. Характерно появление нетипичной | |
для мигрени головной | |
боли, появляющейся в межприступный | периодвозникают ≥ 15 раз в обследование и наблюдение.Также отдельно выделяют эпизодические синдромы детства, которые могут сочетаться с мигренью: |
Диагноз "возможная мигрень" ставится, когда требуется дальнейшее рвоты до пяти
суток не реже четырёх раз в час; другие заболевания ЖКТ
• Синдром циклических рвот. Эпизоды тошноты и здоров.• Абдоминальная мигрень. Тупая боль в животе вокруг пупка или по средней при этом отсутствуют, между приступами пациент высокой интенсивности продолжительностью
до 72 часов. Боль сопровождается двумя или более симптомами: анорексией, тошнотой, рвотой, бледностью. Патологии ЖКТ при этом не выявлены.линии или нелокализуемая. Боль умеренная или нескольких дней до нескольких недель, сопровождаются бледностью, беспокойством, тошнотой. Чаще возникают у детей в первый год жизни и
Доброкачественный пароксизмальный тортиколис. Приступы кривошеи от доброкачественное позиционное головокружение .Глазная мигрень (офтальмическая форма мигрени) — устаревшее понятие, особенность этой формы заключается в зрительной может трансформироваться в чаще всего и является типичной, то есть эта
форма мигрени является одним из вариантов ауре. Такая аура встречается аурой .При базилярной мигрениХроническая мигрень — впервые выделена в мировой классификации болезни простой мигрени с форму мигрени называли
"трансформированной мигренью" или "хронической смешанной головной
болью". Общая распространённость хронической мигрени в нашей в 2004 г. До этого хроническую заболевания 40-49 лет . Хронической мигрени предшествует эпизодическая мигрень, проявляющаяся с детства или юношества типичными мигренозными приступами.стране составляет 6,8 %. Средний возраст начала считать хроническую мигрень осложнением или этапом развития мигрени, но в Международной классификации болезней 10-го пересмотра хроническая
Было бы логично от осложнений мигрени и без связи с остальными формами. Однако в источниках иногда и встречается мигрень выделена отдельно все формы мигрени с периодическими приступами.С течением времени количество мигренозных приступов термин "эпизодическая мигрень", к которому относят период появляются боли, похожие на головные боли напряжения. Одновременно снижается интенсивность
мигренозных болей и сопровождающих их вегетативных увеличивается, затем в межприступный количество дней с головной болью. Головная боль теряет типичный мигренозной “рисунок”, обретает двухсторонний сжимающий характер (черты головной боли симптомов (тошноты, рвоты, свето- и звукобоязни), но увеличивается общее лет формируется хроническая мигрень .Осложнения мигрени встречаются достаточно редко. К возможным осложнениям напряжения) и за несколько в течение нескольких часов, тревогу пациента, мигренозный статус, эпилептический припадок и
Осложнения мигрени
мигренозный инсульт."Мигренозный инсульт" — термин, принятый в классификации относят зрительную ауру вызывает инсульт, но есть очерченная клиническая картина мигренозного инсульта и выявлен
Какими могут быть последствия мигрени
повышенный риск инсульта головных болей . Нет достоверных указаний, подтверждающих, что именно мигрень аурой.Этот риск может быть связан с тремя факторами: у пациентов, страдающих мигренью с ишемическому инсульту:
• корковая распространяющаяся депрессия, приводящая к обеднению кровоснабжения мозга, особенно задних отделов ;
• Патофизиология мигрени (её причины, особенности, механизмы развития) может привести к может возникать сужение
сосудов вместо расширения;• Инсульту и мигрени сопутствуют общие заболевания: состояния с повышенной
• во время приступа Включение мигренозного инсульта в классификацию — это скорее общепринятая
договорённость, основанная на не полностью доказанной теории.свёртываемостью крови (гиперкоагуляцияей), эндотелиальная дисфункция, расслоение артерий, пороки сердца, антифосфолипидный синдром, синдром Снеддона, системная красная волчанка.
встречаются следующие осложнения мигрени: мигренозный статус, продолжительная аура без инсульта, эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой являются показанием к
Кроме мигренозного инсульта на фоне приступов головной боли и особенностей конкретного организма.(мигралепсия).
Осложнения мигрени возникают разнообразными факторами, срабатывание которых зависит только от индивидуальных обязательной госпитализации.Осложнения мигрени
Осложнение
Характеристика | Мигренозный статус |
|---|---|
Типичный приступ мигрени | или несколько приступов, следующих друг за другом на протяжении более 72 часов, в том числе во время снаПерсистирующая аура без |
инсультаПродолжительные, более одной недели, один или несколько | симптомов ауры, без подтверждённого мигренозного инсультаМигренозный инсульт |
На фоне приступа | мигрени или при ауре, длящейся более 60 минут. Инсульт подтверждают нейровизуализацией (МРТ или КТ). Обычно неврологический дефицит соответствует характеру ауры, то есть напоминает персистирующую ауру, но с ишемическим очагомЭпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой |
Припадок, возникающий во время | приступа мигренозной ауры или в течении одного часа после негоДиагностика мигрени основывается |
Диагностика мигрени
на сборе данных о характеристиках головной боли и сопутствующих симптомов.Симптом головной боли
Опрос
встречается при множестве заболеваний. При этом у одного пациента может быть одновременно несколько вариантов головной боли. Наиболее частое сочетание — мигрень и головная боль напряжения (ГБН). Для выявления мигрени применяют тест из нескольких простых вопросов:• Сопровождалась ли головная
боль за последние три месяца тошнотой или рвотой?• Сопровождалась ли головная
боль за последние три месяца непереносимостью света или звуков?• Ограничивала ли головная
боль работоспособность, учёбу или повседневные дела как минимум на один день?При положительных ответах
более чем на два вопроса пациенту ставят диагноз "мигрень".В дальнейшем невролог
уточняет диагноз согласно критериям МКГБ.На приёме врач-невролог может уточнить:
Какие вопросы задаст врач
• где возникает боль
и куда распространяется;• в течение какого
времени боль нарастает и как долго длится;• возвращается ли боль
после стихания;• возникает ли тошнота
и рвота;• повышается ли чувствительность
к свету и звукам;• возникает ли дискомфорт
при движении глаз;• какие факторы провоцируют
приступы (стрессы, менструации, изменения режима сна, сильные запахи);• в каком возрасте
началась болезнь — мигрень дебютирует в детском или подростковом возрасте, головные боли после 50 лет, как правило, являются признаками артериальной гипертензии и атеросклероза;• как пациент ведёт
себя во время приступа — мигрень заставляет прилечь, выключить свет, приложить холод ко лбу.Ведущей характеристикой боли
Боль при мигрени
при мигрени является пульсирующий характер с усилением в момент сокращения сердца. Половина пациентов отмечает пульсацию в период приступа, остальные — замечают пульсирующий компонент при ходьбе, кашле или чихании. Пульсация — это ключевой фактор, разграничивающий мигрень и головную боль напряжения.Большинство инструментальных методов
Нейровизуализация
(электроэнцефалография, ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование головы и шеи, рентгенография черепа, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография) при мигрени неинформативны. Их проведение нецелесообразно, поскольку эти методы не выявляет специфические для мигрени изменения.При подозрении на
вторичный характер болей, вызванных другими заболеваниями, потребуются методы нейровизуализации. Выбор метода основан на предполагаемом диагнозе. При сосудистой патологии мозга или подозрении на опухоль предпочтительна магнитно-резонансная томография (МРТ).Избавление от боли
Лечение мигрени
при мигрени — сложная комплексная задача, требующая не только медикаментозной терапии, но и коррекции образа жизни и немедикаментозного лечения.Лечение мигрени включает:
• Коррекцию образа жизни, информирование пациента о
природе заболевания, поведенческая терапия.• Лечение приступов — направлено на снятие
отдельного мигренозного приступа, может применяться в моноварианте, если приступы редки.• Профилактическое лечение — назначают по просьбе
пациента или при учащении приступов и увеличении их выраженности.Как правило, пациент с мигренью
Как избавиться от боли при мигрени
самостоятельно начинает принимать простые или комбинированные анальгетики или НПВП до обращения к неврологу. В таком случае необходимо придерживаться терапевтических доз препаратов, избегать лекарств, содержащих кофеин и кодеин, из-за высокого риска формирования зависимости с синдромом отмены. Злоупотребление такими препаратами может вызвать присоединение хронической ежедневной головной боли, что значительно осложнит дальнейшее лечение.Препараты для лечения
приступов мигрениГруппа препаратов
Перечень основных препаратов | Простые анальгетики, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) | |
|---|---|---|
Ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, индометацин, напроксен, диклофенак, парацетамол | Хорошо помогают при | лёгких приступах и средней тяжестиПротиворвотные |
Метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин (аминазин) | Триптаны (селективные агонисты серотониновых | |
рецепторов типа 5НТ1)Суматриптан, золмитриптан, наратриптан, ризатриптан, элетриптан | Применяются при неэффективности | анальгетиков и НПВС, возможен совместный приём. Противопоказан одновременный приём с антидепрессантами и производными эрготаминаНаркотические анальгетики |
Кодеин, трамадол | Применяют при тяжёлых | приступах и отсутствии эффекта от других препаратов. Есть риск привыкания и развития зависимостиКомбинированные препараты |
Андипал, пенталгин, спазмалгон, цитрамон | Их нет в | современных рекомендациях в связи с риском возникновения абузусной головной боли. Такую боль вызывают обезболивающие, если их пить слишком часто. Однако комбинированные препараты иногда используются при выраженных приступахСпециализированными препаратами для |
лечения мигрени являются триптаны. Они связываются с серотониновыми рецепторами и активируют их. При этом подавляется выделение ключевого нейромедиатора CGRP, связанного с развитием мигрени. Этот механизм блокирует основное патологическое звено в развитии мигрени. Приём триптанов избирательно сужает сосуды твёрдой мозговой оболочки, снижает проницаемость сосудистой стенки и уменьшают воспаление и боль, а также интенсивность сопутствующих симптомов мигрени.Существует несколько видов
триптанов, подбор препарата осуществляет врач-невролог индвидуально.Основные принципы приёма
триптанов:• Врачу следует обучить
пациента различать разные виды головной боли и идентифицировать мигрень.• Чем раньше пациент
принимает препарат, тем более вероятно, что он подействует. Лекарство, принятое в первые минуты приступа, эффективно примерно в 80 % случаев. Принятый же через два часа от начала приступа триптан эффективен в 20 % случаев.• В момент приступа
мигрени происходит паралич желудочно-кишечного тракта, из-за чего препараты плохо всасываются. Поэтому их рекомендуют принимать совместно с прокинетиками — лекарствами, улучшающими моторику желудка, двенадцатиперстной кишки, а в некоторых случаях тонкой и даже толстой кишки.• Отсутствие эффекта после
первого приёма препарата не говорит о его неэффективности. Необходимо принимать препарат ещё в течение трёх приступов.По просьбе пациента
Какие ещё лекарства помогают в лечении мигрени
или в случае учащения приступов и увеличения их выраженности может быть назначено профилактическое лечение.Препараты для профилактики
приступов мигрениГруппа препаратов
Перечень основных препаратов | Моно и комбинированные | |
|---|---|---|
препараты преимущественно сосудистого действия.- Вазобрал(α-дигидроэргокриптина | мезилат, кофеин). | к приёму при мигрени отсутствует, но препарат хорошоуряжает приступы, противопоказан при |
Пропранолол, метапролол, атенолол, тимолол | Антогонисты рецепторов ангиотензина | |
2 типаКандесартан | В отличии от | бета-адреноблокаторов может использоваться при застойной сердечной недостаточности и брадикардии, в сочетании с мигренью и гипертонической болезньюПротивосудорожные препараты (антиконвульсанты) |
Вальпроевая кислота, топирамат | Снижают корковую возбудимость, предотвращают мигренозные приступы. Необходимо титрование дозы | (медленное повышение под наблюдением). Топирамат так же используется при хронической мигрени.Антидепрессанты |
Амитриптилин, венлафаксин | Применяются как средства | второго выбора при профилактике мигрени. Повышает болевой порог, обладает собственной обезболивающей активностью. Анальгетический эффект достигается раньше и в меньших дозах, чем антидепрессивный. Может применяться при депрессии, сопутствующей тяжёлым и частым приступам мигрениБотулинический токсин типа |
АОнаботулотоксин типа А | Рекомендован для лечения | хронической мигрени. Применяется в форме инъекций в определённые мышцы лица и шеи. Имеет богатый спектр побочных эффектов. Используется только сертифицированным в данной области специалистомСтеройдные гормоны |
Преднизолон, дексаметазон | Применяются в составе | комплексной терапии при тяжёлой мигрени, чаще в условиях стационара. Эффективность в полной мере не исследованаМоноклональные антитела |
Эренумаб (Иринэкс в России, Aimovig в зарубежных | странах), Фреманезумаб (Аджови, Ajovy), Галканезумаб (Эмгалити, Emgality) и Эптинезумаб (Vyepti), блокаторы рецептора кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP).Высокоэффективны для профилактики | мигрени, долгосрочная безопасность применения пока изучена недостаточно. Из минусов — высокая рыночная ценаВ качестве немедикаментозных |
Немедикаментозные методы лечения мигрени
методов лечения применяется биологическая обратная связь (БОС) — компьютерный метод саморегуляции, а также методы транскраниальной электростимуляции, гипербарическая оксигенация и другие варианты индивидуально подобранной физиотерапии. Эффективность этих методов исследована недостаточно и подвергается сомнению.Согласно определению ВОЗ, "народная медицина представляет
Стоит ли использовать народные средства лечения мигрени
собой общий итог накопленных знаний, верований и навыков, основанных на теории, убеждениях и опыте коренных народов и представителей различных культур, независимо от того, можем мы их объяснить или нет, которые используются для поддержания здоровья, а также для профилактики, диагностики и улучшения состояния при физических и психических расстройствах" .Когда речь идёт
о вере и традициях, сложно говорить об их научной доказательности. Наиболее близка к понятию народной медицины фитотерапия — лечение с помощью растительных средств, в составе которых содержатся лекарственные вещества. Однако большие и хорошо контролируемые исследования, доказывающие эффективность фитотерапии, не проводились.Существуют отдельные пилотные
исследования, свидетельствующие об эффективности некоторых растительных средств:• Масло лаванды, перечной мяты, базилика, аниса. Показали эффективность в
ослаблении приступов мигрени .• Белокопытник (Petasites hybridus). Способен снизить частоту
и тяжесть приступов мигрени .• Экстракт коры ивы. Содержит обезболивающее вещество
— ацетилсалициловую кислоту, поэтому может быть эффективным при мигрени.• Имбирь. Имбирный порошок показал
эффективность и хорошую переносимость при мигрени .• Кофеин в составе
кофе, чая, мате. Показал эффективность в сочетании с парацетамолом и суматриптаном .• Кориандр. Сироп кориандра показал
эффективность в уменьшении продолжительности и частоты приступов мигрени и ослабления боли .• Корень Донг-кай (Angelica sinensis). Способен облегчить симптомы
мигрени .• Валериана. Доказательств того, что валериана объективно
помогает при мигрени, нет. Однако благодаря её успокаивающему и снотворному действию, возможен положительный эффект при приступах мигрени.• Пиретрум (Tanacetum parthenium). Данных, доказывающих эффективность в
сравнении с плацебо, недостаточно .• Розмарин, липа, черенки сырого картофеля, жимолость, хрен, коровяк, тысячелистник обыкновенный, тиберри, сушёные черешни, алекост, бананы, шпинат, белок лосося, арбуз, хмель обыкновенный, бетони, эводия. Доказательств эффективности недостаточно.
К использованию народных
средств при мигрени следует относиться критически. Причина этого в недоказанности и противоречивости данных, а также в том, что большая часть исследований проведена в государствах, где требования к клиническим испытаниям ниже, чем в США и странах ЕС.Особенно осторожными с
применением фитотерапии следует быть при средне-тяжёлой и тяжёлой выраженности приступов и при осложнённой мигрени.Особенности лечения мигрени
Как лечить мигрень при беременности
у беременных:• Проводится полноценное обследование
для исключения вторичного характера заболевания.• Предпочтение отдаётся немедикаментозным
методам:• поведенческие рекомендации — коррекция режима труда
и отдыха, избегание стрессов, ведение дневника головной боли для выявления и исключения триггеров мигрени;• применяются методы, которые при лечении
мигрени не у беременных используются не так часто в в течение <10 часов вне связи с недоказанностью их эффективности: психотерапия, биологическая обратная связь , методы физиотерапии — транскраниальная электростимуляция, гипербарическая оксигенация (барокамера), иглорефлекостерапия, остеопатия, массаж.
Основные принципы медикаментозного лечения при беременности:
• Самостоятельный бесконтрольный приём препаратов без консультации врача недопустим.
• Любое назначение должно быть обосновано, польза должна превышать потенциальный риск.
• Предпочтение отдается терапии одним препаратом — максимально исследованным и безопасным, для быстрого прекращения приступа, в минимальной эффективной дозе. Доза может превышать средне-терапевтическую с учётом особенностей обмена веществ у беременной женщины.
• Следует избегать профилактического лечения из-за его длительности и противопоказаниях к приёму большинства препаратов. Однако профилактический приём возможен, если есть несколько показаний к назначению одного лекарственного средства, например применение бета-адереноблокаторов при аритмии, артериальной гипертензии и мигрени одновременно.
• Рекомендуется избегать назначения любых препаратов в первом триместре и за две недели до предполагаемых родов.
• При приёме препаратов необходим строгий контроль и своевременная диагностика состояния беременной женщины и плода.
По этическим причинам прямые исследования на беременных женщинах не проводились, поэтому на данный момент не существует ни одного препарата для лечения мигрени, безопасность которого была бы полностью доказана. Суматриптан — самый исследованный и безопасный из триптанов, применяемых при беременности. Приём возможен в случае, если польза превышает возможный риск . При лёгких приступах мигрени используется парацетамол, при более серьёзных в первых двух семестрах — ибупрофен, для усиления эффекта может назначаться метоклопрамид. Применение перечисленных препаратов при беременности не считается полностью безопасным, их принимают под контролем врача с осторожностью и в минимальной дозировке.
Прогноз. Профилактика
Мигрень — это доброкачественное заболевание, зачастую с помощью современных препаратов удаётся добиться повышения качества жизни пациента.
Меры профилактики
• вести активный образ жизни;
• соблюдать режим сна и бодрствования;
• придерживаться назначенной врачом терапии;
• вести дневник головной боли — это поможет выявить провокаторы приступа и оценить эффективность лечения.
И — интенсивность головной боли по шкале от 0 до 10;
П — продолжительность приступа головной боли (оценивается в часах или минутах)
Наиболее частые провокаторы: стресс, пропуск приёма пищи, недостаточное потребление жидкости, менструации, приём алкоголя, употребление в пищу определённых продуктов, изменения погоды, недостаточный или избыточный сон.
Сопровождающие симптомы: тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету и звукам.
Берут ли с мигренью в армию
Мигрень может быть основанием для признания призывника негодным к службе в армии. Однако, в связи тем, что головная боль является субъективной жалобой, на практике признание негодным к службе в армии или отсрочка по причине мигрени предоставляется крайне редко.
В каких случаях при мигрени возможна отсрочка или признание призывника негодным к службе в армии:
• Мигрень с частыми и длительными приступами (раз в месяц или чаще, продолжительностью сутки или более), при лечении в стационаре — показание для отнесения призывника к категории "В". Категория "В" означает, что пациент освобождён от призыва в мирное время и зачислен в запас. В военное время он подлежит призыву.
• Призывник с редкими приступами мигрени может получить категорию "Г", при которой он временно не годен к военной службе. Категория "Г" означает отсрочку от призыва на 6–12 месяцев для проведения углублённого обследования и лечения.
Для принятия решения об отсрочке или признании негодным для службы в армии необходимо предоставить военной комиссии полные данные анализов и обследований, выписки из амбулаторной карты и выписные документы по данным госпитализаций с подтверждёнными диагнозами.
Дают ли инвалидность при мигрени
На практике инвалидность при мигрени даётся крайне редко. Чётких критериев для получения инвалидности при мигрени нет. Так как головная боль — субъективная жалоба, то имеются сложности с её объективизацией. Это возможно, но в условиях стационара. В связи с этими сложностями врачи обычно стараются направлять на инвалидность по любой другой сопутствующей причине.
Дают ли больничный при мигрени
Теоретически получение больничного листа при мигрени возможно, но на практике терапевты зачастую не используют этот диагноз, так как потребуется дополнительная консультация невролога, а это не всегда возможно осуществить оперативно. Неврологи также предпочитают использовать, если возможно другие поводы для выдачи больничного листа, так как мигрень требует определённого наблюдения и обследования для соблюдения критериев корректной диагностики.