Синдром запястного канала представляет собой сдавление срединного нерва при его прохождении через запястный канал. Развиваются боли и парестезии в областях, иннервируемых срединным нервом. Диагностика основывается на клинических проявлениях и подтверждается результатами электрофизиологических исследований. Лечение включает устранение неблагоприятных поз, аналгезию, иммобилизацию, иногда – инъекции глюкокортикоидов или хирургическое вмешательство.
Синдром запястного канала достаточно часто встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Факторами риска являются ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и... Прочитайте дополнительные сведения , первичный, сердечный или диализ-ассоциированный амилоидоз Амилоидоз Амилоидозом называют группу различных состояний, характеризующихся отложением во внеклеточном пространстве нерастворимых фибрилл, состоящих из неагрегированных белков. Эти белки могут накапливаться... Прочитайте дополнительные сведения , а также отек канала запястья при беременности. Определенную роль играет работа, требующая многократных сгибательных и разгибательных движений в запястье. В большинстве случаев этиология заболевания неизвестна.
Диагностика синдрома запястного канала
• Клиническая оценка
• Иногда проводят исследование нервной проводимости
Диагностика синдрома карпального канала основывается на обнаружении симптома Тинеля, при котором парестезии в области срединного нерва должны быть воспроизведены поколачиванием по ладонной поверхности запястья над местом прохождения срединного нерва в канале запястья. Распространение покалывания при сгибании запястья (симптом Фалена) или прямом давлении на нерв в области запястья в нейтральном положении (тест на сжатие срединного нерва) также позволяет предполагать это заболевание. Тест на сжатие срединного нерва считается положительным, если симптомы развиваются в течение 30 секунд. Шкала симптомов синдрома запястного канала, состоящая из шести пунктов (CTS-6), является диагностическим инструментом, который использует 6 клинических критериев. Оценка ≥ 12 коррелирует с высокой вероятностью синдрома запястного канала.
Тем не менее дифференциальная диагностика с другими видами периферических нейропатий бывает сложной.
Если симптомы выражены сильно или диагноз остается неясным, необходимо выполнение исследований нервной проводимости Исследование нервной проводимости В случаях, когда причину мышечной слабости (поражение нерва, мышцы или синапса) трудно определить по клиническим данным, электрофизиологическое исследование позволяет установить поражение нервов... Прочитайте дополнительные сведения на пораженной руке для уточнения диагноза и исключения отдельной или сопутствующей более проксимальной нейропатии.
Лечение синдрома запястного канала
• Шинирование
• Лечение первичного заболевания
• Иногда введение глюкокортикоидов и анестетика
• Иногда хирургическая декомпрессия
Изменение положения клавиатуры компьютера и другие варианты устранения неблагоприятных поз позволяют снизить выраженность болевого синдрома. С другой стороны, лечение запястного синдрома включает использование иммобилизации запястья в нейтральном положении с помощью легкой шины, особенно ночью, и прием слабых анальгетиков (например, ацетаминофена, нестероидных противовоспалительных препаратов).
Если эти меры не являются эффективными, используют инъекции смеси анестетика с кортикостероидом (например, 1,5 мл раствора дексаметазона с концентрацией 4 мг/мл, смешанного с 1,5 мл 1% лидокаина) в запястный канал, непосредственно с локтевой стороны сухожилия длинной ладонной мышцы и проксимальнее дистальной складки запястья. Это являются более эффективным при легком или связанном с беременностью синдроме запястного канала.
Если симптоматика персистирует или рецидивирует, развивается слабость кисти и атрофия тенара, показана хирургическая декомпрессия запястного канала с использованием эндоскопической техники.
Основные положения
• Несмотря на то, что кистевой туннельный синдром имеет много факторов риска, большинство случаев являются идиопатическими.
• Типичные симптомы включают боль в запястье и кисти, боль с покалыванием и онемением вдоль ладонной стороны большого пальца, указательного и среднего пальцев, а также радиальной половины безымянного пальца.
• Воспроизводящие симптомы со сгибанием запястья или давлением на срединный нерв могут обеспечить полезные диагностические критерии.
• Заболевание изначально лечится эргономическими коррекциями, далее практикуют наложение шины и прием анальгетиков, инъекции кортикостероидов, а при слабости, атрофии мышц, и/или тяжелых, не реагирующих на терапию, симптомах применяют хирургическую декомпрессию.
Вид
Туннельный синдром возникает при хроническом перенапряжении сухожилия сгибателей кисти в запястье. Вследствие этого происходит сдавление срединного нерва в карпальном канале. Спровоцировать его могут:
• травмы (растяжения, вывихи, ушибы, переломы);
• артриты, артрозы и другие дегенеративные суставные процессы;
• тендовагинит;
• септическое воспаление кисти (гнойные раны, включая панариции);
• неинфекционное воспаление из-за статической нагрузки, монотонной моторики, температурной травмы;
• сахарный диабет;
• опухоли срединного нерва и нервной ткани — как доброкачественные (нейрофибромы, шванномы, перинейромы), так и злокачественные;
• акромегалия (патологическое увеличение отдельных частей тела);
• врожденные аномалии развития, например, «квадратное запястье».
Признаки запястного туннельного синдрома могут возникать в течение всего дня. Они проявляются:
• чувством онемения пальцев. Развивается часто с одной стороны в ведущей конечности, однако может быть и двусторонним;
• парестезией — ощущениями покалывания и «неправильной» чувствительности в пальцах. Появляются утром сразу после пробуждения и проходят в течение 1–2 часов;
• болью, чувством жжением, покалыванием. После встряхивания болезненность исчезает. С развитием патологии затрагивает руку до локтевого сустава;
• снижением чувствительности к перепадам температуры, прикосновениям и даже уколам;
• гипотрофией или атрофией мышечно-связочного аппарата, что впоследствии приводит к деформации кисти;
• изменением цвета кожи, которая становится более светлой.
При запущенном туннельном синдроме симптомы становятся постоянными. Человек ощущает слабость и чувство неловкости при выполнении любых бытовых действий: завязывании шнурков, застегивании пуговиц. Также могут возникнуть проблемы в профессиональной деятельности.
Выявляет туннельный синдром кисти руки врач-невролог. Для постановки точного диагноза проводится ряд специфических тестов. Они включают поколачивание над областью запястья, сгибание кисти, поднятие конечностей вверх. Также назначаются инструментальные методы обследования: УЗИ, МРТ, рентген, электронейромиография (ЭНМГ) и лабораторные исследования (биохимия крови, анализ на сахар, тиреотропные гормоны, ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, антистрептокиназу).
Лечение
Если вовремя диагностировать и начать лечить заболевание, можно обойтись без хирургического вмешательства. Для этого используются:
• лечебная физкультура, правильная растяжка мышц и сухожилий предплечья и кисти (зарядка теннисиста);
• нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома;
• стероидные инъекции, которые вводятся непосредственно в карпальный канал для снятия воспаления;
• препараты для восстановления проведения по нервам (нейромидин, витамины группы В).
Также в качестве лечения необходимо фиксировать лучезапястный сустав посредством ортеза (напульсника). Надевается на ночь или во время работы, чтобы удерживать кисть в физиологическом положении. Чтобы не усугублять симптомы туннельного синдрома, рекомендуется смена профессиональной деятельности или исключение статической нагрузки на лучезапястный сустав.
Физиотерапия
Может назначаться как совместно с медикаментозным лечением, так и после операции во время реабилитации. Как правило, применяются ударно-волновая и мануальная терапия, иглоукалывание, ультрафонофорез, лазер, парафин, грязи. Для некоторых процедур имеются противопоказания, поэтому перед их началом необходима консультация специалиста.
Операция при туннельном синдроме проводится при ярко выраженных симптомах, когда консервативное лечение не помогает. Есть несколько методик:
В клинике «Олимп Здоровья» и Центре Культуры Здоровья «Олимп Пять» лечение туннельного синдрома кисти проводится опытными специалистами с использованием современных методов и технологий. Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в безопасности и высоком качестве лечения.
Статья проверена специалистом:
Антипко Алексей Леонидович
Заместитель главного врача по хирургии,
врач-нейрохирург, вертебролог, кандидат медицинских наук
Симптомы и лечение
Синдром карпального канала – это изменения травматического характера, вызванные постоянным напряжением, когда сдавливается серединный нерв. Заболевание обычно проходит на фоне воспаленного сухожилия.
Результатом может стать:
• Онемение и болезненность запястья или всей руки;
• Ощущение слабости в пальцах и в руке преимущественно во время ночного отдыха.
Считается, что данное состояние связано с выполнением профессиональных обязанностей.
Причины заболевания
Причиной болезни может стать сужение карпального канала запястья или же увеличение тканей внутри. При переломе запястья поражение карпального канала может вызвать кость.
К группе риска относятся и люди, выполняющие профессиональные обязанности, связанные с:
• Приложением усилий;
• Неудобным положением запястья;
• Вибрирующими инструментами;
• Монотонным повторением однообразных движений.
При совокупности рисков вероятность развития заболевания повышается.
Причиной болезни может стать воспаление синовиальной оболочки. При возрастании давления нерв прекращает нормально функционировать.
Что происходит при сдавливании нерва?
Кровоснабжение внешней оболочки нерва замедляется, кровь перестает поступать. Такое состояние носит название ишемия. В первое время поражается внешняя оболочка нерва, но с нарастанием давления его внутренняя часть становится толще, так как происходит образование новых клеток – фибробластов и рубцовой ткани.
В результате пациент чувствует боль, кисть руки немеет. При нормализации давления симптомы быстро отступают. При отсутствии своевременного лечения шансы на выздоровление уменьшаются или же теряются.
Диагностика
Диагноз можно поставить по результатам опроса и осмотра пациента на основе характерных участков онемения и болевых симптомов. Характерным показателем являются ночные боли и онемение кисти.
Важная информация для диагностирования – отсутствие поражения мизинца. Для проверки пациенту рекомендуют ущипнуть себя за мизинец.
Следующая группа жалоб – онемение при определенных действиях – вождении машины или подметании.
При возникновении симптомов после травмирования выполняют рентген, чтобы исключить перелом.
Для получения дополнительных данных назначают УЗИ и электростимуляцию, при помощи которой проверяют работоспособность нервов кисти и скорость прохождения импульсов через нерв.
Важно исключить проблемы другого рода, провоцирующие усиление симптома – боль в области плеча, локтя или шеи, грыжу шейного отдела позвоночника.
Как проводят лечение?
Используется несколько видов лечения синдрома карпального канала, которые врач назначает в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины.
Консервативное
Необходимо исключить или изменить деятельность, вызвавшую имеющуюся симптоматику:
• Не выполнять повторяющиеся движения кистью;
• Не удерживать вибрирующие инструменты;
• Не выполнять действия, требующие выгибать запястье.
• Рекомендуется отказаться от курения, избываться от лишнего веса.
• На ранних стадиях положение облегчит ношение бандажа, удерживающего запястье в правильном положении.
Медикаментозное
Назначают противовоспалительные лекарства и витамин В-6.
Снимают отек и временно ослабляют симптомы инъекции кортизона.
Физиотерапия
Для предотвращения или контроля симптомов помогают специальные упражнения.
Цель – избавиться от избыточного давления в карпальном туннельном канале.
Физиотерапевт проанализирует выполнение служебных обязанностей на предмет рисков и посоветует, как нормализовать ситуацию.
Оперативное лечение
При неудачных попытках восстановления консервативными методами рекомендуется операция с использованием местного обезболивания:
• На ладони выполняют разрез (≤ 5 см), чтобы увидеть соединительную ткань;
• Поперечную связку разрезают;
• Сшивается кожа.
С течением времени свободное пространство между концами связок рубцуется.
Реабилитация после операции
При успешном лечении через 1,5-2 месяца чувствуется облегчение.
Рекомендуется посещение физиотерапевта, которые назначит двигательные упражнения, массаж и растяжку.
Специалист по физиотерапии посоветует, как избежать повторения проблемы в будущем.