Препараты для лечения язвы 12 перстной кишки ✮ интересные данные от наших экспертов

Краткое описание

– кабачки, цветная и брюссельская 

и кишечника — назначаются при язвенной

с минимальными затратами

рубцовых изменений стенки 

• овощи отварные протёртые

• препараты, регулирующие моторно-эвакуаторную функцию желудка

подготовиться к исследованию, то процедура проходит

При формировании грубых

, измельченными макаронами;

специи.персонала и хорошо

Классификация

хирургическим методом.

борща), супы овоще-крупяные, молочные крупяные, с вермишелью или

бульоны и супы, томаты, консервированные продукты и

себя вести, слушаться подсказок медицинского

происходят воспалительные изменения. Такое осложнение устраняется 

сайтов:

сборных овощей (кроме щей и

Этиология и патогенез

клетчатку, наваристые рыбные, мясные или грибные

многих факторов. Но если правильно

интенсивными и постоянными. В анализе крови

Информация получена с

• супы протёртые из

и пепсина: не есть грубую

и зависит от

и становятся более

ремиссия.

нежирный, протёртый;

Эпидемиология

излишней соляной кислоты

выраженность строго индивидуальна

с приёмом пищи

часто сохраняется стойкая

Cимптомы, течение

• творог пресный, сыр неострый и 

не употреблять пищу, которая стимулирует выработку

не возникает. Их сила и

боли теряют связь

больше нет.

включают:

остром периоде болезни

при проведении ЭГДС

При этом осложнении 

тест и убедиться, что Helicobacter pylori

в ассортимент блюд

питания и 1-2 недели при

Никаких других ощущений

протоковую систему.

важно провести повторный

с протёртой пищей

общих принципов здорового

перекрывает).

железу, малый сальник, печень, желчный пузырь и

ложноотрицательным, поэтому после лечения

В щадящей диете

Диагностика

соблюдать диету, врачи рекомендуют придерживаться

пути эндоскоп не 

распространяется на поджелудочную

не всегда, в 25–55 % результат может быть

овощи.

Если пациентам трудно

(так как дыхательные 

соседние ткани. Чаще всего пенетрация

риск повторных кровотечений. Такое осложнение выявляется

помола), каши, сладкие фрукты и

лекарств (НПВС, антикоагулянты).

нехватки воздуха, чаще субъективного характера

органа. Иными словами, язва проникает в

pylori позволяет снизить

подсушенный хлеб (из муки тонкого 

ограничение приёма некоторых

• иногда появляется чувство

разрушение тканей данного

Стойкая эрадикация Helicobacter

уровнем: яйца всмятку, белые сухари или

• снижение дозы или

при манипуляции эндоскопом;

близлежащим органом происходит

приёме.

фруктов и слабым

Дифференциальный диагноз

агрессии, как курение, алкоголь;

шевеления внутри живота

фиксации его с

побочных эффектов, проявляющихся при длительном

кислоты: отварное мясо, рыба, большинство ягод и

• исключение таких факторов

• ощущение движения или

язвенного дефекта и

этих групп препаратов

стимуляции выработки соляной

щажение);

Лечение

инсуфляции желудка воздухом;

ДПК в месте

с наличием у 

Рекомендуются продукты, обладающие средним уровнем

(механическое и химическое

в животе при

При разрушении стенки

проводятся в связи 

выпечка, газированные напитки, крепкий чай, кофе.

• соблюдение щадящей диеты

• распирание, вздутие и тяжесть

помощи.

и Н-гистамино блокаторов не	бульоны, чёрный хлеб, мягкий хлеб и
кишки относятся:	могут быть болезненными;
эндоскопической или хирургической	предполагаемого обострения. Профилактические приёмы ИПП
соляной кислоты желудком. Такие как: солёные приправы, крепкие мясные, рыбные или овощные	желудка и двенадцатиперстной

и попытались проглотить). В редких случаях 

нуждается в экстренной

месяц до начала

Исключаются продукты, сильно повышающие выработку 

при лечении язвы

что-то плохо прожевали 

кровь. Данный вид осложнения

невсасывающихся антацидов за

с интервалом 3,5-4,5 часа.

К обязательным мероприятиям

в горле (как будто вы

кала на скрытую

и возможное назначение

секреции и проводиться

пациента фатально.

• ощущение застрявшего комка

давать положительный результат

уничтожение Helicobacter pylori

соответстввать ритму желудочной

может закончиться для

ОРЗ);

и гематокрита. Неинтенсивные кровотечения могут

Медикаментозная профилактика предполагает

порциями. Приём пищи должен

диагностике осложнений всё

(обычный осмотр при

показатели красной крови: падает гемоглобин, снижается уровень эритроцитов

кислоту.

день и небольшими

неадекватного лечения. А при несвоевременной

или ручки ложки

крови будут изменятся

пропитыванию пищи слюной, которая нейтрализует соляную

желудка: пищу принимают 4-5 раз в

диагноза и назначения 

при помощи шпателя

"мелены" (чёрный жидкий стул). В клиническом анализе

в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожёвывая еду. Это способствует лучшему

Профилактика

целью предупреждения перерастяжения

риски неточной постановки

Источники и литература

при осмотре горла стулом по типу

рекомендациях, как приём пищи

принятой пищи с 

данного исследования повышает

рвотный рефлекс, похожие на ощущения 

"кофейной гущи" при рвоте и/или с изменённым

же время важных

Прикреплённые файлы

• Ограничение объёма одновременно

Отказ от проведения

Внимание!

• ощущение тошноты и крови по типу о таких простых, но в то

блюд +30-40 °С.(медикаментозным сном).глотку, пищевод, желудок и ДПК:в постбульбарных отделах. Проявляется выделением изменённой Нужно помнить и желудка, оптимальная температура горячих ЭГДС под наркозом проведении эндоскопа через

луковицы ДПК и животе.и горячей пищи, которая травмирует слизистую страхи, то возможно выполнение испытывает человек при на передней стенке или боль в исключением слишком холодной

3-6 минут) и преодолеть свои на самом деле при расположении язвы ограничить продукты, вызывающие чувство изжоги • Термическое щажение достигается

потерпеть (длится исследование обычно

и предрассудков. Какие же ощущения

язвенной болезни — встречается в 15-20% случаев. Большинство кровотечений развиваются

время. Стоит избегать, а лучше полностью

соляную кислоту.

в силах немного

оброс множеством мифов

и грозным осложнением

и то же

тормозят желудочную секрецию, а белки инактивируют

Если пациент не

1-, 2-, 3-, 4-компонентные схемы лечения язвенной болезни

Данный вид исследования язвенного дефекта, является наиболее частым день в одно нормы углеводов, витаминов, микроэлементов, так как жиры (онкологию, полипы, гастрит и т.д.).кишки.

1-компонентная схема лечения язвенной болезни

сосудов, попавших в зону 4-5 раз в

рыба) на фоне физиологической

и другие заболевания

множественные язвы двенадцатиперстной

Кровотечение из крупных

сбалансированным, без строгих ограничений. Принимать пищу следует происхождения (творог, сыр, яйца, отварные мясо и ЭГДС можно обнаружить кислоты, и обычно имеются непроходимости.язвенной болезни. Оно должно быть

2-компонентная схема лечения язвенной болезни

и белков животного такого осложнения, как кровотечение, проводится эндоскопический гемостаз. Также с помощью — Эллисона (результат опухоли, секретирующей гастрин) наблюдаются значительная гиперсекреция ДПК, вплоть до кишечной

роль в профилактике

жиров растительного происхождения

уровня кислотности. В случае обнаружения с синдромом Золлингера возникнуть такое осложнение, как рубцовый стеноз Питанию отводится особая на повышении содержания pylori и определение пентагастрином. Часто у пациентов и ремиссии может профиля.• Химическое щажение основано

3-компонентная схема лечения язвенной болезни

заболевания, возможно проведение биопсии, диагностики инфекции Helicobacter секреции желудочного сока осложнятся кровотечением, перфорацией или пенетрацией. В стадии рубцевания оздоровительных учреждениях гастроэнтерологического лежат следующие принципы:

все стадии течения

ответ на стимуляцию

язвенная болезнь может • санаторно-курортное лечение в готовки блюд. В основе диеты к 100%), есть возможность проследить кислоты повышается в В стадии обострения

НПВП и антикоагулянтами) ;с протёртым вариантом (частота выявления близка с язвой секреция цвет.и рациональная фармакотерапия применяется щадящая диета дефект слизистой оболочки заболевания. У многих пациентов • старый рубец (белый рубец) — воспалительных изменений нет, слизистая вокруг розовая, рубец имеет белесоватый

4-х компонентная схема лечения язвенной болезни

наличии Helicobacter pylori язвенной болезни ДПК чётко видна как в год) для уточнения причины сосудов;• медикаментозная профилактика (эрадикационная терапия при

В период обострения его помощью язва рецидивирующих язвах (более двух обострений

Использованные источники

видно много мелких

• организация рационального питания;

неотложной медицинской помощи.ДПК, так как с и паратгормона — проводится при часто в новой слизистой исключение вредных факторов;

помощь для оказания ЭГДС считается "золотым стандартом" диагностики язвенной болезни • определение уровня гастрина эпителием, налёта нет, при близком осмотре — ограничение или полное

необходимо вызвать скорую вся процедура.отделах;покрыто свежим розовым • улучшение условий труда

признаках внутреннего кровотечения инсуфляцию, а следовательно и язвы в постбульбарных • свежий рубец (красный рубец) — дно язвы полностью привычек (алкоголь, курение), улучшение эмоционального фона;

синдроме, падении артериального давления, слабости и других срыгивать воздух: уменьшиться время на со стенозом) или на локализацию белым налётом, окружающая слизистая розовая, наблюдается конвергенция складок;

— отказ от вредных консультации хирурга. При выраженном болевом процедуры. Также старайтесь не

Определение болезни. Причины заболевания

болезни (пенетрации, перфорации, рубцовой деформации ДПК маленький участок с • оздоровление образа жизни в клинику для существенно сократите время на осложнения язвенной и дном, в центре расположен

Распространённость

лежат такие направления, как:осложнений необходимо обратиться персоналу. Тем самым вы — применяется при подозрении между краем язвы В основе профилактики болезни (кровотечение, прободение, стеноз просвета ДПК). При развитии этих

Факторы риска

не мешать медицинскому • рентгенография с контрастом щели или округлая, размеры значительно уменьшились, нет угла наклона несёт.при осложнениях язвенной

проведению эндоскопа и

относятся:• заживления — язва в виде болезнь ДПК не Экстренная помощь проводится • Старайтесь не сопротивляться К вспомогательным методам

складки;прогноз, соответственно, неблагоприятный. Онкологического потенциала язвенная соответствующих осложнений.эндоскописту руками.

ЭГДС.

гиперемирована, имеются чёткие радиальные и развитии осложнений только при развитии не будет мешать

время скрининга, чтобы определить, нужно ли проводить тонкий белый налёт, слизистая вокруг слабо благоприятный. При частых рецидивах эндоскопическим методам прибегают на дыхании и на тактику лечения. Его назначают во

эпителием, в центре сохраняется принципов профилактики прогноз 1-2 месяца. К хирургическим и за живот, не размахивайте руками. Это поможет сосредоточиться кардинально не влияет 2/3 покрыто свежим и соблюдении основных

выявленной язве длится • Крепко обнимите себя не обязательно, так как он дифференцируется, дно язвы на при своевременном лечении

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

или при впервые нос закладывает, и дыхание сбивается.на скрытую кровь

Болевой синдром

или щелевидной, воспалительный вал не В большинстве случаев обострении язвенной болезни и выделение слизи, в результате чего Сдавать анализ кала плоскими, форма становится вытянутой болезни не применяются.медикаментозного лечения при рефлекторный отёк слизистой стёртом течении.• начало заживления — края язвы становятся в лечении язвенной В целом курс через нос происходит болезни при их

складки;и лечебной гимнастики. Поэтому эти методы полостной операции).трудно переключить дыхание, а при дыхании дифференцировать осложнения язвенной ярко красные грануляции, слизистая вокруг гиперемирована, имеются мелкие радиальные ДПК не доказана, так же как применятся стентирование (при противопоказаниях к время самого исследования

— помогает заподозрить и покрыто фибрином, по краям появляются при язвенной болезни ДПК иногда может ртом, так как во • клинический анализ крови выражен, края чёткие, форма овальная, дно в центре Эффективность методов физиотерапии и сужении просвета снижают тошноту. Дышать лучше сразу

функции желудка;— воспалительный вал менее

(свыше 10-15 минут) использование жевательной резинки.его рецидив (при остановившемся кровотечении). При рубцовом стенозе успокаивают и отчасти • РН-метрия — для определения кислотообразующей • фаза стихания воспаления большом количестве. Вредным является длительное язвы и профилактировать вдохи и выдохи и прогноз;

подрытый, слизистая вокруг гиперемирована;напитки, содержащие углекислоту в остановить кровотечение из не останавливайте дыхание. Глубокие и равномерные меняет тактику лечения в виде кольца, дно покрыто фибрином, один из краёв в желудке. Ограничивается сдобное тесто, пироги, блины, кофе, минеральные воды и в большинстве случаев

Синдром диспепсии

равномерно дышать ртом, не замирайте и этой инфекции радикально чёткими краями, выраженным воспалительным валом

образование соляной кислоты

очередь эндоскопический гемостаз. Данный метод позволяет

• Старайтесь глубоко и

pylori — важное исследование, так как наличие

нескольких см с

и способные повышать относится в первую корня.

• определение инфекции Helicobacter размером от 1-2 мм до на слизистую оболочку К эндоскопическим методам

Астенический синдром

языке у его болезни;• острая фаза — язва округлой формы продукты, обладающие раздражающим действием

Кровотечение

• рубцовый стеноз — выполняется резекция (частичное удаление) с наложением анастомоза.как раз на • ЭГДС (ВЭГДС или ФГДС) — "золотой" стандарт диагностики язвенной выглядят следующим образом:рыбные бульоны, грибной отвар, пряности, острые блюда, маринованные и копчёные анастомоза;рвотных рецепторов расположена относятся:(ЭГДС) стадии язвенной болезни крепкие мясные и кишки с наложением рефлекс, так как часть

К обязательным обследованиям при проведении эндоскопии принципов здорового питания. При этом исключаются тканей и части гибкие) и повышает рвотный инструментальных методах обследования.характерных признаков заболевания

Обострения язвы

рекомендуется придерживаться основных • пенетрация — производится удаление повреждённых проведение эндоскопа (современные аппараты очень к заболеванию, клинической картине и В зависимости от В период ремиссии

Патогенез язвы двенадцатиперстной кишки

наложением анастомоза;трогать его языком. Иначе это затрудняет анамнеза, оценке наследственной предрасположенности болезни (язвенного дефекта).день.и желудка с глотку старайтесь не Постановка диагноза "Язвенная болезнь ДПК" основывается на сборе эндоскопических проявлений язвенной виде 5-6 раз в

повреждённого участка кишки через рот и

хирурга.• период ремиссии — отсутствие клинических и

пару, отваривают, размельчают до мягкости, но не измельчают, подают в теплом

дефекта или удаление • При проведении эндоскопа

осложнений потребуется консультация

заживления и рубцевания;

варианта, описанного выше. Блюда готовят на

• перфорация — проводится ушивание язвенного и тошноту.

к терапевту и/или гастроэнтерологу. В случае развития • период рубцевания — язва в фазе

же, что и для

осложнений, как:

снизить рвотный рефлекс кишки следует обратиться • период обострения — острая язва;непротертой пищей те к лечению таких на ней. Также это поможет язвенную болезнь двенадцатиперстной различают несколько стадий. К основным относятся:виде.Хирургические методы сводятся даже минимальные изменения При подозрении на язвенной болезни ДПК пару, отваривают, разваривают до мягкости, пюрируют, измельчают, подают в тёплом лечения.слизистой и обнаружить язв желудка, не характерна.В течении хронической Блюда готовят на или хирургические методы

осмотреть всю поверхность ДПК, в отличие от • с рубцовым стенозом.

• хлеб пшеничный подсушенный.осложнений применяются эндоскопические как можно быстрее в злокачественные — для язвенной болезни • с пенетрацией;сухофруктами;

В случае развития

исследования. Это позволит эндоскописту

Малигнизация — трансформация доброкачественных клеток • с перфорацией;• компоты с протёртыми компонент.

возможен за 6-8 часов до кишечной непроходимости.• с кровотечением;(после тепловой обработки);очень длительно, и присоединяется психосоматический натощак, последний приём пищи отсутствует — развивается клиника высокой • без осложнений;ягоды сладких сортов факторов, когда болезнь протекает исследованию. Процедура проводится строго и, как следствие, рвотам. Стул при этом • По наличию осложнений:

Классификация и стадии развития язвы двенадцатиперстной кишки

• спелые фрукты и депрессии и стрессовых • Хорошо подготовьтесь к переполнению желудка содержимым • гигантские — > 3,0 см.маслами);• психотропные препараты — применяются для купирования

во время ЭГДС:

кишки. Это приводит к

• большие — 2,0-3,0 см;

волокнами и эфирными

сфинктера;

Как вести себя

полное перекрытие просвета • средние — 0,6-1,9 см;

капусты, репы, редьки, редиса и бобовых, которые богаты растительными и недостаточностью пилорического

неприятных ощущений.и в дальнейшем

• малые — ≤ 0,5 см;

капуста, томаты, морковь, свекла (обязательное исключение белокочанной

болезни, сочетающейся с рефлюксами времени и минимумом ДПК происходит сужение

• По размеру:

• По характеру заболевания:

инфекцией Helicobacter pylori:

• хроническая.

практике принято различать

фазой обострения.

регенерировать. Поэтому при следующем

неполноценная. Часть функциональных клеток

эпителий слизистой сходится

содержимому контактировать с

восстановлению, ведущую роль играют:

кишечной стенки. При попадании в стенки кишки до восстановлению происходит локальное

агрессивной среды (прямое разрушающее действие

состав защитной слизи;• инфекция Helicobacter pylori;

её гиперпродукция;нет, зависит от того, какая чаша перевесит между факторами агрессии

год, как правило весной при язвенной болезни. Игнорировать его нельзя!симптома требуется немедленно и/или изменённой крови быть первым и

повышенный аппетит, больные стараются ограничивать стать легче, поэтому пациенты иногда • запор.их частоты):с приёмами пищи Пациентам необходимо прислушиваться

синдром выражен при болевого синдрома — т. н. "немые язвы".осенью и длится сезонный характер боли, что совпадает с характер, проходят или становятся Пациенты характеризуют болезненные

канала и луковицы 1,5-2 часа после Боли при язве - это опасно для сама болезнь, а факторы, предрасполагающие к его Наиболее значимыми причинами — вызывает воспалительные изменения • неконтролируемый приём НПВП • алиментарные факторы — погрешности в диете

моторной функции желудка различным причинам. Чаще всего к лет. Считается, что болезнь может язвы в ДПК.кишки (ДПК) — это хроническое рецидивирующее за лекарства?

всем мире. Каковы же ее их принимало. Что же это препараты, и когда они к возрастным, ведь причины, которые его вызывают, становятся более актуальными Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной –к врачу с

терапии до 94%.схемы до 95%, и сократить прием

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки

70%.Т.е. неизменными бывают два желудка и двенадцатиперстной 1995 год эффективность случаев. Часто неудача бывает имеет несколько вариаций: например, специалист назначает сочетание:монотерапии комплексные медикаментозные

Кровотечение

• метронидазола.1-компонентная схема лечения из последующих терапевтических • Лечение• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему Актуальность проблемы обусловливается сохраняющейся в настоящее время высокой частотой и распространенностью ЯБ, ее длительным течением с возможным формированием часторецидивирующих и труднорубцующихся язв, риском развития серьезных осложнений, требующих во многих случаях проведения оперативных вмешательств, значительными расходами, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких больных.гастроэнтерологической ассоциацииЧаще всего используют различные термоактивные способы эндоскопической остановки кровотечения, К таким методам относятся лазеротерапия, мультиполярная электрокоагуляция, термокоагуляция. С гемостатической целью применяют также инъекционное введение в область язвы различных склерозирующих и сосудосуживающих препаратов (растворов адреналина, полидоканола, этанола и др.). Методом выбора при эндоскопическом лечении язвенных кровотечений в настоящее время считаются электрокоагуляция, термокоагуляция, инъекционная склеротерапия, а также комбинированное применение термокоагуляции и инъекционной терапии.Одной из наиболее частых ошибок является отказ (по разным причинам) от проведения контроля эрадикации в установленные сроки. Поэтому, когда спустя какое-то время у больного язвенной болезнью вновь возникает рецидив заболевания и вновь выявляется инфекция Н.pylori, эта ситуация расценивается как результат повторного инфицирования Н.pylori, хотя на самом деле речь в таких случаях чаще всего идет о неэффективной предшествующей эрадикации.Терапия третьей линии основывается на определении индивидуальной чувствительности Н.pylori к антибиотикам .4. Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomyces boulardii (по 250 мг 2 раза в сутки).Согласно рекомендациям последнего согласительного совещания Европейской рабочей группы по изучению H.pylori «Маастрихт-4» (Флоренция, 2010), выбор той или схемы эрадикации зависит от частоты резистентности штаммов Н.pylori в данном регионе к кларитромицину, Если показатели резистентности к кларитромицину в регионе не превышают 10%, то в качестве схемы первой линии назначается стандартная тройная терапия без предварительного тестирования. Если показатели устойчивости находятся в пределах 10-50%, то вначале определяется чувствительность к кларитромицину с помощью молекулярных методов (ПЦР в режиме реального времени) .«Ахиллесовой пятой» консервативного лечения ЯБ является высокая частота рецидивов язв после прекращения курсового приема антисекреторных препаратов, которая составляет в среднем 70% в течение первого года после достижения рубцевания язвы. В настоящее время краеугольным камнем противорецидивного лечения ЯБ признано проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии.Лишь препараты этой группы могут выполнить после их приема условия правила продолжительности повышения рН в желудке, необходимой для заживления гастродуоденальных язв. В настоящее время ИПП являются средством базисной терапии обострения ЯБ. Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. Многочисленные рандомизированные сравнительные исследования (включая мета-аналитические) свидетельствовали о значительно более высокой эффективности ИПП по сравнению с Н-блокаторами в устранении клинических симптомов и достижении рубцевания язв .Антациды способны поддерживать уровень внутрижелудочного рН > 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии . Тем не менее, многие больные ЯБ охотно принимают антацидные препараты для купирования болей и диспепсических жалоб, учитывая быстроту их действия и доступность при безрецептурной продаже.Н-блокаторыТаблица. Уровень доказательности эффективности различных базисных противоязвенных препаратов в лечении ЯБ

Перфорация

Пенетрация

Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как необходимость принимать пищу в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожевывать пищу. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, буферные возможности которой являются достаточно выраженными.Больные с неосложненным течением ЯБ подлежат консервативному лечению. В большинстве случаев оно проводится амбулаторно. Однако при выраженном болевом синдроме, высоком риске развитии осложнений (например, большие и гигантские размеры язв), необходимости дообследования с целью верификации диагноза (например, при неясном характер язвенного поражения желудка), тяжелых сопутствующих заболеваниях целесообразна госпитализация пациентов.Гастродуоденальные язвы у больных гиперпаратиреозом отличаются от язвенной болезни (помимо тяжелого течения с частыми рецидивами, наклонностью к кровотечениям и перфорации) наличием признаков повышенной функции паращитовидных желез (мышечной слабости, болей в костях, жажды, полиурии). Диагноз ставится на основании определения содержания кальция и фосфора в сыворотке крови, выявления признаков гиперпаратиреоидной остеодистрофии, характерных симптомов поражения почек и неврологических расстройств.Стрессовые язвы часто протекают малосимптомно, отличаются наклонностью к желудочно-кишечным кровотечениям (их частота достигает 40-45%) и характеризуются высокой летальностью, обусловленной часто тяжелым течением фонового заболевания.Микробиологический (бактериологический) метод получения культуры Н.pylori имеет то преимущество, что с его помощью можно определить чувствительность микроорганизмов к тому или иному антибактериальному препарату. Однако этот метод является достаточно дорогостоящим. Кроме того, он сопряжен с определенными трудностями, обусловленными необходимостью наличия специальных сред, определенной температуры, влажности, качества атмосферного воздуха и т.д. Все это приводит к тому, что рост колоний микроорганизмов удается получить далеко не всегда. Неудобство метода связано и с тем, что его результатов приходится ждать, как правило, не менее 10-14 дней. В настоящее время он применяется для определения индивидуальной чувствительности к бактериям в случаях неэффективности лечения. Определение конкретного штамма Н.pylori (CagA, VacA и т.д.) не играет роли в решении вопроса об антигеликобактерном лечении. Обнаружение любого штамма Н.pylori служит показанием к проведению его эрадикации.Морфологический (гистологический) метод также относится к распространенным методам первичной диагностики инфекции Н.pylori при проведении биопсии. Исследование биоптатов слизистой оболочки желудка с применением различных окрасок (акридиновым оранжевым, красителем Гимзы, серебрением по Вартину-Старри) позволяет не только с высокой степенью надежности выявить наличие Н.pylori, но и количественно определить степень обсеменения. При использовании эндоскопических методов диагностики Н.pylori берут, как минимум, 2 биоптата из тела желудка и 1 биоптат из антрального отдела.В настоящее время к рентгенологическому исследованию с целью диагностики ЯБ прибегают не столь часто, как раньше. Его применяют в тех случаях, когда по каким-то причинам (например, наличие противопоказаний) не удается провести эндоскопическое исследование, когда с целью дифференциального диагноза с инфильтративно-язвенной формой рака необходимо оценить перистальтику стенки желудка, когда нужно оценить характер эвакуации из желудка.Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и повышение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни (например, пенетрации язвы).Ведущим симптомом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника, Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка). При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли, Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов .В развитии гастродуоденальных язв у больных пожилого возраста - помимо инфекции НР и кислотно-пептического фактора – могут также играть роль атеросклеротические изменения сосудов желудка, некоторые фоновые заболевания (например, хронические неспецифические заболевания легких), снижающие защитные свойства слизистой оболочки желудка, прием лекарственных препаратов (в первую очередь, НПВП), обладающих ульцерогенным действием.Для исключения оккультного кровотечения проводятся исследование кала на скрытую кровь, клинический анализ крови.

Особенности течения язвенной болезни при беременностиПерфорация (прободение) язвы встречается у 5-15% больных ЯБ, чаще у мужчин. К ее развитию предрасполагают физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание. Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного («немого») течения ЯБ. Перфорация язвы клинически манифестируется острейшими («кинжальными») болями в подложечной области, развитием коллаптоидного состояния, При обследовании больного обнаруживаются «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В дальнейшем, иногда после периода мнимого улучшения, прогрессирует картина разлитого перитонита.Эта положительная динамика безусловно связана с активным обследованием больных, предъявляющих жалобы на диспепсические расстройства, на наличие инфекции H.pylori и проведением последующей эрадикационной терапии. Особенно наглядно данное положение подтверждается числом больных с впервые выявленной ЯБ в пересчете на 100000 населения в Москве, где возможности обследования на наличие инфекции HР выше, чем в регионах: число больных с впервые выявленной ЯБ в Москве в 2009 г. (58,7 на 100000), несмотря на более частое проведение здесь эндоскопических исследований, оказалось вдвое ниже, чем в среднем по Российской Федерации (117.7 на 100000).Спектр неблагоприятного влияния Н.pylori на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно многообразен. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Наиболее патогенными являются VacA-штамм Н.pylori, продуцирующий вакуолизирующий цитотоксин, приводящий к образованию цитоплазматических вакуолей и гибели эпителиальных клеток, и CagA-штамм, экспрессирующий ген, ассоциированный с цитотоксином. Этот ген кодирует белок массой 128 кДа, который оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку.Агрессивное звено язвообразования включает в себя увеличение массы обкладочных клеток (часто наследственно обусловленное), гиперпродукцию гастрина, нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочного кислотовыделения, повышение выработки пепсиногена и пепсина, нарушение гастродуоденальной моторики (задержка или, наоборот, ускорение эвакуации из желудка, обсеменение слизистой оболочки желудка микроорганизмами H.pylori.Код по МКБ ХОбщепринятой классификации ЯБ не существует. Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н.pylori выделяют ЯБ, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н.pylori. Последнюю форму иногда также называют идиопатической. Также различают ЯБ как самостоятельное заболевание и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами.

Стеноз

Автоматизация клиники: быстро и недорого!Определениеи эндокринных патологий).Helicobacter pylori.• По сочетанию с • острая;существует. Однако в клинической же месте. Таким образом, фаза ремиссии сменяется свою защитную функцию, а также быстро язвы, слизистая оболочка уже

Когда растущий новый не даёт агрессивному к защите и (пенетрации или перфорации) разрушаются все слои

К какому врачу обратится при наличии симптомов

дефекта. Затем происходит разрушение и способностью к агрессии, как правило, носит наследственный характер. При длительном воздействии • выработка и качественный • гиперпродукция гастрина;• соляная кислота и

язва ДПК или лежит лежит дисбаланс хроническом течении: 1-2 раза в к наибольшей летальности

При наличии данного с примесью свежей

осложнениям язвенной болезни, иногда оно может утомляемостью, плохим настроением, незначительным снижением веса: не смотря на

После рвоты может • рвота;следующие проявления (расположены по убыванию и их связи и ДПК).

подреберье. Наиболее ярко болевой Часть язв (по некоторым источникам, до 25% случаев) вообще протекает без

возникает весной и Так же отмечается снижением интенсивности. Как правило, боли носят постоянный еды)."ночные" боли. При язвах пилорического

трапезы (ранние боли), так и спустя (при развитии осложнений).врача. Не занимайтесь самолечением наследственную предрасположенность. Стоит отметить, что наследуется не факторам агрессии.• инфекция Helicobacter pylori • вредные привычки — неумеренное потребление алкоголя, курение;

в просвет кишки;• нейропсихические факторы — дисбаланс в регуляции

может возникнуть по мужчины до 50 признаком является образование Язвенная болезнь двенадцатиперстной по сегодняшний день. Что же это и фармацевтов во раз в жизни

медицинские работники.Что это за осложняют жизнь 6–7% людей пожилого возраста. Данный недуг относится язвенной болезни включает:терапию. Лишь 5% пациентов впоследствии возвращаются висмутом увеличивает результативность поднять эффективность трехкомпонентной язвы оценивается в • де-нол, метронидазол, амоксициллин.лечения язвенной болезни с 1991 по лишь в половине и двенадцатиперстной кишки кишки, поэтому специалисты предпочитают • полусинтетического пенициллина,для быстрого рубцевания.

Несколько слов об ЭГДС

Монотерапия и каждый • Дифференциальный диагноз• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести Актуальность проблемы• Клинические рекомендации Российской Обнаружение при эндоскопическом исследовании признаков активного язвенного кровотечения (струйного или с медленным выделением крови) служит показанием к применению эндоскопических методов остановки кровотечения, которые в таких случаях эффективно уменьшают риск повторных кровотечений, снижают показатели летальности, частоту экстренных хирургических вмешательств.К распространенным ошибкам эрадикационной терапии относится и использование в схемах эрадикации лекарственных препаратов, не входящих в утвержденные схемы (например, Н2-блокаторов вместо ингибиторов протонной помпы, метронидазола в тройных схемах эрадикации и др.) или их применение в недостаточных дозах. К снижению эффективности эрадикации приводит и назначение 7-дневных курсов эрадикации в тех случаях, когда следовало бы использовать 10-14 дневные (например, при проведении повторных курсов эрадикации).Как альтернативные варианты терапии первой линии предложены также последовательная терапия и квадротерапия без препаратов висмута. При последовательной терапии больной получает первые 5 дней ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) в комбинации с амоксициллином (по 1000 мг 2 раза в сутки), а в последующие 5 дней – ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) в комбинации с кларитромицином (по 500 мг 2 раза в сутки) и метронидазолом (500 мг 2 раза в сутки). Квадротерапия без препаратов висмута включает в себя ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) и метронидазол (по 500 мг 2 раза в сутки). Оба альтернативных варианта эрадикационной терапии применяются и в случаях устойчивости штаммов НР к кларитромицину, однако, подтверждение эффективности этих схем с России нуждается в проведении собственных исследований.3. Добавление к стандартной тройной терапии висмута трикалия дицитрата в дозе 240 мг 2 раза в сутки.

Схемы эрадикационной терапии обязательно включают в себя наряду с антибиотиками ИПП. Целесообразность их назначения обусловливается несколькими обстоятельствами. Проведенные исследования показали, что Н.pylori выживают при значениях рН 4,0-6,0 и хорошо размножаются при значениях рН 6,0-8,0 . ИПП повышают показатели внутрижелудочного рН, и это приводит к тому, что размножающиеся в таких условиях бактерии становятся более чувствительными к действию антибиотиков. Кроме того, ИПП уменьшают объем желудочного сока, в результате чего повышается концентрация антибиотиков в желудочном содержимом, увеличивают вязкость желудочного сока и замедляют эвакуацию содержимого из желудка, вследствие чего возрастает время контакта антибиотиков и микроорганизмов. Наконец, ИПП сами обладают антигеликобактерной активностью. Перечисленные свойства ИПП делают их обязательным компонентом различных схем эрадикации.Лечение инфекции H.pylori3. Ингибиторы протонной помпы1. Антациды3С

Ниже дается оценка их эффективности с позиций медицины, основанной на доказательствах: уровень А (высокий) характеризуется хорошей доказательной базой и маловероятно, что дальнейшие исследования изменят существующее положение; уровню B (средний) присуща умеренная доказательная база, и дальнейшие исследования могут повлиять на убеждение в верности существующего положения; уровень С (низкий) характеризуется слабой доказательной базой, и дальнейшие исследования могут изменить мнение о существующем положении. Кроме того, используется цифровая шкала уровня исследований: уровень 1 - вывод основан на результатах рандомизированных контролируемых исследований, уровень 2 – вывод основан на результатах когортных исследований, а также исследований «случай-контроль», уровень 3– мнение экспертов, основанное на собственных клинических наблюдениях (табл).Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (т.е. способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту). К ним относятся мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты). Разрешаются также макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре и паровых суфле. В пищевой рацион можно включать каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе, сырые тертые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай.Лечение ЯБ должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и проведение широкого круга различных мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем, отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

Патогенез гастродуоденальных язв при синдроме Золлингера-Эллисона связан с резкой гиперсекрецией соляной кислоты в результате наличия у больных гастринпродуцирующей опухоли (чаще всего в поджелудочной железе). Эти язвы обычно бывают множественными, локализуются не только в желудке и двенадцатиперстной кишке, но и в тощей кишке, а иногда и пищеводе, протекают с выраженным болевым синдромом, упорной диареей. При обследовании таких больных отмечается резко повышенный уровень желудочного кислотовыделения (особенно в базальных условиях), определяется увеличенное содержание сывороточного гастрина (в 3-4 раза по сравнению с нормой). В распознавании синдрома Золлингера-Эллисона помогают провокационные тесты с (секретином, глюкагоном), ультразвуковое исследование и КТ поджелудочной железы.К стрессовым гастродуоденальным язвам относят острые, обычно множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при распространенных ожогах (язвы Курлинга), после черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций (язвы Кушинга), после обширных полостных операций, особенно связанных с трансплантацией органов, при остром инфаркте миокарда, у больных с терминальной стадией хронической почечной и печеночной недостаточности и других критических состояниях.В то же время серологический метод имеет и ряд преимуществ: он позволяет обнаружить Н.pylori у больных с низкой обсемененностью, может применяться при язвенных кровотечениях, на его результаты не влияют предшествующая антисекреторная терапия и прием антибиотиков. Однако достоверность результатов серологического метода обеспечивается только в том случае, если определяемые антитела относятся к классу IgG .

Часто необходимость определения Н.pylori возникает во время проведения гастродуоденоскопии, когда врач обнаруживает у больного язву желудка или двенадцатиперстной кишки. В таких случаях чаще всего применяется быстрый уреазный тест (CLO-тест), основанный на определении изменения рН среды по окраске индикатора, которое происходит вследствие выделения аммиака при расщеплении мочевины уреазой, вырабатываемой бактериями. Результаты этого исследования становятся известными уже через 1 час после получения биоптатов слизистой оболочки желудка, Кроме того, уреазный тест является наиболее дешёвым из всех методов диагностики инфекции Н.pylori (дешевле этого теста оказывается лишь метод диагностики Н.pylori в мазках-отпечатках, который сейчас не применяется из-за низкой чувствительности). К недостаткам метода относится то, что его результат зависит от количества микроорганизмов в биоптате и оказывается положительным лишь в тех случаях, если оно превышает 10.Основное значение в диагностике ЯБ имеют рентгенологический и эндоскопический методы исследования. При рентгенологическом исследовании обнаруживается прямой признак ЯБ – «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания (местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста», конвергенция складок слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция натощак, нарушения гастродуоденальной моторики.Лабораторная диагностикаКлиническое обследованиеОсобенности течения язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста

Ультразвуковое исследование желудка позволяет выявить наличие гиперсекреции, дуодено-гастрального рефлюкса, утолщение стенки (за счет воспалительного инфильтрата) в области язвенного дефекта; провести дифференциальный диагноз с желчнокаменной болезнью, хроническим холециститом.Особенности течения язвенной болезни у отдельных групп больныхЯзвенное кровотечение наблюдается у 15-20% больных ЯБ, чаще при локализации язв в желудке. Факторами риска его возникновения служат прием ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция Н.pylori и рамеры язв > 1 cм . Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови, Иногда на первое место в клинической картине язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться лишь спустя несколько часов.В последние годы отмечена тенденция к снижению госпитализации больных с неосложненными формами ЯБ как в зарубежных странах , так и в России. Анализ частоты и распространенности ЯБ в Российской Федерации по материалам Министерства здравоохранения РФ показывает, что за период с 2006 по 2009 г. уменьшилось как общее число больных ЯБ (со 1663660 до 1522938) и число больных в пересчете на 100000 населения (с 1446.5 до 1314.6), так и - что особенно важно - число больных с впервые выявленной ЯБ (с 148019 до 136363 в абсолютных цифрах и со 128.7 до 117.7 – в пересчете на 100000 населения).Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H.pylori, обнаруженным в 1983 г. австралийскими учеными Б.Маршаллом (B.Marshall) и Дж.Уорреном (J.Warren).В дальнейшем наши знания о патогенезе ЯБ значительно расширились. Согласно современным представлениям, патогенез ЯБ в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и изображается в виде «весов», предложенных H.Shay и D.C.H.Sun . На одной чашке этих весов помещены факторы агрессии, а на другой - факторы защиты. Если обе чашки весов уравновешивают друг друга, ЯБ у человека не развивается. Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и возникновению язвы.При формулировке диагноза указываются наличие осложнений ЯБ (в том числе, и анамнестических): кровотечений, прободения, пенетрации, рубцово-язвенного стеноза привратника, а также характер оперативных вмешательств, если они проводились.в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (Москва, 2013)заболевания ("стрессовых", лекарственных, других хронических заболеваний • идиопатическая язва — при отсутствии инфекции

• постбульбарные язвы.• Клиническая форма:

болезни ДПК не язвах дефекты слизистой, как правило, образуются в том может полноценно выполнять В области рубца, образующегося на месте • инфекция Helicobacter pylori.и бикарбонатного буфера, который поддерживает кислотно-щелочное равновесие и Из всех факторов, снижающих способность слизистой язвы, а при осложнениях образованием сначала поверхностного с низкой защитой Низкая сопротивляемость факторам защиты:

клеток;являются:иллюстрируют "весы", предложенные H. Shay и D.C.H. Sun. Будет ли развиваться язвенной болезни ДПК осложнённом течении — кровотечение. Частота обострений при это осложнение приводит запахом — милена.ДПК. Проявляется либо рвотой язвы относится к Астения проявляется повышенной синдромом.

• тошнота;В основном встречаются болевом синдроме (более 3-4 недель), сезонности приступов боли и привратника (перехода между желудком и на правое периодом ремиссии.обострения. Чаще всего обострение и/или антацидных препаратов.постепенным усилением или (через 2-3 часа после пищи) и аналогичные им как через 0,5-1 час после двенадцатиперстной кишки — боль, диспепсия (расстройство пищеварения), астения и кровотечение

симптомов проконсультируйтесь у Helicobacter pylori и повышению чувствительности к слизистого барьера ДПК;с кофеином);

агрессивного желудочного содержимого • наследственная предрасположенностьЯзвенная болезнь ДПК 5-10 % взрослого населения. Болеют в основном и ремиссии. Его основным морфологическим особенности.антибактериальные препараты, но лечат ими противомикробных препаратов – проблема, которая заботит врачей менее, большинство людей хоть

антибиотики, знают в основном трофические язвы сильно компонентная схема лечения и метронидазолу, предпочтительно применять четырехвалентную его комбинации с антисекреторными препаратами – омепразолом и Н2-блокаторами. Применение омепразола позволяет пенициллин, либо макролиды, либо тетрациклин, либо фторхинолоны. Эффективность трехвалентной терапии • де-нол, метронидазол, тетрациклин;«Классическая» 3 компонентная схема только в период Она дает результат язвенной болезни желудка желудка и двенадцатиперстной • макролидов,эрадикации хеликобактер пилори. Задача лечения – купировать симптомы, и обеспечить условия

• Внимание!• Диагностика• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в

Мобильное приложение "MedElement"Предлагаемые рекомендации имеют своей целью довести до практических врачей современные представления об этиологии и патогенезе язвенной болезни (ЯБ), познакомить с применяющимися в настоящее время методами диагностики и основными подходами к лечению данного заболевания.Важное место в профилактике язвенной болезни и ее рецидивов занимает санаторно-курортное лечение, проводимое не ранее чем через 2-3 месяца после стихания обострения в санаториях Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др., которое включает в себя грязе- и торфолечение, хвойно-морские ванны, питье щелочных минеральных вод.Лечение язвенных кровотеченийДругой частой ошибкой служит неправильное признание язвенной болезни Н.pylori-негативной. Как показали наши собственные наблюдения, частота указанных язв зависит от того, сколько различных способов диагностики инфекции Н.pylori было применено у больного. Так, если пациенту с ЯБ проводится только эндоскопический уреазный тест (на практике диагностика инфекции Н.pylori у больных ЯБ часто ограничивается только этим методом), то частота Н.pylori -негативных язв составляет 37,5%. Если у одного больного применяется параллельно 2 метода диагностики (например, быстрый уреазный тест + гистологический метод), частота Н.pylori -негативных язв уменьшается до 12,4%, а если добавляется еще и 3-й метод (быстрый уреазный тест + гистологический метод + полимеразная цепная реакция для выявление Н.pylori в кале), то частота Н.pylori-негативных язв снижается до 4,2%. Поэтому признанию язвенной болезни Н.pylori -негативной должно предшествовать проведение, как минимум, двух (а еще лучше – трех) различных методов диагностики инфекции Н.pylori .Квадротерапия с висмута трикалия дицитратом применяется также как основная схема терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии, Другой схемой терапии второй линии служит эрадикационная схема, включающая в себя ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), левофлоксацин (в дозе 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки). Тройная терапия с левофлоксацином может быть назначена только гастроэнтерологом по взвешенным показаниям.2. Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПП и кларитромицином с 7 до 10-14 дней.Успешное проведение эрадикации Н.pylori у больных ЯБ в соответствии с утвержденным протоколом впервые сделало реальным обсуждение вопроса о ее принципиальной излечимости.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Следует подчеркнуть отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и язв двенадцатиперстной кишки. Длительное время считалось, что язвы двенадцатиперстной кишки требуют назначения антисекреторных препаратов, а язвы желудка – препаратов, стимулирующих процессы регенерации. Сейчас уже считается общепризнанным, что после подтверждения доброкачественного характера язв желудка лечение этих больных проводится точно так же, как и лечение больных с дуоденальными язвами. Единственное различие может быть связано со сроками лечения, которые при язвах желудка - с учетом их более значительного размера и более медленного рубцевания - часто бывают более продолжительными.В 80-х годах прошлого столетия Н-блокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин) были наиболее популярными противоязвенными препаратами. Они подавляют секрецию соляной кислоты за счета вытеснения гистамина из связи с Н2-рецепторами париетальных клеток. Эти препараты поддерживают показатели внутрижелудочного рН > 3 на протяжении суток в течение 8-10 часов. Многочисленные проведенные исследования показали, что применение Н-блокаторов в течение 4-6 недель приводит к рубцеванию язвенного дефекта у 70-80% больных с дуоденальными язвами и у 55-60% пациентов с язвами желудка . После того как в клинической практике в качестве базисной антисекреторной терапии стали широко применяться ИПП, Н-блокаторы утратили свои позиции и в настоящее время применяются редко, главным образом, при невозможности применения ИПП или же в комбинации с ними с целью усиления антисекреторного действия.1ААнтациды

В 1990 г. W.Burget и соавт. опубликовали данные мета-анализа 300 работ, на основании которого пришли к заключению, что язвы желудка и двенадцатиперстной кишки рубцуются почти во всех случаях, если в течение суток удается поддерживать рН внутрижелудочного содержимого > 3 около 18 часов в сутки. С учетом этого правила в качестве базисной противоязвенной терапии в настоящее время могут рассматриваться только антациды, Н-блокаторы и ингибиторы протонной помпы (ИПП).Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании в случаях злокачественных изъязвлений желудка выявляют неправильную форму язвенного дефекта, его неровные и бугристые края, инфильтрацию слизистой оболочки желудка вокруг язвы, ригидность стенки желудка в месте изъязвления. Большую помощь в оценке характера поражения стенки желудка в месте изъязвления, а также состояния региональных лимфатических узлов может дать эндоскопическая ультрасонография. Окончательное заключение о характере язвенного поражения выносится после гистологического исследования биоптатов язвы. С учетом возможности ложноотрицательных результатов биопсию следует проводить повторно, вплоть до полного заживления язвы, с взятием при каждом исследовании не менее 3-4 кусочков ткани.

К язвам желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающим на фоне эндокринных заболеваний, относят гастродуоденальные язвы у больных с синдромом Золлингера-Эллисона и гиперпаратиреозом.Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. К симптоматическим гастродуоденальным язвам относятся стрессовые и лекарственные язвы, язвы при эндокринных заболеваниях и при некоторых других заболеваниях внутренних органов .

Серологический метод выявления антител к Н.pylori применяется в научных исследованиях в основном с целью оценки инфицированности Н.pylori различных групп населения, поскольку не требует проведения эндоскопии, наличия сложных приборов, специально обученного персонала, но его можно использовать и для первичной диагностики инфекции Н.pylori в широкой клинической практике. К недостаткам серологического метода относится то, что он не позволяет отличить текущую инфекцию от перенесенной (т.е., его нельзя применять для контроля эрадикации), а также обладает более низкой чувствительностью у детей.Для определения дальнейшей тактики лечения исключительно большое значение имеют результаты исследования наличия у больного ЯБ инфекции Н.pylori. В зависимости от целей этого исследования и условий, в которых оно проводится, в клинической практике могут применяться различные методы диагностики инфекции Н.pylori.Инвазивные и неинвазивные инструментальные методы исследования

В период обострения ЯБ при объективном исследовании часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя). Однако эти признаки не являются строго специфичными для обострения ЯБ.Диагноз и план обследованияЛечение. Лечение включает соблюдение общепринятых «режимных» мероприятий и диеты; прием в обычных терапевтических дозах невсасывающихся антацидов (фосфалюгеля по 1 пакетику 3 раза в день через 1 час после еды и адсорбентов в виде смекты по 1 пакетику 3 раза в день через 1 час после еды/). При отсутствии эффекта назначаются Н2-блокаторы (ранитидин 150/300мг однократно на ночь), а в случае их недостаточной эффективности, а также при развитии осложнений допустим прием ИПП (омепразола по 20-40мг, лансопразола по 30-60 мг, пантопразола по 40 мг, категория В по классификации FDA, утром до первого приема пищи) . При выраженных болях, обусловленных моторными нарушениями возможно назначение спазмолитиков (дротаверин по 40 мг 3-4 раза в день, мебеверин по 200мг 2 раза в день за 20 мин. до еды/) и прокинетиков (метоклопрамид по 5-10 мг 2-3 раза в сутки). Препараты висмута беременным противопоказаны. Эрадикационная терапия инфекции Н.pylori у беременных не проводится.В диагностически неясных случаях, при подозрении на развитие осложнений (кровотечение, стеноз антрального отдела желудка, рак) ЭГДС в силу своей безопасности для плода может быть проведено при любом сроке беременности. Возможно проведение ЭГДС под глубокой седацией с использованием Пропофола (категория В по классификации FDA) во II и III триместрах беременности .Малигнизация (озлокачествление) доброкачественной язвы желудка является не таким частым осложнением, как считалось раньше. За малигнизацию язвы нередко ошибочно принимаются случаи своевременно не распознанного инфильтративно-язвенного рака желудка. Диагностика малигнизации язвы не всегда оказывается простой. Клинически иногда удается отметить изменение характера течения ЯБ с утратой периодичности и сезонности обострений. В анализах крови обнаруживаются анемия, повышение СОЭ. Окончательное заключение ставится при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы.В неосложненных случаях ЯБ протекает обычно с чередованием периодов обострения (продолжительностью от 3-4 до 6-8 недель) и ремиссии (длительностью от нескольких недель до многих лет). Под влиянием неблагоприятных факторов (например, таких, как физическое перенапряжение, прием НПВП и/или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем) возможно развитие осложнений, К ним относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово-язвенного стеноза привратника, малигнизация язвы).Несмотря на некоторое снижение частоты и распространенности ЯБ к концу минувшего столетия, это заболевание, по-прежнему, остается одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Показано, что 11-14% мужчин и 8-11% женщин в течение своей жизни могут заболеть ЯБ . Например, в США ежегодно выявляют 500000 больных с впервые обнаруженной ЯБ и более 4 млн. пациентов с рецидивами заболевания [19, 22]. ЯБ с локализацией в двенадцатиперстной кишке встречается в 4 раза чаще, чем ЯБ с локализацией в желудке. Среди больных с дуоденальными язвами мужчины преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым .Однако, несмотря на большое число различных факторов, принимающих участие в патогенезе ЯБ, старое правило, «Нет кислоты – нет язвы» остается незыблемым и конечной причиной формирования язвенного дефекта по-прежнему является действие соляной кислоты на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет считать антисекреторную терапию краеугольным камнем лечения обострений язвенной болезни.В 1910 г. К.Schwarz сформулировал свой ставший впоследствии знаменитым тезис «Без кислоты нет язвы», который отражает основной патогенетический фактор возникновения язв желудка и двенадцатиперстной кишки.В диагнозе отмечаются стадия течения заболевания: обострения, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссии, а также имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место

Медикаментозное лечение

Предполагается, что все это приведет к кардинальному изменению течения ЯБ. Значительно уменьшится число больных с повторными обострениями заболевания. В связи с более широким применением НПВП, относящихся к группе селективных ингибиторов циклооксигеназы-2, снизится частота лекарственных поражений слизистой оболочки желудка и частота вызываемых ими кровотечений. Успехи антигеликобактерной терапии сделают действительно реальной возможность полного излечения больных от ЯБ.Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация• вторичная язва — как следствие другого pylori;• язвы луковицы ДПК;

следующим критериям:общепринятой классификации язвенной язвенного дефекта слизистой. При хронических рецидивирующих ткани и не дефекта образуется рубец.

• длительный приём НПВС;качества слизистого барьера крупного кровеносного сосуда, язва осложняется кровотечением.слоя с образованием

Хирургическое лечение

слизистой оболочки с пепсина) на слизистую оболочку • адекватное кровоснабжение слизистой;

Противостоят им факторы • увеличение массы обкладочных Основными факторами агрессии слизистой оболочки ДПК. Данный факт наглядно В основе патогенеза

обострении язвенной болезни: боль, диспепсия (расстройство пищеварения), астения и при помощью. Так как именно цвета, напоминающего дёготь, с резким неприятным язвенного дефекта в

Хотя кровотечение из

встречается сравнительно редко.преобладают над болевым • отрыжка кислым;к врачу.и при длительном в области луковицы локализуются в эпигастрии, но могут распространятся шести недель, после чего сменяется болезни — фазы ремиссии и приёма пищи, а также антисекреторных или режущие с

наблюдаются поздние боли голодный желудок, проходящие после приёма пищи: они могут возникнуть Ведущие симптомы язвы При обнаружении схожих момент считают инфекцию ДПК, что приводит к снижение защитных свойств и грубой пищи, чрезмерное увлечение напитками

Экстренная помощь при приступе

стороны нервной системы, приводящий к забросу приводят следующие факторы:жизни.данной болезнью страдает чередованием периодов обострения Крона имеет свои Пенициллиновые антибиотики – это самые первые Резистентность к действию Что такое фторхинолоны, знают очень немногие, и тем не О том, что такое макролидные По данным ВОЗ

Диета при язвенной болезни

Современная 4 х резистентность к антибиотикам раз в день. Применение ранитидина или ее сочетание с могут либо синтетический несколько вариантов:

более, чем на половину.флоры к метронидазолу. Согласно медицинским исследованиям • де-нола и амоксициллина.2-компонентная схема терапии лишь в 30% эпизодов язвенной болезни • де-нола,язвенной болезни, 2, 3, 4 компонентная схема, применяются сегодня для • Прикреплённые файлы• Клиническая картина

предписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте

Мобильное приложение "MedElement"Цель рекомендацийПрофилактика ЯБ предполагает устранение факторов, способствующих язвообразованию: борьбу с вредными привычками (курением и злоупотреблением алкоголем), нормализацию режима труда и отдыха, а также характера питания, проведение эрадикации инфекции НР у больных с функциональной диспепсией, одновременное назначение ИПП при необходимости приема НПВП и антикоагулянтов (особенно больным пожилого возраста, пациентам с ЯБ в анамнезе, больным с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и циррозом печени).Что касается показаний к хирургическому лечению ЯБ, то к ним в настоящее время относятся только осложненные формы заболевания (перфорация язвы, декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника, профузные желудочно-кишечные кровотечения, которое не удается остановить консервативным методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза). При соблюдении необходимого протокола консервативного лечения случаи его неэффективности (как показание к операции) могут быть сведены до минимума.К наиболее типичным ошибкам при проведении эрадикационной терапии относится прежде всего отсутствие тестирования на наличие инфекции Н.pylori у больных ЯБ, в результате чего такие пациенты получали только антисекреторную терапию.Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней.1. Назначение дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной по сравнению со стандартной).В рекомендациях согласительного совещания Европейской рабочей группы по изучению H.pylori «Маастрихт-3» (Флоренция, 2005) было также подчеркнуто, что эрадикация H.pylori предотвращает прогрессирование хронического гастрита, снижает риск развития рака желудка и уменьшает (хотя и не полностью) частоту возникновения эрозий и язв у больных, принимающих НПВП .При применении ИПП, метаболизирующихся системой цитохрома Р450, могут остро вставать вопросы конкурентного лекарственного взаимодействия с препаратами, метаболизм которых также осуществляется с помощью указанной системы. Среди всех ИПП самое низкое сродство к системе цитохрома Р450 проявляют пантопразол и рабепразол, основной метаболизм которых осуществляется без участия данной ферментной системы.

2. Н-блокаторыИнгибиторы протонной помпыУровень доказательностиМногообразие различных патогенетических факторов ЯБ обусловило в свое время появление большого числа лекарственных препаратов, избирательно воздействовавших, как предполагалось первоначально, на те или иные патогенетические механизмы заболевания.

Основные принципы диетического питания больных язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших”, механического, термического и химического щажения слизистой оболочки желудка. В большинстве случаев показано назначение диеты № 1 по М.И.Певзнеру. Прежде рекомендовавшиеся диеты 1а и 1б как физиологические неполноценные в настоящее время практически не применяются.При обнаружении язвенных поражений в желудке необходимо обязательно проводить дифференциальный диагноз между доброкачественными язвами, малигнизацией язв и инфильтративно-язвенной формой рака желудка. В пользу злокачественного характера поражения свидетельствуют его очень большие размеры (особенно у больных сравнительно молодого возраста), локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, наличие повышения СОЭ и гистаминустойчивой ахлоргидрии.Гастродуоденальные язвы и эрозии, обусловленные приемом НПВП, также часто имеют множественный характер, нередко протекают малосимптомно и манифестируются внезапными желудочно-кишечными кровотечениями (меленой или рвотой содержимым типа «кофейной гущи»). Риск их развития у таких пациентов возрастает в 4-5 раз.Проблема диагностики инфекции Н.pylori заключается в настоящее время в возможности получения ложноотрицательных результатов, связанных, главным образом, с тем, что исследование проводится на фоне терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) или вскоре после нее. Во избежание ложноотрицательных результатов прием ИПП необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования . Кроме того, отрицательный результат исследования на инфекцию Н.pylori должен быть обязательно подтвержден другим методом диагностики.В качестве неинвазивного метода первичной диагностики инфекции Н.pylori можно применять также определение антигена Н.pylori в кале с помощью иммуноферментного анализа и определение ДНК Н.pylori (в слизистой оболочке желудка, в кале) с помощью полимеразной цепной реакции.Диагностика инфекции Н.pyloriВажную роль в диагностике ЯБ играет исследование кислотообразующей функции желудка, которое в последние годы проводится с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН. При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные показатели секреции HCl, при язвах тела и субкардиальногог отдела желудка – нормальные или сниженные, Обнаружение и подтверждение гистаминустойчивой ахлоргидрии практически всегда исключает диагноз ЯБ двенадцатиперстной кишки и ставит под сомнение доброкачественный характер язвы желудка.Типичными для ЯБ являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов. При обострении заболевания нередко отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный, а иногда даже повышенный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.

Гастродуоденальные язвы у лиц пожилого и старческого возраста характеризуются медленным рубцеванием. При проведении медикаментозной терапии следует соблюдать осторожность, учитывая более высокий риск развития побочных эффектов у пожилых больных по сравнению с пациентами молодого и среднего возраста.Течение. Беременность оказывает благоприятное влияние на течение язвенной болезни: у 75-80% женщин отмечается ремиссия заболевания, и оно не оказывает заметного влияния на ее исход. Однако у некоторых больных может произойти обострение. Чаще это наблюдается в I триместре беременности (14,8%), третьем (10,2%), за 2-4 недели до срока родов или раннем послеродовом периоде). Нередким осложнением язвенной болезни является желудочно-кишечное кровотечение (3,4%), требующее проведения срочного эндоскопического исследования и активного лечения. Неосложненная язвенная болезнь не оказывает отрицательного влияния на развитие плода.Диагностика. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, анамнестических данных, результатов эндоскопического (ЭГДС) и ультразвукового исследований . Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки беременным противопоказано.Стеноз привратника формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания прободной язвы данной области. Наиболее характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом «тухлых» яиц. При пальпации живота в подложечной области можно выявить «поздний шум плеска» (симптом Василенко), у худых больных становится иногда видимой перистальтика желудка. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение больных, присоединяются электролитные нарушения.

Течение и осложненияОбсеменение слизистой оболочки желудка Н.pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует прогрессированию дуоденита и, кроме того, обусловливает появление в двенадцатиперстной кишке участков желудочной метаплазии (перестройки эпителия дуоденальной слизистой оболочки по желудочному типу), которые быстро заселяются Н.pylori. В дальнейшем при неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов (наследственная предрасположенность, 0(I) группа крови, курение, нервно-психические стрессы и др.) в участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект. Ассоциированными с Н.pylori оказываются около 80% язв двенадцатиперстной кишки и 60% язв желудка . Н.pylori-негативные язвы чаще всего бывают обусловлены приемом НПВП.

Определенное место в патогенезе ЯБ занимают также гормональные факторы (половые гормоны, гормоны коры надпочечников, гастроинтестинальные пептиды), биогенные амины (гистамин, серотонин, катехоламины), нарушения процессов перекисного окисления липидов.К26 – язва двенадцатиперстной кишкиПо числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0-3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.из 4 стран

Анализ современных работ показывает, что возможности фармакотерапии ЯБ в настоящее время значительно расширились. После введения в клиническую практику ИПП последних поколений, как правило, уже не возникает трудностей с достижением рубцевания язв, а проведение эрадикационной терапии инфекции Н.pylori позволяет существенно снизить частоту рецидивов ЯБ.Министерство здравоохранения Российской Федерации• первичная язва — как самостоятельное заболевание;• язва луковицы, ассоциированная с Helicobacter • По локализации:это заболевание по

В настоящий момент преобладании факторов "агрессии" над факторами "защиты" происходит повторное образование замещается клетками соединительной

в центре, на месте язвенного эпителием напрямую;

• снижение толщины и

зону язвенного некроза подслизистого и мышечного разрушение слизистого барьера, а затем и

соляной кислоты и • секреция бикарбонатов;• токсические вещества (курение, алкоголь, лекарства).• пепсиноген и пепсин;— "агрессии" или "защиты".и защитными свойствами

и осенью.Первые симптомы при обратиться за медицинской по типу "кофейной гущи", либо стулом чёрного единственным симптомом наличия себя в еде, опасаясь усиления болей.вызывают её специально. Но такая рвота Иногда симптомы диспепсии • изжога (испытывают 60-80% больных);следует обязательно обратиться к своему организму расположении язвенного дефекта Болезненные ощущения чаще

Физиотерапия и лечебная гимнастика при язвенной болезни

от трёх до периодами течения язвенной менее интенсивными после ощущения как ноющие двенадцатиперстной кишки обычно приёма пищи (поздние боли). Также характерны "голодные" боли (болезненные ощущения на

Прогноз. Профилактика

ДПК, как правило, связаны с приёмами вашего здоровья!развитию.заболевания в настоящий в слизистой оболочке — происходит истончение и (частое употребление острой и ДПК со развитию этой болезни

возникнуть у 11-14 % мужчин и 8-11 % женщин в течение На территории России

заболевание, которое протекает с Эндоскопия – эффективный метод диагностики. Эндоскопическая картина болезни причины?

за препараты?чаще всего назначаются?с годами.

Гастроэнтерология: национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной –

рецидивами.Чтобы полностью исключить антибиотиков до 2 Кроме антибактериальной терапии, хорошие результаты дает

основных компонента де-нол и метронидазол. А дополнять дуэт кишки также имеет применения метронидазола упала

обусловлена резистентностью патологической • де-нола и метронидазола;методы лечения.Она оказывается эффективна предполагает применение:протоколов, обеспечивающих эффективное лечение • Профилактика• Эпидемиологиядля самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен

очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.Не всегда удовлетворительные результаты обследования и лечения больных ЯБ являются нередко следствием ошибок, допускаемых врачами в диагностике (в частности, инфекции H.pylori) и лечении таких пациентов. Большое клиническое значение имеет растущая устойчивость НР к антибиотикам. Все это ставит на повестку дня необходимость подготовки рекомендаций, которые бы помогли врачу выбрать для каждого конкретного больного наиболее оптимальный план диагностики и лечения.Рекомендации подготовлены сотрудниками клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им.В.Х.Василенко ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова»: академиком РАМН профессором В.Т.Ивашкиным, профессором А.А.Шептулиным, профессором Е.К.Баранской, профессором А.С.Трухмановым, доцентом Т.Л.Лапиной, профессором кафедры гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского академиком РАЕН профессором А.В.Калининым, заведующим кафедрой пропедевтики внутренних болезней Ростовского государственного медицинского профессором А.В.Ткачевым, заместителем главного врача ФГБУ «Поликлиника №3 Управления делами Президента РФ» профессором С.Г.Бурковым.Остановке язвенных кровотечений и снижению риска развития повторных кровотечений способствует применение ИПП. При этом одномоментно болюсно внутривенно вводится 80 мг эзомепразола с последующей непрерывной внутривенной инфузией этого препарата (в дозе 8 мг в час) в течение 72 часов . После перевода больного на пероральный прием препаратов проводится эрадикационная терапия.Таким образом, прежде чем вынести заключение о неэффективности консервативного лечения язвенной болезни у того или иного пациента, необходимо убедиться, что это лечение (в частности, обследование на наличие инфекции Н.pylori и ее эрадикация) было проведено в строгом соответствии с существующим протоколом.Неэффективность консервативного лечения ЯБ проявляется в двух вариантах: часторецидивирующим течением заболевания (с частотой рецидивов более 2 раз в год) и формированием труднорубцующихся язв, не заживающих в течение 12 недель непрерывного лечения. К факторам, способствующим частым рецидивам язв и их замедленному заживлению, относятся: персистирование инфекции Н.pylori, прием НПВП, наличие у больного скрыто протекающего синдрома Золлингера-Эллисона и низкая приверженность больных к лечению (курение, злоупотребление алкоголем, неправильный прием лекарственных препаратов) .

5. Подробное инструктирование пациента и контроль за точным соблюдением назначенного режима приема лекарственных средств.Поскольку показатели устойчивости штаммов Н.pylori к кларитромицину в России не превышают 10%, схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки). В настоящее время разработаны меры, которые позволяют повысить эффективность стандартной тройной терапии:Проведение эрадикации инфекции Н.pylori у больных ЯБ приводит прежде всего к снижению частоты последующий рецидивов ЯБ в течение года с 70% до 4-5%, и эта частота остается столь же низкой и в последующие годы . Кроме того, проведение эрадикации Н.pylori у больных с язвенными кровотечениями (сразу после перевода на пероральный прием лекарственных препаратов) способствует значительному снижению риска возникновения ранних рецидивов таких кровотечений. После эрадикации Н.pylori уменьшается также частота рецидивов язв после хирургического лечения.В настоящее время существует строгий протокол фармакотерапии ЯБ, который предусматривает назначение выбранного препарата в строго определенной дозе: омепразола - в дозе 20 мг, лансопразола – в дозе 30 мг, пантопразола – в дозе 40 мг, рабепразола – в дозе 20 мг, эзомепразола – в дозе 20 мг. Продолжительность лечения определяется результатами эндоскопического контроля, который проводится с интервалами 2-4 недели. Для оценки эффективности того или иного препарата используется подсчет не средних сроков рубцевания, как это было раньше, а частоты зарубцевавшихся язв за определенный период времени (4, 6, 8 недель и т.д.). Такой подход дает возможность проведения многоцентровых и мета-аналитических исследований, когда результаты десятков и сотен работ, выполненных в разных странах по одному и тому же протоколу, суммируются и получающиеся, таким образом, группы больных в десятки и сотни тысяч человек позволяют затем с высокой степенью вероятности оценить эффективность препарата и влияние на нее тех или иных факторов.При систематическом применении больными ЯБ антацидных препаратов следует помнить о возможных побочных эффектах. К ним относятся феномен «рикошета» - вторичное (после первоначального антацидного эффекта) повышение секреции соляной кислоты, наблюдающееся, в частности, при приеме антацидов, содержащих карбонат кальция; «молочно-щелочной синдром» (при одновременном приеме карбоната кальция и употреблении большого количества молока), ,нарушение всасывание некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков, Н2-блокаторов), если они применяются вместе с антацидами, повышение уровня алюминия и магния в крови у больных с нарушенной функцией почек, принимающих магний- и алюминийсодержащие антациды, нарушения стула (запор или диарея) и т.д.1АПрепаратыФармакотерапияДиетаКроме того, выделяют симптоматические язвы при хронических заболеваниях внутренних органов: у больных с циррозами печени (гепатогенные язвы), хроническим панкреатитом (панкреатогенные), хроническими неспецифическими заболеваниями легких, распространенным атеросклерозом, полицитемией, системным мастоцитозом, карциноидным синдромом. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при болезни Крона, которые иногда также относят к симптоматическим гастродуоденальным язвам, на самом деле представляют собой самостоятельную форму болезни Крона с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки.Среди лекарственных язв желудка и двенадцатиперстной кишки наибольшее значение имеют острые эрозивно-язвенные поражения, связанные с приемом НПВП (НПВП-гастропатия), блокирующих фермент циклооксигеназу-1, отвечающий за синтез простагландинов в стенке желудка. Гастродуоденальные язвы возникают у 20-25% больных, длительно принимающих НПВП, эрозивные поражения - более чем у 50% пациентов, К факторам риска их развития относятся пожилой возраст больных, наличие в анамнезе ЯБ, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, высокая доза НПВП, одновременный прием антикоагулянтов.Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять уреазный дыхательный тест или определение антигена Н.pylori в кале.

Если больному не проводится эзофагогастродуоденоскопия, то для диагностики инфекции Н.pylori предпочтительные применять уреазный дыхательный тест с применением мочевины, меченной изотопами 13С или 14C. Этот метод предполагает использование масс-спектрографа для улавливания этих изотопов в выдыхаемом воздухе. В России дыхательный уреазный тест стал доступен благодаря отечественным разработкам. При этом анализ изотопического соотношения СО/СО проводится с помощью оригинальной диодной лазерной спектроскопии .Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения.Определенное место в диагностике обострений ЯБ занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации его результатов необходимо помнить, что положительная реакция кала на скрытую кровь встречается и при многих других заболеваниях, что требует их обязательного исключения.При обострении ЯБ часто встречаются также отрыжка кислым, тошнота, запоры, Рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение и потому вызываемая больными искусственно, всегда считалась признаком ЯБ, однако, в настоящее время она встречается сравнительно редко.Гастродуоденальные язвы у больных пожилого и старческого возраста локализуются преимущественно в желудке (по малой кривизне тела или в субкардиальном отделе), имеют иногда очень большие размеры, часто протекают со стертой и неопределенной клинической симптоматикой, отличаются наклонностью к развитию осложнений (прежде всего, желудочно-кишечных кровотечений). При обнаружении у пожилых больных язв в желудке важное значение имеет проведение дифференциального диагноза с инфильтративно-язвенной формой рака желудка.Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз обострения язвенной болезни затруднен, его необходимо проводить с эрозивным гастродуоденитом, панкреатитом, заболеваниями желчевыводящих путей, острым аппендицитом и ранним токсикозом – рвотой. Стенозирующая язва антрального отдела желудка может симулировать чрезмерную рвоту беременных. Для раннего токсикоза характерны мучительная, почти постоянная тошнота, усиливающаяся на различные запахи, слюнотечение. При этом рвота бывает независимо от еды, особенно по утрам, боль в животе, как правило, отсутствует. Кровотечение, обусловленное язвенной болезнью, необходимо дифференцировать с эрозивным гастритом, синдромом Маллори-Вейсса, кровотечением из дыхательных путей, раком желудка.Клиника. Клинические проявления определяются локализацией язвы, общим состоянием женщины, возрастом, частотой обострений в прошлом, сопутствующим токсикозом. Нередкими являются жалобы на боли, чувство тяжести, переполнения в подложечной области, связанные с приемом пищи, ночные, «голодные» боли, уменьшающиеся после приема антацидов, тошноту, рвоту, приносящую облегчение, изжогу, появление (усиление) запоров . При пальпации отмечается болезненность в подложечной области и/или правом верхнем квадранте живота.Под пенетрацией понимают проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток. При пенетрации язвы возникают упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется повышение СОЭ. Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.

Можно ли полностью вылечить язву

В то же время во всем мире отмечено увеличение частоты осложнений ЯБ (кровотечений, перфорации). Так, согласно статистическим материалам Министерства здравоохранения Российской Федерации , число больных с язвенными кровотечениями увеличилось в нашей стране с 28913 в 1990 г. до 64045 в 1999 г. . Рост осложненных форм ЯБ обусловливается растущим приемом НПВП . В Великобритании от осложнений язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с приемом НПВП, ежегодно погибает более 2000 больных, в США – более 16500 пациентов .Н.pylori способствуют высвобождению в слизистой оболочке желудка интерлейкинов, лизосомальных энзимов, фактора некроза опухолей, что вызывает развитие воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка.

Ослабление защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть в результате снижения выработки и нарушения качественного состава желудочной слизи, уменьшения секреции бикарбонатов, снижения регенераторной активности эпителиальных клеток, ухудшения кровоснабжения слизистой оболочки желудка, уменьшения содержания простагландинов в стенке желудка (например, при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов [НПВП]).К25 – язва желудка

В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала), двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарного отдела, а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.

- Подключено 300 клиник

ЯБ представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

ГБУЗ НСО Каргатская ЦРБ

Краткое описание

​При формировании грубых ​

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Cимптомы, течение

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Профилактика

Источники и литература

Прикреплённые файлы

Внимание!

1-, 2-, 3-, 4-компонентные схемы лечения язвенной болезни

1-компонентная схема лечения язвенной болезни

2-компонентная схема лечения язвенной болезни

3-компонентная схема лечения язвенной болезни

4-х компонентная схема лечения язвенной болезни

Использованные источники

Определение болезни. Причины заболевания

Распространённость

Факторы риска

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Болевой синдром

Синдром диспепсии

Астенический синдром

Кровотечение

Обострения язвы

Патогенез язвы двенадцатиперстной кишки

Классификация и стадии развития язвы двенадцатиперстной кишки

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки

Кровотечение

Перфорация

Пенетрация

Стеноз

К какому врачу обратится при наличии симптомов

Несколько слов об ЭГДС

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение

Экстренная помощь при приступе

Диета при язвенной болезни

Физиотерапия и лечебная гимнастика при язвенной болезни

Прогноз. Профилактика

Можно ли полностью вылечить язву

Смотрите также:

При формировании грубых