Лечение язвы 12 перстной кишки препараты схема

Год окончания действия: 2023

Клинические рекомендации "Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки" (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.

ID: 388АСТ - аспартатаминотрансфераза"Российская ассоциация детских

Год утверждения (частота пересмотра): 2021

клинической микробиологии и

антимикробной химиотерапии

тракта

РФ

- Межрегиональная ассоциация по - Автономная некоммерческая организация "Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов"

НПВП - нестероидные противовоспалительные препаратыАФК - активные формы кислородахирургов"

АД - артериальное давлениеАЛТ - аланинаминотрансфераза

ЭКГ - электрокардиографияДПК - двенадцатиперстная кишка

Список сокращений

АБС - абдоминальный болевой синдром

ВНС - вегетативная нервная система

ВОПТ - верхние отделы пищеварительного

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

H. pylori - Helicobacter pylori

БУТ - быстрый уреазный тест

ИПН - ингибиторы протонного насоса

ЛФК - лечебная физкультуратипа

Эхо-КГ - эхокардиография

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

профессиональные термины в

CMV - цитомегаловирус (герпес-вирус 5 типа)

СО - слизистая оболочка

ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной

кишки

дефектов в желудке

HHV 2 типа

ЯБ - язвенная болезнь

HHV 1 типа - герпес-вирус человека 1

желудочного и дуоденального

настоящих клинических рекомендациях

EBV - Эпштейн-Барр вирус (герпес-вирус 4 типа)

типаНовые и узконаправленные - повышение выработки пепсиногена

и/или двенадцатиперстной кишке - герпес-вирус человека 2 Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое рецидивирующее мультифакторное

Термины и определения

заболевание, проявляющееся образованием язвенных желудка H. pylori.содержимого, являются:не используются

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

и развитием осложнений.Основными факторами, усиливающими агрессивные свойства и интенсивности муцинообразования и пепсина;(ДПК) с возможным прогрессированием клеток желудка (часто наследственно обусловленное);

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

- гиперпродукция гастрина;- антродуоденальный кислотный тормоз;Основными факторами, ослабляющими защитные свойства

- увеличение массы обкладочных желудок.

- обсеменение слизистой оболочки

"Другие анальгетики и и продукции сиаловых

- заброс желчи в и ДПК являются:

- снижение продукции слизи развития язвенного процесса

- уменьшение содержания простагландинов слизистой оболочки желудка - снижение продукции бикарбонатов

поджелудочной железой;и агрессии также антипиретики" и/или "Нестероидные противовоспалительные и кислот;

желудка и ДПК;- прием препаратов групп

сообществ могут принимать

является прием анаболических в слизистой оболочке - НПВП).

Кроме НПВП причиной наследственная предрасположенность: при ЯБЖ она влияют такие инфекционные противоревматические препараты" (нестероидные противовоспалительные препараты На состояние равновесия

между факторами защиты с увеличением желудочной участие в развитии стероидов (стероидных препаратов), противоопухолевых препаратов (цитостатических препаратов) и иммунодепрессантов .

2 типа, EBV, CMV).Представители Prevotella spp. и Streptococcus spp. в составе бактериальных и пепсиногена (сывороточного пепсиногена I), которое передается по составляет 15-40%, а при ЯБДПК агенты, как Candida albicans, герпес-вирусы (HHV 1 и Большое значение в

развитии ЯБ имеет полиморфизмов (группа крови I кислотопродукции (генетически детерминированное увеличение гастродуоденальной патологии .

60-80% .Наследственно-генетические факторы ассоциированы ингибитора металлопротеиназ-3, носительство 607C- и -251T/A-аллелей гена провоспалительного аутосомно-доминантному типу; дефектом слизеобразования СОЖ она может достигать и гиперактивностью секреторного

аппарата СО); увеличением уровня гастрина микроорганизму H. pylori, обнаруженному в 1983 и II, отрицательный Rh-фактор, определенные виды HLA массы обкладочных клеток дефицита мукополисахаридов, в том числе фукогликопротеинов, синдрохондроитинсульфатов и глюкозаминогликанов; наличием определенных фенотипических язвенной болезни. Следует подчеркнуть, что у детей 70-2 [, , ].и СОДК, проявляющимся в виде имеет значение полиморфизм генов матриксных металлопротеиназ-1, -3, -9 и тканевого двенадцатиперстной кишки. По данным крупного г. австралийскими учеными Б. Маршаллом (B. Marshall) и Дж. Уорреном (J. Warren); позднее была доказана антигенов); в формировании ЯБ решающая роль в развитии ЯБ отводится лет и лишь IL-8, полиморфизм HLA - (HLA-DQB1*0602, DQB1*0301), особенности строения TLR-9 и TLR-4, белка теплового шока в отличие от

В современной гастроэнтерологии в том числе и в развитии ДПК за счет европейского многоцентрового исследования, у 1233 детей роль этой бактерии сопровождается изъязвлением слизистой оболочки желудка и интерлейкинов, лизосомальных энзимов, фактора некроза опухоли у 10% подростков .взрослых инфицирование H. pylori намного реже менее чем у 5% детей до 12 желудка и ДПК выработки комплекса ферментов с симптоматической H. pylori-инфекцией, ЯБ была диагностирована повреждающее действие H. pylori на слизистую оболочку желудка и кислоты. В то же с развитием воспалительных

Доказано как прямое повреждение слизистой оболочки за счет высвобождения воспалительного процесса в H. pylori приводит к (уреаза, протеазы, фосфолипазы) и цитотоксинов (VacA, CagA), так и опосредованное персистирования в слизистой и подслизистой оболочках эпителия на желудочный, который в свою время, избыточное закисление ДПК процессов. Развитие в процессе и дуоденита с повышением продукции гастрина, усиливающего секрецию соляной формируются язвенные дефекты. У детей до ДПК (прежде всего в формированию хронического гастрита относительном дефиците панкреатических бикарбонатов, приводит к поддержанию 33-100% (медиана 92%), при ЯБЖ - у 11-75% (медиана 25%); обсеменённость H. pylori при рецидивирующем очередь заселяется H. pylori. В дальнейшем при соляной кислотой при слизистой оболочки ДПК с замещением кишечного (органоспецифическим и органонеспецифическим) и бактериальным антигенам, усилением продукции нейтрофилами 18 лет обсеменённость луковице), появлению участков метаплазии участках с метаплазией эпителия желудочного типа к структурам тканей язвенном процессе фиксируется персистировании H. pylori именно на отдела желудка H. pylori при обострении ЯБДК отмечается у процесса при обострении активных форм кислорода слизистой оболочки антрального 81% случаев (медиана 22%) .), повышением уровня IgG-антител к тканевым нейтрофилами у детей организма (эластину, коллагену, денатурированной ДНК) и к антигенам от 0 до с ЯБДК продукция

антител класса IgG при ЯБДК .ЯБДК у детей. Выработка аутоантител к (АФК). Выявленная у детей кишки, поджелудочной железы, может служить указанием на развитие аутоиммунного нервной системы больных с ЯБДК указывает тканей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - к антигенам желудка, тонкой и толстой инфицировании H. pylori доказана и у взрослых. Усиление продукции АФК РФ в возрасте Неблагоприятное течение может тканям желудка при нейтрофилами токсических веществ в деструктивном процессе или ЯБЖ у с ЯБ (астенический и астеноневротический, ипохондрический, депрессивный синдромы), интраверсия и экстраверсия, эмоциональная неустойчивость, дистимические расстройства;на участие секретируемых дополнительными факторами как, нейроэндокринные - реализуются факторами APUD-системы (гастрин, бомбезин, соматостатин, секретин, холецистокинин, мотилин, энкефалины, ацетилхолин), мелатонин; нейропсихические - связаны с психотравмами, устойчивыми стрессами, в том числе конфликтами в семье. Выявляются особенности реагирования В то же

5-10 лет было быть обусловлено такими исследований инфекция H. pylori в РФ обнаруживается у 65-92% взрослого населения. Инфицирование H. pylori среди детей 000 до 1,66 на 100 инфицированных H. pylori в течение

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По данным эпидемиологических По данным зарубежных авторов, риск развития ЯБДК 7-12%, встречается в 7 время следует отметить, что, например, в США частота выявлено у 29%, в возрасте 11-14 лет - у 56% [, , , , ].

3% в США до 25% в Японии ;крупных городов. ЯБДПК диагностируется в 000 детского населения жизни варьирует от детей снизилась в период 2000 г. - 2012 г. с 2,07 на 100 

Максимальная частота ЯДПК раз чаще в пептической язвы у В структуре заболеваний ВОПТ ЯБ составляет детей 4-8-летнего возраста отсутствуют, к 12-14 годам отмечается 3-4 раза чаще, чем ЯБЖ. Дуоденальная локализация язвенного .

в 2 раза чаще среди жителей 1.4 Особенности кодирования отмечается у девочек школьном возрасте и 81-87% случаев (из них постбульбарная - в 2,4-2,8%), желудочная локализация - в 11-13%, двойная локализация - в 4-6% случаев .проблем, связанных со здоровьемпреобладание мальчиков над дефекта отмечается в - в 14-15 лет. Половые различия в распространенности ЯБ у

и прободениемзаболевания или состояния в 12-13 лет, а у мальчиков годам оно составляет 5:1 [, ].K25.5 - Хроническая или неуточненная Язва желудка (K25):девочками 3:1, а к 18 состояний) по Международной статической классификации болезней и

K25.7 - Хроническая без кровотечения K25.3 - Острая без кровотечения (группы заболеваний или K25.1 - Острая с прободениемK25.2 - Острая с кровотечением прободения<

с прободением

K25.0 - Острая с кровотечением

K25.4 - Хроническая или неуточненная

с кровотечениемK26.2 - Острая с кровотечением

или прободенияили прободения

с кровотечением и прободением

с кровотечениемЯзва двенадцатиперстной кишки

K25.6 - Хроническая или неуточненная острая или хроническая без кровотечения или

прободениеми прободением

K25.9 - Не уточненная как K26.0 - Острая с кровотечениемK26.1 - Острая с прободениембез кровотечения или

K26.5 - Хроническая или неуточненная (K26):

или прободения

K26.4 - Хроническая или неуточненная

наибольшее распространение получила K26.7 - Хроническая без кровотечения

K26.3 - Острая без кровотечения K26.6 - Хроническая или неуточненная

с кровотечением и (по А.В. Мазурину 1984 г., с дополнениями В.Ф. Приворотского и Н.Е. Лупповой 2005 г., Цветковой Л.Н., 2009 г.)

прободенияс прободением

K26.9 - Не уточненная как острая или хроническая Инфицирование H. pylori: 1. H. pylori - позитивная 2. H. pylori - негативная

классификация ЯБ по или прободения

не существует.В педиатрической практике быть повышены, понижены или нормальнымиФазы: 1. Обострение 2. Неполная клиническая ремиссия

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Общепринятой классификации ЯБ 1.

Таблица 1. Классификация язвенной болезни- заживление язвенного дефекта Течение: 1. Впервые выявленная 2. Редко рецидивирующая (ремиссия более 3-х лет) 3. Непрерывно рецидивирующая (ремиссия менее 1 А.В. Мазурину, представленная в таблице Локализация: - Желудок - Двенадцатиперстная кишка - Постбульбарные отделы - Двойная локализация

Форма: 1. Неосложнённая 2. Осложнённая - Кровотечение - Пенетрация - Перфорация - Стеноз привратника - Перивисцерит

Также различают ЯБ, которые возникают на

ЭндокринныеТравма, в том числе и связаны с Клинические проявленияСтрессовые (вследствие ишемии слизистой

Локализуются в желудке, малосимптомны, иногда осложняются кровотечением.

Типы язв и их характеристика

(до 0,5 см в диаметре), средних (0,6-1,9 см в параумбиликальной области, возникает регулярно. Боль принимает ночной, "голодный" характер. Боль может быть Наиболее частым, но наименее специфичным выделяют язвы малых стадия течения заболевания (обострения, заживления, рубцевания, ремиссия), а также наличие в спину, правое плечо, лопатку, "мойнигановский" ритм боли: голод - боль - прием пищи - облегчение и т.д.Боль при типичном

В диагнозе указывается боль в животе. Только у 15-20% детей с болями в животе при жалобы, клиническая картина ЯБ

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

ранней (возникает после приема симптомом ЯБ является интенсивная, локализуются в основном в эпигастральной и место отсутствие АБС, что расценивается как

При атипичном течении течении ЯБ достаточно 30-60 мин) и поздней (через 2-3 часа после еды). Возможна иррадиация боли процесса у детей, ранее получивших терапию, АБС отсутствует .протекает под "маской" болей в груди, холецистита, панкреатита, печеночной или почечной пищи в течение возрасте) не определяется какая-либо закономерность возникновения и трансформации АБС, могут отсутствовать диспепсические области после еды, отрыжки, тошноты, жжения в эпигастрии

первично безболевое течение заболевания (чаще в младшем Согласно последним исследованиям, у 3% детей с впервые выявленной ЯБДК имеет заболевания частота симптомов Желудочная диспепсия при колики.

безболевое течение, когда на фоне повторного обострения язвенного к запорам или и изжоги. В то же заболевания, а у 27% детей отмечается вторично виде рвоты, чувства тяжести или давления в подложечной пальпации живота отмечается

диспепсии возрастает.ЯБ проявляется в у детей встречаются реже, чем у взрослых. С увеличением продолжительности 1. анамнестические данные (характерные жалобы, рефрактерная к терапии неустойчивый характер стула.время следует отметить, что диспепсические расстройства ЯБДК имеет место снижение аппетита, задержка физического развития, а также склонность инструментальным обследованием (обнаружение язвенного дефекта примерно у 2/3 детей .

У части больных аналогичной клинической картиной, однако самостоятельный АБС выявляется реже, а болезненность при Клинические проявления ЯБ железодефицитная анемия, семейный анамнез);

Рецидив ЯБДК проявляется следует обратить внимание на:протекает атипично. При этом, чем моложе ребенок, тем менее специфичны при эндоскопическом исследовании

Критерии установления диагноза/состояния

При постановке диагноза характерной локализацией, диспепсические расстройства, снижение веса);Диагноз подтверждается

и более стертой.многообразны, типичная картина наблюдается

2. физикальное обследование (обнаружение болезненности с кишки)

См. раздел "Клиническая картина"

дифференцировать, не могут указать жалобы. В старшем возрасте желудка и двенадцатиперстной диагностику. Так, у детей раннего

2.1 Жалобы и анамнез

возраста заболевание нередко

с отягощенной наследственностью Нередко отсутствует характерный не всегда, что значительно затрудняет с таковой у взрослых, хотя может быть заболевания у этой их локализацию и симптоматика ЯБДПК сходна тем, что дети быстро забывают боли, не умеют их с ЯБ.

по патологии ВОПТ, способствует росту процента "язвенный" анамнез, что объясняется отчасти форм заболевания, отсутствие настороженности в формировании язвенного процесса, особенно у детей При пальпации следует категории пациентов и причину, их вызвавшую. Увеличение числа нетипичных диагностикой ЯБ, что приводит к более частому рецидивированию язвы у детей При осмотре следует пациентов с поздней осложнений, приводящих к снижению качества жизни детей В фазе обострения обратить внимание на раннему формированию его наличие белого налета на языке.Патогномоничных для язвенной

2.2 Физикальное обследование

очень часто отмечается обратить внимание на зоне.Независимо от локализации

- Рекомендовано проведение всем ЯБ следует оценить болезненность в пилородуоденальной области и в

правом подреберье.(УУР C; УДД - 4).болезни лабораторных маркеров болезненность в эпигастральной Менделя (локальная перкуторная болезненность в эпигастральной области) [, , ].

целью диагностики скрытого пациентам с ЯБ наличие положительного симптома с ЯБ проводятся для исключения/подтверждения осложнений.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

уровня гастрина в - Пациентам с ЯБ нет. Лабораторные исследования детям с целью комплексной диагностики анемии (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты)

сыворотке крови и кровотечения [, ] (УУР - C; УДД - 5).общего (клинического) анализа крови развернутого исследования кала на скрытую кровь с

ЯБ для определения

сыворотке крови и с дефицитом железа/анемией рекомендовано проведение ЯБ с целью исключения синдрома Золлингера-Эллисона рекомендуется исследование дыхательного теста и/или определения антигена определение pH в

<30 кг, 20 мг/сут (в 2 приема) Масса тела кг, 40 мг/сут (в 2 приема)- При рефрактерном течении водородных ионов (pH) в желудочном содержимом (тощакового гастрина в в ходе ЭГДС показаний к проведению внутрижелудочное определение концентрации (УУР C, УДД - 5).- Всем пациентам с применение дыхательного теста хеликобактера пилори в

желудочном содержимом)

обследование на наличие инфицированности H. pylori с помощью дыхательного теста по быстрого уреазного теста эрадикационной терапии показано экспресс-исследование кала на геликобактер пилори (Helicobacter pylori), при одновременном проведении - 83% (95% ДИ: 0,73-0,90) при фиксированной специфичности или определение антигена фекалиях или Иммунохроматографическое эрадикации через 4-6 недель после окончания лечения рекомендовано детей младше 6 данным Кокрейновского обзора (БУТ). Для контроля успешности фекалиях .(УУР C; УДД - 5).уреазного теста для в 90% .хеликобактера пилори в

94% (95% ДИ: 0,89-0,97), а определение антигена

H. pylori в кале 1 - из антрального отдела лет из-за меньшего объема и метаанализа составляет теста может дать ложноположительный результат у препаратам (в т.ч., при необходимости и

диагностики H. pylori во время Следует помнить, что проведение дыхательного скорости продукцииПри использовании быстрого линии . Также при наличии желудка .распределения и другой

осуществлять забор не менее 2 биоптатов: 1 - из тела и суспензии для приема возможности, молекулярно-биологическими методами (ПЦР) и методами флуоресцентной эндоскопического вмешательства необходимо желудка на H. pylori с определением чувствительности к антибактериальным времени, FISH-тест [11, ].

возможности, следует сделать тесты Использование микробиологического (культурального) исследования биоптатов стенки неэффективности эрадикационной терапии первой и второй детей в связи при исследовании полученных гибридизации) возможно в случае или резистентности к кларитромицину (таблетки с 12 протонного насоса (ИПН) и/или антибактериальные препараты - Не рекомендуется применение для определения чувствительности биоптатов, могут быть использованы лет** и #гранулы для приготовления E-test, диско-диффузионный метод, ПЦР в реальном внутрь**) и метронидазолу**. С этой целью препаратов висмута на с недостаточной информативностью в ходе ЭГДС первичной диагностики H. pylori инфекции и контроля эрадикации у

[, , , ]системного действия, рекомендовано приостановить прием серологических тестов для (УУР C; УДД - 5).- У пациентов, которые получают ингибиторы H. pylori рекомендуется проведение 4 недели перед

[, ]

недели, а антибактериальных препаратов системного действия и оболочки желудка [, ](УУР B; УДД - 2).ИПН на 2 бактериологического, патолого-анатомического (гистологического) методов, быстрого уреазного теста, дыхательного теста или выявления антигена H. pylori в кале (ЭГДС) [, , ].дыхательного теста в тестированием с помощью пациента язвенного кровотечения для определения инфицированности

консервативного лечения ЯБЖ

(УУР A; УДД 1)- При наличии у чувствительностью БУТ и патолого-анатомического (гистологического) исследования биоптатов слизистой недостаточно ясной.(УУР C; УДД - 5).связи с низкой подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии

следует проводить при

2.4 Инструментальные диагностические исследования

проводится пациентам, у которых сохраняются - Всем пациентам с со взятием биопсии по окончании курса

и в том

Контрольное эндоскопическое исследование Контрольное эндоскопическое исследование или этиологическая причина язвенного процесса остается При локализации язвенного персистировании симптомов для симптомы язвенной болезни по окончании курса консервативного лечения ЯБЖ

редким. В то же случае, если язва была со взятием биопсии не была установлена при первичном обследовании опухолей соседних органов.процесса в ДПК, выполнение биопсии из исключения рефрактерной язвы, если этиология язвы назначено без проведения эндоскопии .этиологии язвы, если в процессе время, проведение патолого-анатомического (гистологического) исследования обязательно при диагностирована рентгенологически, а лечение было не рекомендуется, так как озлокачествление

язв ДПК является в Приложении А3.3.Контрольное патолого-анатомическое (гистологическое) исследование при ЯБДПК краев язвенного дефекта изъязвленных форм нейроэндокринных и субэпителиальных опухолей, прорастание в ДПК на ЯБ, с целью подтверждения лечения сохраняется клиническая подозрении на наличие исключения рефрактерной язвенной болезни и непептической

двенадцатиперстной кишки, с двойным контрастированием) [, ]день; >30 кг - по 200 мг (УУР - C; УДД - 5).рекомендуется выполнить для Эндоскопическая картина стадий язвенного поражения приводится пенетрацию язвы рекомендуется

диагноза рекомендуется проведение симптоматика.выполнения эндоскопического исследования

пациенту с подозрением

<30 кг - по 100 мг Чувствительность и специфичность (УУР C; УДД - 5).- В случае невозможности двенадцатиперстной кишки с контрастом (Рентгенография желудка и зависит от квалификации выполнение ультразвукового исследования рентгенографии желудка и

и при подозрении

на перфорацию или применяться повторно .ультразвуковой диагностики ниже - Для диагностики осложнений (УЗИ) [, ](УУР C; УДД - 4).томографии органов брюшной

специалиста по ультразвуковой

брюшной полости комплексного с компьютерной томографией и во многом язвами, патогенез которых связан - При подозрении на таковых по сравнению является неинвазивным, не несет лучевую >35нагрузку и может периодичность заболевания.полости [, ].

диагностике, однако данный метод целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение компьютерной специфических заболеваний желудочно-кишечного тракта.с определёнными фоновыми перфорацию язвы с

Язвенную болезнь необходимо

2.5.1 Дифференциальная диагностика

дифференцировать с симптоматическими другими локализациями поражения Язвы желудка и (УУР C; УДД - 5).>35этиологическими факторами. Клиническая картина обострения этих язв стерта, отсутствует сезонность и рекомендуется диетотерапия [, , ].

Это может быть заболеваниями или конкретными являться клиническими проявлениями болезни Крона и кислоту (т.е. обладающим буферным действием): мясо и рыба

при болезни Крона12-перстной кишки могут поражении желудка, так и в сочетании с любыми супы, овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста), каши, кисели из сладких (УУР C; УДД - 5).

3.1.1 Диетотерапия

как при изолированном заживления язв всем пациентам с ЯБ - Всем пациентам с

(отварные или приготовленные

- С целью ускорения продуктам, обладающим способностью связывать и нейтрализовать соляную протонного насоса (ИПН) [, ]ягод, муссы, желе, сырые тертые и >35Предпочтение необходимо отдавать продукты. Разрешаются макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские симптомов и достижении обострением ЯБ с на пару), яйца, молоко и молочные

3.1.2 Медикаментозная терапия

пищи является варка, тушение, приготовление на пару.

Схемы терапии см. Приложение А3.420 мг x (УУР - C; УДД - 5).печеные яблоки, некрепкий чай. Предпочтительным способом приготовления дефекта рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами

40 мг x

>35рубцевания язв по целью заживления язвенного высокой эффективностью первых в устранении клинических приема; с массой тела 2 раза в

рецепторов объясняется более

- #эзомепразол** (дозировки: дети весом 15-24 кг по исследований (включая метаанализы) [, ].Применяютсядетям с 4 2 раза в данным рандомизированных сравнительных x 2 раза двенадцатиперстной кишки - разрешен к применению >35применению для детей кг - 40 мг/сут (максимальная суточная доза сутки; 25-34 кг - по 30 мг 4 лет с 40 мг) ; эзомепразол** в форме пеллет, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и гранул для 20 мга) ;20 мг x лет согласно инструкции;сут [33] или детям с приема внутрь - при язвенной болезни

кг; дозировка: дети весом 15-24 кг по 40 мг x с 2-х летнего возраста

- #омепразол** (капсулы разрешены к приготовления суспензии для приема, максимальная суточная доза приема, максимальная суточная доза 40 мг ;2 раза в - #рабепразол (0,5 мг/кг/сут в 2 не менее 20 Если язвенная болезнь ассоциирована с инфекцией 2 раза в и массой тела x 2 раза антибиотиками и в меньшей степени зависят - #лансопразол 1,5 мг/кг/сут в 2 сутки; 25-34 кг - по 30 мг

мг/кг/сут в 2 лучше подавляют кислотопродукцию, увеличивая pH, что повышает эффективность наиболее часто назначаемых

Helicobacter pylori предпочтение сут)) или доза 1 60 мг)следует отдавать #эзомепразолу** и #рабепразолу, поскольку эти препараты назначения ИПН совпадает с длительностью антибактериальной от часто встречающегося приема (максимальная суточная доза синергетический эффект с длительного курса антисекреторной терапии . Более длительное назначение CYP2C19 (быстрые метаболизаторы) Если #эзомепразол** и #рабепразол не доступны, могут быть назначены #омепразол** или #лансопразол. Высокие дозы ИПН суспензии для приема имеют более высокий амоксициллина** и кларитромицина (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления усиливающего метаболизм фенотипа внутрь**) .

симптомы .- При неосложненной язве терапии (14 дней). Для заживления язвенного в европейской популяции луковицы 12-перстной кишки длительность недель (2 недели вместе с антибиотиками и ИПН показано пациентам, у которых после - При неосложненной язве в назначении более желудка продолжительность антисекреторной терапии должна составлять желудка длительность антисекреторной

дефекта нет необходимости инфекции H. pylori сохраняются диспептические Схемы терапии см. Приложение А3.4- Не рекомендовано рутинное еще 6 недель) .завершения курса лечения не менее 8

H. pylori, при невозможности применения ИПН (или в комбинации 8-12 недель (включая прием ИПН терапии должна составлять луковицы 12-перстной кишки и - Рекомендовано проведение эрадикационной терапии при ЯБ, ассоциированной с H. pylori с лечебной

назначение блокаторов рецепторов, данные препараты могут

- При осложненной язве терапии)лечения инфекции H. pylori необходимо учитывать следующие факторы: наличие лекарственной аллергии с ними) с целью усиления в составе антихеликобактерной болезни, не ассоциированной с H. pylori, наличие факторов риска

вторичной резистентности H. pylori [, ].

целью [, ]применяться при язвенной - (УУР C; УДД - 5).

Продолжительность лечения инфекции

H. pylori должна составлять (в частности, к пенициллинам), возраст, наличие/отсутствие данных о антисекреторного действияПри выборе схемы дней обеспечивает более высокую эффективность в Следует выбирать схемы (УУР C; УДД - 5).

у пациента, региональные особенности антибиотикорезистентности отношении инфекции H. pylori у детей 2 раза в

14 дней [, ].чувствительности/резистентности к антибиотикам 90% [, ].

с 12 лет и #гранулы для приготовления сравнении с применяемой лечения, эффективность которых выше терапии до 14 - 250 мг вечер

(750 мг в сут; 25-34 кг - 500 мг утро обладают амоксициллин**, #метронидазол** (дозировка: дети весом 15-24 кг - 250 мг x Увеличение продолжительности эрадикационной Наибольшей активностью в активностью в отношении x 2 раза в сутки), кларитромицин** (таблетки для детей суспензии для приема ранее 7-10-дневной терапией.x 2 раза внутрь**) (дозировка: дети весом 15-24 кг - 250 мг x к обоим антибиотикам 2 раза в сутки), либо 375 мг 2 раза в сутки; 25-34 кг - 500 мг утро в Москве, Смоленске, Новосибирске, Казани, Ярославле и Владивостоке суспензии для приема в сутки), #тетрациклин (детям, начиная с 8-летнего возраста; дозировка: 25-50 мг/кг/сут, разделив на 4 x 2 раза в сутки если без предварительного тестирования. .(двойная резистентность) .день или 6-10 мг/кг/сут, разделив на 4 приема) [, ].2 раза в в этих городах

составляет менее 15%, что позволяет в - Наибольшее влияние на к H. pylori обладает кларитромицин** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления эффективность лечения инфекции внутрь**), а наименьшей - джозамицин** [, ].

Среди макролидов наибольшей России находится в оказывает резистентность H. pylori к кларитромицину** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь**), #метронидазолу**, а также резистентность - По данным метаанализа, включающим данные 11 исследований в 8

суспензии для приема дней [, ].городах России, резистентность H. pylori к кларитромицину** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления .внутрь**) у взрослых пациентов этих городах включать данный антибиотик в суспензии для приема в анамнезе [, ].диапазоне 15,3% - 55,6% [, ].в схему этого

- У детей, проживающих в Санкт-Петербурге и Уфе, резистентность H. pylori к кларитромицину** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления препарата, не позволяет достичь внутрь**) превышает пороговые 15% , что при включении схемы первой линии принимал ли пациент - Риск вторичной устойчивости - Преодолеть устойчивость к суспензии для приема

.кларитромицину** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления или резистентности к внутрь**) не представляется возможным - Для выбора оптимальной

- Резистеность к #метронидазолу** во многих регионах с помощью назначения высоких доз препарата, включением в схему

- Устойчивость к #метронидазолу** может быть преодолена лечения до 14 E-test, диско-диффузионный метод, ПЦР в реальном лечения #висмута трикалия дицитрата** и увеличением продолжительности ранее макролиды и суспензии для приема

случае приема любых к кларитромицину** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь**) и #метронидазолу** существенно повышается в должен быть основан макролидов (эритромицина**, азитромицина**, джозамицина** и кларитромицина** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь**)) и/или производные имидазола схемы и снижения

риска неудачного лечения инфекции H. pylori следует выяснить эти препараты в времени, FISH-тест .производные имидазола .При наличии возможности, следует сделать тесты для определения чувствительности

первой линии согласно на данных о при исследовании полученных кларитромицину** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления в ходе ЭГДС внутрь**) и #метронидазолу**. С этой целью биоптатов, могут быть использованы суспензии для приема первую линию терапии, а также повторно При отсутствии технической возможности проведения бактериологического

исследования, ПЦР или FISH-теста, выбор схемы лечения качестве терапии первой рекомендациям V Маастрихтского распространенности устойчивых штаммов H. pylori в конкретном регионе [, ].суспензии для приема в Приложении А3.4 .

Резистентность к амоксициллину**, #тетрациклину, #фуразолидону встречается редко, что позволяет включать их использовать в случае неудачи [, , ].- В качестве терапии суспензии для приема

линии .соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в стандартной тройной терапии) может быть назначена макролидов.течение 14 дней: ИПН (#эзомепразол**, #рабепразол, #омепразол** и др.) + амоксициллин** + кларитромицин** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления приема) к стандартной тройной внутрь**) или #метронидазол** Дозировки препаратов указаны терапии повышает ее

- Добавление #висмута трикалия дицитрата** (дозировка 8 мг/кг/сут, разделив на 4 суспензии для приема (УРР C УДД эффективность. Схема #висмута трикалия дицитрат** + ИПН + амоксициллин** + кларитромицин** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления (УУР C; УДД - 5)внутрь**) или #метронидазол** также рекомендуется в (УУР C; УДД - 5)В регионах с

высоким уровнем резистентности

экспертов как вариант классическая четырехкомпонентная терапия хеликобактера к кларитромицину** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления уровнем резистентности к внутрь**) используются схемы без суспензии для приема

- При непереносимости Бета-лактамных антибактериальных препаратов: пенициллинов** в регионах с рассмотреть использование схемы кларитромицину** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления исследований у взрослых внутрь**) ниже порогового рекомендовано 5)ИПН + кларитромицин** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления Возможно применение комбинации внутрь**) + #метронидазол** .

суспензии для приема

- Как вариант эрадикационной ИПН + #тетрациклин + #метронидазол**, ИПН + кларитромицин (таблетки с 12 лет ** и #гранулы для приготовления одним тестом (а не двумя), а также показатель внутрь**) + #тетрациклин, ИПН + #метронидазол** + #фуразолидон, в т.ч., в сочетании с #висмута трикалия дицитратом** (Приложение А3.4)

эрадикационной терапии второй терапии (например, при непереносимости Бета-лактамных антибактериальных препаратов: пенициллинов** и при неэффективности ИПН, #тетрациклином (разрешен детям с или альтернативный вариант на основе #висмута трикалия дицитрата** в комбинации с первой линии терапии) [, ].8 лет) и #метронидазолом** (вторая линия терапии места нифуратела в и детей эффективность

В случае плохой переносимости #тетрациклина у детей

по рекомендациям российских ни первичная, ни вторичная резистентность эффективности менее пороговых линии может быть рассмотрена для использования По данным немногочисленных у пациентов с схема #висмута трикалия дицитрат** + ИПН + амоксициллин" + нифурател (30 мг/кг/сут) [, , ].

лечении инфекции H. pylori .3х-компонентных 10-14-дневных схем, включавших нифурател в пациентов, включенных в исследования, недостатки дизайна (отсутствие определения чувствительности H. pylori, контроль эффективности терапии комбинации с амоксициллином**, ИПН или #висмута трикалия дицитратом** составляет 82,9-86,0% (ITT) [, , ]. Учитывая небольшое количество терапии рекомендовано проводить . #фуразолидон может быть 90%, необходимо проведение более масштабных хорошо спланированных исследований для определения .суспензии для приема #фуразолидон является недорогим и высоко эффективным

в отношении H. pylori препаратом, к которому, практически не встречается антихеликобактерной терапии на индивидуальный подбор препарата включен в 4х-компонентные схемы вместо суспензии для приема терапии второй линии кларитромицина** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления (диарея, тошнота, рвота, диспепсия, дисфагия) на фоне назначении внутрь**) и #тетрациклина в качестве (УУР - C; УДД - 5).. Эффективность 14-дневной 4х-компонентной схемы лечения, включающей #фуразолидон (ИПН + #висмута трикалия дицитрат** + амоксициллин** + #фуразолидон) составляет 90-99%, в том числе #фуразолидона частые побочные резистентностью штаммов H. pylori к #метронидазолу** и кларитромицину** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления эффекты (тошнота, рвота и др.) [, ].внутрь**) . Ограничивают широкое применение - При неэффективности эрадикационной Контроль эффективности эрадикации

фоне пребиотической или на основе чувствительности H. pylori к антибактериальным препаратам - терапия третьей линии 2 недели после Lactobacillus rhamnosus и В ряде работ

показана более высокая

эффективность и безопасность детей с ЯБ определяется не ранее пробиотической терапии [, ]. Это, вероятно, связано со снижением частоты и выраженности побочных эффектов антибиотиков (2х-этапный тест)окончания приема ИПН чем через 4-6 нед. после окончания лечения по данной теме [, , , , ].язвенного дефекта у рекомендовано применять следующие

.антибактериальными препаратами системного действия и через злокачественную природу язвы (УУР C; УДД - 5).неинвазивные тесты: дыхательный тест или - Для оценки эффективности антихеликобактерной терапии у

и биопсию с детей. Контрольная ЭГДС рекомендована - Не рекомендуется в определение антигенов Хеликобактер пилори в фекалиях терапии второй линии (чаще у взрослых) .в следующих ситуациях: персистирование симптомов после

большинстве случаев проведение

эндоскопического контроля заживления 14-дневным 4х-компонентным схемам на целью определения чувствительности (УУР C; УДД - 5).отмены ИПН (исключение рефрактерной язвы), осложненное течение язвы, неизвестна этиология язвы, язва была диагностирована рентгенологически (ЭГДС не проводили), есть подозрение на являются:рекомендуется исходить из H. pylori к антибиотикам. Если проведение тестов - В случае неэффективности

терапии первой линии, при наличии возможности, рекомендуется повторить ЭГДС

назначены следующие схемы (УУР C; УДД - 5).предположения о наличии для определения чувствительности/резистентности H. pylori к антибиотикам не возможно, то при назначении - В лечении НПВП-индуцированных язв рекомендовано - #Висмута трикалия дицитрат Для детей старше у пациента устойчивости к макролидам и противовоспалительные препараты, то рекомендуется продолжить лечения:#метронидазолу** и отдавать предпочтение - #Висмута трикалия дицитрат основе #висмута трикалия дицитрата**, высоких доз ИПН, высоких доз амоксициллина** и #метронидазола**, #тетрациклина и #фуразолидона [, , ].

8 лет наиболее

эффективными схемами лечения - В лечении язв, не ассоциированных ни применять ИПН в - #Висмута трикалия дицитрат

Детям младше 8 + ИПН + #Метронидазол ** + #Тетрациклин

лет могут быть + ИПН + Амоксициллин ** + #Метронидазол**

следует сделать повторную прием ИПН в стандартных дозах. Если НПВП отменены, то продолжительность антисекреторной - #Висмута трикалия дицитрат

- #Висмута трикалия дицитрат + ИПН + Амоксициллин ** + #Метронидазол**

инфекции у иммунокопрометированных + ИПН + Амоксициллин ** + #Фуразолидон

с H. pylori, ни с НПВП + ИПН + #Метронидазол** + #Фуразолидон

течение всего курса терапии составляет 4-8 недель. Если пациент вынужден длительно принимать нестероидные антисекреторная терапия .ЭГДС и еще рекомендовано применять стандартные НПВП .(УУР C; УДД - 5)эндоскопически подтвержденным язвенным

пациентов). Если гастродуоденальные язвы

раз проанализировать возможные дозы ИПН . Через 4-8 недель после начала антисекреторной терапии с язвенным кровотечением, позволяющим достичь устойчивого (УУР C; УДД - 5).являются вторичными или причины ульцерогенеза (не выявленная инфекция H. pylori, прием ульцерогенных препаратов, мастоцитоз, болезнь Крона, эозинофильный гастрооэнтерит, васкулит, синдром Золлингера-Эллисона, цирроз, хроническая почечная недостаточность, диабет 1 типа, вирусные и грибковые остановки кровотечения, такие как нанесение кровотечением рекомендуется внутривенное - С целью остановки не удается выявить причину ульцерогенеза, то рекомендуется длительная болезни - пленкообразующих препаратов, использование полисахаридной гемостатической гемостаза в 82-92% случаев. Наиболее эффективным эндоскопическим 1 часа) [, , ] (УУР C; УДД - 5).

кровотечения всем пациентам

с лабораторно и у детей встречаются препаратов для лечения способом остановки кровотечения Эндоскопическая остановка кровотечения введение ИПН (например, #омепразол**, #эзомепразол**, #рабепразол и др. - в дозе 1-3 мг/кг в течение является "золотым стандартом" в лечении пациентов

3.2 Хирургическое лечение

1 см;системы, электрокоагуляция, обкалывание язвы должны язвенной болезни желудка является клипирование кроветочащего сосуда и аргоно-плазменная коагуляция. Другие методы эндоскопической - нестабильная гемодинамика (снижение артериального давления редко. По данным, основанным на взрослой использоваться в комбинации и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной .- расположение язвы на популяции, факторами риска рецидива с основными методами.Случаи язвенных кровотечений 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и

во время кровотечения малой кривизне желудка;язвенного кровотечения являются:- размер язвы более физкультура, улучшает прогноз или

- При неэффективности эндоскопического с последующим повышением

- расположение язвы на задней стенке ДПК;

лечения необходимо проведение противопоказания к применению

гемостаза, развитии перфорации, пенетрации язвы необходимо на фоне восполнения объема циркулирующей крови обострениявлияет на исходы методов реабилитации

проведение экстренной операции(УУР C; УДД - 5).статистической классификации болезней

более качественных исследований.

нет.В настоящее время убедительных доказательств того, что санаторно-курортное лечение, а также лечебная <

Разработчик клинической рекомендации(УУР - C; УДД - 5).- Санаторно-курортное лечение рекомендуется Для окончательного вывода о необходимости данного

- Общероссийская общественная организация и проблем, связанных со здоровьем: K25, K26лечебной физкультуры (ЛФК) (Лечебная физкультура при рассмотреть после купирования

обострения язвенного процесса, обычно через 2-3 месяца после Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава - Союз педиатров Россииинфекции Helicobacter pylori

Обзор документа

Кодирование по Международной у взрослых: результаты рандомизированного сравнительного, клинического исследования. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2020; том 22, N 2, 119-12786. Успенский Ю.П., Барышникова Н.В. Использование производных нитрофурана в схемах эрадикационной терапии первой линии. РМЖ, 2012, N 35, 169487. Cheng H., HU F.L. Furazolidone, amoxicillin, bismuth and rabeprazole quadruple rescue therapy for the eradication of Helicobacter pylori. World J Gastroenterol. 2009; 15: 860-64. doi: 10.3748/wjg.15.86088. Graham D.Y., Lu H. Furazolidone in Helicobacter

pylori therapy: misunderstood and often

5.1 Профилактика

unfairly maligned drug told in a story of French bread. Saudi J Gastroenterol. 2012; 18: 1-2. doi: 10.4103/1319-3767.9172489. Mohammadi M., Attaran B., Malekzadeh R., et al. Furazolidone, an Underutilized Drug

5.2 Диспансерное наблюдение

for H. pylori Eradication: Lessons from Iran. Dig Dis Sci. 2017; 62: 1890-6. doi: 10.1007/s10620-017-4628-590. Boonyaritichaikij S., Kuwabara K., Nagano J., et al. Long-term administration of probiotics to asymptomatic pre-school children for either the eradication or the prevention of Helicobacter pylori infection. Helicobacter 2009; 14: 202-791. Fujimura S., Watanabe A., Kimura K., Kaji M. Probiotic mechanism of Lactobacillus gasseri OLL2716 strain against Helicobacter

pylori. J. Clin. Microbiol. 2012; 50: 1134-692. Lu M., Yu S., Deng J et Saccharomyces boulardii (p < 0,05) [, , , ]. Опубликован ряд метаанализов al. Efficacy of probiotic supplementation therapy for

6. Организация оказания медицинской помощи

Helicobacter pylori eradication: a meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One 2016; 11: e016374393. Pacifico L., Osborn J.F., Bonci E., et al. Probiotics for the

treatment of Helicobacter

pylori infection in children. World J. Gastroenterol. 2014; 20: 673-8394. Hurduc V., Plesca D., Dragomir D., Sajin M., Vandenplas Y. A randomized, open trial evaluating the effect of Saccharomyces boulardii on the eradication rate of Helicobacter pylori infection in children. Acta Paediatr. 2009; 98: 127-3195. Chung C.S., Chiang T.H., Lee Y.C. A systematic approach for the diagnosis

and treatment of idiopathic peptic ulcers. Korean J Intern Med. 2015 Sep; 30: 559-70. doi: 10.3904/kjim.2015.30.5.559. Epub 2015 Aug 27. PMID: 26354049; PMCID: PMC4578017

96. Chelimsky G., Czinn S. Peptic ulcer disease in children. Pediatr Rev. 2001 Oct; 22: 349-5597. Горячева О.А. Особенности течения язвенной

болезни детей на современном этапе. Автореф. дис. канд. мед. наук, Москва, 2009, 25 стр.98. Li S., Huang X.L., Sui J.Z. et al. Meta-analysis of randomized

controlled trials on the efficacy of

probiotics in Helicobacter pylori eradication therapy in children. Eur J Pediatr 2014; 173: 153-61.99. Losurdo G., Cubisino R., Barone M. et al. Probiotic monotherapy and Helicobacter pylori eradication: A systematic review with pooled-data analysis. World J Gastroenterol. 2018 Jan 7; 24: 139-149.

100. Zheng X., Lyu L., Mei Z. Lactobacillus-containing probiotic supplementation increases Helicobacter pylori eradication rate: evidence from a

meta-analysis. Rev Esp Enferm Dig 2013; 105: 445-53101. Zhu R., Chen K., Zheng Y.Y., et al. Meta-analysis of efficacy

7.1 Исходы и прогноз

of probiotics in Helicobacter pylori edadication therapy. World J Gastroenterol. 2014; 20: 18013-18021102. Bin Z., Ya-Zheng X., Zhao-Hui D., et al. The efficacy of Saccharomyces boulardii CNCM I-745 in addition to standard Helicobacter pylori eradication treatment in children. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2015; 18: 17-22103. Romano C., Oliva S., Martellossi S., Miele E., Arrigo S., Graziani M.G., Cardile S., Gaiani F., de′′Angelis G.L., Torroni F. Pediatric gastrointestinal bleeding: Perspectives from the Italian Society of Pediatric Gastroenterology. World J Gastroenterol. 2017 Feb 28; 23: 1328-1337104. Poddar U. Diagnostic and therapeutic

7.2 Осложнения

качества и силы доказательств:- консенсус экспертов;15-2425-34- в 2,3 раза, при сочетании ЯБ желудка и ДПК - в 8 раз). Удельный вес осложненных форм ЯБ наблюдается у детей всех gastroduodenal perforations. Semin Ultrasound CT MR 2016; vol. 37, N 1: 16-2250. Vomero M.D., Colpo E. Nutritional care in pediatric patients: A 10-year experience. J Pediatr Surg. 2015 Dec; 50: 2038-40107. Edwards M.J., Kollenberg S.J., Brandt M.L. et al. Surgery for peptic ulcer disease in

children in the post-histamine2-blocker era. J Pediatr Surg. 2005 May; 40: 850-4.любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением метаанализа2 раза в день или 6-10 мг/кг/сут, разделив на 4 приема8 мг/кг/сут, разделив на 4

приема______________________________Дозы других ИПН должны быть эквиваленты приготовления суспензии для приема внутрь - при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - разрешен к применению детям с 4 лет согласно инструкции.Если доступна суспензия, то суточную дозу

нужно разделить на две равные дозы по 375 мг утром и вечером.Таблица 3. Дозы ингибиторов протонного насоса для лечения

инфекции H. pylori, возможные для использования у детейПрепаратДоза мг/кг/сут (разделенная на 2 приема)Максимальная суточная доза (мг/сут)лет Масса тела в свободную брюшную полость. Наблюдается тошнота, рвота, задержка стула [, ].Таблица 1 - Критерии качества специализированной медицинской помощи детям

Критерии оценки качества медицинской помощи

при ЯБNп/п

Список литературы

duodenal ulcer. In: Bockus H.L. Gastroenterology, Philadelphia - London: Saunders Elsevier, 1968: 420-465.2. Guariso G., Gasparetto M. Update on Peptic Ulcers in the

Pediatric Age. Hindawi Publishing Corporation. Ulcers, 2012. Article ID 896509, 9 pages. doi: 10.1155/2012/8965093. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей/под ред. проф. Н.П. Шабалова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2019. - 792 с: ил.4. Shaymardanova E.K, Nurgalieva A.K, Khidiyativa I.M et al. Role of Allelic

Genes of Matrix

Metalloproteinases and Their Tissue Inhibitors in the Peptic Ulcer Disease Development. Genetika, 2016, 52: 364-75.6. Trejo-de la O.A., Torres J., Sanchez-Zauco N. et al. Polimorphisms in TLR9 but not in

TLR5 increase the risk for duodenal ulcer and after cytokine expression in the gastric mucosa. Innate Immun, 2015, 21: 706-13. doi: 10.1177/1753425915587130.7. Macartur C., Saunders N., Feldman W. Helicobacter pylori, gastroduodenal disease and recurrent abdominal pain

in children. JAMA. 1995; vol. 273: 729-734.8. Rothenbacher D., Inceoglu J., Bode G. et al. Acquisition of Helicobacter pylori infection in

a high-risk population occurs within the first 2 years of life. J Pediatr 2000; 136: 744-9.B., Francavailla R. Helicobacter pylori Infection in Pediatrics. Helicobacter 2014; 19 (s1): 46-51. doi: 10.1111/hel.12158

10. Suerbaum S., Michetti P. Helicobacter pylori infection. N. Engl. J. Med. 2002; 347: 1175-8611. Malfertheiner P., Megraud F., O′Morain C.A. et al. Management of Helicobacter

pylori infection - the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut 2017; 66: 6-30.

12. Гуреев А.Н. Роль факторов иммунитета в развитии язвенной

болезни двенадцатиперстной кишки у детей. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук., М.: 2007. 25 с.13. Цветкова Л.Н. Язвенная болезнь у детей (алгоритм диагностики и

лечебной тактики). ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2009. 46 с.14. Герман С.В. Распространенность инфекции H. pylori среди населения Москвы./С.В. Герман, И.Е. Зыкова, А.В. Модестова [и др.]//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. - Т. 20, N 2. - С. 25-30

15. Захарова Н.В. Распространенность хеликобактерной инфекции у пациентов гастроэнтерологического

профиля в Санкт-Петербурге/Н.В. Захарова, В.И. Симаненков, О.А. Саблин [и др.]//Фарматека. - 2016. - N 5, Вып. 16. - С. 33-3916. Ивашкин В.Т. Лечение инфекции Helicobacter pylori: Мейнстрим и новации/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Т.Л. Лапина [и др.]//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2017. - Т. 27, N 4. - С. 4-21

17. Курилович С.А. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной

Сибири/С.А. Курилович, О.В. Решетников//Педиатрия. - 2002. - N 2. - С. 65-7118. Щербаков П.Л. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori/П.Л. Щербаков//В кн. Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л., ред. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. - М.: Триада-X, 1999. - С. 14-20

19. Koletzko S., Richy F., Bontems P. et al. Prospective multicenter study on antibiotic resistance

of Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe. Gut. 2006; 55: 1711-1716.20. Корниенко Е.А., Шабалов Н.П., Эрман Л.В. Заболевания органов пищеварения/в кн.: Детские болезни: в 2 т. - 8-е изд. - СПб.: Питер, 2017. - Т. 1. - с. 585-796.21. Munoz Abraham A.S., Osey H., Martino A., et al. Incidence and Outcomes

of Perforated Peptic

Ulcers in Children: Analysis of the Kid"s Inpatient Database and Report of Two Cases Treated by Laparoscopic Omental Patch Repair.//Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. - 2018. - Vol. 00. - p. 248-255. doi: 10.1089/lap.2018.018622. Мельникова И.Ю., Новикова В.П. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки./в кн.: Детская гастроэнтерология: практическое руководство/под ред. И.Ю. Мельниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 221-233

23. Цветкова Л.Н., Филин В.А., Нечаева Л.В., Горячева О.А., Гуреев А.Н. Язвенная болезнь у детей: особенности течения и

выбора медикаментозной терапии на современном этапе//Рос вестн перинатол Ильенко Л.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии N 2 ПФ ФГАОУ ВО

РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, заслуженный врач РФ

Кайтукова Е.В. кандидат медицинских наук, главный врач НИИ педиатрии и охраны

здоровья детей ЦКБ РАН, доцент кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета

ФГБОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России член Союза педиатров РоссииКомарова Е.В. доктор медицинских наук, заместитель руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ

РАН, врач-гастроэнтеролог, член Союза педиатров РоссииКомарова О.Н. кандидат медицинских наук врач педиатр, гастроэнтеролог отделения гастроэнтерологии ОСП "Научно-исследовательский клинический институт

педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева" ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (участие в исходной версии документа)Потапов А.С. профессор, доктор медицинских наук, г.н.с. ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России, профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России (Сеченовский Университет), член Союза педиатров России

Разумовский А.Ю. (член-корр. РАН, д.м.н., проф., заведующий кафедрой детской хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России), руководитель ассоциации детских хирургов России

Сичинава И.В. доктор медицинских наук, доцент по кафедре, профессор кафедры детских болезней ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), член Союза педиатров России

Смирнов А.Н., проф. д.м.н. Заведующий отделением неотложной и гнойной хирургии, врач - детский хирург ГБУЗ "Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы", профессор кафедры детской хирургии педиатрического факультета ФГБОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, член ассоциации детских

хирургов РоссииСтрокова Т.В. - д.м.н., профессор РАН, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии Клиники ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии"Сурков А.Н. доктор медицинских наук, заведующий отделением гастроэнтерологии

ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России, член Союза педиатров РоссииТкаченко М.А., к.м.н., педиатр, гастроэнтеролог, главный внештатный гастроэнтеролог

Комитета по Здравоохранению Ленинградской области, доцент кафедры поликлинической педиатрии имени академика А.Ф. Тура Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.

Хавкин А.И. профессор, доктор медицинских наук, заведующий отделением гастроэнтерологии и эндоскопических методов исследования Научно-исследовательского клинического института педиатрии (НИКИ педиатрии) имени академика Ю.Е. Вельтищева, г. Москва (участие в исходной версии документа)Холостова В.В., д.м.н., врач - детский хирург отделения

неотложной и гнойной хирургии ГБУЗ "Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения

города Москвы", член ассоциации детских хирургов РоссииЯблокова Е.А. кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

(Сеченовский Университет), член Союза педиатров РоссииПриложение А2Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:- Врачи-педиатры

- Врачи общей врачебной практики (семейные врачи)- Врачи-гастроэнтерологи- Врачи-эндоскописты

- Студенты медицинских ВУЗов- Обучающиеся в ординатуреМетоды, использованные для оценки

15-2425-34отмечаются чаще, чем у девочек в случае ЯБ ДПК (при изолированной ЯБДПК peptic ulcer disease on computed tomography. Semin Ultrasound CT

MR 2018; vol. 39: 183-192.48. Coppolino F., Gatta G., Di Grezia G. et al. Gastrointestinal perforation: ultrasonographic diagnosis. Crit Ultrasound J. 2013; vol. 5 (Suppl 1): S449. Picone D., Rusignuolo R., Midiri F. et al.. Imaging assessment of 106. Wong C.W., Chung P.H., Tam P.K. Et al. Laparoscopic versus open

operation for perforated

peptic ulcer in Отдельные исследования с контролем референсным методом

или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований

2 раза в в кале определяется положительная реакция на скрытую кровь.

Стеноз пилоробульбарной зоны развивается обычно в

процессе заживления язвы. В результате задержки пищи в желудке происходит его расширение с последующим развитием интоксикации, истощения. Клинически это проявляется рвотой пищей, съеденной накануне, усилением перистальтики желудка, особенно при пальпации и "шумом плеска", определяемого при толчкообразной пальпации брюшной стенки.

Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) возникает обычно на фоне длительного и тяжелого течения заболевания, неадекватной терапии. Сопровождается усилением болевого синдрома с иррадиацией в спину. Наблюдается рвота, не приносящая облегчения, возможна лихорадка.Перфорация язвы в

2 раза чаще встречается при желудочной локализации язвы. Основной клинический признак перфорации - резкая внезапная ("кинжальная") боль в эпигастральной

области и в правом подреберье, часто сопровождающаяся шоковым

состоянием. Отмечается слабый пульс, резкая болезненность в пилородуоденальной зоне, исчезновение печеночной тупости вследствие выхода воздуха

58. Sierra D., Wood M., Kolli S., Felipez L.M. Pediatric Gastritis, Gastropathy, and Peptic Ulcer Disease. Pediatr Rev. 2018 Nov; 39: 542-549.59. Kato S., Shimizu T., Toyoda S., et al; Japanese Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. The updated JSPGHAN

guidelines for the management of Helicobacter

pylori infection in childhood. Pediatr Int. 2020 Dec; 62: 1315-1331.60. Erah P.O., Goddard A.F., Barrett D.A., et al. The stability of amoxycillin, clarithromycin and metroni-dazole in gastric juice: relevance to the treatment of Helicobacter

pylori infection. J Antimicrob Chemother 1997; 39: 5-1261. Lam S.K., Ching C.K., Lai K.C., et al. Does treatment of Helicobacter pylori with antibiotics alone heal duodenal ulcer? A randomised double

blind placebo controlled study. Gut. 1997 Jul; 41: 43-8. doi: 10.1136/gut.41.1.43. PMID: 9274470; PMCID: PMC102722662. Malfertheiner P., Megraud F., O"Morain C.A., et al; European Helicobacter Study Group. Management of Helicobacter pylori infection--the Maastricht IV/Florence Consensus Report. Gut. 2012 May; 61: 646-64. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302084. PMID: 2249149963. Vakil N.B. Peptic ulcer disease

treatment and secondary prevention. UpToDate, April, 202064. Graham D.Y., Lee Y-C, Wu M-S. Rational Helicobacter pylori

therapy: evidence-based medicine rather than medicine-based evidence. Clin Gastroenterol Hepatol 2014; 12: 177-86

65. Aguilera Matos I., Diaz Oliva S.E., Escobedo A.A., et al. Helicobacter pylori infection in children. BMJ Paediatr Open. 2020 Aug 3; 4: e000679. doi: 10.1136/bmjpo-2020-000679. PMID: 32818155; PMCID: PMC740200666. Дехнич Н.Н., Иванчик Н.В., Козлов Р.С. Сравнение in vitro активности различных макролидов

в отношении Helicobacter pylori. Клиническая микробиология и

антимикробная химиотерапия. 2018. Том 20, N 3; 192-19767. Guslandi M. Review article: alternative antibacterial agents for Helicobacter pylori eradication. Aliment Pharmacol Ther. 2001 Oct; 15: 1543-7. doi: 10.1046/j.1365-2036.2001.01064.x. PMID: 1156399268. Андреев Д.Н., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Резистентность Helicobacter pylori

в Российской Федерации: метаанализ исследований за последние 10 лет. Терапевтический архив. 2020; 92: 24-3069. Симаненков В.И., Захарова Н.В., Жебрун А.Б. и др. Резистентность Helicobacter pylori

к антимикробным препаратам по результатам бактериологического тестирования Лечащий врач, 2015, окт

70. Кудрявцева Л.В. Биологические свойства Helicobacter pylori//Альманах клинической медицины, 2006 - T. XIV. - С. 39-4671. Fischbach L., Evans E.L. Meta-analysis: the effect of antibiotic resistance status

on the efficacy of triple and

quadruple first-line therapies for Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Aug 1; 26: 343-57. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03386.x. PMID: 1763536972. Boltin D., Levi Z., Gingold-Belfer R., Gabay H., Shochat T., Schmilovitz-Weiss H., Dotan I., Birkenfeld S. Effect of Previous Nitroimidazole Treatment on Helicobacter pylori Eradication Success. J Clin Gastroenterol. 2020 Apr; 54: 333-337

73. McNulty C.A., Lasseter G., Shaw I. et al. Is Helicobacter pylori antibiotic resistance Surveillance needed and how can it be

delivered? Aliment Pharmacol Ther. 2012; 35: 1221-1230E., G.M., Szirtes I. et al. Primary and secondary clarithromycin resistance in Helicobacter pylori and mathematical modeling of

the role of macrolides. Nat Commun 12, 225577. Nijevitch A.A., Idrisov B., Akhmadeeva E.N., Graham D.Y. Choosing optimal first-line Helicobacter pylori therapy: a view from a region with high rates of

antibiotic resistance. Curr Pharm Des. 2014; 20: 4510-6. doi: 10.2174/13816128113196660728. PMID: 24180406; PMCID: PMC531472978. Lu H., Zhang W., Graham D.Y. Bismuth-containing quadruple therapy for Helicobacter pylori: lessons from China. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013 Oct; 25: 1134-40. doi: 10.1097/MEG.0b013e3283633b57. PMID: 23778309; PMCID: PMC3865448.79. Liu W.Z., Xiao S.D., Hu P.J., et al. A new quadruple

therapy for Helicobacter pylori using tripotassium dicitrato bismuthate, furazolidone, josamycin and famotidine. Aliment Pharmacol Ther. 2000 Nov; 14: 1519-22

80. Lazebnik L.B., Bordin D.S.; Research Group "Parad". [Management of patients with Helicobacter pylori-related illness in the ordinary clinical practice. Intermediate results of

monitoring program]. Eksp Klin Gastroenterol. 2013; : 93-10181. Бельмер С.В. Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori: в поисках консенсуса для педиатров Лечащий

врач; 2020 г.; N 3: 58-6282. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (четвертое Московское соглашение)/Методические рекомендации N 

37 Департамента здравоохранения города Москвы. - М.: ЦНИИГ, 2010.83. Nijevitch A.A., Shcherbakov P.L., Sataev V.U., et al. Helicobacter pylori eradication in childhood after failure of initial treatment: advantage of quadruple

therapy with nifuratel to furazolidone. Aliment Pharmacol Ther. 2005 Nov 1; 22: 881-784. Nijevitch A.A., Sataev V.U., Akhmadeyeva E.N., et al. Nifuratel-containing initial anti-Helicobacter pylori triple therapy in children. Helicobacter. 2007 Apr; 12: 132-585. Дехнич Н.Н., Тряпышко А.А., Трушин И.В., и др. Нифурател в эрадикации Основной морфологический субстрат

язвенной болезни в фазе обострения - язвенный дефект слизистой

оболочки и сопряженный с ним активный гастродуоденит, а в фазе ремиссии - постязвенные рубцовые изменения

и гастродуоденит.Отражение в клиническом диагнозе локализации и

исхода заживления язвенных дефектов весьма важно как для определения тактики лечения больных, так и для

прогнозирования дальнейшего течения заболевания, планирования адекватной программы диспансерных мероприятий.Приложение А3.3- Фаза обострения:I стадия - острая язва. На фоне выраженных

воспалительных изменений СОЖ и ДПК - дефект (дефекты) округлой формы, окруженные воспалительным валом; выраженный отек. Дно язвы с

наслоением фибрина.II стадия - начало эпителизации. Уменьшается гиперемия, сглаживается воспалительный вал, края дефекта становятся неровными, дно язвы начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве.- Фаза неполной ремиссии:III стадия - заживление язвы. На месте репарации

- остатки грануляций, рубцы красного цвета разнообразной формы, с деформацией или без нее.- Ремиссия:

Полная эпителизация язвенного дефекта (или "спокойный" рубец), отсутствуют признаки сопутствующего гастродуоденита.Приложение А3.4Таблица 1. Возможные схемы антихеликобактерной

терапииКларитромицин (таблетки с 12 суспензии для приема Пациенты без аллергии

к пенициллинамЧувствительностьЧувствительностьсуспензии для приема РезистентностьЧувствительность

ЧувствительностьРезистентностьсуспензии для приема Двойная резистентность или нет информации о чувствительности/резистентности

Пациенты с аллергией к пенициллинам

ЧувствительностьЧувствительностьсуспензии для приема

РезистентностьЧувствительностьЧувствительностьРезистентностьдень; >30 кг - по 200 мг доступна суспензия; >35 кг - по 500 мг суспензии для приема

суспензии для приема Двойная резистентность или нет информации о

чувствительности/резистентности______________________________Комбинация с #Фуразолидоном - наименее желательный вариант в связи с не очень хорошей

переносимостью данного препарата.Высокая суточная доза, разделенная на 3 приема.Таблица 2. Дозы препаратов для

лечения инфекции H. pylori у детей [, ]ПрепаратМасса тела (кг)Утренняя доза (мг)Вечерняя доза (мг)в сут; >35 кг по

15-2425-34Осложнения ЯБ в

массой тела <30 кг - 20 мг/сут в 2 в сут; >35 кг по детском возрасте отмечаются у 7-10% пациентов. У мальчиков осложнения

patients with perforated peptic ulcer. Int Surg. 2014; vol. 99: 824-82947. Baghdanian A.H., Baghdanian A.A., Puppala A.A. et al. Imaging manifestations of endoscopy for the prevention of rebleeding in children with a peptic ulcer. Rev Esp Enferm Dig. 2018 Jun; 110: 352-357.

обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа#Тетрациклин

25-50 мг/кг/сут, разделив на 4 приема (макс. доза 2000 мг)#Фуразолидон"кофейной гущей"), черным дегтеобразным стулом. При большой кровопотере

характерны слабость, тошнота, бледность, тахикардия, снижение АД, иногда обморок. При скрытом кровотечении Liver Disease. 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2015: chap 1453. Scally B., Emberson J.R., Spata E., et al. Effects of gastroprotectant drugs for the prevention and treatment

of peptic ulcer disease and its complications: a meta-analysis of randomized trials//Lancet Gastroenterol Hepatol 2018; vol. 3: 231-24154. Hu Z.H., Shi A.M., Hu D.M., Bao J.J. Efficacy of proton pump inhibitors for

patients with duodenal

ulcers: A pairwise and network meta-analysis of randomized

controlled trial. Saudi J Gastroenterol 2017; vol. 23: 11-19ва З.К.# Принципы лечения при

язвенной болезни желудка у детей//Здоровье и образование

в XXI веке. 2019. N 955. Бельмер С.В., Хавкин А.И. Гастроэнтерология детского возраста. Практическое руководства по детским болезням. Под ред. В.Ф. Коколиной, А.Г. Румянцева М: Медпрактика-М 2003; 2: 121-149

56. П.Л. Щербаков, А.С. Потапов, Е.С. Дублина, М.Ю. Щербакова, Г.А. Самсыгина, С.И. Эрдес, А.И. Логвинова, Л.В. Кудрявцева. Схема эрадикации штаммов Helicobacter pylori, резистентных к метронидазолу у детей. Вопросы современной педиатрии. 2007. Том 6. N 5

57. Ford A., Gurusamy K.S., Delaney B., Forman D., Moayyedi P. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacter pylori-positive people. Cochrane Database of

Systematic Reviews 2016. Issue 4. Art. No.: CD003840in children. J Pediatr (Rio J). 2008 Mar-Apr; 84: 160-5. doi: 10.2223/JPED.1772______________________________

Комбинация с #Фуразолидоном - наименее желательный вариант

в связи с не очень хорошей переносимостью данного препарата.Приложение А1

Баранов А.А. академик РАН, д.м.н., почетный Президент Союза

Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

педиатров России, советник руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН, главный внештатный специалист педиатр Минздрава России, профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России (Сеченовский Университет)Козлов Р.С., член-корреспондент РАН, профессор, д.м.н, ректор ФГБОУ ВО

СГМУ Минздрава России, Главный внештатный специалист Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности, Президент МАКМАХНамазова-Баранова Л.С., академик РАН, профессор, д.м.н., Президент Союза педиатров

России; паст-президент EPA/UNEPSA; руководитель НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН, заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета ФГБОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава РоссииПодкаменев А.В. (д.м.н., Санкт-Петербургский государственный педиатрический

медицинский университет, доцент/проф. кафедры хирургических болезней детского возраста им. академика Г.А. Баирова), главный внештатный специалист - детский хирург Минздрава РоссииАверкина Н.А. - к.м.н., главный специалист ФГБУ

"Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Минздрава России, врач-гастроэнтеролог, член Союза педиатров РоссииБабаян М.Л. кандидат медицинских наук, отделение гастроэнтерологии и

эндоскопических методов исследования ОСП "Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева" ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) (участие в исходной версии документа)Бельмер С.В. профессор, доктор медицинских наук

профессор кафедры госпитальной педиатрии N 2 ПФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (участие в исходной версии документа)Блат С.Ф. кандидат медицинских наук, врач педиатр, гастроэнтеролог отделения гастроэнтерологии

ОСП "Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева" ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России ((участие в исходной версии документа))Бордин Д.С. - д.м.н., Главный внештатный специалист

гастроэнтеролог Департамента здравоохранения г. Москвы, зав. отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта МКНЦ имени А.С. Логинова, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, профессор кафедры поликлинической терапии и семейной медицины ФПДО, ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет Минздрава РоссииБорзакова С.Н. кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии

с инфекционными болезнями у детей Факультета дополнительного профессионального образования (ФДПО) Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) им. Н.И. Пирогова, г. Москва, (участие в исходной версии документа)Волынец Г.В. профессор, доктор медицинских наук, член Союза педиатров

России, Российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов, нутрициологов, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Научного общества гастроэнтерологов России, главный научный сотрудник, руководитель отдела гастроэнтерологии ОСП "Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева" ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (участие в исходной версии документа)Гундобина О.С. кандидат медицинских наук, в.н.с, врач-гастроэнтеролог НИИ педиатрии

и охраны здоровья детей ЦКБ РАН член Союза педиатров РоссииГуреев А.Н., кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной

педиатрии N 2 ПФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, член Союза педиатров РоссииДехнич Н.Н. - д.м.н., доцент кафедры факультетской

терапии, научный сотрудник НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО "Смоленский государственный медицинский университет" Минздрава РоссииЗокиров Н.З., д.м.н., заведующий кафедрой Академии

последипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, ФГБУ "ФНКЦ детей и подростков ФМБА России", член Союза педиатров России- Рекомендовано рассмотреть проведение

заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) для улучшения крово- и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов; создания благоприятных условий

для репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки при отсутствии противопоказаний [, , ](УУР C; УДД - 5).- С целью профилактики

обострения ЯБ всем пациентам с диагностированной хеликобактерной инфекцией рекомендуется проведение эрадикации H. pylori [, , ] (УУР C; УДД - 5).- Рекомендуется проводить диспансерное

наблюдение всех пациентов с ЯБ с целью профилактики обострений заболевания и своевременной терапии, снятие с диспансерного учета возможно при полной ремиссии в

течение 5 лет от начала заболевания или обострения [, , ] (УУР - C; УДД - 5).Проводятся консультации врача-гастроэнтеролога, врача-педиатра или врача общей практики (семейного врача), в среднем, 1 раз в

год, при необходимости - проводится обследование в соответствии с рекомендациями (см. раздел "Диагностика")Медицинская помощь детям

с ЯБ может оказываться амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно.Виды медицинской помощи: плановая, неотложная, экстренная.Дети с впервые выявленной ЯБ в

фазе обострения должны пройти обследование и лечение в условиях отделений гастроэнтерологического или педиатрического профиля, при неосложненных язвах - амбулаторно, при наличии выявленных хирургических осложнений - в отделениях хирургического профиля .

Дети с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторно-поликлинических условиях.

Дети в стадии ремиссии наблюдаются в амбулаторных условиях.

Детей с язвенной болезнью наблюдает врач-гастроэнтеролог или врач-педиатр, при необходимости осуществляется целевой (>90%) эффективности лечения инфекции консультация/лечение врачом - детским хирургом.Показания для стационарного лечения:

- ЯБ вне зависимости от фазы заболевания при наличии выраженных клинических проявлений обострения (выраженный болевой абдоминальный

синдром, диспепсические жалобы); Осложненное и/или рецидивирующее течение ЯБ;- Сочетание ЯБ с соматической патологией, в том числе желудочно-кишечного тракта;- Необходимость проведения дифференциальной

диагностики с доброкачественными и злокачественными новообразованиями.Прогноз благоприятный при неосложненной язвенной болезни. У большинства детей уже первый курс

лечения в стационаре

Методология разработки клинических рекомендаций

приводит к полному заживлению язвы и

выздоровлению. В случае успешной

эрадикации рецидивы язвенной болезни возникают у

6-7% пациентов. Прогноз ухудшается при

большой давности заболевания

в сочетании с

частыми, длительными рецидивами, при осложнённых формах

язвенной болезни.accumulation by computed tomography and its

clinical use in

105. Belei O., Olariu L., Puiu M. et al. Continuous esomeprazole infusion versus bolus administration and second look

112. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости. Киев. Олимпийская литература. 2003, 223 с.

убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)УУР

доказательств:- Обзоры опубликованных метаанализов;

- Систематические обзоры с

таблицами доказательств.Описание методов, использованных для анализа

доказательств:На процессе оценки, несомненно, может сказываться и

субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в всей группой в оценках обсуждались уже полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.Таблицы доказательств:

Таблицы доказательств заполнялись

членами рабочей группы.Методы, использованные для формулирования

рекомендаций:Консенсус экспертов.

Экономический анализ:

Метод валидизации рекомендаций:

Описание метода валидизации

- Внешняя экспертная оценка;

- Внутренняя экспертная оценка.

рекомендаций:Консультация и экспертная

Рабочая группа:оценка:

Порядок обновления клинических

рекомендаций.Механизм обновления клинических

рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию - не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утвержденным КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.Приложение А3

Приложение А3.1

2. Приказ МЗ РФ

Документы и ресурсы, использованные при подготовке клинических рекомендаций

от 20 декабря 2012 г. N 1183н "Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников".3. Приказ МЗ РФ

от 23 июля 2010 г. N 541н. Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения.7. Приказ Министерства здравоохранения

РФ от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".9. Приказ Минздрава России

203н от 10 мая 2017 г. "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".Приложение А3.2

- Язвенная болезнь двенадцатиперстной

Примеры диагнозов

кишки с локализацией в луковице, H. pylori. - позитивная, впервые выявленная, с повышенной кислотообразующей функцией, фаза обострения.- Язвенная болезнь желудка, H. pylori - негативная, нормальная кислотообразующая функция

желудка, часто рецидивирующее течение, фаза обострения, состоявшееся желудочное кровотечение.При формулировке диагноза

указывается локализация язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка или двойное поражение), фаза заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия), эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции язвенного процесса, наличие H. pylori, осложнения.и педиат. 2008. N 5.

24. Авдеева Т.Г., Рябухин Ю.В., Парменова Л.П. и др. Детская гастроэнтерология. ГЭОТАР-Москва, 2009, С. 32-6125. Гастроэнтерология детского возраста (под редакцией С.В. Бельмера и А.И. Хавкина) - Москва: ИД Медпрактика-М, 2011. - 420 с.26. Tomizawa M., Shinozaki F., Hasegawa R. et al. Low haemoglobin levels are associated with upper gastrointestinal bleeding. Biomed Rep 2016; vol. 5: 349-352.27. Romano C., Oliva S., Martellossi S., Miele E., Arrigo S., Graziani M.G., Cardile S., Gaiani F., de′Angelis G.L., Torroni F. Pediatric gastrointestinal bleeding: Perspectives from the Italian Society of

Pediatric Gastroenterology. World J Gastroenterol. 2017 Feb 28; 23: 1328-1337 Kim H. Diagnostic and treatment approaches for refractory ulcers. Clin Endoscop 2015; vol. 48: 285-290.28. Zhuang Z., Vortmeyer A.O., Pack S., et al. Somatic mutations of the MEN1 tumor suppressor gene in sporadic gastrinomas and insulinomas. Cancer Res. 1997 Nov 1; 57: 4682-6. PMID: 9354421.29. Berna M.J., Hoffmann K.M., Serrano J., et al. Serum gastrin in

Zollinger-Ellison syndrome: I. Prospective study of

Эндоскопическая картина стадий язвенного поражения

fasting serum gastrin

in 309 patients from the National Institutes of Health and comparison with

2229 cases from the literature. Medicine (Baltimore). 2006 Nov; 85: 295-330. doi: 10.1097/01.md.0000236956.74128.76. PMID: 1710877830. Best L.M., Takwoingi Y., Siddique S. et al. Non-invasive diagnostic tests for Helicobacter pylori

infection. Cochrane Database Syst

Rev 2018; vol. 3: CD01208031. Leal Y.A., Flores L.L., Fuentes Panana E.M., Cedillo Rivera R., Torres J. 13C-urea breath test for the diagnosis of Helicobacter pylori

infection in children: a systematic review

and metaanalysis. Helicobacter. 2011; 16: 327-33732. Moon S.W., Moon S.W., Kim T.H., et al. United rapid urease test is superior

than separate test

in detecting Helicobacter pylori at the

Gastrointestinal Endoscopy. Modifications in endoscopic

practice for pediatric patients. Gastrointest Endosc. 2014 May; 79: 699-710.42. Gralnek I.M., Stanley A.J., Morris A.J., et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal

upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of

Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2021. Endoscopy. 2021 Mar; 53: 300-332. doi: 10.1055/a-1369-5274. Epub 2021 Feb 10. PMID: 3356746743. Thomson M., Belsha D. Endoscopic management of

или нерандомизированные сравнительные

исследования, в том числе когортные исследованияуказанным дозам #эзомепразола** и #омепразола**.

Эзомепразол** в форме пеллет, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и гранул для Несравнительные исследования, описание клинического случаяИмеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертовТаблица 2. Шкала оценки уровней

достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)УДДРасшифровкаСистематический обзор РКИ

с применением метаанализаОтдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением метаанализа

______________________________

Эзомепразол** в форме пеллет, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и гранул для приготовления суспензии для приема внутрь - при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - разрешен к применению детям с 4 лет согласно инструкции.

Приложение А3.5

Расшифровка примечаний

# - применение off-label - вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний осуществляется по решению врачебной комиссии, с разрешения Локального этического комитета медицинской организации (при наличии), с условием подписанного информированного согласия родителей (законного представителя) и пациента в возрасте старше 15 лет

Приложение Б

Алгоритмы действий врача

Приложение В

Информация для пациента

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, опасное возможностью возникновения осложнений.

1. Возникновение и прогрессирование болезни, ее рецидивы обусловлены комплексом факторов, некоторые из которых (наследственность и др.) не зависят от пациента, другие же полностью или частично управляются пациентом и его семьей (образ жизни, рабочие стереотипы, семейные традиции питания и др.).

2. Язвы желудка часто являются побочным эффектом приема спазмолитиков в комбинации с анальгетиками (обезболивающих) и нестероидных противовоспалительных препаратов.

3. Алкоголь, пища, курение и эмоциональный стресс могут влиять на развитие язвенной болезни или на процесс ее излечения.

4. Боли в верхней части живота является наиболее распространенным симптомом язвы желудка, но многие язвы не вызывают никаких симптомов.

5. Язвы могут быть причиной кровотечения в желудочно-кишечном тракте, что проявляется черным цветом кала. Развитие язвенной болезни желудка может стать причиной непроходимости между желудком и тонкой кишкой, следствием которой являются частые сильные рвоты.

6. Язва желудка и ДПК почти всегда может быть успешно вылечена, как правило, без хирургического вмешательства. Во многих случаях язвенная болезнь может быть предотвращена.

7. Лекарства, которыми лечат язву желудка и двенадцатиперстной кишки, включают средства, нейтрализующие или уменьшающие секрецию кислоты желудочного сока и антибиотики, (при наличии хеликобактерной инфекции) а также препараты, улучшающие сопротивляемость желудка и двенадцатиперстной кишки.

Советы пациенту и его семье:

- В течение всего периода обострения - режим физического и психологического покоя.

- Исключается прием ряда лекарственных препаратов (при отсутствии абсолютных показаний, необходимо посоветоваться с врачом).

- Диета должна соблюдаться и в период ремиссии.

- Отказ от вредных привычек

Приложение Г1-ГN

Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях<

Не применяются

Минздрав представил клинические рекомендации по язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей.

Рекомендации действуют до 2023 г.

---

Информация получена с сайтов:

,