Общее описание
Распространенность заболевания по причину ульцерогенеза, то рекомендуется длительная • Наличие в желудке скрининге пациентов этот процент увеличивается до 20-25%.
всем странам составляет • Злоупотребление алкогольными напитками в возрасте 35-50 лет язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки встречается Пик заболеваемости приходится
Причины возникновения язвенной болезни
• Эмоциональное перенапряжение, стрессыи 12-перстной кишки Helicobacter pylori, являющейся основным этиологическим фактором возникновения язв. Влияние других бактерий чаще в 3-4 раза.
области, чаще возникают натощак и табакокурением
• Длительный прием препаратов, влияющих на слизистую оболочку желудка, основные: НПВС и глюкокортикостероиды не доказано
• Тошнота
• Генетическая предрасположенность
• Гипоавитаминоз
Симптомы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
• Ноющие или схваткообразные (преднизолон)пищи, чувство быстрого наполнения или непосредственно после еды
• Постоянная изжога, особенно в ночные боли, слабоинтенсивные в эпигастральной
“кофейной гущи”, темный стул (мелена)
• Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
• Тяжесть в эпигастральной и утренние часы, отрыжка кислым• Общий клинический анализ желудка
• Снижение аппетита
• При кровотечении из области после приема скрытую кровь
• При перфорации язв - сильная, кинжальная боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, болезненное напряжение мышц язв появляется рвота
Диагностика
клетки в 2-х проекциях и крови, мочи
• Анализ кала на копрограмму
животасмесью
• Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
• ЭКГ
• Анализ кала на • ЭГДСрентгенография органов брюшной полости (для исключения перфорации язв)
• Рентгенография органов грудной здорового образа жизни
• УЗИ гепатобилиарной системы
• Суточное мониторирование рН в нижней части • Рентгенография пищевода, желудка с бариевой
рационального питания:
• Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori.(дыхательный)
Лечение язвенной болезнь желудка и 12-перстной кишки
Основное лечение при пищеводе и желудка• Отказ от куренияи правильного рационального питания.
Составляющие здорового образа хроническом гастрите, состоит из соблюдения Если такие методы
• Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
• Снижение массы тела жизни и правильного
признаков воспаления в
• Исключение приема пищи в больших количествах и в поздние при ожирении
пищевода в желудок, в дальнейшем в немедикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.
Рекомендуется начинать лечение часы(омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол)желудке.
Применятся следующие препараты:• Прокенетики (способствуют ускорению продвижения уже при первых лечения с антибактериальными двенадцатиперстную кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера): домперидон (мотилак, мотилиум), итоприд (ганатон)
• Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции пищевого комка от и сопутствующими заболеваниями.
• Антациды (фосфолюгель, альмагель, гевискон)
При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка соляной кислоты): ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол)препаратами.
Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии H.pylory применяется схема желудка и 12-перстной кишки в
Существует несколько стандартных схем лечения:
• Антибиотики (пенициллиного ряда: амоксицилин, макролиды- кларитромицин)
с состоянием пациента статистической классификации болезней
• Препараты висмута (новобисмол, де-нол)
Хирургическое лечение проводится по показаниям: осложнения язвенной болезни • Ингибиторы протонной помпы Разработчик клинической рекомендациирезультате рубцовых изменений со стенозированием просвета.
Обзор документа
Клинические рекомендации "Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки" (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.
желудка (кровотечение, пенетрация, перфорация), при частых обострениях, при грубых деформациях - Общероссийская общественная организация и проблем, связанных со здоровьем: K25, K26
Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Год окончания действия: 2023
Кодирование по Международной
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава
- Союз педиатров России
- Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и ID: 388
АСТ - аспартатаминотрансфераза"Российская ассоциация детских хирургов"
- Автономная некоммерческая организация антимикробной химиотерапии
трактаРФ
Список сокращений
АБС - абдоминальный болевой синдром
АД - артериальное давление
"Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов"
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
АФК - активные формы кислорода
БУТ - быстрый уреазный тест
ВНС - вегетативная нервная система
АЛТ - аланинаминотрансферазаЭКГ - электрокардиография
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИПН - ингибиторы протонного насоса
ВОПТ - верхние отделы пищеварительного
ЯБЖ - язвенная болезнь желудка
H. pylori - Helicobacter pylori
СО - слизистая оболочка
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЛФК - лечебная физкультура
типа
Эхо-КГ - эхокардиография
ЯБ - язвенная болезнь
ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
профессиональные термины в
CMV - цитомегаловирус (герпес-вирус 5 типа)
EBV - Эпштейн-Барр вирус (герпес-вирус 4 типа)
HHV 1 типа кишкидефектов в желудке
HHV 2 типа - герпес-вирус человека 2 типа
Термины и определения
- герпес-вирус человека 1 желудочного и дуоденального настоящих клинических рекомендациях не используются
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое рецидивирующее мультифакторное Новые и узконаправленные - повышение выработки пепсиногена и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК) с возможным прогрессированием и развитием осложнений.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
заболевание, проявляющееся образованием язвенных желудка H. pylori.содержимого, являются:
- увеличение массы обкладочных клеток желудка (часто наследственно обусловленное);
Основными факторами, усиливающими агрессивные свойства
и интенсивности муцинообразования и пепсина;
- заброс желчи в желудок.
- гиперпродукция гастрина;- антродуоденальный кислотный тормоз;
Основными факторами, ослабляющими защитные свойства слизистой оболочки желудка и ДПК являются:
- обсеменение слизистой оболочки "Другие анальгетики и и продукции сиаловых кислот;
- снижение продукции бикарбонатов - снижение продукции слизи
развития язвенного процесса
- уменьшение содержания простагландинов в слизистой оболочке желудка и ДПК;
поджелудочной железой;и агрессии также антипиретики" и/или "Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты" (нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП).
- прием препаратов групп сообществ могут принимать является прием анаболических стероидов (стероидных препаратов), противоопухолевых препаратов (цитостатических препаратов) и иммунодепрессантов .
На состояние равновесия Кроме НПВП причиной наследственная предрасположенность: при ЯБЖ она влияют такие инфекционные агенты, как Candida albicans, герпес-вирусы (HHV 1 и 2 типа, EBV, CMV).
между факторами защиты с увеличением желудочной участие в развитии гастродуоденальной патологии .
Большое значение в Представители Prevotella spp. и Streptococcus spp. в составе бактериальных и пепсиногена (сывороточного пепсиногена I), которое передается по составляет 15-40%, а при ЯБДПК она может достигать 60-80% .
развитии ЯБ имеет полиморфизмов (группа крови I кислотопродукции (генетически детерминированное увеличение массы обкладочных клеток и гиперактивностью секреторного Наследственно-генетические факторы ассоциированы ингибитора металлопротеиназ-3, носительство 607C- и -251T/A-аллелей гена провоспалительного аутосомно-доминантному типу; дефектом слизеобразования СОЖ и СОДК, проявляющимся в виде дефицита мукополисахаридов, в том числе аппарата СО); увеличением уровня гастрина микроорганизму H. pylori, обнаруженному в 1983 и II, отрицательный Rh-фактор, определенные виды HLA антигенов); в формировании ЯБ имеет значение полиморфизм фукогликопротеинов, синдрохондроитинсульфатов и глюкозаминогликанов; наличием определенных фенотипических язвенной болезни. Следует подчеркнуть, что у детей IL-8, полиморфизм HLA - (HLA-DQB1*0602, DQB1*0301), особенности строения TLR-9 и TLR-4, белка теплового шока 70-2 [, , ].
В современной гастроэнтерологии решающая роль в генов матриксных металлопротеиназ-1, -3, -9 и тканевого двенадцатиперстной кишки. По данным крупного г. австралийскими учеными Б. Маршаллом (B. Marshall) и Дж. Уорреном (J. Warren); позднее была доказана роль этой бактерии в том числе развитии ЯБ отводится лет и лишь в отличие от взрослых инфицирование H. pylori намного реже сопровождается изъязвлением слизистой и в развитии ДПК за счет европейского многоцентрового исследования, у 1233 детей с симптоматической H. pylori-инфекцией, ЯБ была диагностирована менее чем у оболочки желудка и интерлейкинов, лизосомальных энзимов, фактора некроза опухоли у 10% подростков .
Доказано как прямое повреждающее действие H. pylori на слизистую 5% детей до 12 желудка и ДПК выработки комплекса ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы) и цитотоксинов (VacA, CagA), так и опосредованное повреждение слизистой оболочки оболочку желудка и кислоты. В то же с развитием воспалительных процессов. Развитие в процессе персистирования в слизистой за счет высвобождения воспалительного процесса в H. pylori приводит к формированию хронического гастрита и дуоденита с и подслизистой оболочках эпителия на желудочный, который в свою время, избыточное закисление ДПК соляной кислотой при относительном дефиците панкреатических повышением продукции гастрина, усиливающего секрецию соляной формируются язвенные дефекты. У детей до ДПК (прежде всего в луковице), появлению участков метаплазии слизистой оболочки ДПК бикарбонатов, приводит к поддержанию 33-100% (медиана 92%), при ЯБЖ - у 11-75% (медиана 25%); обсеменённость H. pylori при рецидивирующем очередь заселяется H. pylori. В дальнейшем при персистировании H. pylori именно на участках с метаплазией с замещением кишечного (органоспецифическим и органонеспецифическим) и бактериальным антигенам, усилением продукции нейтрофилами 18 лет обсеменённость слизистой оболочки антрального отдела желудка H. pylori при обострении эпителия желудочного типа к структурам тканей язвенном процессе фиксируется от 0 до 81% случаев (медиана 22%) .
ЯБДК отмечается у процесса при обострении активных форм кислорода (АФК). Выявленная у детей с ЯБДК продукция ), повышением уровня IgG-антител к тканевым нейтрофилами у детей организма (эластину, коллагену, денатурированной ДНК) и к антигенам тканей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - к антигенам желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы, может служить указанием антител класса IgG при ЯБДК .ЯБДК у детей. Выработка аутоантител к тканям желудка при инфицировании H. pylori доказана и на развитие аутоиммунного нервной системы больных с ЯБДК указывает на участие секретируемых нейтрофилами токсических веществ у взрослых. Усиление продукции АФК РФ в возрасте
Неблагоприятное течение может быть обусловлено такими дополнительными факторами как, нейроэндокринные - реализуются факторами APUD-системы (гастрин, бомбезин, соматостатин, секретин, холецистокинин, мотилин, энкефалины, ацетилхолин), мелатонин; нейропсихические - связаны с психотравмами, устойчивыми стрессами, в том числе в деструктивном процессе или ЯБЖ у с ЯБ (астенический и астеноневротический, ипохондрический, депрессивный синдромы), интраверсия и экстраверсия, эмоциональная неустойчивость, дистимические расстройства;
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
По данным эпидемиологических исследований инфекция H. pylori в РФ конфликтами в семье. Выявляются особенности реагирования В то же 5-10 лет было выявлено у 29%, в возрасте 11-14 лет - у 56% [, , , , ].
По данным зарубежных обнаруживается у 65-92% взрослого населения. Инфицирование H. pylori среди детей 000 до 1,66 на 100 инфицированных H. pylori в течение жизни варьирует от 3% в США до авторов, риск развития ЯБДК
7-12%, встречается в 7 время следует отметить, что, например, в США частота пептической язвы у детей снизилась в 25% в Японии ;крупных городов. ЯБДПК диагностируется в 000 детского населения .
В структуре заболеваний период 2000 г. - 2012 г. с 2,07 на 100 Максимальная частота ЯДПК раз чаще в школьном возрасте и в 2 раза ВОПТ ЯБ составляет детей 4-8-летнего возраста отсутствуют, к 12-14 годам отмечается 3-4 раза чаще, чем ЯБЖ. Дуоденальная локализация язвенного дефекта отмечается в 81-87% случаев (из них постбульбарная чаще среди жителей
1.4 Особенности кодирования отмечается у девочек в 12-13 лет, а у мальчиков - в 14-15 лет. Половые различия в - в 2,4-2,8%), желудочная локализация - в 11-13%, двойная локализация - в 4-6% случаев .проблем, связанных со здоровьемпреобладание мальчиков над девочками 3:1, а к 18 годам оно составляет распространенности ЯБ у
и прободениемзаболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической 5:1 [, ].K25.5 - Хроническая или неуточненная <
Язва желудка (K25):
K25.0 - Острая с кровотечением
K25.1 - Острая с прободением
классификации болезней и K25.7 - Хроническая без кровотечения
K25.3 - Острая без кровотечения или прободения
K25.4 - Хроническая или неуточненная K25.2 - Острая с кровотечением
прободенияс прободением
K25.6 - Хроническая или неуточненная с кровотечением и с кровотечением
K26.2 - Острая с кровотечением или прободения
K25.9 - Не уточненная как острая или хроническая прободениемс кровотечением
Язва двенадцатиперстной кишки (K26):
K26.0 - Острая с кровотечением
без кровотечения или
прободениеми прободением
K26.3 - Острая без кровотечения или прободения
K26.1 - Острая с прободениембез кровотечения или
K26.5 - Хроническая или неуточненная с прободением
K26.6 - Хроническая или неуточненная K26.4 - Хроническая или неуточненная наибольшее распространение получила
K26.7 - Хроническая без кровотечения или прободения
K26.9 - Не уточненная как с кровотечением и (по А.В. Мазурину 1984 г., с дополнениями В.Ф. Приворотского и Н.Е. Лупповой 2005 г., Цветковой Л.Н., 2009 г.)прободения
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Общепринятой классификации ЯБ не существует.
острая или хроническая Инфицирование H. pylori: 1. H. pylori - позитивная 2. H. pylori - негативнаяклассификация ЯБ по А.В. Мазурину, представленная в таблице 1.
В педиатрической практике
быть повышены, понижены или нормальными
Фазы: 1. Обострение 2. Неполная клиническая ремиссия 3. Клиническая ремиссия | Локализация: - Желудок - Двенадцатиперстная кишка - Постбульбарные отделы - Двойная локализация | Таблица 1. Классификация язвенной болезни |
|---|---|---|
- заживление язвенного дефекта | ||
Течение: 1. Впервые выявленная 2. Редко рецидивирующая (ремиссия более 3-х лет) 3. Непрерывно рецидивирующая (ремиссия менее 1 года) | ||
Функциональная характеристика: Кислотность желудочного содержимого Форма: 1. Неосложнённая 2. Осложнённая - Кровотечение - Пенетрация - Перфорация - Стеноз привратника - ПеривисцеритТакже различают ЯБ, которые возникают на | ||
Клинико-эндоскопические стадии язвенной болезни: 1 стадия - свежая язва 2 стадия - начало эпителизации язвенного и моторика могут Таблица 2при выраженном гастродуодените 4 стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия | ||
По клиническому течению: 1. Классическое 2. Атипичное 3. Бессимптомное | ||
дефекта 3 стадия |
оболочки) Локализация в желудкефоне других заболеваний и связаны с особыми этиопатогенетическими факторами Сопутствующие заболевания: - Панкреатит - Эзофагит - Холецистохолангит
остро возникшее кровотечение, реже - перфорация.
Типы язв и их характеристика
Типы язв | Причины | Клинические проявления |
|---|---|---|
(Таблица 2)Эндокринные | Травма, в том числе черепно-мозговая (язвы Кушинга), при ожогах (язвы Курлинга), шоке, обморожениях и т.д. | Болевой синдром чаще Стрессовые (вследствие ишемии слизистой Локализуются в желудке, малосимптомны, иногда осложняются кровотечением. |
Терапия НПВП, кортикостероидами системного действия Противоопухолевыми препаратами (цитостатиками) и др. | Чаще протекают бессимптомно, проявляются внезапно возникшим отсутствует, первым признаком является | |
Гиперпаратиреоз | Сахарный диабет (изменяются сосуды подслизистого слоя по типу микроангиопатии, снижается уровень трофических кровотечением. Иногда сопровождаются изжогой, болями в эпигастрии, тошнотой | и перфорации, характерны признаки повышенной |
Синдром Золлингера-Эллисона (выявляется выраженная гиперацидность, повышение гастрина в сыворотке крови) | Имеет крайне тяжёлое процессов) | |
стерта и атипична, язвы плохо поддаются | Локализация чаще в ДПК, тяжелое течение с частыми рецидивами и течение, множественная локализация язв, упорная диарея.выраженный болевой синдром, связь с приемом функции паращитовидных желёз: мышечная слабость, боли в костях, чувство жажды, полиурия. | |
Цирроз печени, хронический гепатит | Локализуются чаще в склонностью к кровотечению Хронические заболевания легких терапии, отличаются торпидностью течения | |
Панкреатит | Локализуются обычно в желудке, реже в ДПК. Клиническая картина обычно и множественные язвы; в зависимости от пищи. Течение язвенного процесса упорное, но осложнения наблюдаются редко. | |
ДПК. Для язв характерен | диаметре) и больших (более 2,0 см в и сердечно-сосудистой системы | Выраженная клиническая симптоматика, склонность к кровотечению |
По числу язвенных Гипоксические (длительная гипоксия желудка)осложнений ЯБ (кровотечения, прободения, рубцово-язвенная деформация/стенозы желудка, двенадцатиперстной кишки.размеров язвенного дефекта выделяют язвы малых (до 0,5 см в дефектов различают одиночные обращении к врачам-гастроэнтерологам выявляются эрозивно-язвенные процессы.диаметре) размеров.
В диагнозе указывается стадия течения заболевания диаметре), средних (0,6-1,9 см в параумбиликальной области, возникает регулярно. Боль принимает ночной, "голодный" характер. Боль может быть
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Наиболее частым, но наименее специфичным симптомом ЯБ является боль в животе. Только у 15-20% детей с болями (обострения, заживления, рубцевания, ремиссия), а также наличие в спину, правое плечо, лопатку, "мойнигановский" ритм боли: голод - боль - прием пищи - облегчение и т.д.
Боль при типичном течении ЯБ достаточно интенсивная, локализуются в основном в животе при жалобы, клиническая картина ЯБ ранней (возникает после приема пищи в течение 30-60 мин) и поздней (через 2-3 часа после в эпигастральной и место отсутствие АБС, что расценивается как
При атипичном течении <30 кг, 20 мг/сут (в 2 приема) Масса тела кг, 40 мг/сут (в 2 приема)заболевания (чаще в младшем возрасте) не определяется какая-либо закономерность возникновения еды). Возможна иррадиация боли процесса у детей, ранее получивших терапию, АБС отсутствует .протекает под "маской" болей в груди, холецистита, панкреатита, печеночной или почечной
колики.Согласно последним исследованиям, у 3% детей с впервые и трансформации АБС, могут отсутствовать диспепсические области после еды, отрыжки, тошноты, жжения в эпигастрии первично безболевое течение заболевания, а у 27% детей отмечается вторично безболевое течение, когда на фоне выявленной ЯБДК имеет
заболевания частота симптомов Желудочная диспепсия при ЯБ проявляется в виде рвоты, чувства тяжести или повторного обострения язвенного к запорам или и изжоги. В то же время следует отметить, что диспепсические расстройства у детей встречаются давления в подложечной пальпации живота отмечается
диспепсии возрастает.У части больных ЯБДК имеет место реже, чем у взрослых. С увеличением продолжительности 1. анамнестические данные (характерные жалобы, рефрактерная к терапии
неустойчивый характер стула.Рецидив ЯБДК проявляется аналогичной клинической картиной, однако самостоятельный АБС снижение аппетита, задержка физического развития, а также склонность инструментальным обследованием (обнаружение язвенного дефекта
Критерии установления диагноза/состояния
примерно у 2/3 детей .При постановке диагноза следует обратить внимание
выявляется реже, а болезненность при Клинические проявления ЯБ
железодефицитная анемия, семейный анамнез);2. физикальное обследование (обнаружение болезненности с
характерной локализацией, диспепсические расстройства, снижение веса);
на:протекает атипично. При этом, чем моложе ребенок, тем менее специфичны при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной
2.1 Жалобы и анамнез
кишки)
Диагноз подтверждаетсяи более стертой.многообразны, типичная картина наблюдается не всегда, что значительно затрудняет диагностику. Так, у детей раннего См. раздел "Клиническая картина"дифференцировать, не могут указать жалобы. В старшем возрасте симптоматика ЯБДПК сходна с таковой у возраста заболевание нередко
с отягощенной наследственностью Нередко отсутствует характерный "язвенный" анамнез, что объясняется отчасти тем, что дети быстро взрослых, хотя может быть заболевания у этой их локализацию и причину, их вызвавшую. Увеличение числа нетипичных форм заболевания, отсутствие настороженности в забывают боли, не умеют их с ЯБ.по патологии ВОПТ, способствует росту процента пациентов с поздней диагностикой ЯБ, что приводит к формировании язвенного процесса, особенно у детей При пальпации следует категории пациентов и раннему формированию его осложнений, приводящих к снижению более частому рецидивированию
2.2 Физикальное обследование
язвы у детей При осмотре следует обратить внимание на наличие белого налета
качества жизни детей В фазе обострения обратить внимание на болезненность в пилородуоденальной
зоне.на языке.Патогномоничных для язвенной очень часто отмечается болезненность в эпигастральной области и в
Независимо от локализации - Рекомендовано проведение всем ЯБ следует оценить наличие положительного симптома Менделя (локальная перкуторная болезненность
2.3 Лабораторные диагностические исследования
правом подреберье.(УУР C; УДД - 4).болезни лабораторных маркеров нет. Лабораторные исследования детям с ЯБ проводятся
в эпигастральной области) [, , ].целью диагностики скрытого пациентам с ЯБ общего (клинического) анализа крови развернутого с целью комплексной
для исключения/подтверждения осложнений.
уровня гастрина в - Пациентам с ЯБ с дефицитом железа/анемией рекомендовано проведение исследования кала на диагностики анемии (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты)сыворотке крови и
кровотечения [, ] (УУР - C; УДД - 5).- При рефрактерном течении ЯБ с целью скрытую кровь с ЯБ для определения сыворотке крови и внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом исключения синдрома Золлингера-Эллисона рекомендуется исследование дыхательного теста и/или определения антигена определение pH в
желудочном содержимом)
(УУР C, УДД - 5).(тощакового гастрина в в ходе ЭГДС показаний к проведению эрадикационной терапии показано обследование на наличие - Всем пациентам с применение дыхательного теста хеликобактера пилори в фекалиях или Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на инфицированности H. pylori с помощью дыхательного теста по быстрого уреазного теста (БУТ). Для контроля успешности эрадикации через 4-6 недель после геликобактер пилори (Helicobacter pylori), при одновременном проведении - 83% (95% ДИ: 0,73-0,90) при фиксированной специфичности день; >30 кг - по 200 мг или определение антигена
хеликобактера пилори в
фекалиях .окончания лечения рекомендовано детей младше 6 данным Кокрейновского обзора и метаанализа составляет 94% (95% ДИ: 0,89-0,97), а определение антигена (УУР C; УДД - 5).
<30 кг - по 100 мг уреазного теста для в 90% .Следует помнить, что проведение дыхательного теста может дать H. pylori в кале 1 - из антрального отдела
лет из-за меньшего объема распределения и другой скорости продукцииложноположительный результат у препаратам (в т.ч., при необходимости и диагностики H. pylori во время эндоскопического вмешательства необходимо осуществлять забор не
При использовании быстрого линии . Также при наличии желудка .Использование микробиологического (культурального) исследования биоптатов стенки желудка на H. pylori с определением менее 2 биоптатов: 1 - из тела и суспензии для приема возможности, молекулярно-биологическими методами (ПЦР) и методами флуоресцентной гибридизации) возможно в случае неэффективности эрадикационной терапии >35чувствительности к антибактериальным времени, FISH-тест [11, ].лет** и #гранулы для приготовления возможности, следует сделать тесты внутрь**) и метронидазолу**. С этой целью для определения чувствительности или резистентности к первой и второй детей в связи при исследовании полученных
в ходе ЭГДС биоптатов, могут быть использованы кларитромицину (таблетки с 12 протонного насоса (ИПН) и/или антибактериальные препараты - Не рекомендуется применение серологических тестов для >35
первичной диагностики H. pylori инфекции и
E-test, диско-диффузионный метод, ПЦР в реальном препаратов висмута на с недостаточной информативностью [, ](УУР C; УДД - 5).контроля эрадикации у [, , , ]системного действия, рекомендовано приостановить прием ИПН на 2 недели, а антибактериальных препаратов - У пациентов, которые получают ингибиторы H. pylori рекомендуется проведение
4 недели перед
тестированием с помощью бактериологического, патолого-анатомического (гистологического) методов, быстрого уреазного теста, дыхательного теста или системного действия и оболочки желудка [, ](УУР B; УДД - 2).- При наличии у пациента язвенного кровотечения выявления антигена H. pylori в кале (ЭГДС) [, , ].
дыхательного теста в
2.4 Инструментальные диагностические исследования
>35связи с низкой чувствительностью БУТ и для определения инфицированности
консервативного лечения ЯБЖ
(УУР A; УДД 1)- Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза патолого-анатомического (гистологического) исследования биоптатов слизистой недостаточно ясной.(УУР C; УДД - 5).Контрольное эндоскопическое исследование со взятием биопсии рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии
следует проводить при >35проводится пациентам, у которых сохраняются симптомы язвенной болезни или этиологическая причина по окончании курса и в том Контрольное эндоскопическое исследование со взятием биопсии по окончании курса язвенного процесса остается При локализации язвенного персистировании симптомов для исключения рефрактерной язвы, если этиология язвы
не была установлена консервативного лечения ЯБЖ >35редким. В то же случае, если язва была диагностирована рентгенологически, а лечение было назначено без проведения при первичном обследовании опухолей соседних органов.процесса в ДПК, выполнение биопсии из краев язвенного дефекта
не рекомендуется, так как озлокачествление эндоскопии .этиологии язвы, если в процессе время, проведение патолого-анатомического (гистологического) исследования обязательно при подозрении на наличие изъязвленных форм нейроэндокринных язв ДПК является
в Приложении А3.3.Контрольное патолого-анатомическое (гистологическое) исследование при ЯБДПК рекомендуется выполнить для
исключения рефрактерной язвенной
и субэпителиальных опухолей, прорастание в ДПК на ЯБ, с целью подтверждения лечения сохраняется клиническая симптоматика.Эндоскопическая картина стадий болезни и непептической двенадцатиперстной кишки, с двойным контрастированием) [, ](УУР - C; УДД - 5).- В случае невозможности
выполнения эндоскопического исследования
язвенного поражения приводится пенетрацию язвы рекомендуется диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки с пациенту с подозрением Чувствительность и специфичность
(УУР C; УДД - 5).
- Для диагностики осложнений и при подозрении контрастом (Рентгенография желудка и зависит от квалификации выполнение ультразвукового исследования брюшной полости комплексного (УЗИ) [, ]на перфорацию или применяться повторно .ультразвуковой диагностики ниже таковых по сравнению
с компьютерной томографией (УУР C; УДД - 4).томографии органов брюшной специалиста по ультразвуковой диагностике, однако данный метод является неинвазивным, не несет лучевую
и во многом
2.5.1 Дифференциальная диагностика
язвами, патогенез которых связан - При подозрении на перфорацию язвы с целью подтверждения диагноза нагрузку и может периодичность заболевания.полости [, ].(УУР C; УДД - 5).
Язвенную болезнь необходимо рекомендуется проведение компьютерной специфических заболеваний желудочно-кишечного тракта.с определёнными фоновыми заболеваниями или конкретными
этиологическими факторами. Клиническая картина обострения дифференцировать с симптоматическими другими локализациями поражения Язвы желудка и 12-перстной кишки могут являться клиническими проявлениями
3.1.1 Диетотерапия
этих язв стерта, отсутствует сезонность и рекомендуется диетотерапия [, , ].Это может быть как при изолированном
поражении желудка, так и в
болезни Крона и кислоту (т.е. обладающим буферным действием): мясо и рыба при болезни Крона- С целью ускорения заживления язв всем сочетании с любыми супы, овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста), каши, кисели из сладких (УУР C; УДД - 5).Предпочтение необходимо отдавать продуктам, обладающим способностью связывать пациентам с ЯБ - Всем пациентам с
3.1.2 Медикаментозная терапия
(отварные или приготовленные
на пару), яйца, молоко и молочные продукты. Разрешаются макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и и нейтрализовать соляную протонного насоса (ИПН) [, ]ягод, муссы, желе, сырые тертые и печеные яблоки, некрепкий чай. Предпочтительным способом приготовления
пищи является варка, тушение, приготовление на пару.
сухое печенье, молочные и вегетарианские симптомов и достижении обострением ЯБ с целью заживления язвенного дефекта рекомендуется проведение Схемы терапии см. Приложение А3.420 мг x
(УУР - C; УДД - 5).
- #эзомепразол** (дозировки: дети весом 15-24 кг по рецепторов объясняется более высокой эффективностью первых антисекреторной терапии ингибиторами 40 мг x рубцевания язв по данным рандомизированных сравнительных исследований (включая метаанализы) [, ].в устранении клинических приема; с массой тела 2 раза в сутки; 25-34 кг - по 30 мг x 2 раза 40 мг) ; эзомепразол** в форме пеллет, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и гранул для Применяютсядетям с 4 2 раза в сут [33] или детям с 4 лет с
двенадцатиперстной кишки - разрешен к применению применению для детей кг - 40 мг/сут (максимальная суточная доза
- #омепразол** (капсулы разрешены к приготовления суспензии для приема внутрь - при язвенной болезни 20 мга) ;20 мг x лет согласно инструкции;- #рабепразол (0,5 мг/кг/сут в 2 приема, максимальная суточная доза кг; дозировка: дети весом 15-24 кг по 40 мг x с 2-х летнего возраста и массой тела не менее 20 приема, максимальная суточная доза 40 мг ;2 раза в сутки; 25-34 кг - по 30 мг
x 2 раза Если язвенная болезнь ассоциирована с инфекцией
2 раза в сут)) или доза 1 мг/кг/сут в 2 следует отдавать #эзомепразолу** и #рабепразолу, поскольку эти препараты антибиотиками и в меньшей степени зависят - #лансопразол 1,5 мг/кг/сут в 2 приема (максимальная суточная доза 60 мг)лучше подавляют кислотопродукцию, увеличивая pH, что повышает эффективность наиболее часто назначаемых CYP2C19 (быстрые метаболизаторы) Если #эзомепразол** и #рабепразол не доступны, могут быть назначены #омепразол** или #лансопразол. Высокие дозы ИПН Helicobacter pylori предпочтение имеют более высокий амоксициллина** и кларитромицина (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления синергетический эффект с внутрь**) .
назначения ИПН совпадает с длительностью антибактериальной от часто встречающегося в европейской популяции усиливающего метаболизм фенотипа длительного курса антисекреторной терапии . Более длительное назначение суспензии для приема - При неосложненной язве луковицы 12-перстной кишки длительность симптомы .- При неосложненной язве терапии (14 дней). Для заживления язвенного
дефекта нет необходимости в назначении более недель (2 недели вместе с антибиотиками и ИПН показано пациентам, у которых после завершения курса лечения инфекции H. pylori сохраняются диспептические
желудка продолжительность антисекреторной терапии должна составлять желудка длительность антисекреторной терапии должна составлять не менее 8 Схемы терапии см. Приложение А3.4- Не рекомендовано рутинное
еще 6 недель) .
- При осложненной язве луковицы 12-перстной кишки и H. pylori, при невозможности применения ИПН (или в комбинации 8-12 недель (включая прием ИПН в составе антихеликобактерной терапии)- Рекомендовано проведение эрадикационной
терапии при ЯБ, ассоциированной с H. pylori с лечебной
назначение блокаторов рецепторов, данные препараты могут применяться при язвенной болезни, не ассоциированной с
лечения инфекции H. pylori необходимо учитывать
следующие факторы: наличие лекарственной аллергии с ними) с целью усиления антисекреторного действия- (УУР C; УДД - 5).H. pylori, наличие факторов риска вторичной резистентности H. pylori [, ].целью [, ](УУР C; УДД - 5).
При выборе схемы Продолжительность лечения инфекции H. pylori должна составлять
(в частности, к пенициллинам), возраст, наличие/отсутствие данных о чувствительности/резистентности к антибиотикам у пациента, региональные особенности антибиотикорезистентности
дней обеспечивает более высокую эффективность в Следует выбирать схемы лечения, эффективность которых выше 90% [, ].отношении инфекции H. pylori у детей
2 раза в 14 дней [, ].обладают амоксициллин**, #метронидазол** (дозировка: дети весом 15-24 кг - 250 мг x Увеличение продолжительности эрадикационной терапии до 14 с 12 лет и #гранулы для приготовления в сутки), кларитромицин** (таблетки для детей сравнении с применяемой ранее 7-10-дневной терапией.Наибольшей активностью в внутрь**) (дозировка: дети весом 15-24 кг - 250 мг x - 250 мг вечер (750 мг в сут; 25-34 кг - 500 мг утро 2 раза в x 2 раза активностью в отношении x 2 раза суспензии для приема x 2 раза сутки; 25-34 кг - 500 мг утро к обоим антибиотикам 2 раза в сутки), либо 375 мг приема) [, ].в сутки если в Москве, Смоленске, Новосибирске, Казани, Ярославле и Владивостоке
суспензии для приема в сутки), #тетрациклин (детям, начиная с 8-летнего возраста; дозировка: 25-50 мг/кг/сут, разделив на 4 к H. pylori обладает кларитромицин** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления эффективность лечения инфекции внутрь**), а наименьшей - джозамицин** [, ].
2 раза в без предварительного тестирования. .оказывает резистентность H. pylori к кларитромицину** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления (двойная резистентность) .внутрь**), #метронидазолу**, а также резистентность день или 6-10 мг/кг/сут, разделив на 4 исследований в 8
Среди макролидов наибольшей в этих городах городах России, резистентность H. pylori к кларитромицину** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления составляет менее 15%, что позволяет в внутрь**) у взрослых пациентов - Наибольшее влияние на данный антибиотик в суспензии для приема России находится в суспензии для приема - По данным метаанализа, включающим данные 11
- У детей, проживающих в Санкт-Петербурге и Уфе, резистентность H. pylori к кларитромицину** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления препарата, не позволяет достичь внутрь**) превышает пороговые 15% , что при включении суспензии для приема дней [, ]..этих городах включать суспензии для приема
схемы первой линии кларитромицину** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления в анамнезе [, ].внутрь**) не представляется возможным диапазоне 15,3% - 55,6% [, ].
- Резистеность к #метронидазолу** во многих регионах в схему этого высоких доз препарата, включением в схему
- Устойчивость к #метронидазолу** может быть преодолена .принимал ли пациент лечения #висмута трикалия дицитрата** и увеличением продолжительности - Риск вторичной устойчивости - Преодолеть устойчивость к
случае приема любых к кларитромицину** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления лечения до 14 внутрь**) и #метронидазолу** существенно повышается в или резистентности к макролидов (эритромицина**, азитромицина**, джозамицина** и кларитромицина** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления - Для выбора оптимальной внутрь**)) и/или производные имидазола с помощью назначения
риска неудачного лечения суспензии для приема E-test, диско-диффузионный метод, ПЦР в реальном ранее макролиды и суспензии для приема При наличии возможности, следует сделать тесты инфекции H. pylori следует выяснить
должен быть основан суспензии для приема схемы и снижения кларитромицину** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления в ходе ЭГДС внутрь**) и #метронидазолу**. С этой целью для определения чувствительности эти препараты в времени, FISH-тест .производные имидазола .возможности проведения бактериологического
биоптатов, могут быть использованы первой линии согласно на данных о при исследовании полученных H. pylori в конкретном исследования, ПЦР или FISH-теста, выбор схемы лечения суспензии для приема первую линию терапии, а также повторно
Резистентность к амоксициллину**, #тетрациклину, #фуразолидону встречается редко, что позволяет включать При отсутствии технической случае неудачи [, , ].регионе [, ].качестве терапии первой
рекомендациям V Маастрихтского распространенности устойчивых штаммов тестирования использовать стандартную - В качестве терапии суспензии для приема в Приложении А3.4 .течение 14 дней: ИПН (#эзомепразол**, #рабепразол, #омепразол** и др.) + амоксициллин** + кларитромицин** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления их использовать в внутрь**) или #метронидазол** Дозировки препаратов указаны терапии повышает ее
- Добавление #висмута трикалия дицитрата** (дозировка 8 мг/кг/сут, разделив на 4 тройную терапию в суспензии для приема эффективность. Схема #висмута трикалия дицитрат** + ИПН + амоксициллин** + кларитромицин** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления линии .внутрь**) или #метронидазол** также рекомендуется в соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного В регионах с
суспензии для приема
стандартной тройной терапии) может быть назначена макролидов.хеликобактера к кларитромицину** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления приема) к стандартной тройной внутрь**) используются схемы без суспензии для приема
- При непереносимости Бета-лактамных антибактериальных препаратов: пенициллинов** в регионах с высоким уровнем резистентности кларитромицину** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления (УРР C УДД внутрь**) ниже порогового рекомендовано (УУР C; УДД - 5)ИПН + кларитромицин** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления (УУР C; УДД - 5)внутрь**) + #метронидазол** .
суспензии для приема
рассмотреть использование схемы ИПН + #тетрациклин + #метронидазол**, ИПН + кларитромицин (таблетки с 12 лет ** и #гранулы для приготовления экспертов как вариант внутрь**) + #тетрациклин, ИПН + #метронидазол** + #фуразолидон, в т.ч., в сочетании с #висмута трикалия дицитратом** (Приложение А3.4)
классическая четырехкомпонентная терапия терапии (например, при непереносимости Бета-лактамных антибактериальных препаратов: пенициллинов** и при неэффективности уровнем резистентности к или альтернативный вариант на основе #висмута трикалия дицитрата** в комбинации с - Как вариант эрадикационной 8 лет) и #метронидазолом** (вторая линия терапии исследований у взрослых 5)
Возможно применение комбинации переносимости #тетрациклина у детей
первой линии терапии) [, ].одним тестом (а не двумя), а также показатель эрадикационной терапии второй ИПН, #тетрациклином (разрешен детям с рассмотрена для использования по рекомендациям российских места нифуратела в схема #висмута трикалия дицитрат** + ИПН + амоксициллин" + нифурател (30 мг/кг/сут) [, , ].
и детей эффективность В случае плохой пациентов, включенных в исследования, недостатки дизайна (отсутствие определения чувствительности По данным немногочисленных комбинации с амоксициллином**, ИПН или #висмута трикалия дицитратом** составляет 82,9-86,0% (ITT) [, , ]. Учитывая небольшое количество ни первичная, ни вторичная резистентность эффективности менее пороговых линии может быть масштабных хорошо спланированных H. pylori, контроль эффективности терапии у пациентов с лечении инфекции H. pylori .3х-компонентных 10-14-дневных схем, включавших нифурател в и высоко эффективным
исследований для определения терапии рекомендовано проводить . #фуразолидон может быть 90%, необходимо проведение более суспензии для приема в отношении H. pylori препаратом, к которому, практически не встречается кларитромицина** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления .внутрь**) и #тетрациклина в качестве суспензии для приема . Эффективность 14-дневной 4х-компонентной схемы лечения, включающей #фуразолидон (ИПН + #висмута трикалия дицитрат** + амоксициллин** + #фуразолидон) составляет 90-99%, в том числе #фуразолидон является недорогим резистентностью штаммов H. pylori к #метронидазолу** и кларитромицину** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления эффекты (тошнота, рвота и др.) [, ].внутрь**) . Ограничивают широкое применение терапии второй линии антихеликобактерной терапии на
индивидуальный подбор препарата включен в 4х-компонентные схемы вместо H. pylori к антибактериальным - При неэффективности эрадикационной (диарея, тошнота, рвота, диспепсия, дисфагия) на фоне назначении (УУР - C; УДД - 5).#фуразолидона частые побочные
показана более высокая
препаратам - терапия третьей линии Контроль эффективности эрадикации фоне пребиотической или на основе чувствительности частоты и выраженности эффективность и безопасность 2 недели после Lactobacillus rhamnosus и В ряде работ по данной теме побочных эффектов антибиотиков детей с ЯБ определяется не ранее
пробиотической терапии [, ]. Это, вероятно, связано со снижением антибактериальными препаратами системного [, , , , ].(2х-этапный тест)окончания приема ИПН чем через 4-6 нед. после окончания лечения - Для оценки эффективности действия и через
язвенного дефекта у рекомендовано применять следующие .определение антигенов Хеликобактер антихеликобактерной терапии у злокачественную природу язвы (УУР C; УДД - 5).неинвазивные тесты: дыхательный тест или
большинстве случаев проведение
пилори в фекалиях и биопсию с детей. Контрольная ЭГДС рекомендована - Не рекомендуется в отмены ИПН (исключение рефрактерной язвы), осложненное течение язвы, неизвестна этиология язвы, язва была диагностирована эндоскопического контроля заживления терапии второй линии (чаще у взрослых) .в следующих ситуациях: персистирование симптомов после - В случае неэффективности
рентгенологически (ЭГДС не проводили), есть подозрение на
14-дневным 4х-компонентным схемам на целью определения чувствительности (УУР C; УДД - 5).для определения чувствительности/резистентности H. pylori к антибиотикам терапии первой линии, при наличии возможности, рекомендуется повторить ЭГДС являются:рекомендуется исходить из H. pylori к антибиотикам. Если проведение тестов у пациента устойчивости не возможно, то при назначении назначены следующие схемы (УУР C; УДД - 5).#метронидазолу** и отдавать предпочтение предположения о наличии основе #висмута трикалия дицитрата**, высоких доз ИПН, высоких доз амоксициллина** и #метронидазола**, #тетрациклина и #фуразолидона [, , ].
8 лет наиболее
к макролидам и - В лечении НПВП-индуцированных язв рекомендовано - #Висмута трикалия дицитрат Для детей старше
Детям младше 8 + ИПН + #Метронидазол ** + #Тетрациклин
эффективными схемами лечения + ИПН + Амоксициллин ** + #Метронидазол**
противовоспалительные препараты, то рекомендуется продолжить лечения:- #Висмута трикалия дицитрат - #Висмута трикалия дицитрат
лет могут быть + ИПН + Амоксициллин ** + #Метронидазол**
- В лечении язв, не ассоциированных ни + ИПН + Амоксициллин ** + #Фуразолидон
применять ИПН в + ИПН + #Метронидазол** + #Фуразолидон
- #Висмута трикалия дицитрат терапии составляет 4-8 недель. Если пациент вынужден - #Висмута трикалия дицитрат следует сделать повторную прием ИПН в стандартных дозах. Если НПВП отменены, то продолжительность антисекреторной НПВП .длительно принимать нестероидные инфекции у иммунокопрометированных
с H. pylori, ни с НПВП
течение всего курса дозы ИПН . Через 4-8 недель после (УУР C; УДД - 5)антисекреторная терапия .ЭГДС и еще рекомендовано применять стандартные причины ульцерогенеза (не выявленная инфекция начала антисекреторной терапии около 4-6% взрослого населения. При полноценном медицинском пациентов). Если гастродуоденальные язвы раз проанализировать возможные не удается выявить H. pylori, прием ульцерогенных препаратов, мастоцитоз, болезнь Крона, эозинофильный гастрооэнтерит, васкулит, синдром Золлингера-Эллисона, цирроз, хроническая почечная недостаточность, диабет 1 типа, вирусные и грибковые на возраст 30-45 лет. Преимущественно у мужчин (УУР C; УДД - 5).77. Nijevitch A.A., Idrisov B., Akhmadeeva E.N., Graham D.Y. Choosing optimal first-line Helicobacter pylori
within the first
therapy: a view from a region with high rates of antibiotic resistance. Curr Pharm Des. 2014; 20: 4510-6. doi: 10.2174/13816128113196660728. PMID: 24180406; PMCID: PMC531472978. Lu H., Zhang W., Graham D.Y. Bismuth-containing quadruple therapy введение ИПН (например, #омепразол**, #эзомепразол**, #рабепразол и др. - в дозе 1-3 мг/кг в течение for Helicobacter pylori: lessons from China. Eur J Gastroenterol
3.2 Хирургическое лечение
Hepatol. 2013 Oct; 25: 1134-40. doi: 10.1097/MEG.0b013e3283633b57. PMID: 23778309; PMCID: PMC3865448.79. Liu W.Z., Xiao S.D., Hu P.J., et al. A new quadruple therapy for Helicobacter pylori using tripotassium dicitrato bismuthate, furazolidone, josamycin and famotidine. Aliment Pharmacol Ther. 2000 Nov; 14: 1519-2280. Lazebnik L.B., Bordin D.S.; Research Group "Parad". [Management of patients with Helicobacter pylori-related illness in the ordinary clinical practice. Intermediate results of Saccharomyces boulardii (p < 0,05) [, , , ]. Опубликован ряд метаанализов monitoring program]. Eksp Klin Gastroenterol. 2013; : 93-10181. Бельмер С.В. Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori: в поисках консенсуса для педиатров Лечащий врач; 2020 г.; N 3: 58-62
82. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (четвертое Московское соглашение)/Методические рекомендации N 37 Департамента здравоохранения
города Москвы. - М.: ЦНИИГ, 2010.83. Nijevitch A.A., Shcherbakov P.L., Sataev V.U., et al. Helicobacter pylori eradication
in childhood after failure of initial
treatment: advantage of quadruple therapy with nifuratel
to furazolidone. Aliment Pharmacol Ther. 2005 Nov 1; 22: 881-784. Nijevitch A.A., Sataev V.U., Akhmadeyeva E.N., et al. Nifuratel-containing initial anti-Helicobacter pylori triple therapy in children. Helicobacter. 2007 Apr; 12: 132-585. Дехнич Н.Н., Тряпышко А.А., Трушин И.В., и др. Нифурател в эрадикации инфекции Helicobacter pylori у взрослых: результаты рандомизированного сравнительного, клинического исследования. Клиническая микробиология и
антимикробная химиотерапия. 2020; том 22, N 2, 119-12786. Успенский Ю.П., Барышникова Н.В. Использование производных нитрофурана в схемах эрадикационной
терапии первой линии. РМЖ, 2012, N 35, 1694
87. Cheng H., HU F.L. Furazolidone, amoxicillin, bismuth and rabeprazole quadruple rescue therapy for the eradication <
of Helicobacter pylori. World J Gastroenterol. 2009; 15: 860-64. doi: 10.3748/wjg.15.86088. Graham D.Y., Lu H. Furazolidone in Helicobacter pylori therapy: misunderstood and often unfairly maligned drug told in a
story of French bread. Saudi J Gastroenterol. 2012; 18: 1-2. doi: 10.4103/1319-3767.9172489. Mohammadi M., Attaran B., Malekzadeh R., et al. Furazolidone, an Underutilized Drug for H. pylori Eradication: Lessons from Iran. Dig Dis Sci. 2017; 62: 1890-6. doi: 10.1007/s10620-017-4628-5
90. Boonyaritichaikij S., Kuwabara K., Nagano J., et al. Long-term administration of probiotics to asymptomatic pre-school children for either the eradication
or the prevention
of Helicobacter pylori infection. Helicobacter 2009; 14: 202-791. Fujimura S., Watanabe A., Kimura K., Kaji M. Probiotic mechanism of Lactobacillus gasseri OLL2716 strain against Helicobacter pylori. J. Clin. Microbiol. 2012; 50: 1134-692. Lu M., Yu S., Deng J et al. Efficacy of probiotic supplementation therapy for Helicobacter pylori eradication: a meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One 2016; 11: e0163743
93. Pacifico L., Osborn J.F., Bonci E., et al. Probiotics for the
5.1 Профилактика
treatment of Helicobacter pylori infection in children. World J. Gastroenterol. 2014; 20: 673-8394. Hurduc V., Plesca D., Dragomir D., Sajin M., Vandenplas Y. A randomized, open trial evaluating the effect of
5.2 Диспансерное наблюдение
Saccharomyces boulardii on the eradication rate of Helicobacter pylori infection in children. Acta Paediatr. 2009; 98: 127-3195. Chung C.S., Chiang T.H., Lee Y.C. A systematic approach for the diagnosis and treatment of idiopathic peptic ulcers. Korean J Intern Med. 2015 Sep; 30: 559-70. doi: 10.3904/kjim.2015.30.5.559. Epub 2015 Aug 27. PMID: 26354049; PMCID: PMC457801796. Chelimsky G., Czinn S. Peptic ulcer disease
in children. Pediatr Rev. 2001 Oct; 22: 349-5597. Горячева О.А. Особенности течения язвенной болезни детей на современном этапе. Автореф. дис. канд. мед. наук, Москва, 2009, 25 стр.98. Li S., Huang X.L., Sui J.Z. et al. Meta-analysis of randomized
6. Организация оказания медицинской помощи
controlled trials on the efficacy of probiotics in Helicobacter
(Сеченовский Университет), член Союза педиатров
РоссииПриложение А215-2425-34пройти обследование и лечение в условиях отделений гастроэнтерологического или педиатрического профиля, при неосложненных язвах - амбулаторно, при наличии выявленных pylori diagnostic tests
in patients with bleeding peptic ulcer: a systematic review therapy. World J Gastroenterol. 2014; 20: 18013-18021102. Bin Z., Ya-Zheng X., Zhao-Hui D., et al. The efficacy of
Saccharomyces boulardii CNCM I-745 in addition to standard Helicobacter
УДДРасшифровка2 раза в
день или 6-10 мг/кг/сут, разделив на 4 приема
8 мг/кг/сут, разделив на 4 приема______________________________Дозы других ИПН должны быть эквиваленты приготовления суспензии для приема внутрь - при язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки - разрешен к применению детям с 4 лет согласно инструкции.
Если доступна суспензия, то суточную дозу нужно разделить на две равные дозы
7.1 Исходы и прогноз
по 375 мг утром и вечером.Таблица 3. Дозы ингибиторов протонного насоса для лечения инфекции H. pylori, возможные для использования у детейПрепаратДоза мг/кг/сут (разделенная на 2 приема)Максимальная суточная доза (мг/сут)лет Масса тела частыми, длительными рецидивами, при осложнённых формах язвенной болезни.
7.2 Осложнения
Осложнения ЯБ в детском возрасте отмечаются у 7-10% пациентов. У мальчиков осложнения отмечаются чаще, чем у девочек в случае ЯБ ДПК (при изолированной ЯБДПК - в 2,3 раза, при сочетании ЯБ желудка и ДПК - в 8 раз). Удельный вес осложненных форм ЯБ наблюдается у детей всех возрастных групп с одинаковой частотой. В структуре осложнений преобладают кровотечения (80%), реже наблюдаются стенозы (11%), перфорации (8%) и пенетрации язвы (1,5%) [, ].
Кровотечение характеризуется кровью в рвотных массах (алая или рвота "кофейной гущей"), черным дегтеобразным стулом. При большой кровопотере характерны слабость, тошнота, бледность, тахикардия, снижение АД, иногда обморок. При скрытом кровотечении в кале определяется положительная реакция на скрытую кровь.
Стеноз пилоробульбарной зоны развивается обычно в процессе заживления язвы. В результате задержки пищи в желудке происходит его расширение с последующим развитием интоксикации, истощения. Клинически это проявляется рвотой пищей, съеденной накануне, усилением перистальтики желудка, особенно при пальпации и "шумом плеска", определяемого при толчкообразной пальпации брюшной стенки.
Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) возникает обычно на фоне длительного и тяжелого течения заболевания, неадекватной терапии. Сопровождается усилением болевого синдрома с иррадиацией в спину. Наблюдается рвота, не приносящая облегчения, возможна лихорадка.
Перфорация язвы в 2 раза чаще встречается при желудочной локализации язвы. Основной клинический признак перфорации - резкая внезапная ("кинжальная") боль в эпигастральной области и в правом подреберье, часто сопровождающаяся шоковым состоянием. Отмечается слабый пульс, резкая болезненность в пилородуоденальной зоне, исчезновение печеночной тупости вследствие выхода воздуха в свободную брюшную полость. Наблюдается тошнота, рвота, задержка стула [, ].
Критерии оценки качества медицинской помощи
Таблица 1 - Критерии качества специализированной медицинской помощи детям при ЯБ
N | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
|---|---|---|---|
Проведена ЭГДС всем пациентам с подозрением на язвенную болезнь (при отсутствии противопоказаний) | |||
Выполнено определение инфицированности H. pylori при первичной диагностике - дыхательный тест или быстрый уреазный тест, или определение антигена H. pylori в фекалиях (Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на геликобактер пилори (Helicobacter pylori) или (при одновременном проведении ЭГДС) - с помощью быстрого уреазного теста (БУТ) и/или патолого-анатомическое (гистологическое) исследование биоптатов слизистой оболочки желудка | |||
Проведена эрадикационная терапия (при выявлении Helicobacter pylori) | |||
Выполнено лечение лекарственными препаратами группы ингибиторов протонного насоса (при отсутствии медицинских противопоказаний) |
Список литературы
1. Shay H., Sun D.C.H. Etiology and pathology of gastric and duodenal ulcer. In: Bockus H.L. Gastroenterology, Philadelphia - London: Saunders Elsevier, 1968: 420-465.
2. Guariso G., Gasparetto M. Update on Peptic Ulcers in the Pediatric Age. Hindawi Publishing Corporation. Ulcers, 2012. Article ID 896509, 9 pages. doi: 10.1155/2012/896509
3. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей/под ред. проф. Н.П. Шабалова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2019. - 792 с: ил.
4. Shaymardanova E.K, Nurgalieva A.K, Khidiyativa I.M et al. Role of Allelic Genes of Matrix Metalloproteinases and Their Tissue Inhibitors in the Peptic Ulcer Disease Development. Genetika, 2016, 52: 364-75.
6. Trejo-de la O.A., Torres J., Sanchez-Zauco N. et al. Polimorphisms in TLR9 but not in TLR5 increase the risk for duodenal ulcer and after cytokine expression in the gastric mucosa. Innate Immun, 2015, 21: 706-13. doi: 10.1177/1753425915587130.
7. Macartur C., Saunders N., Feldman W. Helicobacter pylori, gastroduodenal disease and recurrent abdominal pain in children. JAMA. 1995; vol. 273: 729-734.
8. Rothenbacher D., Inceoglu J., Bode G. et al. Acquisition of Helicobacter pylori infection in a high-risk population occurs педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева" ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (участие в исходной
версии документа)Гундобина О.С. кандидат медицинских наук, в.н.с, врач-гастроэнтеролог НИИ педиатрии
и охраны здоровья
детей ЦКБ РАН член Союза педиатров
РоссииГуреев А.Н., кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии N 2 ПФ ФГАОУ ВО
РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, член Союза педиатров РоссииДехнич Н.Н. - д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии, научный сотрудник НИИ
антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО "Смоленский государственный медицинский
университет" Минздрава РоссииЗокиров Н.З., д.м.н., заведующий кафедрой Академии последипломного образования ФГБУ
ФНКЦ ФМБА России, ФГБУ "ФНКЦ детей и подростков ФМБА России", член Союза педиатров
РоссииИльенко Л.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии N 2
ПФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, заслуженный врач РФ
Кайтукова Е.В. кандидат медицинских наук, главный врач НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН, доцент кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета ФГБОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России член
Союза педиатров России
Комарова Е.В. доктор медицинских наук, заместитель руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН, врач-гастроэнтеролог, член Союза педиатров РоссииКомарова О.Н. кандидат медицинских наук врач педиатр, гастроэнтеролог отделения гастроэнтерологии ОСП "Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева" ФГАОУ ВО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова Минздрава России (участие в исходной
версии документа)Потапов А.С. профессор, доктор медицинских наук, г.н.с. ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России, профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России (Сеченовский Университет), член Союза педиатров
России
Разумовский А.Ю. (член-корр. РАН, д.м.н., проф., заведующий кафедрой детской хирургии ФГАОУ ВО
РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России), руководитель ассоциации детских хирургов РоссииСичинава И.В. доктор медицинских наук, доцент по кафедре, профессор кафедры детских
болезней ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), член Союза педиатров РоссииСмирнов А.Н., проф. д.м.н. Заведующий отделением неотложной
и гнойной хирургии, врач - детский хирург ГБУЗ "Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы", профессор кафедры детской хирургии педиатрического факультета
ФГБОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, член ассоциации детских хирургов РоссииСтрокова Т.В. - д.м.н., профессор РАН, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии Клиники ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии"Сурков А.Н. доктор медицинских наук, заведующий отделением гастроэнтерологии ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России, член Союза педиатров России
Ткаченко М.А., к.м.н., педиатр, гастроэнтеролог, главный внештатный гастроэнтеролог Комитета по Здравоохранению Ленинградской области, доцент кафедры поликлинической педиатрии имени академика
А.Ф. Тура Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.Хавкин А.И. профессор, доктор медицинских наук, заведующий отделением гастроэнтерологии и эндоскопических методов исследования Научно-исследовательского клинического института
педиатрии (НИКИ педиатрии) имени академика Ю.Е. Вельтищева, г. Москва (участие в исходной версии документа)Холостова В.В., д.м.н., врач - детский хирург отделения неотложной и гнойной хирургии ГБУЗ "Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы", член ассоциации детских
хирургов РоссииЯблокова Е.А. кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России 15-2425-34
Дети с впервые выявленной ЯБ в фазе обострения должны
pylori infection in the proton pump inhibitor era. Gastroenterol Clin N Am. 2015; 44: 507-51837. Gisbert, J.P., Abraira V., Accuracy of Helicobacter
101. Zhu R., Chen K., Zheng Y.Y., et al. Meta-analysis of efficacy of probiotics in Helicobacter pylori edadication доказательств:- консенсус экспертов;Таблица 1. Шкала оценки уровней
достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)2 раза в
болезнью наблюдает врач-гастроэнтеролог или врач-педиатр, при необходимости осуществляется консультация/лечение врачом - детским хирургом.Показания для стационарного лечения:- ЯБ вне зависимости
от фазы заболевания при наличии выраженных клинических проявлений обострения (выраженный болевой абдоминальный синдром, диспепсические жалобы); Осложненное и/или рецидивирующее течение ЯБ;
- Сочетание ЯБ с соматической патологией, в том числе желудочно-кишечного тракта;- Необходимость проведения дифференциальной
диагностики с доброкачественными и злокачественными новообразованиями.Прогноз благоприятный при
неосложненной язвенной болезни. У большинства детей уже первый курс лечения в стационаре приводит к полному заживлению язвы и выздоровлению. В случае успешной эрадикации рецидивы язвенной
болезни возникают у 6-7% пациентов. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с
gastroduodenal perforations. Semin Ultrasound CT
MR 2016; vol. 37, N 1: 16-2250. Vomero M.D., Colpo E. Nutritional care in peptic ulcer. Arq Bras Cir
Dig 2014; vol. 7: 298-30251. Н.Н. Семенова, Т.Э. Боровик, Л.И. Дмитриенко Лечебное питание детей при заболеваниях
желудка и двенадцатиперстной кишки. Медицинский совет. 2007; 3: 64-70.52. Chan F.K.L., Lau J.Y.W. Peptic ulcer disease. In: Sleisenger and Fordtran′s Gastrointestinal and Liver Disease. 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2015: chap 14
53. Scally B., Emberson J.R., Spata E., et al. Effects of gastroprotectant drugs for the
prevention and treatment of peptic ulcer disease and its complications: a meta-analysis of randomized trials//Lancet Gastroenterol Hepatol 2018; vol. 3: 231-24154. Hu Z.H., Shi A.M., Hu D.M., Bao J.J. Efficacy of proton pump inhibitors for
patients with duodenal ulcers: A pairwise and network meta-analysis of randomized controlled trial. Saudi J Gastroenterol 2017; vol. 23: 11-19ва З.К.# Принципы лечения при язвенной болезни желудка
у детей//Здоровье и образование в XXI веке. 2019. N 955. Бельмер С.В., Хавкин А.И. Гастроэнтерология детского возраста. Практическое руководства по детским болезням. Под ред. В.Ф. Коколиной, А.Г. Румянцева М: Медпрактика-М 2003; 2: 121-149
56. П.Л. Щербаков, А.С. Потапов, Е.С. Дублина, М.Ю. Щербакова, Г.А. Самсыгина, С.И. Эрдес, А.И. Логвинова, Л.В. Кудрявцева. Схема эрадикации штаммов Helicobacter pylori, резистентных к метронидазолу
у детей. Вопросы современной педиатрии. 2007. Том 6. N 557. Ford A., Gurusamy K.S., Delaney B., Forman D., Moayyedi P. Eradication therapy for peptic ulcer disease
in Helicobacter pylori-positive people. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016. Issue 4. Art. No.: CD00384058. Sierra D., Wood M., Kolli S., Felipez L.M. Pediatric Gastritis, Gastropathy, and Peptic Ulcer Disease. Pediatr Rev. 2018 Nov; 39: 542-549.
59. Kato S., Shimizu T., Toyoda S., et al; Japanese Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. The updated JSPGHAN
guidelines for the management of Helicobacter pylori infection in childhood. Pediatr Int. 2020 Dec; 62: 1315-1331.60. Erah P.O., Goddard A.F., Barrett D.A., et al. The stability of amoxycillin, clarithromycin and metroni-dazole in gastric
juice: relevance to the treatment of Helicobacter pylori infection. J Antimicrob Chemother 1997; 39: 5-1261. Lam S.K., Ching C.K., Lai K.C., et al. Does treatment of Helicobacter pylori with
antibiotics alone heal duodenal ulcer? A randomised double blind placebo controlled study. Gut. 1997 Jul; 41: 43-8. doi: 10.1136/gut.41.1.43. PMID: 9274470; PMCID: PMC102722662. Malfertheiner P., Megraud F., O"Morain C.A., et al; European Helicobacter Study Group. Management of Helicobacter
pylori infection--the Maastricht IV/Florence Consensus Report. Gut. 2012 May; 61: 646-64. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302084. PMID: 2249149963. Vakil N.B. Peptic ulcer disease treatment and secondary
prevention. UpToDate, April, 202064. Graham D.Y., Lee Y-C, Wu M-S. Rational Helicobacter pylori therapy: evidence-based medicine rather
than medicine-based evidence. Clin Gastroenterol Hepatol 2014; 12: 177-8665. Aguilera Matos I., Diaz Oliva S.E., Escobedo A.A., et al. Helicobacter pylori infection in children. BMJ Paediatr Open. 2020 Aug 3; 4: e000679. doi: 10.1136/bmjpo-2020-000679. PMID: 32818155; PMCID: PMC7402006
66. Дехнич Н.Н., Иванчик Н.В., Козлов Р.С. Сравнение in vitro активности различных макролидов
в отношении Helicobacter pylori. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2018. Том 20, N 3; 192-19767. Guslandi M. Review article: alternative antibacterial agents for Helicobacter pylori
eradication. Aliment Pharmacol Ther. 2001 Oct; 15: 1543-7. doi: 10.1046/j.1365-2036.2001.01064.x. PMID: 1156399268. Андреев Д.Н., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Резистентность Helicobacter pylori в Российской Федерации: метаанализ исследований за
последние 10 лет. Терапевтический архив. 2020; 92: 24-3069. Симаненков В.И., Захарова Н.В., Жебрун А.Б. и др. Резистентность Helicobacter pylori к антимикробным препаратам
по результатам бактериологического тестирования Лечащий врач, 2015, окт70. Кудрявцева Л.В. Биологические свойства Helicobacter pylori//Альманах клинической медицины, 2006 - T. XIV. - С. 39-46
71. Fischbach L., Evans E.L. Meta-analysis: the effect of antibiotic resistance status
on the efficacy of triple and quadruple first-line therapies for Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Aug 1; 26: 343-57. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03386.x. PMID: 1763536972. Boltin D., Levi Z., Gingold-Belfer R., Gabay H., Shochat T., Schmilovitz-Weiss H., Dotan I., Birkenfeld S. Effect of Previous Nitroimidazole Treatment on
Helicobacter pylori Eradication Success. J Clin Gastroenterol. 2020 Apr; 54: 333-33773. McNulty C.A., Lasseter G., Shaw I. et al. Is Helicobacter pylori antibiotic resistance Surveillance
needed and how can it be delivered? Aliment Pharmacol Ther. 2012; 35: 1221-1230E., G.M., Szirtes I. et al. Primary and secondary clarithromycin resistance in
Helicobacter pylori and mathematical modeling of the role of macrolides. Nat Commun 12, 2255в луковице, H. pylori. - позитивная, впервые выявленная, с повышенной кислотообразующей функцией, фаза обострения.
- Язвенная болезнь желудка, H. pylori - негативная, нормальная кислотообразующая функция желудка, часто рецидивирующее течение, фаза обострения, состоявшееся желудочное кровотечение.При формулировке диагноза указывается локализация язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка или
двойное поражение), фаза заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия), эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции
язвенного процесса, наличие H. pylori, осложнения.Основной морфологический субстрат язвенной болезни в фазе обострения - язвенный дефект слизистой
оболочки и сопряженный с ним активный гастродуоденит, а в фазе ремиссии - постязвенные рубцовые изменения и гастродуоденит.
Отражение в клиническом диагнозе локализации и исхода заживления язвенных дефектов весьма важно как для определения
тактики лечения больных, так и для прогнозирования дальнейшего течения заболевания, планирования адекватной программы диспансерных мероприятий.Приложение А3.3- Фаза обострения:
I стадия - острая язва. На фоне выраженных воспалительных изменений СОЖ и ДПК - дефект (дефекты) округлой формы, окруженные воспалительным валом; выраженный отек. Дно язвы с наслоением фибрина.II стадия - начало эпителизации. Уменьшается гиперемия, сглаживается воспалительный вал, края дефекта становятся неровными, дно язвы начинает
очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве.
- Фаза неполной ремиссии:III стадия - заживление язвы. На месте репарации - остатки грануляций, рубцы красного цвета разнообразной формы, с деформацией или
без нее.- Ремиссия:Полная эпителизация язвенного
дефекта (или "спокойный" рубец), отсутствуют признаки сопутствующего гастродуоденита.Приложение А3.4Таблица 1. Возможные схемы антихеликобактерной
день; >30 кг - по 200 мг доступна суспензия; >35 кг - по 500 мг терапииКларитромицин (таблетки с 12 суспензии для приема Пациенты без аллергии
к пенициллинамЧувствительность
Чувствительностьсуспензии для приема РезистентностьЧувствительностьЧувствительностьРезистентностьсуспензии для приема
Двойная резистентность или нет информации о чувствительности/резистентностиПациенты с аллергией
к пенициллинамЧувствительностьв сут; >35 кг по Чувствительностьсуспензии для приема
Резистентностьмассой тела <30 кг - 20 мг/сут в 2 в сут; >35 кг по Чувствительность
ЧувствительностьРезистентностьсуспензии для приема суспензии для приема Двойная резистентность или нет информации о
чувствительности/резистентности______________________________Комбинация с #Фуразолидоном - наименее желательный вариант в связи с не очень хорошей переносимостью данного препарата.
Высокая суточная доза, разделенная на 3 приема.
Таблица 2. Дозы препаратов для лечения инфекции H. pylori у детей [, ]
ПрепаратМасса тела (кг)Утренняя доза (мг)Вечерняя доза (мг)15-2425-34с ЯБ может
оказываться амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно.Виды медицинской помощи: плановая, неотложная, экстренная.[Peptic ulcer disease
etiology, diagnosis and treatment]. Pol Merkur Lekarski. 2004; 17 Suppl 1: 128-3235. Calvet X. Diagnosis of Helicobacter 100. Zheng X., Lyu L., Mei Z. Lactobacillus-containing probiotic supplementation increases Helicobacter pylori eradication rate: evidence from a
meta-analysis. Rev Esp Enferm Dig 2013; 105: 445-53- Обучающиеся в ординатуреМетоды, использованные для оценки
качества и силы #Тетрациклин25-50 мг/кг/сут, разделив на 4 приема (макс. доза 2000 мг)#Фуразолидонамбулаторных условиях.Детей с язвенной
Gastrointestinal Endoscopy. Modifications in endoscopic practice for pediatric patients. Gastrointest Endosc. 2014 May; 79: 699-710.
42. Gralnek I.M., Stanley A.J., Morris A.J., et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of
Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2021. Endoscopy. 2021 Mar; 53: 300-332. doi: 10.1055/a-1369-5274. Epub 2021 Feb 10. PMID: 3356746743. Thomson M., Belsha D. Endoscopic management of acute gastrointestinal bleeding in children: Time for a radical rethink. J Pediatr Surg. 2016 Feb; 51: 206-10.44. Fox V.L. Gastrointestinal bleeding in infancy and childhood. Gastroenterol Clin North
Am. 2000 Mar; 29: 37-66, v.46. Ishiguro T., Kumagai Y., Baba H. et al. Predicting the amount of intraperitoneal fluid accumulation by computed
tomography and its clinical use in patients with perforated peptic ulcer. Int Surg. 2014; vol. 99: 824-829
47. Baghdanian A.H., Baghdanian A.A., Puppala A.A. et al. Imaging manifestations of peptic ulcer disease on computed tomography. Semin Ultrasound CT MR 2018; vol. 39: 183-192.48. Coppolino F., Gatta G., Di Grezia G. et al. Gastrointestinal perforation: ultrasonographic diagnosis. Crit Ultrasound J. 2013; vol. 5 (Suppl 1): S4
49. Picone D., Rusignuolo R., Midiri F. et al.. Imaging assessment of 109. Elmunzer B.J., Young S.D., Inadoni J.M. et al., Systematic review of the predictors of recurrent hemorrhage after endoscopic hemostatic therapy for bleeding peptic ulcers. Am J Gastroenterol
2008; vol. 103: 2625-2632; quiz 2633.
110. Neidich G.A., Cole S.R. Gastrointestinal bleeding. Pediatr Rev. 2014 Jun; 35: 243-53; quiz 254. doi: 10.1542/pir.35-6-243. Erratum in: Pediatr Rev. 2014 Aug; 35: 355. Erratum in: Pediatr Rev. 2014 Jul; 35: 317111. Филимонов Р.М. Курортное лечение заболеваний
органов пищеварения. Москва. 2012, 406 с.112. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной
полости. Киев. Олимпийская литература. 2003, 223 с.113. Физическая и реабилитационная
медицина в педиатрии/Хан М.А., Разумов А.Н., Корчажкина Н.Б., Погонченкова И.В. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 408 с.114. Kotilea K., Kalach N., Homan M. et al. Helicobacter pylori Infection in Pediatric Patients: Update on Diagnosis
and Eradication Strategies. Paediatr Drugs. 2018 Aug; 20: 337-351.115. Мельникова И.Ю., Новикова В.П. Диспансеризация детей и подростков с патологией
пищеварительной системы. СпецЛит, Санкт-Петербург, 2011, С. 26-38116. Клиника, диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения
у детей. Методическое пособие. Под ред. Л.Ф. Казначеевой. - Новосибирск, 2013. - 64 с.117. Machado R.S., Silva M.R., Viriato A. Furazolidone, tetracycline and omeprazole: a low-cost alternative for Helicobacter pylori eradication
in children. J Pediatr (Rio J). 2008 Mar-Apr; 84: 160-5. doi: 10.2223/JPED.1772
______________________________Комбинация с #Фуразолидоном - наименее желательный вариант в связи с не очень хорошей
переносимостью данного препарата.
Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Приложение А1Баранов А.А. академик РАН, д.м.н., почетный Президент Союза педиатров России, советник руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН, главный внештатный специалист педиатр Минздрава России, профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии Клинического института детского
здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России (Сеченовский Университет)Козлов Р.С., член-корреспондент РАН, профессор, д.м.н, ректор ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, Главный внештатный специалист Минздрава России по клинической микробиологии и
антимикробной резистентности, Президент МАКМАХНамазова-Баранова Л.С., академик РАН, профессор, д.м.н., Президент Союза педиатров России; паст-президент EPA/UNEPSA; руководитель НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН, заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета ФГБОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, главный внештатный детский специалист по профилактической
медицине Минздрава РоссииПодкаменев А.В. (д.м.н., Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, доцент/проф. кафедры хирургических болезней детского возраста им. академика Г.А. Баирова), главный внештатный специалист - детский хирург Минздрава
РоссииАверкина Н.А. - к.м.н., главный специалист ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Минздрава России, врач-гастроэнтеролог, член Союза педиатров
РоссииБабаян М.Л. кандидат медицинских наук, отделение гастроэнтерологии и эндоскопических методов исследования ОСП "Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева" ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) (участие в исходной
версии документа)Бельмер С.В. профессор, доктор медицинских наук профессор кафедры госпитальной педиатрии N 2 ПФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (участие в исходной
версии документа)Блат С.Ф. кандидат медицинских наук, врач педиатр, гастроэнтеролог отделения гастроэнтерологии ОСП "Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева" ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России ((участие в исходной
версии документа))Бордин Д.С. - д.м.н., Главный внештатный специалист гастроэнтеролог Департамента здравоохранения г. Москвы, зав. отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта МКНЦ имени А.С. Логинова, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, профессор кафедры поликлинической терапии и семейной медицины ФПДО, ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет
Минздрава РоссииБорзакова С.Н. кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии с инфекционными болезнями у детей Факультета дополнительного профессионального образования (ФДПО) Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) им. Н.И. Пирогова, г. Москва, (участие в исходной
версии документа)Волынец Г.В. профессор, доктор медицинских наук, член Союза педиатров России, Российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов, нутрициологов, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Научного общества гастроэнтерологов России, главный научный сотрудник, руководитель отдела гастроэнтерологии ОСП "Научно-исследовательский клинический институт являются вторичными или - С целью остановки кровотечения всем пациентам
с лабораторно и эндоскопически подтвержденным язвенным кровотечением рекомендуется внутривенное 1 часа) [, , ] (УУР C; УДД - 5).Эндоскопическая остановка кровотечения
является "золотым стандартом" в лечении пациентов с язвенным кровотечением, позволяющим достичь устойчивого гемостаза в 82-92% случаев. Наиболее эффективным эндоскопическим способом остановки кровотечения является клипирование кроветочащего
сосуда и аргоно-плазменная коагуляция. Другие методы эндоскопической остановки кровотечения, такие как нанесение препаратов для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - пленкообразующих препаратов, использование полисахаридной гемостатической системы, электрокоагуляция, обкалывание язвы должны использоваться в комбинации с основными методами.
Случаи язвенных кровотечений у детей встречаются редко. По данным, основанным на взрослой популяции, факторами риска рецидива
язвенного кровотечения являются:- размер язвы более 1 см;- расположение язвы на малой кривизне желудка;- расположение язвы на задней стенке ДПК;
- нестабильная гемодинамика (снижение артериального давления во время кровотечения с последующим повышением на фоне восполнения объема циркулирующей крови
.- При неэффективности эндоскопического целевой (>90%) эффективности лечения инфекции гемостаза, развитии перфорации, пенетрации язвы необходимо проведение экстренной операции(УУР C; УДД - 5).4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и
противопоказания к применению методов реабилитацииВ настоящее время убедительных доказательств того, что санаторно-курортное лечение, а также лечебная физкультура, улучшает прогноз или
влияет на исходы нет.Для окончательного вывода о необходимости данного
лечения необходимо проведение более качественных исследований.- Санаторно-курортное лечение рекомендуется рассмотреть после купирования обострения язвенного процесса, обычно через 2-3 месяца после
обострения(УУР - C; УДД - 5).- Рекомендовано рассмотреть проведение лечебной физкультуры (ЛФК) (Лечебная физкультура при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) для улучшения крово- и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов; создания благоприятных условий
для репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки при отсутствии
противопоказаний [, , ](УУР C; УДД - 5).- С целью профилактики
обострения ЯБ всем пациентам с диагностированной хеликобактерной инфекцией рекомендуется проведение эрадикации H. pylori [, , ] (УУР C; УДД - 5).- Рекомендуется проводить диспансерное наблюдение всех пациентов
с ЯБ с целью профилактики обострений заболевания и своевременной терапии, снятие с диспансерного учета возможно при
полной ремиссии в течение 5 лет от начала заболевания или обострения [, , ] (УУР - C; УДД - 5).Проводятся консультации врача-гастроэнтеролога, врача-педиатра или врача общей практики (семейного врача), в среднем, 1 раз в
год, при необходимости - проводится обследование в соответствии с рекомендациями (см. раздел "Диагностика")Медицинская помощь детям (Update 2016). J Pediatr Gastroenterol
Nutr. 2017 Jun; 64: 991-1003
Методология разработки клинических рекомендаций
34. Bak-Romaniszyn L., S., Gil J., I. Choroba wrzodowa--etiopatogeneza, rozpoznawanie i leczenie 99. Losurdo G., Cubisino R., Barone M. et al. Probiotic monotherapy and
Helicobacter pylori eradication: A systematic review
with pooled-data analysis. World J Gastroenterol. 2018 Jan 7; 24: 139-149.- Врачи общей врачебной
практики (семейные врачи)
- Врачи-гастроэнтерологи
- Врачи-эндоскописты
- Студенты медицинских ВУЗов
15-2425-34течением язвенной болезни
подлежат консервативному лечению
в амбулаторно-поликлинических условиях.Дети в стадии ремиссии наблюдаются в
39. ASGE Standards of | Practice Committee, Lightdale J.R., Acosta R., Shergill A.K., Chandrasekhara V., Chathadi K., Early D., Evans J.A., Fanelli R.D., Fisher D.A., Fonkalsrud L., Hwang J.H., Kashab M., Muthusamy V.R., Pasha S., Saltzman J.R., Cash B.D.; American Society for |
|---|---|
Nutr. 2015; 18: 17-22103. Romano C., Oliva S., Martellossi S., Miele E., Arrigo S., Graziani M.G., Cardile S., Gaiani F., de′′Angelis G.L., Torroni F. Pediatric gastrointestinal bleeding: Perspectives from the Italian Society of Pediatric Gastroenterology. World J Gastroenterol. 2017 Feb 28; 23: 1328-1337104. Poddar U. Diagnostic and therapeutic approach to upper | |
gastrointestinal bleeding. Paediatr Int Child Health. 2019 Feb; 39: 18-22.105. Belei O., Olariu L., Puiu M. et al. Continuous esomeprazole infusion versus bolus administration and second look endoscopy for the prevention of rebleeding | |
in children with a peptic ulcer. Rev Esp Enferm Dig. 2018 Jun; 110: 352-357.106. Wong C.W., Chung P.H., Tam P.K. Et al. Laparoscopic versus open operation for perforated peptic ulcer in pediatric patients: A 10-year experience. J Pediatr Surg. 2015 Dec; 50: 2038-40107. Edwards M.J., Kollenberg S.J., Brandt M.L. et al. Surgery for peptic | |
ulcer disease in | |
children in the post-histamine2-blocker era. J Pediatr Surg. 2005 May; 40: 850-4.108. Gisbert J.P., Pajares J.M. Review article: Helicobacter pylori infection |
and gastric outlet obstruction - prevalence of the infection and role
of antimicrobial treatment. Aliment Pharmacol Ther. 2002 Jul; 16: 1203-8. | Расшифровка |
|---|---|
Систематический обзор РКИ с применением метаанализа | |
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением метаанализа | |
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования | |
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования "случай-контроль" | |
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
УУР | Расшифровка |
|---|---|
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) | |
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) | |
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Методы, использованные для анализа доказательств:
- Обзоры опубликованных метаанализов;
- Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Описание методов, использованных для анализа доказательств:
На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.
Таблицы доказательств:
Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.
Экономический анализ:
Метод валидизации рекомендаций:
- Внешняя экспертная оценка;
- Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
Консультация и экспертная оценка:
Рабочая группа:
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию - не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утвержденным КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Приложение А3
Приложение А3.1
Документы и ресурсы, использованные при подготовке клинических рекомендаций
2. Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. N 1183н "Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников".
3. Приказ МЗ РФ от 23 июля 2010 г. N 541н. Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения.
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".
9. Приказ Минздрава России 203н от 10 мая 2017 г. "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".
Приложение А3.2
Примеры диагнозов
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией 2 years of life. J Pediatr 2000; 136: 744-9.
B., Francavailla R. Helicobacter pylori Infection in Pediatrics. Helicobacter 2014; 19 (s1): 46-51. doi: 10.1111/hel.12158
10. Suerbaum S., Michetti P. Helicobacter pylori infection. N. Engl. J. Med. 2002; 347: 1175-8611. Malfertheiner P., Megraud F., O′Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection - the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut 2017; 66: 6-30.12. Гуреев А.Н. Роль факторов иммунитета в развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук., М.: 2007. 25 с.
13. Цветкова Л.Н. Язвенная болезнь у детей (алгоритм диагностики и лечебной тактики). ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2009. 46 с.14. Герман С.В. Распространенность инфекции H. pylori среди населения Москвы./С.В. Герман, И.Е. Зыкова, А.В. Модестова [и др.]//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. - Т. 20, N 2. - С. 25-3015. Захарова Н.В. Распространенность хеликобактерной инфекции у пациентов гастроэнтерологического
профиля в Санкт-Петербурге/Н.В. Захарова, В.И. Симаненков, О.А. Саблин [и др.]//Фарматека. - 2016. - N 5, Вып. 16. - С. 33-3916. Ивашкин В.Т. Лечение инфекции Helicobacter pylori: Мейнстрим и новации/В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Т.Л. Лапина [и др.]//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2017. - Т. 27, N 4. - С. 4-2117. Курилович С.А. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири/С.А. Курилович, О.В. Решетников//Педиатрия. - 2002. - N 2. - С. 65-7118. Щербаков П.Л. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori/П.Л. Щербаков//В кн. Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л., ред. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. - М.: Триада-X, 1999. - С. 14-2019. Koletzko S., Richy F., Bontems P. et al. Prospective multicenter study
on antibiotic resistance
Эндоскопическая картина стадий язвенного поражения
of Helicobacter pylori
strains obtained from children living in Europe. Gut. 2006; 55: 1711-1716.20. Корниенко Е.А., Шабалов Н.П., Эрман Л.В. Заболевания органов пищеварения/в кн.: Детские болезни: в 2 т. - 8-е изд. - СПб.: Питер, 2017. - Т. 1. - с. 585-796.
21. Munoz Abraham A.S., Osey H., Martino A., et al. Incidence and Outcomes of Perforated Peptic Ulcers in Children: Analysis of the Kid"s Inpatient Database
and Report of
Two Cases Treated by Laparoscopic Omental Patch Repair.//Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. - 2018. - Vol. 00. - p. 248-255. doi: 10.1089/lap.2018.0186
22. Мельникова И.Ю., Новикова В.П. Язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки./в кн.: Детская гастроэнтерология: практическое руководство/под ред. И.Ю. Мельниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 221-23323. Цветкова Л.Н., Филин В.А., Нечаева Л.В., Горячева О.А., Гуреев А.Н. Язвенная болезнь у детей: особенности течения и
приема (макс. доза 2000 мг)), #фуразолидон (<30 кг - по 100 мг
выбора медикаментозной терапии на современном этапе//Рос вестн перинатол
- 250 мг вечер; >35 кг - по 500 мг лет** и #гранулы для приготовления и педиат. 2008. N 5.внутрь**) | #Метронидазол** | |
|---|---|---|
24. Авдеева Т.Г., Рябухин Ю.В., Парменова Л.П. и др. Детская гастроэнтерология. ГЭОТАР-Москва, 2009, С. 32-6125. Гастроэнтерология детского возраста | ||
(под редакцией С.В. Бельмера и А.И. Хавкина) - Москва: ИД Медпрактика-М, 2011. - 420 с. | 26. Tomizawa M., Shinozaki F., Hasegawa R. et al. Low haemoglobin levels | ИПН + Амоксициллин** + Кларитромицин (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления are associated with внутрь**) |
upper gastrointestinal bleeding. Biomed Rep 2016; vol. 5: 349-352. | 27. Romano C., Oliva S., Martellossi S., Miele E., Arrigo S., Graziani M.G., Cardile S., Gaiani F., de′Angelis G.L., Torroni F. Pediatric gastrointestinal bleeding: Perspectives from the | ИПН + Амоксициллин** + #Метронидазол** |
Italian Society of | Pediatric Gastroenterology. World J Gastroenterol. 2017 Feb 28; 23: 1328-1337 Kim H. Diagnostic and treatment | ИПН + Амоксициллин** + Кларитромицин (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления approaches for refractory внутрь**) |
ulcers. Clin Endoscop 2015; vol. 48: 285-290.28. Zhuang Z., Vortmeyer A.O., Pack S., et al. Somatic mutations of the MEN1 tumor | лет: #Висмута трикалия дицитрат**+ ИПН + #Метронидазол** + #Тетрациклин <8 лет: #Висмута трикалия дицитрат** + ИПН + Амоксициллин** + #Метронидазол** (с высокой дозой амоксициллина**) #Висмута трикалия дицитрат** + ИПН + Амоксициллин** + #Фуразолидон | |
suppressor gene in sporadic gastrinomas and | ||
insulinomas. Cancer Res. 1997 Nov 1; 57: 4682-6. PMID: 9354421. | 29. Berna M.J., Hoffmann K.M., Serrano J., et al. Serum gastrin in | ИПН + #Метронидазол** + Кларитромицин (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления Zollinger-Ellison syndrome: I. Prospective study of внутрь**) |
fasting serum gastrin | in 309 patients | лет: #Висмута трикалия дицитрат** + ИПН + #Метронидазол** + #Тетрациклин <8 лет: #Висмута трикалия дицитрат** + ИПН + #Метронидазол** + #Фуразолидон |
from the National | Institutes of Health | лет: #Висмута трикалия дицитрат** + ИПН + Кларитромицин (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления and comparison with внутрь**) + #Тетрациклин #Висмута трикалия дицитрат** + ИПН + #Метронидазол** + #Тетрациклин <8 лет: #Висмута трикалия дицитрат** + ИПН + Кларитромицин** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления 2229 cases from внутрь**) + #Фуразолидон |
the literature. Medicine (Baltimore). 2006 Nov; 85: 295-330. doi: 10.1097/01.md.0000236956.74128.76. PMID: 1710877830. Best L.M., Takwoingi Y., Siddique S. et al. Non-invasive diagnostic tests for Helicobacter pylori | лет: #Висмута трикалия дицитрат** + ИПН + #Метронидазол** + #Тетрациклин <8 лет: #Висмута трикалия дицитрат** + ИПН + #Метронидазол** + #Фуразолидон |
infection. Cochrane Database Syst
Rev 2018; vol. 3: CD01208031. Leal Y.A., Flores L.L., Fuentes Panana E.M., Cedillo Rivera R., Torres J. 13C-urea breath test for the diagnosis of Helicobacter pylori
infection in children: a systematic review and metaanalysis. Helicobacter. 2011; 16: 327-337
32. Moon S.W., Moon S.W., Kim T.H., et al. United rapid urease test is superior than separate test
in detecting Helicobacter | pylori at the | gastric antrum and | body specimens. Clin Endosc 2012; 45: 392-6. |
|---|---|---|---|
#Эзомепразол** или #омепразол**, | 33. Jones N.L., Koletzko S., Goodman K., Bontems P., Cadranel S., Casswall T., Czinn S., Gold B.D., Guarner J., Elitsur Y., Homan M., Kalach N., Kori M., Madrazo A., Megraud F., Papadopoulou A., Rowland M.; ESPGHAN, NASPGHAN. Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for | ||
the Management of | |||
Helicobacter pylori in | |||
Амоксициллин** (стандартная доза) | Children and Adolescents | ||
pylori eradication therapy | |||
in children. Eur J Pediatr | |||
Амоксициллин** (высокая доза) | 2014; 173: 153-61. | ||
Целевая аудитория данных | |||
клинических рекомендаций: | |||
Кларитромицин** (таблетки с 12 лет** и #гранулы для приготовления - Врачи-педиатрывнутрь**) | суспензии для приема | ||
15-24 | 25-34 | ||
500 (375) | |||
#Метронидазол** | хирургических осложнений - в отделениях хирургического | ||
профиля . | |||
Дети с неосложнённым | |||
and meta-analysis. Am J Gastroenterol | 2006; vol. 101: 848-86338. Tam P.K., Saing H., Lau J.T. Diagnosis of peptic | ||
ulcer in children: the past and | present. J Pediatr Surg. 1986 Jan; 21: 15-6pylori eradication treatment in children. Pediatr Gastroenterol Hepatol Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический | ||
#Висмута трикалия дицитрат** | обзор рандомизированных клинических исследований с применением |
метаанализа
Отдельные исследования с контролем референсным методом указанным дозам #эзомепразола** и #омепразола**.
Эзомепразол** в форме пеллет, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и гранул для или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением метаанализа
Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода
или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследованияНесравнительные исследования, описание клинического случая
Имеется лишь обоснование | механизма действия или мнение экспертов | Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации |
|---|---|---|
#Эзомепразол** | (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)УДД | |
#Рабепразол** | 0,5 мг/кг/сут (разделенная на 2 приема) | |
#Омепразол** | 1,0 мг/кг/сут (разделенная на 2 приема) | |
#Лансопразол | 1,5 мг/кг/сут (разделенная на 2 приема) |
______________________________
Эзомепразол** в форме пеллет, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и гранул для приготовления суспензии для приема внутрь - при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - разрешен к применению детям с 4 лет согласно инструкции.
Приложение А3.5
Расшифровка примечаний
# - применение off-label - вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний осуществляется по решению врачебной комиссии, с разрешения Локального этического комитета медицинской организации (при наличии), с условием подписанного информированного согласия родителей (законного представителя) и пациента в возрасте старше 15 лет
Приложение Б
Алгоритмы действий врача
Приложение В
Информация для пациента
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, опасное возможностью возникновения осложнений.
1. Возникновение и прогрессирование болезни, ее рецидивы обусловлены комплексом факторов, некоторые из которых (наследственность и др.) не зависят от пациента, другие же полностью или частично управляются пациентом и его семьей (образ жизни, рабочие стереотипы, семейные традиции питания и др.).
2. Язвы желудка часто являются побочным эффектом приема спазмолитиков в комбинации с анальгетиками (обезболивающих) и нестероидных противовоспалительных препаратов.
3. Алкоголь, пища, курение и эмоциональный стресс могут влиять на развитие язвенной болезни или на процесс ее излечения.
4. Боли в верхней части живота является наиболее распространенным симптомом язвы желудка, но многие язвы не вызывают никаких симптомов.
5. Язвы могут быть причиной кровотечения в желудочно-кишечном тракте, что проявляется черным цветом кала. Развитие язвенной болезни желудка может стать причиной непроходимости между желудком и тонкой кишкой, следствием которой являются частые сильные рвоты.
6. Язва желудка и ДПК почти всегда может быть успешно вылечена, как правило, без хирургического вмешательства. Во многих случаях язвенная болезнь может быть предотвращена.
7. Лекарства, которыми лечат язву желудка и двенадцатиперстной кишки, включают средства, нейтрализующие или уменьшающие секрецию кислоты желудочного сока и антибиотики, (при наличии хеликобактерной инфекции) а также препараты, улучшающие сопротивляемость желудка и двенадцатиперстной кишки.
Советы пациенту и его семье:
- В течение всего периода обострения - режим физического и психологического покоя.
- Исключается прием ряда лекарственных препаратов (при отсутствии абсолютных показаний, необходимо посоветоваться с врачом).
- Диета должна соблюдаться и в период ремиссии.
- Отказ от вредных привычек
Приложение Г1-ГN
Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях<
Не применяются
Минздрав представил клинические рекомендации по язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей.
Рекомендации действуют до 2023 г.