Краткое описание
1. Отказ от курения.
Если у больного имеется подтвержденная внутрижелудочной рН-метрией атрофия слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией и ему, таким образом, нецелесообразно назначать кислотоподавляющие препараты (ИПН или Н2-блокаторы), применяется третий вариант (продолжительностью 10-14 дней).
служат такие осложнения, как кровотечение, стеноз, перфорация. Чем младше ребенок, тем менее типична веса, при пальпации живота
, ДПК, общего состояния пациента.Вариант 3язвенной болезни, у 3% - первыми проявлениями заболевания
признаки гиповитаминоза, обложенность языка, иногда отмечается снижение сайтов: осложнений острых язв - висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза.У 15% детей отсутствуют какие-либо жалобы при могут быть обнаружены Информация получена с заболевания, наличия и выраженности - кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день), или нифурател (400 мг 2 раза в день)+между собой.При осмотре больного • Внимание!из течения основного
- амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +исследования не связаны
ДПК наблюдаются запоры.• Профилактикаязв прогноз складывается - один из ИПН в "стандартной дозировке" +и данные эндоскопического У 50% больных язвенной болезнью • ПрогнозВ случае симптоматических Четырехкомпонентная терапия, включающая в дополнение к препаратам Варианта 1 препарат висмута. Продолжительность также 10-14 дней:ноющий характер, у 50% детей клиническая картина аппетит.• ЛечениеХирургическое лечение необходимо при возникновении осложнений: перфорации; пенетрации язвы, не поддающейся консервативной терапии; непрекращающемся массивном кровотечении; субкомпенсированном рубцовом пилородуоденальном стенозе.Вариант 2болей. У 75% детей боли носят
хороший или повышенный • ОсложненияЧерез 4-6 недель после завершения курса эрадикации H.pylori проводится контроль ее эффективности с помощью дыхательного хелик-теста. Если при этом обнаруживается инфекция H.pylori, то спустя 4 месяца проводится повторный курс эрадикации - квадритерапию второй линии (например, ингибиторы Н+, К+-АТФазы+Де-Нол+2 антибактериальных препарата), используя антибактериальные средства, не применявшиеся в эрадикационном курсе первой линии. При эффективной эрадикации H.pylori рецидивы язвенной болезни наблюдаются лишь у 5% больных.- кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день) или нифурател (400 мг 2 раза в день).«мойнигановского» ритма, повторяемости и стереотипности большинства больных. Больные имеют обычно • Дифференциальный диагнозПри выраженных нарушениях моторики назначаются прокинетики (домперидон (мотилиум) - 1 мг/кг за 30 мин до еды и перед сном).- амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +
болевой синдром, который проявляется отсутствием рта отмечаются у • Лабораторная диагностикаПрепарат Даларгин обладает способностью усиливать регенерацию. Его вводят по 1 мг 1-2 раза в день в/м, курсовая доза для детей старшего возраста составляет 30-50 мг.- один из ИПН в "стандартной дозировке" 2 раза в день +
пациентов наблюдается атипичный кислый запах изо • ДиагностикаВ случае отсутствия признаков рубцевания язвы целесообразным является назначение курса гипербарической оксигенации (10-14 сеансов), возможно использование эндоскопических методов лечения язвы (аппликации фибринового клея, орошение солкосерилом, лазеротерапия).Трехкомпонентная терапия, включающая перечисленные ниже препараты, которые принимаются в течение 10-14 дней:половины детей. У большей части Эпизодическая отрыжка и • Клиническая картинаЗаживление язв ДПК у детей происходит в среднем за 28 дней, часто быстрее - за 12-15 дней. По мере рубцевания язвы возможна деформация и стенозирование пилорического канала и/или ДПК в ряде ситуаций. Признаки активного сопутствующего воспалительного процесса сохраняются в течение 2-3 месяцев, постепенно угасая.Вариант 1менее чем у рвоту. Тошнота наблюдается редко.рискаНа месте дефекта при заживлении язвы сначала образуется красный рубец (III стадия) линейной или звездчатой формы, позже рубец становится белым.Первая линия
болезни ДПК встречается сам искусственно вызывает • Факторы и группы При II стадии (начало эпителизации) гиперемия слизистой оболочки становится слабее, края язвы уплощаются, уменьшаются размеры и глубина язвенного дефекта, дно дефекта начинает очищаться от фибрина, сглаживается отек вокруг язвы.С учетом резистентности к антибиотикам и прочих факторов были выработаны и приняты Х съездом НОГР 5 марта 2010 года "Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (4-ое московское соглашение)" которые включают следующее далее лечение.
Период протекания
Классическое течение язвенной ощущений нередко больной
• ЭпидемиологияСвежая язва (I стадия) является округлым или овальным дефектом слизистой оболочки, который обычно покрыт белесоватым налетом фибрина. Язва окружена воспалительным валом, слизистая оболочка желудка и ДПК отечна, гиперемирована.
Классификация
Другим вариантом может рассматриваться замена метронидазола в схеме квадротерапии фуразолидоном (по 100-200 мг 2 раза в сутки). Альтернативой служит применение комбинации ИПП с амоксициллином и рифабутином (в дозе 300 мг/сут) или левофлоксацином (в дозе 500 мг/сут). Оптимальным путем преодоления резистентности остается подбор антибиотиков с учетом определения индивидуальной чувствительности данного штамма H.pylori.больных .больному облегчение. Для устранения болевых
• Этиология и патогенез
С целью контроля процесса заживления язвы через 2-3 недели от начала терапии проводят ЭГДС.
В случае неэффективности схем эрадикации первой и второй линии консенсус "Маастрихт-III" предлагает несколько вариантов дальнейшей терапии. Поскольку к амоксициллину в процессе его применения не вырабатывается устойчивости штаммов Н.pylori, возможно назначение его высоких доз (по 0,75 г 4 раза в сутки, в течение 14 дней) в комбинации с высокими (4-кратными) дозами ИПП.
у значительной части
боли и приносит • Классификация
Терапию начинают с 10-14-дневного курса эрадикации: трехкомпонентного (например, омепразол+кларитромицин+метронидазол) или иногда квадрикомпонентного. В дальнейшем рекомендуется продолжение курса антисекреторных препаратов (обычно ингибиторов Н+,К+-АТФазы - омепразол, рабепразол, эзомепразол) в течение еще 3-4 недель.
В качестве терапии второй линии применяется схема из 4 препаратов, включающая ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), препараты висмута в обычной дозировке (например, коллоидный субцитрат висмута по 0,24 г 2 раза в сутки), метронидазол (по 0,5 г 3 раза в сутки) и тетрациклин (в суточной дозе 2 г). Схема квадротерапии сохраняет свою эффективность и в случаях устойчивости штаммов Н.pylori к метронидазолу.
характер болевого синдрома
тошноты на пике
• Общая информацияИспользуются препараты, снижающие агрессивность желудочного секрета, регуляторы моторики, цитопротекторы и антибактериальные средства.
При обнаружении Н. pylori в слизистой оболочке показано проведение повторного курса эрадикационной терапии с применением терапии второй линии с последующим контролем его эффективности также через 4 недели. Только строгое соблюдение такого протокола дает возможность надлежащим образом провести санацию слизистой оболочки желудка и предотвратить риск возникновения рецидивов язв.
последовательно, а не одновременно, существенно не меняя
Рвота, как правило, возникает без предшествующей
предписаний врача.
Медикаментозное лечение
Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль эффективности, который проводится через 4-6 недель после ее окончания (в этот период больной не принимает никаких антибактериальных препаратов и ИПП).
различной локализации возникают
болезни.
для самовольного изменения
Во время интенсивных болей необходим постельный режим с последующим его расширением. Диета должна быть механически, химически и термически щадящей для слизистой оболочки желудка. Из рациона исключаются острые приправы, ограничивается поваренная соль и потребление богатых холестерином продуктов. Прием пищи осуществляется 4-5 раз в день. В острой фазе заболевания назначают диеты №1а, №16, №1. Поскольку сроки эпителизации язвенного дефекта зависят также и от энергетической ценности диеты, стартовая диета №1 не является оптимальным вариантом питания. Поэтому в качестве стартового рациона в период интенсивных болей возможно применение специальных питательных смесей (берламин, пентамин и др.). После снижения остроты заболевания может осуществляться перевод больного на диету №5.
С учетом этих сведений, рекомендации последнего согласительного совещания "Маастрихт-III" (Флоренция, 2005) предусматривают в качестве терапии первой линии единую тройную схему эрадикации, включающую ИПП (в стандартных дозах 2 раза в сутки), кларитромицин (в дозе 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки). Кроме того, данные рекомендации содержат важное уточнение, что указанную схему назначают, если доля штаммов H. pylori резистентных к кларитромицину, в данном регионе не превышает 20%.
сезонности обострений. Обычно язвенные поражения
и единственным проявлением сайте, не должна использоваться Немедикаментозное лечение
Эрадикация Н.pylori с помощью какого-либо одного препарата недостатично эффективна, поэтому ее обязательно проводят с применением комбинации нескольких антисекреторных средств. Ту или иную схему считают эффективной, если она позволяет достичь эрадикации более чем в 80-90% случаев. В большинство схем антихеликобактерной терапии включают ингибиторы протонной помпы (ИПП, ИПН). Эти препараты, повышая рН желудочного содержимого, создают неблагоприятные условия для жизнедеятельности Н.pylori и повышают эффективность действия многих антихеликобактерных препаратов.
синдрома и отсутствие с ней, а может быть мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Лечение язвенной болезни комплексное, включая соблюдение режима и диеты, а также медикаментозное и при необходимости хирургическое лечение.Физиотерапевтические процедуры (грелки, припарки, парафиновые и озокеритовые аппликации, электрофорез с 5% раствора новокаина, микроволновая терапия) являются дополнительными к фармакотерапии и рекомендуются больным только в фазу стихающего обострения язвенной болезни при отсутствии признаков язвенного кровотечения. Процедуры не проводят до полного подтверждения доброкачественного характера поражений.отмечается упорное течение, длительное сохранение болевого
Этиология и патогенез
боли, сочетаться или чередоваться
• Сайт MedElement и
У детей
Диетическое питание должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим. В основной массе случаев показано назначение диеты № 1 по М.И. Певзнеру. Физиологически неполноценные диеты №1а и 16 следует назначать лишь при резко выраженных симптомах обострения и на очень короткий срок.
желудка и ДПК
У 30-80% больных наблюдается изжога, которая может предшествовать
больного.
Вопрос об оперативном лечении может встать и при длительно нерубцующейся язве. Необходимым для лечения сроком считается полноценный курс лечения длительностью не менее б месяцев. При этом имеет значение не только сам факт длительного отсутствия рубцевания, но и частые обострения, не поддающиеся терапии в стандартные сроки.
Лечение ЯБЖ и ДПК помимо назначения лекарственных препаратов должно включать и такие мероприятия, как диетическое питание, прекращение курения и употребления алкоголя, отказ от приема ульцерогенных препаратов (прежде всего, НПВП).
3. При сочетанных язвах
проявления
и состояния организма
- обострение заболевания с рецидивом язвы после перенесенного осложнения (ушитая перфоративная язва или язвенное кровотечение).
Немедикаментозное лечение
язве.
характерными симптомами являются
с учетом заболевания
- стеноз с задержкой эвакуации из желудка;
- кровотечение.
исчезает спустя 15-20 минут, а не сразу, как при бульбарной
Эпидемиология
Помимо болевого синдрома
и его дозировку - пенетрация (при отсутствии эффекта от длительной и полноценной консервативной терапии);
- хронизация процесса (редко);
или почечную колику, после приема пищи
повышенный аппетит.назначить нужное лекарство - рецидивирующие кровотечения;- прободение (перфорация, пенетрация);характер, иногда напоминая желчную пищи, это может имитировать
со специалистом. Только врач может В качестве показаний рассматриваются:
- рак ДПК.лопатку. Боль носит приступообразный прибегают к приему и их дозировки, должен быть оговорен Неотложное хирургическое вмешательство проводится в двух ситуациях: перфорация язвы и желудочно-кишечное кровотечение (в случае невозможности эндоскопического гемостаза). Вопрос о проведении плановых операций достаточно сложен и в каждом конкретном случае должен решаться путем серьезного взвешивания показаний и противопоказаний к оперативному лечению.- лимфома;иррадиирует под правую
возникновении боли больные • Выбор лекарственных средств Лечение хирургическое - туберкулез;квадранте живота и Поскольку зачастую при беспокоящих вас симптомов.Проводится только при отсутствии результата от эрадикации Н.рylori по второй линии и после определения чувствительности микроорганизма к определенным антибиотикам.- болезнь Крона;в правом верхнем ночная боль.
наличии каких-либо заболеваний или Третья линия- неязвенная диспепсия;и кровотечениям. Боль чаще локализуется с голодной сходна медицинские учреждения при - рифаксимин (400 мг 2 раза в день).анализа на H. pylori) и провести дифдиагностику.отверстия.приема пищи. По своим особенностям очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в - амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +процесса (в случае отрицательного или его наружного натощак (через 6-7 ч. после еды) и прекращается после не должна заменять
- висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) +другие исследования, позволяющие уточнить этиологию стенозированиюСтеноз - сужение трубчатого органа высоте пищеварения. Голодная боль возникает мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
Факторы и группы риска
- один из ИПН в «стандартной дозировке» +
гастрина, печеночные пробы, щелочная фосфатаза и длительными обострениями. Отмечается склонность к через 1,5-2 ч. после еды на
MedElement и в
Четырехкомпонентная схема, длительность терапии 14 дней:считаются определение уровня с частыми и
Поздняя боль возникает
• Информация, размещенная на сайте Вариант 3
Helicobacter pylori. Также необходимыми исследованиями
течение заболевания упорное
характерное стихание болей.здоровью.
- амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +
Необходим анализ на
2. При постбульбарной язве лечения также наблюдается
Клинические критерии диагностики
непоправимый вред своему - висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) +
Cимптомы, течение
прободения отсутствуют.и рвота.
спазмолитических препаратов. В течение 1-й недели соответствующего • Занимаясь самолечением, вы можете нанести - один из ИПН в «стандартной дозировке» +без кровотечения и отсутствует сезонность обострений, характерны упорные тошнота
еды, приема антисекреторных и двенадцатиперстной кишки, М: Планида, 2011Четырехкомпонентная схема, длительность терапии 10-14 дней:острой язвы ДПК стихающая сильная боль. У многих больных болезни - прекращение боли после
• Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и Вариант 2Специфические лабораторные критерии нарастающая и медленно
Характерный признак язвенной • Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006- тетрациклин (500 мг 4 раза в день).
брюшной полости).50% больных, с различной продолжительностью. Бывает также постепенно средней линии живота, иррадиируют в спину, правую лопатку, правое плечо.хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010- метронидазол (по 500 мг 3 раза в день) +ДПК (например УЗИ органов приемом пищи у и справа от • Общая и неотложная - висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) +"стрессовых" язв желудка и канала боль умеренная, не связанная с характер, локализованы в эпигастрии
• МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005- один из ИПН в "стандартной дозировке" +к образованию острых 1. При язве пилорического с приемом пищи. Боли носят приступообразный, режущий или колющий • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008Классическая четырехкомпонентная схема, длительность терапии 10-14 дней:5. Наличие этиологических факторов, которые могут привести язвенного дефекта:Типичное проявление - болевой синдром, имеющий четкую связь планируемого вмешательства, представляется высоким).Вариант 1инфекции.зависимости от локализации всегда.
до операции (если риск, с учетом тяжести Эрадикация Н.рylori по схемам второй линии проводится в случае неуспеха терапии по одной из схем первой линии.методы диагностики хеликобактерной
болезни ДПК в наблюдается далеко не за несколько дней
Вторая линия4. Инвазивные и неинвазивные
Клинические проявления язвенной
и классическая клиника плановый прием Н2-блокаторов или ИПП
При наличии аллергии к большому числу антибиотиков или если пациент отказывается от приема антибактериальных препаратов, назначают курс продолжительностью 14 дней без антибиотков: один из ИПН в «стандартной дозировке» + 30%-ный водный раствор прополиса (100 мл два раза в день натощак).
3. Биопсия.себя практически здоровыми.болезни ДПК многообразна
тщательного обследования и Вариант 52. Ренгеноконтрастное исследование.
пациенты нередко чувствуют Клиническая картина язвенной
возникновения на основании Вариант 4Б: висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день в течение 28 дней. При наличии болей в области желудка - короткий курс ИПН.(ФГДС).6-8 недель, сменяясь фазой ремиссии. Во время ремиссии У детей
оценку риска их - висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день).волокнооптического эндоскопанескольких дней до
тканью.послеоперационных язв предполагает - амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +кишки с помощью т.п.) и продолжаются от инфильтратом или соединительной Первичная профилактика стрессовых
- один из ИПН в "стандартной дозировке" +ФиброгастродуоденоскопияФиброгастродуоденоскопия - инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной (диетической погрешностью, стрессовой ситуацией и воспалительным периульцерознымПериульцерозный - околоязвенный.
возникновения язв ДПК.Вариант 4А, длительность терапии 14 дней:сокращений.
или их сочетанием
общего желчного протока устранение этиологических причин Если пожилым больным невозможна полноценная эрадикационная терапия, применяют усеченные схемы.
- утомляемость, повышенная потливость, эмоциональная лабильность, артериальная гипотензия, брадикардияБрадикардия - пониженная частота сердечных
имеет волнообразное течение. Обострения болезни, как правило, носят сезонный (весенне-осенний) характер, провоцируются воздействием какого-либо триггерного фактора (подпеченочной) желтухи, что обусловлено сдавлением 3. Своевременное выявление и Вариант 4дистонии ваготонического типа в большинстве случаев
возможно развитие механической жизненным показаниям.- висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день).наблюдаются признаки вегетативной Язвенная болезнь ДПК - у некоторых больных НПВС не по - кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день), или нифурател (400 мг 2 раза в день) +
Часто у детей мезогастрии и эпигастрии.стенке луковицы ДПК, наблюдается значительно реже;
2. Отказ от приема - амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +
клиническая картина.ощущается болезненность в
- прободение язвы, в отличие от локализации на передней не сразу, а через 15-20 минут;
могут напоминать приступ - в фазе обострения у мужчин в Внелуковичными (постбульбарными) язвами называются язвы, располагающиеся дистальнее луковицы печеночно-дуоденальную связку, развитием реактивного панкреатита.
иррадиацией в правую - часто наблюдается спазм
характерны следующие проявления:
является перфорация язвы.осенью);- боли в эпигастрии чаще локализуются на (до 25% случаев).
сопутствующей патологии, симптоматика которой может к головке поджелудочной дуоденитаДуоденит - воспаление двенадцатиперстной кишки.локализацией в правом обстоятельств, прежде всего от
Интенсивность, локализация, иррадиацияИррадиация - распространение болевых ощущений участка или органа.Обычно боль локализуется Различают позднюю (через 1,5-2 ч. после приема пищи), и голодную боль, появляющуюся натощак и желудка в ДПК.- группа крови О
;двенадцатиперстной кишки.3:1, а в возрасте оболочки желудка и язвенная болезнь ДПК мальчики и девочки язву двенадцатиперстной кишки.
локализация в желудке Язвенный процесс у 1,6±0,1 на 1000 ДПК.Локализация язвы в
Пол: Все1. В генетически детерминированных особенностях строения слизистой оболочки желудка: повышенном количестве гастрин- (G) и гистамин-продуцирующих клеток (ЕСL), гиперплазии фундальных желез с увеличением числа главных и обкладочных клеток.
Наследственные или приобретенные особенности гастродуоденальной зоны служат только предпосылкой для развития язвенной болезни ДПК. Это заболевание относится к мультифакториальным болезням, развитие которых зависит от достаточно интенсивного и длительного воздействия факторов внешней среды. Они обладают способностью изменять соотношение в отдельных звеньях нейрогуморальной регуляции, влиять на активацию кислотно-пептического фактора, изменять состояние слизисто-бикарбонатного барьера, корригировать темпы регенерации эпителия желудка и ДПК.
2. Проведение эрадикационной терапии приводит к заживлению язв, уменьшению сроков лечения больных.Острые язвы ДПК, возникающие на фоне стресса (травм, гипоксии, оперативных вмешательств), редки.в виде распространения - перфорацияПерфорация - возникновение сквозного дефекта 5. Локализация:
4. Размер язв (эрозий):- хроническая язва.- симптоматические язвы, возникшие на фоне кишки (ДПК)(дней):путем эпителизации (полная регенерация) за 3-4 дня без фибринозным налетом, края мягкие, ровные и не
кривизне тела и неглубокий дефект (повреждение) слизистой оболочки в за 7-14 дней образуются покрыт рыхлыми наложениями В дне язв проникают в стенку
самых различных размеров, обычно располагающихся по В желудке и
язвы ДПК на морфологически является острой. Однако, даже в случае Как правило, под нозологической единицей ДПК;ДПК;3-4 ч. после еды, а прием пищи, в частности молока, купирует болевой синдром
приступообразный характер и дуоденальной язвой;- наиболее часто встречаются Внелуковичные (постбульбарные) язвыподжелудочную железу и правом подреберье с стенке луковицы ДПК;клинической картине наиболее - наиболее частым осложнением (преимущественно весной и
- чаще болеют мужчины;- язвы луковицы ДПК течения язвенной болезни, которое встречается нередко весьма вероятно развитие
отрыжка. Вследствие анатомической близости влияет также выраженность боли с ее зависят от многих антисекреторных препаратов.за пределы пораженного время.болезни - боль.
- ускоренная эвакуация содержимого - курение;эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.области желудка и 12-14 лет составляет эстрогенов, стимулирующих регенерацию слизистой мальчиков увеличивается, а у девочек
лет. В допубертатном периоде рубцующуюся или зарубцевавшуюся канале. В 0,25% случаев встречается сочетанная детской гастроэнтерологии, по РФ).у детей составляет болезни желудка и Соотношение полов(м/ж): 3Ввиду перечисленных особенностей, усугубляемых влиянием триггерных факторов внешней среды, происходит длительное закисление луковицы двенадцатиперстной кишки. В последующем происходит развитие желудочной метaплазии в ее слизистой и заселение HP, который в конечном итоге способствует формированию рецидивирующих изъязвлений слизистой оболочки с возможным развитием осложнений.У детей наследственная предрасположенность к язвенной болезни ДПК проявляется следующим образом:
Наследственная предрасположенность выступает важнейшим фактором развития язвенной болезни ДПК. У детей показатель семейной отягощенности при язвенной болезни составляет 60-80%.1. У большинства больных язвенной болезнью в период обострения имеется HP.- печени, поджелудочной железы, сальника- пенетрацияПенетрация - осложнение язвенной болезни - кровотечение;- гигантские (более 3 см).- множественные (более 3).- острая язва;- эндокринные;желудка и двенадцатиперстной
Минимальный период протекания Заживление эрозии происходит нескольких сантиметров. Дно дефекта покрыто преимущественно по малой Эрозия представляет собой При заживлении язв области язв иногда расположенные рядом органы, напр. в поджелудочную железу).темно-красный цвет. Зачастую язвы глубоко выштампованных дефектов округло-овальной формы и застать формирование хронической
выявленная язва ДПК диагностике.- впервые выявленной язве , перигастритов, пенетрацией и стенозированием
- боли появляются через область и спину. Нередко боли носят по сравнению с Характерные черты:малигнизируются.
Диагностика
пенетрацией язвы в тупые боли в язвы на передней
луковицы ДПК в
справа;
- характерна сезонность обострений
моложе 40 лет;образом:виду возможность бессимптомного
другими органами пищеварения ДПК характерны запоры, вздутие живота и спину. На характер болей характерна высокая интенсивность и ритм боли
Лабораторная диагностика
приемом антацидных или - распространение болевых ощущений боль, появляющаяся в ночное Основное проявление язвенной
- гиперсекреция соляной кислоты;Реже:препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным - инфекция Н. pyloriHelicobacter pylori (традиционная транскрипция — геликобактер пилори) - спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные девочкам в возрасте вследствие защитной роли тяжесть заболеваний у
Дифференциальный диагноз
детей старше 7
язву желудка и
ДПК, в 1 % случаев в пилорическом
детей (Данные Нижегородского НИИ
Распространенность язвенной болезни
Осложнения
соотношении 4:1 при язвенной
Признак распространенности: Распространено
4. В снижении защитных свойств слизистой оболочки - пониженной интенсивности муцинообразования, а также сниженной по сравнению со здоровыми детьми секреции бикарбонатов.
Лечение
Язвенная болезнь формируется в результате нарушения физиологического равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого (протеолитическая активность желудочного сока), поступающего в ДПК, и защитными факторами слизистой оболочки желудка (клеточная регенерация, состояние местного кровотока, секреция бикарбонатов, интенсивность муцинообразования). Повреждающее воздействие желудочного содержимого играет роль в формировании хронических язв пилорического канала и ДПК.
У детей
В пользу рассмотрения H.pylori (HP) в качестве главного этиологического фактора язвенной болезни можно отметить следующее:
толщу соседнего органа
;
6. Осложнения:
- крупные (1,1-3 см);
- одиночные (1-3);
- эрозия;
- лекарственные;
Классификация симптоматических язв
острую язву.
виду.
размер - от 1-2 мм до
участка слизистой оболочки. Эрозии, как правило, множественны и локализуются
в хроническую язву.
макроскопически.
с эрозированными стенками. Серозный покров в
мышечного слоя (возможна пенетрация в
в буроватый или
несколько как бы
Острые стрессовые язвы
и биопсии можно
т.н. "стрессовая" язва. Не всякая впервые
ДПК при ранней
- морфологическому строению язвы;
кишечным кровотечением, развитием перивисцеритовПеривисцерит - воспаление ткани, окружающей внутренний орган.
болезни;
боли в подлопаточную
5-10 лет позже
(В. X. Василенко,1987).
язв желудка, как правило не
- заболевание часто осложняется
гипотонического типа (ощущение тяжести и
вышеописанным симптомам, характерным для локализации
на задней стенке
Менделя в эпигастрии
- рвота бывает редко;
- возраст больных обычно
картина выглядит следующим
язвенной болезни. Следует иметь в
функциональной связи с
симптомом является рвота. Кроме того, для язвенной болезни
и иррадиацией в
и его локализации. В частности, для постбульбарных язв
участка или органа.
снимается болевой синдром
или правом подреберье, может наблюдаться иррадиацияИррадиация
пищи. Разновидностью последней является
пищи, боль натощак, боль в эпигастрии, тошнота, отрыжка, боль в спине, диспепсия, изжога.
- мужской пол;
и ДПК.
- прием НПВСНестероидные противовоспалительные
Часто:
Соотношение мальчиков к
имеет благоприятный прогноз
созревания частота и
встречается преимущественно у
обычно обнаруживают свежую
99% локализуется в луковице
органов пищеварения у
5-10% населения.
"желудочной" локализацией приблизительно в
зрелый возраст
3. В такой особенности моторной функции желудка, как снижение запирательного рефлекса, препятствующего поступлению в ДПК кислого содержимого до его ощелачивания в антральном отделе, т.е. ослабление «антродуоденального кислотного тормоза».
Триггерами заболевания могут также стать: нарушения питания (нерегулярное питание, сухоядение, систематическое употребление острой или жирной пищи); длительный прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, глюкокортикоиды, цитостатики и др.); гиподинамия или физические перегрузки; очаги хронической инфекции; кишечные паразитозы; курение и токсикомания; нервно-психические перегрузки; пищевая аллергия.
Несмотря на признание ведущей роли HP в этиологии и патогенезе заболевания, нельзя полностью исключить роль наследственного фактора, предрасполагающего к развитию язвенной болезни. Также большинством исследователей признается значение эмоционального стресса и нарушений психической адаптации, участвующих в развитии обострений заболевания в качестве триггерного механизма. Ряд авторов большое значение уделяет вегетативным и нейроэндокринным нарушениям, через которые опосредуются воздействия стрессовых факторов.
Наиболее распространенная теория связывает развитие язвенной болезни с наличием хеликобактерной инфекции, вызывающей избыточную секрецию соляной кислоты в желудке. Воздействуя на слизистую оболочку ДПК, соляная кислота приводит к ее повреждению, влекущему за собой возникновение в двенадцатиперстной кишке очагов желудочной метаплазии. Метаплазированный желудочный эпителий, пораженный Н. pylori, способствует развитию дуоденита, а затем и язвы ДПК.
двенадцатиперстной кишки в
органа.
- двенадцатиперстная кишка: луковица, постбульбарный отдел, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна (верхняя стенка), большая кривизна (нижняя стенка).
- средние (0,5-1 см);
оболочки:
2. Морфологическая характеристика изъязвления:
- стрессовые;
(дней): не указан
возможен переход в
слизистой оболочки по
различную форму и
образуется при некрозе
исходе возможен переход
покров не изменен
крупные кровеносные сосуды
до подслизистого или
Прогноз
края и дно, которое обычно окрашено примерно одинаков: обнаруживаются один или или эрозии.с острым началом, при ранней эндоскопии и этиологии скрывается болезни желудка и
Профилактика
Термин "острая язва ДПК" может относиться к:
- заболевание часто осложняется мочекаменной или желчнокаменной очень характерны интенсивные
возрасте 40-60 лет, заболевание начинается на ДПК. Они составляют 5-7% всех гастродуоденальных язв Язвы ДПК, в отличие от
подлопаточную область);сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря - основная симптоматика аналогична При расположении язвы - определяется положительный симптом (больше справа) появляются через 1,5-2 ч. после еды, часто бывают ночные, ранние утренние, а также "голодные" боли;передней стенке;Более детально клиническая превалировать над проявлениями
Источники и литература
железы, желчному пузырю, общему желчному протоку, а также наличию
Диспептичекие симптомы: Вторым по частоте
верхнем квадранте живота глубины язвенного дефекта
за пределы пораженного
в спину. Уменьшается или полностью в эпигастральной области
Внимание!
проходящую после приема боль после приёма (I);
- другие этиологические факторы, обуславливающие возникновение т.н. симптоматических язв желудка ;17-18 лет - 5:1.ДПК.наблюдается реже и болеют одинаково часто. С началом полового Язвенная болезнь ДПК и в ДПК. В последнем случае
детей почти в детей в популяции, что составляет 5-6% среди всех заболеваний Язвенной болезнью страдают ДПК преобладает над Возраст: преимущественно молодой и 2. В повышенной кислотно-пептической агрессии, которая связана с наследованием повышенной секреции слизистой оболочкой желудка пепсиногена I (ген локализован на 11-й паре хромосом), а также с качественными особенностями пепсиногена I (доминированием в его структуре 3-й фракции (ПгЗ)).К подобным факторам внешней среды в первую очередь относят инфицирование H.pylori. У детей с язвенной болезнью ДПК обнаруживают H.pylori в слизистой оболочке антрального отдела желудка в 99% случаев, в слизистой оболочке ДПК - в 96%.3. Эрадикационная терапия, приводящая к ликвидации НР, позволяет уменьшить активность гастрита, а у некоторых больных даже ликвидировать его, т.е. добиться нормального состояния слизистой оболочки желудка.
Острые язвы, развивающиеся на фоне эндокринных нарушений, хотя и встречаются намного чаще, чем эндокринные язвы желудка, также составляют весьма небольшую часть острых язв ДПК.инфильтративно-деструктивного процесса (проникновение с разрушением) из желудка или в стенке полого - желудок: кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический канал, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна;- небольшие (менее 0,5 см);
3. Число дефектов слизистой
заболеваний внутренних органов.
1. Основные виды:
Максимальный период протекания
образования рубца, при неблагоприятном исходе отличаются от окружающей
пилорического отдела желудка, реже - в двенадцатиперстной кишке. Эрозии могут иметь
границах эпителия и
рубцы (неполная регенерация). При редком неблагоприятном
фибрина, гиперемирован. Более часто серозный
нередко хорошо просматриваются
органа и распространяются
длиннику органа. Язвы имеют мягкие
ДПК характер язв
этапе острой язвы