Жировой гепатоз причины

Жировой гепатоз у детей

Жировой гепатоз у детей

МКБ-10

К76.0 Неалкогольная жировая болезнь печени

• Причины

• Патогенез

• Симптомы жирового гепатоза

• Осложнения

• Диагностика

• Дифференциальная диагностика

• Лечение жирового гепатоза у детей

• Немедикаментозная терапия

• Фармакотерапия

• Прогноз и профилактика

• Цены на лечение

Причины

• Особенности питания. Развитию стеатоза способствует несбалансированный рацион с преобладанием рафинированных продуктов, насыщенных животных жиров, простых углеводов. Проблема питания остро стоит в педиатрической практике, поскольку многие дети негативно настроены к блюдам из круп, растительной и молочной пище, предпочитая ей сладости, жареные блюда, снеки и другие вредные продукты.

• Генетическая предрасположенность

• Заболевания ЖКТ. Жировой гепатоз чаще возникает у детей с синдромами мальдигестии и мальабсорбции, глютеновой энтеропатией, наличием обходного кишечного анастомоза. Вероятность патологии повышается при синдроме избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, наличии хронических болезней гастродуоденальной зоны.

• Токсины. К значимым этиологическим факторам относят экзогенные гепатотоксические вещества (органические растворители, фосфор, соли тяжелых металлов), природные токсины при отравлении бледной поганкой, плесневыми грибами. Развитию гепатоза способствуют гепатотоксические лекарства: глюкокортикоиды, цитостатики, некоторые антибиотики и НПВС.

Осложнения

Если жировой гепатоз не диагностируется на раннем этапе, НАЖБП переходит в следующую стадию – неалкогольный стеатогепатит. Присоединяется воспалительный процесс, поэтому самочувствие ребенка ухудшается: возникает желтуха, диспепсические расстройства, синдром мальабсорбции и нутритивная недостаточность. На поздней стадии формируется фиброз печени – необратимые изменения, которые сопровождаются постепенной утратой всех функций органа.

Дифференциальная диагностика

Жировой гепатоз дифференцируют с вирусными гепатитами, аутоиммунным гепатитом при полигландулярном синдроме, реактивным гепатитом при хронических заболеваниях ЖКТ, гельминтозах, кишечных и респираторных инфекциях. У подростков, которые употребляют алкоголь или принимают психоактивные вещества, исключают токсический гепатит. В круг дифференциальной диагностики входят врожденные аномалии развития печени, болезни накопления (дефицит альфа1-антитрипсина, болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз).

Консультация детского гастроэнтеролога

Немедикаментозная терапия

Основное направление – снижение массы тела для улучшения обмена липидов и функций печени. При жировом гепатозе у детей необходима коррекция питания: ограничение углеводов с высоким гликемическим индексом, «пустых» калорий в фастфуде и сладостях, жирной и жареной пищи. В рационе отдают предпочтение белковой пище, молочным продуктам, овощам и несладким фруктам. Важно добавлять в диету морскую рыбу и другие источники ПНЖК омега-3, которая улучшает обмен жиров.

Вторая составляющая терапевтической программы при жировом гепатозе – физическая активность. Мышцы утилизируют большое количество глюкозы и жирных кислот, поэтому ликвидация гиподинамии способствует нормализации обмена веществ. К тому же физические нагрузки повышают чувствительность тканей к инсулину, влияют на патогенетические звенья развития стеатоза.

Прогноз и профилактика

Жировой гепатоз у детей имеет благоприятное течение. Все структурные изменения полностью обратимы, поэтому при своевременном старте лечения и соблюдении врачебных рекомендаций удается остановить развитие НАЖБП до появления осложнений. Для профилактики стеатоза необходимо исключить факторы риска: приучать ребенка к здоровому питанию, удерживать вес в пределах медицинской нормы, вводить в распорядок дня регулярную физическую активность.

Причины развития патологического состояния

Патогенез жирового гепатоза

Патогенез жирового поражения печени, гепатоза касается замещения нормальных функциональных клеток органа жировыми клетками. Такое перерождение обусловлено самыми разными факторами: чрезмерной выработкой липидов, неправильным обменом веществ, другими причинами. Среди непосредственных виновников расстройства можно выделить:

• алкогольную зависимость;

• особенности питания;

• прием некоторых препаратов;

• наследственные заболевания.

Алкогольная зависимость находится на первом месте в числе причин патологического процесса. Отклонение развивается на фоне избыточного потребления спиртного на протяжении минимум нескольких лет (хотя первые изменения формируются уже в начале болезни). По мере прогрессирования аддикции прогрессирует и изменение структуры печени. На 2 стадии зависимости алкогольный гепатоз присутствует почти у 98% больных.

Особенности питания или алиментарный фактор находятся на втором-третьем месте в структуре заболеваемости. Патологический процесс развивается на фоне потребления большого количества трансжиров. Болезнь развивается у людей, которые не потребляют достаточного количества грубой клетчатки, растительных продуктов, злоупотребляют фаст-фудом.

Некоторые препараты также способны спровоцировать жировое перерождение печени. Среди таковых можно выделить глюкокортикоидные средства, противозачаточные гормональные средства, некоторые антибиотики, цитостатики. Особенно при длительном применении или использовании в больших дозировках.

Виновниками расстройства могут быть некоторые врожденные, генетически обусловленные заболевания. Так называемые энзимопатии, но это относительно редкое явление.

Обратите внимание!

Среди пациентов с жировым гепатозом подавляющее большинство — это любители спиртного. На долю этой причины приходится порядка 90% от общего количества клинических случаев. Остальные варианты прорабатывают, только после исключения зависимости. Тем не менее, если человек не пьет — это не повод полностью исключать вероятность болезни. Точку в вопросе можно поставить только после тщательной и всесторонней диагностики.

Факторы повышенного риска патологического процесса

Факторы повышенного риска болезни могут быть такими:

• женский пол, большинство пациентов с жировым гепатозом печени — это женщины (почти 70%);

• беременность, манифестация заболевания в основном приходится на период беременности или сразу после нее;

• постоянное или длительное лечение препаратами гормонального плана, курсовый прием антибиотиков в большой дозе (особенно антибиотиков тетрациклинового ряда);

• поражения щитовидки, надпочечников, эндокринные заболевания различного рода.

Классификация и формы расстройства

Классификация болезни возможна по двум критериям: распространенности патологии, природы расстройства.

Другой способ классификации по происхождения касается природы патологического процесса узком смысле, выделяют алкогольную форму жирового гепатоза и неалкогольный жировой гепатоз. Второй встречается в 5-10% случаев, что составляет меньшинство от общего числа причин. 

Третий критерий классификации — распространенность болезни. Соответственно, выделяют:

• мелкоочаговую форму, когда присутствует незначительное по распространенности поражение органа;

• крупноочаговое изменение;

• зональный тип, затрагивающий несколько областей печпни;

• диффузный жировой гепатоз, для которого типично развитие поражение если не всей печени, то значительной площади органа.

Жировой гепатоз не бывает острым, это всегда хроническое заболевание. При этом оно прогрессирует с разной скоростью, что учитывается при описании характера патологического процесса. Также применяются все описанные способы классификации жирового гепатоза, деления на виды. 

Симптомы жирового гепатоза

Клиническая картина заболевания очень долгое время отсутствует. Патологический процесс существует годами, пациент ничего не подозревает до момента, когда расстройство достигает критической фазы. Большую роль играет и причины жирового гепатоза, поскольку первичное заболевание может скрывать симптомы гепатоза. В числе возможных признаков на развитой стадии болезни выделяются:

• болевые ощущение в правом боку, под ребрами, где и располагается печень;

• вздутие живота;

• тошнота, рвота;

• повышенное кишечное газообразование;

• расстройства стула, поносы и запоры, которые чередуются;

Диагностика болезни

Хронический жировой гепатоз диагностируется под контролем врача-гепатолога или гастроэнтеролога. Диагностика проводится интсрнументальными и лабораторными методами. Начало обследования касается устного опроса пациента, сбора анамнестических данных, а также пальпации брюшины. Далее назначается серия специализированных исследований:

• УЗИ органов брюшной полости, в первую очередь самой печени, для определения структуры, размеров и прочих параметров органов по визуальным признакам (накопление жира и другие моменты можно увидеть и непосредственно);

• МРТ печени, жировой гепатоз на УЗИ виден не всегда, в таком случае применяется более информативная методика, которая точно показывает структуру печени;

• КТ, для повышения информативности исследования;

• сцинтиграфия, которая предназначения для оценки функциональной сохранности органа;

• анализ кала (обнаруживаются примеси жира в образце, стеатоз);

• анализы крови общий и биохимический.

Может проводиться биопсия печени, но это относительно редкий случай, когда информативности исследования недостаточно.

Методы лечения патологического процесса

Жировой гепатоз у мужчин и жировой гепатоз у женщин лечится одинаково. Патологическое состояние нужно остановить, повернуть вспять, устранить проявления. Для этих целей применяется серия лечебных мероприятий. Назначают препараты нескольких групп:

• гепатопротекторы, которые не позволяют прогрессировать расстройству, останавливают разрушительные явления со стороны органа;

• препараты для снижения показателей липидов в крови (такие как фибраты, статины), используются под строгим наблюдением врача, поскольку провоцируют массу побочных эффектов;

• средства для нормализации показателей углеводного обмена (сахароснижающие, инсулин, в зависимости от первичного патологического процесса).

Обязательна диета. Лечение жирового гепатоза не может обойтись без коррекции питания, его характера. 

Важно!

Прогнозы

Прогнозы относительно благоприятны. При своевременном лечении патологического процесса есть шанс добиться полного восстановления. В остальных случаях есть разные варианты. Вплоть до смерти пациента от печеночной недостаточности, отказа органа, сопутствующих осложнений.

Профилактика болезни

Профилактика развития патологического процесса у человека касается нормализации питания, отказа от самостоятельного приема множества препаратов. Также важно не принимать алкоголь, это главная рекомендация, поскольку основная масса клинических случаев — алкогольные гепатозы. 

Общие сведения

Жировой гепатоз – патологический процесс, заключающийся в перерождении печеночной ткани с жировой дистрофией гепатоцитов. Морфологические изменения характеризуются внутриклеточным и/или межклеточным накоплением капель жира. Данная патология встречается у трети пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и у большинства больных с алкогольным поражением.

Жировой гепатоз

• Особенности питания

• Наследственные энзимопатии. Отдельная группа факторов, способствующих накоплению жира в печени, - наследственный дефицит ферментов, участвующих в метаболизме липидов. Зачастую выявить этиологический фактор невозможно, поскольку не бывает чистого повреждения печени того или иного генеза.

Классификация

Выделяют две формы жирового гепатоза, являющиеся самостоятельными нозологическими единицами: алкогольную жировую дистрофию печени и неалкогольный стеатогепатит. Среди всех пациентов, которым проводится биопсия печени, неалкогольный стеатоз регистрируется в 7-8% случаев. Алкогольное поражение более распространено – встречается в 10 раз чаще.

В зависимости от типа отложения жира в дольке печени различают следующие морфологические формы: очаговую диссеминированную (зачастую не имеет клинических проявлений), выраженную диссеминированную, зональную (жир накапливается в разных отделах печеночной дольки) и диффузную (микровезикулярный стеатоз).

Жировой гепатоз классифицируют на:

• Первичный.

Симптомы жирового гепатоза

Сложность данной патологии заключается в том, что, несмотря на значительные морфологические изменения, у большинства пациентов отсутствуют специфические клинические признаки. 65-70% пациентов – женщины, причем большинство из них имеют избыточный вес. У многих больных имеет место инсулиннезависимый сахарный диабет. У подавляющего большинства пациентов отсутствуют симптомы, характерные для поражения печени.

Диагностика

• Методы визуализации и оценки функции. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий обнаружить изменения паренхимы, - МРТ печени. Для выявления очагового стеатоза применяют радионуклидное сканирование печени, КТ.

Диагностическая программа обязательно включает методы оценки сопутствующих заболеваний, которые влияют на прогрессию повреждения печени и прогноз для пациента. С целью оценки детоксикационной функции печени проводят С13-метацетиновый дыхательный тест. Результаты данного исследования позволяют судить о количестве функционирующих гепатоцитов.

КТ органов брюшной полости. Диффузное снижение плотности печени до +15 ед. Хаунсфилда.

Лечение жирового гепатоза

Лечение пациентов проводится амбулаторно или в отделении гастроэнтерологии. Лечение консервативное, проводится в нескольких направлениях. Обязательно оценивается алиментарный статус и назначается диетотерапия. С целью уменьшения действия основного патогенетического фактора (инсулинорезистентности) обязательна коррекция избыточной массы тела. Потеря даже 5-10% массы тела приводит к значительному улучшению углеводного и жирового обмена. Однако скорость похудения должна составлять 400-700 г в неделю, более быстрое снижение веса может привести к прогрессированию жирового гепатоза и развитию печеночной недостаточности, а также формированию конкрементов в желчном пузыре. Основные направления:

Таким образом, ключевыми моментами лечения жирового гепатоза являются устранение этиологического фактора (в том числе употребления алкоголя), нормализация веса и питания. Медикаментозная терапия имеет вспомогательное значение. Для пациентов, страдающих алкоголизмом, первоочередным является лечение у нарколога.

Прогноз и профилактика

Жировой гепатоз имеет относительно благоприятный прогноз. В большинстве случаев устранения причины заболевания достаточно для восстановления печени. Трудоспособность пациентов сохранена. Обязательно следует выполнять рекомендации гастроэнтеролога по режиму питания, физической активности, исключить употребление алкоголя. В случае продолжающегося действия гепатотропных факторов воспалительные и дистрофические изменения печени прогрессируют, возможен переход заболевания в цирроз.

Профилактика состоит в исключении действия токсических повреждающих факторов, в том числе ацетальдегида, своевременном выявлении эндокринных и других заболеваний и их эффективном лечении , поддержании нормального веса и достаточного уровня активности.

---

Информация получена с сайтов:

, ,