В медицинской литературе встречаются и другие названия: жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени, жировая дистрофия печени, стеатоз.
Жировой гепатоз может быть связан со злоупотреблением алкоголем (алкогольная болезнь печени, АБП) или с другими факторами (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП) ¹ʼ².
Специалисты говорят о двух стадиях ЖБП:
• Стеатоз — накопление жира в гепатоцитах;
• Стеатогепатит — ожирение печени, которое сопровождается признаками воспаления и повреждения печеночных клеток¹ʼ².
Последующее развитие жировой дистрофии может приводить к фиброзу (разрастанию соединительной ткани), циррозу (замещению гепатоцитов рубцовой тканью) и, в ряде случаев, к раку печени. Также ЖБП значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно исследованиям, у людей с неалкогольной ЖБП вероятность смертности от болезней этой сферы возрастает в 2 раза¹ʼ².
Алкогольная болезнь печени
АБП выявляют практически у всех пациентов с алкогольной зависимостью. По мнению экспертов ВОЗ, токсичным для печени считается употребление всего 40–80 граммов этилового спирта в сутки мужчинами и 20 граммов в сутки — женщинами².
Алкоголь оказывает сложное токсическое действие на печень. Во-первых, этиловый спирт повреждает оболочки клеток печени - гепатоцитов. В результате такого повреждения клетки становятся неспособны перерабатывать жиры. Во-вторых, при расщеплении этанола выделяется ацетальдегид. Это вещество усиливает перекисное окисление жира, запускает в печени воспалительный процесс и аутоиммунные реакции, стимулирует развитие фиброза².
Кроме того, возникновению алкогольной жировой болезни печени могут способствовать следующие факторы:
• Половая принадлежность. Женщины более восприимчивы к отравляющему воздействию алкоголя².
• Генетически обусловленный уровень активности ферментов, расщепляющих алкоголь. Вероятность развития АБП повышена у людей с высокой активностью алкогольдегидрогеназы и низкой — ацетальдегиддегидрогеназы².
• Питание. Этиловый спирт мешает усвоению питательных веществ в кишечнике. Кроме того, он снижает аппетит, так как сам является высококалорийным продуктом. В результате больной меньше ест, а то, что он съедает, хуже усваивается. Как следствие, пациент страдает от постоянного недостатка витаминов, белка, других полезных веществ, а АБП прогрессирует².
• Инфекции вирусов гепатита В и С. Любители алкоголя часто страдают этими заболеваниями, ослабляющими печень и ускоряющими развитие АБП².
• Лечение лекарственными препаратами с гепатотоксичным побочным действием².
• Употребление алкогольных суррогатов и спиртных напитков с различными ароматическими и вкусовыми добавками².
В большинстве случаев на стадии накопления жира (стеатоза) какие-либо симптомы болезни отсутствуют. Позднее могут появляться следующие признаки:
• астенический синдром: вялость, головокружение, головная боль, сниженный аппетит, проблемы со сном, снижение сексуального влечения, быстрая утомляемость, небольшой подъём температуры, быстрое уменьшение веса;
• боль и дискомфорт в правом подреберье, в некоторых случаях с распространением под правую лопатку и в правую руку;
• симптомы застоя жёлчи: кожный зуд, желтоватый цвет кожи, обесцвеченный кал, тёмный цвет мочи;
• неврологический синдром: сонливость, нарушенные сознание и речь, повышенный аппетит;
• кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки;
• скопление жидкости в брюшной полости².
Неалкогольная ЖБП
НАЖБП развивается вследствие сочетания следующих факторов:
• несбалансированное питание (избыток насыщенных жиров и рафинированных углеводов, красного и обработанного мяса, выпечка из рафинированной муки, фастфуд, напитки с добавлением сахара, высокое потребление фруктозы, недостаток овощей, фруктов, зерновых и молочных продуктов);
• инсулинорезистентность и развитие метаболического синдрома;
• гиподинамия;
• наследственная предрасположенность;
• изменения микробиоты кишечника (избыточный рост нормальной и появление патологической микрофлоры в тонком кишечнике);
• приём токсичных для печени препаратов;
• гормональные расстройства и т. д.¹
Различные комбинации этих факторов приводят к тому, что печень не может справиться с метаболизмом жиров, в результате чего они накапливаются в печени. Затем начинается воспалительный процесс, и печень постепенно разрушается.
Неалкогольный жировой гепатоз печени в стадии накопления жира, воспаления и даже фиброза чаще всего протекает без каких-либо симптомов. Как правило, заболевание обнаруживаются случайно. Обычно больной приходит к врачу с жалобами, характерными для артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, желчнокаменной болезни, заболеваний периферических сосудов, с ожирением, суставными и мышечными болями. И затем, в результате исследования крови на биохимические показатели или УЗИ печени у него обнаруживают признаки НАЖБП¹.
Болезнь может проявляться следующими симптомами:
• избыточный вес;
• признаки инсулинорезистентности или сахарного диабета: частое мочеотделение, жажда, повышенный аппетит, набор веса;
• боли или ощущение тяжести в правом боку;
• увеличенные печень и селезёнка¹.
Диагностика
Диагностика ЖБП проводится на основе сбора жалоб и анамнеза, осмотра пациента, инструментальных и лабораторных исследований.
Обследование может включать специфические мероприятия. Например, в ходе сбора анамнеза используются специальные опросники для выявления злоупотребления алкоголем. А при подозрении на неалкогольную ЖБП во время осмотра проводят измерения окружности талии (ОТ) и бёдер (ОБ), роста пациента и вычисляют такие показатели, как:
• индекс талия — бёдра,
• индекс массы тела,
• индекс стеатоза¹.
Лабораторная диагностика ЖБП может включать следующие исследования:
В лабораториях KDL можно комплексно обследовать печень с помощью базового скрининга и программы «Здоровье печени», которые включают исследования на основные маркеры заболеваний этого органа. Риск перехода неалкогольного стеатоза в стеатогепатит оценивают с помощью специального анализа — диагностики при ЖБП (ген PNPLA3).
Самый частый метод инструментальной диагностики ЖБП — ультразвуковое исследование. С его помощью можно выявить жировую дистрофию печени и степень поражения болезнью¹. Чтобы подтвердить ЖБП и исключить другие диагнозы, также применяют следующие инструментальные исследования:
• магнитно-резонансную томографию,
• компьютерную томографию,
• эластометрия печени (специальное ультразвуковое исследование)
Лечение
Терапия неалкогольной ЖБП проводится в следующих основных направлениях:
В тяжёлых случаях алкогольного или неалкогольного поражения печени пациентам проводят трансплантацию печени¹ʼ².
Здоровый образ жизни — лучшее средство профилактики ЖБП. Специалисты рекомендуют отказаться от употребления спиртных напитков, изменить рацион и пищевые привычки в соответствии с принципами здорового питания, заниматься физкультурой или другой физической активностью¹ʼ².
Список источников:
• Лазебник Л. Б и соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021.
• Алкогольная болезнь печени. Клинические рекомендации. 2019.
Что такое ожирение печени?
Неалкогольная жировая болезнь печени – недуг, угрожающий людям, страдающим от лишнего веса. Она возникает после 30 лет и развивается долго, причем часто – бессимптомно.
По мере накопления триглицеридов в гепатоцитах орган проходит через:
• стеатоз – доброкачественную жировую инфильтрацию;
• неалкогольный стеатогепатит – покрытие липидной ткани узелками с последующим омертвением;
• фиброз – замещение поврежденных тканей соединительными;
• цирроз – необратимое изменение структуры тканей печени, приводящее к ее отказу.
Причины развития заболевания
Точные причины медицине пока неизвестны. Однако установлено, что человек, являющийся носителем генов PNPLA и TM6SF2, более склонен к печеночному ожирению.
К факторам, повышающим риск развития НЖБП, относят:
• повышенный уровень холестерина;
• инсулинорезистентность в сочетании с гиперинсулинемией;
• микроальбумин в моче;
У большинства больных отмечается избыточный вес с висцеральным (в области живота) ожирением. У 90% пациентов индекс массы тела превышает 30.
Часто жировому гепатозу сопутствует хронический панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Однако механизмы взаимосвязи до сих пор не установлены.
Симптомы
Специфических признаков у этого заболевания нет. Пациенты ощущают общее недомогание, слабость, неприятные ощущения в верхней части живота справа. Симптомы могут отсутствовать даже на стадии цирроза.
• первая – менее 30% гепатоцитов;
• вторая – от 30 до 60% клеток;
• третья – более 60% гепатоцитов.
Отсутствие симптомов представляет главную опасность. Если болезнь долго остается незамеченной, и начинается структурное изменение тканей, процесс перестает быть обратимым. Вылечить человека в этом случае не помогут ни какие гепатопротекторы.
Диагностика
Поскольку характерные признаки у НЖБП есть только на гистологическом уровне, диагностика затруднена. При увеличении размеров органа врач в первую очередь исключает гепатит, имеющий схожий симптом.
При наличии проблем с печенью почти всегда параллельно обследуется поджелудочная железа. Работа двух органов взаимосвязана, поэтому возможны сопутствующие заболевания.
Сбор анамнеза сводится к установлению наличия или отсутствия факторов риска. Также важно исключить алкогольную природу заболевания печени.
Выявить косвенные визуальные признаки стеатоза помогают:
• УЗ-эластография;
• магнитно-резонансная томография;
• транзиентная эластография.
Информативным является биохимический анализ крови на аминокислоты. Если собранная информация указывает на НЖБП, проводится биопсия для установления степени инфильтрации. Без особой необходимости эту процедуру не назначают в силу ее инвазивности.
Способы лечения
Бороться с жировым гепатозом необходимо комплексно. Важное условие для этого – снижение веса. В этом помогуn физическая активность и диета:
• сбалансированная;
• низкокалорийная;
• богатая овощами и рыбой.
Схему питания лучше строить под контролем врача. Если резко убрать жирную пищу, к которой организм привык, печени будет трудно перестроиться. Это приведет к ухудшению ее состояния. Изменение пищевых привычек поможет улучшить работу поджелудочной железы.
Удастся ли вылечиться полностью – зависит от стадии, на которой диагностирована болезнь. При условии отсутствия структурных изменений в тканях органа и контроля факторов риска прогноз – благоприятный.
Медикаментозное лечение
Непосредственно от жирового гепатоза лекарства нет. Цель медикаментозного лечения в данном случае – убрать или ослабить факторы риска. Основные направления терапии:
Дополнительно врач может порекомендовать принимать липоевую кислоту, снижающую интенсивность накопления жира.
Лечить заболевание нужно, пока оно не вызвало фиброз. Обратить этот процесс вспять не получится, можно лишь препятствовать его дальнейшему распространению. Если его запустить, в дальнейшем потребуется трансплантация.
Народные средства и домашнее лечение
• лимоны;
• зеленый чай;
• черный рис.
Бороться с заболеваниями печени в целом помогают чеснок и свекла. Жирные блюда, сладости и алкоголь из рациона придется убрать.
Препятствует выздоровлению гиподинамия. В отсутствие движения жир откладывается не только на видимых частях тела, но и глубоко внутри него, в том числе в гепатоцитах. Если не включить в режим дня хотя бы часовую прогулку (а в идеале – занятия спортом или йогой), лечить НЖБП нет смысла.
Профилактика
Профилактика жирового гепатоза очень важна. Своевременно лечить его не начинают из-за отсутствия симптомов, поэтому высоки риски осложнений в виде цирроза печени и внутренних кровотечений.
Позаботиться о здоровье этого органа в домашних условиях несложно. Для этого достаточно:
• вести подвижный образ жизни;
• правильно питаться;
• держать под контролем вес;
• не допускать повышения уровня холестерина.
Хотя сахарный диабет вылечить нельзя, контролировать уровень сахара нетрудно. Так что даже на такой сложный фактор риска можно воздействовать.
Если родственники страдали от НЖБП, нужно быть вдвойне внимательным к состоянию печени. Есть смысл сообщить об этом врачу, чтобы своевременно скорректировать образ жизни: подобрать диету, начать принимать гепатопротекторы.