Врач-гепатолог
Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.
Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.
• Причины развития
• Лечение
• Рациональное питание и образ жизни
• Выявление и коррекция сопутствующей патологии
• Восстановительное лечение самой печени
• Закрепление результатов
У этой печёночной патологии есть несколько синонимов:
• жировая инфильтрация;
• жировое перерождение;
• липидоз печени;
• ожирение печени;
Такое разнообразие терминов обозначает одну и ту же патологическую картину: массивное скопление липидных молекул в цитоплазме клеток или за их пределами. Другими словами, ткань паренхиматозного органа оказывается «нашпигована» жирами до такой степени, что пропадает возможность для нормальной работы.
При таком состоянии как жировой гепатоз лечение предотвращает переход в следующие стадии – неалкогольный стеатогепатит и цирроз.
• сахарный диабет 2 типа;
• ожирение;
• повышенный уровень кортизола в крови;
Прежде чем лечить жировой гепатоз печени, нужно обязательно обследоваться на предмет остальных патологических состояний, входящих в метаболический синдром.
Некоторые лекарственные средства длительного применения (например – амиодарон) тоже могут приводить к стеатозу. Поэтому требуется регулярное исследование функции печени при постоянном приёме медикаментов.
Болезнь легче предупредить, чем лечить. Но обычно пациенты обращаются к медикам в выраженной стадии заболевания. Это связано с тем, что болезнь долгое время не вызывает специфических симптомов. Поэтому когда врачи устанавливают диагноз, сразу встаёт вопрос, как вылечить жировой гепатоз печени.
Эта патология довольно непроста в лечении, требуется комплексное и последовательное воздействие на весь организм. Это:
• рациональное питание;
• выявление и коррекция сопутствующей патологии;
• восстановительное лечение самой печени;
• закрепление результатов.
При таком состоянии как жирная печень лечение нужно начинать со снижения поступления липидов с пищей. Парадоксально, но в большей мере необходимо ограничить потребление жидких (ненасыщенных) жиров. Данные некоторых исследований показывают, что твёрдые жиры (сало, сливочное масло) оказывают менее выраженное влияние на лечение жирового гепатоза печени.
Очень большое значение имеет отказ от алкоголя. Вообще. Абсолютно. Хотя бы на период лечения стоит забыть о спиртосодержащих напитках. Крайне негативное воздействие этанола на клетки печени хорошо изучено и доказано. Практически невозможно как вылечить ожирение печени, так и остановить прогрессирование заболевания, если пациент продолжает употреблять алкоголь.
Косвенное влияние оказывают физические нагрузки. Кровь насыщается кислородом, улучшается метаболизм и снижается уровень перекисного окисления липидов.
Занятия физкультурой (пробежка, зарядка и т. д.) оздоравливающе сказываются на общем состоянии организма, снижают проявления метаболического синдрома.
Если вспомнить о роли инсулина, становится понятно, что ограничение «быстрых» углеводов, которыми так богата продукция фастфудов, тоже положительно сказывается на уровне липидов в крови.
Особо стоит обратить внимание на слово «рациональной». Доказано, что неадекватная диета или полное голодание способствуют резкому ухудшению состояния ткани печени. Обнаруживаются участки некроза долек, признаки локальных воспалительных реакций. Поэтому жировая дистрофия печени, лечение которой проводится под тщательным контролем, не должна сопровождаться потерей массы тела больше 0,5–1 килограмма за неделю.
Анализ крови на сахар позволит выявить сахарный диабет. Следующий шаг – определение уровня инсулина в крови. Если он повышен, то требуются мероприятия по снижению уровня сахара крови. В первую очередь – диета. Нормализация поступления углеводов даёт возможность поддерживать уровень инсулина на приемлемых отметках, а, значит, и его липидогенные свойства будут не столь выражены.
Поэтомуперед тем и вместе с тем, как лечить жировой гепатоз печени, требуется привести в порядок углеводный обмен. К тому же есть данные, что некоторые вещества, синтезируемые жировыми клетками (адипоцитами), в свою очередь, могут вызывать устойчивость к инсулину. Соответственно, есть вероятность, что гепатоз печени, лечение которого будет эффективным, после выздоровления приведёт к нормализации показателей сахара крови.
Определение индекса массы тела позволяет выявить ещё одну популярную в последнее время патологию – ожирение. При таком состоянии, жировые отложения находятся не только под кожей, но и во всех органах. Печень – не исключение.
Именно поэтому очень важно стремиться восстановить нормальный вес. Ну или хотя бы ощутимо его снизить. Это даст печени возможность избавиться от переполнения жирами и восстановить нормальное функционирование.
В отношении такого гормона надпочечников, как кортизол, продолжаются споры: жировой гепатоз печени часто протекает на фоне повышенного уровня кортизола, и лечение повышенной функции надпочечников способствует уменьшению проявлений стеатоза. В то же время, некоторые исследователи уверяют, что именно снижение функциональной активности гепатоцитов приводит к повышению уровня кортизола.
Ещё многие и многие патологические состояния сопровождаются стеатозом или способны к нему приводить. Это означает, что одного заключения УЗИ и биопсии о том, имеется ожирение печени недостаточно, прежде чем лечить печёнку, требуется пройти всестороннее квалифицированное обследование.
Восстановительное лечение самой печени
• Медикаментозные средства.
• Лекарственные растения.
• Немедикаментозные методы (физиотерапия).
• Хирургическое вмешательство.
Ожирение печени как патологию, лечить нужно под наблюдением врача. Обычно, этим занимаются эндокринологи, в арсенале которых и находятся три первых методики. Четвёртая – имеет косвенное значение, но иногда, без помощи хирурга не обойтись.
Лекарственные средства, которые обусловливают медикаментозное лечение жирового гепатоза печени, делятся на несколько групп:
О гепатопротекторах написано немало, механизм действия этого класса препаратов изучен довольно хорошо. О благоприятном воздействии на энергетический обмен и стабилизацию мембран гепатоцитов, которые оказывают такие средства, как Карсил и Эссенциале, знают многие.
Принимать эти препараты нужно длительными курсами и под контролем лабораторных показателей функции печени.
Но, так как лечить жировой гепатоз нужно комплексно, стоит помнить и о желчегонных средствах. Это Хофитол, Аллохол, Холосас. Нормализация оттока желчи способствует уменьшению застойных явлений в области печени, что в свою очередь повышает стойкость и функциональную активность гепатоцитов.
Следующая группа лекарственных средств – статины. Основная задача этих препаратов – устранение дислипидемии. Как лечить жировое перерождение печени без коррекции жиров в крови? Ответ – очень долго.
Поэтому и появляется смысл в назначении таких препаратов, как аторвакор, ловастатин. Они снижают уровень «вредных» липопротеидов низкой плотности, оказывая положительное влияние и на обмен холестерина.
О роли антиоксидантов в тоже написано очень много, но известно, увы, очень мало. Имеется несколько исследований, результаты которых говорят о более быстрой регрессии такой патологии, как жировая дистрофия печени, лечение которой сопровождалось длительным приёмом высоких доз витамина Е, ацетилцистеина, глутаргина.
Впрочем, сами исследователи пишут, что улучшения отмечались за счёт функциональной активности. Со стороны ткани печени и клеток антиоксиданты не показали прямого восстанавливающего эффекта.
Вспомним, что частым спутником стеатоза является повышенный уровень инсулина. Даже если лабораторные данные не подтверждают повышения уровня сахара в крови, применение находит такая узкая группа препаратов, как инсулиновые сенситайзеры. Их задача проста – повысить чувствительность тканей к инсулину.
Снижают уровень этого гормона голода метформин, пиоглитазон. Кроме того отмечается и положительное влияние этих средств на похудение. Достигается мягкое снижение массы тела, более физиологически перераспределяются имеющиеся жировые отложения. Поэтому, несмотря на «печёночный» диагноз гепатоз, лечение может походить на компенсацию сахарного диабета.
Метаболитики, основной представитель которых – мельдоний, активно используются при множестве заболеваний (в первую очередь, при терапии сердечно-сосудистых заболеваний). Но механизм действия обусловливает позитивный эффект на обмен кислорода в тканях всех органов.
Поэтому данная группа препаратов тоже относится к тому, чем лечить жировую дистрофию печени можно и нужно. Положительные эффекты отображаются и в нормализации тканевого обмена, улучшения энергетического потенциала клеток, стойкости к гипоксии и токсинам.
Сравнительно новое средство, помогающее как лечить стеатоз печени на клеточном уровне, так и улучшая функциональную активность гепатоцитов – урсодезоксихолевая кислота. Такое сложное название носит метаболит (промежуточное вещество) жёлчного обмена организма. В биохимии её также называют первичной жёлчной кислотой.
Изучение препарата началось сравнительно недавно, в 1996 году. Поэтому механизм действия до конца не исследован, но многими исследованиями отмечается комплекс положительных эффектов.
Урсодезоксихолевая кислота снижает уровень холестерина в крови, обладает желчегонным и противовоспалительным действием, способна растворять холестериновые камни и существенно улучшает функцию клеток печени. Обладает выраженным гепатопротекторным действием и её тоже можно применять в профилактических целях. Ведь всегда лучше предупредить ожирение печени, чем лечить пропитанный жиром орган.
В целом не отмечено выраженного сокращения жизни у людей с жировой дистрофией печени. Высокие риски отмечаются у тех пациентов, у которых нет возможности устранить провоцирующие факторы.
Если заболевание развилось, гепатоз печени при правильном лечении можно вылечить в большинстве случаев.
Правда, времени это займёт немало. Требуется не менее года интенсивного лечения с использованием нескольких средств и препаратов.
Но если удаётся скомпенсировать факторы риска и придерживаться рациональной диеты на фоне высокой приверженности к лечению, болезнь обычно отступает, и функция печени приходит к физиологическим показателям нормального человека.
В дальнейшем придётся придерживаться рекомендаций относительно диеты и периодического лечения, направленного на поддержание пострадавшей печени.
Читайте далее
Определение болезни. Причины заболевания
Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печении или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит)
Все эти изменения неуклонно приводят к:
• разрушению клеток печени (неалкогольный стеатогепатит);
• накоплению жировой и формированию фиброзной ткани, что вызывает уже необратимые, структурные (морфологические) изменения паренхимы печени;
• изменению биохимического состава крови;
• в конечном итоге, циррозу.
В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет.
Факторами риска данного заболевания являются:
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• неправильное питание, переедание;
• длительный приём лекарственных препаратов;
• избыточная масса тела и висцеральное ожирение;
• вредные привычки.
Основными причинам развития НАЖБП являются:
• артериальная гипертензия;
При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %.
Ожирение определяется по формуле вычисления индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = вес (кг) : (рост (м)). Если человек, например, весит 90 кг, а его рост — 167 см, то его ИМТ = 90 : (1,67х1,67) = 32,3. Этот результат говорит об ожирении I степени.
• 16 и менее — выраженный дефицит массы;
• 16-17,9 — недостаточная масса тела;
• 18-24,9 — нормальный вес;
• 25-29,9 — избыточная масса тела (предожирение);
• 30-34,9 — ожирение I степени;
• 35-39,9 — ожирение II степени;
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
У большинства больных данное заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно — в этом и заключается большая опасность.
У 50-75% больных могут появляться симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в области правого подреберья, набор веса, длительное повышение температуры тела без всякой причины, красные точки на коже в области груди и живота. Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд, редко — желтуха, «печёночные знаки».
Патогенез жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
К накоплению холестерина, а именно липидов (жироподобных органических соединений) в печени, приводят, прежде всего, следующие факторы:
• избыточное поступление свободных жирных кислот (FFA) в печень;
• усиленный синтез свободных жирных кислот печени;
• пониженный уровень бета-окисления свободных жирных кислот;
• снижение синтеза или секреции липопротеинов очень высокой плотности.
Таким образом, гепатоциты заполняться жиром, и клетка становиться функционально неактивной, раздувается и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток макроскопически печень увеличивается в размерах, в участках жировой инфильтрации ткань печени становиться плотнее, и данные участки печени не выполняют своих функций либо выполняют их с существенными дефектами.
Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут запускать процесс апоптоза (запрограммированной гибели) клетки, что может вызывать воспалительные процессы в печени и сформировать фиброз.
Продукты перекисного окисления липидов, некрозы гепатоцитов, ФНО и ИЛ-6 активируют стеллатные (Ito) клетки, вызывающие повреждение гепатоцитов и формирование фиброзных изменений.
Классификация и стадии развития жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).
Оценка стеатоза печени и гистологической активности НАЖБП по системе E.M. Brunt:
• I степень (мягкий НАСГ) — стеатоз крупнокапельный, не более 33-66% поражённых гепацитов;
• II степень (умеренный НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, от 33% до 66% поражённых гепацитов;
• III степень (тяжелый НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, больше 60% поражённых гепацитов.
Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс — степени выраженности жировой инфильтрации:
• S1 (до 33% жировой инфильтрации);
• S2 ( 33-60% жировой инфильтрации)
• S3 (более 60% жировой инфильтрации)
• F1,F2, F3, цирроз.
Осложнения жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
Наиболее частые осложнения НАЖБП — это гепатит, замещение нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной — функционально нерабочей тканью с формированием в конечном итоге цирроза печени.
К более редкому осложнению, но всё же встречающемуся, можно отнести рак печени — гепатоцеллюлярную карциному. Чаще всего она встречается на этапе цирроза печени и, как правило, ассоциируется с вирусными гепатитами.
Диагностика жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы исследования.
В первую очередь оценивается состояние печени на предмет воспалительных изменений, инфекционных, аутоиммунных и генетических заболеваний (в том числе болезней накопления) с помощью общеклинических, биохимических и специальных тестов.
Далее проводится оценка выполняемых печенью функций (метаболическая/обменная, пищеварительная, детоксикационная) по способности выработки определённых белков, характеристикам жиров и углеводов. Детоксикационная функция печени оценивается преимущественно при помощи С13-метацетинового теста и некоторых биохимических тестов.
Кода первые два этапа завершены, исследуется структурное состояние печени при помощи УЗИ, МСКТ, МРТ и эластометрии (FibroScan), при необходимости исследуется морфологическое состояние — биопсия печени.
С помощью эластометрии исследуется эластичность мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачетсвенных повышенной плотностью, неэластичностью, они с трудом поддаются компрессии. На мониторе FibroScan более плотные ткани окрашены в голубой и синий цвет, жировая ткань — жёлто-красный, а соединительная ткань — зелёный. Высокая специфичность метода позволяет избежать необоснованных биопсий.
После проведённой диагностики, устанавливается окончательный диагноз и проводится соответствующее лечение.
Лечение жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
В процессе лечения производится:
• коррекция углеводного, жирового (липидного) обмена веществ;
• нормализация процессов окисления в клетке;
• влияние на основные факторы риска;
• снижение массы тела;
• улучшение структуры печени на обратимых стадиях.
После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.
• программа «Лайт»;
• программа «Медиум»;
• программа «Премиум»;
• индивидуальная программа лечения — разрабатывается на основании сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента и необходимой интенсивности лечения.
Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:
• инфузионная терапия с пролонгацией приёма препаратов внутрь, подбор диеты и физической активности;
• сдача контрольных анализов и оценка результатов.
Прогноз. Профилактика
На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.
Профилактика НАЖБП предполагает правильное питание, активный образ жизни и регулярную календарную диспансеризацию.
К правильному питанию можно отнести включение в свой рацион питания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, коротких углеводов, ограничение потребления приправ, очень жирной и жаренной пищи. Разнообразие рациона питания также является ключевым моментом полноценного питания. Показано потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.
Для активного образа жизни достаточно ходить пешком от 8 000 до 15 000 шагов в сутки и уделять три часа в неделю физическим упражнениям.
В отношении календарной диспансеризации следует ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости и оценивать уровень своих печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, общий билирубин), особенно при приёме каких-либо лекарственных препаратов на постоянной основе.