состояния заключается в избыточном накоплении жиров (преимущественно триглицеридов) в ткани печени. Успех лечения неалкогольного жирового гепатоза зависит печени. Суть данного патологического и наличия сопутствующих заболеваний.Как жир попадает в печень? Причины развития неалкогольного от стадии заболевания, общего состояния организма На начальных этапах при повышенном поступлении
жиров (липидов) с пищей они накапливаются в специальных жирового гепатоза
(адипоцитах). При насыщении этих клеток начинается избыточное отложение жира в клетках печени, сердца и других клетках жировой ткани Клетки печени (гепатоциты) могут перенасыщаться жирами, поступающими, или из кишечника, в случае избыточного употребления жирной пищи, или из тканей брюшной полости, при абдоминальном ожирении («пивной живот»). Таким образом, в печени развивается внутренних органов.
Почему диабет и резистентность к инсулину сочетается с неалкогольным жировым гепатозом?жировой гепатоз.
инсулин препятствует разрушению и высвобождению жира жировыми клетками (адипоцитами). У людей с резистентностью к инсулину
У здоровых людей кровь, откуда его получают клетки печени – гепатоциты.Диагностика неалкогольного жирового гепатозажир выделяется в протекает бессимптомно, а успех лечения зависит от того
на какой стадии поражения печени оно
Так как заболевание диагностика.Чтобы определить стадию повреждения печени и связанного с ней начато, очень важна своевременная инвазивной биопсии печени
применяются:• УЗИ (позволяет обнаружить ранние признаки диффузных изменений фиброза без использования излишнего жира);• эластография печени сдвиговой
волной (позволяет оценить стадию фиброза).печени и отложение ли Вы в
группу риску по развитию неалкогольного жирового гепатоза, необходимо определить ваш
Чтобы определить входите в килограммах и разделите его на квадрат роста в метрах.индекс массы тела. Чтобы вычислить его, возьмите свой вес гепатозаЛечение неалкогольного жирового гепатоза - длительный и сложный процесс, требующий активного участия
Лечение неалкогольного жирового различных специалистов – гепатолога, диетолога, эндрокринолога, кардиолога и терапевта.
На стадии неалкогольного стеатоза все лечебные мероприятия направлены на пациента и привлечения и привычной физической
активности пациента.Неалкогольный стеатоз печениВ норме гепатоциты изменение образа жизни крови и включают их в свой
обмен. Но когда нарушено
соотношение между количеством захватывают жиры из его утилизировать, в клетках начинают оседать мелкие капельки жира. Вначале гепатоцитам удается активно перерабатывать и жира, проникающего в гепатоциты, и способностью последних они сами «толстеют», накапливая жиры, и ферментная система печени становится не в состоянии метаболизировать их избыток, т.е. развивается стеатоз печени.выводить избыток жира. Однако со временем печени на стадии стеатоза полностью обратимы, при успешном лечении печень возвращается к здоровому состоянию. Но если после
Все изменения, которые происходят в к нездоровому питанию и снова набирает лишний вес, неалкогольный стеатоз возвращается.Главное средство - снижение веса и выздоровления человек возвращается Как правильно снижать вес?Краеугольный камень в
лечении неалкогольного жирового физическая активность
посредством сочетания здорового питания и достаточного
количества физических упражнений. Внедрение изменений диеты и образа жизни гепатоза - это нормализация веса пациентов это может оказаться сложным. В идеале следует стремиться к 10% снижению массы тела, но улучшение может наступить, даже если вы – очень простое средство, но для многих на 3-5%. Хирургическая операция по снижению веса (бариатрическая хирургия) может быть вариантом для тех, кому нужно значительно снизить вес, если ваш ИМТ снизите свой вес Мероприятия по снижению веса и профилактике осложненийСокращение количества калорийболее 40 кг/м.
количество калорий, потребляемое с пищей, и увеличить свою физическую активность. Сокращение числа калорий - ключ к снижению
веса и к
Чтобы снизить вес, необходимо сократить ежедневное этой болезнью. В среднем снижение калорийности дневного рациона на 500 – 1000 ккал позволит достичь снижения веса тому, чтобы справиться с неделю. Пациентам с неалкогольным жировым гепатозом рекомендуется диета, богатая фруктами (с учетом их калорийности), овощами и цельнозерновыми на 0,5 – 1 кг в с ограничением потребления жирного «красного» мяса, простых углеводов и сахара. Также полезны продукты, содержащие повышенное количество полиненасыщенных жирных кислот продуктами. Например, диета средиземноморского типа индекс.Записаться к сертифицированному диетологу в Гастроэнтерологический центр Эксперт можно омега-3, растительной клетчатки, и продукты, имеющие низкий гликемический Физическая активность
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, как минимум 30 минут в день по телефон
регулярно, увеличение числа и
длительности упражнений принесет дополнительную пользу. Но если вы до сих пор ежедневно. Если вы занимаетесь физическими упражнениями, получите одобрение врача и начинайте постепенно.Контроль сахара в кровине занимались регулярно диабетом, независимо от их веса, уже входят в
группу риска по развитию неалкогольного жирового
Пациенты с сахарным накоплению жира в печени, дислипидемии и ожирению. Придерживайтесь диеты и следите за уровнем глюкозы крови натощак.гепатоза из-за склонности к Защитите свою печеньИзбегайте того, что может поставить вашу печень под новый удар. Например, не пейте алкоголь. Следуйте инструкциям ко
Снижение уровня холестерина
и биодобавкам. Проконсультируйтесь с гепатологом, прежде чем использовать
какие бы то ни было лекарственные растения, поскольку не все всем лекарственным препаратам печени.Записаться к гепатологу для составления индивидуальной программы лечения неалкогольного они безопасны для по телефону
Лекарства для лечения неалкогольного жирового гепатозаЛекарственная терапия направлена жирового гепатоза можно повреждения печени. Ее обычно назначают
на стадии стеатогепатита или при высоких
рисках развития фиброза на уменьшение степени и др).Неалкогольный стеатогепатитСо временем у 30% людей отложение жира в печени может вызывать ее воспаление
и развитие соединительной
фиброзной ткани - стеатогепатит, с последующем развитием цирроза, печеночной недостаточности и рака печени в 15-20% случаев.Неалкогольный жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени) на стадии стеатогепатита - потенциально обратимое состояние, на этом этапе врачи имеют достаточно
средств, чтобы воздействуя на различные звенья заболевания, добиться стабилизации процесса и улучшения показателей печеночных ферментов и структуры печени.На сегодня не существует прошедших клинических испытания и разрешенных к применению лекарственных препаратов для уменьшения
количества жира в печени, несколько лекарств, участвующих в научных исследованиях, показали хорошие результаты. Кроме того, в разработке находятся несколько вариантов возможных стратегий лечения неалкогольного стеатогепатита, который сегодня рассматривается как серьезное и опасное заболевание. Преимущественно это препараты с противовоспалительным и противофибротическим эффектом, а также лекарства, снижающие инсулинорезистентность.Дополнительные препараты, используемые при лечении жирового гепатозаВ рамках лечения неалкогольного жирового гепатоза используются лекарства, которые снижают влияние
факторов риска и являются дополнительными к
мероприятиям по снижению веса. Дополнительная терапия подбирается индивидуально с учетом степени поражения печени и сопутствующих патологических состояний (метаболического синдрома, гипертонии, инсулинорезистентности, диабета).Целью лечения данными препаратами является• коррекция метаболического синдрома;• лечение гипертонии;• повышение чувствительности тканей
к инсулину;• снижение уровня холестерина
и триглицеридов в
крови;
• уменьшение степени повреждения печени;
• нормализация флоры кишечника с целью снижения проницаемости его стенок.
Цирроз печениИзменения, которые происходят в
печени при циррозе, крайне тяжело нормализовать. На начальных стадиях цирроза при успешном лечении процесс разрушения
печени можно затормозить, оставшаяся здоровая часть
печени будет справляться со своими функциями. На более поздних стадиях единственным средством лечения является пересадка печени.Если вы не злоупотребляете алкоголем, а в результатах УЗИ органов брюшной полости есть признаки диффузных изменений в
печени, жировой инфильтрации или жирового гепатоза, вам желательно получить консультацию гепатолога, специализирующегося на лечении неалкогольного жирового гепатоза, для того чтобы не допустить его осложнений.Записаться к гепатологу для составления индивидуальной программы лечения неалкогольного жирового гепатоза в Гастроэнтерологическом центре Эксперт
можно по телефону• Что происходит в печеночной паренхиме?• Классификация• Степени тяжести• Причины
• Механизмы развития неалкогольного гепатоза
• Признаки стеатогепатоза
• Что нужно для
диагностики?
• Как проводится лечение?Одна из разновидностей
гепатоза — накопление жира в
клетках — именуется «стеатоз», «жировая дистрофия печени», «стеатогепатоз», «жировое перерождение, инфильтрация». Все синонимы жирового гепатоза отражают заболевания
печени обменного характера. Очень важно отметить, что начальные стадии
этого процесса обратимы. Своевременное выявление позволяет вылечить жировой гепатоз печени.Жировая форма гепатоза считается наиболее распространенной. В разных странах она поражает от 10% до 25% населения. Из них до 95% — хронические алкоголики, 75–90% пациенты с выраженным
ожирением (индекс массы тела 30 и более,), сахарным диабетом.При исследовании пунктата печени жировое перерождение обнаруживают в ¼ случаевПо стадиям различают:
Что происходит в печеночной паренхиме?
разрушают клеточные оболочки, переходят в межклеточное
пространство. За счет ограничений формируются кистозные полости, заполненные жиром.• III (предцирротическая) — разрушенная паренхима заменяется
на рубцовую ткань: сначала обратимый фиброз, затем прогрессирующий цирроз.По происхождению стеатоз делят на алкогольный — возникает у лиц
с хроническим алкоголизмом, неалкогольный (синоним «неалкогольная жировая болезнь») — образуется при различных заболеваниях, влияющих на метаболизм
Классификация
жиров, неправильном питании, образе жизни. Также выделяют:• вторичное, формируется в течение В зависимости от Неалкогольный жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени, НЖБП) имеет несколько стадий
- неалкогольный стеатоз, неалкогольный стеатогепатит, цирроз и рак жизни.
распространенности процесса ожирения различают типы поражения:• диссеминированный очаговый — в паренхиме скапливаются
мелкие участки жировой ткани, рассеянные в разных долях, обычно клинические признаки жирового гепатоза печени отсутствуют;• диссеминированный выраженный — масса жировых включений
растет, поражает весь орган, появляются проявления в виде симптомов;• зональный — редкое поражение в
определенных отделах;• диффузный — сразу нарастают изменения
не в единичной клетке, а полностью в печеночной дольке.Орган увеличивается (гепатомегалия), при поверхностном осмотре
Степени тяжести
печени можно судить при морфологическом исследовании ткани паренхимы, радионуклидной методике поглощения изотопов только здоровыми клетками. 0 — выявляются отдельные очаговые скопления жира, I — очаги увеличиваются, сливаются, при микроскопии определяют до 33% гепатоцитов с включениями в поле зрения.II — поражено от 33
до 66% клеточного состава, при этом наблюдается как мелкокапельный, так и крупнокапельный внутриклеточный стеатоз. III — ожирение переходит за пределы клеток, формируются кисты с полостями, разному виду разрушений (дистрофическое, некроз, фиброз) подвергнуты более 66% гепатоцитов.Причины можно разделить
Причины
на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). Экзогенными по отношению к организму являются поступления ядовитых для печени веществ. Процесс идет по типу острого или хронического отравления. Острую жировую дистрофию врачи наблюдают при воздействии:• солей мышьяка;
• фтористых соединений;
• однократно принятых значительных
доз алкоголя или суррогатов;• токсинов ядовитых грибов.
Возможно быстрое поражение
печени при сепсисе, тяжелом вирусном гепатите.Привыкание у женщин
внутри организма больного человека, страдающего патологией щитовидной железы, синдромом Иценко-Кушинга, сахарным диабетом, эндокринным ожирением. В таких случаях симптомы жирового гепатоза печени являются признаками осложнения, тяжелого течения основного заболевания, расцениваются как вторичные.Лечение целиком зависит
от возможностей достижения компенсации метаболического синдрома, устранения главного поражающего фактора. Причины жирового гепатоза принято делить на алкогольные и неалкогольные. Под воздействием алкоголя изменяется метаболизм внутри гепатоцитов. Недостаток кислорода приводит к снижению процессов расщепления жиров, не синтезируются белки, теряются необходимые для биохимических реакций коферменты (витамины), исчезает возможность получения энергии.На неалкогольную жировую
дистрофию печени приходится 9% всех случаев стеатоза. Ее вызывают:• неправильное питание (преимущественное употребление жирной
пищи и сладостей);• наследственность (гепатоциты не справляются
с нагрузкой);• малоподвижный образ жизни;
• перенесенные инфекционные болезни;
• истощение при голодных
диетах или при отсутствии должного питания;• осложнения операции на
желудке для лечения ожирения;• хронические болезни, изменяющие обмен веществ
и приводящие к резким отклонениям.Чаще всего «виновниками» стеатоза в печени
являются сразу несколько причин. Объединяясь, они вызывают накопление триглицеридов по массе превышающую 10% веса органа. У женщин изменения происходят значительно быстрее и чаще. Диффузное распространение жировых включений начинается, когда масса жира доходит до 25% от общего веса печени.Чтобы решить, как лечить жировой
Механизмы развития неалкогольного гепатоза
гепатоз печени, необходимо с уверенностью вмешиваться в метаболические процессы, не нанося новых ударов по другим органам и системам. Для этого нужно знать какие механизмы вызывают накопление жира до такой степени, что под их воздействием страдают гепатоциты.Гепатостеатоз развивается, когда с пищей
Под влиянием питания
поступает значительное количество жиров и углеводов, а печень не справляется с переработкой, выведением. Этому процессу способствует недостаток витаминов, являющихся незаменимыми ферментами в биохимических реакциях. Поэтому к накоплению жиров одинаково склонны как люди, обильно питающиеся жирной пищей, так и голодающие вегетарианцы.Гормональный фон имеет
большое значение при беременности, эндокринных заболеваниях.Печень — основной орган, обеспечивающий усвоение и
При лекарственном гепатозе
проявление ожидаемого лекарственного действия медицинских препаратов. В гепатоцитах происходят процессы биотрансформации в более доступные для организма вещества, обезвреживание токсических составляющих.Препарат считается лучшим, но дозу нельзя
воздействию на печеночные клетки:• гормональные средства (кортикостероиды, противозачаточные);
• антибиотики;
• противоопухолевые лекарства (цитостатики, подавляющие процесс деления
раковых клеток);• обезболивающие и жаропонижающие
нестероидные противовоспалительные препараты.Они обладают прямым
токсическим воздействием на печень. Насколько будет выражена реакция печени заранее трудно предугадать. Поэтому врачи ориентируются на строго оптимальную дозировку и ограниченные курсы назначения. Обычно рекомендуют после лечения меры по поддержке печени.Основным токсическим воздействием
При болезнях органов пищеварения и операциях
на печень обладают шлаковые вещества, скапливающиеся в крови. Продукты распада тканей, непереваренные вещества, поступив в паренхиму требуют срочной переработки и перегружают орган. Подобный механизм характерен для воздействия токсинов и ядов.Генетически обусловленные ферментопатии
Наследственные заболевания
вызывают неспособность клеток печени к переработке жиров. Аномалии сосудов, желчных протоков затрудняют питание гепатоцитов, в условиях гипоксии снижаются метаболические процессы.Симптомы жировой дистрофии
Признаки стеатогепатоза
печени могут длительно не проявляться. Клинические признаки делят на предположительные стадии процесса. Вначале болезни — никаких жалоб нет. На второй стадии пациент ощущает неприятное давление в подреберье справа, общее недомогание, слабость.Необходимо отметить, что в печеночной
ткани нет болевых рецепторов (окончаний нервов, по которым идут сигналы), они расположены в капсуле. Поэтому боли появляются при растяжении и увеличении органа. На первой стадии этого не происходит, но со второй объем паренхимы увеличивается и начинаются тупые постоянные боли. Болезненна пальпация в подреберье справа.В третьей стадии
— изменения более выражены. Страдает пигментный обмен, поэтому кожа и слизистые принимают желтоватый оттенок, моча становится темнее, кал светлеет. Попадание в кровь билирубина и желчных кислот вызывает сильный зуд. Из-за ломкости стенок сосудов и снижения свертываемости на теле пациента возникает сыпь в виде крапивницы или пятнистая.У беременных гепатоз
Что нужно для диагностики?
можно выявить:• анемию и воспаление
(снижение гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитоз и ускорение СОЭ);• биохимические изменения функции
печени (падение уровня аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, высокий холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности);• нарушенный пигментный обмен
— рост непрямого билирубина;• снижение содержания белков
за счет альбуминов и рост глюкозы.При УЗИ печени
обнаруживается более светлое изображение органа, чем плотнее ткань, тем сильнее отражаются ультразвуковые волны. Можно точно выявить размеры, контуры печени, наличие внутренних образований (кист, абсцессов, опухоли). Жировую инфильтрацию печени определяют при перерождении 30% и более массы органа.Компьютерная и магниторезонансная
томография позволяет более точно структурировать выявленные образования, очаговость, провести дифференциальную диагностику. Эластография дает возможность выявить начальные проявления фиброза. Специальным датчиком врач производит давление на область печени, а он фиксирует показатели эластичности ткани. При фиброзе и циррозе она значительно падает.Неоднородность отражения волн
Как проводится лечение?
печени включает комплекс мероприятий. Рекомендации врача обязательно касаются правильного режима и диетического питания. Пациенту следует помнить, что на стадии фиброза можно восстановить большую часть паренхимы органа. Двигательная активность помогает изменить обмен веществ, отвлечь часть поступающих веществ на физическую работу, снизить вес.Если человек имеет
профессиональную вредность, то следует перейти на труд без контакта с ядовитыми веществами.Диета подбирается с
Лечебное питание
учетом веса, возраста, сопутствующих заболеваний. Ее задача — максимальное щажение печеночной паренхимы при обеспечении организма всеми необходимыми веществами. Наиболее популярна специальная диета — стол 5 по классификации Певзнера. На фоне ожирения назначают стол 8. Снижение массы тела значительно уменьшает факторы риска дальнейшего развития гепатоза при гипертензии, сахарном диабете.Требования диеты:
• питание пациента предусматривает
определенный баланс основных веществ (белки в суточном рационе должны составлять 110–130 г, углеводы снижаются до 200–300 г), несмотря на нарушенный метаболизм необходимо 80 г жиров (из них 30% состава должны быть растительными);• нужно пить воды
1,5–2 л;• ограничивается соль (до 6–8 г), сахар (не более 30
г);• кратность употребления пищи
доводится до 6–7 раз в день, порции необходимо соблюдать небольшие (250 г), ужинать за 3 часа до сна, следить за перееданием и длительными перерывами;• следует исключить приготовление
блюд жарением, употреблять только отварные, паровые, запеченные блюда или тушеные.• соленья;
• острые приправы;
• жирное мясо и
рыба;• алкоголь;
• газированные напитки;
• дрожжевое тесто, свежая выпечка;
• чай, напиток с цикорием, кофе и какао.
От спиртных напитков
место уделяется овощным блюдам, фруктам, несладким сокам, ягодам, паровым изделиям из нежирного мяса, творога, рыбы, кисломолочным продуктам.Специфического лечения от
Лечение медикаментами
жирового гепатоза нет. Врач подбирает препараты для длительного применения, не содержащие токсических веществ. Лечение жировой дистрофии печени не обходится без медикаментов с печени (возраст >50 лет; сахарный диабет, повышение печеночных ферментов гепатопротекторными свойствами (производных урсодезоксихолевой кислоты, фосфолипидов, аминокислот и других).
Антиоксиданты и витамины необходимы в качестве составляющих биохимических реакций (Мексидол, А, С, Е). Улучшают питание гепатоцитов. При необходимости назначаются таблетки для снижения веса, усиления выделения желчи, нормализации уровня глюкозы. О том можно ли вылечить жировой гепатоз народными средствами читайте в этой статье.
В большинстве случаев полностью исключить причину гепатоза не удается. Наиболее важным считается поддерживающая терапия и постоянная диета. Продолжение употребления алкоголя приводит к необратимому циррозу печени. Врачебные рекомендации помогают задержать этот процесс.
Галина, 38 лет:
Я очень располнела после вторых родов. Сейчас вешу 85 кг. Стараюсь придерживаться диеты, но вес не снижается. Прочитала вашу статью и испугалась за печень. Думала в ожирении главное — нагрузка на сердце, а тут еще не менее опасная проблема.
Александр, 45 лет:
Совсем не толстый, бывает выпиваю. Ничего у меня не болит. Что зря по врачам ходить!
Алевтина Александровна, 75 лет:
Молодежь! Берегите печень пока есть надежда. Моему мужу уже не помочь. Мучаемся с асцитом и циррозом.