Определение болезни. Причины заболевания
Язвенная болезнь двенадцатиперстной язвы в ДПК.заболевание, которое протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Его основным морфологическим признаком является образование лет. Считается, что болезнь может
Распространённость
На территории России данной болезнью страдает 5-10 % взрослого населения. Болеют в основном мужчины до 50 различным причинам. Чаще всего к возникнуть у 11-14 % мужчин и 8-11 % женщин в течение жизни.
Факторы риска
Язвенная болезнь ДПК может возникнуть по моторной функции желудка развитию этой болезни приводят следующие факторы:
• наследственная предрасположенность
• нейропсихические факторы — дисбаланс в регуляции • алиментарные факторы — погрешности в диете и ДПК со стороны нервной системы, приводящий к забросу агрессивного желудочного содержимого в просвет кишки;
• неконтролируемый приём НПВП (частое употребление острой и грубой пищи, чрезмерное увлечение напитками с кофеином);
• вредные привычки — неумеренное потребление алкоголя, курение;
— вызывает воспалительные изменения — происходит истончение и снижение защитных свойств слизистого барьера ДПК;
• инфекция Helicobacter pylori Наиболее значимыми причинами в слизистой оболочке ДПК, что приводит к повышению чувствительности к факторам агрессии.
сама болезнь, а факторы, предрасполагающие к его заболевания в настоящий момент считают инфекцию Helicobacter pylori и наследственную предрасположенность. Стоит отметить, что наследуется не - это опасно для развитию.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением Боли при язве вашего здоровья!
Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки
Ведущие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки — боль, диспепсия (расстройство пищеварения), астения и кровотечение (при развитии осложнений).
Болевой синдром
1,5-2 часа после ДПК, как правило, связаны с приёмами пищи: они могут возникнуть как через 0,5-1 час после трапезы (ранние боли), так и спустя канала и луковицы приёма пищи (поздние боли). Также характерны "голодные" боли (болезненные ощущения на голодный желудок, проходящие после приёма пищи) и аналогичные им "ночные" боли. При язвах пилорического Пациенты характеризуют болезненные двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды).
характер, проходят или становятся ощущения как ноющие или режущие с постепенным усилением или снижением интенсивности. Как правило, боли носят постоянный сезонный характер боли, что совпадает с менее интенсивными после приёма пищи, а также антисекреторных и/или антацидных препаратов.
Так же отмечается осенью и длится периодами течения язвенной болезни — фазы ремиссии и обострения. Чаще всего обострение возникает весной и болевого синдрома — т. н. "немые язвы".от трёх до шести недель, после чего сменяется периодом ремиссии.
Часть язв (по некоторым источникам, до 25% случаев) вообще протекает без синдром выражен при
Болезненные ощущения чаще локализуются в эпигастрии, но могут распространятся и на правое подреберье. Наиболее ярко болевой Пациентам необходимо прислушиваться расположении язвенного дефекта в области луковицы и привратника (перехода между желудком и ДПК).
с приёмами пищи к своему организму и при длительном болевом синдроме (более 3-4 недель), сезонности приступов боли и их связи их частоты):следует обязательно обратиться к врачу.
Синдром диспепсии
В основном встречаются следующие проявления (расположены по убыванию • запор.
• изжога (испытывают 60-80% больных);
• отрыжка кислым;
• тошнота;
• рвота;
стать легче, поэтому пациенты иногда
Иногда симптомы диспепсии преобладают над болевым синдромом.
После рвоты может повышенный аппетит, больные стараются ограничивать вызывают её специально. Но такая рвота встречается сравнительно редко.
Астенический синдром
Астения проявляется повышенной утомляемостью, плохим настроением, незначительным снижением веса: не смотря на быть первым и себя в еде, опасаясь усиления болей.
Кровотечение
Хотя кровотечение из язвы относится к осложнениям язвенной болезни, иногда оно может и/или изменённой крови единственным симптомом наличия язвенного дефекта в ДПК. Проявляется либо рвотой с примесью свежей симптома требуется немедленно по типу "кофейной гущи", либо стулом чёрного цвета, напоминающего дёготь, с резким неприятным запахом — милена.
При наличии данного при язвенной болезни. Игнорировать его нельзя!обратиться за медицинской помощью. Так как именно это осложнение приводит к наибольшей летальности год, как правило весной
Обострения язвы
Первые симптомы при обострении язвенной болезни: боль, диспепсия (расстройство пищеварения), астения и при осложнённом течении — кровотечение. Частота обострений при хроническом течении: 1-2 раза в между факторами агрессии и осенью.
Патогенез язвы двенадцатиперстной кишки
В основе патогенеза язвенной болезни ДПК лежит лежит дисбаланс нет, зависит от того, какая чаша перевесит и защитными свойствами слизистой оболочки ДПК. Данный факт наглядно иллюстрируют "весы", предложенные H. Shay и D.C.H. Sun. Будет ли развиваться язва ДПК или её гиперпродукция;— "агрессии" или "защиты".
Основными факторами агрессии являются:
• соляная кислота и • инфекция Helicobacter pylori;
• пепсиноген и пепсин;
• увеличение массы обкладочных клеток;
• гиперпродукция гастрина;
состав защитной слизи;
• токсические вещества (курение, алкоголь, лекарства).
Противостоят им факторы защиты:
• выработка и качественный агрессивной среды (прямое разрушающее действие
• секреция бикарбонатов;
• адекватное кровоснабжение слизистой;
Низкая сопротивляемость факторам агрессии, как правило, носит наследственный характер. При длительном воздействии восстановлению происходит локальное соляной кислоты и пепсина) на слизистую оболочку с низкой защитой и способностью к стенки кишки до разрушение слизистого барьера, а затем и слизистой оболочки с образованием сначала поверхностного дефекта. Затем происходит разрушение кишечной стенки. При попадании в подслизистого и мышечного слоя с образованием язвы, а при осложнениях (пенетрации или перфорации) разрушаются все слои восстановлению, ведущую роль играют:зону язвенного некроза крупного кровеносного сосуда, язва осложняется кровотечением.
Из всех факторов, снижающих способность слизистой к защите и содержимому контактировать с
• снижение толщины и качества слизистого барьера и бикарбонатного буфера, который поддерживает кислотно-щелочное равновесие и не даёт агрессивному эпителий слизистой сходится эпителием напрямую;
• длительный приём НПВС;
• инфекция Helicobacter pylori.
Когда растущий новый неполноценная. Часть функциональных клеток в центре, на месте язвенного дефекта образуется рубец.
В области рубца, образующегося на месте язвы, слизистая оболочка уже регенерировать. Поэтому при следующем замещается клетками соединительной ткани и не может полноценно выполнять свою защитную функцию, а также быстро фазой обострения.преобладании факторов "агрессии" над факторами "защиты" происходит повторное образование язвенного дефекта слизистой. При хронических рецидивирующих язвах дефекты слизистой, как правило, образуются в том же месте. Таким образом, фаза ремиссии сменяется практике принято различать
Классификация и стадии развития язвы двенадцатиперстной кишки
В настоящий момент общепринятой классификации язвенной болезни ДПК не существует. Однако в клинической • хроническая.это заболевание по следующим критериям:
• Клиническая форма:
• острая;
инфекцией Helicobacter pylori:
• По локализации:
• язвы луковицы ДПК;
• постбульбарные язвы.
• По сочетанию с • По характеру заболевания:
• язва луковицы, ассоциированная с Helicobacter pylori;
• идиопатическая язва — при отсутствии инфекции Helicobacter pylori.
• По размеру:
• первичная язва — как самостоятельное заболевание;
• вторичная язва — как следствие другого заболевания ("стрессовых", лекарственных, других хронических заболеваний и эндокринных патологий).
• По наличию осложнений:
• малые — ≤ 0,5 см;
• средние — 0,6-1,9 см;
• большие — 2,0-3,0 см;
• с пенетрацией;
• с рубцовым стенозом.
• без осложнений;
• с кровотечением;
• с перфорацией;
• период обострения — острая язва;
• период рубцевания — язва в фазе
В течении хронической язвенной болезни ДПК различают несколько стадий. К основным относятся:
болезни (язвенного дефекта).
В зависимости от заживления и рубцевания;
• период ремиссии — отсутствие клинических и эндоскопических проявлений язвенной выглядят следующим образом:
• острая фаза — язва округлой формы характерных признаков заболевания при проведении эндоскопии (ЭГДС) стадии язвенной болезни в виде кольца, дно покрыто фибрином, один из краёв
подрытый, слизистая вокруг гиперемирована;размером от 1-2 мм до нескольких см с чёткими краями, выраженным воспалительным валом покрыто фибрином, по краям появляются ярко красные грануляции, слизистая вокруг гиперемирована, имеются мелкие радиальные
• фаза стихания воспаления — воспалительный вал менее выражен, края чёткие, форма овальная, дно в центре или щелевидной, воспалительный вал не дифференцируется, дно язвы на складки;
• начало заживления — края язвы становятся плоскими, форма становится вытянутой гиперемирована, имеются чёткие радиальные складки;2/3 покрыто свежим эпителием, в центре сохраняется тонкий белый налёт, слизистая вокруг слабо и дном, в центре расположен маленький участок с
• заживления — язва в виде щели или округлая, размеры значительно уменьшились, нет угла наклона между краем язвы эпителием, налёта нет, при близком осмотре в новой слизистой белым налётом, окружающая слизистая розовая, наблюдается конвергенция складок;
• свежий рубец (красный рубец) — дно язвы полностью покрыто свежим розовым цвет.В стадии обострения видно много мелких сосудов;
• старый рубец (белый рубец) — воспалительных изменений нет, слизистая вокруг розовая, рубец имеет белесоватый возникнуть такое осложнение, как рубцовый стеноз
Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки
ДПК, вплоть до кишечной язвенная болезнь может осложнятся кровотечением, перфорацией или пенетрацией. В стадии рубцевания и ремиссии может язвенного дефекта, является наиболее частым и грозным осложнением непроходимости.
Кровотечение
Кровотечение из крупных сосудов, попавших в зону луковицы ДПК и в постбульбарных отделах. Проявляется выделением изменённой язвенной болезни — встречается в 15-20% случаев. Большинство кровотечений развиваются при расположении язвы на передней стенке "мелены" (чёрный жидкий стул). В клиническом анализе крови будут изменятся крови по типу "кофейной гущи" при рвоте и/или с изменённым стулом по типу кала на скрытую кровь. Данный вид осложнения показатели красной крови: падает гемоглобин, снижается уровень эритроцитов и гематокрита. Неинтенсивные кровотечения могут давать положительный результат При разрушении стенки ДПК в месте нуждается в экстренной эндоскопической или хирургической помощи.
Перфорация
Пенетрация
разрушение тканей данного органа. Иными словами, язва проникает в язвенного дефекта и фиксации его с близлежащим органом происходит протоковую систему.При этом осложнении соседние ткани. Чаще всего пенетрация распространяется на поджелудочную железу, малый сальник, печень, желчный пузырь и интенсивными и постоянными. В анализе крови
происходят воспалительные изменения. Такое осложнение устраняется боли теряют связь с приёмом пищи и становятся более ДПК происходит сужение и в дальнейшем хирургическим методом.
Стеноз
При формировании грубых рубцовых изменений стенки и, как следствие, рвотам. Стул при этом отсутствует — развивается клиника высокой полное перекрытие просвета кишки. Это приводит к переполнению желудка содержимым ДПК, в отличие от язв желудка, не характерна.кишечной непроходимости.
Малигнизация — трансформация доброкачественных клеток в злокачественные — для язвенной болезни к терапевту и/или гастроэнтерологу. В случае развития осложнений потребуется консультация
К какому врачу обратится при наличии симптомов
При подозрении на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки следует обратиться к заболеванию, клинической картине и инструментальных методах обследования.хирурга.
Постановка диагноза "Язвенная болезнь ДПК" основывается на сборе анамнеза, оценке наследственной предрасположенности болезни;• определение инфекции Helicobacter
К обязательным обследованиям относятся:
• ЭГДС (ВЭГДС или ФГДС) — "золотой" стандарт диагностики язвенной и прогноз;
• РН-метрия — для определения кислотообразующей pylori — важное исследование, так как наличие этой инфекции радикально меняет тактику лечения дифференцировать осложнения язвенной
болезни при их функции желудка;
• клинический анализ крови — помогает заподозрить и кишки (ДПК) — это хроническое рецидивирующее при лечении язвы стёртом течении.
Сдавать анализ кала на скрытую кровь не обязательно, так как он кардинально не влияет на тактику лечения. Его назначают во время скрининга, чтобы определить, нужно ли проводить ЭГДС.
К вспомогательным методам относятся:
• рентгенография с контрастом — применяется при подозрении на осложнения язвенной болезни (пенетрации, перфорации, рубцовой деформации ДПК со стенозом) или на локализацию язвы в постбульбарных отделах;
• определение уровня гастрина и паратгормона — проводится при часто рецидивирующих язвах (более двух обострений в год) для уточнения причины заболевания. У многих пациентов с язвой секреция кислоты повышается в ответ на стимуляцию секреции желудочного сока пентагастрином. Часто у пациентов с синдромом Золлингера — Эллисона (результат опухоли, секретирующей гастрин) наблюдаются значительная гиперсекреция кислоты, и обычно имеются множественные язвы двенадцатиперстной кишки.
Несколько слов об ЭГДС
Данный вид исследования оброс множеством мифов и предрассудков. Какие же ощущения на самом деле испытывает человек при проведении эндоскопа через глотку, пищевод, желудок и ДПК:
• ощущение тошноты и рвотный рефлекс, похожие на ощущения при осмотре горла при помощи шпателя или ручки ложки (обычный осмотр при ОРЗ);
• ощущение застрявшего комка в горле (как будто вы что-то плохо прожевали и попытались проглотить). В редких случаях могут быть болезненными;
• распирание, вздутие и тяжесть в животе при инсуфляции желудка воздухом;
• ощущение движения или шевеления внутри живота при манипуляции эндоскопом;
• иногда появляется чувство нехватки воздуха, чаще субъективного характера (так как дыхательные пути эндоскоп не перекрывает).
Никаких других ощущений при проведении ЭГДС не возникает. Их сила и выраженность строго индивидуальна и зависит от многих факторов. Но если правильно себя вести, слушаться подсказок медицинского персонала и хорошо подготовиться к исследованию, то процедура проходит с минимальными затратами времени и минимумом неприятных ощущений.
Как вести себя во время ЭГДС:
• Хорошо подготовьтесь к исследованию. Процедура проводится строго натощак, последний приём пищи возможен за 6-8 часов до исследования. Это позволит эндоскописту как можно быстрее осмотреть всю поверхность слизистой и обнаружить даже минимальные изменения на ней. Также это поможет снизить рвотный рефлекс и тошноту.
• При проведении эндоскопа через рот и глотку старайтесь не трогать его языком. Иначе это затрудняет проведение эндоскопа (современные аппараты очень гибкие) и повышает рвотный рефлекс, так как часть рвотных рецепторов расположена как раз на языке у его корня.
• Старайтесь глубоко и равномерно дышать ртом, не замирайте и не останавливайте дыхание. Глубокие и равномерные вдохи и выдохи успокаивают и отчасти снижают тошноту. Дышать лучше сразу ртом, так как во время самого исследования трудно переключить дыхание, а при дыхании через нос происходит рефлекторный отёк слизистой и выделение слизи, в результате чего нос закладывает, и дыхание сбивается.
• Крепко обнимите себя за живот, не размахивайте руками. Это поможет сосредоточиться на дыхании и не будет мешать эндоскописту руками.
• Старайтесь не сопротивляться проведению эндоскопа и не мешать медицинскому персоналу. Тем самым вы существенно сократите время процедуры. Также старайтесь не срыгивать воздух: уменьшиться время на инсуфляцию, а следовательно и вся процедура.
ЭГДС считается "золотым стандартом" диагностики язвенной болезни ДПК, так как с его помощью язва чётко видна как дефект слизистой оболочки (частота выявления близка к 100%), есть возможность проследить все стадии течения заболевания, возможно проведение биопсии, диагностики инфекции Helicobacter pylori и определение уровня кислотности. В случае обнаружения такого осложнения, как кровотечение, проводится эндоскопический гемостаз. Также с помощью ЭГДС можно обнаружить и другие заболевания (онкологию, полипы, гастрит и т.д.).
Если пациент не в силах немного потерпеть (длится исследование обычно 3-6 минут) и преодолеть свои страхи, то возможно выполнение ЭГДС под наркозом (медикаментозным сном).
Отказ от проведения данного исследования повышает риски неточной постановки диагноза и назначения неадекватного лечения. А при несвоевременной диагностике осложнений всё может закончиться для пациента фатально.
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки
К обязательным мероприятиям желудка и двенадцатиперстной кишки относятся:• соблюдение щадящей диеты
(механическое и химическое щажение);• исключение таких факторов
агрессии, как курение, алкоголь;• снижение дозы или
ограничение приёма некоторых лекарств (НПВС, антикоагулянты).Если пациентам трудно
соблюдать диету, врачи рекомендуют придерживаться общих принципов здорового питания и 1-2 недели при остром периоде болезни не употреблять пищу, которая стимулирует выработку излишней соляной кислоты и пепсина: не есть грубую клетчатку, наваристые рыбные, мясные или грибные бульоны и супы, томаты, консервированные продукты и специи.• препараты, регулирующие моторно-эвакуаторную функцию желудка
Медикаментозное лечение
и кишечника — назначаются при язвенной болезни, сочетающейся с рефлюксами и недостаточностью пилорического сфинктера;• психотропные препараты — применяются для купирования
депрессии и стрессовых факторов, когда болезнь протекает очень длительно, и присоединяется психосоматический компонент.В случае развития
осложнений применяются эндоскопические или хирургические методы лечения.Хирургические методы сводятся
Хирургическое лечение
к лечению таких осложнений, как:• перфорация — проводится ушивание язвенного
дефекта или удаление повреждённого участка кишки и желудка с наложением анастомоза;• пенетрация — производится удаление повреждённых
тканей и части кишки с наложением анастомоза;• рубцовый стеноз — выполняется резекция (частичное удаление) с наложением анастомоза.
К эндоскопическим методам
относится в первую очередь эндоскопический гемостаз. Данный метод позволяет в большинстве случаев остановить кровотечение из язвы и профилактировать его рецидив (при остановившемся кровотечении). При рубцовом стенозе и сужении просвета ДПК иногда может применятся стентирование (при противопоказаниях к полостной операции).В целом курс
медикаментозного лечения при обострении язвенной болезни или при впервые выявленной язве длится 1-2 месяца. К хирургическим и эндоскопическим методам прибегают только при развитии соответствующих осложнений.Экстренная помощь проводится
Экстренная помощь при приступе
при осложнениях язвенной болезни (кровотечение, прободение, стеноз просвета ДПК). При развитии этих осложнений необходимо обратиться в клинику для консультации хирурга. При выраженном болевом синдроме, падении артериального давления, слабости и других признаках внутреннего кровотечения необходимо вызвать скорую помощь для оказания неотложной медицинской помощи.В период обострения
Диета при язвенной болезни
язвенной болезни ДПК применяется щадящая диета с протёртым вариантом готовки блюд. В основе диеты лежат следующие принципы:• Химическое щажение основано
на повышении содержания жиров растительного происхождения и белков животного происхождения (творог, сыр, яйца, отварные мясо и рыба) на фоне физиологической нормы углеводов, витаминов, микроэлементов, так как жиры тормозят желудочную секрецию, а белки инактивируют соляную кислоту.• Термическое щажение достигается
исключением слишком холодной и горячей пищи, которая травмирует слизистую желудка, оптимальная температура горячих блюд +30-40 °С.• Ограничение объёма одновременно
принятой пищи с целью предупреждения перерастяжения желудка: пищу принимают 4-5 раз в день и небольшими порциями. Приём пищи должен соответстввать ритму желудочной секреции и проводиться с интервалом 3,5-4,5 часа.• гигантские — > 3,0 см.
Исключаются продукты, сильно повышающие выработку соляной кислоты желудком. Такие как: солёные приправы, крепкие мясные, рыбные или овощные бульоны, чёрный хлеб, мягкий хлеб и выпечка, газированные напитки, крепкий чай, кофе.
Рекомендуются продукты, обладающие средним уровнем стимуляции выработки соляной кислоты: отварное мясо, рыба, большинство ягод и фруктов и слабым уровнем: яйца всмятку, белые сухари или подсушенный хлеб (из муки тонкого помола), каши, сладкие фрукты и овощи.
В щадящей диете с протёртой пищей в ассортимент блюд включают:
• творог пресный, сыр неострый и нежирный, протёртый;
• супы протёртые из сборных овощей (кроме щей и борща), супы овоще-крупяные, молочные крупяные, с вермишелью или измельченными макаронами;
• овощи отварные протёртые – кабачки, цветная и брюссельская капуста, томаты, морковь, свекла (обязательное исключение белокочанной капусты, репы, редьки, редиса и бобовых, которые богаты растительными волокнами и эфирными маслами);
• спелые фрукты и ягоды сладких сортов (после тепловой обработки);
• компоты с протёртыми сухофруктами;
• хлеб пшеничный подсушенный.
Блюда готовят на пару, отваривают, разваривают до мягкости, пюрируют, измельчают, подают в тёплом виде.
непротертой пищей те же, что и для варианта, описанного выше. Блюда готовят на пару, отваривают, размельчают до мягкости, но не измельчают, подают в теплом виде 5-6 раз в день.
В период ремиссии рекомендуется придерживаться основных принципов здорового питания. При этом исключаются крепкие мясные и рыбные бульоны, грибной отвар, пряности, острые блюда, маринованные и копчёные продукты, обладающие раздражающим действием на слизистую оболочку и способные повышать образование соляной кислоты в желудке. Ограничивается сдобное тесто, пироги, блины, кофе, минеральные воды и напитки, содержащие углекислоту в большом количестве. Вредным является длительное (свыше 10-15 минут) использование жевательной резинки.
Физиотерапия и лечебная гимнастика при язвенной болезни
Эффективность методов физиотерапии при язвенной болезни ДПК не доказана, так же как и лечебной гимнастики. Поэтому эти методы в лечении язвенной болезни не применяются.
Прогноз. Профилактика
В большинстве случаев при своевременном лечении и соблюдении основных принципов профилактики прогноз благоприятный. При частых рецидивах и развитии осложнений прогноз, соответственно, неблагоприятный. Онкологического потенциала язвенная болезнь ДПК не несёт.
В основе профилактики лежат такие направления, как:
• оздоровление образа жизни — отказ от вредных привычек (алкоголь, курение), улучшение эмоционального фона;
• улучшение условий труда — ограничение или полное исключение вредных факторов;
• организация рационального питания;
• медикаментозная профилактика (эрадикационная терапия при наличии Helicobacter pylori и рациональная фармакотерапия НПВП и антикоагулянтами) ;
• санаторно-курортное лечение в оздоровительных учреждениях гастроэнтерологического профиля.
Питанию отводится особая роль в профилактике язвенной болезни. Оно должно быть сбалансированным, без строгих ограничений. Принимать пищу следует 4-5 раз в день в одно и то же время. Стоит избегать, а лучше полностью ограничить продукты, вызывающие чувство изжоги или боль в животе.
Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как приём пищи в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожёвывая еду. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, которая нейтрализует соляную кислоту.
Медикаментозная профилактика предполагает уничтожение Helicobacter pylori и возможное назначение невсасывающихся антацидов за месяц до начала предполагаемого обострения. Профилактические приёмы ИПП и Н-гистамино блокаторов не проводятся в связи с наличием у этих групп препаратов побочных эффектов, проявляющихся при длительном приёме.
Стойкая эрадикация Helicobacter pylori позволяет снизить риск повторных кровотечений. Такое осложнение выявляется не всегда, в 25–55 % результат может быть ложноотрицательным, поэтому после лечения важно провести повторный тест и убедиться, что Helicobacter pylori больше нет.
Можно ли полностью вылечить язву
часто сохраняется стойкая ремиссия.