Общее описание
Распространенность язвенной болезни по всем странам составляет около 4-6% взрослого населения. При полноценном медицинском скрининге пациентов этот процент увеличивается до 20-25%.
Пик заболеваемости приходится на возраст 30-45 лет. Преимущественно у мужчин в возрасте 35-50 лет язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки встречается чаще в 3-4 раза.
Причины возникновения язвенной болезни
• Наличие в желудке и двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori, являющейся основным этиологическим фактором возникновения язв. Влияние других бактерий не доказано
• Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением
• Длительный прием препаратов, влияющих на слизистую оболочку желудка, основные: НПВС и глюкокортикостероиды (преднизолон)
• Эмоциональное перенапряжение, стрессы
• Генетическая предрасположенность
• Гипоавитаминоз
Симптомы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
• Ноющие или схваткообразные боли, слабоинтенсивные в эпигастральной области, чаще возникают натощак или непосредственно после еды
• Постоянная изжога, особенно в ночные и утренние часы, отрыжка кислым
• Тошнота
• Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
• Тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, чувство быстрого наполнения желудка
• Снижение аппетита
• При кровотечении из язв появляется рвота “кофейной гущи”, темный стул (мелена)
• При перфорации язв - сильная, кинжальная боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, болезненное напряжение мышц живота
Диагностика язвенной болезни
• Общий клинический анализ крови, мочи
• Анализ кала на копрограмму
• Анализ кала на скрытую кровь
• Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
• ЭКГ
• Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях и рентгенография органов брюшной полости (для исключения перфорации язв)
• Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
• УЗИ гепатобилиарной системы
• Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
• ЭГДС
• Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori.(дыхательный)
Лечение язвенной болезнь желудка и 12-перстной кишки
Основное лечение при хроническом гастрите, состоит из соблюдения здорового образа жизни и правильного рационального питания.
Составляющие здорового образа жизни и правильного рационального питания:
• Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
• Снижение массы тела при ожирении
• Отказ от курения
• Исключение приема пищи в больших количествах и в поздние часы
Если такие методы немедикаментозного лечение язвы желудка не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.
Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления в желудке.
Применятся следующие препараты:• Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера)
• Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты): ингибиторы протонной помпы
• Антациды
При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori применяется схема лечения с антибактериальными препаратами.
Схема лечения язвенной болезни подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и сопутствующими заболеваниями.
Существует несколько стандартных схем лечения язвенной болезни:
• Антибиотики пенициллиного ряда
• Ингибиторы протонной помпы
• Препараты висмута
Хирургическое лечение проводится по показаниям: осложнения язвенной болезни (кровотечение, пенетрация, перфорация), при частых обострениях, при грубых деформациях желудка и 12-перстной кишки в результате рубцовых изменений со стенозированием просвета.
Язва двенадцатиперстной кишки (язва ДПК) — это дефект слизистой оболочки кишки, который вызывает сильные боли в эпигастрии, появляющиеся преимущественно после приема пищи и долгого перерыва в еде. Язва кишки требует внимательного отношения специалистов и специального подхода лечения, так как сопровождается риском появления кровотечения и злокачественного перерождения клеток поврежденного эпителия. В ОН КЛИНИК вы можете провести комплексное обследование язвы двенадцатиперстной кишки и получить полный объем квалифицированного медицинского лечения.
Причины заболевания язвой двенадцатиперстной кишки
Язва 12 перстной кишки протекает хронически. Дефекты в слизистой оболочке желудка могут появляться под действием различных предрасполагающих факторов. Специалисты могут установить только предположительные причины заболевания язвой двенадцатиперстной кишки исходя из симптомов и их обострения. Считается, что провоцирует образование язвы кишки бактерия Хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori), которая определяется в желудочном соке у большинства людей с язвой двенадцатиперстной кишки и желудка. Бессимптомное носительство язвы двенадцатиперстной кишки характерно для большинства людей. Язвы начинают образовываться не у всех пациентов, а только у тех, кто подвергается неблагоприятному воздействию извне.
Основные провоцирующие факторы язвы двенадцатиперстной кишки:
• вредные привычки, особенно курение на голодный желудок и употребление крепких алкогольных напитков;
• неблагоприятное влияние стрессов, постоянное психоэмоциональное напряжение;
• ненормированный рабочий день, недостаток сна и отдыха;
• повышенная секреция желудка;
• неверное лечение, употребление лекарственных препаратов, которые способствуют образованию язвы на слизистой пищеварительных органов, преимущественно — нестероидных противовоспалительных лекарств.
Долгое время язва кишки протекает без явных симптомов. Начальные признаки язвы можно легко спутать с острым гастритом, с чем и связано позднее начало лечения. Этиологические факторы необходимо выявить для составления наиболее эффективной схемы лечения и профилактики рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки в будущем.
Симптомы заболевания язвы двенадцатиперстной кишки
На начальной стадии развития симптомы язвы двенадцатиперстной кишки практически полностью отсутствуют и лечение назначить практически невозможно. Возможно появление незначительных тянущих болей в области желудка. Некоторые пациенты не обращаются за помощью при возникновении первых симптомов и узнают о своем состоянии только при появлении острого болевого синдрома язвы двенадцатиперстной кишки на фоне её прободения.
Интенсивность боли и осложнение состояния зависит от тяжести язвы двенадцатиперстной кишки. Ухудшение самочувствия из-за язвы приходится обычно на ночные часы. Спровоцировать появление боли может продолжительный голод. После употребления пищи наступает временное облегчение, но через несколько часов, когда содержимое желудка переходит в другие отделы ЖКТ, обострение болевого синдрома язвы возникает снова. Чаще всего симптомы язвы двенадцатиперстной кишки обостряются в весенние и осенние месяцы. Спровоцировать появление язвы двенадцатиперстной кишки может прием алкоголя, раздражающей слизистую пищи, нервные потрясения, действие длительных стрессов, прием некоторых лекарственных препаратов. Симптомы в таком случае крайне остры.
Возможные осложнения из-за язвы двенадцатиперстной кишки
Частым осложнением язвы кишки является кровотечение. Оно возникает при перфорации слизистых стенок органов или во время повреждения сосудов. Кровотечение нередко протекает скрыто и узнать о нем можно только по снижению гемоглобина в результатах лабораторной диагностики. Иногда при язве двенадцатиперстной кишки пациенты обнаруживают кровь в рвотных массах и кале, который приобретает черный оттенок. В этом случае необходимо как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу, чтобы пройти детальное обследование и эффективное лечение.
Перфорация стенок ЖКТ является жизнеугрожающим обострением. Во время прободения язвы в брюшину попадает содержимое двенадцатиперстной кишки. Это вызывает резкую боль, развитие перитонита. Без своевременной помощи и лечения прободение приводит к шоковому состоянию и гибели пациента.
Другим осложнением язвы двенадцатиперстной кишки является пенетрация язвы, при котором язва "проникает" в соседние смежные органы. Происходит у 30-40% больных язвенной болезнью. Данному осложнению более подвержены мужчины. Язва двенадцатиперстной кишки может пенетрировать в: поджелудочную железу, мелкий сальник, печень или в гепатодуоденальную связку. Также возможен стеноз двенадцатиперстной кишки. Сужение просвета кишки приводит к ее непроходимости. Это состояние сопровождается рвотой, которая возникает после еды. У больного появляется ощущение, что желудок постоянно переполнен, при этом характерен выраженный метеоризм, отсутствие регулярного и нормального стула.
Что такое язва желудка? Причины возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Лечение язвы желудка Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Что такое язва желудка?
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это заболевание, при котором на слизистой оболочке и в мышечном слое желудка, а также в верхних отделах двенадцатиперстной кишки образуются дефекты — язвы.
По данным Всемирной организации здравоохранения, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки страдает от пяти до десяти процентов населения Земли.
Ежегодно в мире проводится более 300 000 операций по поводу язвы желудка. Причём, как правило, это экстренные хирургические вмешательства. А значит, пациенты обращаются за помощью с уже запущенной осложнённой формой болезни.
Язва двенадцатиперстной кишки встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка. Причём язвенной болезни двенадцатиперстной кишки больше подвержены мужчины, в то время как язва желудка встречается у мужчин и женщин примерно одинаково часто.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвы на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки возникают из-за повреждающего воздействия соляной кислоты, которая входит в состав желудочного сока и помогает переваривать пищу.
В норме соляная кислота не разрушает стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, потому что их защищает слой слизи. Если толщина слоя уменьшается, кислота постепенно разъедает слизистую оболочку органов.
Факторы, снижающие защитные свойства слизистого слоя в желудке и двенадцатиперстной кишке:
• инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori;
• бесконтрольный приём высоких доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), а также других групп лекарственных средств (например, стероидов, антикоагулянтов);
• продолжительный стресс.
Особую роль в развитии заболевания отводят именно инфекционному поражению. Заражение бактерией Helicobacter pylori выявляют у 80% пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки и у 60% пациентов с язвой желудка.
Helicobacter pylori передаётся фекально-оральным путём, достоверных данных о том, что заразиться можно при близком контакте, например при поцелуях, через пищу или воду, пока нет.
Кроме того, выделяют факторы риска развития язвенной болезни. Сами по себе они не приводят к заболеванию, но усугубляют течение и затрудняют заживление язв на слизистой оболочке.
Факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
• курение,
• злоупотребление алкоголем,
• частое употребление острой и обжигающей пищи,
• отягощённая наследственность — язвенная болезнь у кровных родственников.
Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвы классифицируют по многим параметрам: причине возникновения, характеру течения, размеру, локализации.
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-11), выделяют следующие виды язв:
• острая язва с кровотечением,
• острая язва с прободением (перфорацией),
• острая язва с кровотечением и прободением,
• острая язва без кровотечения и прободения,
• хроническая или неуточнённая язва с кровотечением,
• хроническая или неуточнённая язва с кровотечением и прободением,
• хроническая язва без кровотечения и прободения,
• неуточнённая язва без кровотечения и прободения.
По причине возникновения, выделяют язвы:
• язвы, ассоциированные с инфекцией Helicobacter pylori;
• «лекарственные» — следствие приёма высоких доз лекарств, разрушающих слизистый слой желудка;
• «стрессовые» — вызваны физическим или психологическим стрессом.
По размеру дефекта слизистой оболочки язвы делят на:
• малые (до 5 мм);
• средние (5—10 мм);
• большие: для желудка 11—29 мм, для двенадцатиперстной кишки — 11—19 мм;
• гигантские: для желудка 30 мм и более, для двенадцатиперстной кишки — 20 мм и более.
По характеру течения язвы делят на острые и хронические, причём последние могут быть с частыми (2—3 раза в год) или редкими (1 раз в 2—3 года) обострениями.
По локализации выделяют язвы желудка, двенадцатиперстной кишки или комбинированную форму болезни, когда поражения слизистой оболочки выявляют в обоих органах.
Разные виды язвенной болезни отличаются симптомами и выраженностью их проявлений. Кроме того, в зависимости от разновидности язвенной болезни будет отличаться и лечение. Так, при острой язве пациенту может потребоваться экстренная операция и дальнейшее наблюдение и лечение в стационаре, а при хроническом течении болезни с редкими рецидивами будет достаточно диеты и лекарств.
Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Симптомы язвы могут быть разнообразны. Первым признаком язвы желудка обычно выступает жгучая боль в верхней части живота, которая особенно сильно ощущается натощак и немного уменьшается после еды или приёма препаратов от изжоги.
Во многом симптомы зависят от места повреждения, но можно выделить несколько общих проявлений язвенной болезни.
Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
• чувство распирания в животе;
• вздутие живота;
• отрыжка;
• тошнота;
• часто появляющееся чувство голода.
Многие пациенты с диагностированной язвенной болезнью не отмечают подобных симптомов и обращаются к врачу, только когда появляются более серьёзные признаки осложнений болезни.
Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Признаки осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
• острая режущая боль в верхней части живота,
• рвота с примесями крови,
• дёгтеобразный чёрный стул,
• затруднённое дыхание.
Как правило, с подобными симптомами пациенты рано или поздно попадают к врачу, поэтому серьёзные осложнения не наступают. Но, если болезнь не лечить, могут развиться потенциально опасные для жизни состояния.
Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
Признаки осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Чтобы поставить диагноз, врач уточнит жалобы пациента, особенности болей в животе, семейную историю заболеваний и список принимаемых препаратов, которые могли спровоцировать болезнь.
Как правило, при осмотре пациенты жалуются на боль и дискомфорт в верхней части живота, которые усиливаются при пальпации. Дальнейшее обследование может включать анализы крови и кала, инструментальные исследования — эндоскопию и биопсию.
Лабораторные исследования для диагностики язвенной болезни
Для оценки общего состояния здоровья пациента и выявления воспаления в организме, врач может назначить общий и биохимический анализы крови, исследование на С-реактивный белок — маркер острой фазы воспаления, а также отдельно посмотреть работу печёночных ферментов — аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ).
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
34 бонуса
340 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
340 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
190 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
190 ₽
При подозрении на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки обязательно назначают анализы на Helicobacter pylori, потому что в зависимости от того, инфицирован человек или нет, будет отличаться и выбор лекарственных препаратов для лечения.
Соскоб (+280 ₽) 2 дня
64 бонуса
640 ₽
2 дня
Соскоб 280 ₽
640 ₽
Соскоб (+280 ₽) 2 дня
58 бонусов
580 ₽
2 дня
Соскоб 280 ₽
580 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 2 дня
66 бонусов
660 ₽
2 дня
Вен. кровь 150 ₽
660 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 2 дня
66 бонусов
660 ₽
2 дня
Вен. кровь 150 ₽
660 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 3 дня
50 бонусов
500 ₽
3 дня
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
При подозрении на прободение язвы, врач может назначить анализ кала на скрытую кровь, чтобы выявить кровотечение.
Кал 3 дня
100 бонусов
1 000 ₽
3 дня
Кал 0 ₽
1 000 ₽
Инструментальное обследование — эндоскопия — проводится для подтверждения диагноза. Во время процедуры врач с помощью трубки с камерой исследует состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки изнутри, а также может сделать биопсию — взять часть тканей слизистой оболочки на анализ.
Дуоденальное зондирование — инструментальное обследование для подтверждения диагноза
Лечение язвы желудка
Лечением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки занимается врач-гастроэнтеролог. Основная задача лечения — снижение продукции соляной кислоты с помощью препаратов — ингибиторов протонной помпы. Они «блокируют» выделение кислоты в желудке и помогают язве зарубцеваться.
Кроме того, лечение может дополняться в зависимости от причины, спровоцировавшей поражение слизистой оболочки. Как правило, оно включает уничтожение Helicobacter pylori, смену лекарственных препаратов, травмирующих слизистую оболочку, или сокращение принимаемых доз, применение заживляющих средств и лекарств, снижающих выработку соляной кислоты.
При правильном лечении большинство язв заживает за один-два месяца. Но не исключено, что через несколько лет болезнь возникнет снова.
Во время лечения пациенту рекомендуют бросить курить и сократить количество потребляемого алкоголя (или вовсе исключить его), а также избегать острой и слишком горячей пищи.
Хирургическое лечение применяют только в тяжёлых случаях язвенной болезни, а также если у пациента развиваются осложнения, которые невозможно пресечь консервативными методами.
Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Специфической профилактики не существует. Но есть общие рекомендации, которые помогут поддержать здоровье ЖКТ и избежать появления неприятных симптомов:
• Отказ от курения и сокращение потребляемого алкоголя. Алкоголь и сигареты снижают выработку муцина — основного компонента слизистого слоя, выстилающего желудок изнутри и защищающего от соляной кислоты.
• Ограничение использования препаратов, разрушающих слизистую оболочку ЖКТ. Сильнее всего слизистую оболочку разрушают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — ибупрофен, аспирин и другие. Особенно если человек принимает препарат длительно или в высоких дозах. Хотя в аптеке их можно купить без рецепта, необходимо помнить, что назначать такие препараты должен только врач. Применять НПВС без назначения можно не более пяти дней. А если на фоне терапии пациент отмечает появление неприятных симптомов со стороны ЖКТ, следует поговорить об этом с врачом и, возможно, сменить препарат.
• Щадящая диета при язве желудка. При обострении язвенной болезни рекомендуется исключить из рациона жареное и острое, а готовить лучше на пару или варить, запекать, тушить. Острых и кислых продуктов тоже следует временно избегать.
Если обострений нет, можно есть то, что нравится, но не стоит забывать о том, что питание должно быть разнообразным. Например, можно использовать метод тарелки. Согласно ему, продукты делят на пять основных групп: фрукты и овощи, медленные углеводы, молочные продукты, белковые продукты и жиры. Нужно стараться составлять каждый приём пищи так, чтобы в одной тарелке комбинировались все перечисленные группы.
Фрукты и овощи должны составлять её треть или половину. Медленные углеводы — треть или чуть более. Оставшаяся часть — молочные продукты и белковая пища поровну, и небольшая часть — жиры.
• Регулярная физическая активность. Здоровье ЖКТ зависит не только от питания, но и от уровня физической активности. Занятия спортом повышают бактериальное разнообразие в кишечнике и выработку полезных веществ, которые поддерживают защитные функции организма.
• Сон 7–9 часов
Частые вопросы
Какие симптомы у язвы желудка?
Первым признаком язвы желудка обычно выступает жгучая боль в верхней части живота, которая особенно сильно ощущается натощак и немного уменьшается после еды или приёма препаратов от изжоги.
Кроме того, к симптомам язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся:
• чувство распирания в животе;
• вздутие живота;
• отрыжка;
• тошнота;
• часто появляющееся чувство голода.
Но некоторые пациенты не отмечают подобных симптомов и обращаются к врачу, только когда появляются более серьёзные признаки осложнений болезни:
• острая режущая боль в верхней части живота,
• рвота с примесями крови,
• дёгтеобразный чёрный стул,
• затруднённое дыхание.
Как проявляется язва желудка?
Чаще всего язва желудка проявляется острой и жгучей болью в верхней части живота. Особенно сильно боль проявляется на голодный желудок и может проходить после еды или приёма препаратов от изжоги.
Кроме того, к проявлениям язвы относят вздутие живота, отрыжку и тошноту.
Что вызывает язву желудка?
Среди основных причин появления язв на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки выделяют:
• инфекцию, вызванную бактерией Helicobacter pylori;
• бесконтрольный приём высоких доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), а также других групп лекарственных средств (например, стероидов, антикоагулянтов);
• продолжительный стресс.
Кроме того, выделяют факторы риска развития язвенной болезни. Сами по себе они не приводят к заболеванию, но усугубляют течение и затрудняют заживление язв на слизистой оболочке.
Факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
• курение,
• злоупотребление алкоголем,
• частое употребление острой и обжигающей пищи,
• отягощённая наследственность — язвенная болезнь у кровных родственников.
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Кашух
Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук