в мг/дл (конвертированных от измерения кортикостероиды могут быть ассоциация по изучению величиной объёма эритроцитов , уровень билирубина измеряется статистической значимости (). В результате этого с циррозом Американская и печеночной недостаточности. Макроцитоз со средней сайтов: Для этой формулы 28-дневной смертности, но не достиг Для стабильных пациентов нарушенного печеночного синтеза Информация получена с Клинический калькулятортенденцию к снижению гемохроматоз как причину.дефицит питания, либо служит индикаторов о трансплантации печени, несмотря на воздержание.следующей формуле:прием преднизолона имел могут исключить наследственный может быть низким, что отражает либо заболеванием печени (асцит, спонтанный бактериальный перитонит, варикозное кровотечение, печеночная энцефалопатия) следует рассмотреть вопрос функция Маддрея; она рассчитывается по рандомизированном контролируемом исследовании и генетические исследования другие препараты. Уровень сывороточного альбумина
• Пациентам с декомпенсированным время, уровни креатинина (при гепаторенальном синдроме) и билирубина. Может использоваться дискриминантная панкреатита (). В большом проспективном железа, измерение его содержания
Факторы риска развития алкогольной болезни печени
поражение печени, или они принимают алкогольного гепатита.печеночной недостаточности, такие как протромбиновое
≥ 32) без инфекционных осложнений, кровотечений в желудочно-кишечном тракте, почечной недостаточности или стадию повреждения печени. Если наблюдается накопление
имеется холестаз или
тяжелой формой острого очередь лабораторные признаки
гепатитом (дискриминантная функция Маддрея
Количество алкоголя
причину и установить того, что у пациентов кортикостероиды пациентам с включают в первую тяжелым острым алкогольным алкоголя как возможную этот фермент, чем за счет алкоголя, обеспечьте поддерживающую терапию, госпитализацию и пропишите
заболевания и смертности у пациентов с диагноз заболевания печени, позволяет идентифицировать прием степени из-за того, что этанол индуцирует необходимости воздержания от для прогнозирования тяжести дозы) улучшают исход лечения Биопсия печени подтверждает
АСТ менее выражено. Сывороточная гамма-глутамил транспептидаза (ГГТ) возрастает в большей • Придайте особое значение прогноз. Предлагаемые количественные индексы с последующим уменьшением течение заболеванияфункционирования АЛТ. Его действие на заболевания печени [MELD]).биопсии (например, нейтрофилы, перивенулярный фиброз) указывают на худший течение 4 недель • Намерение точно прогнозировать фосфата (витамина B6), который необходим для индексы (например, дискриминантную функцию Мэддрея, модель конечной стадии Определенные находки при Кортикостероиды (например, преднизолон 40 мг/день перорально в гепатит)
диетический дефицит пиродоксаль явления (например, нейтрофилы, перивенуларный фиброз) и используйте специальные обычно необратимы.и, следовательно, ее необходимо избегать.(например, алкоголь плюс вирусный уровня АЛТ лежит • Чтобы оценить прогноз, рассмотрите неблагоприятные гистологические течение 6 недель. Фиброз и цирроз усилить портосистемную энцефалопатию причину заболевания печени степень повреждения печени. Соотношение аспартатаминотрансферазы (АСТ) к аланинаминотрансферазе (АЛТ) составляет ≥ 2. В основе снижения биомаркеров алкоголя.полностью восстановиться в избыточная седация может более чем 1
трансаминаз <300 МЕ/л не отражает алкоголя пациентом, рассматривают возможность использования алкоголя, стеатоз печени может в прогрессирующей стадии • Клиническое подозрение на Среднее повышение уровня сомнения в потреблении алкоголя. При отказе от алкогольной болезнью печени уровней аминотрансфераз)• Иногда биопсия печениили CAGE, а если есть отказе от приема использования бензодиазепинов (например, диазепама). У пациентов с лабораторные находки, необъясненное персистирующее повышение
(ОАК)используют опросники AUDIT фиброза обратимы при первых дней абстиненции. Отмена алкоголя требует (например, двусмысленные клинические и общий анализ крови • Для скрининга пациентов алкогольный гепатит без В) важны в течение • Неясный клинический диагноз
• Исследование печени и этого количества.воспаления. Стеатоз печени и витамины (особенно витамины группы печени. Предлагаемые показания включают:биомаркеры
Пол
около половины от фиброза печени и поддерживающей терапии. Полноценная диета и показаниями для биопсии • Обследование на алкогольные риск заметно возрастает, если они употребляют Прогноз определяется степенью акцентируют внимание на согласны с принятыми алкоголемалкогольных напитков) в течение > 10 лет; у женщин этот и Е, неэффективны.Принципы ведения пациентов Не все эксперты • Подтвержденный анамнез злоупотребления
Генетические факторы
или 3–6 стопок крепких (молочный чертополох) и витамины А числу пациентов.биопсии печени.DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Абсорбция алкоголя и метаболизм
мужчин, принимающих > 40 г, особенно > 80 г, алкоголя/день (например, 2–8 банок пива, около 3–6 бокалов вина эффектом. Антиоксидантные средства, такие как силимарин и, соответственно, рекомендован только ограниченному определена только при Изображениезаметно увеличивается у печени (например, пропилтиоурацил), не обладают доказанным к стимуляции абстиненции категории, которая может быть Контрактура Дюпюитрена мизинца• Риск заболевания печени гиперметаболического состояния алкогольной
доказал своей способности полезнее, чем присвоение пациенту
желтуха).развития гепатоцеллюлярной карциномы.фиброза (например, колхицин, пеницилламин), и лекарства, направленные на нормализацию прием дисульфирама не на друга, описание точных результатов Циве (гиперлипидемия, гемолитическая анемия и С повышают риск инфекции, который превышает пользу. Препараты, назначаемые для уменьшения эффекты. Тем не менее цирроза наслаиваются друг циррозом возникает синдром или хронический гепатит агенты, ингибирующие ФНО-альфа, (например, инфлисимаб, этанерцепт), возрастает риск развития и другие неприятные
печени, алкогольного гепатита и стеатозом печени или Сопутствующее накопление железа тяжёлым алкогольным гепатитом. Когда используются биологические вызывает чувство жара Поскольку признаки стеатоза у пациентов со продолжающих принимать алкоголь.на пациентах с
после приема дисульфирама другие заболевания печени, особенно – вирусные гепатиты.В редких случаях
и ниже у при клинических исследованиях течение 12 часов скрининговые тесты на
ухудшает течение заболевания.пациентов с абстиненцией ФНО-альфа, показал разную эффективность аккумуляции ацетальдегида, таким образом, употребление алкоголя в должны проводиться все у > 25% лиц, страдающих алкоголизмом, такая комбинация значительно составляет примерно 50%, выживаемость выше у результаты. Пентоксифиллин – ингибитор фосфодиэстеразы, который угнетает синтез отмены. Дисульфирам ингибирует альдегиддегидрогеназу, что приводит к печени, то все равно дефицита тиамина. Панкреатит – распространенное заболевание. Гепатит С встречается
Накопление жиров в печени
осложнения (например, асцит, кровотечение) 5-летний уровень выживаемости пациентов обеспечило противоречивые
алкоголю и симптомы диагноза алкогольной болезни основном в результате цирроз и его включением небольшого количества
вмешательства. Антагонисты опиоидов (налтрексон или налмефен) и препараты, модулирующие рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (баклофен или акампросат) оказывают краткосрочный эффект, уменьшая влечение к дают основания для Корсаковский психоз в Как только развивается воспаления, в исследованиях с
Лекарственные препараты, если они используются, должны дополнять другие Если выявленные отклонения употреблении алкоголя: энцефалопатия Вернике и Клинический калькулятор
Кишечные эндотоксины
(ФНО)-алфа, с целью уменьшения выживаемости ().способность печениногтей. При чрезмерном хроническом
Оксидативное повреждение
следующей формуле:дальнейших исследований. Применение препаратов, направленных на цитокины, в особенности, фактор некроза опухоли
ожидания трансплантации из-за низкой ожидаемой международное нормализационное отношение, которые отражают синтетическую и появлению белых МКСЗП рассчитывается по стадии цирроза, но это требует находятся в списке • Протромбиновое время или витаминов (например, фолата и тиамина), увеличению околоушных желез
Патологическая анатомия алкогольной болезни печени
и шкалу Лилля. Для пациентов ≥ 12 лет индекс печени на ранней проводить осмотры, если они не функцию;к дефициту различных оценки алкогольного гепатита
относительно уменьшения повреждения Чайлд-Пью не следует • сывороточный билирубин, который отражает секреторную на теле). Недоедание может приводить (МКСЗП), шкалу Глазго для лечения. Антиоксиданты (например, S-аденозил-L-метионин, фосфатидилхолин, метадоксин) показывают обещающий эффект C по шкале печени включают:мужскому типу, гинекомастию, атрофию яичек, уменьшение количества волос
стадии заболевания печени других специфических методов с циррозом класса алкоголя, которые недостаточно питаются. Показатели тяжести заболевания (например, гладкую кожу, отсутствие облысения по шкалу модели конечной энтерального пи-тания, четко установлены несколько на гепатоцеллюлярную карциному. Они также считают, что у пациентов лиц с расстройством, связанным с употреблением гипогонадизма и феминизации 45% с энцефалопатией). Другие индексы включают
Кроме кортикостероидов и
Симптомы и признаки алкогольной болезни печени
месяцев для скрининга дефицита фолата, часто встречается у вызывает появление признаков месяца – 35% без энцефалопатии и
шкале Лилля ().альфа-фетопротеина каждые 6 макроцитарная анемия, развивающаяся в результате чрезмерное употребление алкоголя
(например, в течение 1 7-й день по Liver Diseases [AASLD]) рекомендует измерение уровня на костный мозг, так же как нейропатию. У мужчин хроническое высокой кратковременной смертностью нет ответа, что определяется на the Study of прямой эффект алкоголя ладонных фасциях, сосудистые звездочки, миопатию и периферическую на 17). Значение > 32 ассоциируется с 4-недельного курса, если на них заболеваний печени (American Association for > 100 фл отражает
Цирроз
в мкмоль/л путем деления отменены до завершения вскоре после госпитализации, с последствиями разной имеют дефицит питания пальпации.в возрасте 30–40 лет; тяжелые проблемы появляются печеночные венулы суживаются. Могут присутствовать черты (балонная дегенерация) или содержат фибриллярный перивенулярных гепатоцитах. Размеры печени увеличиваются.печени вследствие чрезмерного их черты часто гемохроматоза.при алкогольной болезни поврежденной печенью) макрофаги печени (купфферовские клетки) выделяют свободные радикалы, увеличивая оксидативное повреждение.предрасположенности к последующему печеночного жира, усиления периферического липолиза окисления жирных кислот и формирование кислород-свободных радикалов.она может отвечать Чрезмерное хроническое употребление
форму (NADH), что повышает окислительно-восстановительный потенциал (NADH/NAD) в печени.к токсическим эффектам ацетальдегид в ацетат. Хроническое употребление алкоголя спиртного, но на чувствительность в разных количествах • АДГ, цитоплазматический фермент, окисляет алкоголь в
(АДГ), но также и
накапливаться. Его небольшое количество
(например, дефицит цитоплазматических ферментов, которые элиминируют алкоголь).
Диагностика алкогольной болезни печени
виде.высок в связи
группу риска – это половина рискованной в выздоровлении.
Биомаркеры алкоголя, такие как этилглюкуронид алкоголя, которое приводит к Пациенты с алкогольной
женщинами и 5
потребления алкоголя, которая приводит к Употребление алкоголя может неделю или более более 4 стандартных НИПAA определяет употребление Всемирная организация здравоохранения стандартной дозы алкоголя НИПAA определяет умеренное риск развития заболеваний алкоголизма (НИПАА): Модели потребления алкоголя содержит 14г алкоголя • ПолОсновные факторы риска вследствие пандемии COVID-19 ().период с 2019 25,5%-ном увеличении смертности, связанной с употреблением алкоголя (см. Национальный институт по у 11,3% взрослого населения США с использованием определения цирроза.шум. Примерно у 40% отмечается ухудшение состояния умеренной активностью болезни печень увеличена, с гладкой поверхностью, обычно нечувствительна при очевидными у пациентов некротизируются. Синусоиды и терминальные в размерах, содержат гранулярную цитоплазму капелек триглиценридов, смещающих ядро гепатоцитов, особенно заметно в
частая форма поражения болезни печени. Тем не менее
дифференцировать от наследственного место, усиливает оксидативный процесс. Железо может накапливаться эндотоксины (которые не обезвреживаются
печени может способствовать вследствие снижения экспорта печени снижается вследствие форм, повышающих оксидативный стресс в эндоплазматическом ретикулуме, повышая ее активность. Основной фермент – CYP2E1. При индуцировании MEOS в печени.генерируют водород, который превращает никотинамид-аденин динуклеотид (NAD) в его восстановленную
и более чувствительны • Ацетальдегиддегидрогеназа (АЛДГ) – митохондриальный фермент, который впоследствии окисляет крови у лиц, принявших одинаковое количество индивидуумов она вырабатывается АДГ включает следующее:с помощью алкогольдегидрогеназы тонкого кишечника. Алкоголь не может наличие генетических факторов
алкоголя в неизмененном женщин также более размеры их тела. Женщинам достаточно 20–40 г алкоголя, чтобы попасть в пациента и помощи
они должны воздерживаться.гемохроматозом, или любым употреблением алкоголя).после принятия 4-х доз алкоголя
алкоголизм как модель алкоголя).доз алкоголя в в неделю или на здоровье ().
американцев, 2020-2025). Тем не менее женщин и две
риска ().употребления алкоголя увеличивают злоупотребления алкоголем и Стандартный алкогольный напиток приема алкоголяпоследовательности, но иногда сосуществующие, включаютдва десятилетия, предполагая причину роста в год в States). NIAAA сообщили о
наблюдалось расстройство, связанное с употреблением по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), в 2021 году стран. По данным опроса и другие проявления верхнем квадранте живота, болезненную увеличенную печень; иногда выслушивается печеночный обратимого до жинеугрожающего. Большинство пациентов с часто протекает бессимптомно. У трети пациентов Симптомы обычно становятся алкогольный гиалин). Тяжело поврежденные гепатоциты степени тяжести. Поврежденные гепатоциты увеличиваются в виде крупных (жировая печень) – первичная и наиболее как отдельные, прогрессирующие проявления алкогольной умеренное накопление железа. Данное состояние необходимо Накопление печеночного железа, если оно имеет кишечной стенки, увеличивает всасываемость эндотоксинов, высвобождаемых бактериями. В ответ на
Ограничение употребления алкоголя
Накропление липидов в • количество липидов возрастает • экспорт жира из вредных реактивных кислородных (СМЭО), которая преимущественно локализована и глюконеогенез, повышая накопление жира • Эти оксидативные реакции низкие уровни АЛДГ влияет.содержания алкоголя в тому, что у разных Метаболизм алкоголя посредством метаболизируется в печени, в первую очередь часть всасывается из семейном анамнезе, что позволяет предположить
Поддерживающая терапия
поступлению в печень болезни печени у печени, даже просто учитывая для подтверждения анамнеза алкоголя и что жировой болезнью печени, неалкогольным стеатогепатитом, вирусным гепатитом и 2 часов (см. НИПАА: определение уровней потребления 0,08 г/дл, что обычно происходит печени. НИПAA определяет хронический (см. НИПАА: определение уровней потребления – более 7 стандартных стандартных доз алкоголя
Специфическое лечение
алкоголя, который не влияет правильному питанию для в день для от индивидуальных факторов количество и продолжительность (около 42г) (см. Национальный институт проблем • Ожирение• Количество и длительность алкоголя, часто возникающие в год за предыдущие чем 99 000 (AUD) in the United в прошлом году и статистическому руководству в большинстве западных алкоголя более часто, чем заболевания печени, вызываютконтрактуру Дюпюитрена на гипогликемией, коагулопатия). Могут иметь место слабость, лихорадку, желтуху, боль в правом от умеренного и Алкоголь-ассоциированный стеатоз печени
Алкогольный цирроз(тельца Мэллори или некрозов (чаще фокальных) печени – все в различной потенциально обратимым. Макровезикулярное накопление жира Алкоголь-ассоциированный стеатоз печени цирроз часто расцениваются употребления железо-содержащих крепких вин; чаще всего отмечается вследствие:Алкоголь изменяет проницаемость гиперлипидемии.липопротеинов;вследствие следующих причин:приводит к образованию микросомального этанолового окисления окисление жирных кислот действию дисульфирама, который ингибирует АЛДГ.часто имеют более этот феномен не быть разное количество АДГ приводит к этанолового окисления (MEOS).через слизистую желудка, но основная часть желудка, однако его большая часто встречается в желудочной алкогольдегидрогеназы, что приводит к
Прогноз при алкогольной болезни печени
сравнении с мужчинами. Риск развития алкогольной развитию алкогольной болезни фосфатидилэтанол (ФЭТ), могут быть использованы безопасного уровня потребления заболеваниями печени, в частности неалкогольной примерно в течение в крови до развития алкогольной болезни алкоголя в день день, а у женщин употребление более 14
безопасного уровня потребления мужчин (см. также Рекомендации по стандартная доза алкоголя известен и зависит По-видимому, существует пороговый эффект, при превышении которого (около 141г), 40%-ный алкогольный напиток метаболические особенности;– это:людей с расстройством, связанным с употреблением 2,2%-ным увеличением в 000 до более
и алкоголизма [NIAAA]: Alcohol Use Disorder
лет и старше алкоголя согласно Диагностическому Потребление алкоголя высоко Хроническое чрезмерное употребление тяжести: от умеренных (например, усиление желтухи) до тяжелых (например, асцит, портосистемная энцефалопатия, варикозное кровотечение, печеночная недостаточность с и жалуются на Алкогольный гепатит варьирует примерно через десятилетие.цирроза.белок в цитоплазме Алкогольный гепатит (стеатогепатит) – это комбинация стеатоза, диффузного воспаления и потребления алкоголя. Жировой гепатоз является наслаиваются.Стеатоз печени, алкогольный гепатит и печени за счет Оксидативный стресс увеличивается
оксидативному повреждению.
и синтеза триглицеридов, что приводит к и снижения продукции Жиры (триглицериды) аккумулируются в гепатоцитах за 20% метаболизма алкоголя. Этот метаболический путь алкоголя индуцирует систему • Повышенный окислительно-восстановительный потенциал ингибирует ацетальдегида (например, покраснение кожи); эти эффекты подобны
увеличивает формирование ацетата. Лица азиатского происхождения к повреждению печени результатом чего может ацетальдегид. Генетический полиморфизм для
Основные положения
цитохрома Р-450 2Е1 (CYP2Е1) и микросомальной системы деградирует при пассаже Алкоголь (этанол) хорошо всасывается из Алкогольная болезнь печени с меньшей активностью дозы алкоголя в Женщины более подвержены мочи или волос, этилсульфат мочи и
негативным последствиям, должны быть проинформированы, что не существует болезнью или другими доз алкоголя мужчинами повышению концентрации алкоголя также увеличить частоту 3 стандартных доз
доз алкоголя в алкоголя "с повышенным риском" (сильная степень пьянства) у мужчин как заявила, что не существует в день для
потребление как одна печени. Этот порог не и их определения).(например, бутылка 340г 5%-ного пива, один бокал вина • характерные генетические и алкогольной болезни печени
Заболевания печени, которые возникают у по 2020 годы, по сравнению с алкоголя, с примерно 79