• Алкогольное поражение печени
Алкогольное поражение печени
Алкогольное поражение печени возникает на фоне регулярного употребления спиртного даже в небольших дозах. Этанол повреждает клетки органа, из-за чего нарушаются его функции, могут появляться воспалительные, некротические процессы. На начальной стадии алкогольное поражение протекает почти бессимптомно, не проявляет себя. В этом — опасность заболевания. Когда человек перестает употреблять спиртное, клетки печени восстанавливаются, но первый же запой спровоцирует новое поражение, причем в более тяжелой степени.
Начальное поражение клеток печени алкоголем провоцирует появление более серьезных заболеваний — цирроза, алкогольного гепатита.
Виды алкогольного поражения печени
Жировая дистрофия. На этой стадии процесс обратим даже без специального лечения — достаточно перестать употреблять спиртное. Стеатоз возникает под действием этанола, нарушающего функционирование и структуру гепатоцитов. Внутри них начинается накопление жира, который смещает ядро клеток. Постепенно размеры печени увеличиваются.
Стеатогепатит.
Цирроз.
Последовательное развитие трех этих состояний может приводить к летальному исходу: печень перестает выполнять свои функции, и человек погибает.
Признаки
На ранних стадиях симптоматика может отсутствовать. В редких случаях появляется болезненность в правом боку, проблемы с аппетитом, быстрая утомляемость.
Если заболевание прогрессирует, возникают общие симптомы:
• регулярные, выраженные боли в правом боку, в области печени;
• частая жажда, сухость во рту;
• быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости, слабость;
• снижение аппетита, периодическая тошнота;
• уменьшение веса;
• появление отечности на ногах;
• пожелтение слизистых, белков глаз, кожи.
Со временем на коже рук и ног могут появляться покраснения, сосудистые звездочки.
При развившемся алкогольном поражении печени меняется стул (темнеет, может становиться кровавым), появляется рвота с кровью, возможны кровотечения из носа, кровоточивость десен.
Ухудшается психическое состояние пациента, появляются провалы в памяти, снижается способность к концентрации, внимание становится рассеянным. Возможны частые смены эмоционального состояния, появление галлюцинаций, вялость и апатия или, напротив, возбуждение, раздражительность. Симптомы со стороны психики и ЦНС обусловлены и ухудшением работы органа, и формированием зависимости на фоне регулярного употребления алкоголя.
Диагностика и лечение
До составления плана лечения врач оценивает степень поражения клеток печени, ее состояние, общее состояние здоровья. Выполняют лабораторную диагностику:
• клинический анализ крови (оцениваются общие показатели, признаком заболевания может быть увеличение размеров эритроцитов, снижение содержания тромбоцитов);
Функциональную:
• УЗИ брюшной полости (позволяет выявить изменения в размере, структуре тканей).
Дополнительно может потребоваться биопсия, проведение пункций.
До начала лечения пациент должен отказаться от употребления алкоголя. Любая доза спиртного будет провоцировать новое поражение гепатоцитов, ухудшать состояние печени. Для отказа от спиртного может использоваться медикаментозная кодировка (если нет противопоказаний), гипнотическое, психотерапевтическое кодирование, прием препаратов, снижающих тягу к спиртному.
Если заболевание дошло до стадии цирроза, важно стабилизировать состояние пациента, предупредить развитие осложнений (асцита, онкологии и т.п.). При тяжелой форме заболевания возможна трансплантация органа при условии, что пациент воздерживается от употребления спиртного. На любой стадии поражения важно соблюдение диеты, применение поддерживающей терапии, общее укрепление здоровья.
Медицинский центр «НаркоДок» выполняет лечение пациентов с алкогольным поражением печени. Срочная помощь врача нужна, если:
• человек регулярно употребляет алкоголь в больших количествах;
• у него есть желтуха, появляются боли в животе, рвота, тошнота, живот увеличен в размерах;
• на фоне употребления спиртного человек быстро теряет вес, постоянно испытывает жажду, быстро утомляется;
• поведение пациента меняется: он становится раздражительным, агрессивным или подавленным, подверженным апатии.
Врачи медицинского центра «НаркоДок» организуют комплексную диагностику, помогут пациенту отказаться от употребления спиртного, сформируют индивидуальную программу реабилитации. Если он отказывается от посещений клиники, возможен вызов нарколога на дом. Отказ от алкоголя и адекватная медикаментозная терапия помогут восстановить и сохранить здоровье человека даже после нескольких лет алкогольной зависимости.
• Алкогольное поражение печени
• Факторы риска развития патологических изменений
• Патогенетические аспекты заболевания
• Стеатоз
• Гепатит
• Спровоцированный спиртным цирроз
• Терапия
Длительное употребление спиртного неизбежно сказывается на работе организма, но первой под удар попадает печень, так как именно там происходит окисление этилового спирта. Для обозначения совокупности клинических признаков и патогенетических изменений в этом органе используют термин «алкогольная интоксикация печени».
Болезнь проявляется несколькими формами, которые по мере прогрессирования зависимости и употребления все больших доз этанолсодержащих напитков сменяют друг друга. Это стеатоз или жировая дистрофия (развивается в 60-90% случаев), острый и хронический гепатит (у 10-30% больных), цирроз (до 20%). Последняя стадия заболевания считается практически фатальной.
На этот параметр влияют:
• Количество и частота употребления напитков, содержащих этиловый спирт. По мнению специалистов, для начала патологического процесса достаточно на протяжении нескольких лет ежедневно выпивать 40-60г и 20 г этанола (для мужчин и женщин соответственно).
• Наследственная предрасположенность. Но до сих пор не известен генетический маркер, обуславливающий как повышенное пристрастие к алкоголю, так и активность печеночных ферментов, участвующих в метаболизме этанола.
• Пол и раса. У женщин уровень алкогольдегидрогеназы, которая частично расщепляет этиловый спирт в пищеварительном тракте, ниже. Кроме того, эстрогены повышают чувствительность к токсинам, образующимся при расщеплении алкоголя. Но у представителей азиатской расы (вне зависимости от пола) уровень этого фермента на 50% ниже.
• Одновременный прием определенных медикаментов. Метаболизм множества лекарственных препаратов также происходит в гепатоцитах. Соответственно, на фоне пьянства токсическое воздействие усиливается. Кроме того, некоторые средства (например, ацетилсалициловая кислота) снижают продукцию алкогольдегидрогеназы.
• Ожирение. Лишний вес провоцирует гипоксию.
• Наличие вирусного гепатита.
Гепатотоксический эффект не зависит от вида напитка. Основное значение имеет концентрация этанола и частота эпизодов пьянства. Так, ежедневное употребление спиртного опаснее – в таком случае гепатоциты попросту не успевают восстанавливаться. После приема внутрь алкоголь всасывается в кровь. В среднем этот процесс занимает от 30 минут до 2 часов (точная продолжительность зависит от сопутствующего приема пищи, газированных напитков и других факторов).
Этиловый спирт распространяется по всем внутренним органам и тканям, свободно проходит через плацентарный и гематоэнцефалический барьер. До 90-98% этанола подвергается биотрансформации именно в печени. Конечные продукты метаболизма выделяются с выдыхаемым воздухом, мочой, потом.
На патогенетическом уровне алкогольное отравление печени обусловлено:
• постепенным снижением концентрации алкогольдегидрогеназы;
• повышением уровня одного из метаболитов этилового спирта – тканевого яда ацетальдегида;
• разрушением оболочки печеночных клеток;
• изменением липидного, белкового обмена;
• ускорением процессов перекисного окисления липидов;
• снижением усвоения и синтеза витаминов, необходимых для выработки ферментов.
Поврежденные гепатоциты некротизируются и постепенно замещаются соединительной тканью. Этанол может провоцировать и канцерогенные изменения в паренхиме.
Данная форма патологии появляется из-за отложения жиров вне и внутри гепатоцитов. Обычно развивается довольно быстро, склонна к волнообразному течению – иногда к спонтанной ремиссии. В некоторых случаях (особенно под влиянием провоцирующих факторов) возможно прогрессирование до фиброза, гепатита или цирроза.
Симптомы стеатоза возникают не у всех больных и носят неспецифический характер.
Болезнь может сопровождаться:
• утратой аппетита;
• дискомфортом, ощущением тяжести, болью в правом подреберье;
• слабостью, непереносимостью физических нагрузок;
• расстройствами пищеварения.
Клинические проявления обычно беспокоят после выпивки, особенно в сочетании с жирной пищей.
Может протекать в острой или хронической форме, обычно характеризуется вариабельной симптоматикой. У некоторых пациентов болезнь определяют только по результатам лабораторных анализов, у других стремительно развивается печеночная недостаточность, энцефалопатия. Признаки нетяжелого течения патологии (постоянная усталость, слабость, отсутствие аппетита) обычно теряются на фоне прочих последствий злоупотребления этанолсодержащими напитками.
Дошедший до этой стадии алкогольный токсикоз печени может протекать в нескольких формах:
• бессимптомной;
• холестатической, сопровождающейся желтухой, лихорадкой, прогрессирующим снижением веса, эпидермальным зудом;
• фульминантной, наиболее тяжелым проявлением патологии из-за стремительного некроза гепатоцитов, развития полиорганной недостаточности, последующей комы (высока вероятность летального исхода).
После возврата к трезвому образу жизни очаги некроза не восстанавливаются. Высока вероятность присоединения других заболеваний, возникновения тяжелых инфекций (в том числе и туберкулеза) на фоне ослабленного иммунитета.
Как правило, цирроз является следствием острого или хронического гепатита. К факторам риска относят продолжение пьянства, инфицирование другими гепатотропными вирусами, нездоровый образ жизни. Если выявлена такая алкогольная интоксикация печени, симптомы могут быть следующими:
• потеря аппетита и снижение массы тела;
• боли в области правого подреберья и живота в целом;
• слабость;
• отечность;
• желтушность кожи, слизистых и белков глаз.
При устойчивой зависимости возможно назначение лекарств для устранения тяги к спиртному, седативных средств. По показаниям проводится антибактериальная, антивирусная терапия, иногда прописывают иммунодепрессанты. Но большинство из этих препаратов обладают гепатотоксическим действием. Поэтому их назначение должно быть строго обосновано и сопровождаться применением гепатопротекторов. Также в ходе терапии обязателен постоянный контроль основных лабораторных показателей работы внутренних органов.
Популярные услуги
Воздействие алкоголя на печень
После попадания в желудок, этанол проникает в кровоток, затем в гепатобилиарную систему, где происходит распад и нейтрализация. Для переработки синтезируется масса ферментов, которые преобразуют спирт в простые соединения — воду и углекислый газ. Промежуточным продуктом распада является ацетальдегид — токсичное вещество. Печень здорового человека быстро выводит продукты метаболизма. Изношенный орган больного алкоголизмом при систематическом употреблении спиртного не справляется, замедляя вывод метаболитов и задерживая часть токсинов в тканях. Следствие — наступление ацетальдегидной интоксикации, требующей применения инфузионных вливаний детоксицирующих препаратов.
Алкогольное отравление печени может появиться не только у закоренелых алкоголиков. Любой человек, принявший спиртное в большом количестве, подвержен токсическому влиянию. К группе риска относят:
• подростков и молодежь, возрастом до 21 года;
• женщин, их железа наиболее уязвима для спиртного;
• имеющих хронические сердечнососудистые патологии, болезни щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные заболевания, гепатиты в анамнезе;
• людей с избыточной массой тела, а также, страдающих сахарным диабетом;
• пациентов, принимающих по показаниям лекарственные препараты — противовоспалительные средства, обезболивающие, гормоны, противодиабетические.
Стадии и симптомы
• Концентрация спирта 1,5 промилле — условно безопасное состояние легкого опьянения, характеризуется повышенным настроением, заметно замедление речи.
• Вторая средней тяжести,
• Третья или последняя степень тяжелого состояния, от 3,0 до 5,0 промилле или сильное опьянение — проявляется тошнотой, рвотой, возможен делирий, потеря сознания, кома.
Симптомы, на которые следует обратить внимание:
• боль в правом подреберье, области почек;
• начавшаяся тошнота, рвотные позывы, неприятный запах изо рта;
• пожелтение склер глаз;
• налет на языке;
• проблемы с ЖКТ – отсутствие аппетита, частые вздутия, диарея или запоры;
• постоянная усталость, бессилие;
• повышение температура тела, артериального давления;
• бледная сухая кожа, появление шелушения или высыпаний, зуда;
• обесцвечивание кала, изменение цвета мочи.
При тяжелых поражениях, моча приобретает темно-коричневый цвет, так как в нее попадают кровяные клетки.
Алкогольный токсикоз печени — серьезное отравление, которое невозможно вылечить без помощи врача, необходимо обращение в специализированную клинику. Чем раньше пациент получит помощь, тем меньше риск необратимых последствий.
Распространенные последствия
Регулярное потребление спиртосодержащих напитков, независимо от крепости, наносит вред всему организму. Самое страшное последствие — хроническое отравление. Распространенные осложнения потребления алкоголя.
Диагностика и методы терапии
После сбора анамнеза, выяснения длительности периода употребления и проведения лабораторных анализов, УЗИ брюшной полости, допплерографии, врач прописывает назначение. При необходимости, дополнительно назначают МРТ, биопсию тканей. Прописывают комплексную терапию, сочетающую выведение токсических веществ, устранение сопутствующих патологий, возобновление функциональности гепатобилиарной системы.
Медикаментозная терапия
Обязательное условие — полный отказ от спиртных напитков в любом виде, включая спиртосодержащие лекарственные средства.
Методы детоксикации, медикаментозного лечения в специализированном медицинском центре помогают вывести токсины из организма и нормализовать работу гепатобилиарной системы. После выписки из учреждения, человек должен воздержаться даже от слабоалкогольных напитков, принимать прописанные врачом препараты для полного выздоровления и восстановления гепатоцитов.
Литература:
• Синдром эндогенной интоксикации (руководство) / С. Г. Мусселиус. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - Москва : Авторская книга, 2019. – 356 с.
• Хроническая алкогольная интоксикация / А. Я. Гриненко и др. - Санкт-Петербург : Изд-во Р. Асланова : Юридический центр Пресс, 2007. - 537 с.
Нужна консультация?
ИЛИ ВЫЗОВ ВРАЧАЗВОНИТЕ!
Наши врачи
Главный врач,
Врач психиатр-нарколог,
Кандидат медицинских наук
Заместитель главного врача,
Врач психиатр-нарколог
Заместитель главного врача по лечебной работе,
Врач психиатр-нарколог
Фото Наркологического центра "Угодие"
20% скидка
на услуги в стационаре
при заказе с сайта