Общие сведения
Причины заболевания
• Злоупотребление алкоголем является наиболее частой причиной жирового гепатоза. Этиловый спирт и продукты его метаболизма оказывают влияние на все этапы обмены жиров в печени. Тяжесть жировой дистрофии прямо пропорционально количеству выпитого.
• Сахарный диабет.
• Ожирение и повышенное поступление жира с пищей.
• Отравление гепатотропными ядами (четыреххлористый углерод, ДДТ, желтый фосфор и др).
• Применение некоторых лекарственных препаратов.
Симптомы
Очень редко наблюдается жировая дистрофия печени с выраженной клинической картиной: сильные боли в животе, желтуха, похудание, кожный зуд.
Диагностика
Заподозрить жировую дистрофию врач –терапевт может уже при клиническом осмотре по увеличению печени в размерах при пальпации живота. Увеличение печени подтверждают с помощью УЗИ брюшной полости. В биохимическом анализе крови обнаруживают повышение печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза). В некоторых случаях для подтверждения диагноза проводят КТ, МРТ, биопсию печени.
• Что происходит в печеночной паренхиме?
• Классификация
• Степени тяжести
• Причины
• Механизмы развития неалкогольного гепатоза
• Признаки стеатогепатоза
• Что нужно для диагностики?
• Как проводится лечение?
Одна из разновидностей гепатоза — накопление жира в клетках — именуется «стеатоз», «жировая дистрофия печени», «стеатогепатоз», «жировое перерождение, инфильтрация». Все синонимы жирового гепатоза отражают заболевания печени обменного характера. Очень важно отметить, что начальные стадии этого процесса обратимы. Своевременное выявление позволяет вылечить жировой гепатоз печени.
Жировая форма гепатоза считается наиболее распространенной. В разных странах она поражает от 10% до 25% населения. Из них до 95% — хронические алкоголики, 75–90% пациенты с выраженным ожирением (индекс массы тела 30 и более,), сахарным диабетом.
Что происходит в печеночной паренхиме?
По стадиям различают:
• I (начальная) с минимальным количеством капелек жира в клетках, когда отсутствуют какие-либо повреждения гепатоцитов;
• II (поражение средней тяжести) — начинаются необратимые процессы, скопления жировых включений разрушают клеточные оболочки, переходят в межклеточное пространство. За счет ограничений формируются кистозные полости, заполненные жиром.
• III (предцирротическая) — разрушенная паренхима заменяется на рубцовую ткань: сначала обратимый фиброз, затем прогрессирующий цирроз.
Классификация
По происхождению стеатоз делят на алкогольный — возникает у лиц с хроническим алкоголизмом, неалкогольный (синоним «неалкогольная жировая болезнь») — образуется при различных заболеваниях, влияющих на метаболизм жиров, неправильном питании, образе жизни. Также выделяют:
• вторичное, формируется в течение жизни.
В зависимости от распространенности процесса ожирения различают типы поражения:
• диссеминированный очаговый — в паренхиме скапливаются мелкие участки жировой ткани, рассеянные в разных долях, обычно клинические признаки жирового гепатоза печени отсутствуют;
• диссеминированный выраженный — масса жировых включений растет, поражает весь орган, появляются проявления в виде симптомов;
• зональный — редкое поражение в определенных отделах;
• диффузный — сразу нарастают изменения не в единичной клетке, а полностью в печеночной дольке.
Степени тяжести
О степени поражения печени можно судить при морфологическом исследовании ткани паренхимы, радионуклидной методике поглощения изотопов только здоровыми клетками. 0 — выявляются отдельные очаговые скопления жира, I — очаги увеличиваются, сливаются, при микроскопии определяют до 33% гепатоцитов с включениями в поле зрения.
II — поражено от 33 до 66% клеточного состава, при этом наблюдается как мелкокапельный, так и крупнокапельный внутриклеточный стеатоз. III — ожирение переходит за пределы клеток, формируются кисты с полостями, разному виду разрушений (дистрофическое, некроз, фиброз) подвергнуты более 66% гепатоцитов.
Причины
Причины можно разделить на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). Экзогенными по отношению к организму являются поступления ядовитых для печени веществ. Процесс идет по типу острого или хронического отравления. Острую жировую дистрофию врачи наблюдают при воздействии:
• солей мышьяка;
• фтористых соединений;
• однократно принятых значительных доз алкоголя или суррогатов;
• токсинов ядовитых грибов.
Возможно быстрое поражение печени при сепсисе, тяжелом вирусном гепатите.
Эндогенные причины формируются внутри организма больного человека, страдающего патологией щитовидной железы, синдромом Иценко-Кушинга, сахарным диабетом, эндокринным ожирением. В таких случаях симптомы жирового гепатоза печени являются признаками осложнения, тяжелого течения основного заболевания, расцениваются как вторичные.
Лечение целиком зависит от возможностей достижения компенсации метаболического синдрома, устранения главного поражающего фактора. Причины жирового гепатоза принято делить на алкогольные и неалкогольные. Под воздействием алкоголя изменяется метаболизм внутри гепатоцитов. Недостаток кислорода приводит к снижению процессов расщепления жиров, не синтезируются белки, теряются необходимые для биохимических реакций коферменты (витамины), исчезает возможность получения энергии.
На неалкогольную жировую дистрофию печени приходится 9% всех случаев стеатоза. Ее вызывают:
• неправильное питание (преимущественное употребление жирной пищи и сладостей);
• наследственность (гепатоциты не справляются с нагрузкой);
• малоподвижный образ жизни;
• перенесенные инфекционные болезни;
• истощение при голодных диетах или при отсутствии должного питания;
• осложнения операции на желудке для лечения ожирения;
• хронические болезни, изменяющие обмен веществ и приводящие к резким отклонениям.
Чаще всего «виновниками» стеатоза в печени являются сразу несколько причин. Объединяясь, они вызывают накопление триглицеридов по массе превышающую 10% веса органа. У женщин изменения происходят значительно быстрее и чаще. Диффузное распространение жировых включений начинается, когда масса жира доходит до 25% от общего веса печени.
Механизмы развития неалкогольного гепатоза
Чтобы решить, как лечить жировой гепатоз печени, необходимо с уверенностью вмешиваться в метаболические процессы, не нанося новых ударов по другим органам и системам. Для этого нужно знать какие механизмы вызывают накопление жира до такой степени, что под их воздействием страдают гепатоциты.
Под влиянием питания
Гепатостеатоз развивается, когда с пищей поступает значительное количество жиров и углеводов, а печень не справляется с переработкой, выведением. Этому процессу способствует недостаток витаминов, являющихся незаменимыми ферментами в биохимических реакциях. Поэтому к накоплению жиров одинаково склонны как люди, обильно питающиеся жирной пищей, так и голодающие вегетарианцы.
Гормональный фон имеет большое значение при беременности, эндокринных заболеваниях.
При лекарственном гепатозе
Печень — основной орган, обеспечивающий усвоение и проявление ожидаемого лекарственного действия медицинских препаратов. В гепатоцитах происходят процессы биотрансформации в более доступные для организма вещества, обезвреживание токсических составляющих.
Наиболее опасны по воздействию на печеночные клетки:
• гормональные средства (кортикостероиды, противозачаточные);
• антибиотики;
• противоопухолевые лекарства (цитостатики, подавляющие процесс деления раковых клеток);
• обезболивающие и жаропонижающие нестероидные противовоспалительные препараты.
Они обладают прямым токсическим воздействием на печень. Насколько будет выражена реакция печени заранее трудно предугадать. Поэтому врачи ориентируются на строго оптимальную дозировку и ограниченные курсы назначения. Обычно рекомендуют после лечения меры по поддержке печени.
При болезнях органов пищеварения и операциях
Основным токсическим воздействием на печень обладают шлаковые вещества, скапливающиеся в крови. Продукты распада тканей, непереваренные вещества, поступив в паренхиму требуют срочной переработки и перегружают орган. Подобный механизм характерен для воздействия токсинов и ядов.
Наследственные заболевания
Генетически обусловленные ферментопатии вызывают неспособность клеток печени к переработке жиров. Аномалии сосудов, желчных протоков затрудняют питание гепатоцитов, в условиях гипоксии снижаются метаболические процессы.
Признаки стеатогепатоза
Симптомы жировой дистрофии печени могут длительно не проявляться. Клинические признаки делят на предположительные стадии процесса. Вначале болезни — никаких жалоб нет. На второй стадии пациент ощущает неприятное давление в подреберье справа, общее недомогание, слабость.
Необходимо отметить, что в печеночной ткани нет болевых рецепторов (окончаний нервов, по которым идут сигналы), они расположены в капсуле. Поэтому боли появляются при растяжении и увеличении органа. На первой стадии этого не происходит, но со второй объем паренхимы увеличивается и начинаются тупые постоянные боли. Болезненна пальпация в подреберье справа.
В третьей стадии — изменения более выражены. Страдает пигментный обмен, поэтому кожа и слизистые принимают желтоватый оттенок, моча становится темнее, кал светлеет. Попадание в кровь билирубина и желчных кислот вызывает сильный зуд. Из-за ломкости стенок сосудов и снижения свертываемости на теле пациента возникает сыпь в виде крапивницы или пятнистая.
Что нужно для диагностики?
По анализам крови можно выявить:
• анемию и воспаление (снижение гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитоз и ускорение СОЭ);
• биохимические изменения функции печени (падение уровня аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, высокий холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности);
• нарушенный пигментный обмен — рост непрямого билирубина;
• снижение содержания белков за счет альбуминов и рост глюкозы.
При УЗИ печени обнаруживается более светлое изображение органа, чем плотнее ткань, тем сильнее отражаются ультразвуковые волны. Можно точно выявить размеры, контуры печени, наличие внутренних образований (кист, абсцессов, опухоли). Жировую инфильтрацию печени определяют при перерождении 30% и более массы органа.
Компьютерная и магниторезонансная томография позволяет более точно структурировать выявленные образования, очаговость, провести дифференциальную диагностику. Эластография дает возможность выявить начальные проявления фиброза. Специальным датчиком врач производит давление на область печени, а он фиксирует показатели эластичности ткани. При фиброзе и циррозе она значительно падает.
Как проводится лечение?
Лечение жирового гепатоза печени включает комплекс мероприятий. Рекомендации врача обязательно касаются правильного режима и диетического питания. Пациенту следует помнить, что на стадии фиброза можно восстановить большую часть паренхимы органа. Двигательная активность помогает изменить обмен веществ, отвлечь часть поступающих веществ на физическую работу, снизить вес.
Если человек имеет профессиональную вредность, то следует перейти на труд без контакта с ядовитыми веществами.
Лечебное питание
Диета подбирается с учетом веса, возраста, сопутствующих заболеваний. Ее задача — максимальное щажение печеночной паренхимы при обеспечении организма всеми необходимыми веществами. Наиболее популярна специальная диета — стол 5 по классификации Певзнера. На фоне ожирения назначают стол 8. Снижение массы тела значительно уменьшает факторы риска дальнейшего развития гепатоза при гипертензии, сахарном диабете.
Требования диеты:
• питание пациента предусматривает определенный баланс основных веществ (белки в суточном рационе должны составлять 110–130 г, углеводы снижаются до 200–300 г), несмотря на нарушенный метаболизм необходимо 80 г жиров (из них 30% состава должны быть растительными);
• нужно пить воды 1,5–2 л;
• ограничивается соль (до 6–8 г), сахар (не более 30 г);
• кратность употребления пищи доводится до 6–7 раз в день, порции необходимо соблюдать небольшие (250 г), ужинать за 3 часа до сна, следить за перееданием и длительными перерывами;
• следует исключить приготовление блюд жарением, употреблять только отварные, паровые, запеченные блюда или тушеные.
• соленья;
• острые приправы;
• жирное мясо и рыба;
• алкоголь;
• газированные напитки;
• дрожжевое тесто, свежая выпечка;
• чай, напиток с цикорием, кофе и какао.
В питании основное место уделяется овощным блюдам, фруктам, несладким сокам, ягодам, паровым изделиям из нежирного мяса, творога, рыбы, кисломолочным продуктам.
Лечение медикаментами
Специфического лечения от жирового гепатоза нет. Врач подбирает препараты для длительного применения, не содержащие токсических веществ. Лечение жировой дистрофии печени не обходится без медикаментов с гепатопротекторными свойствами (производных урсодезоксихолевой кислоты, фосфолипидов, аминокислот и других).
Антиоксиданты и витамины необходимы в качестве составляющих биохимических реакций (Мексидол, А, С, Е). Улучшают питание гепатоцитов. При необходимости назначаются таблетки для снижения веса, усиления выделения желчи, нормализации уровня глюкозы. О том можно ли вылечить жировой гепатоз народными средствами читайте в этой статье.
В большинстве случаев полностью исключить причину гепатоза не удается. Наиболее важным считается поддерживающая терапия и постоянная диета. Продолжение употребления алкоголя приводит к необратимому циррозу печени. Врачебные рекомендации помогают задержать этот процесс.
Галина, 38 лет:
Я очень располнела после вторых родов. Сейчас вешу 85 кг. Стараюсь придерживаться диеты, но вес не снижается. Прочитала вашу статью и испугалась за печень. Думала в ожирении главное — нагрузка на сердце, а тут еще не менее опасная проблема.
Александр, 45 лет:
Совсем не толстый, бывает выпиваю. Ничего у меня не болит. Что зря по врачам ходить!
Алевтина Александровна, 75 лет:
Молодежь! Берегите печень пока есть надежда. Моему мужу уже не помочь. Мучаемся с асцитом и циррозом.