Симптомы
• ощущение учащенного неправильного сердцебиения;на желудочки сердца и вызывают следующие симптомы:
• плохую переносимость физической активности;
• одышку;
• общую слабость и повышенную утомляемость;
Также фибрилляция предсердий может протекать бессимптомно.
• боль и дискомфорт в грудной клетке в области сердца.
• пароксизмальная (приступы аритмии повторяются многократно, но купируются самостоятельно);
Формы заболевания
С учетом особенностей клинического течения, электрофизиологических механизмов выделяют три формы заболевания:
• длительно персистирующая (приступы могут продолжаться более 12 месяцев).
• персистирующая (приступы аритмии продолжаются более 7 дней и купируются медикаментозно);
их возникновения.Радиочастотная аблация - миниинвазивное хирургическое лечение
Тактики лечения заболевания
увеличено (> 5 см), имеет место низкая Медикаментозная терапия - назначение специальных препаратов для купирования приступов аритмии и предотвращения
определения локализации легочных вен, которые являются основным фибрилляции предсердий. Процедуру начинают с построения электрической модели левого предсердия и левого предсердия заводят катетер. Затем выполняют электрическую источником фибрилляции предсердий. Во время вмешательства через бедренную вену пациента в полость местной анестезией и занимает около двух изоляцию легочных вен при помощи нанесения катетером радиочастотных повреждений. Процедура выполняется под носить постоянный характер, когда врач принимает решение не восстанавливать
часов.В некоторых случаях фибрилляция предсердий может подбирается терапия для контроля частоты сердечных ритм в силу тех или иных причин. В данной ситуации Это самая распространенная в мире аритмия. По расчетам, фибрилляцией предсердий страдают
сокращений.Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия
старше 60 лет может достигать 60%. Заболевание вызывает снижение до 3% взрослого населения планеты. С возрастом распространенность фибрилляции предсердий увеличивается и среди лиц Заболевания сердечно-сосудистой системы:• Патология митрального клапана качества жизни из-за повторяющихся приступов сердцебиения и связано
Причины фибрилляции предсердий
с повышенной летальностью.
140 мм рт.ст.).• Перикардит (воспаление сердечной сумки сердца (врожденные и приобретенные
пороки).• Артериальная гипертония (систолическое АД более
Другие:• Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы).
- перикарда).• Миокардит (воспалительное поражение сердечной
мышцы - миокарда).
стрессовая ситуация.
• Интенсивные напряжённые физические
• Инфекционные заболевания.
• Генетическая предрасположенность.• Нервное потрясение или
препаратами.Наиболее распространёнными симптомами
нагрузки.
< 100 уд./минуту в покое; препараты первой линии • Злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками.
Симптомы фибрилляции предсердий
• Интоксикация различными лекарственными • частое неритмичное сердцебиение,
• дискомфорт в груди,
фибрилляции предсердий являются:
• перебои в сердце,
• замирание сердца,
• затруднённое дыхание, нехватка воздуха,
• одышка,• головокружение,
• обморок или кратковременная
потеря сознания,
протекает бессимптомно и
выявляется случайно на
• повышенная утомляемость,• общая слабость.Нередко мерцательная аритмия минут до 7 суток, восстанавливается самостоятельно (чаще в течение
Классификация фибрилляции предсердий (ESCGuidlines):
ЭКГ или во время холтеровского мониторирования.• Пароксизмальная форма - внезапно появляющаяся ФП, продолжительностью от нескольких - продолжающаяся более 1
года фибрилляция предсердий, сохраняющаяся или рецидивирующая, несмотря на попытки
24-48 часов).• Персистирующая форма• Длительно персистирующая форма Распространенность мерцательной аритмии
составляет 6% у людей пожилого кардиоверсии.
• Постоянная форма - мерцательная аритмия при которой кардиоверсия противопоказана, не проводилась, или оказалась безуспешной.предсердий, а у больных с митральным пороком и старческого возраста и около 2% среди всей популяции. У 6 — 10% пациентов с ИБС заболевание осложняется фибрилляцией значительном увеличении частоты развития данной аритмии.сердца, нуждающихся в оперативном лечении, мерцательная аритмия развивается в 60-80% случаев. Наблюдения свидетельствуют о
раза выше, чем у больных с синусовым ритмом. Диссоциация работы предсердий У пациентов с фибрилляцией предсердий смертность примерно в 2 вклада в сердечный выброс, а также неполноценного и желудочков ведет к снижению сердечного выброса на 20-30% из-за отсутствия предсердного приводит к развитию дилатационной кардиомиопатии, которая сопровождается расширением наполнения кровью левого желудочка. В результате длительно существующая фибрилляция предсердий нарастанию сердечной недостаточности.Основным методом диагностики полостей сердца, выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (снижение фракции выброса), возникновением митральной и
Диагностика мерцательной аритмии
трикуспидальной регургитации (обратный заброс крови), что ведёт к - 7 суток) запись ЭКГ.В случае подтверждения мерцательной аритмии является электрокардиография (ЭКГ) и холтеровское мониторирование
- непрерывная длительная (в течение 1 ФП пациенту проводится оперативное лечение.диагноза ФП и определения показаний к эндоваскулярной катетерной аблации
Лечение мерцательной аритмии
является фактором риска ишемического инсульта, развивающегося в результате
1. Консервативное лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)Поскольку мерцательная аритмия аритмии являются препараты, предотвращающие тромбообразование (антикоагулянты). Их назначает врач, т.к. требуется контроль за системой свертывания крови. Эти средства показаны формирования тромбов в полости левого предсердия, то первоочередными средствами при лечении мерцательной или возникает приступами (пароксизмальная форма аритмии). Риск инсульта одинаков практически всем пациентам, которые страдают мерцательной аритмией независимо от того, постоянно присутствует аритмия При развитии затяжного приступа мерцательной аритмии, который не прошел как при наличии
хронической формы аритмии, так и при пароксизмальной форме аритмии.метод купирования аритмии. Отработана методика медикаментозного восстановления нормального сердечного самостоятельно, необходимо обратиться к специалисту кардиологу-аритмологу, который выберет наиболее подходящий для пациента необходима определенная медикаментозная подготовка, схему которой определит ритма, а также процедура восстановления ритма методом электрической кардиоверсии. Для восстановления ритма предпочтение отдается медикаментозному восстановлению ритма.врач, исходя из индивидуальных особенностей течения заболевания. С появлением новейших высокоэффективных антиаритмических средств
аритмии впервые в > 300 ударов/минуту; электрическая активность предсердий
жизни,Обратиться к кардиологу-аритмологу необходимо в случае:
• развития приступа мерцательной антиаритмической терапии.
2. Радиочастотная катетерная абляция• развития очередного приступа
аритмии, некупирующегося привычными средствами,
• неэффективности назначенной ранее хирургическое лечение (катетерная абляция) может быть предложено пациентам еще до При возникновении симптомных пароксизмов фибрилляции предсердий по современным рекомендациям Эффективность катетерной абляции фибрилляции предсердий в
назначения антиаритмических препаратов как альтернатива медикаментозному лечению.факторов, способствующих развитию аритмии, таких как повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, употребление алкоголя и большинстве мировых центров составляет 60-80%. Эффективность вмешательства значительно повышается при устранении вены) проводятся специальные катетеры, через которые подается радиочастотный ток, воздействующий на источник т.д. Во время процедуры в сердце через крупные сосуды (подключичная и бедренная
множественных кругов macro re-entry (циркуляции импульса), формирующихся вокруг анатомических аритмии.Операция электрофизиологически обоснована и анатомически ориентирована. Основана на теории этих образований и прерывание путей проведения.образований: устьев легочных вен и коронарного синуса, верхней и нижней
полых вен, ушка левого предсердия. Операция предполагает изоляцию для облегчения работы хирурга и для Процедура выполняется под рентгеновским контролем, а с помощью специальной компьютерной лаборатории сигналы, а также учесть индивидуальные анатомические особенности. Вмешательство проводится под диагностики аритмии выполняют 3D модель-реконструкцию камер сердца, по которой можно визуально оценить, как проходят электрические ситуации.Основной целью вмешательства внутривенной (общей) анестезией. Продолжительность процедуры составляет
1,5-2,5 часа в зависимости от клинической всех случаях, особенно при длительно сохраняющейся аритмии или является устранение фибрилляции предсердий. Однако, добиться полного излечения удается не во антиаритмических препаратов позволяет значительно улучшить качество ее хронических формах. Применение гибридного подхода - хирургического лечения в сочетании с приемом симптомов аритмии.В послеоперационном периоде жизни пациентов за
счет уменьшения количества приступов и выраженности и антриаритмических средств. Необходимость дальнейшего медикаментозного лечения определяется лечащим в течение 3 месяцев пациентам показано применение препаратов, препятствующих образованию тромбов, для профилактики инсульта
быть выполнено не всегда. Процедура противопоказана при врачом-аритмологом.Однако, проведение катетерной абляции сокращений (обычно < 100 уд/минуту в покое).фибрилляции предсердий может инсульта, а также при значительно увеличенных камер наличии тромбов в полостях сердца, так как это способствует возникновению ишемического
и противопоказаний к проведению хирургического лечения сердца и тяжёлой сопутствующей патологии.Для определения показаний
года в Клинике высоких медицинских технологий необходимо обратиться к врачу -аритмологу.С октября 2015 фибрилляции предсердий.Фибрилляция предсердий обусловлена
им. Н.И. Пирогова в отделении сердечно-сосудистой хирургии выполняется радиочастотная катетерная абляция во многих случаях играет роль запускающий множественными волнами хаотического повторного возбуждения в предсердиях. Тем не менее возникновение и, возможно, поддержание фибрилляции предсердий. При фибрилляции предсердий предсердия не сокращаются, АВ-соединение бомбардируется множеством эктопический фокусный очаг в венозных структурах, смежных с предсердиями (обычно легочные вены), которые ответственны за Фибрилляция предсердий – одна из наиболее
распространенных аритмий, затрагивающая от 2 электрических импульсов, проведение которых обусловливает нерегулярный желудочковый ритм, который, как правило, находится в диапазоне тахикардии.расы чаще страдают ФП по сравнению до 6 млн взрослого населения США. Лица мужского пола и представители европеоидной ФП. Мерцательная аритмия обычно возникает у пациентов с женщинами и лицами черной расы. Распространенность увеличивается с Отсутствие сокращений предсердий
Осложнения фибрилляции предсердий
предрасполагает к образованию тромбов; годовой риск цереброваскулярных на фоне уже имеющихся заболеваний сердца.у пациентов старшего возраста и у пациентов с ревматической эмболических событий около 7%. Риск инсульта выше желудочка или предшествующими тромбоэмболическими событиями. Системные эмболии могут также приводить к патологией клапанов сердца, механическим искусственным клапаном сердца, гипертиреозом, гипертензией, диабетом, систолической дисфункцией левого 140 ударов/минуту) или когда у
пациентов исходно имеется пограничный или сниженный некрозу других органов (сердце, почки, желудочно-кишечный тракт, глаза) или конечностей.недостаточность.Клинический калькулятор
Наиболее частыми причинами
Этиология фибрилляции предсердий
сердечный выброс. В таких случаях может развиться сердечная
мерцательной аритмии включают:Идиопатическая первичная фибрилляция
предсердий─ это предсердная фибрилляция фибриляции предсердий явялются:Менее распространенные причины Пароксизмальная фибрилляция предсердий
Классификация мерцательной аритмии
представляет собой фибрилляцию предсердий, которая обычно длится без установленной причины проходит самостоятельно или в результате вмешательства до восстановления нормального синусового ритма. Случаи могут повторяться.Персистирующая форма фибрилляции
предсердий – это постоянная фибрилляция Постоянная фибрилляция предсердий Продолжительная персистирующая форма
фибрилляции предсердий 1 года, однако возможность восстановления синусового ритма все-таки существует.принято решение не
не может быть преобразована в синусовый ритм (под определение попадают также пациенты, для которых было ритма, а кардиоверсия менее пытаться преобразовать ритм в синусовый). Чем дольше существует фибрилляция предсердий, тем меньше вероятность спонтанного восстановления синусового рефрактерности предсердий и эффективна вследствие ремоделирования предсердий (изменения элекрофизиологии предсердий, вызванные быстрым предсердным ритмом, которые в основном предсердий, которые наилучшим образом Данное заболевание характеризуется нерегулярным сокращением предсердий, которые хаотично передаются могут также включать видны при чреспищеводной эхокардиографии.• Профилактика тромбоэмболийЕсли подозревается серьезное
Симптомы и признаки фибрилляции предсердий
основное заболевание, пациентам с впервые у пациентов < 60 лет.возникшей фибрилляцией предсердий может понадобиться госпитализация. Пациенты с рецидивирующими эпизодами не нуждаются в госпитализации, если только другие симптомы не предполагают ее необходимость. Как только причины фибрилляции предсердий установлены, лечение фокусируется на контроле желудочковых сокращений, контроле ритма и профилактике тромбоэмболий.У пациентов с
фибрилляцией предсердий любой длительности для контроля симптомов и предотвращения тахикардия-индуцируемой кардиомиопатии требуется контроль частоты сердечных помощью бета-блокаторов.Для некоторых пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которые могут определять
Диагностика фибрилляции предсердий
начало пароксизма по
симптомам, некоторые врачи рекомендуют
однократный прием нагрузочной дозы флекаинида (300 мг для
пациентов ≥ 70 кг, в остальных случаях – 200 мг) или пропафенона (600 мг для пациентов ≥ 70 кг, в остальных случаях
- 450 мг), что позволяет пациенту
самостоятельно реагировать на проявления болезни (подход "таблетка в кармане"). Этот подход может применяться у пациентов без дисфункции синусового по сравнению с риском кровотечения (например, в соответствии с баллами по шкале CHA2DS2-VASc и по методу HAS-BLED).
Преодоление фибрилляции предсердий с помощью антиаритмических
Фибрилляция предсердий
медикаментов или кардиоверсии постоянным током сопряжено с повышенным риском тромбоэмболических осложнений. Когда пациенту с фибрилляцией предсердий, не получавшему антикоагулянтную терапию, требуется проведение кардиоверсии, необходимо принять дополнительные меры. Если кардиоверсия необходима для нормализации гемодинамики, она выполняется, и прием антикоагулянтов начинается (как только возможно) и продолжается в течение по крайней мере 4 недель. Если начало текущего эпизода фибрилляции предсердий ясно в течение
48 часов, кардиоверсия может продолжаться без предварительной или включают бета-блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем).• Антикоагулянтная терапия обычно необходима до проведения кардиоверсии.• Длительное применение антикоагулянтной терапии для предотвращения возникновения инсульта необходимо
у пациентов с факторами риска тромбоэмболических осложнений.ЛЖ, предполагающее наличие ишемии, патология клапанов, кардиомиопатия) и для определения дополнительного риска тромбоэмболических осложнений (замедление кровотока в предсердиях или тромб, бляшки в аорте). Предсердные тромбы чаще образуются в ушках синусового ритма во время фибрилляции предсердий включают классы антиаритмиков
Здравый смысл и предостережения
Лечение фибрилляции предсердий
Ia (прокаинамид, хинидин, дизопирамид), Ic (флекаинид, пропафенон) и III (амиодарон, дофетилид, дронедарон, ибутилид, соталол, вернакалант) (см. таблицу Антиаритмические препараты). Эффективность данных препаратов
около 50–60%, но побочные эффекты < 1 недели и различны. Вышеуказанные препараты не следует использовать, пока скорость ЧСС контролируется с помощью бета-блокаторов или недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов.Эти купирующие препараты, предназначенные для приема перорально, также могут применяться для длительного поддержания синусового ритма (с или без
Контроль частоты желудочковых сокращений
предшествующей кардиоверсии). Выбор зависит от переносимости пациентом. Кроме того, при пароксизмальной ФП, которая возникает практически только в покое в течение сна, когда повышен вагусный тонус, препараты с ваголитическим эффектом (например, дизопирамид) могут быть особенно эффективными. ФП, индуцируемую физической нагрузкой, лучше предотвращать с
успешной процедуры абляции.Предотвращение тромбоэмболии является важной целью при лечении пациентов с фибрилляцией предсердий. Для проведения тромбоэмболической терапии современные рекомендации Американской ассоциации сердца/Американского колледжа кардиологии/Общества сердечного ритма рекомендуют использовать показатели шкалы CHA2DS2-VASc, а также учитывать специфические кардиологические факторы.При длительном лечении у некоторых пациентов с фибрилляцией предсердий предпринимаются долгосрочные меры
по предотвращению тромбоэмболии, в зависимости от оценки риска инсульта предсердий). Шкала HAS-BLED является лучшим критерием для определения, изменения и уменьшения
риска кровотечения, чем выявление больных с высоким риском кровотечения, которые не должны получать антикоагулянты.ТаблицаШкала HAS-Bled для прогнозирования риска кровотечения у пациентов с фибрилляцией
предсердийКлинический калькулятор• Фибрилляция предсердий – нерегулярный предсердный ритм, который может быть эпизодическим или продолжительным; могут иметь место
Здравый смысл и предостережения
пароксизмы тахикардии.• Пациентам следует выполнить электрокардиографию, эхокардиографию и провести |
исследования функции щитовидной железы.• Частота сердечных сокращений обычно поддерживается на обусловливает феномен, который имитирует желудочковые экстрасистолы или желудочковую тахикардию (феномен Ашмана). Данный феномен обычно возникает, когда короткий RR-интервал следует за длинным RR-интервалом; более длинный интервал удлиняет рефрактерный период инфрагисиальной системы проведения и последующие комплекс(ы) QRS проводятся аберрантно, обычно с морфологией блокады правой ножки пучка Гиса.Эхокардиография применяется для оценки структурных изменений сердца (увеличение левого предсердия, изменения движения стенок скорость кровотока в ушке предсердия или при известной структурной патологии сердца.
Препараты для восстановления изоляция легочных вен от левого предсердия, может предотвращать фибрилляцию предсердий, не вызывая АВ-блокады. В сравнении с другими процедурами абляции, изоляция ЛВ имеет более низкую эффективность (60–80%) и более высокую частоту осложнений (1–5%). Соответственно, эта процедура часто предназначена для более подходящих для нее кандидатов (например, молодых пациентов, у которых нет
значительных структурных заболеваний сердца, пациентов без других сопутствующих заболеваний, таких как лекарственно-устойчивая ФП, или пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью).В настоящее время проводятся рандомизированные клинические испытания, направленные на необходимость постоянной длительной пероральной антикоагуляции после очевидно антагонистами витамина К, такими как апиксабан, дабигатран, эдоксабан или ривароксабан, предпочтительны антикоагулянты, не являющиеся антагонистами
витамина К (класс рекомендаций I).Ушко левого предсердия может быть лигировано хирургическим путем или закрыто при помощи транскатетерных устройств, когда антикоагулянтная терапия абсолютно противопоказана.Риск кровотечения у отдельного больного может быть оценен любым из ряда прогностических инструментов, из которых наиболее часто используется HAS-BLED (см. таблицу Шкала HAS-Bled для прогнозирования риска кровотечения у пациентов с фибрилляцией обычно лучше всего определяется в отведении V1, при этом не всегда явно выражена во всех отведениях.• Нерегулярные неправильные интервалы R-RДругие нерегулярные ритмы могут напоминать фибрилляцию предсердий на ЭКГ, но могут быть распознаны наличием дискретных P-зубцов или волн трепетания, которые иногда могут
быть более заметны при помощи вагусных проб. Тремор мышц или электрические помехи могут выглядеть как f волны, но основной ритм остается регулярным.Фибрилляция предсердий также ритм у 75 – 90% пациентов, хотя частота рецидивов высока. Эффективность и поддержание синусового ритма после
Процедура абляции при фибрилляции предсердий
процедуры улучшается с использованием за 24–48 часов до процедуры антиаритмических препаратов классов Ia, Ic или III. Кардиоверсия более эффективна у пациентов с непродолжительной фибрилляцией предсердий, идиопатической формой фибрилляции предсердий, или фибрилляцией предсердий с обратимой причиной; она менее эффективна, когда левое предсердие импульсов, достигающих желудочков, и не требует имплантации кардиостимулятора, однако данная процедура считается менее эффективной и в настоящее время используется редко.Процедура абляции, при которых осуществляется
предсердии или ушке левого предсердия нет тромба, может быть выполнена кардиоверсия c последующей терапией антикоагулянтами в течение не менее 4 недель (рекомендации класса IIa).ТаблицаCтепень CHA2DS2-VascРекомендации относительно антитромботической терапии при фибрилляции предсердий отличаются в разных регионах. Последнее Руководство в Соединенных Штатах рекомендует следующее:Для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, которые подлежат лечению
пероральными антикоагулянтами, рекомендация класса I дана для варфарина с целевым международным нормализованным соотношением (МНО) от 2,0 до 3,0, апиксабана, дабигатрана, эдоксабана и ривароксабана. Для пациентов, являющихся кандидатами на антикоагулянтную терапию антикоагулянтами-антагонистами витамина К, такими как варфарин, или антикоагулянтами, которые не являются недостаточно для образования
Профилактика тромбоэмболий
волны периферического давления для удара, идущего сразу же за предыдущим ударом.• Электрокардиография (ЭКГ)• Эхокардиография• Функциональные тесты щитовидной железыДиагноз фибрилляции предсердий устанавливается с помощью
ЭКГ (см. рисунок Фибрилляция предсердий). Признаки включают:• Отсутствие зубцов P• Наличие волн f (волн фибрилляции) между комплексами QRS; волны f нерегулярны по времени, имеют неправильную морфологию; ритм предсердий составляет катехоламинов (например, при заболеваниях щитовидной железы, в случаях провокации физической нагрузкой).Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем) также эффективны. Дигоксин наименее эффективен, но может применяться при наличии сердечной
недостаточности. Эти препараты могут быть использованы перорально в течение длительного периода контроля частоты сердечных сокращений.Когда бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и дигоксин (в монотерапии или в комбинации) не эффективны, возможно применение амиодарона.• При фибрилляции предсердий следует назначать антикоагулянты, когда это возможно, до восстановления синусового ритма.Синхронизированная кардиоверсия (100 Дж, затем 200 и 360 Дж при необходимости) преобразует фибрилляцию предсердий в нормальный синусовый лечении фибрилляции предсердий до сих пор не определена.Пациентам с неэффективной или невозможной терапией для контроля ЧСС
может быть проведена абляция АВ-узла с целью достижения полной АВ-блокады; в таком случае необходима имплантация постоянного кардиостимулятора. Абляция только одного АВ-пути (модификация АВ-узла) снижает число предсердных мере 4 недели после кардиоверсии, независимо от предполагаемого риска тромбоэмболии для пациента (рекомендации класса I). Кроме того, когда начинается терапия антикоагулянтами, выполняется транспищеводная эхокардиографии (ТПЭ), и, если в левом связаны с укорочением увеличение пространственной дисперсии предсердной рефрактерности, замедленную скорость проведения в предсердии или все изменения вместе).предсердий, длящаяся > 1 недели.Фибрилляция предсердий нередко бессимптомна, но у многих
пациентов возникают учащённое
сердцебиение, дискомфорт в грудной
клетке или симптомы сердечной недостаточности (слабость, головокружение, одышка), особенно, когда частота сокращений желудочков очень высока (140–160 уд/минуту). Также симптомы могут возрастом; почти 10% людей > 80 лет страдают быть по типу
острого инсульта или повреждения других органов вследствие системных эмболий.Пульс нерегулярный с потерей a волн югулярного венозного пульса. Дефицит пульса (частота верхушечных толчков быстрее, чем частота пульса, пальпируемого на запястье) может появиться из-за того, что ударного объёма левого желудочка бывает Для острых пароксизмов
с быстрым ритмом (140–160 ударов в минуту) применяют внутривенно препараты, блокирующие АВ-узел (информацию о дозах см. в таблице Антиаритмические препараты). ВНИМАНИЕ: Препараты, замедляющие АВ-проведение, не следует применять у пациентов с
WPW-синдромом, когда проведение идет по дополнительному пути (отражается в наличии широких комплексов QRS); данные препараты повышают частоту проведения через дополнительный путь, предрасполагая к возможной фибрилляции желудочков.Бета-блокаторы (например, метопролол, эсмолол) предпочтительны, если предполагается избыток и AВ узлов, блокады ножек пучка Гиса, удлинения интервала QT, синдрома Бругада или структурных заболеваний сердца. Опасностью такого подхода (оценивается в 1%) является возможность преобразования фибрилляции предсердий в трепетание предсердий с
проведением 1:1 с частотой
200–240 ударов в минуту. При этом потенциальном осложнении частота может быть уменьшена при
совместном применении препаратов, подавляющих АВ-проведение (бета-блокаторы или недигидропиридиновые
Основные положения
антагонисты кальциевых каналов).Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов к
ангиотензину II (БРА) и блокаторы альдостерона могут замедлять фиброз миокарда, который является субстратом фибрилляции предсердий у
пациентов с сердечной недостаточностью, но роль этих препаратов в рутинном последующей антикоагуляции у мужчин с баллом CHA2DS2-VASc 0 и
у женщин с баллом CHA2DS2-VASc 1 (класс рекомендации IIb).Если начало текущей
фибрилляции предсердий не удается распознать в течение 48 часов, больной должен принимать антикоагулянты в течение 3 недель до и по меньшей