Язва двенадцатиперстной кишки (язва ДПК) — это дефект слизистой оболочки кишки, который вызывает сильные боли в эпигастрии, появляющиеся преимущественно после приема пищи и долгого перерыва в еде. Язва кишки требует внимательного отношения специалистов и специального подхода лечения, так как сопровождается риском появления кровотечения и злокачественного перерождения клеток поврежденного эпителия. В ОН КЛИНИК вы можете провести комплексное обследование язвы двенадцатиперстной кишки и получить полный объем квалифицированного медицинского лечения.
Причины заболевания язвой двенадцатиперстной кишки
Язва 12 перстной кишки протекает хронически. Дефекты в слизистой оболочке желудка могут появляться под действием различных предрасполагающих факторов. Специалисты могут установить только предположительные причины заболевания язвой двенадцатиперстной кишки исходя из симптомов и их обострения. Считается, что провоцирует образование язвы кишки бактерия Хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori), которая определяется в желудочном соке у большинства людей с язвой двенадцатиперстной кишки и желудка. Бессимптомное носительство язвы двенадцатиперстной кишки характерно для большинства людей. Язвы начинают образовываться не у всех пациентов, а только у тех, кто подвергается неблагоприятному воздействию извне.
Основные провоцирующие факторы язвы двенадцатиперстной кишки:
• вредные привычки, особенно курение на голодный желудок и употребление крепких алкогольных напитков;
• неблагоприятное влияние стрессов, постоянное психоэмоциональное напряжение;
• ненормированный рабочий день, недостаток сна и отдыха;
• повышенная секреция желудка;
• неверное лечение, употребление лекарственных препаратов, которые способствуют образованию язвы на слизистой пищеварительных органов, преимущественно — нестероидных противовоспалительных лекарств.
Долгое время язва кишки протекает без явных симптомов. Начальные признаки язвы можно легко спутать с острым гастритом, с чем и связано позднее начало лечения. Этиологические факторы необходимо выявить для составления наиболее эффективной схемы лечения и профилактики рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки в будущем.
Симптомы заболевания язвы двенадцатиперстной кишки
На начальной стадии развития симптомы язвы двенадцатиперстной кишки практически полностью отсутствуют и лечение назначить практически невозможно. Возможно появление незначительных тянущих болей в области желудка. Некоторые пациенты не обращаются за помощью при возникновении первых симптомов и узнают о своем состоянии только при появлении острого болевого синдрома язвы двенадцатиперстной кишки на фоне её прободения.
Интенсивность боли и осложнение состояния зависит от тяжести язвы двенадцатиперстной кишки. Ухудшение самочувствия из-за язвы приходится обычно на ночные часы. Спровоцировать появление боли может продолжительный голод. После употребления пищи наступает временное облегчение, но через несколько часов, когда содержимое желудка переходит в другие отделы ЖКТ, обострение болевого синдрома язвы возникает снова. Чаще всего симптомы язвы двенадцатиперстной кишки обостряются в весенние и осенние месяцы. Спровоцировать появление язвы двенадцатиперстной кишки может прием алкоголя, раздражающей слизистую пищи, нервные потрясения, действие длительных стрессов, прием некоторых лекарственных препаратов. Симптомы в таком случае крайне остры.
Возможные осложнения из-за язвы двенадцатиперстной кишки
Частым осложнением язвы кишки является кровотечение. Оно возникает при перфорации слизистых стенок органов или во время повреждения сосудов. Кровотечение нередко протекает скрыто и узнать о нем можно только по снижению гемоглобина в результатах лабораторной диагностики. Иногда при язве двенадцатиперстной кишки пациенты обнаруживают кровь в рвотных массах и кале, который приобретает черный оттенок. В этом случае необходимо как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу, чтобы пройти детальное обследование и эффективное лечение.
Перфорация стенок ЖКТ является жизнеугрожающим обострением. Во время прободения язвы в брюшину попадает содержимое двенадцатиперстной кишки. Это вызывает резкую боль, развитие перитонита. Без своевременной помощи и лечения прободение приводит к шоковому состоянию и гибели пациента.
Другим осложнением язвы двенадцатиперстной кишки является пенетрация язвы, при котором язва "проникает" в соседние смежные органы. Происходит у 30-40% больных язвенной болезнью. Данному осложнению более подвержены мужчины. Язва двенадцатиперстной кишки может пенетрировать в: поджелудочную железу, мелкий сальник, печень или в гепатодуоденальную связку. Также возможен стеноз двенадцатиперстной кишки. Сужение просвета кишки приводит к ее непроходимости. Это состояние сопровождается рвотой, которая возникает после еды. У больного появляется ощущение, что желудок постоянно переполнен, при этом характерен выраженный метеоризм, отсутствие регулярного и нормального стула.
Е.Г.К.
Кроме того, осенью мы проводим больше времени в закрытых помещениях с меньшим доступом свежего воздуха, у нас меняется режим дня, воздух на улице становится более влажным, а в помещении более сухим, у многих меняется рацион и режим питания (например, становятся обычным делом частые перекусы на бегу). Совокупность этих факторов способствует обострению многих хронических заболеваний. Также эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта могут стать следствием приема жаропонижающих и некоторых других препаратов, используемых для лечения ОРВИ, заболеваемость которыми увеличивается в осенне-зимний период.
Можно ли избежать обострения язвенной болезни?
Е.Г.К. Руководствуясь только сезонностью обострения заболевания (в смысле сроками предупредительной (противорецидивной) терапии язвенной болезни), можно опоздать. Поэтому больным язвенной болезнью необходимо проводить профилактическое лечение как в период сезонных обострений, так и в период индивидуального наиболее вероятного повторения заболевания. Важно запомнить, когда обострение язвы было в предыдущие годы, и повторять профилактику в течение как минимум 5 лет.
Прежде чем ответить на вопрос, можно ли избежать обострения язвенной болезни, необходимо разобраться в ее этиологии. Язвенная болезнь может быть ассоциирована с инфекцией Нelicobacter pylori или не ассоциирована с ней. Последнюю форму иногда называют идиопатической.
Также различают язвенную болезнь как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь) и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, стрессовые, сформировавшиеся на фоне эндокринной патологии или хронических заболеваний других внутренних органов), которые по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами.
Около 80% случаев язвы 12-перстной кишки и 60% случаев язвы желудка ассоциированы с Н. pylori. Н. pylori-негативные язвы чаще всего бывают обусловлены приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Принимая во внимание многофакторность этиологии язвенной болезни, вопрос о том, как именно избежать обострения, связан, прежде всего, с причинами ее возникновения.
Если язва сформировалась на фоне инфекции Нelicobacter pylori, то профилактика рецидивов будет направлена на создание условий для невозможности повторного заражения этой инфекцией. Здесь можно выделить 2 пути: первый – поддержание общего иммунитета, как и при любом другом инфекционном заболевании, и второй путь – поддержание местного иммунитета, то есть сохранение нормального защитного слоя на слизистой желудка, который в норме есть у всех людей, но может разрушаться при определенных условиях, в частности под воздействием внешних факторов (например, в результате вдыхания (заглатывания) табачного дыма).
Стоит отметить, что последние годы регистрируется неуклонное снижение числа людей – носителей хеликобактерной инфекции. Это связано как с повышением эффективности лечения, так и с высоким качеством и доступностью диагностики хеликобактерной инфекции в целом. Безусловно, даже при однократном выявлении язвы желудочно-кишечного тракта, желательно периодически контролировать как в целом секреторную функцию желудка (гастропанель), так и рецидивы хеликобактерной инфекции (13C-уреазный дыхательный тест).
13С-уреазный дыхательный тест (13С-УДТ, 13C-Urea Breath test, UBT). Выявление инфекции Helicobacter pylori <
Если причиной язвенной болезни является другое хроническое заболевание, то профилактика рецидивов будет направлена на лечение основного заболевания.
Всегда ли такие симптомы, как боль и чувство жжения в эпигастрии, ощущение переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, свидетельствуют об обострении язвенной болезни?
Или этот симптомокомплекс может говорить о других заболеваниях? Как провести дифференциальную диагностику?Е.Г.К. Эти симптомы являются характерными не для язвенной болезни, а для так называемой функциональной диспепсии, которая может сочетаться как с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, так и быть отдельным самостоятельным заболеванием и состоянием. Единственным критерием постановки диагноза как самой язвенной болезни, так и ее обострения, является визуальное обнаружение язвенного дефекта в желудке или 12-перстной кишке при проведении гастроскопии. В качестве вспомогательных методов могут выступать рентгенологическое или ультразвуковое исследование, гастропанель.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
При наличии симптомов функциональной диспепсии всегда желательно проводить комплексную диагностику, чтобы не пропустить «замаскировавшиеся» более грозные заболевания.
Как лечить язвенную болезнь в период обострения?
Е.Г.К. На сегодняшний день существуют общепринятые методики противоязвенной терапии в период обострения заболевания. Они включают:
• блокаторы желудочной секреции;
• препараты, активизирующие внутриклеточные защитные механизмы, в частности эзофагогастропротекторы;
• препараты, улучшающие моторную функцию желудка;
• препараты, нормализующие работу нервной системы (их назначают пациентам с повышенной лабильностью нервной системы);
• антибактериальная терапия против Нelicobacter pylori.
Однако подбор лекарственных средств всегда индивидуален!
Обязательным условием эффективного профилактического лечения являются:
• отказ от приема препаратов, спровоцировавших формирование язвы;
• отказ от курения;
• отказ от употребления алкогольных напитков;
• проведение лечебно-профилактических мероприятий, в частности санаторно-курортного лечения.
Язва желудка и 12-перстной кишки – угроза жизни!
Ежегодно жертвами язвенной болезни становятся сотни тысяч человек. В последнее время в нашем городе и районе участились случаи осложненного течения этого заболевания Эта болезнь распространена повсеместно и встречается тем чаще, чем выше уровень экономического развития региона. Каковы риски связанные с этой болезнью? Чем рискуют люди, страдающие язвой желудка и двенадцатиперстной кишки? В этой статье, обсуждая проблему смертельных осложнений язвы, хочется дать своеобразные советы от противного для того, чтобы стала очевидность серьезности проблемы. Итак, чем опасна для жизни это страдание, каковы смертельные осложнения.
Кровотечение
Язвенная болезнь (или просто язва) желудка и двенадцатиперстной кишки это одна из самых распространенных причин внутреннего кровотечения в органах пищеварительной системы. Сама по себе язва – это постоянно углубляющаяся рана в стенке желудка или кишечника, поэтому при разрастании язвы вполне возможно, что она дойдет до сосуда, питающего ткани желудка и «разъест» его стенки. Нужно сказать, что кровоснабжение желудка отличается интенсивностью, а сосудистая сеть этого органа очень богата, поэтому при отсутствии лечения, язвенная болезнь очень часто осложняется внутренним кровотечением.
Чаще всего кровотечение из язвы возникает внезапно, без видимых на то причин. Однако, если кто-то желает ускорить наступление этого события, то при диагнозе язва желудка ему нужно встать утром и не позавтракав выкурить несколько сигарет и выпив крепкий кофе, отправиться на работу где обязательно нужно несколько раз хорошо понервничать. Будьте уверены, результат не заставит себя ждать!
Симптомы внутреннего кровотечения следующие: внезапное появление ощущения слабости, головокружение, холодный пот, сонливость, чувство страха, учащение пульса. Когда в желудке накопится достаточное количество крови, больного может вырвать. Из-за взаимодействия с соляной кислотой кровь меняет цвет с ярко-красного на темно-коричневый («рвота кофейной гущей»).
В некоторых случаях кровотечение развивается медленно и больной, сам того не ведая, успевает проглотить и переварить изрядное количество собственной крови. В таком случае он должен будет заметить, что его стул стал черным как деготь– это еще один признак кровотечения в желудке или в кишечнике.
Наиболее опасны так называемые профузные кровотечения (из крупных сосудов), при которых за 15-20 минут больной может потерять несколько литров крови. Такое кровотечение - это серьезнейшая угроза жизни!
Лечением кровотечений из язвы желудка занимаются врачи больниц скорой помощи, каковой является и Гатчинская ЦРКБ. Современные методы лечения с использованием эндоскопической техники позволяют резко снизить количество операций по поводу кровотечения на фоне язвенной болезни, однако, возникшее один раз кровотечение может в любой момент повториться, поэтому у нелеченых больных всегда есть возможность рецидива «смертельного» кровотечения.
Прободная язва
Прободение язвы это частое осложнение быстро развивающейся язвенной болезни. Если больных с кровотечением из язвы сковывает «странная сонливость» и оцепенение, то больные с прободением язвы (даже самые стойкие) в один момент «сгибаются от боли».
Что такое прободение язвы? Представим себе желудок – по сути дела это полый мешок, наполненный некоторым количеством пищи и кислотного желудочного сока. При прободении язвы между полостью желудка и брюшной полостью, в которой он находится, образуется прямое сообщение, то есть, язва углубляется настолько, что пробивает стенку желудка насквозь. При этом из желудка вытекает желудочный сок, сильно раздражающий брюшину – это и вызывает нестерпимую боль.
Это осложнение язвенной болезни также развивается внезапно. Но может наступить и прободение с кровотечением.
Симптомы прободения язвы желудка следующие: больной внезапно сгибается от приступа сильнейшей боли в верхней части живота или в области пупка. Мышцы живота сильно напрягаются, образуя так называемый деревянный живот. При прободении язвы боль постепенно перемещается в подвздошную область («под ложечку»).
Вам нужно знать, что на этом страдания больного с прободением язвы не заканчиваются. Без оказания медицинской помощи он умрет только через несколько дней от перитонита (гнойного воспаления брюшной полости).
Пенетрация
Пенетрация – это одно из частых осложнения язвенной болезни, при которой язвенный процесс приводит к спаиванию стенок желудка с одним из соседних органов (например, кишечник или поджелудочная железа) и постепенному проникновению язвы в этот орган.
Пенетрация гораздо мене опасна прободения, так как при ней язва все-таки остается закрытой, а массивного заражения брюшной полости микробами (перитонит) не происходит. Однако и от пенетрации можно умереть. Наиболее опасна пенетрация в поджелудочную железу.
Этот орган чрезвычайно чувствителен по отношению к разного рода травмам и потому, когда в него врезается язва в считанные часы может развиться острый панкреатит, который сам по себе гораздо опаснее любого из осложнений язвенной болезни. Шансов на пенетрацию больше у хронических больных с язвенной болезнью, которые хоть и предпринимают лечение, но не доводят его до конца, а вот прободение чаще наблюдается у молодых людей с коротким стажем болезни.
Стеноз привратника
Привратник это конечный отдел желудка, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. В зоне привратника язвы образуются особенно часто, так как именно эта часть желудка наиболее подходит для жизни хеликобактера (бактерия, провоцирующая образование язвы) и именно здесь кислотность желудочного сока максимальна. По анатомическому строению привратник желудка это узкий канал, снабженный мышечными кольцами, способными сокращаться и расслабляться. При сокращении мышц канал привратника закрывается и полость желудка отделяется от полости кишечника. При расслаблении мышц привратника канал расширяется и часть пищи из желудка переходит в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего переваривания. Стеноз привратника характеризуется его необратимым сужением и деформацией на фоне хронической язвы, поразившей этот отдел желудка. Фактически, язва превращается в большой жесткий рубец, который деформирует и стягивает канал привратника, из-за чего он теряет способность расширяться, а, следовательно, и пропускать пищу в двенадцатиперстную кишку.
Первые симптомы стеноза привратника могут появиться спустя много лет после начала язвенной болезни. Болезнь начинается с ощущения полноты желудка после приема пищи, тяжести и болей в желудке, кислой отрыжки с неприятным запахом. Также больные жалуются на то, что спустя долгое время после еды слышат, как в желудке «плещется жидкость» и ощущают желудок переполненным.
Характерный симптом стеноза привратника это рвота, которая на поздних стадиях болезни, когда язва практически полностью перекрывает проход из желудка в кишечник, возникает каждый раз после еды, и значительно облегчает страдания больных, однако обрекает их на смерть от истощения.
Лечения стеноза привратника может быть только хирургическим. Обычно в ходе операции пораженная часть желудка удаляется, а здоровая часть органа сшивается с тонким кишечником, для восстановления сообщения.
Рак желудка
Злокачественное перерождение язвы желудка это самое грозное осложнение язвенной болезни. Внешне поверхностные формы рака желудка очень похожи на язву, и потому порой их очень трудно отличить. Язва может дать начало раку, а может развиться на базе опухоли.
Рак желудка – это очень агрессивная опухоль, которая трудно поддается лечению и часто приводит к смерти пациента. Малигнизация (озлокачествление) язвы чаще всего наблюдается у больных, страдающих язвой на протяжении многих лет. В таких случаях, рак желудка является завершающим актом развития болезни.
Развитие рака желудка может долгое время оставаться незаметным для больного. Первые симптомы рака это изменение характера болей: если для язвенной болезни характерны голодные боли, успокаивающиеся после приема пищи, то при раке боли перестают зависеть от приема пищи и становятся практически постоянными. Также больные могут заметить непереносимость пищи, потерю веса.
Рак желудка, выявленный на начальных стадиях, полностью излечим хирургическими методами (удаление пораженной зоны желудка). На поздних стадиях рака, при наличии метастаз в других органах лечения рака очень затруднительно и часто не приносит никаких результатов.
В этой статье мы хотели показать читателю насколько опасной может быть язвенная болезнь, если «забросить» ее лечение. При возникновении симптомов язвенной болезни нужно немедленно обратиться к врачу за советом и помощью.
Врач-хирург И.Ф.Лозовский