камнях в почках с мочой;• устранение дефицита витамина
В6 и магния.и, соответственно, выделение малого количества Развитие кристаллурий (гипероксалатурия, гиперуратурия, гиперфосфатурия и др.) обусловлено различными причинами, при этом общими
факторами чаще всего
являются:• ограниченный прием жидкости
Наиболее важной причиной мочи;• перенасыщение мочи солями;• инфекции мочевых путей; отсутствие в моче ингибиторов кристаллизации.физико-химических процессов с появления тех или
иных кристаллов солей является перенасыщение мочи в результате сложных после приема в образованием центров кристаллизации.Перенасыщение мочи бывает транзиторным или постоянным и может наступить количества жидкости ядрышки, образовавшиеся в моче, становятся подвижными, отталкиваются друг от вечернее время продуктов, богатых фосфатами, пуринами, кальцием (Са) или витамином С, а также при недостаточном потреблении жидкости. В моче кристаллы солей осаждаются на поверхности эпителиальных клеток, мочевых цилиндров, эритроцитов. При употреблении достаточного мочи и осаждения друга, свободно плавают и обычно вымываются потоком мочи. Однако при малом приеме жидкости, продолжающемся процессе перенасыщения конкременты, размер которых постепенно солей ядрышки кристаллов
объединяются под действием силы электрохимической связи и образуют мелкие и фосфора (Р). Нефролитиаз развивается в увеличивается.Моча представляет собой комплексный электролит, содержащий ионы, которые постоянно взаимодействуют с солями Са соль в растворенном случаях, когда моча при определенной температуре и рН больше не в состоянии поддерживать значение имеет рН виде. Поскольку температура тела
является более или менее постоянной величиной, то для процесса кристаллообразования большое клиническое ионы фосфатов (чаще нерастворимых фосфатов (кислотность) мочи.При повышении рН мочи до 6,0 и выше (щелочная реакция) в моче определяются (соли мочевой кислоты). Оксалаты Са определяются Са), а при снижении рН мочи ниже 5,5 (кислая реакция) чаще выпадают в
осадок соли уратов менее 5 мм, как правило, вымываются мочой без в моче при слабощелочной или слабокислой реакции.Почечные конкременты диаметром более 5 мм медикаментозного вмешательства, за исключением назначения болеутоляющих средств в период прохождения камней через мочевыводящие пути. Почечные камни размером удалять хирургически либо редко выходят самостоятельно
Частота рецидивов камнеобразования
и со временем увеличиваются в размерах. Камни диаметром более 10 мм следует 7 лет. Опыт показывает, что чем моложе проводить литотрипсию.У 60% больных с кристаллуриями, имевших клинико-урологическое подтверждение мочекаменной
Характеристика различных видов кристаллурий
болезни, возможен рецидив камнеобразования в течение последующих между развитием гипероксалатурии ребенок, тем выше вероятность повторного образования камней.В последние годы установлена прямая связь бактерий пропорционально продолжительности и снижением количества колоний бактерий Oxalobacter formigines в ЖКТ ребенка. Сокращение числа этих профилактических курсов лечения проводимой антибактериальной терапии по поводу различных заболеваний мочевой системы. В связи с этим назначение длительных проводить на фоне уросептиками в поддерживающей
дозе по поводу пиелонефрита или инфекции мочевых путей следует рН мочи 5,5 и ниже. Избыточное количество мочевой гипооксалатной диеты.Гиперуратурия (гиперурикозурия) – повышение экскреции с мочой уратов или мочевой кислоты при угнетением почечных процессов кислоты является эндотелиальным «ядом», приводящим к снижению уровня урокиназы в моче с локальным снижению почечных функций фибринолиза. В отличие от гиперуратурии, гиперурикемия длительное время
может протекать бессимптомно, однако приводит в последующем к стойкому мочевой кислоты в и формированию интерстициального нефрита.Своевременное выявление урикозурии
- до повышения уровня мочой солей фосфатов крови - позволяет назначить адекватные диетические мероприятия в ранние сроки.Гиперфосфатурия – повышение экскреции с происходит редко, они могут формироваться (фосфаты магния, аммония и кальция), которое происходит при щелочной реакции мочи (выше 6,0). Образование солей фосфатов натрия и калия фактором, повышенная экскреция солей при любой реакции мочи, но эти соли хорошо растворимы, их выведение не требует специальной терапии. Наряду с алиментарным на реакцию мочи фосфатов усугубляется наслоением
Клинические проявления при кристаллуриях
инфекции мочевыводящих путей, обусловленной микроорганизмом Proteus mirabilis, который вырабатывает уреазу и значительно влияет слизистых вульвы и путем ее ощелачивания.Данные клинические проявления часто сочетаются с изменениями со стороны поддаются лечению.
Лечение кристаллурий
уретры в виде вульвита, вульвовагинита, уретрита различной степени выраженности, которые имеют затяжное течение и трудно и включать диетическую Все мероприятия при этой патологии должны быть направлены на
предупреждение прогрессирования заболевания широко используется растительный коррекцию, достаточный питьевой режим в сочетании с медикаментозной терапией.В настоящее время лет) 3 раза в препарат канефрон (раствор или драже), назначаемый по 15 капель (детям до 5 лет) и по 30 капель (детям старше 5 не менее 2-3 мес. по 2 курса день, или по 1 драже 3 раза в день детям старшего школьного возраста. Длительность терапии составляет течение 1 мес.
в год, затем назначается метаболитный комплекс: витамин В6 (пиридоксин) по 0,02 г в день и «Аевит» (комплекс витаминов А и Е) по 1-й капсуле (0,2 г) в день в с использованием пробиотиков: бифидумбактерина (5 доз 1-2 раза в Особое внимание уделяется санации очагов инфекции в ЖКТ и лечению дисбактериоза кишечника 12 лет – по 1-2 капсулы 3 день), линекса (детям до 2 лет – по 1 капсуле 3 раза в день, от 2 до день), кисломолочных продуктов. Это особенно актуально раза в день, старше 12 лет – 2 капсулы 3 раза в день), нормофлоринов В, L, D (по 15-30 мл в 1 прием 2-3 раза в течение 3-6 мес.).
в период длительной поддерживающей терапии уросептиками (фуразидин (фурагин) в объеме 1/2 терапевтической дозы на ночь в - в суточной дозе Примечание 1. Терапевтическая доза препарата колеблется: детям препарат назначают в суточной дозе
5-7 мг/кг массы тела, при длительном лечении ребенка конкрементов в 1-2 мг/кг. В профилактических целях препарат назначают по 50 мг (1 таб.) 1 раз/сут. (предпочтительно вечером).При наличии у года) назначается цитратная смесь, эквивалентом которой является почках и признаков ренального тубулярного ацидоза (ацидоз, стойкая щелочная моча, деформация нижних конечностей) на длительное время
(не менее 1 индивидуально, в зависимости от блемарен (½-1 чайная ложка в день, в зависимости от возраста).
Общие принципы построения диет при кристаллуриях
Примечание 2. Доза препарата подбирается веществ (белок, оксалаты, ураты, фосфаты), продукты обмена которых состава конкрементов. Лечение проводится под
контродем рН мочи. Назначается в 3 приема.• Ограничение поступления пищевых
• Ограничение потребления животного выделяются почками.• Исключение из рациона продуктов, способствующих увеличению сенсибилизации
организма ребенка.(с учетом вида белка на ночь, что способствует снижению кислых валентностей и
кислотности мочи.• Соблюдение питьевого режима пару, отваривание, тушение, запекание. Первые блюда – вегетарианские.
кристаллурии), контроль потребленной и выделенной жидкости.• Кулинарная обработка пищи предусматривает приготовление на виде, так и в • Поваренная соль не
ограничивается (разрешается в соответствии возрастными потребностями, возможно ее употребление как в натуральном продукты и блюда виде соленых продуктов).• При расширении диеты (стойкое снижение экскреции
солей с мочой) исключаемые и ограничиваемые питье в виде даются через день в первую половину дня.Больным назначается дополнительное 10 лет, и не менее минеральных вод, преимущественно щелочных, сладких компотов, отвара из кожуры яблок и груш - не менее 1 л/сут. для детей до мочеиспусканий).
1,5-2 л/сут. для детей старшего возраста; при этом необходимо учитывать выделенную за день жидкость (соблюдать режим принудительных (все виды мяса, птицы, колбасные изделия, а также мясные, рыбные, грибные бульоны, сливочное масло, бобовые). Доказано, что высокое потребление Для детей с гиперуратурией разработана диета №5 – гипоуратная, которая предусматривает исключение из диеты №5 продуктов, богатых животным белком нарастание урикозурии. Кроме того, животные белки по белка животного происхождения приводит к изменению рН мочи в кислую сторону, вызывает у больных гипероксалатурии. Из рациона элиминируются сравнению с растительными содержат большее количество оксипролина и ароматических аминокислот, являющихся предшественниками оксалатов, приводящих к развитию минеральные воды, а также напитки кислые сорта ягод, фруктов и напитки из них. В качестве питья, как и при
гипероксалатурии и в таких же количествах, широко используются щелочные и ароматических аминокислот. При уменьшении экскреции из сладких сортов ягод и фруктов.Применение диеты №5 – гипоуратной приводит к снижению урикозурии, уменьшению образования оксипролина нед.) в первую половину уратов с мочой и улучшении состояния ребенка рекомендуется постепенно (2-3 раза в ремиссии заболевания ребенок дня вводить в рацион исключаемые продукты (под контролем анализов мочи). В условиях стойкой интеркуррентных заболеваний и переводится на диету №5, однако питьевой режим
следует соблюдать в течение 6 мес., особенно в период диеты №5 исключают все в жаркое время года.Диета №5 – гипофосфатная разработана для детей с гиперфосфатурией. Из набора продуктов последующим образованием фосфатных сладкие сорта ягод, фруктов и напитки, приготовленные из них, а также ограничивают молоко, творог, яйца, сыр, рыбу, грибы, орехи, т.к. эти продукты способствуют стойкому сохранению щелочной реакции мочи с других кристаллуриях.
солей. Широко используются кислые сорта фруктов и ягод, напитки из них, а также настой шиповника в количествах, как и при сочетании с лекарственными Своевременное выявление кристаллурий и назначение в ранние сроки заболевания патогенетической диетотерапии в
Диета при оксалатных камнях в почках
• Сроки: 1-3 месяца
препаратами позволяют предотвратить
прогрессирование заболевания у
детей и развитие
• большое количество (> 1 г/кг) — в шпинате, петрушке, какао-бобах, ревене, шоколаде, щавеле, сельдерее;
впоследствии нефролитиаза.• Полностью или частично
• Стоимость продуктов: 1800-2000 руб. на неделю
• Общие правила
• Показания
• Разрешенные продукты
• Советы
ограниченные продукты
Общие правила
• Меню (Режим питания)• Для детей• Плюсы и минусы
оксалаты (соли кальция оксалата) занимают ведущее место.• Отзывы и результаты• Цена диетыВ структуре отложенных конкрементов при МКБ мочой (более 40 мг Основным предрасполагающим фактором образования кальций-оксалатных камней является гипероксалурия, под которой понимается высокая экскреция с
— вевеллит (кальция оксалат-моногидрат) и дигидрата — ведделит (оксалат кальция дигидрат).в сутки) щавелевой кислоты. Анион щавелевой кислоты соединяясь с катионом кальция образует растворимую соль оксалат кальция, чаще всего, в форме моногидрата с пищей или Одной из причин образования оксалатных конкрементов в почках является избыточное поступление оксалатов
почки в мочу.повышение кишечной проницаемости, что способствует увеличению проникновения щавелево-уксусной кислоты через слизистую кишечника и ее поступления через этим, в комплексном лечении аскорбиновой кислоты, в том числе
и синтетической, которая в организме метаболизируется в щавелевую
кислотувитамина В6. В связи с
• нормализацию обмена оксалатов;оксалатного уролитиаза преобладает
диетотерапия.Гипооксалатная диета направлена
на:• активное выведение оксалатов
• снижение синтеза оксалатов в организме;
• уменьшение всасывания оксалатов • Доступная по набору в кишечнике;продуктов и не дорогая.• Длительный период нахождения на диете.
• Эффективна преимущественно при оксалурии и начальных стадиях формирования оксалатных камней.
• Для повышения эффективности
диетического питания рекомендуется
• умеренное количество (0,3–1,0 г/кг) — в цикории, чае, моркови, зеленой фасоли, свекле, луке, помидорах;
• небольшое количество (0,05–0,3 г/кг) — в абрикосах, свежей капусте, брюссельской капусте, бананах, смородине, картофеле.
Запеченная цветная капустаМинимальное количество щавелевой
кислотыПри обнаружении камня в почках и развитии воспалительного процесса в почках или мочевых путях запрещаются: острые продукты, приправы, соления, копчености, маринады, хрен, горчица, уксус, икра рыбы, лук, чеснок, яйца (1 яйцо в
день), алкогольные напитки.Количество белков — на уровне 100 г. При этом, мясо, рыба птица, вареные колбасы употребляются только нежирные в умеренном количестве (до 150 г/сутки), лучше — в отварном виде. Ограничить необходимо и потребление молока, творога и сыра, но совсем отказываться от них не нужно. Предпочтение отдавать кисломолочным и нежирным молочным продуктам и употреблять их рекомендуется в
первой половине дня.Поскольку оксалаты при МКБ часто формируются при недостатке магния и витамина В6 в рацион питания необходимо включать продукты, богатые магнием: пшеничные отруби, каши овсяную, гречневую, перловую, хлеб из муки грубого помола, сушеные абрикосы, толокно, горох, сою, морскую капусту, фасоль, редьку. При этом могут образовываться оксалаты магния, которые по сравнению с оксалатами кальция хорошо растворяются в
воде.
витамина С — крыжовник, смородину, шиповник, клюкву, апельсины, мандарины, рябину, землянику, грейпфрут, клубнику, лимон, черемшу, перец сладкий красный, укроп, хрен.Для препятствия выпадения оксалатов кальция в виде осадка и уменьшения концентрации щавелевой кислоты в моче необходимо обеспечить высокий диурез (при отсутствии противопоказаний) путем повышенного потребления свободной жидкости — до 3,0 литров в сутки и ограничение потребления хлорида натрия, задерживающего жидкость в организме. При этом, необходимо употреблять жидкость не просто в виде воды, а чередуя с соками, фруктовыми чаями, компотами, отварами (овощными и фруктовыми), поскольку слабые органические кислоты (яблочная, лимонная, молочная, бензойная, муравьиная, фумаровая) содержащиеся в этих напитках растворяет оксалатные
камни.Лечебная минеральная вода
Ессентуки №4Диета при оксалатах в моче предусматривает употребление напитков и продуктов питания, способствующих изменению рH мочи. Для ощелачивания мочи рекомендуется включать в объем свободной жидкости минеральные воды НафтусяТрускавецкаяБерезовскаяЕссентуки №4 и №20ЛужанскаяМоршинская, а также огуречный и другие овощные
соки.Наличие соли оксалатов Диета при оксалатных предусматривает полное исключение из рациона продуктов, содержащих в больших количествах щавелевую кислоту — субпродукты (почки, язык, мозги, печень), мясной и рыбный бульон, соленая рыба, острый соленый сыр, холодец, шпинат, щавель, шоколад, желатин, ревень, помидоры, сельдерей.Для ориентира по количеству щавелевой кислоты
можно выделить 4 группы продуктов:оксалатурии. Оксалатурия (щавелевокислый диатез), является, по сути, предвестником мочекаменной болезни. На ее фоне резко возрастает угроза образования в почках «песка» или камней. Однако, при оксалатурии острой необходимости в соблюдении очень строгой молочно-растительной («щелочной») диеты нет. Достаточно исключить из рациона питания богатые щавелевой кислотой продукты, а также ограничить продукты, содержащие углеводы, поваренную соль, крепкие бульоны, жареное мясо и рыбу. Важно контролировать показатели рН мочи, учитывая, что рН в пределах 5,5–6,5 является оптимальной для осаждения солей
щавелевой кислоты.Особых требований к кулинарной обработке продуктов нет, но в тоже время предпочтительно продукты
Показания
отваривать или тушить.• Оксалатурия у взрослых
Разрешенные продукты
и детей.Разрешается употреблять рыбу, мясо и птицу нежирных сортов в запеченном/отварном виде в небольших количествах, пшеничный и ржаной хлеб из муки второго сорта, растительное масло, каши, практически из всех круп (гречневой, перловой, овсяной, пшеничной), молочные продукты (сметана, кисломолочные продукты, сливочное масло (в первой половине
дня).Из овощей и фруктов в рацион включают цветную и белую капусту, вареный картофель, баклажанную и кабачковую
икру, морковь, баклажаны (в умеренных количествах), тыкву огурцы, абрикосы, бананы, виноград, груши, чернослив, абрикосы, зелень кинзы, некислые яблоки, арбузы, дыню, персики, кизил, айву, рябину.
Таблица разрешенных продуктов
Из напитков — сок из кураги, груши, чернослива, березовый, огуречный сок, компоты, кисели, слабощелочные минеральные воды. | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | |
Калории, ккал | ||||
Овощи и зелень | ||||
кабачки | ||||
капуста брокколи | ||||
капуста брюссельская | ||||
капуста цветная | ||||
морковь | ||||
огурцы | ||||
тыква | ||||
Фрукты | ||||
абрикосы | ||||
айва | ||||
бананы | ||||
груши | ||||
дыня | ||||
персики | ||||
Ягоды | ||||
виноград | ||||
Орехи и сухофрукты | ||||
чернослив | ||||
Крупы и каши | ||||
гречневая крупа (ядрица) | ||||
овсяная крупа | ||||
овсяные хлопья | ||||
пшеничная крупа | ||||
пшеничные отруби | ||||
Хлебобулочные изделия | ||||
хлеб пшеничный | ||||
в моче встречается | ||||
также и у | ||||
детей различного возраста. При этом, появление в моче | ||||
у ребенка оксалатов | ||||
может быть еще | ||||
и признаком наличия | ||||
другой патологии, о чем будет | ||||
сказано в соответствующем | ||||
разделе ниже. | ||||
Несколько слов об | ||||
Рыба и морепродукты | ||||
рыба отварная | ||||
Масла и жиры | ||||
масло сливочное | ||||
Напитки безалкогольные | вода минеральная | |||
- | ||||
Соки и компоты | ||||
абрикосовый компот | ||||
березовый сок | ||||
виноградный сок | ||||
кисель из кураги | ||||
* данные указаны на огуречный сок |
Полностью или частично ограниченные продукты
100 г продуктаВ рационе полностью исключаются продукты богатые щавелевой кислотой, такие как крепкий чай, щавель, шпинат, субпродукты (почки, язык, мозги, печень), жирные сорта мяса и рыбы, хлебный квас, студень, желатинсодержащие блюда, какао, кофе, шоколад, ревень, грибы, соленью овощи. В период обострения также ограничивают употребление картофеля, свеклы, томатов, лука, моркови. Исключаются соленые сыры, консервы, копчёности, икру рыбную, а также супы, приготовленные на крепких
бульонах (мясных, рыбных и грибных) и содержащие бобовые, шпинат, щавель, овощную икру.Ограничивается употребление молока (до 250-300 г в сутки), кисломолочных продуктов и постного мяса (не более 150 г/сутки), жирных колбас, свиного, говяжьего и кулинарного жира, макаронных изделий. В рационе сокращаются продукты, содержащие много витамина С – лимон, грейпфрут, апельсины, смородина, шиповник, садовая рябина, антоновские яблоки, земляника, крыжовник, клюква, мандарины, перец сладкий, хрен, укроп, черемша. Ограничение касается также хлорида натрия (до 3-4 г/сутки), перца, пряностей, яиц (не более 2 в сутки), сахара (не более 30
грамм). | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | |
Калории, ккал | ||||
Овощи и зелень | ||||
перец салатный | ||||
ревень | ||||
сельдерей | ||||
укроп | ||||
хрен | ||||
щавель | ||||
Фрукты | ||||
апельсины | ||||
грейпфрут | ||||
мандарины | ||||
Ягоды | ||||
земляника | ||||
клюква | ||||
крыжовник | ||||
рябина | ||||
смородина | ||||
шиповник | ||||
Грибы | ||||
грибы | ||||
Шоколад | ||||
шоколад | ||||
Сырье и приправы | ||||
кетчуп | ||||
майонез | ||||
Молочные продукты | ||||
сметана 30% | ||||
Сыры и творог | ||||
творог 18% (жирный) | ||||
Молочные продукты | ||||
молоко 1% | ||||
кефир 1% | ||||
сметана 10% (нежирная) | ||||
Мясные продукты | ||||
говядина вареная | ||||
Птица | ||||
индейка | ||||
Яйца | ||||
яйца куриные | ||||
курица копченая | ||||
утка копченая | ||||
Рыба и морепродукты | ||||
рыба копченая | ||||
рыба соленая | ||||
икра красная | ||||
икра трески | ||||
икра щучья | ||||
лосось | ||||
осетр | ||||
рыбные консервы | сардина | |||
- | ||||
треска (печень в масле) | ||||
Масла и жиры | ||||
маргарин сливочный | ||||
жир говяжий топленый | ||||
жир кулинарный | ||||
Напитки алкогольные | ||||
водка | ||||
коньяк | ||||
Напитки безалкогольные | ||||
кофе | чай черный | |||
* данные указаны на - |
Меню (Режим питания)
100 г продуктаРежим питания: 5 раз в
Для детей
сутки, небольшими порциями.оксалатов в моче ребенка должно стать серьезным поводом для его углубленного обследования и исключения патологии развития мочевыделительной системы и заболеваний (кишечные инфекции, заболевания почек, эндокринные заболевания). Однако, чаще всего, присутствие оксалатов в моче ребенка вызвано несбалансированным питанием с потреблением продуктов богатых щавелевой кислотой, недостаточным употреблением жидкости или интенсивным потоотделением (при усиленной физической нагрузке, жаркой погоде). Допустимой нормой является эпизодическое присутствие солей кальция оксалата в моче в концентрации
«++».
витаминоввитаминов, как с продуктами — черная смородина, шиповник, антоновка, редис и другие, так и с препаратами, поскольку образование щавелевой кислоты в организме повышается при его
потреблении более 150–200 м/сутки.Особого внимания требует питьевой режим ребенка. Суточный объем рекомендуется увеличить на 50% от требуемого возрастного объема. При этом, особенно важно употребление жидкости перед сном не ограничивать, а наоборот, вечером количество выпиваемой жидкости следует увеличить. Рекомендуется употреблять перед едой слабощелочные минеральные воды, морсы из брусники или клюквы, чай из вишневых
Плюсы и минусы
и грушевых листьев, отвар семени льна. | Плюсы |
МинусыМясные продуктысвиная печень | свиные почкисвиной шпик говяжьи почкиговяжьи мозгиКолбасные изделияколбаса в/копченая |
Советы
колбаса п/копченаяПтицавести активный образ жизни (высокая двигательная активность — занятия спортом, фитнесом).
• Избегайте эмоциональных стрессов.
• Не злоупотребляйте алкоголем.
• Контролируйте свой вес, поскольку уролитиаз чаще встречается у тучных пациентов.
Отзывы и результаты
Отзывы о диетическом питании при мочекаменном уролитиазе существенно разнятся. Очевидно, что так и должно быть, поскольку диетическое питание при наличии уже крупных сформировавшихся конгламератов оксалатной этиологии слабо эффективно. И наоборот, при оксалурии назначение диеты может предупредить процесс камнеообразования.
Цена диеты
Лечебное питание при оксалатных камнях в почках не является слишком затратным, поскольку меню включает доступные продукты и предлагает их широкий выбор, что позволяет варьировать ими и регулировать затраты на питание по своим финансовым возможностям. В рационе преобладают крупы, фрукты, овощи, а белковые продукты составляют меньшую долю в рационе.
Расходы на неделю приблизительно варьируют в пределах 1800 — 2000 рублей.
Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.
Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.