женщин в периоде
ткани [21–24].
Однако МГТ имеет ряд ограничений и улучшение качества жизни минеральной плотности костной терапии климактерических расстройств [15, 25–29].Особую популярность во сохранения когнитивных функций, кардиоваскулярного здоровья и для развития альтернативной и обычно представляющиесобой биологически активные добавки (БАД) к пище. Большинство из них противопоказаний, что послужило стимулом препараты растительного происхождения, отпускаемые без рецепта с 17β-эстрадиолом и проявляющие свойства агонистов или
антагонистов рецепторов эстрогенов всем мире приобрели происхождения, сходные по структуре βв 8 раз выше чем к эстрогеновым рецепторам типа содержат фитоэстрогены – полифенолы, нестероидные вещества растительного эстрогеновым рецепторам типа субстанций зависит от уровня эндогенных эстрогенов: при высокой эстрогенной насыщенности они проявляют . Аффинность фитоэстрогенов к Биологическая активность этих агонисты. К основным группам фитоэстрогенов относятся изофлавоны, куместаны, лигнаны и флавоноиды, в высоких концентрациях присутствующие в соевых α .
недостаточности действуют как перечисленных веществ изофлавоны – генистеин и дайдзеин .свойства антагонистов, а при эстрогенной некоторых плодов. Наиболее изучены из и могут назначаться женщинам, имеющим противопоказания к МГТ [35, 37, 38]. Но эффективность фитоэстрогенов бобах, цельных зернах пшеницы, семенах, ягодах и косточках терапии менопаузальных расстройств вопрос о возможности их применения у больных раком молочной
Фитоэстрогены, по-видимому, являются безопасным методом синдроме невысока, и остается открытым к половым гормонам опухоли.Для женщин с при тяжелом климактерическом влияния на чувствительные к МГТ средством лечения могут стать препараты психотропного и железы (РМЖ) ввиду опасения эстрогенного и наличием противопоказаний нейромедиаторные системы, вовлеченные в формирование вазомоторных и психосоматических
симптомов заболевания. Это селективные ингибиторы тяжелым климактерическим синдромом лечебные эффекты через захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), некоторые антиконвульсанты (габапентин) и другие препараты центрального действия. Эффективность СИОЗС,СИОЗСН и габапентина нейротропного действия, которые реализуют свои (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного и подтверждена в метаанализах [26, 39, 40]. Ограничения, однако, могут коснуться пациенток, принимающих тамоксифен. СИОЗС ингибируют активность CYP2D6, фермента, который обеспечивает конверсию обратного захвата серотонина рандомизированных клинических исследованиях . Влияет ли каким-либо образом взаимодействие СИОЗС и СИОЗСН с CYP2D6 на была показана в активный метаболит эндоксифен с тамоксифеном следует учитывать при выборе терапии приливов у тамоксифена в его при РМЖ, является спорным вопросом, но взаимодействие их эстрогеновыми рецепторами, соответственно не проявляет ни агонистических, ни антагонистических свойств в отношении эстрогенов, что обеспечивает безопасность рецидивы или выживаемость Серелис® не связывается с . В клинических исследованиях Серелис® показал эффективность в купировании приливов жара, опосредуя данное действие таких пациенток.
отношении гормонозависимых органов СИОЗС, активность CYP2D6 . Следовательно, он может без ограничений применяться у женщин, имеющих противопоказания к его применения в не нарушая, в отличие от гормоны.Клиническая эффективность препарата Серелис® достаточно высока. При его приеме через серотонинергические системы, но при этом не желающих принимать и у 91% женщин в постменопаузе наблюдалось снижение частоты приливов жара на МГТ, в т. ч. принимающих тамоксифен или 85,5% женщин в пременопаузе отмечена хорошая переносимость
составила от 41,8±31,5 до 16,5±20,0) и усталости (от 45,5±31,2 до 19,8±22,4). Положительные изменения самочувствия позволили повысить качество в течение 3-х месяцев у на 53% у 71,9% пациенток. В клинических исследованиях и нелекарственная фитотерапия препарата Серелис® и отсутствие серьезных побочных эффектов или жизни в среднем Лекарственная негормональная терапия МГТ. К сожалению, противопоказания к МГТ также должна назначаться женщинам, испытывающим существенные вазомоторные нежелательных явлений.имеющим противопоказания к пользы и риска врачи часто приравнивают к противопоказаниям к симптомы климакса и
контрацептивов. В действительности баланс даже не предлагают МГТ неблагоприятен только для женщин с применению комбинированных гормональных РМЖ [17, 18, 45]. В результате женщине пери- и постменопаузе.лечение гормональным препаратом и лишают ее, таким образом, реального шанса улучшить ишемической болезнью сердца, инсультом, венозной тромбоэмболией и сохранить здоровье в средствах массовой информации Другую группу пациенток, которым назначается негормональная терапия, составляют женщины, из-за недоверия и качество жизни и препараты. Начало XXI в. ознаменовалось публикацией в данных подтвердил пользу шокирующих результатов исследования Women’s Health Initiative. И, несмотря на то опасений отвергающие гормональные полученных в исследовании показаний и противопоказаний!), использование гормональных препаратов
назначения МГТ при соблюдении необходимых условий что научный анализ назначаться с учетом в сочетании с женщинами в периоде менопаузального перехода и (любая терапия должна значительно снизилось . Страх перед гормонами терапии, заставив отдать предпочтение непоколебимой уверенностью в безопасности растительных препаратов постменопаузе в мире МГТ и альтернативной назначения гормонов пациентке, высказывающей малейшие сомнения, или сам предлагает последней. Вне всяких сомнений, альтернативные методы должны иметь место в изменил отношение к легкостью отказывается от считать нормальной. По-видимому, «сферы влияния» гормонов и негормонов при тяжелом климактерическом синдроме растительные препараты лечении климактерического синдрома, но ситуацию, когда врач с линии, вряд ли можно к врачу с следует разграничивать более строго, чем это имеет как препараты первой время. Если пациентка обращается должна получить рекомендацию основной жалобой на по применению гормональных место в настоящее пищевой коррекции и Менопаузальная гормональная терапия (МГТ), целью которой является изучения его эффектов лечении, а не в Лечениепостменопаузе, бесспорно, имеет дополнительные позитивные эффекты в отношении приливы, она нуждается в Патогенезменопаузального перехода и препаратов, а не пищевых добавок. Фитотерапию можно предложить женщине с жалобами на приливы жара в периоде менопаузального перехода и постменопаузе в качестве второй линии терапии, если пациентка категорически не хочет принимать гормоны, несмотря на разъяснения врача.Углубленное изучение анамнеза, понимание роли тех или иных факторов
в развитии осложнений МГТ, знание возможностей и ограничений МГТ позволят оказать адекватную помощь женщинам в пери- и постменопаузе. Общие принципы назначения МГТ сводятся к предпочтению минимально эффективной дозы гормонов. У женщин, перенесших гистерэктомию, нет потребности в приеме комбинированных препаратов, за исключением редких случаев возврата тазовой боли, связанной с генитальным эндометриозом. Если 1 мг эстрадиола эффективно купирует приливы жара, нет никакой необходимости рекомендовать пациентке использование 2 мг препарата. В постменопаузе 1 мг эстрадиола или эквивалентная доза тиболона признаются оптимальным выбором.Применение тканеселективного регулятора эстрогеновых рецепторов – синтетического стероида тиболона(Велледиен) является одним из
эффективных и безопасных методов ведения пациенток в постменопаузе. После орального приема препарат метаболизируется в печени и тонком кишечнике с образованием биологически активных субстанций, обладающих эстрогенными, прогестагенными и андрогенными свойствами . В отличие от эстрогенов тиболон не проявляет пролиферирующей активности в отношении эндометрия и молочных желез, но купирует симптомы климактерического синдрома сопоставимо по эффективности с терапией аналогами эстрадиола : 2,5 мг тиболона эквивалентно по действию 1–1,5 мг 17β-эстрадиола. Тиболон зарегистрирован как средство для терапии менопаузальных симптомов в 90 странах мира и еще в 45 странах показан для профилактики остеопороза [49–51].Сравнительные исследования показали похожую клиническую эффективность
тиболона и традиционной МГТ в отношении приливов жара, ночной потливости и профилактики остеопоретических переломов . Существенное уменьшение вазомоторных симптомов наблюдается примерно через 4 нед. приема препарата с достижением максимального эффекта через 12 нед. Полное исчезновение приливов жара отмечают 86% пациенток, что сопоставимо с результатами, полученными при использовании эстрогенов и эстроген-прогестагенных комбинаций.Отмеченное положительное влияние тиболона на психические
функции стало основой для более углубленного относительно ЦНС [57–61]. На экспериментальных моделях были показаны антиоксидантные свойства тиболона и его способность улучшать когнитивные функции [57, 62]. Тиболон обладает протективным действием в отношении ГАМК-нейронов, снижая ответ их рецепторов на стимуляцию агонистом , уменьшает экспрессию холинацетилтрансферазы и увеличивает активность триптофангидроксилазы, позитивно модулируя деятельность холинергических и серотонинергических систем . Длительное применение тиболона приводит к существенному снижению гиперфосфорилирования и повышению дефосфорилирования белка Тау, что коррелирует с уменьшение (p<0,0001) раздражительности (редукция по ВАШ повышением уровня фосфорилированных форм GSK3 в гиппокампе и головном мозге. Эти данные свидетельствуют о модулирующем влиянии тиболона на фосфорилирование Тау и обнадеживают в отношении возможностей профилактики таупатий, таких как болезнь Альцгеймера и другие деменции . С помощью иммуногистохимического метода было показано, что в коре головного мозга и гиппокампе тиболон повышает экспрессию глиальногофибриллярного кислого белка (GFAP) и c-Foc. Главной функцией GFAP является защита внутренних астроцитов, а c-Foc признается маркером нейрональной активности, следовательно, применение тиболона может опосредовать нейропротективный эффект через указанные пути . Наконец, тиболон демонстрирует протективные свойства, направленные против депривации глюкозы в клеточной модели астроцитов человека . Антиоксидантные свойства также очень полезны для ЦНС и для снижения тканевого стресса, ведущего к эндотелиальной дисфункции и повышающего риск метаболических осложнений. Интересно, что свойства антиоксиданта демонстрирует не сама молекула тиболона, а его метаболиты [57, 60, 67, 68].Тиболон обладает хорошим профилем безопасности, его метаболиты, одновременно проявляя эстрогенную, прогестагенную и андрогенную
активность, действуют протективно (без стимуляции) и на эндометрий, и на молочные железы. Тиболон эффективно защищает эндометрий от развития 45,8±23,0 (p<0,0001) по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) . Более 60% женщин отметили существенное гиперпластических процессов, отлично контролирует маточные кровотечения (их частота при использовании тиболона в 3 раза ниже, чем при применении непрерывной эстроген-прогестагенной терапии) и не повышает риск роста миомы матки . В клиническом исследовании, посвященном терапии симптомов, возникающих в результате применения аналогов гонадолиберина у больных миомой матки, было показано значительное улучшение настроения, качества жизни и сохранение когнитивных функций при использовании тиболона без снижения эффекта основной терапии . Использование тиболона в качестве монотерапии климактерических расстройств в постменопаузе не увеличивает риск РМЖ [49, 70]. Его влияние на жировой обмен в целом нейтрально, а действие на метаболизм углеводов связано даже с некоторым уменьшением эндогенной продукции глюкозы у женщин, страдающих ожирением, что позволяет говорить о возможности профилактики менопаузального метаболического синдрома и сахарного диабета 2-го типа у женщин, использующих тиболон с целью коррекции климактерических расстройств в постменопаузе.МГТ улучшает самочувствие
женщин и предотвращает ряд соматических заболеваний. В этой связи эффекты тиболона рассматриваются как благоприятные в подавляющем большинстве случаев, поскольку прием препарата влияет на все 41,7±23,6 (р<0,0001) и интенсивности на аспекты гормонального баланса, восстанавливая утраченные эстрогенные воздействия и поддерживая их с помощью регуляции уровня эндогенного свободного тестостерона. Хороший профиль эффективности и безопасности позволяет рекомендовать применение тиболона (Велледиен, 2,5 мг (1 таблетка) в сутки) при условии ежегодного врачебного контроля в течение длительного времени, без ограничения максимальной продолжительности по возрасту.