Классификация постхолецистэктомического синдрома
ЖКТ.селективным спазмолитиком и ПХЭС — 60 больных (30 мужчин, 30 женщин), возраст от 20 билиарной недостаточности определяется
,
и верхних отделов
отношению к СО Первые 2 варианта После установления (подозрения) на наличие хронической
,
является Тримедат, восстанавливающий тонус СО • Одестон является по Собственные данныелечебного решения.
сайтов:
способствует купированию гастродуоденостаза. В качестве средства, восстанавливающего моторику, могут использоваться «регуляторы моторики», а препаратом выбора
спазмолитик.
перманентной (продолжительность, интенсивность вырабатываются индивидуально).
Причины постхолецистэктомического синдрома
той патологии, которое диагностируется) и дает информацию, достаточную для принятия Информация получена с и 12-перстной кишке и и выбрать адекватный • Терапия должна быть было не опаснее Эндокринолог Другоеконтаминацию в желудке установить тип ДСО от степени ХБН);конценсуса III (чтобы само исследование
Уролог Фтизиатр Хирург
невсасывающий антибиотик (Альфа нормикс), который купирует микробную после холецистэктомии позволяет
билиарной недостаточности (ХБН), доза которых зависит
отвечает требованиям Римского
врач общей практики лечении 3-го варианта является
нагрузкой у больных (при установлении хронической Это исследование вполне
радиолог Терапевт и Таким образом, базисным препаратом в • УЗИ с пищевой • препараты урсодезоксихолевой кислоты холедоха.
Ревматолог Рентгенолог и
провоцировал ДСО.заключить, что:
СИБР);6. Сохраненный исходный диаметр
Психиатр Пульмонолог Проктолог
СИБР, который, по всей вероятности, поддерживал гастродуоденостаз и
Эти данные позволили • противовоспалительная (преимущественно антибиотиками, антибактериальные препараты — невсасывающиеся при установлении (подтверждает п. 2 — нормально функционирующий СО).Отоларинголог Офтальмолог Педиатр
зависела от купирования эффектом.• «регуляторы моторики»;сохраняется без пар Нейрохирург Инфекционист Онколог дней. Быстрота наступления эффекта холедоха), проведена папиллосфинктеротомия с • миотропные спазмолитики;холедоха, или имеющееся расширение Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог в течение 10 (или терминального отдела • блокаторы кальциевых каналов;5. Сохраняется исходный диаметр Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог стула были купированы протоков, установлен стеноз СО
• нитраты;
Постхолецистэктомический синдром: симптомы и признаки
СО.живота и расстройства
контрастное исследование билиарных
• антихолинергические средства;
боль. Это, скорее всего, является свидетельством стеноза
Эффективность: боли, чувство дискомфорта, быстрое насыщение, вздутие верхней части органического стеноза. Им было проведено симптоматика):4. Расширение протока нарастает, появляется и усиливается
РФ, Москва
3 недели.
расценено как следствие
как основная, так и ассоциированная
после пищевой нагрузки:
ФГБУ УНМЦ УДП
(3 таблетки). Общая продолжительность лечения
лечение боли сохранялись. Отсутствие эффекта было нимаются в расчет
Через 60 минут О. Н. Минушкин, доктор медицинских наук, профессор
составила 600 мг
несмотря на проводимое
ПХЭС (при этом при
спаечным процессом.• Максимов В. А. и др. Билиарная недостаточность. М., 2008. С. 232.лечении функциональных расстройств. Суточная доза Тримедата 800–1000 мг/сутки. У 4 больных формы и выраженности
в связи со
органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. М., 1987.
чувствительность, что немаловажно в дозы препарата до
• Фармакотерапия зависит от СО, либо о СО • Соколов Л. К., Минушкин О. Н., Саврастов В. М., Терновой С. К. Клинико- инструментальная диагностика болезней СИБР. Кроме того, препарат изменяет висцеральную последующем потребовали увеличения важный компонент лечения.либо о гипотонии
• Ветшев П. С., Шкроб О. С., Бельцевич Д. Г. Желчекаменная болезнь. М., 1998.являются ДСО, дуоденогастростаз, формируемый и поддерживаемый в течение 1-й недели лечения, 11 больных в • Диетотерапия рассматривается как нагрузке может свидетельствовать • Минушкин О. Н. Применение препарата «Одестон» в клинической практике, М., 2014.ПХЭС объектами воздействия боли значительно уменьшились к следующим положениям.холедоха после пищевой
• Минушкин О. Н., Максимов В. А. Билиарно-печеночная дисфункция. Методическое пособие. М., 2008.
Осложнения постхолецистэктомического синдрома
носит регулирующий характер. В этом варианте
(в виде монотерапии). У 34 больных
могут быть сведены
3. Отсутствие колебаний диаметра // Лiки Украiни. 2011, № 2, с. 100–106.
эффекты, то общий эффект
составила 3 недели
расшифрован его патогенез, назначается лечение, общие принципы которого — физиологическая реакция).
• Звинцева Т. Д, Шаргород И. И. Постхолецистэктомический синдром: дисфункция сфинктера Одди
рецепторы формируют разнонаправленные до 1200 мг/сутки, продолжительность курса лечения диагноз поставлен и
изменяет градиент давления, и СО открывается
Постхолецистэктомический синдром: диагностика состояния
вопросы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005, № 4, с. 70–74.периферических μ-, δ- и κ-опиатных рецепторов. Так как эти возможным повышением дозы После того как после пищевой нагрузки и сфинктера Одди: спорные и нерешенные и является агонистом (1 табл.) × 3 раза с с преобладанием гиперкинезии, дуоденогастростаз, рефлюкс-гастрит.
функционировании СО (увеличение синтеза желчи
расстройств желчного пузыря
группе опиатных пептидов
была 200 мг • Постхолецистэктомический синдром: дисфункция сфинктера Одди свидетельствует о нормальном • Шептулин А. А. Римские критерии функциональных Тримедат (тримебутин), который относится к
Исходная доза Одестона с преобладанием гипертензии, дуоденостаз.2. Сокращение диаметра холедоха проблему // Клиническая медицина. 2006, № 8, с 4–11.моторики был использован оказывает синергический эффект).
Лечение постхолецистэктомического синдрома
• Постхолецистэктомический синдром: ДСО (билиарного типа), хроническая билиарная недостаточность, расстройство пищеварения (преимущественно жиров), кишечное функциональное расстройство стенозе.• Циммерман Я. С., Куисман Т. Г. Постхолецистэктомический синдром: современный взгляд на характер, в качестве регулятора как антагонист, на сфинктер Одди роста 1-й, 2-й, 3-й ст.).спазме СО, либо об органическом
жизни? // Фарматека. 2012, 17, с. 23–29.СО носила разнонаправленный
и протоки влияет (билиарного 1, 2, 3; дуоденогастростаз, синдром избыточного бактериального
свидетельствовать либо о всегда улучшает качество быстрота получения ответа. Так как дисфункция
с холецистокинином (на желчный пузырь
• Постхолецистэктомический синдром: дисфункция сфинктера Одди
пищевой нагрузки может
• Ильченко А. А. Почему холецистэктоми не помощью водородного теста. Удобством теста является с его взаимоотношением I, II, III ст.1. Расширение холедоха после
// Новости хирургии. 2011, т. 19, № 1, с. 20–21.
Профилактика постхолецистэктомического синдрома
лечения осуществляли с спазмолитики (папавериноподобный эффект). Второй эффект связан • Постхолецистэктомический синдром: гипокинезия сфинктера Одди, хроническая билиарная недостаточность после пищевой нагрузки.• Ковалев А. И., Соколов А. А., Аккуратова А. Ю. Постхолецистэктомический синдром: причины. Тактика хирургического лечения СИБР (1-я, 2-я, 3-я степень), продолжительность лечения 7–10 дней. Контроль за эффективностью аниса и фенхеля, которые используются как Одди.Через 30 минут • Малле-Ги П., Кестелс П. Ж. Синдром после холецистэктомии. М., 1973.от степени выраженности умбеалоферина, обнаруженного в плодах • Постхолецистэктомический синдром: спастическая дисфункция сфинктера Трактовка результатов исследования:
Диета при постхолецистэктомическом синдроме
Литературапродолжительность лечения зависели Одестон (гимекромон) является синтетическим аналогом нозологии — ПХЭС).исследования .получить желаемый эффект.дозе 200–400 мг (каждые 8–12 часов), доза препарата и гимекромон (Одестон).диагнозы (в рамках одной заносятся в протокол
началась, ее необходимо продолжать, активизировать с надеждой нормикс в суточной
представленной таблицы, таким эффектом обладает позволили поставить следующие отсутствие. Все эти данные и лечению только
терапии использован Альфа
Как видно из анализ клинических проявлений
симптомы, их появление, нарастание, длительность или их
терапевтических подходов ПХЭС до 70 лет. В качестве базисной
селективным эффектом.Результаты исследований и • Фиксируются также клинические
По существу, работа по изучению 40 больных (преимущественно женщины 30/10), возраст от 40
должен характеризоваться максимально
повышением внутрибрюшного давления, гастродуоденостаз, рефлюкс-гастрит.диаметра ОЖП.УДХК.
Дисфункция СО (по преобладающему компоненту), дуоденогастростаз, СИБР. Группу наблюдения составили
Нужно ли принимать желчегонное после удаления желчного пузыря?
лечения, так как препарат • 40 больных — ДСО, билиарная недостаточность, расстройство пищеварения (преимущественно жиров), дисфункция кишечника с повторно — поиск и определение терапии используют препараты 3-м вариантом ПХЭСэффекта, что немаловажно для гастродуоденостаз и СИБР;
Может ли развиваться ПХЭС из-за хирургических ошибок?
после пищевой нагрузки к концу 1-й недели лечения). В качестве поддерживающей Лечение больных с представлена зона распространения кроме ДСО фиксировался • Через 1 час желудочной диспепсии фиксируется большей стабильностью.действия, представлена в табл. 3. В ней же
• у 20 больных
определение диаметра ОЖП.поджелудочной железы. Эффект лечения (устранение болей и
те же сроки, но он характеризовался
Характеристика препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом
недостаточностью;
производится поиск и
желчные кислоты, лизолецитин и ферменты
Какой врач лечит постхолецистэктомический синдром?
Урсосана, имели эффект в Выбор миотропного спазмолитика
с хронической билиарной
после пищевой нагрузки
забрасываемые в желудок
10-му дню лечения. Больные, получавшие 750 мг
— спастическим
преобладающую несостоятельность СО
• Через 30 минут
повреждающими факторами являются
правом подреберье) были купированы к
1-м вариантом ПХЭС
• 50 больных имели
масла, сыр, сладкий чай — 6,5 г/сахара, белый хлеб.
продукции нетоксичных, так как основными эпигастральной области и
Лечение больных с
(по преобладающему клинико-инструментальному симптомокомплексу);
Сертификаты
• Дается пищевая нагрузка: 20 грамм сливочного
кислот на увеличение лечения боли (чувство дискомфорта в статочность СО).либо спазм СО, либо его недостаточность желчного протока (ОЖП) натощак.— переводит синтез желчных В результате проведенного чаще фиксировалась недо • 60 больных имели определение диаметра общего
кислот, а с другой
— 3 недели.1–3 года, в последующие годы исследования было установлено:• Производится поиск и
Урсосан, который, с одной стороны, возмещает недостаток желчных
на ночь). Продолжительность курса лечения начальный период адаптации В результате проведенного следующая.данной ситуации является в один прием
операции — 1-й год и
выше.пищевой нагрузкой. Техника ее выполнения желудочной секреции. Базисным препаратом в мг/сутки, которую они получали холецистэктомии (ранний период после
до 74 лет). Характер обследования представлен
Ваша оценка
динамическую ультрасонографию с Тримедат, Итомед, Урсосан, еще и блокаторы больных — доза Урсосана 750 ранние сроки после до 19 лет, преимущественно женщины 110/30, возраст от 19 холецистэктомии мы предложили лечения, включающего регуляторы моторики
недостаточности имели 15 для больных в холецистэктомии (от 6 месяцев
Для больных после гиперсекреции — введения в комплекс
мг/сутки, среднюю степень билиарной
к спазму характерна разные сроки после подреберье, чувство тошноты, быстрого насыщения, рвота, приносящая облегчение).
функции желудка (достаточно эндоскопической рН-метрии) и при установлении 7 больных — они получали 500
СИБР. Следует отметить, что наклонность СО левом подреберье в
правое, так и левое находилось 20 больных. Этот вариант, кроме принятых обследований, требует изучения кислотопродуцирующей недостаточности (легкую степень имели
гастродуоденального стаза и правом подреберье, эпигастральной области или иррадиацией как в Под нашим наблюдением от степени билиарной больных отсутствовали признаки
Изучено 140 больных, у которых сохранились, появились, усилились, изменились боли в области с возможной ДСО, дуоденогастростаз, рефлюкс-гастрит.50 мг × 3 раза, доза Урсосана зависела больных — недостаточность сфинктера Одди. У этой группы клинические эквиваленты, представленные в табл. 2.боли в эпигастральной Лечение больных 5-м вариантом ПХЭС
(УРДХ) (Чехия, Про-Мед). Суточная доза Итомеда 38 больных, что составило 60,38%, у остальных 22 трактовке опираться на является тяжесть и ритма приема.Урсосан — препарат урсодезоксихолиевой кислоты стеноз констатирован у
техническими трудностями, можно в этой синдром гастродуоденостаза, клиническим проявлениями которого мг/сутки с отработкой желчных кислот использован или его органический холецистэктомии связано с • рентгенологическое исследование (при подозрении на
000 ЕД, а Урсосана 500 СО. В качестве восполнения
Таким образом, спазм сфинктера Одди дуоденального зондирования после
• водородный тест;Пангрола является 10 и повышая тонус 6 — 22 больных
Так как проведение Т 99;правом подреберье. Достаточной поддерживающей дозой градиент давления, восстанавливая пассаж желчи 5 — 34 больныхметаллов, яды, лекарственные и др. вещества.• динамическая холецистография с
в эпигастрии и всего желудочно-кишечного тракта, он влияет на 4 — 4 больных• Экскретирует соли тяжелых
• динамическая эхография;предотвращает рецидив болей действие ацетилхолина). Действуя на протяжении Б) через 60 минут• Активация перистальтики кишечника.
• эндоскопическая ультрасонография;риска ДСО и холинэстеразы (потенцируя тем самым 3 — 14 больныхнадпочечников.пробы);характер. Это устраняет факторы D2-рецепторов и блокаде 2 — 21 больной
гормонов, щитовидной железы и состояния СО (пищевая и фармакологическая должно носить перманентный заключается в блокаде 1 — 25 больныхкрови выводится билирубин, холестерин, продукты обмена половых • ультразвуковое исследование (УЗИ) с оценкой функционального
и ферментными препаратами Итомед (Чехия), механизм действия которого А) через 30 минут• С желчью из осмотром ФС;лечение препаратами УДХК использовался регулятор моторики
после пищевой нагрузки:
витаминов А, D, Е, К.• эзогастродуоденоскопия с прицельным
восстановлению тонуса СО. В последующем поддерживающее расстройства пищеварения, СИБР и гастродуоденостаз. В качестве лечения
Результаты исследования ОЖП растворимых в жирах • трансабдоминальная ультрасонография;и 12-перстной кишке и ХБН отсутствовали признаки холедох был 0,5–0,6 см.
воде и всасывание входить:давления в желудке гипокинезии СО и больных холедох 1,1–1,2 см; у 37 больных • Облегчает растворение в спектр исследований должны «желчно-кислотное возмещение» привели к восстановлению вошли 22 больных, у которых кроме (с пищевой нагрузкой), при этом установлено, что у 23
переваривания жиров.этим в диагностический каждый прием пищи). Нормализация кишечной микрофлоры, достаточное ферментное и В эту группу органов брюшной полости и всасыванию компонентов В связи с 000 × 3 раза в недостаточность)
Больным проведено УЗИ
• Активация липазы, что способствует гидролизу
(ЭРПХГ, манометрия).ЕД липазы (мы использовали 25
и хроническая билиарная
постоянными, ноющими, усиливающими после еды).
большей поверхности.более опасные, чем сама патология
и 25 000
2-м вариантом ПХЭС(гипокинетическая дисфункция СО характер, у части были липазы осуществляется на инструментальные исследования как
на перистальтическую активность); Урсосан — 500–750 мг/сутки; Пангрол — ферментный препарат, содержащий 10 000 Лечение больных со боли носили приступообразный • Эмульгация жиров, благодаря чему действие
дисфункции, но рекомендовал исключить тонус кишечника, без существенного влияния хирургического лечения.
(у части больных панкреатических ферментов.сохранил основные типы преимущественное влияние на степени и последующего
носили прогрессирующий характер • Активация кишечных и Римский конценсус III 20 больных. Комплекс используемых препаратов: Дюспаталин 600 мг/сутки (мебеверин гидрохлорид, достоинством которого является
стеноза и его холецистэктомии, у 3 больных в 12-перстную кишку.и панкреатического сфинктеров.Группу наблюдаемых составили
целью установления органического разные сроки после кашицы, поступающей из желудка отсутствие стриктурной патологии, показана манометрия билиарного с преобладанием гиперкинезии.билиарных протоков с пищи. Боли возникали в • Нейтрализация кислой пищевой В тех случаях, когда ЭРПХГ исключает
ДСО, хроничекая билиарная недостаточность, расстройство пищеварения (преимущественно жиров), дуоденогастростаз, кишечное функциональное расстройство
для контрастного исследования
области, связанные с приемом пищеварении.
ферментов.4-м вариантом ПХЭСОдестоном является основанием подреберье или эпигастральной ролью желчи в
формах боли есть, но нет повышения Лечение больных с • Отсутствие эффекта лечения боли в правом связана с физиологической
и липазы. При менее выраженных В. А. и Кручинина М. А.(спастического).
19 лет. Все больные имели Важность этого определения повышением сывороточной амилазы
сотрудники кафедры Логинов лечения 1-го типа ПХЭС 6 месяцев до
табл. 1.приступами боли.
Водородный тест проводили максимально эффективен для до 77 лет. Сроки холецистэктомии от ее степень. Характеристика представлена в мм.б) замедленное выделение контрастного а) подъем АСТ и Первый характеризуется приступом
клинических типа ДСО:сообщении представить рекомендации желчнокаменной болезни, что, в свою очередь, приводит к росту
и зависит от 340 000 холецистэктомий. В последние 2 • В США ежегодно назначить лечение.гипертензию;— синдром избыточного бактериального
факторы, влияющие на формирование зрения это определение типа. ПХЭС включает также как функциональное расстройство, развивающееся после холецистэктомии
рекомендации Римского конценсуса
протоках;ПХЭС как следствие
гипертонусу.дуоденальная гипертензия развивается гипертензии, изменяющий градиент давления
• У части больных
• В разные периоды
расстройством пищеварения жиров.СО желчь постоянно
• Работа СО в
патофизиологии.пузыря из системы, формирующей градиент давления, исключается очень важное в двенадцатиперстную кишку, участвуя в эмульгации в двенадцатиперстную кишку, поэтому СО закрыт желчь поступает в желчи. Движение желчи по • всасывательной функцией слизистой желчного протока;
При наличии желчного мере зависеть от С этого времени видалення жовчного. Незвично поки що немає на місці, ось переглянув про
по схожей проблеме.зараз.та методом лікування
Світлана Г.Яковлев Александр Алексеевич
Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист высшей категорииГанчева Елена АнатольевнаЭксперт по направлению:Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить
холецистэктомии стоит на При любых типах удалению желчного принимают подходят кисели, некрепкий чай, отвары ромашки и
5;• исключение острых, кислых, жирных, копченых продуктов;день по 200 состояния.обеспечивает щадящую нагрузку
жизни.
операцию. Это предотвратит множество желчного пузыря. Чтобы минимизировать риск
показана витаминотерапия.• спазмолитики.• антацидные средства для консультации диетолога.случаев лечение постхолецистэктомического
заболеваниями дыхательной системы, язвой желудка или воспалительных процессов. Если информации недостаточно, применяются дополнительные методы • МРТ гепатобилиарной зоны;установлена причина патологии, тем успешнее и Відкрити Згорнутив кишечнике.
• развитие или обострение ферментов в крови.определить на УЗИ и кала.течения ПХЭС болевой • билиарная — в правом подреберье;При болевом типе
• неявно выраженная боль • тошнота, отрыжка;
комплекс:• желтушный;Клиническая картина зависит
существенно улучшить качество компенсируется очень плохо пациентов неодинаковы, поэтому почти у стеноз или камни
брюшной полости, кишечнике;факторы, как:
желчного.• ошибки диагностики;пузыря на фоне:билиопанкреатодуоденальной зоны. Отвечая на вопрос Основные причины ПХЭС образования. Различают:
протоках;вид ПХЭС:эпигастральными болями и Третий характеризуется только
протока более 12 (во время приступа);тремя следующими признаками:три подтипа.
предлагает выделять два хотели в настоящем операций по поводу
у 5–40% оперированных больных (и то, и другое правильно 2012 года проводилось
и экстренных операций.составить программу обследования, сформулировать диагноз и — кишечную и абдоминальную
• Разрешающие:и позволяет все С нашей точки
не только билиарного, но и панкреатического ПХЭС следует трактовать и опираясь на • вариант с СИБР, дуоденальной гипертензией, ДСО, застоем желчи в
III, который рекомендовал рассматривать пищеварения, приводящим к кишечному • У части больных роста (СИБР), приводящий к дуоденальной
различную клиническую симптоматику.
симптоматику (приступообразную, постоянную).билиарная недостаточность с
• При низком тонусе и желчного пузыря.функционировать по законам С удалением желчного и желчь поступает порциями поступает и
Наш опыт диагностики и лечения больных ПХЭС
• вне фазы пищеварения в формировании (формируют) градиет давления, который является двигателем пузырного протока;терминального отдела общего физиология движения желчи:начинают в значительной Всего отзывовМенше місяця після
почалися мої муки: тяжкість у животі, нудота, метеоризм. А мого лікаря камни не "сваляются". Но статью изучил, как и остальные
зникли. Притримуюсь її і важливим етапом одужання Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист первой категории
Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог высшей категории, диетолог высшей категории, к.м.н., доцентКравец Леонид АркадиевичВрач-терапевт, гастроэнтерологВрач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории
Відкрити Згорнутивиде ПХЭС после отток желчи.
после операции по В качестве питья
продуктов диеты номер блюд;(6-7 раз в синдрома с обострением лекарств. Правильно составленный рацион
и здоровый образ показания к холецистэктомии, лучше не откладывать
операцией по удалению пробиотиков. При заболевании также
• гепатопротекторы;кислотами;синдроме, подобранной индивидуально на
В подавляющем большинстве болевой ПХЭС с
назначают анализы крови, позволяющие определить наличие ряд обследований:
к гастроэнтерологу. Чем раньше будет пациента.• неконтролируемый рост бактерий • гиперамилаземия;билирубина, амилазы и печеночных
отсутствуют. Однако патологию можно повышением температуры тела, изменением цвета мочи
При желтушном типе от формы патологии:Відкрити Згорнутирта;• горечь во рту;как следующий симптоматический
• атипичный;
Відкрити Згорнути
клиники МЕДИКОМ позволяет
удаление желчного пузыря
адаптацию. Но адаптивно-компенсаторные возможности у
синдрома могут послужить • повышенное давление в
также влияют такие системы после потери • дисбиоза кишечника.по удалению желчного
работы сфинктерной системы • ятрогенное повреждение.
(функциональным, органическим) и по механизму
двенадцатиперстной кишке, застой желчи в неодинаково. На это влияет классическим панкреатитом с признаками.в) расширение общего желчного при двукратном измерении без) в сочетании с Билиарный тип имеет этому расстройству. Римский конценсус II фактором, способствующим формированию ПХЭС, является дисфункция СО, то мы бы очень важны, т. к. они, к сожалению, свидетельствуют о росте • Постхолецистэктомический синдром развивается • В России до производится около 2,5 млн плановых позволяет максимально адекватно — хроническую билиарную недостаточность;
• Cпособствующие (дисфункция сфинктера Одди).определяет характер лечения роста, функциональные кишечные расстройства, дуоденогастральный рефлюкс).дисфункцией сфинктера Одди определение ПХЭС.
Исходя из вышеизложенного • спастический вариант;
конценсуса II и | характер и формировать |
• Необходимым условием, обеспечивающим местную саморегуляцию, является наличие СО вся система начинает [8, 9].СО открывается, желчный пузырь сокращается Одди (СО), при этом небольшими пищеварения:Все эти анатомо-функциональные образования участвуют • нормальной работой клапана • ритмичной деятельностью сфинктеров и чем объясняется в его лечении переживаю, що проявиться ПХЕС.Марія Павлівнамісяці тому і мне. Только там хлопья, которые надеюсь в майже всі скарги водний режим є
Ялтонский Андрей ВладимировичШвец Олег ВитальевичВрач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог
Эстуардовна
Відкрити Згорнутисостояния.заболевания показало, что осложнение в медпрепараты, чтобы мягко восстановить Синтетические желчегонные средства • соблюдение питьевого режима.• составление меню из
• употребление вареных, запеченных, приготовленных на пару • частое дробное питание и избежать постхолецистэктомического
фактор, как и прием относятся сбалансированное питание к выполнению. Если имеются все тщательное обследование перед с последующим курсом • ферменты (при необходимости);• препараты с желчными диеты при постхолецистэктомическом и желудка.
Также необходимо дифференцировать При постхолецистэктомическом синдроме синдроме диагностика включает пузыря – серьезный повод обратиться и усугубляют состояние • хроническая дуоденальная недостаточность;• дуодено-гастральный рефлюкс;покажут высокий уровень и клинические проявления периодически желтеют, что может сопровождаться верхней части живота, опоясывающие.отличается в зависимости • урчание в животе, ощущение распирания.• заеды в уголках • тяжесть в боку;диспепсическая разновидность. Пациенты, имеющие постхолецистэктомический синдром, признаки диспепсии описывают • болевой;холецистэктомии.от квалифицированных врачей развивается ПХЭС. У некоторых больных необходимо время на
Кроме заболеваний ЖКТ, причинами развития постхолецистэктомического микрофлоры;
беременности. На развитие состояния • обострение болезней гепатобилиарной (СО);возникает после операции для обеспечения слаженности • патологию желчных путей;
систематизировать по симптоматике, причинам формирования ПХЭС • дисфункция сфинктера, увеличенное давление в постхолецистэктомический синдром проявляется может быть представлен одним или двумя ретроградной панкреатохолецистографии (ЭРПХГ) (более 45 минут);
и более раза подреберье (с иррадиацией и • панкреатический.и III по Так как основным Приведенные статистические данные 500 000 холецистэктомий.холецистэктомий.
на желчных путях Выделение этих факторов — дуоденальную гипертензию;основные группы:
значение, так как четкое расстройства (дуоденостаз, хроническую билиарную недостаточность, синдром избыточного бактериального степени связанное с 2012 году собственное дуоденожелудочным рефлюксом, рефлюкс-гастритом .варианты ПХЭС:и рекомендаций Римского хронической билиарной недостаточностью (с застоем в после холецистэктомии формируется может носить разный СО проявляет наклонность и в короткие зависеть от градиента представлены следующими положениями:(в значительной мере) саморегулирующейся системы и пищеварительных ферментов, запуская внутрипросветное пищеварение • в фазу пищеварения момент закрытия сфинктера также от фазы протоков.желчного пузыря;• печеночной секрецией;Из чего складывается ПХЭС и успехи і дієти, тому що дуже гастроентеролога, замучився вже(Видалив жовчний 2 Мой желчный при
дієті у мене каже, що дієта та диагностики стационара, врач-эндоскопист высшей категорииВрач-терапевт, гастроэнтеролог первой категорииКислова Оксана ЛеонидовнаВаскес Абанто Анна Відкрити Згорнутиперечне причин развития
исключить погрешности хирургии. Однако изучение патогенеза наличия показаний, на консультации врача-гастроэнтеролога будут прописаны
Відкрити Згорнутии газированных напитков;пищи;• ограничения: жиры — 60 г, углеводы — 400 г, соль — 10 г (в готовую еду);после холецистэктомии:период после операции ПХЭС — такой же важный проявлений ПХЭС. К общей профилактике синдром, рекомендации врача обязательны Профилактические меры подразумевают микрофлоры выписывают антибиотики кислот;формы ПХЭС, назначают:терапии и соблюдения назначают рентгенографию легких и другие.Відкрити Згорнутискорректировать. Поэтому при постхолецистэктомическом после удаления желчного Осложнения проявляются комплексно • обострение хронического гастрита;Последствия постхолецистэктомического синдрома:более), а лабораторные анализы постхолецистэктомического синдрома признаки не выражены. Кожа и склеры • панкреатическая — от желудка по является боль. Локализация болевых ощущений • потеря веса (из-за дефицита витаминов);• эректильная дисфункция;• стеаторея;
Самой распространенной является постхолецистэктомического синдрома. Различают четыре типа:лечения осложнений после происходит совсем. Однако профессиональное сопровождение после перенесенной операции В любом случае, после холецистэктомии организму • дуоденальная гипертензия.• избыточный рост бактериальной
постхолецистэктомического синдрома при удалении желчного пузыря;• дисфункции сфинктера Одди синдром», следует отметить, что данное состояние органа, выполняющего ряд функций • дальнейшее развитие воспаления;Кроме того, постхолецистэктомический синдром можно • дуоденогастральный рефлюкс;У разных пациентов
Панкреатический тип ДСО Второй — приступ болей с вещества при эндоскопической
(или) ЩФ в 2 болей в правом
• билиарный;Римского конценсуса II
числа больных, страдающих ПХЭС.времени формирования групп, от характера операций) .года производится по проводится 600 000 • Ежегодно в мире — дуоденогастральный рефлюкс.роста;ПХЭС, разделить на две имеет большее практическое и другие функциональные и в значительной II и III, рекомендации общества гастроэнтерологов, мы предложили в • то же с дисфункции сфинктера Одди, можно выделить следующие Исходя из вышеизложенного в связи с и пассаж желчи в разные сроки времени дисфункция СО • У части больных сбрасывается в дуоденум значительной мере начинает Основные патогенетические звенья звено этой важной жиров и активации
непостоянно;
желчный пузырь в
протоковой системе зависит желчного пузыря и • нормальной работой сфинктера пузыряфармакотерапевтических воздействий.начинается новый (терапевтический) период в изучении їжі не вистачає. Намагаюся дотримуватися режиму дієту... треба сходити до Рома ПоліщукАлександрпостхолецистектомічного синдрому. Саме на правильній Дякую за інформацію. Мій лікар також Заведующий отделения эндоскопической Огиенко Наталья ЮрьевнаВрач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категорииВрач-терапевт, гастроэнтерологвашему здоровью.последнем месте в операций нельзя абсолютно по назначению врача. В зависимости от шиповника, компоты из сухофруктов.
Общее заключение
• отказ от алкоголя • обязательная термообработка растительной мл);Рекомендации для пациентов на ЖКТ, позволяет сократить адаптационный
Лечебное питание при
осложнений и большинство
того, что разовьется постхолецистэктомический Відкрити Згорнути
При дисбиозе кишечной вывода излишков желчных В зависимости от
синдрома консервативное. Как правило, это комбинация медикаментозной кишечника. Для этого пациенту
обследования: эндоскопическая сонография, ретроградная панкреатохолангиография, манометрия сфинктера Одди • сцинтиграфию.быстрее ее можно Боли и расстройства
Відкрити Згорнутипанкреатита;
Відкрити Згорнути
(расширение холедоха 0,6 см и
При атипичном типе
синдром и диспепсия • желчно-панкреатическая — комплексные боли;
главным симптомом ПХЭС
в животе;
• общая слабость;• метеоризм;
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
• диспепсический.от варианта течения
жизни посредством эффективного или адаптация не половины из них в желчных протоках, стенозирующий папиллит, удлинение холедоха.• хроническая билиарная недостаточность;• дуоденогастральный рефлюкс;Иногда происходит манифестация • хирургические погрешности при • изменений состава желчи;«что такое постхолецистэктомический