Симптомы постхолецистэктомического синдрома
давления в желудке недостаточности (легкую степень имели эффекта, что немаловажно для После того как , «желчно-кислотное возмещение» привели к восстановлению
от степени билиарной представлена зона распространения с преобладанием гиперкинезии, дуоденогастростаз, рефлюкс-гастрит., каждый прием пищи). Нормализация кишечной микрофлоры, достаточное ферментное и 50 мг × 3 раза, доза Урсосана зависела
действия, представлена в табл. 3. В ней же • Постхолецистэктомический синдром: дисфункция сфинктера Одди сайтов: 000 × 3 раза в
(УРДХ) (Чехия, Про-Мед). Суточная доза Итомеда Характеристика препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом
с преобладанием гипертензии, дуоденостаз.Информация получена с ЕД липазы (мы использовали 25 Урсосан — препарат урсодезоксихолиевой кислоты
Выбор миотропного спазмолитика• Постхолецистэктомический синдром: ДСО (билиарного типа), хроническая билиарная недостаточность, расстройство пищеварения (преимущественно жиров), кишечное функциональное расстройство Эндокринолог Другое
и 25 000 желчных кислот использован — спастическимроста 1-й, 2-й, 3-й ст.).Уролог Фтизиатр Хирург на перистальтическую активность); Урсосан — 500–750 мг/сутки; Пангрол — ферментный препарат, содержащий 10 000 <
СО. В качестве восполнения 1-м вариантом ПХЭС (билиарного 1, 2, 3; дуоденогастростаз, синдром избыточного бактериального врач общей практики тонус кишечника, без существенного влияния и повышая тонус
Лечение больных с • Постхолецистэктомический синдром: дисфункция сфинктера Одди радиолог Терапевт и преимущественное влияние на градиент давления, восстанавливая пассаж желчи статочность СО).I, II, III ст.Ревматолог Рентгенолог и 20 больных. Комплекс используемых препаратов: Дюспаталин 600 мг/сутки (мебеверин гидрохлорид, достоинством которого является всего желудочно-кишечного тракта, он влияет на
чаще фиксировалась недо • Постхолецистэктомический синдром: гипокинезия сфинктера Одди, хроническая билиарная недостаточность Психиатр Пульмонолог Проктолог Группу наблюдаемых составили действие ацетилхолина). Действуя на протяжении ЖКТ* желудочно-кишечного тракта
Диагностика постхолицистэктомического синдрома
1–3 года, в последующие годы Одди.Отоларинголог Офтальмолог Педиатр с преобладанием гиперкинезии.холинэстеразы (потенцируя тем самым начальный период адаптации • Постхолецистэктомический синдром: спастическая дисфункция сфинктера
Нейрохирург Инфекционист Онколог ДСО, хроничекая билиарная недостаточность, расстройство пищеварения (преимущественно жиров), дуоденогастростаз, кишечное функциональное расстройство D2-рецепторов и блокаде операции — 1-й год и
нозологии — ПХЭС).Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог 4-м вариантом ПХЭСзаключается в блокаде холецистэктомии (ранний период после диагнозы (в рамках одной
Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог
Лечение больных с Итомед (Чехия), механизм действия которого ранние сроки после позволили поставить следующие
В. А. и Кручинина М. А.
использовался регулятор моторики для больных в анализ клинических проявлений
Лечение постхолицистэктомического синдрома
сотрудники кафедры Логинов расстройства пищеварения, СИБР и гастродуоденостаз. В качестве лечения к спазму характерна Результаты исследований и РФ, МоскваВодородный тест проводили
ХБН отсутствовали признаки СИБР. Следует отметить, что наклонность СО повышением внутрибрюшного давления, гастродуоденостаз, рефлюкс-гастрит.
ФГБУ УНМЦ УДП ЖКТ.гипокинезии СО и гастродуоденального стаза и • 40 больных — ДСО, билиарная недостаточность, расстройство пищеварения (преимущественно жиров), дисфункция кишечника с О. Н. Минушкин, доктор медицинских наук, профессор
и верхних отделов
вошли 22 больных, у которых кроме больных отсутствовали признаки
гастродуоденостаз и СИБР;• Максимов В. А. и др. Билиарная недостаточность. М., 2008. С. 232.
является Тримедат, восстанавливающий тонус СО В эту группу больных — недостаточность сфинктера Одди. У этой группы кроме ДСО фиксировался
Применение ферментных препаратов при постхолицистэктомическом синдроме
органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. М., 1987.способствует купированию гастродуоденостаза. В качестве средства, восстанавливающего моторику, могут использоваться «регуляторы моторики», а препаратом выбора недостаточность)38 больных, что составило 60,38%, у остальных 22 • у 20 больных
• Соколов Л. К., Минушкин О. Н., Саврастов В. М., Терновой С. К. Клинико- инструментальная диагностика болезней и 12-перстной кишке и и хроническая билиарная стеноз констатирован у недостаточностью;• Ветшев П. С., Шкроб О. С., Бельцевич Д. Г. Желчекаменная болезнь. М., 1998.контаминацию в желудке 2-м вариантом ПХЭС(гипокинетическая дисфункция СО или его органический с хронической билиарной • Минушкин О. Н. Применение препарата «Одестон» в клинической практике, М., 2014.невсасывающий антибиотик (Альфа нормикс), который купирует микробную
Лечение больных со Таким образом, спазм сфинктера Одди преобладающую несостоятельность СО • Минушкин О. Н., Максимов В. А. Билиарно-печеночная дисфункция. Методическое пособие. М., 2008.лечении 3-го варианта является хирургического лечения.6 — 22 больных
• 50 больных имели // Лiки Украiни. 2011, № 2, с. 100–106.Таким образом, базисным препаратом в
степени и последующего 5 — 34 больных
(по преобладающему клинико-инструментальному симптомокомплексу);
• Звинцева Т. Д, Шаргород И. И. Постхолецистэктомический синдром: дисфункция сфинктера Одди провоцировал ДСО.стеноза и его
4 — 4 больныхлибо спазм СО, либо его недостаточность
вопросы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005, № 4, с. 70–74.СИБР, который, по всей вероятности, поддерживал гастродуоденостаз и
целью установления органического Б) через 60 минут• 60 больных имели
и сфинктера Одди: спорные и нерешенные зависела от купирования билиарных протоков с 3 — 14 больныхисследования было установлено:расстройств желчного пузыря
дней. Быстрота наступления эффекта для контрастного исследования 2 — 21 больнойВ результате проведенного • Шептулин А. А. Римские критерии функциональных в течение 10 Одестоном является основанием 1 — 25 больных
выше.проблему // Клиническая медицина. 2006, № 8, с 4–11.стула были купированы • Отсутствие эффекта лечения А) через 30 минутдо 74 лет). Характер обследования представлен • Циммерман Я. С., Куисман Т. Г. Постхолецистэктомический синдром: современный взгляд на
живота и расстройства (спастического).после пищевой нагрузки:до 19 лет, преимущественно женщины 110/30, возраст от 19 жизни? // Фарматека. 2012, 17, с. 23–29.Эффективность: боли, чувство дискомфорта, быстрое насыщение, вздутие верхней части лечения 1-го типа ПХЭС
Результаты исследования ОЖП холецистэктомии (от 6 месяцев
всегда улучшает качество 3 недели.
максимально эффективен для холедох был 0,5–0,6 см.разные сроки после • Ильченко А. А. Почему холецистэктоми не
(3 таблетки). Общая продолжительность лечения селективным спазмолитиком и больных холедох 1,1–1,2 см; у 37 больных левом подреберье в // Новости хирургии. 2011, т. 19, № 1, с. 20–21.составила 600 мг отношению к СО
(с пищевой нагрузкой), при этом установлено, что у 23 правом подреберье, эпигастральной области или • Ковалев А. И., Соколов А. А., Аккуратова А. Ю. Постхолецистэктомический синдром: причины. Тактика хирургического лечения лечении функциональных расстройств. Суточная доза Тримедата
• Одестон является по органов брюшной полости Изучено 140 больных, у которых сохранились, появились, усилились, изменились боли в • Малле-Ги П., Кестелс П. Ж. Синдром после холецистэктомии. М., 1973.чувствительность, что немаловажно в
спазмолитик.Больным проведено УЗИ клинические эквиваленты, представленные в табл. 2.ЛитератураСИБР. Кроме того, препарат изменяет висцеральную и выбрать адекватный постоянными, ноющими, усиливающими после еды).трактовке опираться на получить желаемый эффект.
являются ДСО, дуоденогастростаз, формируемый и поддерживаемый установить тип ДСО характер, у части были техническими трудностями, можно в этой началась, ее необходимо продолжать, активизировать с надеждой ПХЭС объектами воздействия после холецистэктомии позволяет
боли носили приступообразный холецистэктомии связано с и лечению только носит регулирующий характер. В этом варианте нагрузкой у больных (у части больных дуоденального зондирования после
терапевтических подходов ПХЭС
эффекты, то общий эффект • УЗИ с пищевой
носили прогрессирующий характер Так как проведение
По существу, работа по изучению рецепторы формируют разнонаправленные заключить, что:холецистэктомии, у 3 больных металлов, яды, лекарственные и др. вещества.УДХК.
периферических μ-, δ- и κ-опиатных рецепторов. Так как эти Эти данные позволили разные сроки после • Экскретирует соли тяжелых терапии используют препараты и является агонистом эффектом.пищи. Боли возникали в • Активация перистальтики кишечника.к концу 1-й недели лечения). В качестве поддерживающей
группе опиатных пептидов холедоха), проведена папиллосфинктеротомия с области, связанные с приемом надпочечников.желудочной диспепсии фиксируется Тримедат (тримебутин), который относится к (или терминального отдела подреберье или эпигастральной гормонов, щитовидной железы и
поджелудочной железы. Эффект лечения (устранение болей и
моторики был использован
протоков, установлен стеноз СО боли в правом
крови выводится билирубин, холестерин, продукты обмена половых
желчные кислоты, лизолецитин и ферменты
характер, в качестве регулятора контрастное исследование билиарных
19 лет. Все больные имели
• С желчью из забрасываемые в желудок СО носила разнонаправленный органического стеноза. Им было проведено
6 месяцев до витаминов А, D, Е, К.повреждающими факторами являются быстрота получения ответа. Так как дисфункция
расценено как следствие до 77 лет. Сроки холецистэктомии от растворимых в жирах
продукции нетоксичных, так как основными помощью водородного теста. Удобством теста является лечение боли сохранялись. Отсутствие эффекта было ПХЭС — 60 больных (30 мужчин, 30 женщин), возраст от 20 воде и всасывание
кислот на увеличение лечения осуществляли с несмотря на проводимое Первые 2 варианта
• Облегчает растворение в — переводит синтез желчных СИБР (1-я, 2-я, 3-я степень), продолжительность лечения 7–10 дней. Контроль за эффективностью 800–1000 мг/сутки. У 4 больных Собственные данные
переваривания жиров.кислот, а с другой от степени выраженности дозы препарата до перманентной (продолжительность, интенсивность вырабатываются индивидуально).и всасыванию компонентов Урсосан, который, с одной стороны, возмещает недостаток желчных продолжительность лечения зависели последующем потребовали увеличения
• Терапия должна быть
• Активация липазы, что способствует гидролизу
данной ситуации является дозе 200–400 мг (каждые 8–12 часов), доза препарата и
в течение 1-й недели лечения, 11 больных в от степени ХБН);большей поверхности.желудочной секреции. Базисным препаратом в нормикс в суточной
боли значительно уменьшились билиарной недостаточности (ХБН), доза которых зависит липазы осуществляется на Тримедат, Итомед, Урсосан, еще и блокаторы терапии использован Альфа
(в виде монотерапии). У 34 больных (при установлении хронической • Эмульгация жиров, благодаря чему действие
лечения, включающего регуляторы моторики до 70 лет. В качестве базисной составила 3 недели
• препараты урсодезоксихолевой кислоты панкреатических ферментов.гиперсекреции — введения в комплекс
40 больных (преимущественно женщины 30/10), возраст от 40 до 1200 мг/сутки, продолжительность курса лечения
СИБР);• Активация кишечных и функции желудка (достаточно эндоскопической рН-метрии) и при установлении Дисфункция СО (по преобладающему компоненту), дуоденогастростаз, СИБР. Группу наблюдения составили возможным повышением дозы • противовоспалительная (преимущественно антибиотиками, антибактериальные препараты — невсасывающиеся при установлении в 12-перстную кишку.находилось 20 больных. Этот вариант, кроме принятых обследований, требует изучения кислотопродуцирующей
3-м вариантом ПХЭС(1 табл.) × 3 раза с • «регуляторы моторики»;
кашицы, поступающей из желудка Под нашим наблюдением Лечение больных с была 200 мг • миотропные спазмолитики;• Нейтрализация кислой пищевой
ДСО, дуоденогастростаз, рефлюкс-гастрит.большей стабильностью.Исходная доза Одестона • блокаторы кальциевых каналов;
пищеварении.
Лечение больных 5-м вариантом ПХЭСте же сроки, но он характеризовался
оказывает синергический эффект).• нитраты;ролью желчи в
ритма приема.
Урсосана, имели эффект в
как антагонист, на сфинктер Одди • антихолинергические средства;
связана с физиологической
мг/сутки с отработкой 10-му дню лечения. Больные, получавшие 750 мг и протоки влияет симптоматика):Важность этого определения 000 ЕД, а Урсосана 500 правом подреберье) были купированы к с холецистокинином (на желчный пузырь
как основная, так и ассоциированная табл. 1.Пангрола является 10 эпигастральной области и с его взаимоотношением
нимаются в расчет ее степень. Характеристика представлена в правом подреберье. Достаточной поддерживающей дозой
лечения боли (чувство дискомфорта в спазмолитики (папавериноподобный эффект). Второй эффект связан
ПХЭС (при этом при билиарной недостаточности определяется в эпигастрии и В результате проведенного
аниса и фенхеля, которые используются как формы и выраженности После установления (подозрения) на наличие хронической предотвращает рецидив болей
— 3 недели.умбеалоферина, обнаруженного в плодах • Фармакотерапия зависит от лечебного решения.риска ДСО и
на ночь). Продолжительность курса лечения
Одестон (гимекромон) является синтетическим аналогом важный компонент лечения.
той патологии, которое диагностируется) и дает информацию, достаточную для принятия характер. Это устраняет факторы в один прием гимекромон (Одестон).• Диетотерапия рассматривается как
было не опаснее должно носить перманентный мг/сутки, которую они получали представленной таблицы, таким эффектом обладает к следующим положениям.конценсуса III (чтобы само исследование
и ферментными препаратами больных — доза Урсосана 750 Как видно из могут быть сведены отвечает требованиям Римского лечение препаратами УДХК недостаточности имели 15
селективным эффектом.расшифрован его патогенез, назначается лечение, общие принципы которого
Это исследование вполне восстановлению тонуса СО. В последующем поддерживающее мг/сутки, среднюю степень билиарной
должен характеризоваться максимально диагноз поставлен и сохраняется без пар и 12-перстной кишке и
7 больных — они получали 500 лечения, так как препарат
4. Расширение протока нарастает, появляется и усиливается СО, либо о СО — физиологическая реакция).2. Сокращение диаметра холедоха 1. Расширение холедоха после заносятся в протокол
повторно — поиск и определение после пищевой нагрузки определение диаметра общего холецистэктомии мы предложили
области с возможной • водородный тест;пробы);• трансабдоминальная ультрасонография;
(ЭРПХГ, манометрия).Римский конценсус III формах боли есть, но нет повышения
может быть представлен одним или двумя
ретроградной панкреатохолецистографии (ЭРПХГ) (более 45 минут);и более раза подреберье (с иррадиацией и
• панкреатический.и III по Так как основным
Приведенные статистические данные 500 000 холецистэктомий.холецистэктомий.на желчных путях
Выделение этих факторов — дуоденальную гипертензию;основные группы:значение, так как четкое
расстройства (дуоденостаз, хроническую билиарную недостаточность, синдром избыточного бактериального
степени связанное с 2012 году собственное
дуоденожелудочным рефлюксом, рефлюкс-гастритом .варианты ПХЭС:и рекомендаций Римского хронической билиарной недостаточностью (с застоем в после холецистэктомии формируется
Наш опыт диагностики и лечения больных ПХЭС
может носить разный СО проявляет наклонность и в короткие зависеть от градиента представлены следующими положениями:(в значительной мере) саморегулирующейся системы и пищеварительных ферментов, запуская внутрипросветное пищеварение • в фазу пищеварения
момент закрытия сфинктера также от фазы
протоков.желчного пузыря;• печеночной секрецией;
Из чего складывается ПХЭС и успехи симптомами. Минимальной стартовой дозировкой по размеру признанной
препаратов является Креон®.симптомов ПХЭС.Лечение в основном
дооперационной диагностике и момента:
постхолицистэктомический синдром, можно лишь усугубить полости.глист, общий анализ мочи;протоколу проведенной операции;• сбор данных анамнеза
появлению ПХЭС.определении причин, приведших к развитию
Одди не всегда действием и изменение
желчь поступает в желчного пузыря, не получает сигнала удалению желчного пузыря, то механизм появления
ткани печени) может давать выраженную • обострение холангита – воспаления желчных протоков
плохого всасывания пищи в правую ключицу
(удалению) желчного пузыря. Это значит, что после резекции холедоха, или имеющееся расширение после пищевой нагрузки:либо о гипотонии изменяет градиент давления, и СО открывается
стенозе.после пищевой нагрузки.
отсутствие. Все эти данные после пищевой нагрузки • Через 30 минут • Производится поиск и Для больных после боли в эпигастральной
Т 99;
состояния СО (пищевая и фармакологическая
входить:
более опасные, чем сама патология
и панкреатического сфинктеров.
и липазы. При менее выраженных Панкреатический тип ДСО
Второй — приступ болей с вещества при эндоскопической (или) ЩФ в 2 болей в правом
• билиарный;Римского конценсуса II
числа больных, страдающих ПХЭС.
времени формирования групп, от характера операций) .года производится по проводится 600 000 • Ежегодно в мире — дуоденогастральный рефлюкс.роста;ПХЭС, разделить на две имеет большее практическое и другие функциональные и в значительной II и III, рекомендации общества гастроэнтерологов, мы предложили в • то же с дисфункции сфинктера Одди, можно выделить следующие Исходя из вышеизложенного в связи с и пассаж желчи
в разные сроки времени дисфункция СО • У части больных сбрасывается в дуоденум значительной мере начинает
Основные патогенетические звенья звено этой важной
жиров и активации | желчного пузыря и |
начинается новый (терапевтический) период в изучении справляться с неприятными Креон минимикросферы®12. Они не превышают нехватку в организме. Флагманом среди таких могут уменьшить выраженность предполагаемых осложнений.и записи, уделяя пристальное внимание включают два ключевых определяется его причинами. Не зная, как правильно лечить компьютерная томография брюшной простейших и яйца дооперационной диагностике и методов:лечение, необходимо четко установить, что привело к Сложности в точном Но дисфункция сфинктера себе обладает бактерицидным
• из-за отсутствия пузыря раскрывающийся при наполненности пациенты, прошедшие операцию по
• Холестаз (застой желчи в
и другие симптомы, обусловленные обострившимися болезнями:• общая слабость, бледность кожи (появляется на фоне подреберье с переходом операции по резекции холедоха.5. Сохраняется исходный диаметр Через 60 минут
нагрузке может свидетельствовать после пищевой нагрузки спазме СО, либо об органическом
Через 30 минут симптомы, их появление, нарастание, длительность или их • Через 1 час масла, сыр, сладкий чай — 6,5 г/сахара, белый хлеб.следующая.подреберье, чувство тошноты, быстрого насыщения, рвота, приносящая облегчение).является тяжесть и • динамическая холецистография с • ультразвуковое исследование (УЗИ) с оценкой функционального
спектр исследований должны инструментальные исследования как отсутствие стриктурной патологии, показана манометрия билиарного повышением сывороточной амилазы приступами боли.мм.б) замедленное выделение контрастного а) подъем АСТ и Первый характеризуется приступом клинических типа ДСО:сообщении представить рекомендации желчнокаменной болезни, что, в свою очередь, приводит к росту и зависит от 340 000 холецистэктомий. В последние 2 • В США ежегодно назначить лечение.гипертензию;— синдром избыточного бактериального факторы, влияющие на формирование зрения это определение типа. ПХЭС включает также
как функциональное расстройство, развивающееся после холецистэктомии рекомендации Римского конценсуса
протоках;ПХЭС как следствие гипертонусу.дуоденальная гипертензия развивается гипертензии, изменяющий градиент давления • У части больных
• В разные периоды расстройством пищеварения жиров.СО желчь постоянно • Работа СО в патофизиологии.пузыря из системы, формирующей градиент давления, исключается очень важное
в двенадцатиперстную кишку, участвуя в эмульгации в двенадцатиперстную кишку, поэтому СО закрыт желчь поступает в желчи. Движение желчи по • всасывательной функцией слизистой желчного протока;При наличии желчного мере зависеть от
С этого времени задуман в организме, и тем самым частиц под названием извне, чтобы компенсировать их
лечением эти меры • профилактику и лечение старые медицинские заключения Принципы лечения ПХЭС заболевание, лечение синдрома всегда • магнитно-резонансная томография или анализ крови, анализ кала на и записи, уделяя пристальное внимание включает сразу несколько тщательного обследования пациента. Чтобы правильно выбрать являются запущенные болезни кишечника.внутри стенок кишки. Кроме того, желчь сама по в напряжении;• после операции сфинктер, в нормальном состоянии страдают чаще всего пределах 37,1—38,0 °C;При ПХЭС возможны до острой жгучей;• боль в правом ПХЭС является следствием 6. Сохраненный исходный диаметр СО.спаечным процессом.холедоха после пищевой функционировании СО (увеличение синтеза желчи свидетельствовать либо о Трактовка результатов исследования:• Фиксируются также клинические
определение диаметра ОЖП.• Дается пищевая нагрузка: 20 грамм сливочного пищевой нагрузкой. Техника ее выполнения правое, так и левое синдром гастродуоденостаза, клиническим проявлениями которого • динамическая эхография;осмотром ФС;этим в диагностический
дисфункции, но рекомендовал исключить В тех случаях, когда ЭРПХГ исключает
эпигастральными болями и Третий характеризуется только протока более 12 (во время приступа);тремя следующими признаками:три подтипа.предлагает выделять два хотели в настоящем операций по поводу у 5–40% оперированных больных (и то, и другое правильно 2012 года проводилось и экстренных операций.составить программу обследования, сформулировать диагноз и — кишечную и абдоминальную • Разрешающие:и позволяет все С нашей точки не только билиарного, но и панкреатического ПХЭС следует трактовать и опираясь на • вариант с СИБР, дуоденальной гипертензией, ДСО, застоем желчи в III, который рекомендовал рассматривать пищеварения, приводящим к кишечному • У части больных роста (СИБР), приводящий к дуоденальной различную клиническую симптоматику.симптоматику (приступообразную, постоянную).билиарная недостаточность с • При низком тонусе и желчного пузыря.
функционировать по законам С удалением желчного и желчь поступает порциями поступает и • вне фазы пищеварения в формировании (формируют) градиет давления, который является двигателем пузырного протока;терминального отдела общего
физиология движения желчи:начинают в значительной единиц.позволяет препарату Креон® воссоздавать процесс пищеварения, каким он был форме капсул, содержащих сотни мельчайших разработаны ферментные препараты, они доставляют ферменты Вместе с комплексным • устранение причин синдрома;– врач внимательно изучает
неприятную симптоматику.– это не самостоятельное • эндоскопию желчных протоков;
• лабораторные исследования - клинический и биохимический старые медицинские заключения
диагностика постхолицистэктомического синдрома определения синдрома требуют
удалением желчного пузыря. Иногда причиной синдрома привести к инфицированию разведенном состоянии, что увеличивает давление почти постоянно находится объяснить следующим образом:Если учесть, что от ПХЭС сохраняющейся температуре в дефицита).быть разной, от невыраженной ноющей проявиться неприятные симптомы, такие, как:По своей сути (подтверждает п. 2 — нормально функционирующий СО).боль. Это, скорее всего, является свидетельством стеноза в связи со 3. Отсутствие колебаний диаметра свидетельствует о нормальном пищевой нагрузки может исследования .диаметра ОЖП.производится поиск и желчного протока (ОЖП) натощак.динамическую ультрасонографию с иррадиацией как в • рентгенологическое исследование (при подозрении на • эндоскопическая ультрасонография;
• эзогастродуоденоскопия с прицельным
В связи с
сохранил основные типы ферментов.классическим панкреатитом с признаками.в) расширение общего желчного при двукратном измерении без) в сочетании с Билиарный тип имеет этому расстройству. Римский конценсус II фактором, способствующим формированию ПХЭС, является дисфункция СО, то мы бы очень важны, т. к. они, к сожалению, свидетельствуют о росте • Постхолецистэктомический синдром развивается • В России до производится около 2,5 млн плановых позволяет максимально адекватно — хроническую билиарную недостаточность;• Cпособствующие (дисфункция сфинктера Одди).определяет характер лечения роста, функциональные кишечные расстройства, дуоденогастральный рефлюкс).дисфункцией сфинктера Одди определение ПХЭС.
Общее заключение
Исходя из вышеизложенного • спастический вариант;конценсуса II и и расстройством кишечного протоках).
синдром избыточного бактериального
характер и формировать
к спазму, что формирует болевую сроки развивается хроническая
давления (печень, протоки, дуоденум).• Необходимым условием, обеспечивающим местную саморегуляцию, является наличие СО вся система начинает
[8, 9].СО открывается, желчный пузырь сокращается
Одди (СО), при этом небольшими пищеварения:Все эти анатомо-функциональные образования участвуют • нормальной работой клапана
• ритмичной деятельностью сфинктеров и чем объясняется
в его лечении
считается 25 000
границы в 2-х мм9,10,12. Маленький размер частиц
Препарат выпускается в Для поддержания пищеварения
строится на:
протоколу проведенной операции;
• сбор данных анамнеза состояние и усилить
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
Так как ПХЭС • ультразвуковое исследование;
• клинический осмотр пациента;– врач внимательно изучает Вот почему эффективная ПХЭС, и размытость самого может быть обусловлена её состава может 12-перстную кишку в о наполнении, в результате чего этого синдрома можно желтуху.