Терапевт, Нефролог
Добрый день! Приступ не характерен для постхолецистэктомичекого синдрома, локализация не соответствует возможным осложнениям. Возможно боли связаны с пневматозом кишечника или нейропатией. Тем не менее, для купирования болевого синдрома можно принять бускопан или дюспаталин. Диета в рамках стола 5. После холецистэктомии даны медикаментозные рекомендации?
Сохранить
Клиент
Лариса, спасибо за ответ. Выпила дюспаталин, не помог. Поела кашу в три часа ночи, успокоилось, но утром в семь утра опять боль. Назначили только диету.
Сохранить
Терапевт, Нефролог
Рекомендации должны включать следующую терапию,кроме диеты - урсофальк (урсосан, урдокса) 250 мг утром во время еды и на ночь (воздейсвтие на реологические свойства желчи, ее отток по протокам в кишечник, терапию стеатогепатоза и профилактику риска повторного камнеобразования), нольпаза (нексиум) 40 мг*1р/сут утром за 30 мин до еды, фестал или креон и по требованию спазмолитик- дюспаталин или бускопан.
При необходимости 2-3 р/год деконтаминационная терапия (альфанормикс).
Сейчас пробуйте принять фосфалюгель в течение дня 3р/сут за 30 мин до еды и на ночь и продолжить дюспаталин 3р/сут, за 20 мин до еды. Если болевой синдром останется, то завтра покажетесь своему врачу, возможно потребуется консультация невролога.
Сохранить
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте метеоризм мучает?
Сохранить
Клиент
Елена, здравствуйте. Газы не мучают. В туалет хожу нормально, утром один раз. Но ночью в приступ, тоже был стул.
Сохранить
Педиатр
На ночь можно эспумизан
Сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Сохранить
Хирург
Здравствуйте, Алина !
Боль в поясницу не отдавала, частых позывов к мочеиспусканию не было ?
Ранее УЗИ почек делали , нет почечной патологии ?
Сохранить
Клиент
Яков, здравствуйте . Почки нет. А дисфункция сфинктера Одди не модет быть?
Сохранить
Хирург
Если Вы под дисфункцией сфинктера Одди имеете в виду его спазм , то в таком случае должен быт возникнуть застой в желчных протоках, общий желчный проток должен быть если не расширен, то доходить до своего максимума , а у Вас этого нет, судя по результату УЗИ, - 4, 6 мм (при норме , - до 6мм) !
На это не похоже , но сделать биохимический анализ крови (билирубин, альфа амилаза, АЛТ, АСТ , креатинин, мочевина ), - необходимо !
Сохранить
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте! Нельзя делать больших перерывов между едой( более5,5 часов). И нельзя есть пить холодное, газообразующее газированное, кофеин, шоколад,поменьше грубой клетчатки ,сырого
Сохранить
Педиатр
Урсосан пить 10-15 мг на кг веса в сутки в 2 приема ( обед и ужин ) 2_3мес . В интервалах между приемами пищи пить чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 ст в день ( нехолодной)
Сохранить
Инфекционист
Здравствуйте!Принимайте спазмолитики( ношпу о.04 2 т х 3),продолжайте приём креона при каждом приеме пищи.Питание должно быть дробным 5-6 раз в день.Соблюдайте диету!Ваш организм подстраивается под своё новое состояние.Возможно в дальнейшем будут изменения характера стула,возможно появление болевых ощущений,тошноты.По возможности проконсультируйтесь с гастроэнтерологом очно.
Сохранить
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Нужно придерживаться диеты, постепенно организм подстроится + продолжайте лечение, главное не переедать, а наоборот есть дробно небольшими порциями и соблюдать водный баланс
Сохранить
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Необходимо сделать клинический и биохимический анализы крови, УЗИ брюшной полости для исключения камней в желчныйх протоках. Придерживайтесь диеты№5, Мебеверин (200мг) по 1 табл при болях, МЕзим-форте (Микразим10000ЕД) по 1 табл 3 раза в день во время еды 14 дней, далее- по требованию. После результатов УЗТ решить вопрос о приеме препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Здоровья Вам и удачи!
Сохранить
Хитарьян Александр Георгиевич
Профессор. Опыт 32 года
Врач высшей категории
Завгородняя Раиса Николаевна
Врач высшей категории. Стаж 30 лет
Межунц Арут Ваграмович
Первая категория. Кандидат наук
Стаж 8 лет
Велиев Камиль Савинович
Высшая категория
Стаж 19 лет
Что такое постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)?
ПХЭС причинно связан с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), поэтому приводим ее коды по МКБ-10:
• К 80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]
• K80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом
• K80.1 Камни желчного пузыря с другим холециститом
• K80.2 Камни желчного пузыря без холецистита
• K80.3 Камни желчного протока с холангитом
• K80.4 Камни желчного протока с холециститом
• K80.5 Камни желчного протока без холангита или холецистита
• K80.8 Другие формы холелитиаза
Классификация и виды
На основании анализа клинической симптоматики большого количества больных с удаленным желчным пузырем были выделены клинические варианты этого синдрома:
• болевой (боли в правом верхнем отделе живота);
• желтушный (желтушность кожных покровов и склер, боли в правом подреберье);
• вариант Шарко (интенсивные боли опоясывающего характера, температура, желуха);
• клинически асимптомный (клинические симптомы отсутствуют, однако при обследовании билиарного тракта выявляют органическую патологию).
Симптомы ПХЭС
• боли в правом верхнем отделе живота и/или в эпигастрии, возможна иррадиация в спину;
• изжога;
• отрыжка;
• ощущение горечи во рту;
Частота встречаемости ПХЭС – от 15 до 70%, по разным источникам.
Большой разброс в частоте встречаемости объясняется различиями в:
• трактовке понятия ПХЭС;
• методах диагностики;
• длительности послеоперационного наблюдения;
• глубине обследования перед операцией.
Когда появляется ПХЭС
ПХЭС возникает в разные сроки после удаления желчного пузыря – от нескольких дней до нескольких месяцев.
Причины
Встречаются примерно в 80% случаев ПХЭС. Обратимы.
• • сильное сужение просвета большого дуоденального сосочка (это образование в ДПК, в которое впадают общий желчный проток и проток поджелудочной железы);
• сужение общего желчного протока;
• камень в протоке (частота 5-25%);
• слишком длинная культя пузырного протока (оставшаяся после операции часть протока, соединявшего желчный пузырь с общим желчным протоком);
• спайки в области оперативного вмешательства
Составляют около 20% случаев ПХЭС. Для коррекции требуется эндоскопическое или хирургическое вмешательство.
Диагностика
• определение печеночных и панкреатических ферментов, прямого билирубина во время или не позднее 6 часов после болевого приступа, причем кровь на анализ надо брать при двух последовательных эпизодах. Диагностическое значение имеет повышение активности ферментов в 2 раза и более;
• трансабдоминальное УЗИ печени и протоков.
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с осмотром большого дуоденального сосочка.
Для диагностики избыточного бактериального роста в тонком кишечнике применяется водородный дыхательный тест с лактулозой.
• эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или
• магнитнорезонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ).
Диета и принципы питания после холецистэктомии
Соблюдение изложенных ниже принципов питания поможет избежать возникновения постхолецистэктомического синдрома.
• дробное питание – частота 6 раз в день, регулярность и небольшой объем порций;
• прием пищи в приятной спокойной обстановке (спешка и нервозность приведут к спазму сфинктера Одди, что вызовет боли и повышение давления в общем желчном протоке и протоке поджелудочной железы);
• использование правильных технологий приготовления – варка, приготовление на пару, запекание, тушение;
• комфортная температура пищи (холодное и горячее исключить);
• сокращение общего содержания жиров в рационе;
• исключение сырых овощей и фруктов на первые 6 месяцев;
• правильный питьевой режим: в течение дня небольшими порциями выпивать не менее 1 литра «чистой» жидкости – вода, некрепкий зеленый чай, отвар шиповника. Еще 0,5-0,7 литра – жидкость, содержащаяся в кашах, супах, компотах, киселях, фруктах;
• исключение неразрешенных продуктов и напитков в течение минимум 1 года после операции, далее – индивидуально, но всегда с ограничениями:
• говяжий, бараний, свиной, утиный, гусиный жир и жирное мясо,
• мороженое,
• крепкие бульоны – мясной, рыбный, грибной,
• мясо с корочкой, независимо от способа приготовления (жарка на сковороде, открытом пламени и пр.),
• копчености,
• консервы в масле (рыбные, мясные, овощные),
• блюда, консервы с уксусом или выраженным кислым вкусом,
• в сыром виде – репа, редька, редис, чеснок, лук, шпинат, щавель,
• газированные напитки, особенно сладкие (минеральную газированную воду заранее наливать в чашку, чтобы вышел весь газ)
• алкогольные напитки
Благодаря дробному питанию желчь, постоянно скапливающаяся в двенадцатиперстной кишке, вовлекается в переваривание пищи с регулярными интервалами около 3-х часов, поэтому нет отрицательного воздействия на слизистую оболочку ДП кишки. И еще один важный аспект – дробное питание «тренирует» общий желчный проток, чтобы он смог хотя бы частично приобрести способность накапливать желчь и своевременно отдавать ее при появлении в ДП кишке пищевого комка.
Шестиразового приема пищи однозначно нужно придерживаться со 2-го дня после операции и до 6 месяцев. Через полгода можно попробовать перейти на 5-разовый прием пищи, но без сколько-нибудь существенного увеличения размера порций. На 2-й год можно перейти на 4-разовое питание. Многие остаются на таком питании сколько угодно долго. Это физиологично – не вызывает частых выбросов инсулина поджелудочной железой. Те, для кого удобнее или привычнее 3-х разовое питание, могут перейти на него на 3-ем году.
Размер порций должен быть умеренным, после еды не должно быть ощущения тяжести в желудке. Переедать не рекомендуется никому, а людям без желчного пузыря – тем более!
После перехода на более редкий прием пищи целесообразно сдать кал на общий анализ, чтобы понять, насколько хорошо перевариваются жиры и другие компоненты пищи.
Медикаментозное лечение при постхолецистэктомическом синдроме
Ниже перечислены основные группы лекарственных препаратов, позволяющих облегчить или купировать проявления ПХЭС. Только врач может подобрать адекватную схему лечения с учетом особенностей проявлений у конкретного пациента.
• Препараты, снижающие тонус сфинктера Одди:
• миотропные спазмолитики – мебеверин, дротаверин, бенциклан;
• М-холиноблокаторы – гиосцина бутилбромид;
• препарат со спазмолитическим действием, усиливающий образование и отделение желчи – гимекромон;
• Препараты, повышающие тонус и моторику желудочно-кишечного тракта (прокинетики):
• ингибитор ацетилхолинэстеразы и блокатор дофаминовых рецепторов – итоприд
• блокатор дофаминовых (D2) и серотониновых (5-НТЗ) рецепторов – метоклопрамид
• Препарат с регулирующим действием на моторику ЖКТ:
• Препараты для коррекции билиарной недостаточности
• Препараты для коррекции недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы:
• препараты, содержащие пищеварительные ферменты липазу, амилазу и протеазы
• Пребиотики
• псиллиум
Профилактика ПХЭС
• Проведение холецистэктомии в «холодном» периоде.
Статистические данные свидетельствую о том, что ПХЭС возникает значительно реже, если операция выполнена вне обострения холецистита и при отсутствии болевого синдрома в течение относительно длительного времени. Для человека, знающего о том, что у него камни в желчном пузыре, это означает, что не надо ждать приступа желчной колики или, что гораздо опаснее, нагноения содержимого пузыря (эмпиема), а своевременно решить вопрос о плановой операции.
• Плановое предоперационное обследование пищевода, желудка, ДПК, поджелудочной железы, печени, желчевыводящих протоков.
По результатам анализов и обследований – консультация гастроэнтеролога; проведение курса лечения в случае активных воспалительных процессов.
• Изучение рекомендаций по питанию, режиму труда и отдыха не только на первую неделю и месяц после операции, но и на целый год.