Причины возникновения и факторы риска
Хронический колит кишечника может быть спровоцирован целым рядом причин:
• Неправильное питание – самая распространенная причина появления заболевания. Однообразие, минимум витаминов, много белков и углеводов, мало клетчатки – все это факторы, которые могут повлиять на развитие патологии.
• Низкая подвижность, употребление алкоголя.
• Заболевания желудка и пищеварительной системы в целом – гастрит, панкреатит, энтерит, холецистит, в результате которых пища неправильно обрабатывается ферментами.
• Последствия острых кишечных инфекций, поражения глистами и другими паразитами.
• Нарушенная функция кишечника, в том числе врожденная.
• Следствие приема препаратов, влияющих на среду кишечника.
• Экзогенная интоксикация ртутью, мышьяком, солями фосфора, свинцом.
• Эндогенная интоксикация, вызванная уремией, гипертиреозом.
• Печеночная недостаточность.
• Воздействие радиации, лучевая терапия.
• Атеросклероз - вызывает ишемический колит у пациентов старшего возраста.
• У женщин во время беременности.
• После
Симптомы заболевания
Появление и обострение хронического колита у взрослых и у детей характеризуется рядом признаков:
• В первую очередь проявлением заболевания становится боль спастического ноющего характера. Зачастую локализация – левосторонняя подвздошная область, желудок. При осмотре врач определяет расширенные участки прямой кишки. Боль становится более выраженной после еды и проходит после опорожнения кишечника и выхода газов.
• Появление проблем со стулом – часто с запорами и выделением кала, фрагментированного и покрытого слизью или диареей. Также наблюдается «запорный понос» - выделение жидкого кала после порции нормального.
• Боли при позывах к опорожнению кишечника.
• Вздутие живота, урчание, повышенное образование газов.
Виды колита
Классификация колита в зависимости от основного признака:
По этиологии возникновения различают следующие виды:
• Первичный:
• Инфекционный – вызывают патогенные грибки.
• Токсический – интоксикация химическими веществами.
• Паразитарный – вызванный паразитами.
• Аллергический – реакция на лекарства или пищу.
• Радиационный.
• Лимфоцитарный, коллагеновый и другие – этиология пока неизвестна.
• Механический – следствие множественных запоров.
• Медикаментозный – реакция на прием антибиотиков и других лекарств.
• Вторичный – является следствием других заболеваний, как лечить его зависит от обстоятельств, спровоцировавших заболевание.
Неспецифический язвенный колит возникает, вероятнее всего, по причине аллергии. Он проявляется редко и проходит с воспалением и образованием язвенно-некротических процессов.
Диагностика
Хронический колит выявляется при помощи проведения следующих этапов обследования:
• Копрологические исследования – анализ кала с целью определения качества обменных процессов и состояния пищеварительной системы в целом. Признаками колита обычно являются лейкоциты и эритроциты в исследуемых образцах, а также слизь в больших количествах.
• Ректороманоскопия и колоноскопия – важные исследования, помогающие диагностировать катаральные и атрофические изменения толстой кишки.
Лечение хронического колита
Выбранное лечение зависит от состояния пациента, точного диагноза. Если можно вылечить пациента амбулаторно, ему не нужно находиться в стационаре. Схема лечения зависит от того, какой врач лечит и насколько серьезная ситуация.
В первую очередь важно соблюдение диеты. Пациент получает рекомендации по меню, перечень того, что нельзя есть, советы по режиму питания. Основное правило – дробное питание только разрешенными продуктами. В стадии обострения болезни запрещается работа, связанная с командировками и препятствующая соблюдению правильного режима дня.
Соблюдение диеты дополняется медикаментозным лечением и приемом обезболивающих таблеток. Обычно это антибактериальные средства, витамины, ферменты, сорбенты, отвары и настойки трав. Физиотерапия также благотворно влияет на процесс выздоровления. Это электрофорез, амплипульс, диадинамические токи, иглорефлексотерапия.
Возможные осложнения
При несвоевременном или неправильном лечении, а также невыполнении рекомендаций пациент рискует получить:
• Кишечное кровотечение.
• Перфорацию язвы.
• Появление спаек.
• Дивертикулез
• Кишечную непроходимость.
К какому врачу обратиться
При появлении первых тревожных признаков необходимо записаться к гастроэнтерологу. Лечение хронического колита в острой стадии в стационаре требует записи к врачу проктологу. Лучше врачи проктологи Москвы доступны в клинике НКЦ №2 (ЦКБ РАН). В арсенале специалистов - собственная современная диагностическая лаборатория, новейшие методы обследования и большой опыт эффективного лечения заболеваний. Обратитесь к врачу вовремя, чтобы избежать осложнений, узнать больше о профилактике, диагностике и лечении хронического колита толстого кишечника.
О заболевании
Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит, — это хроническое заболевание толстой кишки, для которого характерно образование язв на слизистой оболочке органа. Болезнь имеет рецидивирующий характер, сопровождается яркими и болезненными симптомами. С каждым годом врачи отмечают, что язвенный колит «помолодел»: болезнь все чаще встречается у молодых людей до 30 лет.
Диагностикой и лечением язвенного колита занимается врач-гастроэнтеролог. В ОН КЛИНИК функционирует Центр гастроэнтерологии, врачи которого за долгие годы работы медицинского центра накопили большой опыт в лечении язвенного колита на любой стадии.
Классификация заболевания
Специалисты классифицируют язвенный колит в зависимости от локализации очага поражения. А именно:
• проктит: поражение прямой кишки;
• левосторонний колит: поражение нисходящей ободочной и сигмовидной кишки;
• тотальный колит: захватывается весь кишечник.
Также болезнь разделяют на виды по характеру течения:
• острый язвенный колит (симптоматика проявляется менее 6 месяцев);
• хронический непрерывный колит (симптомы болезни наблюдаются более полугода на фоне медикаментозного лечения);
• хронический рецидивирующий язвенный колит (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии).
Еще принято выделять три формы язвенного колита (в зависимости от тяжести симптомов): легкую, среднюю и тяжелую.
Почему возникает язвенный колит
• длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• пищевая аллергия;
• длительный стресс.
Если вы знаете, что у ваших близких родственников были диагностированы хронические заболевания системы ЖКТ, то вы находитесь в группе риска. Обязательно в профилактических целях раз в год посещайте гастроэнтеролога, чтобы не пропустить развитие опасных заболеваний, в том числе, язвенного неспецифического колита.
Кто в группе риска появления язвенного колита
Повышенный риск развития язвенного колита имеют:
• пациенты, чьи родственники болели язвенным колитом или болезнью Крона;
• курильщики и лица, регулярно употребляющие алкоголь;
• молодые люди до 30 лет;
• пациенты, вынужденные длительно принимать обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства): ибупрофен, напроксен, аспирин;
• жители крупных городов с плохой экологией.
Как проявляет себя язвенный колит
Заболевание редко протекает в бессимптомной форме. Обычно симптомы язвенного колита разделяют по локализации воспалительного процесса.
Например, при наличии язв и эрозий на слизистой прямой кишки пациент может жаловаться на сильные боли внизу живота, частые болезненные, а иногда и ложные позывы на дефекацию, может наблюдаться кровотечение из заднего прохода, примесь крови в кале.
Если язвенным колитом поражена левая часть кишечника, то среди характерных симптомов отмечается боль в левой части живота (сбоку), диарея, сопровождающаяся слизистыми и кровянистыми выделениями, резкое похудание, снижение аппетита.
При полном поражении кишечника состояние пациента резко ухудшается, болезненные и неприятные симптомы сопровождают его ежедневно. Для тяжелых случаев язвенного неспецифического колита характерно:
• кровотечения из анального отверстия как во время стула, так и независимо от него;
• сильная диарея, трудно контролируемая медикаментами;
• снижение артериального давления;
• снижение иммунитета;
• частые ОРВИ и рецидивы других хронических заболеваний;
• бледность кожи и вялость, слабость во всем теле;
• обезвоживание организма.
Язвенный колит у беременных
Беременные, склонные к появлению язвенного неспецифического колита, также находятся в группе риска развития заболевания. Во время вынашивания ребенка иммунитет будущей мамы снижается, что становится спусковым крючком для развития многих заболеваний, в частности, язвенного колита.
В период ремиссии заболевания женщины с язвенным колитом могут зачать и выносить здорового ребенка. Если беременность наступает в период обострения, то симптоматика болезни увеличивает риски на тяжелое течение беременности. Язвенный колит может спровоцировать преждевременные роды и выкидыш, анемию беременных и боли в животе.
Беременным с такой патологией необходимо регулярно посещать врача-гастроэнтеролога за контролем состояния.
При беременности нельзя применять препараты, которые традиционно используются в лечении язвенного колита в связи с их токсичностью. Однако врачи назначают безопасную медикаментозную терапию, способную облегчить симптомы язвенного колита.
Язвенный колит – хроническое воспалительно-язвенное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, чаще всего проявляющееся кровянистой диареей. Есть вероятность внекишечных проявлений, в особенности артритов. Отдаленный прогноз характеризуется повышенным риском развития рака толстой кишки, по сравнению с неподверженными данному заболеванию лицами. Диагноз основывается на данных колоноскопии. Лечение подразумевает назначение 5-аминосалициловой кислоты, кортикостероидов, иммуномодуляторов, биологических препаратов, антибиотиков, в части случаев – хирургическое вмешательство.
Патофизиология язвенного колита
Язвенный колит, как правило, начинается с поражения прямой кишки. Процесс может оставаться локализованным на этом уровне (язвенный проктит) или распространяться в проксимальном направлении, в ряде случаев поражается вся толстая кишка. В редких случаях колит с самого начала охватывает большую часть толстой кишки.
Воспаление в рамках язвенного колита затрагивает слизистую оболочку и подслизистый слой, характерно наличие четкой границы между здоровой и пораженной тканью. Мышечный слой поражается только при тяжелом течении. На ранних стадиях болезни слизистая оболочка эритематозна, поверхность покрыта мелкими гранулами, легко ранима, нормальный сосудистый рисунок исчезает, часто определяются рассеянные геморрагические элементы. Для тяжелых форм характерны крупные изъязвления слизистой с обильным гнойным отделяемым. Островки относительно сохранной или воспаленной гиперплазированной слизистой (псевдополипы) выступают над изъязвленной поверхностью. Формирования свищей и абсцессов не наблюдается.
Токсическый колит
Токсический, или фульминантный, колит наблюдается при трансмуральном распространении язвенного процесса, при котором развивается локальный илеус и перитонит. В течение от нескольких часов до нескольких дней, толстая кишка теряет мышечный тонус и начинает расширяться.
6 см во время обострения).
Токсический колит – неотложное состояние, развивающееся, как правило, спонтанно при очень тяжелом течении колита, но может быть спровоцировано приемом опиоидов или антидиарейных препаратов антихолинергического действия. Такое состояние несет риск перфорации толстой кишки, существенно повышающий вероятность летального исхода.
Симптомы и признаки язвенного колита
У пациентов обычно наблюдаются
• Приступы геморрагической диареи различной выраженности и продолжительности сменяются периодами отсутствия симптомов.
Как правило, атака начинается неожиданно, с появления неотложных позывов на дефекацию, неинтенсивной схваткообразной боли внизу живота, примеси крови и слизи в стуле. В части случаев симптомы обострения развиваются на почве инфекции (амебиаза, шигеллеза).
При язвенном поражении ректосигмоидного отдела стул может быть нормальным либо плотным и сухим, однако при дефекации или между эпизодами опорожнения кишечника отмечаются выделения слизи с кровью и лейкоцитами. Системные проявления отсутствую или слабовыражены.
Токсический, или фульминантный, колит манифестирует внезапным появлением тяжелой диареи, повышением температуры до 40° С, боли в животе, признаков перитонита (в частности, феномена «рикошетной болезненности»), выраженной интоксикации.
К системным проявлениям, которые наиболее характерны для обширного язвенного колита, относятся общая слабость, лихорадка, анемия, анорексия и снижение массы тела. Внекишечные симптомы воспалительного заболевания кишечника Внекишечные проявления Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит – рецидивирующие заболевания, при которых наблюдается хроническое воспаление различных отделов... Прочитайте дополнительные сведения (ВЗК), в особенности, поражения суставов и кожи наиболее характерны для случаев с системными проявлениями.
Диагностика язвенного колита
• Микробиологическое исследование и микроскопия кала (с целью исключения инфекционной патологии)
• Сигмоскопия с биопсией
Начало болезни
Заподозрить язвенный колит позволяют типичные симптомы, в особенности в сочетании с внекишечными проявлениями и при указании на предшествующие сходные атаки. Язвенный колит следует дифференцировать от болезни Крона Болезнь Крона Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также... Прочитайте дополнительные сведения ), но еще важнее отличать его от других форм острого колита (в частности, инфекционного, у пожилых – ишемического).
В каждом случае показано культуральное исследование кала на патогенную кишечную микрофлору Этиология Гастроэнтерит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишок. В большинстве случаев оно связано с инфекцией, но может развиваться вследствие воздействия наркотических... Прочитайте дополнительные сведения , также необходимо исключать наличие Entamoeba histolytica в свежих образцах кала. Если данные анамнеза (эпидемиологическая обстановка, поездки) дают основания подозревать амебиаз Амебиаз Амебиаз – инфекция, вызываемая Entamoeba histolytica. Он приобретается путем фекально-оральной передачи. Инфекция обычно бессимптомна, но могут проявляться симптомы и в пределах от умеренной... Прочитайте дополнительные сведения , необходимо проводить гистологическое и серологическое исследования. Указания на предшествующее применение антибиотиков или пребывание в стационаре делают необходимым оценку кала на наличие токсинов Clostridioides difficile (ранее Clostridium difficile). Пациентов из групп риска необходимо исследовать на ВИЧ-инфекцию, гонорею, инфекцию вирусом герпеса, хламидиоз и амебиаз. В условиях иммуносупрессии следует исключить оппортунистические инфекции (в частности, цитомегаловирусную, Mycobacterium avium-intracellulare) и саркому Капоши. У женщин возможно развитие колита, индуцированного оральными контрацептивами; как правило, он разрешается самопроизвольно после прекращения приема препаратов. Исследование стула на лактоферрин и фекальный кальпротектин может быть полезным для дифференциации ВЗК от функциональной диареи.
Лабораторные исследования проводят с целью выявления анемии, гипоальбуминемии, электролитного дисбаланса. Необходимо оценить печеночные тесты; повышение активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы могут указывать на наличие первичного склерозирующего холангита. Анализ на перинуклеарные антитела к цитоплазме нейтрофилов относительно специфичен для язвенного колита (60–70%). Антитела к Saccharomyces cerevisiae относительно специфичны для болезни Крона. Однако эти исследования не позволяют надежно различить ЯК и БК и не рекомендованы для применения в ежедневной практике. Также возможно наличие лейкоцитоза, тромбоцитоза и повышения острофазовых показателей (например, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка).
При рентгеновском исследовании можно выявить патологические изменения, но сложно поставить точный диагноз. При рентгенографии брюшной полости определяется отек слизистой, сглаженность гаустраций и отсутствие оформленных каловых масс в пораженной толстой кишке. При ирригоскопии изменения выявляются более отчетливо, также могут обнаруживаться изъязвления, однако исследование нельзя проводить в острую фазу болезни. По истечении нескольких лет болезни может определяться укороченная, ригидная ободочная кишка с атрофией слизистой или наличием псевдополипов. Рентгенологические признаки «отпечатка большого пальца» и сегментарный характер поражения в большей степени характерны для ишемического колита или возможно болезни Крона, чем для язвенного колита.
Рецидивирующие проявления
При уже установленном диагнозе и развитии типичных симптомов следует провести осмотр пациента, расширенное обследование требуется не всегда. В зависимости от продолжительности и выраженности обострения проводят сигмоскопию или колоноскопию и общий анализ крови. Анализ кала на яйца глист и паразитов, токсин C. difficile необходимо проводить в случае атипичной симптоматики, обострении после периода длительной ремиссии, при вспышках инфекций, после применения антибиотиков или при подозрении на наличие этой причины кишечных симптомов.
Острые тяжелые приступы
При внезапном тяжелом обострении пациенты нуждаются в срочной госпитализации. Проводится рентгенография брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положении; на снимках могут определяться признаки мегаколона – скопление газа в просвете протяженного сегмента кишечника, находящегося в паралитическом состоянии в результате потери способности гладкомышечных клеток к поддержанию тонуса. Проведения колоноскопии и ирригоскопии следует избегать из-за опасности перфорации, но тщательная сигмоидоскопия рекомендуется для оценки тяжести и исключения инфицирования. Следует проводить исследование общего анализа крови, определение уровней тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, электролитов и альбумина. В случаях тяжелого кровотечения также показано исследование протромбинового времени, частичного тромбопластинового времеени, групы крови и резус-фактора.
Состояние пациента необходимо внимательно контролировать для выявления признаков развивающегося перитонита или перфорации. Оценка печеночной тупости методом перкуссии позволяет выявить первый клинический признак свободной перфорации – исчезновение тупости, особенно у пациентов, получающих лечение кортикостероидами в высоких дозах, что «стирает» симптомы раздражения брюшины. Каждые 1–2 дня проводят рентгенографию брюшной полости для контроля состояния расширенного участка кишечника и выявления свободного или внутристеночного газа; КТ более чуствительная в определении внепросветного газа или околоободочного абсцесса.
Прогноз при язвенном колите
Как правило, язвенный колит имеет хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий. Примерно в 10% случаев первая атака протекает молниеносно, с массивной кровопотерей, перфорацией, сепсисом и токсемией. У других 10% пациентов после однократной атаки наблюдается полное выздоровление.
При ограниченном язвенном проктите прогноз наилучший. Вероятность выраженных системных проявлений, развития осложнений, связанных с токсемией, и злокачественного перерождения мала, а нарастание распространенности процесса в более поздние сроки наблюдается только в 20–30% случаев. Хирургическое лечение требуется редко, продолжительность жизни не отличается от нормы. В ряде случаев симптомы могут упорно сохраняться и не отвечать на лечение. Протяженные формы язвенного колита могут манифестировать с изолированного поражения прямой кишки, а затем распространяться проксимально, поэтому проктит можно считать локализованным только по истечении ≥ 6 месяцев болезни. Локализованные формы, которые становятся распространенными в дальнейшем, как правило, протекают более тяжело и характеризуются большей устойчивостью к лечению.
Левосторонний колит низкой активности
Пациентам с язвенным проктитом или проктосигмоидитом от легкой до умеренной степени тяжести, не распространяющемся проксимальнее сигмовидной кишки, проводится лечение 5-АСК 5-аминосалициловая кислота (5-АСК, месаламин) Для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах... Прочитайте дополнительные сведения (месаламином) в клизмах 1–2 раза в день, в зависимости от тяжести состояния. Суппозитории эффективны при более дистальных формах болезни, пациенты обычно предпочитают применять их. Клизмы с кортикостероидами и будесонидом несколько менее эффективны, их применяют при неэффективности или непереносимости 5-АСК. При достижении ремиссии дозу медленно снижают до поддерживающей. Препараты 5-АСК для приема внутрь обладают преимуществом за счет снижения риска поражения отделов кишечника, расположенных проксимальнее.
Колит умеренной активности или распространенный
Пациентам, имеющим воспаление проксимальнее сигмовидной кишки или левостороннее поражение, не реагирующее на местные агенты, следует в дополнение к 5-АСК, вводимые в клизмах, назначить еще и пероральные препараты 5-АСК 5-аминосалициловая кислота (5-АСК, месаламин) Для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах... Прочитайте дополнительные сведения . Кортикостероиды Кортикостероиды Для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах... Прочитайте дополнительные сведения в высоких дозах добавляют при более тяжелой симптоматике; спустя 1–2 недели ежедневную дозу снижают на 5–10 мг/неделю Иммуномодулирующая терапия Иммуномодуляторы Для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах... Прочитайте дополнительные сведения азатиоприном или 6-меркаптопурином применяется при рефрактерности к максимальным дозам 5-АСК и проистекающей из этого необходимости назначения длительного лечения кортикостероидами. Кроме этого, в ряде случаев эффективны инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, устекинумаб и ведолизумаб, их можно назначать при рефрактерности к лечению иммуномодуляторами (при недостаточности тиопурина) или кортикостероидами, а также при стероидной зависимости. Кроме того, иногда полезная терапия с анти-ФНО Ингибиторы ФНО Для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах... Прочитайте дополнительные сведения и сочетание иммуномодуляторов. Наконец, у некоторых пациентов, которые не реагируют на кортикостероиды, иммунодепрессанты или биопрепараты, может быть рассмотрено пробное назначение ингибитора янус-киназы тофацитиниба или модулятора рецепторов сфингозин-1-фосфата озанимода.
Тяжелое течение
10 эпизодов геморрагической дефекации в сутки, тахикардии, высокой температуры или сильной боли в животе показана госпитализация и введение кортикостероидов в высоких дозах внутривенно. Лечение 5-АСК можно продолжить. При наличии дегидратации и анемии показано внутривенное введение плазмозаменителей и препаратов крови. Необходимо внимательное наблюдение пациента для исключения развития токсического колита. В ряде случаев прибегают к полному парентеральному питанию, но эта мера не имеет значения для снижения активности болезни; при удовлетоврительной переносимости пищи предпочтительно питание через рот.
При отсутствии эффекта в течение 3–7 дней рассматривают вопрос о внутривенном введении циклоспорина Циклоспорин и такролимус Для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) применяют препараты нескольких классов. Детали, касающиеся выбора и применения определенного препарата, рассматриваются в отдельных подразделах... Прочитайте дополнительные сведения или инфликсимаба или о хирургическом вмешательстве. При хорошем эффекте кортикостероидов примерно в течение недели пациента переводят на прием преднизолона 60 мг перорально 1 раз в день, затем дозу можно постепенно снижать в амбулаторных условиях – под контролем состояния. При введении циклоспорина внутривенно и хорошем эффекте терапии переходят на прием циклоспорина внутрь в сочетании с азатиоприном или 6-меркаптопурином. Прием циклоспорина внутрь следует продолжать 3–4 месяца, в течение этого времени дозу кортикостероидов снижают, а концентрацию циклоспорина в крови постоянно контролируют. Некоторые эксперты рекомендуют профилактическое лечение против пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii Профилактика Pneumocystis jirovecii – частая причина пневмонии у пациентов с иммунодефицитом, особенно у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и получающих системные кортикостероиды... Прочитайте дополнительные сведения , в период сочетанной терапии кортикостероидами, циклоспорином и антиметаболитом. Такролимус – иммуносупрессор, который также применяется при трансплантации органов, по эффективности сопоставим с циклоспорином и может быть назначен пациентам с тяжелым или рефрактерным язвенным колитом, которые не требуют госпитализации. Общий уровень крови должен поддерживаться в пределах 10–15 нг/мл (12–25 нмоль/л).
Фульминантный колит
При подозрении на скоротечный или токсический колит пациент должен:
• Остановить прием всех антидиарейных препаратов
• Ничего не брать в рот и ввести длинный кишечный зонд, прикрепленный к прерывистому всасывающему дренажу
• Получить внутривенно агрессивную жидкость и электролитную терапию 0,9% раствором натрий хлорида и хлорида калия; кровь по мере необходимости.
• Получить высокие дозы кортикостероидов или циклоспоринов внутривенно
• Получить дозу антибиотиков (например, метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 часов и ципрофлоксацин 500 мг внутривенно каждые 12 часов)
• Возможно назначение инфликсимаба
Следует каждые 2–3 часа переворачивать пациента в кровати со спины на живот, что выравнивает распределение газа в просвете толстой кишки и предотвращает нарастание растяжения. Введение мягкой ректальной трубки также играет вспомогательную роль, но требует чрезвычайной осторожности во избежание перфорации кишечника. Даже если удается достичь декомпрессии дилатированной зоны толстой кишки, пациент находится в опасности, пока основной воспалительный процесс не будет под контролем; в противном случае, необходима колэктомия.
Если на фоне интенсивного лечения в течение 24–48 часов не отмечается явного улучшения, показана неотложная операция, поскольку пациент может умереть от сепсиса вследствие бактериальной транслокации или перфорации кишки.
Поддерживающая терапия
После эффективного лечения обострения дозу кортикостероидов постепенно снижают под контролем клинического состояния пациента, затем их отменяют, т.к. для поддержания ремиссии они не эффективны. Следует продолжить лечение 5-АСК перорально или ректально, в зависимости от локализации процесса – неопределенно долго, поскольку прекращение поддерживающей терапии нередко провоцирует рецидив. Интервалы применения ректальных форм можно постепенно удлинять, используя их каждый 2-й или 3-й день. Существует достаточно доказательств того, что сочетание введения препаратов перорально и ректально намного эффективнее, чем отдельные виды терапии.
При невозможности отмены кортикостероидов пациентам назначают тиопурины (азатиоприн или 6-меркаптопурин), анти-ФНО препараты, ингибитор янус-киназы (тофацитиниб) или комбинацию тиопуринов или метотрексата и анти-ФНО препаратов. При более рефрактерных случаях анти-интегрин ведолизумаб, также, как и инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб или устекинумаб могуть быть использованы в качестве поддерживающей терапии, как при язвенном колите, так и при болезни Крона. Наконец, у некоторых пациентов с отсутствием ответа на лечение кортикостероидами, иммунодепрессантами или биопрепаратами, может быть рассмотрено пробное назначение тофацитиниба или озанимода в качестве поддерживающей терапии.
Хирургическое лечение
Примерно у трети пациентов с распространенной формой язвенного колита возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Тотальная проктоколэктомия имеет лечебный эффект: продолжительность жизни восстанавливается до нормальной, а риск рака толстой кишки значительно снижается. Тем не менее, некоторые исследования сообщают, что у до 25% пациентов впоследствии развивается воспаление в слизистой оболочке тонкой кишки, соответствующее болезни Крона (
В любой ситуации необходимо обращать внимание на возможные физические и эмоциональные проблемы после оперативного лечения; следует позаботиться о том, чтобы пациент получил все необходимые инструкции до и после хирургического вмешательства и оказывать ему всемерную медицинскую и психологическую поддержку.
Основные положения
• Язвенный колит начинается в прямой кишке и может расшириться проксимально, в беспрерывном порядке, без вовлечения в воспалительный процесс участков здорового кишечника.
• Симптомы: перемежающиеся эпизоды спастических болей в животе и геморрагической диареи.
• Осложнения включают скоротечный колит, который может привести к перфорации; увеличивается долгосрочный риск рака толстой кишки.
• Лечение заболевания слабой и средней степени тяжести проводят с использованием 5-АСК ректально, и перорально при проксимальном воспалении.
• При лечении обширного процесса применяют высокие дозы кортикостероидов, терапию иммуномодуляторами (например, азатиоприн, 6-меркаптопурин), биологическими препаратами (например, инфликсимаб, ведолизумаб), тофацитинибом или озанимодом.
• При скоротечном процессе используют высокие дозы кортикостероидов внутривенно или циклоспорин и антибиотики (например, метронидазол, ципрофлоксацин), либо инфликсимаб; может применяться колэктомия.
• Примерно у трети пациентов с обширной формой язвенного колита возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Вид