Общее описание
Язвенный колит или неспецифический язвенный колит - это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника, возникающее в результате дисбаланса иммунной системы (выделяются антитела к собственному эпителию слизистой оболочки).
Случаи заболеваемости зарегистрированы у 0.3-0.5% людей, это примерно 3-5 случаев на 100 тыс. населения. Заболевание встречается как у мужчин, так и женщин.
Болезнь может поражать людей любого возраста, чаще всего встречается у возрастных групп 25-35 и 60-80 лет.
Причины возникновения язвенного колита
До сих пор точная причина возникновении неспецифического язвенного колита неизвестна.
В научной литературе рассматривают несколько причин, но они не до конца изучены:
• Генетическая предрасположенность: наличие у близких родственников таких заболеваний как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит
• Бактериальные и вирусные инфекции
• Факторы внешней среды (курение, приверженность к диетам, длительный прием оральных контрацептивных препаратов)
Симптомы язвенного колита
• Диарея или кашицеобразный стул с примесью крови, гной и слизи
• Ложные позывы при акте дефекации
• Периодические ноющие боли в левой половине живота
• Подъем температуры тела до 39 С с ознобом
• Снижение аппетита
• Потеря веса
• Общая слабость, снижение работоспособности
• Эпизодическое появление боли локализующий в крупных суставах (коленных, плечевых, тазобедренных)
Диагностика
• Общий клинический анализ крови, мочи
• Анализ кала на копрограмму
• Анализ кала на фекальный кальпротектин
• Биохимический анализ крови ( печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок)
• УЗИ гепатобилиарной системы
• Колоноскопия
Лечение язвенного колита
Основное лечение при НЯК, состоит из соблюдения здорового образа жизни и правильного рационального питания.
• Диета
• Отказе от употребления алкогольных напитков
• Снижении массы тела при ожирении
• Отказ от курения
При средней и тяжелой степени тяжести течения язвенного колита кишечника необходимо лечение в стационаре.
Лекарственная терапия складывается из применения:
• Препараты 5-аминосалициловой кислоты
• При отсутствии ремиссии заболевания применяют иммуносупрссоры
• При резистентности к горманальным препаратам, назначается биологические препараты
Это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки (ободочной и прямой) с образованием множественных язв. Это заболевание — одна из наиболее серьезных проблем для гастроэнтерологов и колопроктологов: по тяжести течения, частоте осложнений и уровню летальности во всем мире он занимает одно из ведущих мест среди болезней желудочно-кишечного тракта. Первый пик заболеваемости приходится на наиболее активный трудоспособный возраст — 18-25 лет, второй пик – после 55. Заболевание хроническое, требует постоянного приема лекарств и частого стационарного лечения.
Почему развивается неспецифический язвенный колит?
Наблюдается генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания: если родственник первой линии (мать, отец, сестра, брат) болеют язвенным колитом, то риск развития заболевания весьма высок.
Симптомы неспецифического язвенного колита
Поражение кишечника на начальных стадиях может ограничиваться только прямой кишкой, постепенно распространяясь по всей толстой кишке. Главные проявления язвенного колита — частый жидкий стул до 25 раз в день, с примесью крови и слизи, спазмы и боли в животе, потеря веса. Более чем у половины пациентов наблюдаются внекишечные проявления заболевания: поражение суставов, глаз (иридоциклит — воспаление радужной оболочки глаза, увеит—воспаление сосудистой оболочки глаза), кожи (узловатая эритема — воспалительное поражение кожных и подкожных сосудов, пиодермия — гнойное поражение кожи), полости рта (афтозный стоматит — воспаление слизистой оболочки рта с образованием эрозий), печени. В ряде случаев эти проявления болезни могут предшествовать появлению кишечных симптомов.
Как диагностируют неспецифический язвенный колит?
В некоторых случаях при невозможности выполнить пациенту колоноскопию проводится ирригография – рентгенологическое исследование толстой кишки с применением контрастного вещества, которое позволяет обнаружить дефекты слизистой оболочки – эрозии и язвы, псевдополипы и измененные, деформированные в результате воспалительного процесса участки кишки.
При первичной диагностике язвенного колита необходимо исключить инфекционную природу заболевания (проводится анализ кала на возбудители бактериальных и паразитарных кишечных инфекций), а также определить уровень фекального кальпротектина — этот показатель, характеризует интенсивность воспаления в кишечнике.
Лечение неспецифического язвенного колита
Медикаментозное лечение в острой фазе заболевания проводится гормональными противовоспалительными препаратами, поддерживающая терапия – негормональными противовоспалительными препаратами и иммуносупрессорами (препаратами, подавляющими патологический иммунный ответ), в том числе так называемыми биологическими препаратами — моноклональными антителами. У большинства пациентов современная консервативная терапия позволяет контролировать течение язвенного колита, однако, по данным литературы и по нашим собственным, до 30% больных нуждаются в хирургическом лечении в связи с неэффективностью/непереносимостью лекарственной терапии или из-за развития осложнений , в том числе высокого риска развития рака толстой кишки, вероятность которого тем выше, чем больше длительность заболевания. Если у ребенка, страдающего неспецифическим язвенным колитом, наблюдается замедление физического развития на фоне длительного приема гормонов, хирургическое лечения является методом выбора. Тяжелые кишечные осложнения — кишечные кровотечения, токсическая дилатация (расширение) ободочной кишки, перфорация (разрыв) кишки — являются показанием к экстренной операции.
Раньше хирургическая операция заключалась в удалении всей толстой кишки (ободочной и прямой — колопроктэктомия) с формированием постоянной илеостомы. Операция полностью устраняет болезнь и риск развития рака в ободочной или прямой кишке, но сопровождается необходимостью пожизненного использования калоприемников (специальных мешков для сбора выделений из кишки).
Современная восстановительно-пластическая операция заключается в удалении толстой и прямой кишки до анального канала и формировании из тонкой кишки резервуара (J-pouch, пауч), который берет на себя функции прямой кишки. Резервуар накапливает стул, за счет этого дефекация становится контролируемой, частота снижается до 4-6 в сутки. Хирургическое вмешательство освобождает пациента от длительного лечения лекарственными препаратами с выраженными побочными эффектами, Операция исключает дальнейшее развитие колита, риск развития рака кишечника сводится к минимуму.
Каждая операция по поводу НЯК имеет свои преимущества и недостатки, метод проведения хирургического вмешательства обсуждается в каждом случае индивидуально. В Клинике колопроктологии ЕМС успешно выполняются все виды операций по поводу НЯК, в том числе и тотальная колопроктэктомия с формированием тонкокишечного резервуара.
Определение болезни Распространённость Причины заболевания Течение язвенного колита Симптомы язвенного колита Виды язвенного колита Осложнения язвенного колита Диагностика язвенного колита Лечение язвенного колита Прогноз. Профилактика Источники
Определение болезни
Язвы на слизистой оболочке кишечника могут быть разного размера и поражать весь толстый кишечник или только его часть
Неспецифический язвенный колит — устаревшее название заболевания. Ранее так обозначали любые воспалительные процессы толстой кишки, не связанные с инфекцией. В современных медицинских источниках используют термин «язвенный колит»: патология имеет свои характерные симптомы и диагностические признаки, разработаны специфические методы лечения.
В Международной классификации болезней МКБ-10 язвенному колиту присвоен код K51.
Распространённость
Язвенный колит — одна из наиболее распространённых форм среди воспалительных заболеваний кишечника у взрослых. Как правило, он развивается у людей 20–30 или 60–70 лет. У мужчин и женщин патология встречается практически с одинаковой частотой.
У детей язвенный колит бывает реже: на них приходится 15–20% случаев.
Есть данные, что среди тех, кто перенёс операцию по удалению аппендикса в возрасте до 20 лет, язвенный колит развивается реже.
Причины заболевания
Учёным до сих пор не удалось выяснить, почему развивается язвенный колит. Считается, что он возникает из-за генетических изменений.
Риск заболеть язвенным колитом в четыре раза выше, если у человека есть близкие родственники с этим заболеванием.
При наследственной предрасположенности к колиту триггером может стать целый ряд факторов, от стресса до негативного влияния окружающей среды.
Факторы риска язвенного колита:
• патологии иммунной системы, например иммунодефицитные состояния или наследственные мутации активности иммунных клеток;
• длительное течение кишечных инфекций (дизентерии, сальмонеллёза, иерсиниоза);
• скудный рацион, недостаточное потребление витамина D;
Течение язвенного колита
Язвенный колит — это аутоиммунное заболевание. Так называют патологии, при которых иммунная система организма принимает некоторые продукты или даже собственные клетки за враждебные и атакует их, провоцируя воспалительный процесс. Разрушение слизистой оболочки происходит из-за образования инфильтрата — скопления большого количества лимфоцитов и других иммунных клеток.
За исключением тяжёлых форм, при язвенном колите воспалительный процесс поверхностный — затрагивает только слизистую оболочку кишки
Как правило, при язвенном колите воспаление начинается в прямой кишке (отдел кишечника, расположенный вблизи заднего прохода), а затем распространяется выше.
Симптомы язвенного колита
Различают несколько групп симптомов, характерных для язвенного колита: кишечные и внекишечные, интоксикационные, метаболические. Это значит, что заболевание может проявляться по-разному, от незначительного дискомфорта в животе до серьёзного ухудшения общего самочувствия.
Кишечные симптомы язвенного колита:
• диарея;
• кровь или слизь в стуле;
• анальное кровотечение;
• ложные позывы к дефекации, нередко в сочетании с запором;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• позывы к дефекации в ночное время;
• болезненные спазмы в животе перед испражнением.
Внекишечные:
• отсутствие аппетита,
• боль в суставах.
Интоксикационные:
• повышение температуры тела,
• головная боль,
• учащение сердцебиения,
• повышенная утомляемость.
Метаболические:
• обезвоживание,
• потеря массы тела,
• истощение.
Многие симптомы язвенного колита, например потеря веса и слабость, боль в суставах, развиваются из-за того, что питательные вещества хуже усваиваются кишечником.
При язвенном колите могут возникать схваткообразные боли в нижней левой части живота
Анальное кровотечение — характерный симптом язвенного колита. Кровь может быть как ярко-алой, так и более тёмной
Нередко язвенный колит протекает в очень тяжёлой форме. Частота стула достигает 10–15 раз в сутки, развиваются признаки общей интоксикации. Анализы крови указывают на острый воспалительный процесс и железодефицитную анемию.
Виды язвенного колита
Язвенный колит различают по ряду признаков — локализации, степени тяжести, развитию осложнений и другим параметрам. Такая классификация помогает врачу назначить эффективное лечение и оценить вероятность осложнений.
По локализации:
• проктит — поражение прямой кишки;
• левосторонний колит — поражена область до изгиба толстого кишечника;
• тотальный колит — поражение охватывает прямую и большую часть толстой кишки.
Как правило, язвенный колит начинает развиваться в прямой кишке, а затем распространяется на другие отделы толстого кишечника
По характеру течения:
• острый язвенный колит — длится до 6 месяцев;
• хронический непрерывный — длится более 6 месяцев, при этом повторные приступы на фоне лечения возникают чаще чем раз в полгода;
• хронический рецидивирующий — длится более 6 месяцев, при этом повторные приступы возникают реже чем раз в полгода.
По степени тяжести:
• лёгкий язвенный колит. Для этой формы колита характерно менее четырёх дефекаций с кровью в сутки, при этом температура тела не поднимается, а анализ крови показывает нормальные значения гемоглобина;
• среднетяжёлый. При этой форме число дефекаций с кровью более четырёх, температура тела может подниматься до 37,5 °С. Анализ крови показывает снижение гемоглобина — это говорит о развитии железодефицитной анемии;
• тяжёлый. Частота дефекаций с кровью увеличивается, учащается пульс, температура тела поднимается выше 37,5 °С. Гемоглобин значительно снижен.
По развитию осложнений:
Осложнения язвенного колита
Длительное воспаление и кровотечение в кишечнике может приводить к целому ряду осложнений — от локальных, которые влияют на состояние желудочно-кишечного тракта, до системных, которые затрагивают весь организм.
Местные осложнения
Тяжёлые формы язвенного колита могут вызывать такие осложнения, как кишечное кровотечение, расширение просвета толстой кишки, перфорация стенок кишечника, кишечная непроходимость и колоректальный рак.
Кишечное кровотечение
На фоне воспаления пищеварительный процесс ухудшается и в кишечнике может скапливаться много газов и жидкости. Это приводит к расширению просвета толстой кишки, а в особо тяжёлых случаях — к её перфорации
При значительном поражении образуются рубцы. Стенки кишечника утолщаются, а его просвет сужается. Это может привести к запорам и даже непроходимости кишечника
Со временем язвенный колит может спровоцировать рак толстой кишки
Так как язвенный колит мешает нормальной работе кишечника, жидкость и питательные вещества из пищи хуже всасываются и может начаться обезвоживание и истощение
Одно из наиболее частых осложнений на фоне длительного кровотечения — железодефицитная анемия. Это состояние характеризуется нехваткой гемоглобина — вещества, которое помогает доставлять кислород с кровью к тканям и органам. При анемии человек чаще чувствует усталость, появляется одышка, кожа становится бледной, а организм получает меньше кислорода, чем ему нужно для нормальной работы.
Язвенный колит может вызывать целый ряд внекишечных осложнений
Диагностика язвенного колита
При подозрении на язвенный колит следует обратиться к гастроэнтерологу — врачу, который отвечает за диагностику и лечение патологий органов пищеварительной системы. Он проведёт обследование и при необходимости направит к другим специалистам: эндокринологу, ревматологу, акушеру-гинекологу, дерматовенерологу, психотерапевту.
Врач осмотрит пациента, чтобы выявить возможные признаки истощения, анемии, лихорадки, отёков. Также могут потребоваться осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки — оно позволяет выяснить, нет ли перфорации или расширения просвета толстой кишки.
Для уточнения диагноза проводят лабораторную и инструментальную диагностику.
Лабораторная диагностика
Анализы крови позволяют выявить воспалительный процесс и возможные сопутствующие заболевания, например железодефицитную анемию.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
Анализ кала назначают, чтобы исключить другие причины симптомов, например инфекционное воспаление или болезнь Крона.
Кал 2 дня
89 бонусов
890 ₽
2 дня
Кал 0 ₽
890 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 14 дней
260 бонусов
2 600 ₽
14 дней
Вен. кровь 150 ₽
2 600 ₽
Кал 5 дней
270 бонусов
2 700 ₽
5 дней
Кал 0 ₽
2 700 ₽
Инструментальные исследования
Чтобы оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить характерные для язвенного колита повреждения и возможные осложнения, назначают эндоскопическое исследование — колоноскопию. В задний проход вводится гибкая трубка с камерой на конце, а детальное изображение выводится на монитор. Помимо визуализации, колоноскопия позволяет взять участки тканей для биопсии — анализа клеток, который необходим, чтобы исключить злокачественные процессы и другие патологии в кишечнике.
За трое суток до исследования требуется подготовка — специальная диета и слабительное средство, которое позволяет очистить кишечник для лучшей визуализации.
Колоноскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки кишечника, установить окончательный диагноз и принять решение о способе лечения
Обследование проводят под местной или общей анестезией
При тяжёлом течении язвенного колита проводят рентгенографию органов брюшной полости. Она позволяет исключить перфорацию и патологическое расширение толстой кишки.
УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.
В некоторых случаях проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию органов брюшной полости с контрастированием.
Лабораторная и инструментальная диагностика позволяет исключить патологии с похожими симптомами — болезнь Крона, инфекционные заболевания (дифтерия, сальмонеллёз, иерсиниоз), туберкулёз кишечника, рак толстой кишки и другие патологии — и назначить адекватное лечение.
Лечение язвенного колита
Лечение может быть консервативным или хирургическим — решение о форме терапии принимает врач исходя из множества факторов, включая степень поражения, тяжесть течения, реакцию организма на медикаменты и общее состояние здоровья.
Независимо от формы терапии пациентам показана поддерживающая диета. Так как болезнь может сильно снижать качество жизни, некоторым пациентам требуется помощь психолога.
Консервативная терапия
Полностью вылечить заболевание невозможно, поэтому все мероприятия направлены на то, чтобы сделать приступы менее частыми и слабовыраженными, а также предотвратить осложнения.
В качестве консервативной терапии применяют местные противовоспалительные и гормональные препараты в форме ректальных свечей и пены, клизм и ректальных капельниц (устройств, которые позволяют вводить в толстый кишечник большие объёмы лечебных растворов).
Если местное лечение не помогает, назначают системные препараты в виде таблеток и капельниц.
Врач выбирает действующее вещество, дозировки и схему приёма в соответствии с тяжестью течения болезни, сопутствующими заболеваниями и реакцией организма на те или иные препараты. Например, при стероидорезистентности (нечувствительности к гормональным лекарствам) эффекта от таких средств нет, поэтому тактика лечения будет другой.
Особенности лечения в зависимости от формы и течения
Если заболевание протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме и затрагивает только прямую кишку, чаще назначают местное лечение — ректальные свечи или пену.
Если местная терапия не приносит результата, врач может назначить системные препараты в форме таблеток.
Независимо от формы предпочтение отдают негормональным препаратам, а если они неэффективны, назначают гормональные средства.
При тяжёлой форме проктита (разновидности язвенного колита) местную терапию сочетают с внутривенными инъекциями. Также требуется лечение иммунодепрессантами, чтобы уменьшить неадекватную реакцию иммунной системы.
Если заболевание сочетается с цитомегаловирусной инфекцией, назначают противовирусные препараты.
При лёгком течении колита, распространившегося на большую часть толстой кишки, назначают длительную терапию (до 6–8 недель) местными и системными негормональными и стероидными препаратами. Если лечение не приносит результата, в дополнение к местным или системным стероидным средствам могут назначаться генно-инженерные биологические препараты, целенаправленно воздействующие на патологический процесс.
При среднетяжёлом течении назначают местные и системные негормональные и стероидные средства. Для местного введения препаратов используют клизму и анальные капельницы.
При тяжёлом течении применяют внутривенное лечение глюкокортикостероидными средствами. Если лечение приносит результат, постепенно внутривенную терапию заменяют таблетками, а дозировку снижают. Также используются различные системные иммунодепрессанты и генно-инженерная биологическая терапия.
Противорецидивное лечение
Если консервативное лечение оказалось эффективным, пациента переводят на постоянную поддерживающую терапию — она необходима, чтобы снизить частоту и тяжесть рецидивов. Врач подбирает схему с учётом тяжести и характера заболевания и особенностей здоровья пациента.
Важную роль в противорецидивном лечении при язвенном колите играет поддержание здорового образа жизни: правильное питание позволит улучшить общее состояние кишечника, а достаточный отдых, физические нагрузки и здоровый эмоциональный фон — избежать триггеров, провоцирующих новые приступы.
Хирургическое лечение
Если симптомы тяжёлые и нарастают несмотря на проводимое консервативное лечение, врач может принять решение о «терапии спасения» — удалении толстой кишки или её части. Хирургическое лечение может быть показано при ряде возможных осложнений.
Показания к хирургическому лечению при язвенном колите:
• неэффективность консервативного лечения, например при гормональной резистентности;
• невозможность продолжать консервативное лечение, например при гормональной зависимости или противопоказаниях к препаратам;
• колоректальные осложнения, например кишечные кровотечения, перфорация кишки;
• колоректальный рак или высокий риск колоректального рака.
Врач может принять решение о плановой или экстренной операции по удалению толстой кишки или её части.
Необходимость хирургического лечения возникает в 10–30% случаев язвенного колита.
После удаления формируется иелостома — отверстие на брюшной полости, позволяющее отводить содержимое кишечника, — или проводится пластическая операция, которая позволяет сохранить анальную дефекацию.
Для сохранения анальной дефекации после удаления толстой кишки из части тонкого кишечника формируют резервуар для хранения кала
Фото может показаться шокирующим.
Если невозможно сохранить анальную дефекацию, в брюшной стенке устанавливают иелостому — отверстие с приёмником для отвода кала
Послеоперационные осложнения
Большинство послеоперационных осложнений связано с воспалением тонкокишечного резервуара (такое состояние называется «резервуарит»). Может образоваться скопление гноя, свищ (канал, через который гной прорывается в соседние области), патологическое сужение просвета кишки.
В очень редких случаях, если была предрасположенность, после операции могут возникнуть злокачественные изменения (аденокарцинома) стенок тонкого кишечника.
У женщин формирование тонкокишечного резервуара повышает риск бесплодия на 30–70%.
Прогноз. Профилактика
Язвенный колит способен вызывать сильный физический и психологический дискомфорт, а вылечить его полностью невозможно — даже при успешном купировании симптомов сохраняется вероятность, что они появятся снова.
Лечение язвенного колита длительное — оно может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Если препараты отменить на фоне первых улучшений, с большой долей вероятности симптомы появятся снова.
Хирургическое лечение вызывает осложнения в 15–50% случаев.
После операции человек сталкивается с изменением характера и частоты стула: число дефекаций в сутки может увеличиваться до 4–8, а объём стула — до 700 мл (у здорового человека он составляет около 200 мл).
Чтобы снизить риск язвенного колита, рекомендуется избегать провоцирующих факторов: поддерживать здоровую микрофлору кишечника, питаться разнообразно, избегать стрессовых ситуаций.
Диета
С помощью диеты предотвратить развитие симптомов при язвенном колите или уменьшить их выраженность невозможно. Однако параллельно с лечением важно соблюдать ряд рекомендаций, чтобы не спровоцировать обострение и поддержать работу кишечника.
Следует избегать острых и жирных блюд, алкогольных напитков, отказаться от кофе — они могут провоцировать воспаление в кишечнике. Предпочтение стоит отдавать продуктам, которые легко усваиваются и не нагружают кишечник. Это каши, кисломолочные продукты, нежирное мясо птицы, рыба. Для нормальной работы пищеварительной системы необходимо есть достаточно овощей, фруктов и злаков — они способствуют регулярности стула и помогают избежать запоров.
Важно учитывать, что при патологии кишечника организму сложнее получить из пищи витамины, минералы и нутриенты. Это значит, что необходимо следить за питательной ценностью продуктов, а также, по согласованию с врачом, рассмотреть дополнительный приём пищевых добавок. Также важно включить в рацион пробиотики, чтобы поддержать нормальную микрофлору кишечника.
• Язвенный колит (взрослые) : клинические рекомендации / Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». 2020.
• Язвенный колит (дети) : клинические рекомендации / Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов», Автономная некоммерческая организация «Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов». 2021.
• Lynch W. D., Hsu R. Ulcerative Colitis / StatPearls. 2023.
Частые вопросы
Что такое язвенный колит?
Как лечить язвенный колит?
Лечение язвенного колита может быть консервативным или хирургическим — это зависит от тяжести течения и глубины поражения кишечника. При лёгких формах врач может назначить местные препараты — ректальные свечи или пены, которые помогут снять раздражение и восстановить слизистые оболочки. Если местное лечение не помогает, назначают системные препараты — таблетки, инъекции или капельницы. В тяжёлых случаях назначают хирургическое лечение — операцию по удалению толстой кишки или её части. Полностью вылечить патологию невозможно.
Информацию проверил
врач-эксперт
Роман Иванов
Врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук