Ошибка в параметрах страницы,
или недостаточно прав для открытия страницы,
или закончилась текущая сессия.
Уточните запрос или
перейдите на главную страницу сайта
Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Не волнуйтесь, всё хорошо. Небольшое воспаление в желудке и 12-пп. кишке. Надо выяснить, из-за чего: сделать УЗИ, копрологию, уреазный дыхательный тест или ИФА хеликобактера в кале. Гетеротопия- перенос слизистой из желудка в пищевод. Возникла во внутриутробном периоде. Надо взять направление в Онкодиспансер. Если есть техническая возможность, там удалят через зонд этот участок. Пока можно принимать фосфолюгель 1 порошок 3 раза в день за 30 минут до еды. Остальное- после дообследования.
Сохранить
Клиент
Инесса, спасибо за ответ. Скажите, пожалуйста, а это обязательно нужно удалять у онколога? Эндоскопист сказал, что если врождённое, то не переродится или он не прав?
Просто сейчас я точно не имею такой возможности, да и что-то очень страшно. Хочется понять, какие могут быть последствия, если сейчас не убирать этот участок гетеротопии?
И подскажите, у меня в биопсии не обнаружили хеликобактер. Вы говорите что надо все равно пройти уреазный тест или анализ кала?
Анализ кала на хеликобактер я проходила пару лет назад, он был отрицательным. Но вот не пойму, почему тогда гастрит.. Хотя, может из за холецистита.
Сохранить
Клиент
Инесса, узи брюшной полости делала неделю назад, там паталогии не обнаружили совсем. А копрограмму делала год назад, по ней у меня был обнаружен кандидоз кишечника и дисбактериоз
Сохранить
Гастроэнтеролог
Гетеротопию лучше удалить, если есть тех. возможность. Любой участок ткани в другом месте организма подвергается нетипичным для него воздействиям, а значит, является фактором риска опухолей. И врожденные образования также- повышенный фактор риска. Кроме того, это риск и для самого пищевода- он защищен от проникновения кислоты, а тут целый участок, продуцирующий соляную кислоту. Я что-то пропустила: если при биопсии хеликобактер не найден, то делать предложенные мной анализы не надо.
Сохранить
Гастроэнтеролог
Было бы лучше, если бы вы присоединили результат УЗИ.
Сохранить
Клиент
Инесса, Спасибо за подробное объяснение. Сейчас у меня точно нет такой возможности, проживаю в маленьком городе, у нас этим не занимаются.
Скажите, а только препаратами и диетой восстановить пищевод невозможно?
И если проводить удаление этого участка , не сделается ли пищеводу хуже? Что там впоследствии останется,рубец?
Сохранить
Клиент
Инесса, прикрепила результат самого последнего узи брюшной полости. Сейчас ещё прикреплю копрограмму, если это нужно
Сохранить
Клиент
Инесса, ещё прикрепила старое узи брюшной полости. У меня было предкаменное состояние, как объяснял врач и очень давно хронический холецистит. Но сейчас, вроде как, в желчном хлопьев нет. В прошлом принимала урсосан
Сохранить
Гастроэнтеролог
Удаляется только слизистая- наподобие того, как появляются ссадины. Потом здоровая кожа закрывает дефект. рубец не остается.
Сохранить
Гастроэнтеролог
По старому УЗИ есть ещё проблема с поджелудочной железой. Скорее всего, воспаление в желудке связанос забросом желчи. Надо питаться регулярно. и провести лечение: Де-нол 2т 2 раза в день за 30 минут до еды-1 мес+ Омепразол 20 мг 2 раза в день -2 недели, потом 20 мг на ночь-2 недели. Итоприд(ганатон) 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды- 10 дней
Сохранить
Клиент
Инесса, все понятно. Спасибо за назначенное лечение
Сохранить
Гастроэнтеролог
Пожалуйста
Сохранить
Принятый ответ
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! По результатам гистологического исследования подозрительный участок в пищеводе трактуется не как метаплазия клеток, а как гетеротопия слизистой желдука в пищевод - это появление нетипичной ткани в другом место, которое образуется на ранних этапах развития. Причиной развития хронического гатрита монут быть не олко хеликобактреная инфекция и заброс желчи.. , но и другие факторы. Готовность результатов гистологии после биопии - 10-14 дней. Качество проведения ФГДС - обследования не относится к компетенции врача - гастоэнтеролога.
Сохранить
Клиент
Марина, спасибо большое за ответ. Подскажите, пожалуйста. А что теперь делать с этим участком в пищеводе? Просто наблюдать или удалять? Есть ли риск перерождения?
Подскажите, если у меня не обнаружено хиликабактер, то как мне тогда лечить проблему с желудком? Учитывая что появился ужасный ком в горле и периодами пропадает глотательный рефлекс. Я уже месяц почти не могу нормально есть, появился страх перед едой.
Сохранить
Введение
Гетеротопия слизистой оболочки (СО) желудка в пищеводе — частый порок развития, который встречается в 1—14% случаев в популяции, у детей — в 4,5% случаев. В англоязычной литературе данную патологию при ее расположении в верхней трети пищевода принято называть «входное пятно» (inlet patch). Чаще всего эктопия располагается в шейном (верхнем) отделе пищевода, реже в нижней или средней трети. Могут наблюдаться как единичные, так и множественные очаги. Как правило, участки гетеротопии небольшого размера, крайне редко достигают размера 5 см у взрослых пациентов [1—3].
Эктопия СО желудка может наблюдаться не только в пищеводе. Описаны случаи гетеротопии в прямой кишке, анальном канале, двенадцатиперстной, подвздошной кишке, желчном пузыре и желчевыводящих путях, а также в области фатерова соска. В пищеводе может определяться гетеротопированная ткань не только желудка, но и поджелудочной железы, а также слизистой оболочки бронхов .
Гетеротопия СО желудка в пищеводе чаще всего протекает у пациентов бессимптомно и является случайной находкой при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Макроскопическая картина данного порока представляет собой округлое, овальное или географической формы образование. Чаще всего участок гетеротопии имеет гладкую или слегка приподнятую поверхность, реже можно встретить в виде полиповидного образования. Небольшие участки гетеротопии могут быть покрыты плоским эпителием [4, 6].
Клинические проявления обычно вторичны и развиваются вследствие продукции желудочной кислоты. Могут наблюдаться такие проявления, как дисфагия, охриплость, эрозия, чувство «кома в горле», рефлюкс гортаноглотки, а также рубцовое сужение пищевода [1, 7]. Следует также упомянуть, что существует риск малигнизации участка гетеротопии слизистой оболочки. Однако риск озлокачествления минимальный, в период с 1950 по 2016 г. описано не более 50 случаев развития аденокарциномы пищевода . Известно, что гетеротопированная ткань желудка в пищеводе имеет ассоциации с пищеводом Баррета, а также с Helicobacter pylori антрального отдела желудка. Опубликованы данные о том, что сами участки гетеротопии подвержены колонизации H. pylori в 82% случаев, но данная информация остается дискуссионной [9, 10].
Чаще всего при гетеротопии СО желудка в пищеводе нет необходимости в лечении, однако в случае клинических проявлений или осложнений показано не только консервативное лечение, но и радикальное.
В настоящее время применяется хирургическое лечение, а также малоинвазивное эндоскопическое лечение, такое как аргоноплазменная коагуляция или радиочастотная аблация. В большинстве случаев пациентам показано наблюдение и выполнение контрольной ЭГДС [4, 11].
Цель исследования — представить клиническое наблюдение больших участков гетеротопии СО желудка у ребенка в верхней и нижней трети пищевода.
Клиническое наблюдение
Из анамнеза известно, что на 5-е сутки после рождения ребенок оперирован по поводу атрезии двенадцатиперстной кишки. С раннего возраста отмечались периодическая боль в животе, стул со склонностью к запорам. С 2019 г. боль в животе стала более частой, не зависит от приема пищи, локализуется в околопупочной области, купируется самостоятельно. Ночной боли не отмечает. Отрыжка воздухом, кислым, в основном после приема пищи. Стул ежедневный, плотный, фрагментированный. Улучшение стула на фоне диетотерапии.
В июне 2020 г. ребенок консультирован гастроэнтерологом по поводу дискинезии желчевыводящих путей, получал консервативную терапию, клинического эффекта не было.
В сентябре 2020 г. амбулаторно выполнена ЭГДС без наркоза и биопсии, по данной которой выявлен предположительно участок цилиндроклеточной метаплазии пищевода (рис. 1). Недостаточность кардии. Признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Дистальный катаральный эзофагит. Распространенный гастрит. Дуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Рекомендовано: рентгеноконтрастное исследование верхних отделов пищеварительного тракта; проведение ЭГДС под наркозом с биопсией СО пищевода, консультация гастроэнтеролога, госпитализация.
Рис. 1. Вид участков гетеротопии слизистой оболочки желудка в нижней трети пищевода в белом свете (выделено синим контуром).
В январе 2021 г. пациент госпитализирован в ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России для дальнейшего обследования и определения тактики лечения.
Выполнена повторное ЭГДС под наркозом. При исследовании в пищеводе выявлена следующая картина: слизистая оболочка в верхней и средней третях розовая. В нижней трети, преимущественно в прекардиальном отделе — умеренно отечная. Пищеводное отверстие диафрагмы расположено на 42 см от края загубника. Z-линия нечеткая, на 5 мм выше пищеводного отверстия диафрагмы с выступом по типу «язычка» по задней стенке длиной до 4 мм. По левой стенке на 1 см проксимальнее Z-линии отмечается крупный участок ярко-розовой слизистой оболочки неправильной формы (ширина до 1—2 см, длина около 3 см), четко отграниченный от окружающей слизистой оболочки, имеющий равномерную структуру слизистой оболочки желудка; также по задней и правой стенкам на 0,5—1 см проксимальнее Z-линии отмечаются очаги ярко розовой слизистой оболочки неправильной формы размером до 3 мм, четко отграниченные от окружающей слизистой оболочки (крупный и более мелкий участки гетеротопии СО желудка в нижней трети пищевода). Проксимальная граница гетеротопии СО желудка в нижней трети пищевода — на 38 см от края загубника. В верхней трети, несколько дистальнее верхнего пищеводного сфинктера, по боковым стенкам визуализируются два участка слизистой оболочки розово-красного цвета, неправильной продольно вытянутой формы, размерами максимально до 1 см, четко отграниченных от окружающей слизистой оболочки пищевода — участки гетеротопированной (СО) желудка. Заключение ЭГДС: крупные участки гетеротопии СО желудка в верхней и нижней трети пищевода (размер максимально до 1 и 3 см соответственно) (рис. 2)
Рис. 2. Эндоскопическая картина гетеротопии слизистой оболочки желудка в пищеводе.
а — схема гетеротопии слизистой оболочки желудка в пищеводе; б — эндоскопическая картина участка гетеротопии слизистой оболочки желудка по левой стенке в нижней трети пищевода в режиме BLI; в — эндоскопическая картина участков гетеротопии слизистой оболочки желудка по правой стенке в нижней трети пищевода в режиме BLI; г — эндоскопическая картина участка гетеротопии слизистой оболочки желудка по левой стенке в верхней трети пищевода в режиме BLI; д — эндоскопическая картина участков гетеротопии слизистой оболочки желудка по правой стенке в верхней трети пищевода в режиме BLI. Фотографии выполнены авторами.
Выполнено рентгеноконтрастное исследование с раствором бариевой взвеси 250 мл, гастроэзофагеальный рефлюкс не выявлен.
По данным морфологического исследования нескольких биоптатов, взятых из участков гетеротопии, изменения соответствуют цилиндрическому эпителию желудочного типа без признаков кишечной метаплазии (рис. 3)
Рис. 3. Морфологическая картина гетеротопированной слизистой оболочки желудка в пищеводе (а, б).
Окраска гематоксилином и эозином. 1 — слизистая оболочка пищевода; 2 — слизистая оболочка желудка. Фотографии выполнены авторами.
Через 8 мес, в сентябре 2022 г., пациенту выполнена контрольная эзофагогастродуоденоскопия, по данным которой эндоскопическая картина без изменений.
В настоящее время пациент получает антирефлюксную терапию (Алюминия фосфат, Эзомепразол) для профилактики развития эрозивного процесса ввиду возможности продукции желудочной кислоты большими участками гетеротопированной СО желудка. Пациенту показано наблюдение у гастроэнтеролога и проведение контрольной ЭГДС.
Заключение
Гетеротопия слизистой оболочки желудка в пищеводе — частый порок развития. Участки гетеротопии обычно располагаются в верхней трети пищевода, они небольшого размера и не дают клинической картины. Однако встречаются «большие участки» гетеротопии, которые могут обусловливать клинические проявления — боль, изжогу и дисфагию. Крупные участки гетеротопии (в нижней трети пищевода) необходимо дифференцировать с пищеводом Баррета. В данном случае не возникло сомнений, что у данного пациента гетеротопия, а не метаплазия слизистой оболочки, о чем свидетельствуют макроскопическая картина («оторванность» от Z-линии, нециркулярное расположение), а также отсутствие гастроэзофагеального рефлюкса по данным рентгеноконтрастного исследования.
Следует отметить, что у пациентов с гетеротопией слизистой оболочки желудка существует риск малигнизации. Учитывая онконастороженность, необходимо выполнять контрольную эзофагогастродуоденоскопию и оценивать участки гетеротопии в динамике.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Лохматов М.М.
Написание текста — Королев Г.А.
Редактирование — Королев Г.А., Будкина Т.Н.
Study design and concept — Lokhmatov M.M.
Data collection and processing — Oldakovskiy V.I., Tupylenko A.V., Anushenko A.O., Kulikov K.A.
Text writing — Korolev G.A.
Editing — Korolev G.A., Budkina T.N.