ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Гиперпластический гастрит – это особая форма поражения слизистой оболочки желудка, характеризующаяся усиленной пролиферацией эпителия с формированием толстых ригидных складок и полипов. Очень часто патология протекает бессимптомно, а при значительном утолщении слизистой желудка или формировании полипов возможно появление рвоты, диареи, скрытых кровотечений и других неспецифических симптомов хронического гастрита. Основной метод диагностики – ЭГДС с биопсией. Лечение заключается в нормализации моторной и секреторной функций желудка, назначении высокобелковой диеты.
• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы гиперпластического гастрита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение гиперпластического гастрита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Гиперпластический гастрит относится к редким формам хронического поражения желудка. Понятие «гиперпластический гастрит» включает в себя разрозненную группу заболеваний, в основе которых лежит не воспалительный процесс, а первичная гиперплазия эпителия желудка. Каждое из этих заболеваний встречается достаточно редко, в целом группа гипертрофических гастритов составляет не более 5% всех хронических заболеваний желудка.
Гиперпластический гастритПатогенез
Классификация
При болезни Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит) происходит значительное увеличение и удлинение ямок эпителия желудка, в слизистой формируются огромные ригидные складки, не расправляющиеся при раздувании желудка воздухом. При этом отмечается кишечная метаплазия эпителия, разрастание и гиперплазия слизистых желез с практически полной атрофией основных желез, продуцирующих соляную кислоту. Указанные изменения могут приобретать как очаговый, так и диффузный характер.
При другой форме гиперпластического гастрита – синдроме Золлингера-Эллисона – под действием повышенной продукции гастрина происходит гиперплазия париетальных клеток, они обнаруживаются практически во всех отделах желудка. Желудочные ямки при этом уплощены и укорочены. Гиперплазия слизистой за счет париетальных клеток приводит к значительному повышению выработки соляной кислоты, образованию множества эрозий, а затем и пептических язв желудка. Синдром Золлингера-Эллисона чаще всего развивается на фоне гастрин-продуцирующей опухоли поджелудочной железы.
Наиболее редкая форма – гипертрофическая гиперсекреторная гастропатия – может протекать с потерей белка или без нее. При данной патологии отмечается гландулярная (железистая) или фовеолярная (эпителиальная) гиперплазия, не связанная с повышенной продукцией гастрина. Ямки и валики слизистой желудка имеют обычный вид. При железистой гиперплазии в слизистой могут обнаруживаться кисты, сформированные из увеличенных слизистых желез. Эта форма занимает промежуточное положение между болезнью Менетрие и синдромом Золлингера-Эллисона.
На основании эндоскопической оценки степени гипертрофии эпителия выделяют очаговый (зернистый), гигантский гипертрофический гастрит (распространенная форма болезни Менетрие), бородавчатый гастрит (единичные разрастания эпителия), полипозный гиперпластический гастрит (формирование гипертрофированных складок с множественными полипами на фоне полной атрофии слизистой желудка).
Симптомы гиперпластического гастрита
Очень часто на начальных стадиях заболевания пациенты не предъявляют жалоб. Симптомы обычно появляются при формировании значительных патологических изменений в слизистой. Проявления зависят от формы гиперпластического гастрита и кислотности желудочного сока.
Наиболее частым вариантом развития патологии является повышение кислотности в начале заболевания с постепенной атрофией слизистой и формированием ахилии. Так, при болезни Менетрие беспокоят достаточно выраженные боли в области эпигастрия, возникающие чаще всего после еды, чувство тяжести и распирания в желудке, отрыжка. На высоте боли может возникнуть рвота, а затем диарея. Аппетит значительно понижен, вплоть до анорексии, характерно похудение (за несколько месяцев пациент может потерять до 20 кг).
Синдрому Золлингера-Эллисона присуща язвенноподобная симптоматика – значительные голодные боли, уменьшающиеся после еды, потеря веса, возможна рвота кофейной гущей. Для всех типов гиперпластического гастрита характерно развитие кровотечений из слизистой желудка, которые могут приводить к постепенной анемизации. Пациенты предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, слабость. При значительной потере белка (болезнь Менетрие, гипертрофическая гиперсекреторная гастропатия) отмечаются периферические отеки.
Диагностика
Консультация гастроэнтеролога обычно позволяет заподозрить наличие у пациента хронического поражения желудка, однако точно установить форму гастрита можно только после осмотра врача-эндоскописта. Гиперпластический гастрит – диагноз чисто морфологический, не имеющий какой-либо характерной симптоматики. Обычно гиперплазия эпителия является случайной находкой во время эзофагогастродуоденоскопии.
При проведении ЭГДС обнаруживаются значительно утолщенные складки слизистой, расположенные в виде очагов либо преимущественно по большой кривизне желудка. Перистальтика желудка при этом не нарушена. Дифференцировать различные виды гиперпластического гастрита позволяет раздувание желудка воздухом – при болезни Менетрие складки не расправляются даже при нагнетании давления выше 15 мм рт.ст.
Диагноз подтверждается с помощью эндоскопической биопсии с морфологическим исследованием биоптатов. Следует помнить, что щипчики для биопсии имеют малый размер и зачастую не в состоянии захватить слизистую на всю ее толщу. В этом случае в препарат для морфологического исследования не попадут все слои гипертрофированной слизистой, и анализ будет недостаточно информативным. Однако он поможет определить степень и вид гиперплазии.
Вспомогательными методами исследования являются рентгенография желудка, внутрижелудочная pH-метрия, клинический и биохимический анализы крови, анализ кала на скрытую кровь. Они позволяют дополнить и уточнить диагноз, выявить осложнения, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями желудка. Дифференцировать гиперпластический гастрит следует с другими формами хронического гастрита, различными диспепсиями, распространенным семейным полипозом ЖКТ, туберкулезом, сифилисом, онкологическими поражениями желудка.
Лечение гиперпластического гастрита
Этиотропного лечения не существует, так как причины возникновения заболевания до конца не изучены. Симптоматическая терапия зависит от проявлений патологии. При повышенной кислотности назначаются антисекреторные препараты, при развитии атрофии – заместительная терапия натуральным желудочным соком. Если при эндоскопическом исследовании обнаружены множественные эрозии или пептическая язва, терапия будет соответствовать язвенной болезни желудка. Показано назначение диеты, богатой белками и витаминами.
Хирургическое лечение проводится при обнаружении полипов (удаление полипов желудка при ЭГДС), а также при резистентной гипопротеинемии, частых рецидивирующих кровотечениях (частичная или полная резекция желудка). Все пациенты с диагностированным гиперпластическим гастритом должны состоять на диспансерном учете, проходить эндоскопическое обследование два раза в год для своевременного выявления онкопатологии.
Прогноз и профилактика
Прогноз тесно связан с клинической формой заболевания и степенью гиперплазии. Случаи полного регресса изменений в слизистой достаточно редки, в основном это заболевание требует пожизненного наблюдения и лечения. При образовании полипов на гипертрофированных складках слизистой оболочки желудка прогноз ухудшается из-за повышения риска малигнизации. Профилактика гиперпластического гастрита не разработана, так как неизвестны точные причины его развития.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Причины железистой гиперплазии эндометрия
Факторы риска
• избыточную массу тела (жировая ткань служит базой для преобразования андрогенов в эстрогены);
• хроническая ановуляция в период пременопаузы и на фоне поликистоза яичников;
• хронический эндометрит и эндометриоз в анамнезе;
• диагностические выскабливания полости матки;
• гинекологические операции;
• медикаментозное стимулирование эндометрия;
• гормонально зависимые новообразования яичников.
В зоне риска по формированию железистой гиперплазии находятся женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, надпочечников и печени.
Вероятность ЖГЭ увеличивается при раннем приходе первой менструации. Имеют значение поздний климакс, отсутствие беременностей и родов в анамнезе.
Классификация заболевания
Всемирной организацией здравоохранения принята бинарная классификация патологии. Она учитывает присутствие атипичных клеток в морфологической структуре слизистого слоя матки:
• железистая гиперплазия эндометрия без атипии – аномальные клетки в структуре тканей не обнаружены, риск перерождения в раковые опухоли минимален;
• атипичная ЖГЭ – выраженный пролиферативный процесс слизистого слоя с неблагоприятным онкологическим прогнозом.
По распространенности патологического процесса гиперплазия бывает диффузной и очаговой, по степени выраженности изменений – легкая, средняя, тяжелая.
Важно!
Наиболее опасной формой считается атипичная железисто-кистозная гиперплазия. В каждом третьем случае разросшиеся ткани перерождаются в злокачественные образования.
Симптомы железистой гиперплазии эндометрия
• слишком длинные (более 35 дней) или слишком короткие (менее 22-х) временные промежутки между менструациями;
• меноррагии – обильные месячные, продолжающиеся более 7 дней;
• метроррагии – происходят ациклические кровотечения разной длительности и интенсивности (мажущие или с кровяными сгустками);
аменорея – отсутствие менструаций в течение полугода и более.
“Повторяющиеся меноррагии приводят к существенным кровопотерям, что сказывается на самочувствии женщины – появляются головокружения, слабость, эпизоды обмороков. Пациентки детородного возраста, страдающие железистой гиперплазией, отмечают ненаступление беременностей при активной интимной жизни”.
• повышения кровяного давления;
• стремительного набора массы тела;
• расстройств сна;
• снижения работоспособности;
• периодического появления жажды;
• резких изменений настроения, которые проходят самопроизвольно.
Если заболевание сопровождается повышением уровня андрогенов (мужских половых гормонов), наблюдаются признаки гирсутизма – избыточного оволосения нетипичных для женского тела участков. Грубые стержневые волосы появляются на лице, груди, спине, в области сосков и пупка.
Возможные осложнения
Одним из самых опасных осложнений ЖГЭ остается озлокачествление – перерождение видоизмененных тканей эндометрия в рак (аденокарциному матки). Риски ракового перерождения зависят от характера клеточной атипии – насколько изменены структурные элементы желез и стромы, как быстро прогрессируют мутации вследствие онкологии.
Важно!
В связи с повышенным риском озлокачествления некоторых форм гиперплазии эндометрия огромное значение приобретает регулярная диагностика. При выявлении характерных изменений женщину можно своевременно определить в группу риска по онкологии и принять меры по профилактике рака.
Как диффузная, так и очаговая железистая гиперплазия эндометрия может вызывать следующие осложнения:
• Бесплодие – вызвано гормональными расстройствами и ановуляторными циклами, что делает невозможным зачатие.
• Анемия – развивается на фоне обильных кровянистых выделений, сопровождается головокружениями, обмороками, слабостью, общим ухудшением самочувствия.
При отсутствии терапии разросшаяся эндометриальная ткань со временем может частично перекрывать цервикальный канал, что приводит к скоплению кровянистого отделяемого в полости матки.
Создаются благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры и развития вторичных воспалений, затрагивающих органы репродуктивной системы.
Диагностика железистой гиперплазии эндометрия
Для постановки диагноза в гинекологии используют комплекс мероприятий – сбор анамнестических данных, физикальный осмотр, инструментальные и лабораторные исследования. На приеме врач задает вопросы, которые касаются:
• особенностей менструального цикла;
• перенесенных гинекологических заболеваний;
• беременностей, родов, абортов;
• неудачных попыток забеременеть;
• наследственного анамнеза (гинекологические проблемы у близких родственниц);
• приема фармпрепаратов (особенно гормоносодержащих).
После первичной беседы проводится гинекологический осмотр, позволяющий оценить состояние наружных половых органов и шейки матки. Для составления полной клинической картины женщину направляют на:
• УЗИ органов малого таза – исследование позволяет определить толщину эндометрия, установить наличие полипов и других новообразований;
• гистероскопию – эндоскопическое исследование полости матки для визуальной оценки состояния внутренних органов.
Основные методы диагностики могут быть дополнены гистеросальпингографией (рентген матки и фаллопиевых труб с использованием контрастного вещества), функциональным радиоизотопным исследованием.
Важно!
Окончательный диагноз “железистая гиперплазия эндометрия” ставится только по итогам гистологического изучения образца тканей.
Лечение железистой гиперплазии эндометрия
• Прием гормональных препаратов или оральных контрацептивов в течение 3-6 месяцев (количество и дозу подбирает врач).
• Прием негормональных средств, изготовленных на растительной основе.
• Установку гормоносодержащих внутриматочных спиралей (как внутренний метод контрацепции).
• Диетотерапию, пересмотр рациона в пользу низкокалорийных блюд, повышение физической активности (при ЖГЭ на фоне ожирения).
При атипичной форме гиперплазии, профузных кровотечениях и частых рецидивах показано хирургическое лечение – выскабливание или удаление матки.
Тактика лечения ЖГЭ в зависимости от возраста
Возраст пациентки считается основополагающим фактором при выборе тактики борьбы с гиперпластическими процессами эндометриальных тканей. Принципы лечения железистой гиперплазии эндометрия:
после 60 лет – показания к оперативным вмешательствам расширяются, что связано с возрастанием рисков озлокачествления.
"Если ЖГЭ была обнаружена в ювенильном возрасте, лечение начинают с симптоматической терапии – приема утеротоников, витаминов, фитопрепаратов. И только при неэффективности данных медикаментов прибегают к гормональной терапии”.
Прогноз по заболеванию
Наиболее благоприятным будет прогноз для женщин с гиперплазией без атипии. При правильно подобранном лечении пролиферативные процессы быстро регрессируют и эндометрий возвращается в естественное состояние. Рецидивы возникают только у 6% пациенток.
Эффективность лечения атипичной формы ЖГЭ составляет около 50%. Женщинам с подобным диагнозом показано регулярное посещение гинеколога с периодическим мониторингом состояния эндометрия при помощи биопсии и УЗИ.
Профилактика
Предупредить развитие железистой гиперплазии эндометрия матки поможет соблюдение здорового образа жизни, правильное питание, поддержание нормального веса. Необходимо проводить своевременную коррекцию гормональных расстройств, контролировать регулярность менструального цикла. Женщина должна как можно раньше обращаться к врачу при тревожных симптомах – терапия на ранних стадиях будет наиболее эффективной.