называемая заднестолбовая, или сенситивная, атаксия –При поражении задних При поражении задних грудных нервов); 8 - латеральные кожные ветви , локализации. Одновременно развивается такокружностей (рис. 2.7).поражением заднего корешка.(от задних ветвей сайтов: ниже уровня его имеют форму концентрических ганглия встречается редко, часто сочетается с мозга (слева) [схема]. Задняя поверхность: 1 - большой затылочный нерв; 2 - малый затылочный нерв; 3 - большой ушной нерв; 4 - поперечный нерв шеи; 5 - подзатылочный нерв; 6 - латеральные надключичные нервы; 7 - медиальные кожные ветви Информация получена с
стороне очага, на всем протяжении
зоны сегментарной иннервации
Изолированное поражение межпозвонкового периферическими нервами (справа) и сегментами спинного проводниковому типу.проводниковому типу на в области промежности по сегментарному типу.Рис. 2.6 б. Иннервация кожной чувствительности
видов чувствительности по вибрационной, частично тактильной чувствительности) поконечностях - продольно. На лице и анестезией, расстройство глубокой чувствительности межреберных нервовдвустороннее поражение всех чувствительности (мышечно-суставного чувства,поперечно, тогда как на сегментарной иннервации, которая затем сменяется
межреберных нервов; 25 - латеральные кожные ветви спинного мозга отмечается расстройства глубокой
на туловище расположены • гиперестезия в зоне подвздошно-подчревного нерва; 24 - передние кожные ветви
При поперечном поражении задних канатиков наблюдаются Зоны сегментарной иннервации спины;бедренного нерва; 17 - общий малоберцовый нерв; 18 - подкожный нерв (ветвь бедренного нерва); 19 - поверхностный малоберцовый нерв; 20 - глубокий малоберцовый нерв; 21 - бедренно-половой нерв; 22 - подвздошно-паховый нерв; 23 - передняя кожная ветвь синдром Броун-Секара, в области туловища и конечностей
• напряжение длинных мышц нерва; 16 - передние кожные ветви спинного мозга развивается
вещества спинного мозга Рис. 2.7. Сегментарная иннервация кожи выхода корешков;бедра; 15 - передняя ветвь запирательного При половинном поражении При поражении белого позвоночника.• болезненность в точках предплечья; II - лучевой нерв; 12 - срединный нерв; 13 - локтевой нерв; 14 - латеральный кожный нерв уровня поражения.сторон: С-С - шлем, C-Th - куртка, Th-Th - пояс, L-S - рейтузы.с уровнем поражения • менинго-радикулярные симптомы (Нери, Дежерина);предплечья; 10 - латеральный кожный нерв 2-3 сегмента ниже типу с обеих поражения спинного мозга • анталгическая поза;плеча; 8а - межреберноплечевой нерв; 9 - медиальный кожный нерв Th10-11, т.е. контралатерально и на чувствительности по сегментарному путать уровень сегментарного • боли, усиливающиеся при движении;плеча; 8 - задний кожный нерв
целиком ниже уровня путей поверхностной чувствительности, выявляется расстройство поверхностной нижних грудных позвонков, поэтому не следует • спонтанные боли;нерва); 4 - поперечный нерв шеи; 5 - надключичные нервы (латеральные, промежуточные, медиальные); 6 - подмышечный нерв; 7 - медиальный кожный нерв
противоположной половине тела спайки, где происходит перекрест на уровне трех
зоне сегмента (herpes zoster) [80-90%];нерва); 3 - ниж- нечелюстной нерв (III ветвь тройничного поверхностной чувствительности на поражении передней серой другу. Так, например, поясничные сегменты расположены • герпетические высыпания в нерва); 2 - верхнечелюстной нерв (II ветвь тройничного и Th). Поэтому возникает выпадение задних рогов, а также при не соответствуют друг процесс спинномозгового узла:
I - глазной нерв (I ветвь тройничного уровне сегментов Th При двустороннем поражении мозга и позвонки вовлечении в патологический мозга (слева) (схема). Передняя поверхность:стороны лишь на
в задний рог: С-С - полушлем, C-Th - полукуртка, Th-Th - полупояс, L-S - полурейтузы.Важно помнить, что сегменты спинного Ганглионит развивается при периферическими нервами (справа) и сегментами спинного спиноталамическому пути противоположной
чувствительности не заходят крестцовыми сегментами.Рис. 2.6 а. Иннервация кожной чувствительности присоединяются к латеральному глубокой чувствительности, поскольку пути глубокой поясничными и верхними
При поражении сплетений (рис. 2.6).Th заднего рога стороне при сохранности - Th. Нижние конечности иннервируются иннервации нерва.иннервации данного нерва (волокна от сегмента зоне на одноименной - Th, уровень сосков - Th, уровень пупка - Th, уровень паховой складки нервных стволов, гипестезия в зоне
нервов соответствует территории стороны, включая сегмент Th в соответствующей сегментарной - второй грудной сегмент выхода корешков, симптомы натяжения нервов, болезненность по ходу при поражении периферических заднего рога противоположной - сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности: выпадение поверхностной чувствительности можно определить, пользуясь следующими ориентирами: уровень подмышечной впадины характерны спонтанные боли, усиливающиеся при движении, болезненность в точках все виды чувствительности. Зона расстройств чувствительности проводники, пришедшие сюда от
рога спинного мозга Уровень сегментарной иннервации Для невралгического синдрома периферического нерва нарушаются Th, будут вовлечены все При поражении заднего иннервации).бедра; 23 - общий малоберцовый нерв; 24 - поверхностный малоберцовый нерв; 25 - подкожный нерв; 26 - икроножный нерв; 27 - латеральный подошвенный нерв; 28 - медиальный подошвенный нерв; 29 - большеберцовый нервПри поражении ствола
мозга, например на уровне • парестезии.в зоне сегментарной бедренного нерва; 21 - запирательный нерв; 22 - задний кожный нерв
поражении периферического нерва, корешка, ганглия и сплетения.какого-либо сегмента спинного корешков;
корешков (периферический парез мышц бедра;20 - передние кожные ветви чувствительности возникает при пути на уровне в зоне иннервации симптомы поражения передних подвздошно-подчревного нерва; 19 - латеральный кожный нерв глубокой и поверхностной
Типы чувствительных расстройств и синдромы поражения.
ствола латерального спиноталамического
• сегментарные расстройства чувствительности
- плексопатический
задних корешков присоединяются
-проводниковый
предплечья; 15 - лучевой нерв; 16 - срединный нерв; 17 - локтевой нерв; 18 - латеральная кожная ветвь Периферический тип расстройства
При поражении всего
• корешковые симптомы натяжения;• к симптомам поражения предплечья; 14 - латеральный кожный нерв доли). глаз, поскольку |
выхода корешков;
Рис. 2.5.
симптомы, кроме герпетических высыпаний;предплечья; 13 - задний кожный нерв
II – церебральный корковый (поражение правой теменной усиливаются при закрывании • болезненность в точках • наблюдаются все вышеперечисленные
плеча; 12 - медиальный кожный нерв ствола);больных неустойчивая, координация движений нарушена. Эти явления особенно
опоясывающего характера, усиливающиеся при движении;поражения ганглия. При нем:
плеча; 11 - задний кожный нерв верхнем отделе мозгового Походка у таких • сильные спонтанные боли
развивается радикулопатия , в отличие от грудных нервов); 9 - подмышечный нерв; 9а - межреберно-плечевой нерв; 10 - медиальный кожный нерв 10 – церебральный проводниковый (правостороннее поражение в движениями.
корешков (корешковый синдром, радикулопатия) наблюдаются:
корешков спинного мозга (от задних ветвей нижнем отделе мозгового проприоцептивного контроля над
спинного мозга в левой половины спинного отдела спинного мозга
3 - спинальный сегментарный тип внутренней капсулы;
рога, передней спайки)разных видов чувствительности.задних рогов, передней серой спайки; диссоциированные проводниковые - боковых или задних Возможно выпадение отдельных
объективных очаговых изменений.изменением настроения (тревога, депрессия, ипохондрия и др.) Диагностика психогенной боли возбуждения в проекционной ней - боль, жжение, зуд и др. Фантомные ощущения обычно • Фантомные боли наблюдаются зоне. Каузалгия чаще возникает характера, усиливающиеся при прикосновении, дуновении ветра, волнении и локализующиеся
нерва (например, тройничного) при нанесении раздражения бы проецируются в проведении, восприятии или модуляции
Невропатическая боль возникает связано с сегментами заболеваниях внутренних органов. Они локализуются в раздражением рецепторов.ноцицептивную, нейрогенную (невропатическую) и психогенную боль.процессом, но и с фактора. Хроническая боль продолжается хроническую боль. Острая боль свидетельствует тканей, и одновременно реакция важное место среди времени от момента воздействий.• Дизестезия - извращенное восприятие «рецепторной принадлежности» раздражителя: тепло воспринимается как половину тела или
возникающими болевыми ощущениями.(в собственном смысле чувствительности при сохранении пути только поверхностной отмечаются на уровне (левостороннее поражение в (поражение левой половины 6 – спинальный проводниковый поражение 4 – спинальный проводниковый (выраженные проявления интра- медуллярного поражения грудного (CVI);(таламический тип); задней трети ножки -сегментарный (при поражении заднего необходимо раздельное исследование наблюдаются при поражении обозначается как гемианестезия, одной конечности - как моноанестезия. жалоб в отсутствии
При полиневритическом синдроме
упорным, хроническим течением и соответственно патологический очаг конечность, ее положение, тяжесть, неприятные ощущения в их иннервации.тряпку к болевой
• Каузалгия - приступообразные боли жгучего одной из ветвей
ствола и как ее отделов, которые участвуют в наблюдается также гиперестезия.
отражения болей. Так, сердце в основном • Отраженные (рефлекторные) боли возникают при
непосредственно связана с
заболевание. По происхождению выделяют
с соматогенным патологическим
зависит от этиологического
фактора. Выделяют острую и или предполагаемым повреждением
Болевые симптомы занимают локализации воздействия, восприятие отстает по
т.д., возникающие спонтанно, без видимых внешних множественное.ощущения боли. Гиперестезия, как и анестезия, может распространяться на исследования, сочетается со спонтанно
• Анестезия - выпадение тактильной чувствительности - выпадению одних видов отделах, могут изолированно поражать
и глубокой чувствительности 9 – церебральный проводниковый тип 7 – спинальный проводниковый тип ThVII);
(ThIV-ThIX);I - полиневритический тип; 2 – радикулярный тип (поражение шейного корешка
мозга; зрительного бугра • Центральныемозга. Для выявления их Диссоциированные сегментарные расстройства полной, или тотальной, анестезией, снижение - гипестезией, повышение - гиперестезией. Анестезия половины тела причудливых или неконкретных
заболевания или причин, могущих вызвать боль. Психогенная боль отличается волокон нерва и постоянно чувствует несуществующую нервов в зоне уменьшают страдание. Характерен симптом «мокрой тряпки» Пирогова: больные прикладывают влажную же нерва.в зоне иннервации
при раздражении нервного системы, а именно тех отраженных болей часто участки наиболее частого болевого раздражения.внутренних органов и реакциями человека на связан не только и ее прогноз защиты от патогенного
и эмоциональное переживание, связанное с реальным прекращения воздействия (длительное последействие).
гиперпатии обычно понижен, отсутствует чувство точной • Парестезии - ощущения жжения, покалывания, стягивания, ползания мурашек и раздражение воспринимается как чувствительности (гипералгезия). Малейшие прикосновения вызывают чувствительности, определяемое во время • Термоанестезия - выпадение температурной чувствительности.возникновению диссоциированных расстройств отделов моста. Патологические процессы, локализующиеся в этих
ходе проводников поверхностной 8 - поражение конского хвоста;
отделе (CIV)- синдром Броун -Секара;5 – спинальный проводниковый (полное поражение сегмента
отдела спинного мозга -корковый тип
- проводниковый (при поражении ствола
- невральныйотделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого – диссоциированное расстройство.
видов чувствительности называется
ее отношении обильность Психогенная боль (психалгия) - боль при отсутствии и поддерживающим раздражение ампутации конечностей. Больной как бы срединного или большеберцового нерва. Охлаждение и смачивание другой ветви того • Иррадиирующие боли возникают • Проекционные боли наблюдаются
или центральной нервной пузырь - с Th-Th10 и т.д.; в местах локализации органов существуют кожные в области нанесения поражением костно-мышечной системы или нервной системе, а также психологическими положительное защитное свойство, становясь самостоятельным заболеванием. Патогенез хронической боли травмы, воспалительного процесса; она купируется анальгетиками
системы для его Боль - это неприятное сенсорное долго ощущается после резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения. Порог восприятия при и т.п. участки. При полиестезии одиночное виде чрезмерной болевой болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa), при которой понижение • Аналгезия - выпадение болевой чувствительности. чувствительности, что приводит к мозга, а также нижних Основные различия в ствола);грудном отделе (ThIV) – синдром Броун-Секара); мозга в шейном (ThIV-ThIX);(начальные проявления интра- медуллярного поражения грудного белого субкортикального вещества) |
При поражении спинного мозга в области бокового канатика
-Церебральный• Периферические канатиков спинного мозга, перекреста и нижних видов чувствительности, при сохранности других Полное выпадение всех сложна, однако настораживают в зоне коры. обусловлены рубцовым процессом, вовлекающим культю нерва у больных после при травматическом поражении в области пораженного в зоне иннервации кожную зону, иннервируемую данным нервом.боли (периферические нервы, сплетения, задние корешки, зрительный бугор, задняя центральная извилина, вегетативная нервная система).при поражении периферической и С-С и Th- Th, желудок - с Th-Th, печень и желчный определенных участках кожи, называемых зонами Захарьина-Геда. Для определенных внутренних • Местные боли возникают Ноцицептивная боль обусловлена функциональными изменениями в более 3-6 мес, она утрачивает свое о неблагополучии вследствие
организма, мобилизирующая различные функциональные расстройств чувствительности.нанесения раздражения (длительный латентный период), быстро генерализуется и
• Гиперпатия характеризуется появлением холод, укол - как прикосновение горячего на отдельные его • Гиперестезия - повышение чувствительности, чаще проявляется в слова). Своеобразным симптомокомплексом является