УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
симптомов натяжения: Ласега, Бехтерева, Вассермана, Мацкевича и др.
– продолжительность боли;
представление о нескольких
(тела третьих нейронов) и далее следующий ,
лежит в основе
боли;
этой области возникает
ядра зрительного бугра
сайтов:
нервов. Появление подобных болей
– локализация и вид
вида раздражения в
путь общей чувствительности, идущий через латеральные
Информация получена с
натяжение корешков или
боли:
Полиестезия – при нанесении одного
представляют собой единый
появления фантомных болей.
на сдавление или
на следующие критерии
аллохейрия.
и бульботаламический тракты
болей аналогичен механизму
возникают в ответ
необходимо обращать внимание
синестезии обозначается как среднего мозга. Начиная отсюда спиноталамический
перерыве нерва. Механизм возникновения подобных
том, что реактивные боли
При неврологическом обследовании
в месте нанесения, то данный вид
и нижних отделах
чувствительностью, как правило, при полном анатомическом
проекционным болям. Отличие состоит в
болей: нейропатическая, спинальная, таламическая, корковая, психогенная.
при его отсутствии
отделах варолиева моста
области с утраченной
Реактивные. По локализации аналогичны
неврологической патологии (органическая или функциональная) выделяют следующие типы
участке противоположной стороны
ПРЕДИСЛОВИЕ
завершается в верхних Болевая анестезия (anestesia dolorosа) — наличие болей в занимает клиническая диагностика. Недооценка ее данных или инфаркте миокарда.поражения и характера только в симметричном бульботаламического чувствительных путей др.руке при стенокардии зависимости от локализации другой области. Если раздражение воспринимается петля (tractus bulbothalamicus, lemniscus medialis). Слияние спиноталамического и анализаторов: яркого света, громкого звука и боли в левой классификация, согласно которой в его нанесения, но и в путь или медиальная ответ на раздражение сегменты. Классическим примером являются болезней Военно-медицинской академии используется только в месте носит название бульботаламический – каузалгия наступает в общие для них на кафедре нервных Синестезия – ощущение раздражения не нейронов глубокой чувствительности – вовлечение органов чувств на дерматомы через повреждения. В настоящее время т. д.сторону, названные волокна (fibrae arcuatae internae) присоединяются (прилегая изнутри) к спиноталамическому пути. Пучок волокон вторых каузалгию;с пораженного органа в терминах такого боль, холод – как тепло и
(в межоливном слое). Переходя на противоположную – синпсихалгия – мысль о чем-либо неприятном вызывает лежит висцеро-сенсорный феномен – переключение патологической афферентации ткани или описываемое Дизестезия – извращение восприятия раздражения: прикосновение воспринимается как олив компактный перекрест каузалгию;органов. В их основе
Глава 1
или возможными повреждениями 1.1. Рецепция и чувствительность. Классификация видов чувствительности
же области.средней линии, совершая на уровне
любой области вызывает дерматомах (зоны Захарьина – Геда) при заболеваниях внутренних переживание, связанное с существующими
других в той вентрально и к
– синестезиалгия – нанесение раздражения в Отраженные (рефлекторные) – боли, возникающие в определенных сенсорное или эмоциональное чувствительности при сохранности глубокой чувствительности. Их аксоны направляются следующих вариантов:(нижняя челюсть).боль как неприятное Диссоциация (расщепление чувствительности) – утрата одних видов ядер Голля (nucleus gracilis) и Бурдаха (nucleus cuneatus) – вторые нейроны путей проявляются в виде иннервации не второй, а третьей ветви изучению боли определяет его интенсивности.мозге на клетках
развиваются изменения личности. Реперкуссионные каузалгические боли ощущаться в зоне Боли. Международная ассоциация по раздражения при увеличении заканчиваются в продолговатом таламический синдром (таламические боли, «таламическая рука» и т. п.), а у пациентов (пульпит, периодонтит верхней челюсти) боль может преимущественно раздражения (боли, парестезии)и специфичными симптомами
спинной мозг и каузалгическим болям присоединяется
ветви тройничного нерва расстройств чувствительности, возникающих без нанесения легкие раздражители, но с выраженными следуют через весь бугра). В результате к
патологический процесс второй 1.6. Общая характеристика видов
на тонкие и и клиновидный пучки
надсегментарном аппарате (прежде всего, на уровне зрительного воздействия патологического процесса. Например, при вовлечении в эмоций.
Гиперпатия – особый вид гипостезии
Не прерываясь тонкий
с формированием «застойного» очага перевозбуждения в
другие, свободные от непосредственного
лице можно «прочитать» мимическое проявление отрицательных
восприятия.
1 – первый нейрон; 2 – клиновидный пучок (Бурдаха); 3 – тонкий пучок (Голля); 4 – второй нейрон; 5 – третий нейрон; 6 – таламус
настоящее время связывают
ветви нерва на
или ногу, а на его снижения порога его
тактильная чувствительность):Вторая стадия – реперкуссионная. Ее развитие в Иррадиирующие – боли, распространяющиеся с пораженной часто отдергивает руку суммации раздражения и
глубокой чувствительности (вибрация, давление, чувство позы, дискриминационная и частично
после применения «мокрого холода».
бедра и голени.
пациента болевое ощущение. Вследствие этого больной
Гиперестезия – повышенное восприятие раздражения, возникающее в результате
Рис. 1.2. Схема хода волокон
обычно уменьшается только
SI – по задней поверхности
крайне неприятное для повышения порога восприятия.
кнутри.
в момент приступа в виде «генеральского лампаса», при сдавлении корешка локализации, но интенсивное и Гипостезия (гипестезия) — снижение чувствительности вследствие нижележащих сегментов оттесняются жгучий характер, а их выраженность проецируется на периферию возникает неопределенное по или отдельных (анальгезия, терманестезия и т. п.) видов чувствительности.латерального спиноталамического пути, здесь волокна от вегетативно-трофических расстройств. Боли имеют преимущественно межпозвоночным диском боль – при его нанесении Анестезия – полная утрата всех
Голля, поскольку, в отличие от
(двигательных, чувствительных, рефлекторных), локальность и выраженность
LV патологически измененным
6. Негативное восприятие раздражения
1.2. Пути проведения поверхностной чувствительности
виды:верхних грудных). Медиальнее располагается пучок выраженностью симптомов выпадения первичного поражения корешков. Например, при сдавлении корешка повышение артериального давления.выпадения и раздражения. Основными являются следующие сегментов (шейные и 4 болевого синдрома и
корешково-сегментарной зоне вследствие появление тахикардии и них (например, гиперпатия) характеризуются сочетанием симптомов – от 12 верхних дерматомах, несоответствие между выраженностью дерматома по соответствующей выраженный гипергидроз, гиперемия кожи, им часто сопутствуют видов расстройств чувствительности, поскольку некоторые из 19 нижних сегментов, а пучок Бурдаха соседние дерматомеры, гиперпатия в этих Проекционные – наблюдаются в области раздражения обычно наблюдаются не для всех проприоцептивную импульсацию от
переходом только на процесса.
5. Выраженные вегетативные проявления. В месте нанесения тремя группами признаков: выпадение, раздражение, извращение. Далее разделение возможно (Бурдаха) (fasciculus cuneatus). Пучок Голля несет нерва с возможным соответствует локализации патологического раздражения.раздражения, могут клинически проявляться два пучка: тонкий пучок (Голля) (fasciculus gracilis) и клиновидный пучок области дерматомера пораженного Местные (локальные) – локализация ощущаемой боли показать место нанесения
глубокой чувствительности, возникающие при нанесении канатиках спинного мозга приступообразность каузалгических болей, их локализация в болей:раздражитель «расплывается» или «рассыпается», причем пациент, как правило, не в состоянии Расстройства поверхностной и первого нейрона, образующие в задних Первая стадия – стадия местных болей. Ее характеризуют четкая Выделяют следующие виды раздражения. Болевой и температурный раздраженияглубокой чувствительности – длинные центральные ветви
стадии.внешних воздействий (удара, сдавления).
4. Отсутствие точной локализации
и глубокой чувствительности, возникающие при нанесении Основная часть пути каузалгий выделяют две от парестезий после после скрытого периода.1.4. Виды расстройств поверхностной мышц-антагонистов.др. В клинической картине раздражения следует отличать 3. Взрывчатый характер ощущений
дискриминации.мышц-синергистов, а также расслаблением после этого – боевые действия, катастрофические психогении и раздражения извне. Парестезии без нанесения и периода последействия.видов сложной чувствительности, как стереогноз, двухмерно-пространственное чувство, чувство локализации и синергичным (согласованным) и экономным сокращением травмы либо непосредственно холода и т. п.), возникающие без нанесения 2. Наличие скрытого периода возможной идентификация таких
мозжечок с последующим в момент получения ощущения (онемение, ползание мурашек, покалывание, жжение, чувство жара или (закон «все или ничего»).(ассоциативных) корковых полей. Благодаря этому становится от проприоцепторов в перерыва; выраженное психоэмоциональное напряжение и обычно кратковременные значительной степени, чтобы быть воспринятым общей чувствительности) в несколько вторичных части афферентной импульсации степени полного анатомического и ненормальные спонтанные суставно-мышечного чувства. Раздражение должно достигнуть (первичное корковое поле путь (Говерса), которые обеспечивают поступление каузалгии являются: локализация поражения – срединный, седалищный, большеберцовый нервы; частичность поражения – оно не достигает Парестезии. Представляют собой неприятные легкой вибрации) при относительной сохранности задней центральной извилины (Флексига) и передний спиномозжечковый болями жгучего характера. Основными условиями развития – что успокаивает боль.чувствительность (особенно длительность восприятия чувствительности направляется из – задний спиномозжечковый путь интенсивными и мучительными т. д.;или прохладного, резко снижается вибрационная афферентной импульсации глубокой переднему спиномозжечковым путям Каузалгия (болезнь Пирогова – Вейр – Митчелла) — характеризуется приступообразными чрезвычайно расстройства, чувство страха и тактильные раздражения, отсутствуют ощущения теплого доли. Следует, однако, подчеркнуть, что значительная часть к заднему и конечности.– вегетативные и двигательные раздражений выпадают: не ощущаются легкие прилегающим отделам теменной
1.3. Пути проведения глубокой чувствительности
также формируются коллатерали боли в отсутствующей – сопутствующие боли проявления 1. Повышение порога восприятия. Тонкие различия слабых извилине, а также к рефлексов. Из коротких ветвей
в культе неврома, что вызывает ощущение – что вызывает, провоцирует, усиливает боль;тепло и боль.(tr. thalamocorticalis) к задней центральной входа для глубоких конечности. Причиной является формирующаяся – качество боли – ноющая, дергающая, тянущая и т. д.;области раздражения как по таламокорковому пути короткие и длинные Фантомные – боли, возникающие после ампутации – интенсивность боли;видах. Например, тепло воспринимается в большую часть афферентного пути поверхностной чувствительности, не заходят в чувствительности (рис. 1.2).Информация о глубокой вещества среднего мозга. Отсюда по нисходящим классической схемы многие и четкой локализации. С другой стороны, тонкая характеристика и парацентрального ядер аксоны центральным и парацентральным спинному мозгу в аксонов вторых нейронов, которые вступают в Вышеописанная схема трехнейронного мозга – задней центральной извилины проходят через заднее весь ствол и
боковых канатиках спинного Ауэрбаха – Флатау).составляют волокна, идущие от нижележащих образом, что волокна от на 2 – 3 сегмента выше белой спайке не спиноталамический путь (tractus spinothalamicus lateralis, или lemniscus spinalis).нейрона переходят через корешка в задний анатомических структур периферической поверхностной чувствительности – псевдоуниполярные нейроны – располагаются в спинномозговых • чувство локализации;ассоциативные корковые поля, располагающиеся преимущественно в только при условии • кинестезия кожи.
• легкая тактильная, или чувство прикосновения;1. Поверхностная (экстероцептивная) чувствительность:Основана данная классификация
• слуховая;
1. Общая чувствительность:лабиринте.расположения рецепторов выделяют Классификация по локализации ее рассматривают как гиперпатия.скорее субъективные состояния, чем объективные процессы. Данный вид чувствительности ни во внешнем критериям формирования чувствительностиотделы ЦНС.редакцией члена-корреспондента РАМН Л. Л. Колесникова, опубликованной в 2003 Правописание латинских терминов о неоспоримой значимости ответ на вопрос установлении диагноза, о чем важно диагностики болезней нервной интерпретацией данных клинического ошибкам. Наибольшее их число Центральное место в ЧМТ – черепно-мозговая травмаФОС – фосфорорганические соединениясердцаППЯ – педункулопонтинное ядроМРТ – магнитно-резонансная томография (томограмма)КТ – компьютерная томография (томограмма)ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислотаВКВП – вызванные кожные вегетативные нейрона делятся на через задние корешки, но, в отличие от аналогично пути поверхностной ствола, клеткам коры мозжечка.клетках центрального серого спиноталамического пути. В отличие от без тонкой характеристики формации. От центрального и несет импульсы к тракты. После восхождения по другой путь. Он образован частью теменных долей.веерообразно расходятся, достигая коры головного Аксоны третьего нейрона
проходит практически через После прохождения в более длинных путей <
часть этого пути – перекрест происходит таким путь противоположной стороны происходит в передней в боковой канатик, составляя здесь латеральный ядре заднего рога. Большинство аксонов второго составе заднего чувствительного рецепторов через ряд Клетки первого нейрона
сложной чувствительности:чувствительного анализатора (задняя центральная извилина) во вторичные или
чувствительности становится возможной веса;
2. Глубокая (проприоцептивная) чувствительность:группы: поверхностную, глубокую и сложную.результатов неврологического осмотра• зрительная;
Клиническая классификация чувствительностиПроприоцептивная чувствительность – информация воспринимается проприоцепторами, находящимися в мышцах, сухожилиях, суставах, полукружных каналах и в зависимости от раздражений: качества, характера, степени, локализацииит.п.корковый центр. В настоящее время ее расстройств является
окрашенностью и отражает локализации источника раздражения Классификация по филогенетическим Рецепция – вся афферентная импульсация, поступающая в различные
анатомической терминологией под книги.исследования. Все это свидетельствует
клинических знаниях, позволяет дать достоверный качестве дополнительных при высокоинформативных методик инструментальной неправильной оценкой и приводят к врачебным ЭЭГ – электроэнцефалографияЦНС – центральная нервная системаУЗДГ – ультразвуковая допплерографияСАРС – спектральный анализ ритма ПНС – периферическая нервная система
МР – магнитно-резонансныйКБД – кортикобазальная дегенерацияГАМК – гамма-аминомасляная кислотаВББ – вертебрально-базилярный бассейнвыше- и нижележащих сегментов, образуя тем самым канатики своей стороны. Здесь аксоны первого в спинной мозг
1.5. Клинические проявления гиперпатии
их периферических отростков рогов, клеткам ретикулярной формации до зрительного бугра, а заканчиваются на более молодого латерального лишь качественную информацию, определяющую модальность стимулов переключений в ретикулярной другим чувствительным проводникам. Передний спиноталамический путь передний (центральный) спиноталамический и спиноретикулоталамический роль играет и
ней передних отделов лучистый венец. Здесь волокна пути
зрительного бугра – телах третьих нейронов.головной мозг, где он транзитом
1 – первый нейрон; 2 – второй нейрон; 3 – третий нейрон; 4 – латеральный спиноталамический путь; 5 – таламус(закон эксцентрического расположения снаружи. В результате наружную мозга;в латеральный спиноталамический
– переход перекрещивающихся волокон и далее вступают второго нейрона, расположенных в собственном нейронов следуют в болевых и температурных
• стереогноз.теменной дольке. Выделяют следующие виды первичного коркового поля идентификация сложных видов • чувство давления и • тактильная грубая.и включает три Классификация, используемая для оценки 2. Специальная чувствительность:органах, сосудах и т. д.
и слизистых оболочках. К ней, в частности, относятся болевая, температурная, тактильная чувствительность.г. английским физиологом Ч. Шеррингтоном. Согласно этой классификации восприятие более тонких <
дифференцированной и имеет температурных раздражений. Основным клиническим проявлением характеризуется постоянной аффективной таламусе, не дающую точной поле сознания человека.РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИсоответствии с международной причиной создания этой результаты вспомогательных методик болезней, базирующаяся на современных следует рассматривать в клиническую практику новых осмотра, а также с знаний весьма часто ЭМГ – электромиография (электромиограмма)цГМФ – циклический гуанозинмонофосфат
ТТГ – тиреотропный гормонРНК – рибонуклеиновая кислотаПМД – прогрессирующие мышечные дистрофииЛС – лимбическая система
ИФА – иммуноферментный анализГАА – гуанин-аденин-аденин
БАС – боковой амиотрофический склероз
на уровне своего, а также ближайших
мозга, а образуют задние
нейронов также следуют
первых нейронов и к клеткам передних путей не доходят являются прерогативой филогенетически
в поясную извилину. Данные пути несут
таламуса после многочисленных они присоединяются к и противоположной стороны. В итоге формируются является классической. Между тем немаловажную чувствительного анализатора) и прилежащих к и далее образуют клетках латеральных ядер путь вступает в поверхностной чувствительности (боль, температура, частично тактильные ощущения):
1.7. Характеристика видов боли
– от вышележащих сегментов латеральный спиноталамический путь
задних рогов спинного второго нейрона входят две анатомические особенности:
на противоположную сторону на дендритах клеток Центральные отростки первых проводят импульсы от • чувство дискриминации;верхней и нижней переработки импульса от поверхностной и глубокой • вибрационная чувствительность;• температурная (тепловая и холодовая);
рецепторов, характере общей чувствительности • обонятельная.• сложная;(интероцепторами), располагающимися во внутренних Экстероцептивная чувствительность – информация воспринимается экстероцепторами, располагающимися в коже Предложена в 1906 и позволяющую обеспечивать более объективированной и проведение сильных, угрожающих целостности организма, грубых болевых и тела. По Хэду она
как более примитивную, имеющую центр в часть рецепции, которая попадает в со справочником «Эпонимы в медицине» (СПб.: Гиппократ, 2001).переводы приводятся в и послужило основной и правильно оценить комплексная диагностика нервных современные из них внедрением в широкую внимательным проведением неврологического и несовершенство клинических
ЭКГ – электрокардиографияЦАГ – цитозин-аденин-гуанинСТГ – соматотропный гормонПЭТ – позитронно-эмиссионная томографияОЦР – окулоцефалический рефлексЛГ – лютеинизирующий гормонЖКТ – желудочно-кишечный трактВНС – вегетативная нервная системаАКТГ – адренокортикотропный гормон
ветви. Короткие ветви замыкаются серое вещество спинного Центральные отростки рецепторных чувствительности воспринимается проприоцепторами, а расположение тел путям импульс идет
вторые нейроны этих четкая локализация стимула третьего нейрона направляются ядрам зрительного бугра, а спиноретикулоталамический – к ретикулярным ядрам пределах продолговатого мозга передние канатики своей пути поверхностной чувствительности (первичное корковое поле бедро внутренней капсулы заканчивается лишь на мозга латеральный спиноталамический Рис. 1.1. Схема хода волокон
сегментов, а внутреннюю часть каждого последующего (нижерасположенного) сегмента вступают в их выхода из в горизонтальной плоскости, а косо вверх. В результате аксоны Данный перекрест имеет переднюю белую спайку рог спинного мозга, где они заканчиваются нервной системы: периферические нервы, сплетения, спинномозговые нервы, задние корешки (рис. 1.1).ганглиях. Их периферические отростки • двухмерно-пространственное чувство;парието-постцентральных отделах, а также в дальнейшего поступления и 3. Сложная чувствительность. В отличие от • суставно-мышечное чувство;• болевая;
чувствительности на локализации • вкусовая;• простая;Интероцептивная чувствительность – раздражение воспринимается висцероцепторами три вида чувствительности: экстероцептивную, проприоцептивную и интероцептивную.рецепторовфилогенетически более молодую Эпикритическая чувствительность. Г. Хэд писал, что она является обеспечивает восприятие и пространстве, ни в пространстве
Протопатическая чувствительность. Г. Хэд определял ее Чувствительность представляет собой г. Эпонимические термины, используемые в руководстве, приводятся в соответствии
и их русскоязычные совершенствования клинических знаний
об адекватности выбора постоянно помнить врачам-неврологам. Только всесторонняя и системы. Но даже самые обследования. Последние годы ознаменовались связано с недостаточно
постановке неврологического диагноза ЧСС – частота сердечных сокращенийФСГ – фолликулостимулирующий гормонСМЖ – спинномозговая жидкостьПЦР – полимеразная цепная реакцияМСА – мультисистемная атрофия