Инфаркт почки
На интенсивность болевых ощущений влияет масштаб поражения органа. При массивном инфаркте внезапно развиваются сильные боли, которые по интенсивности подобны почечной колике. Они локализованы с одной стороны. Из-за мучительных болей пациенты беспокойны, мечутся по комнате, не могут найти удобное положение. Болевому синдрому сопутствует гематурия, которая проявляется выделением мочи розового или красного цвета.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При симптоматике острого нефрита, почечной колике пациент немедленно направляется на стационарное лечение. При легком и среднетяжелом течении возможна амбулаторная терапия. До выявления причины болевого синдрома лечебные мероприятия включают организацию щадящего режима, подбор диетического питания с ограничением поваренной соли. Для облегчения состояния человека проводится симптоматическая терапия.
Хирургическое лечение
В клинической урологии оперативные методики чаще применяют при мочекаменной болезни, если не происходит самостоятельное выведение конкрементов. При небольших камнях применяется гибкая ретроградная нефролитотрипсия, контактная литотрипсия, при крупных конкрементах — нефролитотомия. При тяжелых аномалиях развития, тотальном поражении почки проводится нефрэктомия. При терминальных формах почечной недостаточности показана трансплантация почки.
Боль в правой почке – это сигнал, свидетельствующий о развившемся патологическом процессе, либо в самой почечной системе, либо в близлежащих органах. Анатомически правая почка отличается от левой только расположением, она находится несколько ниже, под печенью.
Причины боли в правой почке
Факторы, провоцирующие боль в правой почке, могут быть самыми разнообразными, основные причины болевого симптома могут быть такими:
• Воспаление аппендикса, который может локализоваться в двенадцати зонах, порой совсем не в том месте, где его привычно определяют. Воспалившийся отросток может вызвать боль в правой почке, в области спины, если он анатомически отогнут назад.
• Нефроптоз – опущение, смещение почки, которое чаще всего отмечается у женщин. Правосторонний нефроптоз обусловлен недостаточной прочностью связок правой почки, а также давлением со стороны вышерасположенной печени.
• Правосторонний пиелонефрит беременных (гестационный пиелонефрит), обусловленный спецификой венозной системы и особенностями увеличивающейся матки, которая чаще всего смещается вправо.
• Врожденный или вторичный гидронефроз, заболевание одностороннего характера при котором атрофируется почечная ткань, расширяются чашечки и лоханки органа.
• Опухолевый процесс, рак правой почки. Доброкачественные опухоли – фиброма, миома, аденома. Злокачественные – аденокарционома, нефробластома.
• Киста правой почки.
• Пионефроз – осложнение уролитиаза и пиелонефрита, при котором некротизируется (расплавляется) паренхима почки.
• Абсцесс, карбункул почки – воспалительный гнойный процесс, характерный расплавлением почечной ткани и образованием гнойной полости.
• Ишемия правой почки из-за опущения (нефроптоза).
• Стеноз правой почечной артерии.
• Травма (разрыв, размозжение) почки.
• Паразитарные заболевания почек.
• Радикулопатия, вертеброгенная причина.
Причины боли в правой почке должен определять специалист – уролог, нефролог, возможно, онколог.
Симптомы боли в правой почке
Клинические проявления болей в правой почке несколько отличаются от общей симптоматики двусторонних нефропатий и зависят от первопричины, провоцирующего фактора. Симптомы боли в правой почке могут быть следующими:
• Тянущая боль в нижней части спины справа.
• Правосторонняя почечная колика, иррадиирующая в пах, сопровождающаяся усиленным мочеиспусканием.
• Гематурия (кровь в моче).
• Правосторонняя боль с области поясницы при вертикальном положении тела, боль стихает при смене положения на горизонтальное.
• Правосторонняя боль в животе, иррадиирующая в поясницу.
• Боль в правой почке, сопровождающаяся лихорадочным состоянием, учащением пульса, головной болью.
• Боль при мочеиспускании, сопровождающаяся ноющим болевым симптомом в правой части спины.
• Боль в правой почке, иррадиирующая в ногу.
• Зуд кожных покровов.
• Изменение цвета и состава мочи.
В целом симптомы боли в правой почке, как и болевые проявления в обеих почках, в нефрологической клинической практике принято объединять в три основные группы:
• Мочевой синдром.
• Гипертонический синдром.
• Нефротический синдром.
Боль в области правой почки
Болевой правосторонний симптом в почке чаще всего не является специфичным, то есть таким который может указывать на конкретное заболевание. Чаще всего боль в области правой почки нуждается в уточнении и развернутой, комплексной диагностике. Кроме того, определить первопричину заболевания и прояснить клиническую картину помогает собранный анамнез, и конкретизация характера боли. Боль в области правой почки может быть связана с вертеброгенными патологиями, кишечными инфекциями, заболеванием желчного пузыря или воспалением аппендицита, гинекологическими или урогенитальными болезнями, но чаще всего болевой симптом связан с почечными патологиями. Среди причин, вызывающих боль в области правой почки, можно перечислить следующие:
• Камни, находящиеся в самом органе или мочеточнике, проявляются характерной болью, если развивается обструкция (блокировка) мочевыводящих путей и растяжение фиброзной почечной капсулы.
• Острая ренальная (почечная) боль может быть спровоцирована бактериальной инфекцией при пиелонефрите в стадии обострения или вследствие развития околопочечного абсцесса.
• Боль в правой почке ближе книзу живота может быть сигналом патологий мочевыводящей системы, например, воспаления мочевого пузыря.
• Заболевания билиарной системы – желчного пузыря, желчных протоков, а также патологии печени, воспаление дивертикула толстой кишки, опухолевые процессы в брюшной полости – это возможные заболевания, в симптоматику которых включена боль в области правой почки.
Для дифференциации факторов, провоцирующих болевой симптом, необходимо конкретизировать специфику ощущений больного человека. Боль в правой почке может быть:
• Ноющей, хронической.
• Острой, колющей.
• Тянущей, исчезающей при смене положения тела.
• Приступообразной.
Ноющая боль в правой почке
Практически все воспалительные заболевания почек в начальной стадии начинаются с неявных, хронических болей. Ноющая боль в правой почке может сигнализировать о развитии таких заболеваний:
Тупая боль в правой почке
Является признаком хронического воспалительного процесса инфекционной этиологии, также она может свидетельствовать о развитии опухоли почки. Доброкачественные и злокачественные опухоли на ранних стадиях чаще всего не проявляются клинически, лишь периодическая тупая боль в правой почке может косвенно указывать на развитие патологического процесса. Следует отметить, что такой характер боли обусловлен тем, что сама почка не имеет болевых рецепторов. Почечная фиброзная капсула, которая подвергается давлению, структурной деформации, растягивается и сигнализирует о начале заболевания. 3.
Острая боль в правой почке
Это более специфичный признак, который может указывать на такие проблемы:
• Мочекаменная болезнь, уролитиаз. Острая боль в правой почке – это колика, которая развивается внезапно и протекает приступообразно. Боль может локализоваться как вверху, так и внизу живота, в зависимости от того, где проходит конкремент. Болевой симптом имеет иррадиирующий, отраженный характер, то есть боль отдает в пах.
• Наиболее серьезным осложнением является тромбоэмболия, которая проявляется как острая боль в правой почке, сопровождающаяся гематурией (наличием крови в моче). Почечная эмболия – это опасное состояние, угрожающее не только здоровью пациента, но и его жизни.
• Воспаление аппендикса проявляется типичной картиной «острого живота», в клинику которого может быть включена острая боль в правой почке.
• Радикулопатия или вертеброгенные заболевания также могут проявляться иррадиирующими в правую почку болями.
Тянущая боль в правой почке
Может иметь разнообразные провоцирующие факторы, среди который чаще всего встречаются следующие:
Характер боли в правой почке может быть важным диагностическим признаком, помогающим определить план комплексной, развернутой диагностики.
Как распознать боль в правой почке?
Диагностические мероприятия начинаются с первичного осмотра и сбора анамнеза.
Диагностика боли в правой почке проводится амбулаторно, если болевые симптомы не носят острый характер. Приступы почечной колики, сильная боль, сопровождающая температурой и изменением артериального давления, предполагает обследование в стационаре, чаще всего оно начинается после купирования острого состояния.
Диагностика боли в правой почке может включать в себя следующие мероприятия:
• Физикальное обследование, осмотр, пальпация, перкуссия.
• Сбор анамнестических сведений.
• Лабораторное исследование мочи (общий анализ и бактериальный посев).
• Анализ крови, как общий (ОАК), так и биохимический.
• Ультразвуковое обследование органов брюшной полости, включая обе почки.
• Урография почки.
• Рентген позвоночника.
• Ангиография.
Лечение боли в правой почке
Терапевтическая стратегия напрямую связана с основной причиной, провоцирующей болевой симптом. Лечение боли в правой почке может проводиться как консервативным, так и оперативным путем.
Консервативное лечение боли в правой почке – это назначение лекарственных средств, которые снимают воспалительный процесс, следовательно, и болевой синдром. Это могут быть спазмолитик, стероиды, антибиотики, антикоагулянты, диуретики. При наличии патологического повреждения почки возможно применение диализа. Кроме того, важной составляющей терапевтического комплекса является специальная диета, которая предполагает ограничение приема определенных продуктов. Чаще всего из рациона исключаются все соленые, острые блюда, копчености. В настоящее время фармацевтическая промышленность выпускает массу высокоэффективных препаратов, которые помогают в лечении многих заболеваний почек. Поэтому оперативное вмешательство проводится лишь в случаях, когда состояние пациента не позволяет применить консервативные методы (неотложные состояния)
Оперативное лечение, в том числе ургентное, проводится при таких заболеваниях:
• Травма почки (разрыв, размозжение).
• Доброкачественная аденома, фиброма.
• Злокачественные опухоли.
• Мочекаменная болезнь в стадии обострение и блокировки мочевого протока.
• Гнойный пиелонефрит в стадии обострения.
• Гнойный обширный абсцесс правой почки.
• Тромбоз почечной артерии (тромбоэмболия).
• Киста почки, гнойная, большого размера.
В исключительных случаях, когда речь идет о спасении жизни пациента, показана трансплантация почки.
Профилактика боли в правой почке
Первичные профилактические меры, помогающие предотвратить боль в правой почке – это прежде всего соблюдение здорового образа жизни и правил разумного питания. Почки выполняют важную фильтрационную работу, поэтому от качества питания зависит их состояние. Двигательная активность, разумное отношение к собственному здоровью, исключение переохлаждений – это те меры, которые могут предотвратить заболевания почек. Кроме того, с самого раннего детства нужно приучать детей к соблюдению элементарных правил личной гигиены, особенно это актуально для девочек в связи с особенностями строения внутренних органов и потенциальной возможностью материнства во взрослом возрасте. Следует отметить, что некоторые лекарственные препараты при их бесконтрольном применении также могут спровоцировать боль в правой или левой почке, поэтому их назначение – это прерогативы врача, а не самостоятельные эксперименты со своим здоровьем. К нефротоксическим лекарствам относятся:
• антибиотики пенициллиновой группы (полусинтетические), тетрациклины, цефалоспорины, сульфаниламиды.
• препараты, содержащие аминокапроновую кислоту, аминогликозиды.
• анальгетики.
• нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен и прочие лекарства этой группы.
• индометацин в сочетании с парацетамолом.
• цитостатики.
• рентгеноконтрастные вещества.