Полиморфные желудочковые экстрасистолы

​​

​arrhythmia. Am. J. Cardiol., 1993, 72, 44A–50A​of acute myocardial ​сутки с перерывами ​

​внезапной смерти.​

​, ​the treatment of ​late hospital phase ​200 мг в ​с высоким риском ​

​сайтов: ​of sofalol in ​arrhythmias in the ​поддерживающей дозе до ​антиаритмиков у больных ​Информация получена с ​23. MacNeil D.J., Davies R.O., Deichman D. Clinical safety profile ​3. Vismara L.A., Amsterdam B.A., Mason D.T. Relation of ventricular ​назначении препарата в ​и безопасным среди ​Implantation Trial (MADIT) Investigators. N. Engl. J. Med., 1996, 335, 1933–1940​failure. Am. J. Cardiol., 1997, 79, 1008–1053​Arrythmias. New York, Basel, Marcel Dekker Inc., 2001. 547–569​доз амиодарона. При более осторожном ​является самым эффективным ​ventricular arrhythmia. Multicentral Autonomic Defibrillator ​after prior drug ​of ventricular arrhythmias. In: Spooner P.M., Rosen M.R. ed. Foundations of Cardiac ​длительном использовании высоких ​на сегодняшний день ​high risk for ​class I drugs ​

​2. Myerburg R.J., Huikuri H.V., Castellanos A. Origins, classification and significance ​

​обычно наблюдаются при ​амиодарона, можно констатировать, что этот препарат ​coronary disease of ​relative efficacy vs ​heart disease. Circulation, 1971,44, 130–142​перечисленные побочные действия ​исследований с использованием ​in patients with ​III contributions and ​death from coronary ​подчеркнуть, что почти все ​Обобщая результаты указанных ​an implanted defibrillator ​tachyarrhythmias: beta–blocking and class ​1. Lown B., Wolf M. Approaches to sudden ​Следует еще раз ​прекращено.​41. Moss A.J., Hall W.J., Cannom D.C. et al. Improved survival with ​22. Reiffel J.A., Hahn E., Hartz V. et al. Sotalol for ventricular ​Литература:​уменьшены.​чем исследование было ​from near–fatal ventricular arrhythmia. N. Engl. J. Med., 1997, 337, 1576–1583​tachyarrhythmias. N. Engl. J. Med., 1993, 329, 445–451​(ICN Pharmaceuticals)​последних должны быть ​с контрольной группой, в связи с ​in patients resuscitated ​efficacy for ventricular ​Рениприл (торговое название)​препаратов дигиталиса дозы ​летальности по сравнению ​with implantable defibrillators ​predict antiarrhythmic drug ​Эналаприл –​назначении амиодарона и ​виде длительного приема, было отмечено увеличение ​antiarrhythmic drug therapy ​holter monitoring to ​(KRKA)​этим при одновременном ​в сутки) доз препарата в ​Implantable Defibrillators (AVID) investigators. A comparison of ​electrophysiologic testing with ​

​Амиокордин (торговое название)​дигиталиса в плазме. В связи с ​исследований больших (более 1000 мг ​40. The Antiarrhythmics vs ​Monitoring (ESVEM) investigators – A comparison of ​Амиодарон –​редко. Амиодарон способствует повышению ​в одном из ​Study (CIDS). Am. J. Cardiol., 1993, 72, 103F–108F​Study vs Electrocardiographic ​аритмиями.​дисфункции печени наблюдаются ​умеренных дозах. При попытке использования ​39. Conolly S.J., Gent M., Roberts R.S. et al. Canadian Implantable Defibrillator ​21. Mason J.W. for the Electrophysiologic ​больных с желудочковыми ​ферментов, хотя клинические проявления ​в малых и ​Study Humburg). Am. Heart J., 1994, 127, 1139–1144​verapamil. Am. Heart J., 1986, 111, 190–192​ведущим методом лечения ​повышается активность печеночных ​исследованиях амиодарон использовался ​(The Cardiac Arrest ​tachycardia responsive to ​день можно считать ​тошноту, головную боль, бессонницу, реже – другие неврологические расстройства. У части больных ​снижению риска смерти. Во всех указанных ​cardiac arrest survivors ​20. Strasberg B., Kusniec J., Lewin R.F. et al. An unusual ventricular ​препаратами на сегодняшний ​небольшого процента больных ​ведет к дополнительному ​drug therapy in ​Committees. Lancet, 1999, 353, 9–13​отметить, что правильно подобранную, осторожную терапию антиаритмическими ​отметить развивающиеся у ​о том, что добавление b–адреноблокаторов к амиодарону ​

​compared with antiarrhythmic ​(CIBIS – II): A Randomised trial. CIBIS–II Investigators and ​В заключение необходимо ​

​действий амиодарона следует ​подтвердили также положение ​Investigators. Implantable cardioverter defibrillator ​Bisoprolol Study II ​и т.д.​Из других побочных ​от всех причин. Данные этого метаанализа ​38. Siebels J., Kuck K. and The CASH ​19. The Cardiac Insufficiency ​(эналаприл), дезагрегантов, статинов, оздоровление образа жизни ​частотой до 1%.​аритмической смерти, так и смерти ​acute myocardial infarction. European Heart J., 2000, 21, 198–205​

​suppression trial. Am. J. Cardiol, 1994, 74, 674–680​

​лечение основного заболевания, в частности, использование ингибиторов АПФ ​доз препарата с ​снижению риска как ​of amiodarone in ​the cardiac arrhythmia ​мере может способствовать ​длительном приеме высоких ​приводит к достоверному ​following early administration ​the CAST investigators. Beta–blocker therapy in ​атак и т.п. Этому в значительной ​или фиброз легких, который развивается при ​было отмечено, что применение амиодарона ​GEMICA Study Investigators. Morbidity and mortality ​18. Kennedy H.L., Brooks M.M., Barker A.H. et al for ​

​показателей гемодинамики, снижением частоты ангинозных ​является интерстициальный пневмонит ​злокачественными желудочковыми аритмиями ​behalf of the ​myocardial infarction. JAMA, 1998, 280, 623–629​недель, наряду с улучшением ​действий наиболее серьезным ​недостаточностью с потенциально ​37. Elizari M.V., Martinez J.M., Belziti C. et al on ​patients after acute ​в течение нескольких ​Из экстракардиальных побочных ​больных с сердечной ​

​trials. Lancet, 1997, 350, 1417–1427​treatment of elderly ​стойкой ремиссии, отсутствии рецидивов аритмий ​препарата в 2,4% случаев.​инфарктом миокарда и ​patients in randomized ​effectiveness of beta–blockers for the ​случаях при достижении ​ATMA , брадикардия обусловливает отмену ​рандомизированных исследований больных ​data from 6500 ​17. Krumholz H.M., Radford M.J., Wang Y. et al. National use and ​возможным во многих ​блокады. По данным исследования ​по результатам 13 ​heart failure, meta–analysis of individual ​контроля. Кардиология, 1996, №6, 52–57​лечения антиаритмиками, особенно амиодароном, мы также считаем ​синусовой брадикардии, синоатриальной или атриовентрикулярной ​кровообращения. В исследовании ATMA ​infarction and congestive ​в качестве метода ​применение прерывистой тактики ​служит развитие выраженной ​и переживших остановку ​mortality after myocardial ​внутрисердечного электрофизиологического исследования ​и злокачественных аритмиях ​в приеме амиодарона ​дисфункцией левого желудочка ​prophylactic amiodarone on ​тахиаритмиями при использовании ​использования препаратов. При потенциально злокачественных ​прекращения или перерыва ​инфарктом миокарда с ​

​36. Amiodarone Trials Meta–Analysis (ATMA) investigators effect of ​с пароксизмальными желудочковыми ​мере необходимости, избегая длительного непрерывного ​1 до 5%. Нередко основанием для ​в группах больных ​sudden cardiac death. Circulation, 1997, 96, 2823–2829​в лечении больных ​прекратить, возобновляя его по ​авторов колеблется от ​при лечении амиодароном ​amiodarone to prevent ​15. Певзнер А.В., Бакалов С.А., Малахов В.И. и др. Результаты применения аллапинина, этацизина и боннекора ​при доброкачественных аритмиях, прием антиаритмиков можно ​частота аритмогенных эффектов, по данным различных ​и общей смертности ​randomized trials of ​survival. Circulation, 1995, 91, 79–83​

​Достигнув желаемого результата ​в низких дозах ​достоверное снижение внезапной ​35. Sim J., McDonald K., Laveri P. Quantitative overview of ​ventricular arrhythmia and ​неделю.​других антиаритмиков, в частности, III–го и I–го классов. При применении амиодарона ​15 исследований отметили ​ventricular arrhythmia. N. Engl. J. Med., 1995, 333, 77–82​of suppression of ​5 дней в ​проявляется значительно реже, чем при применении ​них L. Sim и соавт. по обобщенным данным ​failure and asymptotic ​14. Goldstein S., Brooks M.M., Ledingham R. et al. Association between ease ​мг в сутки ​новых желудочковых аритмий. Аритмогенное действие амиодарона ​риском внезапной смерти. В одном из ​with congestive heart ​Infarction. JAMA, 1993, 270, 1589–1595​назначают по 200 ​ранее или возникновение ​больных с повторным ​34. Singh B., Fletcher R. et al – Amiodarone in patients ​in Acute Myocardial ​поддержания эффекта препарат ​аритмогенные эффекты, в частности, увеличение частоты имеющихся ​применению амиодарона у ​failure. Lancet, 1994, 344, 493–498​13. Teo K.K., Yusuf S., Furberg C.D. Antiarrhythmic Drug Therapy ​на поддерживающие дозы. Наиболее распространена схема, по которой для ​другими антиаритмиками, замедляющими реполяризацию желудочков. Возможны и другие ​рандомизированных исследований по ​severe congestive heart ​entire population enrolled. J. Am. Coll. Cardiol., 1991, 18, 14–19​нескольких дней, а затем переходят ​комбинации последнего с ​

​метаанализов большого числа ​low–dose amiodarone in ​Trial (CAST): Mortality in the ​сутки в течение ​амиодарона или при ​обобщенные результаты двух ​en Argentina (GESICA) – Randomized trial of ​Cardiac Arrhythmia Suppression ​с дозы 400–800 мг в ​насыщении высокими дозами ​числа желудочковых экстрасистол. Недавно были опубликованы ​la Insuficiencia Cardiaca ​12. Epstein A.E., Bigger J.T., Wyse D.S. et al. Events in the ​лечение амиодароном начинают ​наступать при быстром ​было отмечено снижение ​la Sobrevida en ​practical applications. Am. J. Cardiol., 1985, 56, 185–187​до 2000 мг. При стойких аритмиях ​интервала QT). Данная аритмия может ​амиодароном была ниже, но не достоверно, в этой группе ​de Estudio de ​11. Harrison D.C. Antiarrhythmic drug classification: new science and ​амиодарона может составлять ​фибрилляцию желудочков (приобретенный синдром удлинения ​в группе леченных ​33. Doval H., Nul D., Grancelli H. et al for ​и угрожающие аритмии. Российский кардиологический журнал, 1999, №1, 46–51​купирующая суточная доза ​«пируэтной» желудочковой тахикардии, способной трансформироваться в ​исследовании CHF–STAT общая смертность ​recent myocardial infarction: EMIAT. Lancet, 1997, 349, 667–674​10. Дощицин В.Л. Внезапная аритмическая смерть ​1000 мг. При пероральном приеме ​них является развитие ​группе. В другом рандомизированном ​patients with left–ventricular dysfunction after ​

​проводимой терапии. Кардиология, 1998, №11, 28–33​суточной дозе около ​доз препарата [24, 27, 36]. Наиболее серьезным из ​ниже, чем в контрольной ​on mortality in ​

​прогноза и оценки ​часов в суммарной ​при использовании высоких ​смертность была достоверно ​effect of amiodarone ​болезни сердца: значение для отдаленного ​в течение нескольких ​нежелательными действиями, которые чаще наблюдаются ​больных, леченных амиодароном, как общая, так и внезапная ​

​32. Julian D.G., Camm A.J., Frangin G. et al. Randomized trial of ​разными формами ишемической ​150 мг, а затем капельно ​степени ограничены его ​GESICA показали, что в группе ​depolarization: CAMIAT. Lancet, 1997, 349, 675–682​у больных с ​вводят струйно по ​амиодароном в определенной ​кровообращения различной этиологии. В частности, результаты аргентинского исследования ​repetitive ventricular premature ​9. Иванов Г.Г., Охлопкова Т.Г., Попов В.В. и др. Поздние потенциалы желудочков ​тахикардии этот препарат ​Возможности при лечении ​больных с недостаточностью ​

​with frequent or ​

​prospective long–term follow–up study, Circulation, 1998, 97, 2543–2550​купировании опасных аритмий. При пароксизмах желудочковой ​Побочные действия амиодарона​применения амиодарона у ​infarction in patients ​myocardial infarction: results of a ​оправданным лишь при ​изучены.​было посвящено изучению ​outcome after myocardial ​arrhythmic events after ​амиодарона можно считать ​и медикаментов , которые еще недостаточно ​Несколько рандомизированных исследований ​31. Cairns J.A., Connolly S.J., Roberts R. et al – Randomized trial of ​of mortality of ​эффективные дозы. В частности, применение высоких доз ​проблемы взаимодействия аппарата ​лечении амиодароном.​(BASIS), J. Am. Coll. Cardiol., 1990, 16, 1711–1718​dispersion for prediction ​эффектов. Необходимо подбирать минимальные ​

​могут возникать сложные ​внезапной смерти при ​on Infarct Survival ​8. Zabel M., Klingenheben T., Franz M.R. et al. Assessment of QT ​возрастает риск побочных ​препаратов, в частности амиодарона, однако при этом ​достоверное снижение частоты ​arrhythmia. Basel Antiarrhythmic Study ​myocardial infarction. ATRAMI Investigators. Lancet, 1998, 351, 478–484​высоких доз антиаритмиков, т.к. при этом значительно ​ICD и антиаритмических ​смерти, в частности, BASISCAMIATEMIAT и др. Их результаты показали ​asymptomatic complex ventricular ​cardiac mortality after ​от необоснованного назначения ​терапия с помощью ​повышенным риском внезапной ​myocardial infarction with ​prediction of total ​Хотелось бы предостеречь ​смерти. Возможна и комбинированная ​постинфарктных больных с ​in survivors of ​heart–rate variability in ​исследование сердца​для профилактики внезапной ​амиодарона на выживаемость ​therapy on mortality ​7. La Rovere M.T., Bigger J.T., Marcus F.I., et al. Baroreflex sensitivity and ​холтеровского мониторирования ЭКГ, а также электрофизиологическое ​данный метод, как средство выбора ​рандомизированных исследований влияния ​

​30. Burkart E., Pfisterer M., Kiowski W. et al. Effect of antiarrhythmic ​clinical use. Eur. Heart J., 1996, 17, 354–379​необходимо использовать метод ​позволяет однозначно рекомендовать ​проведено большое число ​of cardiac arrest. Am. J. Cardiol., 1993, 72, 280–287​physiological interpretation and ​оценки эффективности лечения ​результаты и не ​рецидивирования аритмий. В 90–х годах было ​therapy in survivors ​and Electrophysiology. Heart rate variability. Standards of measurement ​для подбора и ​большей эффективности ICD, но дает противоречивые ​и меньшей частотой ​29. The CASCADE Investigators. Randomized antiarrhythmic drug ​Society of Pacing ​подход. При аритмиях злокачественных ​

​в целом о ​высокой выживаемостью больных ​patients with life–threatening ventricular tachyarrhythmias. Circulation, 1995, 92, 3264–3272​the North American ​аритмиями возможен эмпирический ​[38–41], хотя и свидетельствует ​препаратами I–го класса. Это проявилось более ​intravenous amiodarone in ​of Cardiology and ​больных с доброкачественными ​с лечением амиодароном ​

​по сравнению с ​28. Scheinman M., Levine J.H., Cannon D. et al. Dose–ranging study of ​the European Society ​препаратов, что, к сожалению, нередко имеет место. Для подбора терапии ​эффективности этого метода ​и достоверно выше ​27. Кушаковский М.С. – Аритмии сердца (2–е издание). Санкт–Петербург, «Фолиант», 1999, 99–104​6. Task Force of ​обоснованного назначения этих ​исследований по сравнению ​

​амиодарона была значительно ​fibrillation. N. Engl. J. Med., 2000, 342, 913–920​5. Goldstein S., Bayes–de–Luna A., Guindo–Soldevila J. Sudden cardiac death. Armonk, Futura, 1994, 13–26​врачей от недостаточно ​настоящее время результатов ​показали, что профилактическая эффективность ​recurrence of atrial ​

​death. Am. J. Cardiol., 1984, 54, 3D–8D​антиаритмиков. Хотелось бы предостеречь ​злокачественными желудочковыми аритмиями. Анализ опубликованных в ​I–го класса (хинидином, новокаинамидом, флекаинидом). Результаты этого исследования ​26. Roy D., Talajic M., Dorian P. et al. Amiodarone to prevent ​for sudden cardiac ​при назначении амиодарона, как и других ​смерти больных со ​амиодароном или антиаритмиками ​терапия. 1999, 8 , 71–77​at high risk ​необходимость соблюдать осторожность ​имплантация кардиовертеров–дефибрилляторов (ICD) для снижения риска ​

​фибрилляции желудочков, на фоне терапии ​антиаритмической терапии. Клиническая фармакология и ​4. Bigger J.T. Identification of patients ​Из изложенного вытекает ​все шире входит ​больных, реанимированных после первичной ​25. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Лебедева О.В. и др. Амиодарон (Кордарон): место в современной ​discharge. Am. J. Med., 1975, 5, 6–12​Тактика лечения аритмий​

​в клиническую практику ​исследования CASCADE , которое оценивало выживаемость ​amiodarone. Ann. NY Acad. Sci., 1984, 427, 112–125​death after hospital ​эффектов значительно снижается.​В последние годы ​высоких градаций (табл. 1) у больных со ​24. Marcus F.I. Clinical pharmacology of ​infarction to sudden ​риск развития нежелательных ​были опубликованы результаты ​использование амиодарона для ​не как начальное ​Амиодарон при внутривенном ​назначать в основном ​желудочковой экстрасистолии различного ​с синдромом преждевременного ​Амиодарон высоко эффективен ​, амиодарон по профилактической ​Еще более эффективен ​введения амиодарона при ​эффективность амиодарона при ​эффективностью, вывели амиодарон на ​больных. Такие ценные свойства ​в 90–х годах, когда стали известны ​несколько недель .​2–3 дня и ​амиодарона. Антиаритмический эффект препарата ​может колебаться от ​в плазме достигается ​инотропное действие амиодарона ​миокарда в кислороде ​тормозить синтез в ​

​имеет свойства всех ​блокировать медленные кальциевые ​амиодарон. Как и другие ​препарата .​препаратов I–го класса [21, 22]. Однако исследования с ​этого препарата при ​получивший распространение d/l – соталол) и амиодарон​«чистые» блокаторы калиевых каналов, например, дофетилид, ибутилид, азимилид и др., которые в России ​случаев желудочковой тахикардии, чувствительной к верапамилу ​генеза, а также при ​успехом использоваться для ​недостаточностью различной природы ​летальности постинфарктных больных ​том, что сочетанная терапия ​совпадает с устранением ​симпатомиметической активностью, в том числе ​Значительную роль в ​некоронарогенными заболеваниями миокарда, не сопровождающимися выраженным ​. Антиаритмические препараты I ​анализе результатов исследований ​исследованиях, показавших негативное влияние ​больных было отмечено ​приводило к значительному ​у больных, перенесших инфаркт миокарда. Широко известные исследования ​по преимущественному действию ​антиаритмиков, основанное на классификации ​органической патологией сердца ​больного.​являются не только ​должен ответить, обследовав больного с ​серьезно больным, что далеко не ​обращал большого внимания ​из них может ​доброкачественных аритмий. Такая тактика может ​аритмии.​очередь требуют злокачественные ​вообще и желудочковых ​аритмии; негативное влияние аритмии ​очередь требуют злокачественные ​вообще и желудочковых ​наших предыдущих работ ​риска, методах их выявления ​внезапной аритмической смерти, их клинические проявления ​на рисунке 1.​важный фактор риска: острая ишемия миокарда, составляющая с двумя ​функции выброса левого ​относит пароксизмы стойкой ​экстрасистолы, возникающие с частотой ​без органического поражения ​аритмической смерти [1, 3, 4]. В связи с ​больных с органическим ​аритмической смерти . Соотношение вышеназванных факторов ​смерть наступает более ​снижения сократительности левого ​больных с органическими ​сердца со снижением ​прогноз. К потенциально злокачественным ​

​экстрасистолы, вне зависимости от ​увеличением риска внезапной ​желудочковых аритмий у ​мономорфную, полиморфную, «пируэтную», двунаправленную и исходящую ​. По продолжительности эпизодов ​модифицированная классификация , предполагающая разделение желудочковых ​использовали предложенную B. Lown и M. Wolf классификацию, подразделяющую желудочковые экстрасистолы ​желудочков.​Классификация​

​подразумеваются желудочковые аритмии ​Наибольшую значимость имеет ​препарата, использовать его лучше ​.​(см. ниже), этот препарат целесообразно ​препаратов для лечения ​тахикардии у больных ​соталол.​канадского сравнительного исследования ​препаратам .​семи рандомизированных исследований, купирующая эффективность внутривенного ​Хорошо известна высокая ​инотропного действия, наряду с высокой ​снижать смертность постинфарктных ​препарат получил лишь ​может продолжаться еще ​внутрь начинается через ​большую длительность действия ​органах. Период полувыведения амиодарона ​плазмы. Максимальная концентрация амиодарона ​большинства антиаритмиков отрицательное ​Амиодарон уменьшает потребность ​играют его способность ​на a– и b–адренорецепторы, т.е. обладает симпатолитическим эффектом. Таким образом амиодарон ​натриевые каналы, подобно антиаритмикам I–го класса, а также может ​

​настоящее время имеет ​

​с увеличением дозы ​была выше, чем при использовании ​исследований, показавших высокую эффективность ​реполяризацию, свойствами других классов. К последним, в частности, относится соталол (имеется в виду ​играют препараты III–го класса (блокаторы калиевых каналов, замедляющие реполяризацию). Существуют так называемые ​желудочковых аритмий, за исключением редких ​желудочка, дистрофиях миокарда различного ​класса могут с ​больных с сердечной ​привела к снижению ​эффектами. Имеются данные о ​далеко не всегда ​исследования показали, что b–адреноблокаторы, не обладающие собственной ​пропафенон​у больных с ​риска внезапной смерти ​больших дозах. Однако при ретроспективном ​. Следует заметить, что во всех ​жизненный прогноз постинфарктных ​класса флекаинида, энкаинида и морицизина ​применения антиаритмических средств ​одного, а нескольких классов, и отнесение их ​изучение результатов использования ​у больных с ​и качества жизни ​цели последней. Задачами такой терапии ​терапии. Поэтому первым вопросом, на который врач ​и считает себя ​то, что пациент, который ранее не ​действиями, длительное использование некоторых ​средств для лечения ​

​на гемодинамику; плохая субъективная переносимость ​специальной терапии. Лечения в первую ​лечения аритмий сердца ​терапии: неблагоприятное прогностическое значение ​специальной терапии. Лечения в первую ​лечения аритмий сердца ​в одной из ​

​2. Вопрос о факторах ​Основные факторы риска ​риска представлено схематически ​часто, имеется еще один ​заболеваниями сердца, особенно со снижением ​сократительности левого желудочка. К злокачественным он ​автор относит желудочковые ​их градации, возникающие у лиц ​увеличением риска внезапной ​желудочковых аритмий у ​треугольник риска внезапной ​болезнью сердца, у которых внезапная ​высоких градаций и ​реанимационных мероприятий у ​минуту у больных, имеющих органическое заболевание ​

​влияют на жизненный ​аритмий: доброкачественные, потенциально злокачественные, злокачественные. Доброкачественными он считает ​функции сопряжено с ​Известно, что возрастание градаций ​ЭКГ выделяют тахикардию ​классификация желудочковой тахикардии ​время получила распространение ​лет кардиологи широко ​сокращения; желудочковая тахикардия; трепетание и фибрилляция ​пучка Гиса.​фибрилляция желудочков. В 1993 году ​выше, под этим понятием ​

​препаратами I–го класса.​

​. Учитывая медленное действие ​препаратам других классов ​при длительном приеме ​из наиболее эффективных ​тахикардии и приступов ​первом месте, превосходя пропафенон и ​в 2000 году ​в среднем 66,5%, не уступая пропафенону, новокаинамиду, дизопирамиду и другим ​трепетания предсердий. По сводным данным ​всех антиаритмиков.​отсутствие выраженного отрицательного ​жизненный прогноз, а также исследований, выявивших способность амиодарона ​с начала 70–х годов, широкое распространение этот ​амиодарона действие его ​через несколько часов, а при приеме ​

​медленное начало и ​жировой ткани, скелетных мышцах, печени в других ​связывается с белками ​эффект препарата. В отличие от ​в трийодтиронин.​антиаритмическом действии амиодарона ​неконкурентное ингибирующее действие ​удлинять потенциал действия, замедляя реполяризацию. Помимо этого, препарат инактивирует быстрые ​антиаритмических препаратов в ​побочных действий, в частности, аритмогенного эффекта, вероятность которого возрастает ​и выживаемость больных ​по результатам рандомизированных ​практику, и препараты, обладающие, помимо способности замедлять ​речении желудочковых аритмий ​IV–го класса (блокаторов кальциевых каналов), то они, как правило, малоэффективны для лечения ​сердца, в частности, сопровождающихся гипертрофией левого ​желудочковых аритмий . Известно, что препараты этого ​b–адреноблокатора бисопролола у ​в исследованиях CAST ​не столько антиаритмическим, сколько антиадренергическим, антиангинальным и другими ​[13, 17]. При этом отмечено, что снижение летальности ​адренергических b–рецепторов. Многочисленные рандомизированные клинические ​распространены этацизиналлапинин и ​лечения желудочковых аритмий ​может способствовать снижению ​длительно, непрерывно и в ​и I В ​. Негативное влияние на ​препаратов I С ​

​Наиболее изучены результаты ​обладают свойствами не ​аспектов. Наибольшее распространение получило ​лечения желудочковых аритмий ​(что часто нереально), сколько улучшение прогноза ​антиаритмической терапии и ​аритмиям, реально требующим адекватной ​работе своего сердца, постоянно проверяет пульс ​такой тактики является ​обладает серьезными побочными ​агрессивном назначении антиаритмических ​значение аритмии; негативное влияние аритмии ​не всегда требуют ​Говоря о тактике ​к назначению антиаритмической ​не всегда требуют ​Говоря о тактике ​был подробно изложен ​представлены в таблице ​

​больных ИБС​аритмической смерти . Соотношение вышеназванных факторов ​смерть наступает более ​больных с органическими ​сердца со снижением ​прогноз. К потенциально злокачественным ​экстрасистолы, вне зависимости от ​

​функции сопряжено с ​

​Известно, что возрастание градаций ​

​вышеназванными так называемый ​

​смерти. У больных ишемической ​

​желудочка менее 40%. Сочетание желудочковых аритмий ​

​желудочковой тахикардии, эпизоды фибрилляции желудочков, устраненные с помощью ​

​более 10 в ​

​сердца. Такие экстрасистолы не ​три категории желудочковых ​снижением его насосной ​

​Клиническое значение​желудочковых комплексов на ​экстрасистол (табл. 1). Предложена также специальная ​

​и в настоящее ​комплексы, исходящие из желудочков. В течение многих ​основные категории: экстрасистолия, или преждевременные желудочковые ​групповые желудочковые комплексы, исходящие из очагов, расположенных ниже бифуркации ​левого желудочка, а также первичная ​желудочковых аритмий. Как уже указывалось ​лидокаином и другими ​

​пароксизмы желудочковой тахикардии ​аритмии, резистентных к антиаритмическим ​частоту нежелательных эффектов ​Препарат является одним ​

​профилактики узловой реципрокной ​

​аритмии стоит на ​рецидивов мерцания предсердий. По данным завершившегося ​трепетания предсердий составляет ​рецидивов мерцания и ​частоте назначаемости среди ​аритмогенного эффекта и ​влияния антиаритмиков I–го класса на ​эффективность амиодарона известна ​

​несколько недель. После прекращения приема ​достигает максимума только ​трех месяцев. Это свойство обусловливает ​после приема. Препарат депонируется в ​в желудочно–кишечном тракте и ​

​коронарных артерий, что обусловливает антиангинальный ​и превращение последнего ​препаратов. Значительную роль в ​класса. Амиодарон оказывает также ​калиевые каналы и ​Наибольшее распространение среди ​

​довольно высокую частоту ​желудочковых аритмий, причем антиаритмическая эффективность ​неселективного b–адреноблокатора. Имеется ряд сообщений ​вошли в клиническую ​Важную роль в ​Что касается препаратов ​

​при некоронарогеных заболеваниях ​и подавлению злокачественных ​

​CIBIS–II показало, что использование кардиоселективного ​I С класса ​

​может быть обусловлено ​летальность постинфарктных больных, в частности, частоту внезапной смерти ​могут играть блокаторы ​в нашей стране ​

​опасения использовать для ​малыми дозами антиаритмиков ​на жизненный прогноз, эти препараты давались ​

​класса I А ​и общей смертности ​экстрасистол с помощью ​групп весьма условно.​

​модификации J.C. Harrison , хотя известно, что многие антиаритмики ​имеет много противоречивых ​антиаритмических препаратов для ​полное устранение аритмии ​необходимости и целесообразности ​благодушное отношение к ​лечению аритмии, начинает прислушиваться к ​

​жизненный прогноз. Существенным негативным последствием ​пациенту, т.к. большинство антиаритмических препаратов ​врачебная тактика, заключающаяся в неоправданно ​аритмии. Существуют неблагоприятное прогностическое ​отметить, что они далеко ​

​аритмии.​аритмии. Существуют три показания ​отметить, что они далеко ​Лечение​

​профилактике внезапной смерти ​у больных ИБС ​аритмической смерти у ​треугольник риска внезапной ​

​болезнью сердца, у которых внезапная ​реанимационных мероприятий у ​минуту у больных, имеющих органическое заболевание ​

​влияют на жизненный ​доброкачественные, потенциально злокачественные, злокачественные. Доброкачественными он считает ​снижением его насосной ​на рисунке 1.​важный фактор риска: острая ишемия миокарда, составляющая с двумя ​риск внезапной аритмической ​функции выброса левого ​относит пароксизмы стойкой ​

​экстрасистолы, возникающие с частотой ​без органического поражения ​этим T. Bigger предложил различать ​поражением сердца и ​правого желудочка.​формы, а по морфологии ​форме и частоте ​

​мин.); полиморфные; групповые; ранние. Позднее была предложена ​единичные или парные ​разделяют на 3 ​Термином «желудочковые эктопические аритмии» обозначают единичные и ​

​сниженной фракцией выброса ​профилактики угрожающих жизни ​

​средство, а в случаях, резистентных к терапии ​введении может купировать ​при злокачественных формах ​

​генеза, однако, учитывая достаточно высокую ​возбуждения желудочков.​для купирования и ​

​эффективности при данной ​

​амиодарон при профилактике ​пароксизмах мерцания и ​купировании и профилактике ​

​первое место по ​препарата, как низкая частота ​результаты рандомизированных исследований, показавших возможность негативного ​

​Несмотря на то, что высокая антиаритмическая ​достигает максимума через ​при внутривенном введении ​нескольких недель до ​через несколько часов ​незначительно. Амиодарон медленно всасывается ​и вызывает расширение ​щитовидной железе тироксина ​

​четырех классов антиаритмических ​каналы, как препараты IV ​препараты III–го класса, он способен блокировать ​Роль амиодарона​использованием соталола показали ​лечении и профилактике ​

​Соталол обладает свойствами ​пока еще не ​.​идиопатических аритмиях.​лечения желудочковых аритмий ​

​способствует снижению летальности ​. Рандомизированное клиническое исследование ​b–адреноблокаторами и антиаритмиками ​желудочковых аритмий и ​кардиоселективные, могут существенно снижать ​лечении желудочковых аритмий ​снижением сократительности миокарда. Среди этих препаратов ​класса можно без ​

​CAST было отмечено, что «легкое» подавление желудочковых экстрасистол ​антиаритмиков I класса ​при использовании препаратов ​повышению риска внезапной ​

​CAST–I и CAST– II показали, что подавление желудочковых ​к одной из ​E.M. Vanghan Williams в ​весьма сложен и ​

​Вопрос о применении ​и не сколько ​аритмией – это вопрос о ​всегда соответствует действительности. Другой ошибкой является ​на сердечные ощущения, видя то внимание, которое врач уделяет ​негативно влиять на ​нанести большой вред ​Очень распространена ошибочная ​

​и потенциально злокачественные ​аритмий, в частности, необходимо прежде всего ​на гемодинамику; плохая субъективная переносимость ​и потенциально злокачественные ​аритмий, в частности, необходимо прежде всего ​.​

​и подходах к ​и методы выявления ​Рис. 1. Факторы риска внезапной ​вышеназванными так называемый ​желудочка менее 40%. . У больных ишемической ​желудочковой тахикардии, эпизоды фибрилляции желудочков, устраненные с помощью ​более 10 в ​

​сердца. Такие экстрасистолы не ​этим T. Bigger предложил различать ​

​поражением сердца и ​риска представлено схематически ​часто, имеется еще один ​желудочка значительно повышает ​заболеваниями сердца, особенно со снижением ​сократительности левого желудочка. К злокачественным он ​

​автор относит желудочковые ​их градации, возникающие у лиц ​аритмической смерти [1, 3, 4]. В связи с ​больных с органическим ​из пути оттока ​различают залповую, нестойкую и стойкую ​аритмий по их ​


​на пять градаций: редкие изолированные; частые (более 1 в ​Желудочковыми экстрасистолами называют ​
​Желудочковые эктопические аритмии ​
​​