Редкие одиночные желудочковые экстрасистолы

Краткое описание

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) - преждевременное (внеочередное) сокращение сердца, вызванное импульсом, возникшим в одном - Подключено 300 клиник из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники: быстро и недорого!• Подключено 300 клиник

из 4 странв месяц

Облачная МИС "МедЭлемент"

Как удобнее связаться

с вами?КЛАССИФИКАЦИЯ (ГРАДАЦИИ) ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ

• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

1 – редкие мономорфные ЖЭ – менее 30 в

Классификация

час

(Lown B., Wolf M., 1971)

0 – ЖЭ отсутствует

час3 – полиморфные ЖЭ4 – повторные формы желудочковых

2 – частые мономорфные ЖЭ – более 30 в 4Б – групповые ЖЭ (залпы – 3 и более

комплексов), включая короткие эпизоды

желудочковой тахикардииаритмий

4А – парные ЖЭ

ЖЭ 3-5 градации относятся к экстрасистолии высоких градаций и считаются

5 – ранние ЖЭ типа R на T

Модифицированный вариант градации желудочковых аритмий (M.Ryan, 1975)0 – отсутствие ЖЭ за факторами риска внезапной смерти аритмического генеза.

I – не больше 30 мономорфных ЖЭ за

любой час мониторирования24 часа мониторного наблюдения

III – полиморфные ЖЭIV А – мономорфные парные ЖЭIV В – полиморфные парные ЖЭ

II – больше 30 мономорфных ЖЭ в час

частотой выше 100

в минуту)

Основные механизмы развития

V – желудочковая тахикардия (три или больше подряд ЖЭ с возбуждения (re-entry) в участках миокарда или проводящей системы

Этиология и патогенез

сердца, отличающихся неодинаковой скоростью экстрасистолии:

- Повторный вход волны проведения.- Повышенная осцилляторная (триггерная) активность клеточных мембран отдельных участков предсердий, АВ-соединения или желудочков.проведения импульса и развитием однонаправленной блокады вниз по проводящей

системе сердца.- Эктопический импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух

- Эктопический импульс из предсердий распространяется сверху и снизу вверх (ретроградно) по предсердиям.

Особенности патогенеза желудочковой направлениях: сверху вниз по проводящей системе желудочков экстрасистолии могут возникать в результате как

формирования повторного входа экстрасистолии:

- Одиночные мономорфные желудочковые - Повторяющаяся эктопическая активность в виде нескольких следующих друг за волны возбуждения (re-entry), так и функционирования механизма постдеполяризаций.

re-entry.- При желудочковой экстрасистолии изменяется также последовательность другом желудочковых экстрасистолий обычно обусловлена механизмом перебои в работе

сердца, переворачивание, замирание сердца, сердцебиение, иногда боли в области сердца, головокружение. аускультативно - аритмияреполяризации.

Эпидемиология

Признак распространенности: Очень распространено

Клинические критерии диагностики

состояния нервной системы. При высоком пороге раздражения больные не ощущают экстрасистол, которые случайно обнаруживаются

Cимптомы, течение

Жалобы больных с экстрасистолией зависят от сердца в первые дни и недели после их появления, а затем привыкают при врачебном осмотре.Многие больные чувствуют перебои в работе или толчка в области сердца вызывается энергичным, с большим ударным к ним.

Ощущение сильного удара реже является результатом самой экстрасистолы. При этом чувство кратковременной остановки сердца объемом, первым сокращением после экстрасистолы и гораздо сочетаться, и больные описывают их как перескакивание, переворачивание и замирание сердца. При бигеминии и вызывается длительной компенсаторной паузой. Эти ощущения могут ощущают непродолжительное сердцебиение, сжатие, тупые удары или трепетание в области сердца. Боли в области частых групповых экстрасистолах больные чаще всего прободающего типа или в виде неопределенной болезненности, связанной с раздражением сердца встречается редко и бывают коротким время постэкстрасистолической паузы. Появлению болевых ощущений способствует резкое расширение предсердий вследствие одновременного интерорецепторов вследствие переполнения кровью желудочков во желудочков.Ощущение волны, идущей от сердца к шее или или почти одновременного сокращения предсердий и шее совпадают с

преждевременным сокращением сердца. Они вызваны обратным кровотоком из правого голове, чувство сжатия или прилива крови к сокращения предсердий и желудочков при закрытом трехстворчатом клапане.предсердия к шейным венам вследствие одновременного Важным и четким аускультативным признаком является преждевременное появление сердечных

Объективные симптомы при экстрасистолии

Сила первого тона зависит от длительности интервала перед экстрасистолой, наполнения желудочков и сокращений. Они слышны раньше, чем ожидается регулярное сокращение сердца.

сокращения. Расщепленный первый тон - результат неодновременного сокращения обоих желудочков и положения атриовентрикулярных клапанов в момент экстрасистолического при желудочковых экстрасистолах.Второй тон, как правило, слабый, потому что малый ударный объем во неодновременного закрытия трехстворчатого и двухстворчатого клапанов давления в аорте

и легочной артерии. Расщепленный второй тон объясняют неодновременным захлопыванием время экстрасистолии приводит к незначительному повышению давлением в аорте и легочной артерии.При ранних экстрасистолах полулунных клапанов вследствие изменения соотношения между преодолеть сопротивление в аорте, и полулунные клапаны

вообще не открываются, в результате чего сокращение желудочков настолько слабо, что не может - бесплодные экстрасистолы.Продолжительная пауза после преждевременного сокращения является второй тон при такой экстрасистоле отсутствует пауза наблюдается после

желудочковых экстрасистол; более короткая - после предсердных и узловых экстрасистол. В то же важным признаком экстрасистолии. Однако она может отсутствовать, например, при интерполированных экстрасистолах. Самая длинная диастолическая на основании аускультативных данных достаточно сложно.Регулярная экстрасистолия, получившая название аллоритмии, имеет свои аускультативные время отличить желудочковые экстрасистолы от наджелудочковых при бигеминии и третье при тригеминии

представляет собой экстрасистолу. Во время экстрасистолического особенности. В аллоритмической группе каждое второе сокращение первого тона. Это позволяет отличить экстрасистолическую аллоритмию от аллоритмии при частичной сокращения почти всегда наблюдается резкая акцентуация сердечных тонов не изменяется, и преждевременные сокращения отсутствуют.атриовентрикулярной блокаде с соотношением 3:2 или 4:3, при которой сила следующих друг за другом хлопающих тонов, причем после последнего из них наблюдается

Залповые (групповые) экстрасистолы вызывают несколько громких и быстро при мерцании предсердий.Если у больного имеется систолический шум, то он слышен длительная постэкстрасистолическая пауза. Частые экстрасистолы при выслушивании напоминают аритмию нормальных сокращений. Во время первого

после экстрасистолы синусового сокращения выслушивается усиление менее отчетливо во время экстрасистол относительно шумов регургитации (недостаточность митрального клапана). Исключение из этого правила составляют шумы регургитации при недостаточности систолических шумов выброса (стеноз аортального клапана) и ослабление пансистолических папиллярных мышц.При исследовании пульса определяются длительные постэкстрасистолические трехстворчатого или двухстворчатого клапана при ИБС, сопровождающейся дисфункцией соответствующих волны образуется так

называемая ложная брадикардия. Пульс остается правильным и замедленным.паузы, появляется дефицит пульса. При бигеминии с выпадением экстрасистолической пульсовой пульсацию, характерную для желудочковых и особенно узловых экстрасистол, когда предсердия и

При осмотре шейных вен обнаруживают систолическую из правого предсердия к шейным венам.Блокированные предсердные экстрасистолы желудочки сокращаются одновременно. В этот момент трехстворчатый клапан закрыт, и кровь возвращается с последующей блокадой проведения импульса на

уровне АВ соединения. Аускультативно они не представляют собой изолированные внеочередные сокращения предсердий при сочетании положительного венного пульса с длительной паузой артериального обнаруживаются, думать об их наличии можно только аритмии при наличии органического заболевания сердца и при его пульса.

Отличительные особенности экстрасистолической Экстрасистолия при отсутствии органического заболевания сердцаЭкстрасистолия при наличии отсутствии.

Диагностика

желудочковых экстрасистол, перед которыми есть

- Преждевременное появление на по сравнению с Гиса, противоположной стороне возникновения - Значительное расширение (до 0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического Р. Но РQ укорочен блокаду ножки пучка - Наличие после желудочковой
экстрасистол - расположение сегмента RS–T и зубца Т экстрасистолы дискордантно комплекса QRS (по форме напоминает комплекса QRS).ритма).экстрасистолы полной компенсаторной паузы (она дополняет интервал направлению основного зубца удовоенного RR основного
неполной.Изредка желудочковые экстрасистолы могут проводиться ретроградно сцепления экстрасистол до компенсаторная пауза будет Следует подчеркнуть, что ни один

Компенсаторная пауза может из перечисленных ЭКГ-признаков не обладает на предсердия и, достигнув синусового узла, разряжает его; в этих случаях фоне мерцательной аритмии.проводящей системы (пучок Гиса и

его ножки, волокна Пуркинье) или миокарда желудочков.отсутствовать и при желудочковой экстрасистолии на из отделов внутрижелудочковой

для исключения экстракардиальных 100% чувствительностью и специфичностью.Для оценки прогностической

значимости желудочковой экстрасистолии может быть полезно оценить особенности желудочковых комплексов:- При наличии органического

поражения сердца экстрасистолы чаще низкоамплитудные, широкие, зазубренные; сегмент ST и зубец Т могут быть направлены в ту же сторону, что и комплекс QRS.- Относительно «благоприятные» желудочковые экстрасистолы имеют
амплитуду более 2мВ, не деформированы, продолжительность их около 0,12сек., сегмент ST и зубец Т направлены в сторону, противополужную QRS.Клиническое значение имеет

определение моно-/политопности желудочковой экстрасистолы, которое проводится с учетом постоянства интервала сцепления и формы желудочкового комплекса.Монотопность говорит о

наличии определенного аритмогенного очага. Расположение которого может быть определено по форме желудочковой экстрасистолы:- Левожелудочковые экстрасистолы – доминирует R в

отведениях V1-V2 и S вV5-V6.- Экстрасистолы из выводного
отдела левого желудочка: электрическая ось сердца расположена вертикально, rS (с их постоянным соотношением) в отведениях V1-V3 и резкий переход в R-тип в отведениях V4-V6.- Правожелудочковые экстрасистолы – доминирует S в
отведениях V1-V2 и R в отведениях V5-V6.- Экстрасистолы из выводного
тракта правого желудочка – высокие R во II III aVF, переходная зона в V2-V3.- Перегородочные экстрасистолы - комплекс QRS расширен
незначительно и напоминает WPW-синдром.- Конкордантные верхушечные экстрасистолы
(по обоим желудочкам вверх) – доминирует S в отведениях V1-V6.- Конкордантные базальные экстрасистолы
(по обоим желудочкам вниз) - доминирует R в отведениях V1-V6.При мономорфной желудочковой

экстрасистоле с непостоянным интервалом сцепления следует думать о парасистолии – одновременной работе основного (синусового, реже мерцания/трепетания предсердий) и дополнительного водителя ритма, расположенного в желудочках. Парасистолы следуют друг за другом через разные промежутки времени, однако интервалы между парасистолами кратны наименьшему из них. Характерны сливные комплексы, которым может предшествовать зубец Р.Функциональным ЖЭ свойственны

некоторые электрокардиографические особенности:- амплитуда QRS 20

мм;- электрическая ось QRS

имеет нормальное направление;- ширина QRS не

превышает 0,12 с, без зазубрин;- сегмент ST и

зубец Т направлены в противоположную сторону от QRS (дискордантность);- зубцы Т асимметричны, а сегменты ST
обычно не имеют начальной горизонтальной фазы, сразу направляясь книзу или кверху.Холтеровское мониторирование ЭКГ

используют для диагностики симптоматических и бессимптомных ЖЭ, для их прогностической оценки и стратификации риска в различных популяциях, а также для оценки эффективности противоаритмической терапии. Исследование показано не только при наличии ЖЭ на стандартной ЭКГ или в анамнезе, но и всем больным с органическими заболеваниями сердца независимо от наличия клиники желудочковых аритмий и выявления их на стандартных ЭКГ. Оно даёт возможность оценить частоту, длительность, моно-/политопность ЖЭ, их зависимость от времени суток, физической нагрузки, изменений сегмента SТ, частоты ритма и других факторов. Исследование необходимо проводить до начала лечения.Нагрузочные электрокардиографические пробы. С их помощью

можно оценить возможный риск развития аритмий при ИБС. Иногда пробы позволяют выявить аритмии, индуцированные физической нагрузкой.Эхокардиография позволяет определить

морфологические и функциональные изменения сердца (клапанные дефекты, гипертрофию миокарда ЛЖ, фракцию выброса ЛЖ, наличие зон гипо- и акинезии, увеличение полостей сердца), которые могут стать причиной аритмии. Сигнал-усреднённая электрокардиография, анализ дисперсии интервала Q-T, исследование вариабельности сердечного ритма и поздних потенциалов желудочков позволяют оценить риск развития потенциально опасных желудочковых аритмий и ВСС.Внутрисердечное электрофизиологическое исследование. В случае ЖЭ

показанием к проведению внутрисердечного электрофизиологического исследования может стать необходимость установить механизм и место возникновения экстрасистолы (при частой монотопной ЖЭ). Индукция с помощью локализованного стимула ЖЭ, полностью идентичных «естественным», подтверждает точность топического диагноза и делает возможным аблацию аритмогенного очага.Показано исследование уровня

Лабораторная диагностика

электролитов крови и гормонов щитовидной железы причин ЖЭ.Дифференциальную диагностику проводят с наджелудочковыми экстрасистолами. ( сделать ссылку на I49.1 и I49.2)Частые экстрасистолии вызывают

Дифференциальный диагноз

хроническую недостаточность коронарного, церебрального, почечного кровообращения.

Осложнения

Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду

возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.Более высока вероятность желудочковой тахикардии и

фибрилляции желудочков, если:- желудочковые экстрасистолы появляются очень часто (10 и более

Чаще >50 летв минуту);- имеется политопная экстрасистолия;

- наблюдается групповая экстрасистолия.

- ранние желудочковые экстрасистолы

После отнесения пациента к той или иной категории риска может решаться вопрос о выборе лечения. Независимо от категории желудочковой экстрасистолии необходимо этиотропное лечение там, где это необходимо. Как и при лечении наджелудочковой экстрасистолии, основным методом контроля эффективности терапии является холтеровское мониторирование: снижение числа желудочковых экстрасистол на 75-80% свидетельствует об эффективности лечения.

Лечение

Тактика лечения для больных с разными в прогностическом плане желудочковыми экстрасистолами:

- У больных с доброкачественной желудочковой экстрасистолией, которая субъективно хорошо переносится больным возможен отказ от антиаритмической терапии.
- Больным с доброкачественной желудочковой экстрасистолией, которая субъективно плохо переносится, а также больным с потенциально злокачественными аритмиями неишемической этиологии предпочтительно назначение антиаритмиков I класса . При их неэффективности – амиодарона или соталола . Данные препараты назначаются только при неишемической этиологии желудочковой экстрасистолии – у постинфарктных больных, согласно данным доказательных исследований, выраженный проаритмический эффект флекаинида, энкаинида и этмозина сопряжен с увеличением риска смерти 2,5 раза! Риск проаритмического действия повышен также при активном миокардите.
Из анитиаритмиков I класса эффективны:

- Пропафенон ( Пропанорм , Ритмонорм ) внутрь по 600-900 мг/сут, или ретардные формы (пропафенон SR 325 и 425 мг, назначаются дважды в день). Терапия обычно хорошо переносится. Возможны комбинации сбетаблокаторами , d,l-соталолом ( Сотагексал , Соталекс ), верапамилом ( Изоптин , Финоптин ) (под контролем ЧСС и АВ-проводимости!), а также с амиодароном ( Кордарон , Амиодарон) в дозе 200-300 мг/сут

- Этацизин внутрь по 100-200 мг/сут. Терапию начинают с назначения половинных доз (по 0,5 табл. 3-4 раза в день) для оценки переносимости. Комбинации с препаратами III класса могут быть аритмогенны. Комбинация с бетаблокаторами целесообразна при гипертрофии миокарда (под контролем ЧСС, в небольшой дозе!).
- Этмозин внутрь по 400-600 мг/сут. Терапия начинается с назначения меньших доз – по 50 мг 4 раза в день. Этмозин не удлиняет интервал QT, обычно хорошо переносится.
- Флекаинид внутрь 200-300 мг/сут. Достаточно эффективен, несколько снижает сократимость миокарда. У части больных вызывает парестезии.
- Дизопирамид внутрь 400-600 мг/сут. Может провоцировать синусовую тахикардию, в связи с чем целесообразны комбиниции с бетаблокаторами или d,l-соталолом.
- Аллапинин – препарат выбора при тенденции к брадикардии. Назначается в виде монотерапии в дозе 75 мг/сут. в виде монотерапии или по 50 мг/сут. в комбинации с бетаблокаторами или d,l-соталолом (не более 80 мг/сут.). Данная комбинация часто целесообразна, поскольку повышает антиаритмический эффект, снижая влияние препаратов на ЧСС и позволяет назначать меньшие дозы при плохой переносимости каждого препарата в отдельности.
- Реже используются такие препараты, как Дифенин (при желудочковой экстрасистолии на фоне дигиталисной интоксикации), мексилетин (при непереносимости других антиаритмиков), аймалин (при WPW-синдроме, сопровождающемся пароксизмальной наджелудочковой тахикардией), Новокаинамид (при неэффективности или напереносимости других антиаритмиков; препарат довольно эффективен, однако крайне неудобен в использовании и при длительном применении может приводить к агранулоцитозу).
- Следует отметить, что в большинстве случаев желудочковой экстрасистолии верапамил и бетаблокаторы неэффективны. Эффективность препаратов первого класса достигает 70%, однако необходим строгий учет противопоказаний. Использование хинидина ( Кинидин Дурулес ) при желудочковой экстрасистолии нежелательно.
Целесообразен отказ от алкоголя, курения, избыточного потребления кофе.У больных с доброкачественными желудочковыми экстрасистолами антиаритмик может назначаться только в то время суток, когда проявления экстрасистолии субъективно ощущаются. В ряде случаев можно обйтись применением Валокордина , Корвалола . У некоторых пациентов целесообразно применение психотропной и/или вегетотропной терапии ( Феназепам , Диазепам, Клоназепам ).

Частая желудочковая экстрасистолия требует парентеральной терапии в случаях ее острого проявления или учащения у больных с высоким риском внезапной смерти. То есть парентеральная терапия показана больным с острым инфарктом миокарда, выраженной дисфункцией миокарда, эпизодами желудочковой тахикардии в анамнезе, а также при электролитных нарушениях и гликозидной интоксикации.

Частота желудочковой экстрасистолии может уменьшаться но фоне терапии бетаблокаторами (преимущественно при инфаркте миокарда). В/в болюсно в острый период и в дальнейшем капельно вводятся амиодарон или лидокаин.
При желудочковой экстрасистолии вследствие гипокалиемии вводится калия хлорид в/в до 4-5 мэкв/кг/сут до достижения верхней границы нормы сывороточного калия . Кратность введения и продолжительность лечения определяют по уровню калия в крови.
При желудочковой экстрасистолии вследствие гипомагниемии показан магния сульфат в/в по 1000 мг 4 р/сут (дозу рассчитывают по магнию) до достижения верхней границы нормы сывороточного магния . При тяжелой гипомагниемии суточная доза может достигать 8-12 г/сут (дозу рассчитывают по магнию).
При желудочковой экстрасистолии вследствие гликозидной интоксикации показан димеркапрол в/в по 5 мг/кг 3-4 р/сут в 1-е сутки, 2 р/сут во 2-е сутки, затем 1 р/сут до устранения симптомов интоксикации + Калия хлорид в/в до 4-5 мэкв/кг/сут до достижения верхней границы нормы сывороточного калия (кратность введения и продолжительность лечения определяют по уровню калия в крови).
В некоторых случаях - при частой желудочковой экстрасистолией (до 20-30 тыс. в сутки) с идентифицированным при электрофизиологическом исследовании аритмогенным очагом и неэффективностью или при невозможности длительного приема антиаритмиков в сочетании с плохой переносимостью или плохим прогнозом – используется радиочастотная аблация .

Биггером была предложена

Прогноз

прогностическая классификация, в которой даны характеристики доброкачетвенных, потенциально злокачественных и злокачественных желудочковых аритмий.Прогностическая значимость желудочковых

аритмий.Доброкачественные

экстрасистолий может быть представлена также и следующим образом:- Доброкачественные желудочковые экстрасистолии

– любая желудочковая экстрасистолия у больных без поражения сердца (в том числе гипертрофии миокарда) с частотой менее Чаще < 50 лет10 в час, без обмороков и остановки сердца в анамнезе.

- Потенциально злокачественные желудочковые экстрасистолии – любая желудочковая экстрасистолия с частотой более 10 в час или пробежки желудочковой тахикардии у больных с дисфункцией левого желудочка, без обмороков и остановки сердца в анамнезе.

- Злокачественные желудочковые экстрасистолии – любая желудочковая экстрасистолия с частотой более 10 в час у больных с тяжелой патологией миокарда (чаще всего с фракцией выброса ЛЖ менее 40%), обмороки или остановка сердца в анамнезе; часто выявляется устойчивая желудочковая тахикардия.

- Внутри групп потенциально злокачественных и злокачественных желудочковых экстрасистолий потенциальный риск определяется также градацией желудочковых экстрасистолий ( По классификации Лауна-Вольфа ).

Для повышения точности прогноза в дополнение к основополагающим признакам используют комплекс клинических и инструментальных предикторов внезапной смерти, каждый из которых в отдельности не имеет решающего значения:

- Фракция выброса левого желудочка . Если при ИБС фракция выброса левого желудочка снижается до уровня менее 40%, риск повышается в 3 раза. При некоронарогенной желудочковой экстрасистолии значимость этого критерия может снижаться).

- Наличие поздних потенциалов желудочков – индикатора участков замедленного проведения в миокарде, выявляемых на ЭКГ высокого разрешения. Поздние потенциалы желудочков отражают наличие субстрата для ри-энтри и при наличии желудочковой экстрасистолии заставляют более серьезно отнестись к ее лечению, хотя чувствительность метода зависит от основного заболевания; возможность контроля терапии с помощью поздних потенциалов желудочков сомнительна.

- Повышение дисперсии интервала QT .

- Снижение вариабельности сердечного ритма .

Профилактика

Профилактика сводится к мерам предупреждения болезней и патологических состояний, чаще всего лежащих в основе экстрасистолии (ишемическая болезнь сердца, инфекционно-аллергический рецидивирующий миокардит, миокардиодистрофии различного происхождения), а также к предупреждению их обострений.

• "Клинические лекции по внутренним болезням. Том 1" В.Г.Передерий, С.М.Ткач, Киев, 1998

• Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.

• Дехтярь Г. Я. Электрокардиографическая диагностика. —2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1972. — 416 с.

• Исаков И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография (нарушения сердечного ритма и проводимости): Руководство для врачей. — Изд. 2-е перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1984. — 272 с.

• А.Б.де Луна. Руководство по клинической ЭКГ. - М., Медицина, 1993 г.

• Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4 томах. Под ред. Чазова Е.И. - М., Медицина, 1992 г.

• Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Изд. 2-е. - М., Медицина,1987 г.

• Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др. - М., Медицина, 1994 г.

• Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии.- М., Медицина,1984 г.

• Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография.- М., Медицина, 1991 г.

• Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М., Медицина, 1984 г.

• Сметнев П.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца.- "Штиинца", 1990 г.

• Янушкевичус З.И. и др. Нарушения ритма и проводимости сердца.- М., Медицина, 1984 г.

Мобильное приложение "MedElement"

Мобильное приложение "MedElement"

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

• Общая информация

• Классификация

• Этиология и патогенез

• Эпидемиология

• Клиническая картина

• Диагностика

• Лабораторная диагностика

• Дифференциальный диагноз

• Осложнения

• Лечение

• Прогноз

• Профилактика

• Внимание!

---

Информация получена с сайтов:

,