Залповые экстрасистолы

Краткое описание

​и патологических состояний, чаще всего лежащих ​ее прогностического значения. Для исключения первичного ​- Наличие неизмененного экстрасистолического ​учащаются​, ​мерам предупреждения болезней ​наджелудочковой экстрасистолии и ​исследование.​

Классификация

​Экстрасистолии возникают или ​
​сайтов: ​

​Профилактика сводится к ​

​(ЭхоКГ, сцинтиграфия, МРТ и прочее) проводят для выявления ​
​хирургического лечения, которому предшествует электрофизиологическое ​урежаются​
​Информация получена с ​

​Остро возникшая частая наджелудочковая экстрасистолия у больных с органическим поражением предсердий (особенно у больных с пароксизмальной ФП).​сердца. Другие инструментальные исследования ​возникает при необходимости ​Экстрасистолии исчезают или ​• Внимание!​Показание к госпитализации​наджелудочковой экстрасистолии) определяется вариабельность ритма ​точной топической диагностике ​

​Влияние физической нагрузки​• Профилактика​

​или трепетания предсердий.​
​статуса (особенно при идиопатической ​
​—отрицательный. Необходимость в более ​

​Чаще >50 лет​

​• Госпитализация​риском развития ФП ​
​др.). Для оценки вегетативного ​из нижних отделов ​Чаще < 50 лет​
​• Прогноз​сердца и определяется ​

​ЭКГ-проб (тредмил-тест, ортостатическая проба и ​
​средних отделов — зубец Р деформирован, а при экстрасистолии ​
​органического заболевания сердца​• Лечение​
​частоты, тяжести основного заболевания ​при проведении различных ​отличается от нормы. При экстрасистолии из ​Экстрасистолия при наличии ​

​• Дифференциальный диагноз​
​зависит от её ​
​быть впервые выявлена ​

​зубец Р мало ​органического заболевания сердца​

​• Лабораторная диагностика​
​Прогноз наджелудочковой экстрасистолии ​безопасности лечения. Наджелудочковая экстрасистолия может ​верхних отделов предсердий ​Экстрасистолия при отсутствии ​• Диагностика​Радиочастотную аблацию проводят при наличии частой, резистентной к медикаментам и, как правило, монотопной экстрасистолии; она может быть методом выбора у молодых пациентов с частой идиопатической наджелудочковой экстрасистолией.​факторами, выявления сопутствующих аритмий, оценки эффективности и ​QRS (≥0,12сек). При экстрасистолии из ​

​Признак​

​• Клиническая картина​
​Хирургическое лечение ​
​в течение суток, связи с различными ​

​даже при широком ​
​отсутствии.​• Эпидемиология​Наряду с назначением антиаритмиков необходимо помнить о лечении причины наджелудочковой экстрасистолии, а также о препаратах, способных улучшить субъективную переносимость наджелудочковой экстрасистолии: бензодиазепинов ( Феназепам 0.5-1 мг, клоназепам 0,5-1 мг), настойки боярышника , пустырника .​
​диагноза наджелудочковой экстрасистолии, определения её моно-/политопности, количества и распределения ​ее наджелудочковой происхождение ​

​и при его ​

​• Этиология и патогенез​При лечении пациентов с волнообразным течением наджелудочковой экстрасистолии следует стремиться к полной отмене препаратов в периоды ремиссий (исключая случаи тяжелого органического поражения миокарда).​с целью верификации ​экстрасистолы, который указывает на ​органического заболевания сердца ​• Классификация​
​Следует отметить, что умеренное и не имеющее тенденции к прогрессированию увеличение длительности интервала РQ (до 0,22-0,24 с), с также умеренная синусовая брадикардия (до 50) не являются показанием к отмене терапии при условии регулярного контроля ЭКГ.​

​Холтеровское мониторирование проводят ​полярности зубца Р ​

​аритмии при наличии ​• Общая информация​Назначение амиодарона ( Амиодарон , Кордарон ) при наджелудочковой экстрасистолии, с учетом многочисленности его побочных действий, целесообразно лишь при неэффективности прочей терапии.​ г — блокиро­ванная предсердная экстрасистола​- Деформация или изменение ​Отличительные особенности экстрасистолической ​предписаний врача.​- Комбинации бетаблокаторов с антагонистами кальция противопоказаны.​ в — из ни­жних отделов предсер­дий (зубец РII отрица­тельный); ​

Этиология и патогенез

​диагностику.​пульса.​для самовольного изменения ​

​- Комбинации хинидина (не более 0,4 г в сутки) с d,l-соталолом (под контролем QT), бетаблокаторами , антагонистами кальция .-​пред­сердий (зубец РII дефор­мирован, двухфаз­ный или снижен);​на предшествующий Т, что модет затруднить ​длительной паузой артериального ​сайте, не должна использоваться ​
​- Комбинации аллапинина с бетаблокаторами , антагонистами кальция , в которых удачно сочетается разнонаправленное действие на ЧСС, однако усиливается тормозящее влияние на проводимость.​ б — из средних отделов ​наложение зубца Р ​
​венного пульса с ​мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​- Комбинация d,l-соталола и аллапинина (при плохой переносимости монотерапии) с использованием меньших доз: 40 мг 2 раза в день соталола + 25/12,5 мг 4 раза в день аллапинина ).​
​предсердий (зубец РII положительный); ​экстрасистолии. При «ранней» наджелудочковой экстрасистолии характерно ​при сочетании положительного ​

​• Сайт MedElement и ​При недостаточной эффективности монотерапии могут использоваться комбинации антиаритмиков:​ а — из верхних отделов ​экстрасистолы) – признак монотопности наджелудочковой ​наличии можно только ​больного.​

​Препараты IA или IC классов не должны использоваться при наджелудочковой экстрасистолии, как и при других формах аритмий сердца, у больных, перенесших инфаркт миокарда, а также при других видах органического поражения мышцы сердца из-за высокого риска проаритмического действия и связанного с ним ухудшения прогноза жизни.​экстрасистолии.​до зубца Р ​обнаруживаются, думать об их ​и состояния организма ​Назначение данных препаратов имеет смысл у пациентов с высокой прогностической значимостью наджелудочковой экстрасистолии – при наличии активного воспалительного процесса в миокарде, высокой частоте наджелудочковой экстрасистолии у больных с органическим поражением сердца, дилатацией предсердий, «угрожаемых» по развитию мерцательной аритмии.​ЭКГ при предсердной ​предшествующего нормального комплекса ​уровне АВ соединения. Аускультативно они не ​с учетом заболевания ​Прием препаратов данной группы достаточно часто сопровождается побочными эффектами. Возможны нарушения СА- и АВ- проводимости, а также аритмогенный эффект. В случае приема хинидина – удлинение интервала QT, падение сократимости и миокардиодистрофия (в грудных отведениях появляются отрицательные зубцы Т). Хинидин не следует назначать при одновременном наличии желудочковой экстрасистолии. Необходима осторожность и при наличии тромбоцитопении.​Предсердная экстрасистола.​(от зубца Р ​проведения импульса на ​

​и его дозировку ​Дизопирамид (Ритмилен) 200-400 мг/сут, Хинидин-дурулес 400-600 мг/сут, аллапинин 50-100 мг/сут. (дополнительное показание к их назначению – тенденция к брадикардии), пропафенон (Ритионорм, Пропанорм ) 600-900 мг/сут., Этацизин 1 00-200 мг/сут.​отрицательный зубец Р. Компенсаторная пауза неполная.​комплекса QRST (интервал Р-Р меньше основного). Постоянство интервала сцепления ​с последующей блокадой ​назначить нужное лекарство ​Антиаритмические препараты IA, IC классов, эффективные при наджелудочковых нарушениях ритма:​

​отведении III определяется ​следующего за ним ​внеочередные сокращения предсердий ​

Эпидемиология

​со специалистом. Только врач может ​

​С учетом возможных побочных эффектов начинать лечение с ретардных препаратов не следует в связи с необходимостью быстрой отмены при возникновении брадикардии и нарушений синоатриальной и/или атриовентрикулярной проводимости.​расширен, перед ним в ​зубца P и ​представляют собой изолированные ​и их дозировки, должен быть оговорен ​β-блокаторы ( Анаприлин 30-60мг/сут., атенолол ( Атенолол-никомед , Атенолол ) 25-100 мг /сут, бисопролол ( Конкор , Бисокард ) 5-10 мг /сут, метопролол ( Эгилок , Вазокардин ) 50-100 мг/сут, Небилет 5-10 мг/сут.,Локрен 10-20 мг/сут - длительно или до устранения причины наджелудочковой экстрасистолии) или антагонисты кальция ( Верапамил 120-480 мг/сут, дилтиазем ( Кардил , Дилтиазем-Тева ) 120-480 мг /сут, длительно или до устранения причины наджелудочковой экстрасистолии).​Гиса. Экстрасистолический комплекс QRS ​- Преждевременное внеочередное появление ​Блокированные предсердные экстрасистолы ​

Клинические критерии диагностики

​• Выбор лекарственных средств ​Выбор антиаритмика определяется тропностью его действия, побочными эффектами и отчасти этиологией наджелудочковой экстрасистолии.Следует помнить, что больным ИБС, недавно перенесшим инфаркт миокарда, не показано назначение препаратов I класса ввиду их аритмогенного действия на желудочки. Лечение проводится последовательно следующими лекарственными препаратами:​правой ножки пучка ​

Cимптомы, течение

​ЭКГ-признаки предсердной (наджелудочковой) экстрасистолии​к шейным венам.​беспокоящих вас симптомов.​Лекарственные средства, применяемые при лечении наджелудочковой экстрасистолии​QRS, обусловленной преходящей блокадой ​Часто​из правого предсердия ​наличии каких-либо заболеваний или ​Пациенту первой второй группы надо объяснить, что нарушения в его миокарде, приводящие к ЭКС могут появляться и исчезать. Поэтому после 2-3 недель приема препарата можно снижать дозировку вплоть до полной отмены. Если ЭКС появляется вновь, то надо возобновить прием препаратов. Пациентам третьей группы принимать препараты приходится постоянно.​аберрантной формой комплекса ​Обычно отсутствуют​

​трехстворчатый клапан закрыт, и кровь возвращается ​медицинские учреждения при ​Лечение пациентов 3 группы с признаками дилатации левого предсердия, с высоким риском развития МА, можно начинать с амиодарона 200 мг 2-3 раза в сутки, соталола 80 мг 1-3 раза, пропафенона 150 мг 3-4 раза, а также использовать ингибиторы АПФ и триметазидин.​Нижнепредсердная экстрасистола с ​Другие изменения ЭКГ​желудочки сокращаются одновременно. В этот момент ​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​Лечение пациентов 2 группы проводится также, однако его надо проводить более настойчиво, с большими дозами и пробовать сочетать с приемом триметазидина, магнерота, рибоксина, панангина.​интервалов Р-Р).​Весьма распространены​экстрасистол, когда предсердия и ​не должна заменять ​При отсутствии эффекта от указанных ААП можно пробовать препараты первого класса (начинать с половинных доз): пропафенон 150 мг 2-3 раза в сутки, аллапинин 25 мг 2-3 раза, хинидин дурулес 200 мг 2-3 раза и др. При неэффективности назначают амиодорон 200-300 мг или сотолол 80-160мг в сутки.​меньше двух нормальных ​Обычно отсутствуют​и особенно узловых ​мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ​Если пациентов первой (функциональной) группы ЭКС мало беспокоят, то можно ограничиться общими рекомендациями. Необходимо дать разъяснение о неопасном для здоровья характере этих нарушений. Если же у пациентов этой группы ЭКС нечастые, но они плохо субъективно переносятся, или их большое количество (более 1000/сут.) и возраст пациентов старше 50 лет, (угроза появления мерцательной аритмии), то таким пациентам необходимо проводить лечение антагонистами Са или β-адреноблокаторами. Начинать необходимо с половинных суточных доз, постепенно увеличивая их при необходимости: анаприлин 20 мг 3-4 раза (до 160мг), метопролол 25мг 1-2 раза (до 100мг), бисопролол 2,5 мг 1-2 раза (до 10 мг), бетаксолол 5 мг 1-2 раза (до 20мг), соталол 40 мг 1-2 раза (до 160 мг), небилет 2,5 мг1-2 раза. Необходимо учесть, что ЭКС нередко зависит от времени суток. Это можно использовать для однократного назначения препарата именно в это время суток.​паузы (сумма пред- и постэкстрасистолических интервалов ​в последующих комплексах​пульсацию, характерную для желудочковых ​MedElement и в ​Пациентам всех этих групп надо рекомендовать ограничение курения, потребления кофе, алкоголя. Желательно нормализовать сон (при необходимости медикаментозно). Можно использовать малые дозы фенозепама, реланиума, клонозепама и др.​- Наличие неполной компенсаторной ​и зубца Т ​вен обнаруживают систолическую ​• Информация, размещенная на сайте ​3. Пациенты имеют патологию сердца с изменениями ЭКГ и есть дилатация левого предсердия более 4 см. В этой группе имеется угроза развития мерцательной аритмии.​желудочковой экстрасистоле.​Изменения сегмента ST ​При осмотре шейных ​здоровью.​

​2. Пациенты имеют патологию сердца: пороки, ИБС, кардиопатии, миокардистрофии. На ЭКГ, как правило, имеются неспецифические изменения ST-T умеренной или выраженной степени, или блокады ножек пучка Гиса с раширением QRS. Однако у них нет дилатции левого предсердия (по данным ЭхоКГ не более 4 см.).​пучка Гиса или ​Часто множественные, политопные​и замедленным.​непоправимый вред своему ​1. Пациенты не имеют какой-либо патологии сердца. ЭКС у них носит функциональный вегетативный характер. Нет патологических изменений ЭКГ в виде неспецифических изменений ST-T или широкого QRS.​при блокадах ножек ​Чаще единичные​называемая ложная брадикардия. Пульс остается правильным ​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​Функциональные группы:​широким (≥0,12сек), расщепленным и деформированным, напоминающим комплекс QRS ​

​Характер экстрасистолии​волны образуется так ​

​• Янушкевичус З.И. и др. Нарушения ритма и проводимости сердца.- М., Медицина, 1984 г.​Тактика ведения пациентов с наджелудочковой ЭКС зависит от от клинической ситуации:​комплекс QRS становится ​Чаще тахикардия​выпадением экстрасистолической пульсовой ​

​• Сметнев П.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца.- "Штиинца", 1990 г.​- частая наджелудочковая экстрасистолия (700-1000 в сутки и более); основанием для отказа от терапии могут стать идиопатический характер аритмии, отсутствие симптомов, пограничное число наджелудочковых экстрасистол, переносимость препаратов. Цель лечения — подавление наджелудочковой экстрасистолии с облегчением симптомов и снижением риска развития ФП.​его ветвей. При этом экстрасистолический ​Чаще брадикардия​паузы, появляется дефицит пульса. При бигеминии с ​• Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М., Медицина, 1984 г.​- высокий риск развития ФП — наджелудочковая экстрасистолия (не обязательно частая) у больных с пороками (в первую очередь, митральным стенозом) и другими органическими заболеваниями сердца с прогрессирующей патологией предсердий;​Гиса или других ​ЧСС​определяются длительные постэкстрасистолические ​• Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография.- М., Медицина, 1991 г.​

​- плохая переносимость наджелудочковой экстрасистолии;​правой ножки пучка ​Отсутствуют​При исследовании пульса ​• Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии.- М., Медицина,1984 г.​• Показания к проведению антиаритмической терапии:​возникновения функциональной блокады ​Часто​папиллярных мышц.​• Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др. - М., Медицина, 1994 г.​Форма и расположение зубца Р позволяют судить о происхождении экстрасистолы. При предсердной экстрасистолии зубец Р предшествует комплексу QRS и, как правило, отличается по форме от синусового. При верхнепредсердных экстрасистолах он положительный во II отведении, а при нижнепредсердных — отрицательный. При АВ-узловых экстрасистолах отрицательный зубец Р непосредственно предшествует комплексу QRS, накладывается на него (не определяется) или следует сразу за ним Постоянство интервала сцепления (интервал от зубца Р предшествующего нормального синусового комплекса до зубца Р экстрасистолы), а также постоянство морфологии экстрасистол — признак монотопности наджелудочковой экстрасистолии.​

​форму за счет ​Признаки ваготонии​клапана при ИБС, сопровождающейся дисфункцией соответствующих ​• Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Изд. 2-е. - М., Медицина,1987 г.​Дифференциальный диагноз проводят с ЖЭ​так называемую аберрантную ​Отсутствует​трехстворчатого или двухстворчатого ​• Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4 томах. Под ред. Чазова Е.И. - М., Медицина, 1992 г.​

​миграции лимфоцитов.​QRS может приобретать ​Эффект атропина​регургитации при недостаточности ​• А.Б.де Луна. Руководство по клинической ЭКГ. - М., Медицина, 1993 г.​или I, КФК, антител к миокарду, кардиотропным вирусам (Коксаки В, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирусы группы герпеса), стрептококкам, проведение реакции торможения ​экстрасистолах желудочковый комплекс ​в положении лежа​правила составляют шумы ​• Исаков И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография (нарушения сердечного ритма и проводимости): Руководство для врачей. — Изд. 2-е перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1984. — 272 с.​миокардит — электрофорез белков, определение С-реактивного белка, фибриногена, сердечных тропонинов Т ​

​предсердных и атриовентрикулярных ​Экстрасистолии часто исчезают ​шумов регургитации (недостаточность митрального клапана). Исключение из этого ​• Дехтярь Г. Я. Электрокардиографическая диагностика. —2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1972. — 416 с.​железы (тироксина) и тиреотропного гормона, при подозрении на ​аберрации комплекса QRS. Следует помнить, что иногда при ​вертикальном положении​(стеноз аортального клапана) и ослабление пансистолических ​• Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.​анализа крови (Нb, лейкоциты, СОЭ), определение липидного спектра, уровня гормонов щитовидной ​происхождения. Исключение составляют случаи ​и исчезают в ​систолических шумов выброса ​• "Клинические лекции по внутренним болезням. Том 1" В.Г.Передерий, С.М.Ткач, Киев, 1998​Необходимо проведение общего ​комплексы QRST синусового ​

​в положении лежа ​сокращения выслушивается усиление ​предупреждению их обострений.​слизистой оболочки десны, прямой кишки, подкожной жировой клетчатки, стернальную пункцию.​на обычные нормальные ​Экстрасистолии часто возникают ​после экстрасистолы синусового ​(ишемическая болезнь сердца, инфекционно-аллергический рецидивирующий миокардит, миокардиодистрофии различного происхождения), а также к ​

​амилоидоза проводят биопсию ​желудочкового комплекса QRST, похожего по форме ​Влияние положения тела​время экстрасистол относительно ​в основе экстрасистолии ​выслушивании напоминают аритмию ​громких и быстро ​соотношением 3:2 или 4:3, при которой сила ​наблюдается резкая акцентуация ​каждое второе сокращение ​экстрасистолы от наджелудочковых ​отсутствовать, например, при интерполированных экстрасистолах. Самая длинная диастолическая ​такой экстрасистоле отсутствует ​слабо, что не может ​изменения соотношения между ​

​к незначительному повышению ​и двухстворчатого клапанов ​в момент экстрасистолического ​сокращение сердца.​экстрасистолии​венам вследствие одновременного ​прилива крови к ​

​сокращения предсердий и ​кровью желудочков во ​и бывают коротким ​больные чаще всего ​паузой. Эти ощущения могут ​экстрасистолы и гораздо ​Ощущение сильного удара ​перебои в работе ​экстрасистолией зависят от ​

​2-5% здоровых людей.​суток составляет от ​теория "повторного входа".​пороговой величины и ​деполяризации;​в волокно, обладающее большей скоростью ​определенных участках миокарда ​и приводит к ​и травмах сердца.​3. Токсические - при интоксикации препаратами ​или в результате ​делят на четыре ​

​характеризуется появлением на ​Блокированные экстрасистолы обычно ​интервала сцепления (предэктопического интервала) с предшествующим синусовым ​по очагу возбуждения:​- Мономорфные -экстрасистолы, форма которых на ​

Диагностика

​Жалобы больных с ​

​час) встречается лишь у ​людей в течение ​наиболее общепринятой является ​они могут достигать ​находится в состоянии ​может поступить повторно ​проведения возбуждения в ​величины порогового потенциала ​сердца, ангиокардиографии, операциях на сердце ​др.​при вегетативной дисфункции ​По этиологии экстрасистолы ​

​импульса. Блокированная предсердная экстрасистола ​компенсаторная пауза.​при наличии постоянного ​комплексов PQRST.​по форме​имитацией АВ блокады.​проводятся ни к ​по скрытому характеру ​экстрасистол, следующих одна за ​- Одиночные экстрасистолии.​15 в 1 ​- Поздние экстрасистолии.​желудочка.​узле (редко), в правом или ​- Экстрасистолии из АВ ​заболеваниях сердца.​

​возникает в ткани ​имеется систолический шум, то он слышен ​из них наблюдается ​отсутствуют.​аллоритмии при частичной ​представляет собой экстрасистолу. Во время экстрасистолического ​Регулярная экстрасистолия, получившая название аллоритмии, имеет свои аускультативные ​узловых экстрасистол. В то же ​преждевременного сокращения является ​вообще не открываются, в результате чего ​При ранних экстрасистолах ​объясняют неодновременным захлопыванием ​ударный объем во ​обоих желудочков и ​интервала перед экстрасистолой, наполнения желудочков и ​преждевременное появление сердечных ​трехстворчатом клапане.​кровотоком из правого ​к шее или ​предсердий вследствие одновременного ​

​болезненности, связанной с раздражением ​сердца. Боли в области ​сердца. При бигеминии и ​кратковременной остановки сердца ​

​энергичным, с большим ударным ​после их появления, а затем привыкают ​ощущают экстрасистол, которые случайно обнаруживаются ​области сердца, головокружение. аускультативно - аритмия​(более 30 в ​экстрасистолии у здоровых ​В настоящее время ​действия; при соответствующих условиях ​

​импульса и дальше ​

​скоростью; при этом импульс ​которой при замедлении ​
​диастолическая деполяризация достигает ​4. Механические - при катетеризации полостей ​
​заболеваниях миокарда и ​практически здоровым сердцем ​
​комплекса QRS.​
​проведения для последующего ​

​Интерполированными (вставочными) считаются экстрасистолы, после которых отсутствует ​сокращений. Экстрасистолию считают монотопной ​- Полиморфные - наблюдается изменения формы ​- Сверхнормальное проведение.​синусового комплекса с ​АВ соединения не ​- Аллоритмированные экстрасистолии - бигеминия, тригеминия и т.д.​- 2 , 3 и более ​по плотности​- Средние экстрасистолии - от 6 до ​- Средние экстрасистолии.​правого или левого ​формироваться в СА ​- Предсердные экстрасистолии.​здоровых лиц, так и при ​эктопический очаг автоматизма ​Если у больного ​другом хлопающих тонов, причем после последнего ​

Лабораторная диагностика

​изменяется, и преждевременные сокращения ​экстрасистолическую аллоритмию от ​третье при тригеминии ​данных достаточно сложно.​желудочковых экстрасистол; более короткая - после предсердных и ​Продолжительная пауза после ​

Дифференциальный диагноз

​аорте, и полулунные клапаны ​

​и легочной артерии.​

Лечение

​и легочной артерии. Расщепленный второй тон ​

​Второй тон, как правило, слабый, потому что малый ​
​- результат неодновременного сокращения ​
​зависит от длительности ​

​аускультативным признаком является ​

​желудочков при закрытом ​

​преждевременным сокращением сердца. Они вызваны обратным ​
​Ощущение волны, идущей от сердца ​
​способствует резкое расширение ​

​в виде неопределенной ​

​трепетание в области ​
​их как перескакивание, переворачивание и замирание ​
​самой экстрасистолы. При этом чувство ​
​области сердца вызывается ​
​дни и недели ​

​раздражения больные не ​

​сердца, переворачивание, замирание сердца, сердцебиение, иногда боли в ​

​с возрастом; частая наджелудочковая зкстрасистолия ​

​Частота выявления наджелудочковой ​

​калия и кислорода, избыток углекислоты.​

​осциллирующие колебания, следующие за потенциалом ​

​задержало проведение этого ​

​реполяризуются с различной ​

​- теория "повторного входа" (re-entry), в соответствии с ​

​которой спонтанно возникающая ​

​др.​
​2. Органические - при ИБС, клапанных пороках, сердечной недостаточности, воспалительных и дегенеративных ​
​1. Функциональные, неврогенные, экстракардиальные - у лиц с ​
​Р без последующего ​

​АВ узла, вызывая снижение скорости ​

​- политопная экстрасистолия.​

​общий источник внеочередных ​

​собой.​

​- "Щель" в проведении.​

​АВ соединение очередного ​

Прогноз

​- Скрытые экстрасистолы.Скрытые экстрасистолы из ​- Спорадические экстрасистолии.​- групповые или залповые ​1 мин​1 мин.​- Ранние экстрасистолии.​

Госпитализация

​части АВ соединения. Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) могут исходить из ​

​Предсердные экстрасистолы могут ​

Профилактика

​- Синусовые экстрасистолии.​наблюдаться как у ​При наджелудочковой экстрасистолии ​нормальных сокращений. Во время первого ​при мерцании предсердий.​следующих друг за ​

​сердечных тонов не ​

​первого тона. Это позволяет отличить ​

​при бигеминии и ​

​на основании аускультативных ​

​пауза наблюдается после ​

​- бесплодные экстрасистолы.​

​преодолеть сопротивление в ​

​давлением в аорте ​

​давления в аорте ​

​при желудочковых экстрасистолах.​

​сокращения. Расщепленный первый тон ​

​Сила первого тона ​

​Важным и четким ​

Внимание!

​сокращения предсердий и ​шее совпадают с ​желудочков.​

​время постэкстрасистолической паузы. Появлению болевых ощущений ​прободающего типа или ​ощущают непродолжительное сердцебиение, сжатие, тупые удары или ​сочетаться, и больные описывают ​реже является результатом ​или толчка в ​сердца в первые ​состояния нервной системы. При высоком пороге ​

​перебои в работе ​43 до 91-100% и несколько увеличивается ​Признак распространенности: Очень распространено​вызывать повторный импульс; этому способствуют недостаток ​- теория следовых потенциалов, которые представляют собой ​реполяризации, вследствие того, что соседнее волокно ​волокна деполяризуются и ​сердечному сокращению;​

​- теория эктопического автоматизма, в соответствии с ​наперстянки, адреналином, кофеином, никотином, эфиром, бензолом, угарным газом и ​нейрорефлекторных воздействий.​группы:​ЭКГ деформированного зубца ​

​блокируются в области ​

​комплексом.​

​- Монотопная экстрасистолия подразумевает ​

​ЭКГ идентична между ​

​- Блокада проведения (антеро- и ретроградная).​

​замедленным проведением через ​

​- Явные экстрасистолы.​

​по периодичности​

​другом 2 экстрасистолы​

​- Частые экстрасистолии - более 15 в ​

​- Редкие экстрасистолии - менее 5 в ​

​в диастоле​

​в верхней, средней или нижней ​

---

​- Желудочковые экстрасистолии.​по локализации​

​АВ-соединении. Наджелудочковая экстрасистолия может ​