Что такое НАЖБП
НАЖБП – это заболевание печени, которое развивается у людей, не употребляющих алкоголь в токсичных для органа дозах. Вследствие действия целого комплекса факторов в клетках печени начинает накапливаться жир, а по мере прогрессирования заболевания происходит перерождение тканей печени (цирроз).
Долгое время заболевание может вообще не проявляться. Часто пациенты с НАЖБП приходят к врачу с жалобами на утомляемость, кожный зуд, дискомфорт в правом подреберье. Чтобы поставить диагноз, необходимо выполнить целый ряд анализов.
В России в 2007 году была реализована скрининговая программа по выявлению распространенности НАЖБП. В нее были включены все пациенты в возрасте 18–80 лет, приходившие на прием к терапевтам поликлиник. При обследовании НАЖБП была отмечена у 26,1% пациентов. В этой группе стеатоз определен в 79,9% случаев, НАСГ (стеатогепатит) – у 17,1%, цирроз печени – у 3% пациентов.
Диета необходима
В целом для правильного расчета калорийности суточного рациона надо использовать следующие формулы:
для женщин:
18–30 лет: (0,06 × вес в кг + 2,037) × 240
31–60 лет: (0,034 × вес в кг + 3,54) × 240
старше 60 лет: (0,04 × вес в кг + 2,76) × 240
для мужчин:
18–30 лет: (0,06 × вес в кг + 2,9) × 240
31–60 лет: (0,05 × вес в кг + 3,65) × 240
старше 60 лет: (0,05 × вес в кг + 2,46) × 240
Полученное значение умножают на коэффициент физической активности (1,1 – низкая, 1,3 – умеренная, 1,5 – тяжелая физическая работа). Это цифра основного обмена. Чтобы худеть, нужно потреблять меньше калорий, чем тратится на основной обмен (но не менее 1200-1500 в сутки).
Общие рекомендации по питанию
День 1
Второй завтрак – омлет из двух яиц, запечённая груша, кисель
Обед – суп с рисом и овощами, 2-3 тефтели
Полдник – подсушенный хлеб, напиток шиповника
Ужин – минтай, тушеный в подливе из воды, моркови и лука, отварной рис, чай
День 2
Второй завтрак – вареное яйцо, печенье, компот
Обед – суп с рисом, ленивые вареники
Полдник – яблоко, запечённое в духовке, напиток шиповника
Ужин – рыбный пирог, свекольные котлеты
День 3
Завтрак – лапша на молоке, хлеб с ломтиком сыра
Второй завтрак – салат с огурцом и помидором
Полдник – обезжиренный йогурт
Ужин – картофельное пюре, тушеная рыба, чай
День 4
Завтрак – омлет, две молочные сосиски, кисель
Второй завтрак – обезжиренный кефир, морковные котлеты
Обед – суп с лапшой, вареный рис с тушеным рагу, напиток шиповника
Полдник – салат из фруктов
День 5
Завтрак – запеканка из творога, кисель
Второй завтрак – печеное яблоко
Обед – щи, отварной плов с курицей, компот
Полдник – салат из моркови и яблок
Ужин – запечённая рыба с пряными травами и овощами
День 6
Завтрак – творожная запеканка, напиток шиповника
Второй завтрак – печенье, обезжиренное молоко
Полдник – овощной салат
Ужин – пирог с курицей и овощами
День 7
Завтрак – вареные яйца
Второй завтрак – морковные котлеты, яблочный сок
Обед – крем-суп из овощей
Ужин – гречка отварная, котлеты из минтая, чай
При всех заболеваниях печени необходимо соблюдать диету, чтобы «разгрузить» важный орган, дать ему отдохнуть. Диетическое питание как бы сопровождает основной курс лечения, делает его более эффективным. Но в случае жирового гепатоза правильно подобранная диета сама по себе является действенным методом терапии, так как зачастую этот недуг бывает спровоцирован неправильным питанием, вредными привычками, диабетом и ожирением.
Жировой гепатоз печени — заболевание, при котором в гепатоцитах откладывается жир, разрушая и уничтожая их. Постепенно клетки печени заменяются соединительной тканью, что может привести к развитию рака и цирроза. Больным гепатозом категорически запрещается прием алкоголя, жирной, жареной пищи, копченых продуктов.
Диета, назначаемая врачом при жировом гепатозе, должна помочь восстановить нормальное функционирование печени, способствовать выделению достаточного для пищеварительных процессов количества желчи, чтобы приостановить развитие болезни.
Диета при жировом гепатозе печени подразумевает полный отказ от следующих блюд и продуктов:
• крепкие бульоны (и мясные, и овощные);
• сырой лук, чеснок;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• бобовые (горох, фасоль, чечевица);
• консервированные и копченые продукты;
• из овощей — помидоры, редька, редис;
• жирные молочные продукты;
• из напитков — газированные и охлажденные, кофе, какао.
При множестве ограничений не стоит думать, что ничего нельзя есть. Диета при гепатозе печени, несмотря на строгость, оставляет возможность достаточно широкого выбора.
• Первые блюда: молочные, крупяные супы, постные борщи или щи.
• Вторые блюда: мясо (куры, индейки, говядина), приготовленное на пару, вареное или запеченное в духовке.
• Гарниры: салаты из свежих или вареных овощей; овощи, приготовленные на пару или запеченные в духовке; омлеты, сделанные на пару; вареные яйца (не более одного в день); нежирные сорта сыра. В качестве гарнира можно приготовить кашу (рисовую, гречневую, овсяную или манную).
• Разрешены нежирное молоко и сметана, йогурты и кефиры.
• Напитки: некрепкий чай, соки (из фруктов и ягод), компоты (как из свежих, так и из сушеных фруктов).
• Десерты: фруктовые желе и муссы (желательно на заменителях сахара).
Есть необходимо четыре-пять раз в день, разбив общий объем пищи на примерно равные порции. Рекомендуется употребление жидкости натощак и в промежутках между приемами пищи.
Примером диетического меню, рекомендованного при гепатозе, может послужить следующее:
Завтрак: мясные котлеты, приготовленные на пару, овсяная каша, чай с молоком.
Второй завтрак: некислое яблоко или сухофрукты.
Обед: постный борщ, запеченное мясо, компот из свежих фруктов.
Полдник: настой из шиповника, галеты или сухарики.
Ужин: салат из овощей, чай, несдобная булочка с начинкой из яблок.
Приведем и еще один пример:
Завтрак: творог обезжиренный со сметаной, гречневая каша с молоком, слабый чай.
Второй завтрак: яблоко (можно запечь, добавив мед).
Обед: овощной суп, отварная курица с рисом, ягодный морс.
Полдник: настой из шиповника, печенье.
Ужин: отварная или запеченная рыба, картофельное пюре, чай. На ночь — нежирный кефир.
Важно знать!
Консультация гепатолога
до 18 Марта бесплатно
Только в нашем центре консультирует Белла Леонидовна Лурье!
Мы ждем вас уже сегодня!
О чем важно знать
Есть ли у вас повод обратиться к гепатологу?
1) Бывает ли у вас тяжесть в правом боку?2) Посещали ли вы стоматолога за последние 5 лет?
3) Перенесли ли вы операции или имеете татуировки?
4) Чувствуете ли вы частую усталость?
5) Объем вашей талии превышает 90 см?
"В вашей клинике прошел курс лечения гепатита С. Большое вам спасибо! Здорово быть здоровым!!!!"
— Шамиль
"Хочу выразить свою благодарность «Клинике на Садовом». Приятно удивил подход, внимание и профессионализм. Мне нужна была консультация, я ее получила. Очень внимательные и очень профессиональные специалисты. Белла..."
— Татьяна
Врач-гепатолог
Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.
Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.
• Классификация
• Причины
• Симптомы гепатоза
• Проявления 1 и 2 стадий
• Признаки третьей стадии
• Диагностика
• Как лечить гепатоз?
• Лекарственная терапия
• Диетический рацион
• Видео по теме
Первый вид болезни характеризуется отложением жира в гепатоцитах (клетках печени) и носит название стеатоза. Вследствие накопления липидов в органе он увеличивается в объеме за счет разрастания кистозных образований.
Словосочетание «гепатоз печени» некорректно изначально, поскольку у других органов его не может быть в принципе. Примерно с таким же успехом можно употреблять тавтологические термины наподобие «ринит носа» или «отит уха».
Классификация
Для определения риска развития осложнений врачу необходимо знать стадию заболевания:
• вторая – в гепатоцитах наблюдаются практически необратимые процессы, которые сопровождаются их гибелью. Для этой стадии свойственно формирование кистозных образований в печени;
• третья – ткань органа замещается соединительной, что приводит к циррозу.
Выделяют неалкогольную форму, а также стеатоз на фоне злоупотребления спиртным. По степени поражения:
• очаговая, когда участок поражения строго ограничен и локализуется в одном из сегментов органа;
• выраженная – отличается скоплением жировых капель в разных сегментах;
• зональная – характеризуется формированием нескольких крупных очагов в печени;
• диффузная – скопления липидов отмечаются по всему органу.
Причины
На состояние общего здоровья и, в частности, печени оказывает влияние режим питания, наследственность, инфекции и образ жизни. Зачастую причиной гепатоза является одновременно несколько провоцирующих факторов. Это может быть:
• злоупотребление алкоголем. Расстройство обмена веществ в данном случае происходит под токсическим действием этанола и продуктов его распада;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• неправильная диета (голодание);
• беременность;
• «тяжелая» пища;
• медикаменты (гормональные, антибактериальные, нестероидные противовоспалительные лекарства, цитостатики);
• хирургические вмешательства на органах ЖКТ;
• паразитарное поражение печени (эхинококкоз, аскаридоз);
• вирусные, токсические гепатиты;
• пороки развития (заращение сосудов, протоков печени);
• ферментопатии.
Среди факторов риска, предрасполагающих возникновению гепатоза, стоит выделить женский пол старше 45-ти лет, лишний вес, гипертоническую болезнь и отягощенную наследственность.
Симптомы гепатоза
Важно помнить, что гепатоз длительное время может не давать о себе знать, протекая бессимптомно. Поражение органа зачастую выявляется при плановом профосмотре или в процессе обследования человека по поводу иного заболевания. Клинические признаки начинают беспокоить только при гибели большого количества гепатоцитов.
Проявления 1 и 2 стадий
В большинстве случаев первая стадия не имеет каких-либо симптомов, поэтому человек даже не догадывается о болезни печени. Начиная со второй, появление клинических признаков гепатоза обусловлено поражением большего количества клеток. Вследствие этого пациент предъявляет жалобы на:
• дискомфорт в печени, не связанный с едой. Боль возникает при движении и надавливании на орган. Заметим, что паренхима не имеет нервных окончаний. В то время как фиброзная капсула печени при растягивании раздражает рецепторы и провоцирует болезненность. Подобное наблюдается на фоне воспаления, отека тканей или вследствие появления дополнительных образований в органе;
• небольшую раздражительность;
• тяжесть в эпигастральной (желудочной) зоне;
• выраженное недомогание, постоянную усталость;
• ломоту в суставах и мышцах;
• тошноту, которая обусловлена дефицитом желчи и застоем пищевого комка в ЖКТ;
• усиленное слюноотделение;
Признаки третьей стадии
Помимо нарастания выраженности клинических симптомов, которые наблюдаются на второй стадии, теперь присоединяются новые:
• отвращение к пище, что обусловлено расстройством регуляции обмена веществ. Организм не может адекватно оценить свои энергетические потребности, в связи с чем человек практически полностью утрачивает аппетит;
• снижение иммунной защиты, на фоне чего происходит обострение хронических болезней, а также отмечаются частые длительные простуды;
• желтуха. Изменение окраски кожных покровов и слизистых происходит в результате скопления билирубина. Подобное наблюдается при отсутствии возможности гепатоцитов подготовить весь его объем к утилизации. В тяжелых случаях при выраженном холестазе может изменяться цвет испражнений. Заметим, что желчные кислоты обладают цитотоксическим действием, от которого первым делом страдает нервная система;
• зудящие ощущения, которые беспокоят вследствие раздражения нервных окончаний кожи скапливающимися желчными кислотами. Интенсивность зуда нарастает в ночное время;
• сыпь. Она возникает на фоне увеличения ломкости сосудов и дефицита факторов свертывания. На теле визуализируются небольшие кровоподтеки и геморрагические высыпания;
Диагностика
Лечение гепатоза начинается после постановки правильного диагноза. Для этого проводится анализ симптомов и физикальное обследование. Оно подразумевает осмотр кожных покровов, прослушивание легких, сердца, а также пальпацию (прощупывание) лимфоузлов и живота. Особое значение следует уделить анамнестическим сведениям, а именно пристрастию к алкоголю, наличию сопутствующих заболеваний и питанию.
Кроме того, необходимо учитывать результаты дополнительного обследования:
• общеклинический анализ (ярко выраженных изменений нет);
• биохимия (особое внимание уделяется трансаминазам). Дело в том, что печеночные ферменты локализуются внутриклеточно, поэтому после разрушения гепатоцитов выходят в кровь. По степени нарастания АЛТ и АСТ можно косвенно судить о выраженности деструктивного процесса в печени;
• липидограмма;
• УЗИ, КТ, эластография, биопсия.
При ультразвуковом обследовании врач обнаруживает гиперэхогенность, что указывает на уплотнение органа, а также гепатомегалию (увеличение объема печени) и жировую инфильтрацию.
С помощью биопсии и эластографии удается:
• определить стадию стеатоза;
• выявить сопутствующие болезни печени;
• оценить выраженность воспаления в органе.
Учитывая болезненность биопсии, в большинстве случаев врачи склоняются к проведению эластографии. Она относится к неинвазивным и высокоинформативным методам.
Следует помнить, что пациенту необходимо регулярно проходить обследование для контроля над прогрессированием стеатоза. Каждые 6 месяцев нужно выполнять УЗИ и сдавать кровь для лабораторной диагностики. Однократно в год рекомендуется повторять эластографию.
Как лечить гепатоз?
Терапевтическая тактика строится на результатах диагностики и клинической картине болезни. Основные направления:
• медикаментозная поддержка;
• диетотерапия;
• изменение образа жизни.
Лекарственная терапия
В лечении стеатоза используются следующие группы препаратов:
• гепатопротекторы. К ним относятся эссенциальные фосфолипиды (Резалют про, Фосфоглив). Они защищают клетки печени от негативного влияния окружающих факторов и укрепляют их стенку путем встраивания в мембрану. Помимо этого, они замедляют процесс замещения гепатоцитов соединительной тканью. Сюда же относятся растительные лекарства (Карсил, Гепабене), производные аминокислот (Гептрал, Гепа мерц), а также медикаменты на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан);
• сахароснижающие (Метформин, Сиофор) – увеличивают чувствительность к инсулину и способствуют усвоению глюкозы;
• гиполипидемические (Розувастатин) – нормализуют уровень холестерина, тем самым препятствуя сосудистому поражению;
• антиоксидантные (Мексидол) – защищают клетки от разрушения при окислительных процессах.
Диетический рацион
Без соблюдения диетического режима добиться хорошего результата в лечении гепатоза достаточно сложно. При продолжающемся поступлении большого количества жирных продуктов ни один лекарственный препарат не сможет в полной мере оказать лечебное действие.
Диета назначается для:• облегчения работы печени;
• нормализации липидного обмена;
• контроля над уровнем гликемии;
• восстановления работы всего пищеварительного тракта.
Вот основные принципы рациона:• пациенту нужно питаться до шести раз в сутки, что позволит избавиться от горечи во рту, нормализовать желчеотток, избежать переедания и активизировать метаболизм. Запрещается делать большие промежутки между приемами пищи;
• суточный объем жидкости необходимо увеличить до двух литров. Разрешается пить зеленый чай, негазированную минералку и различные компоты. Это позволяет уменьшить интоксикацию в организме;
• полный отказ от спиртного;
• при превышении разрешенного объема соли (8 г/сутки) у пациента могут появиться отеки, и желчь становится более вязкой, что предрасполагает ее застою;
• нужно сделать упор на белковую пищу;
• не стоит кушать холодные или слишком горячие блюда;
• приготовление блюд должно осуществляться путем отваривания, запекания или тушения. В таком случае продукты легко перевариваются, не нагружая при этом печень и желчный пузырь;
• строгие ограничения касаются жирных продуктов.
Теперь более подробно рассмотрим, что нельзя есть при гепатозе:• наваристые бульоны;
• бобовые;
• грибы;
• лук, чеснок;
• жирные мясные и рыбные деликатесы;
• консервация;
• полуфабрикаты;
• соленья;
• субпродукты;
• кофе;
• газировка;
• копчености.
При гепатозе меню на неделю должно включать:
• клетчатку, так как она улучшает пищеварение, обеспечивает долгую сытость и предупреждает переедание;
• крупяные супы;
• вермишель;
• нежирную молочку;
• фрукты;
• каши (овсянку, гречку);
• нежирные виды мясных и рыбных изделий;
• несвежий хлеб;
• паровые котлеты;
• ленивые вареники;
• запеканки с тыквой, творогом, мясом или макаронами;
• кабачки;
• картошку;
• морковку;
• тыкву;
• белковый омлет;
• мед.
Примерное меню при гепатозе на день:
• утром не стоит отказываться от овсянки или творожной запеканки. Дополнить завтрак можно овощным салатом;
• на обед рекомендуется суп-пюре с куриными фрикадельками и отварная рыба;
• тыквенный пудинг или плов легко украсят ужин.
В качестве полдника и второго завтрака может быть нежирный йогурт, кефир, несдобное печенье или запеченные фрукты.
Больному нужно соблюдать все советы врача, строго контролировать прием гепатотоксичных препаратов (если нельзя их отменить или заменить на менее агрессивные для печени).
Только с помощью комплексного подхода удается достичь желаемых результатов в лечении. Самое главное - вовремя обращаться к врачу и начинать терапию.