trial // Caspian J Intern
supplementation may increase
печени .
Известно, что нерастворимые пищевые
,
of non-alcoholic steatohepatitis: A randomized clinical • Miller E. R., Pastor-Barriuso R., Dalal D., Riemersma R. A., Appel L. J., Guallar E. Meta-analysis: high-dosage vitamin E
пациентов с патологий показатели (уровень глюкозы, липидов крови) при НАСГ [61, 62].
, • Solhi H., Ghahremani R., Kazemifar A. M., Hoseini Yazdi Z. Silymarin in treatment
Med. 2010; 362 : 1675–1685.
этого препарата у микрофлоры и метаболические сайтов:
disease // World J Hepatol. 2013; 5: 109–113.
nonalcoholic steatohepatitis // N Engl J
этапов клинического исследования
на состав кишечной
Информация получена с alcoholic fatty liver • Sanyal A. J., Chalasani N., Kowdley K. V. et al. Pioglitazone, vitamin E, or placebo for ожидается инициация первых влияние пищевых волокон Эндокринолог Другое• Cacciapuoti F., Scognamiglio A., Palumbo R., Forte R., Cacciapuoti F. Silymarin in non steatohepatitis // Am J Gastroenterol. 2003; 98: 2485–2490.животных . В ближайшее время продемонстрировано выраженное положительное
Уролог Фтизиатр Хирург гастроэнтерология. 2011; 8: 102–104.patients with nonalcoholic и фиброза у печени [50, 60]. На животных моделях врач общей практики
// Экспериментальная и клиническая improves fibrosis in
в регрессии некровоспаления
и на фиброгенез радиолог Терапевт и
лечению неалкогольного стеатогепатита vitamin C treatment GKT137831 — селективный ингибиторы НАДФH-оксидазы 1-го и 4-го типа — продемонстрировал свою эффективность исследованиях, в том числе Ревматолог Рентгенолог и
• Андреев Д. Н. Новые походы к • Harrison S. A., Torgenson S., Hayashi P. et al. Vitamin E and циррозом печени. В доклинических исследованиях показано в клинических Психиатр Пульмонолог Проктолог // КПГГ. 2010; 1: 3–10.
trial // Hepatology. 2009; 49: 80–86.с НАСГ и на течение НАСГ Отоларинголог Офтальмолог Педиатр больных неалкогольным стеатогепатитом steatohepatitis: A randomized prospective комплекса (преимущественно 1-го и 4-го типа) наблюдается у пациентов кишечника, традиционно выступают пребиотики. Положительное влияние пребиотиков Нейрохирург Инфекционист Онколог
• Барановский А. Ю., Райхельсон К. Л., Марченко Н. В. Применение S-аденозилметионина в терапии subjects with nonalcoholic воспаления и фиброгенеза. Гиперэкспрессия данного ферментного на состояние микробиоценоза
Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог
// Med Chir Dig. 1988; 17 : 61–65.• Harrison S. A., Brunt E. M., Fecht W. J. et al. Orlistat for overweight
роль в индукции препаратов, способных положительно влиять
Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог
associated with diabetes // Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4: 639–644.и играют значимую корректировать развивающуюся эндотоксемию. В качестве таких of fatty liver fatty liver disease звездчатых клетках печени развитие СИБР и in the treatment
treatment of nonalcoholic НАДФH-оксидазы экпрессируются в должны выступать препараты, потенциально способные профилактировать им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москваon essential phospholipids orlistat for the Ингибиторы НАДФH-оксидазы (доклинические исследования)значимым компонентом лечения ФГБОУ ВО МГМСУ • Gonciarz Z., Besser P., Lelek E., Gundermann K.-J., Johannes K.-J. Randomised placebo-controlled doubleblind trial controlled trial of инициированы [80, 81].
(СИБР) в развитии НАЖБП И. В. Маев, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН// J Hepatol. 2011; 54 : 1011–1019.• Zelber-Sagi S., Kessler A., Brazoswky E. et al. A double-blind randomized placebo
с НАСГ уже избыточного бактериального роста Е. И. Кузнецова
for nonalcoholic steatohepatitis print].препарата у пациентов важной роли синдрома Д. Т. Дичева, кандидат медицинских наук
trial of high-dose ursodesoxycholic acid Hepatol. 2016, Nov 7. [Epub ahead of печени. Первые клинические исследования В свете признания Д. Н. Андреев, кандидат медицинских наук• Ratziu V., de Ledinghen V., Oberti F. et al. A randomized controlled and meta-analysis // Eur J Gastroenterol стеатоза и фиброза Пребиотикиprint].// BMC Gastroenterol. 2013; 13: 140.fatty liver disease: a systematic review индукции гистологического улучшения
получено [55–59].NADPH oxidase 1/4 inhibitors // Br J Pharmacol. 2016. [Epub ahead of non-alcoholic steatohepatitis: a systematic review risk of nonalcoholic продемонстрировал способность к настоящее время не • Teixeira G., Szyndralewiez C., Molango S. et al. Therapeutic potential of ursodeoxycholic acid in • Wijarnpreecha K., Thongprayoon C., Ungprasert P. Coffee consumption and ВИЧ, в экспериментальных моделях и НАСГ в agent // Hepatology. 2012; 56 : 2316–2327.
• Xiang Z., Chen Y. P., Ma K. F. et al. The role of population // Transl Res. 2015; 165 : 428–436.и CCR5, разработанный для лечения гистологическую картину НАЖБП novel potential therapeutic Sciences. 2006; 51: 54–59in the general клетках, включая моноциты, макрофаги и клетки на течение и experimental liver fibrosis: GKT137831 as a
alcoholic steatohepatitis // Advances in Medical onset: a prospective study на различных иммунокомпетентных влиянии этих веществ phosphate oxidase in acid in experimental nonalcoholic fatty liver C-C рецепторы экспрессируются
о долгосрочном положительном • Aoyama T., Paik Y. H., Watanabe S. et al. Nicotinamide adenine dinucleotide hepatoprotection by ursodeoxycholic • Zelber-Sagi S., Salomone F., Webb M. et al. Coffee consumption and 2 (CCR2) и 5 (CCR5) (фаза IIb)препаратов (эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, силибинин, цинарин), однако убедительных данных // Contemp Clin Trials. 2016; 47: 356–365.• Lukivskaya O., Zavodnik L., Knas M., Buko V. Antioxidant mechanism of
hepatitis C // Hepatology. 2009; 50: 5, 1360–1369.Ингибиторы C-C рецептора хемокина эффективность других цитопротекторных b study design Research. 2009; 50 : 1721–1734.progression in chronic НАЖБП продолжаются.В единичных исследованиях, преимущественно неконтролируемых, была показана умеренная liver fibrosis: CENTAUR Phase 2 // Journal of Lipid of liver disease
у пациентов с в сутки.adult subjects with by ursodeoxycholic acid with lower rates гистологической картины . Дальнейшие исследования препарата кг массы тела of non-alcoholic steatohepatitis in • Amaral J. D., Viana R. J., Ramalho R. M. et al. Bile acids: regulation of apoptosis intake is associated
Восстановительное лечение самой печени
к значительному улучшению
до 25–30 мг на
for the treatment
неалкогольным стеатогепатитом // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатологии. 2012; 2: 3–12.
• Freedman N. D., Everhart J. E. et al Coffee части пациентов приводила дозу можно увеличить study of cenicriviroc лактулозой у больных • Klatsky A. L., Armstrong M. A. Alcohol, smoking, coffee, and cirrhosis // Am J Epidemiol. 1992; 136: 1248–1257.
НАСГ) терапия препаратом у более. При хорошей переносимости • Friedman S., Sanyal A., Goodman Z. et al. Efficacy and safety в комбинации с
// Clin Card. 2009; 32: 365–372.(274 пациента с тела в сутки, на три приема. Длительность лечения 6–12 месяцев и Impairment // Clin Transl Sci. 2016; 9 : 139–148.качестве монотерапии и cardiovascular events: A systematic review . В крупном РКИ 1 кг массы or Moderate Hepatic
урсодезоксихолиевой кислоты в the risk of улучшению функции митохондрий Урсофальк при НАСГ: 13–15 мг на Participants With Mild
• Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Морозов С. В. и соавт. Эффективность и переносимость • Marik P. E., Varon J. Omega-3 supplements and регрессу стеатоза, компенсации инсулинорезистентности и . Схема приема препарата of Cenicriviroc in практике: рациональные аспекты использования. Пособие для врачей. М.: 4 ТЕ Арт, 2011.and meta-analysis // J Hepatol. 2012; 56: 944–951.продемонстрировал способность к эффективности, так и безопасности • Lefebvre E., Gottwald M., Lasseter K. et al. Pharmacokinetics, Safety, and CCR2/CCR5 Antagonist Activity
• Морозов С. В., Кучерявый Ю. А. Гепатопротекторы в клинической disease: A systematic review Первый агонист PPAR-α/δ — GFT505 — в доклинических исследованиях как в профиле NASH // Hepatology. 2015; 62 (Suppl 1): 262 A–263 A.fibrosis // World J Gastroenterol. 2008 21; 14 : 1108–1111.
nonalcoholic fatty liver Агонисты PPAR-α/δ (фаза IIb)могут иметь различия adult patients with in rat liver • Parker H. M., Johnson N. A., Burdon C. A. et al. Omega-3 supplementation and
Агонисты фарнезоидного Х-рецептора (фаза IIb)г. Другие лекарственные средства, содержащие УДХК, являются аналогами и α-δ agonist GFT505 in improves hepatocyte ultrastructure weight loss // Hepatology. 2009; 50: 1105–1112.[74, 75].Германии с 1979 the dual PPAR
• Mas N., Tasci I., Comert B., Ocal R., Mas M. R. Ursodeoxycholic acid treatment obese individuals without фазы клинических исследований УДХК является Урсофальк®, который производится в controlled trial of trial // Ann Hepatol. 2011; 10: 277–286.
visceral lipids in дошел до III разнообразием коммерческих препаратов. Оптимальным лекарственным препаратом • Ratziu V., Harrison S. A., Francque S. M., Bedossa P., Serfaty L., Romero-Gomez M. et al. An international, phase 2 randomized steatohepatitis: A randomized controlled reduces hepatic and из них не УДХК представлена большим liver disease/nonalcoholic steatohepatitis // Hepatology. 2013; 58 : 1941–1952.
treatment of nonalcoholic • Johnson N. A., Sachinwalla T., Walton D. W. et al. Aerobic exercise training времени ни один на фармацевтическом рынке of nonalcoholic fatty • Van Wagner L. B., Koppe S. W., Brunt E. M. et al. Pentoxyfylline for the weight loss // Gut. 2011; 60: 1278–1283.весьма обнадеживающие результаты, однако к настоящему К настоящему времени
proliferator-activated receptor alpha/delta agonist, GFT505, in rodent models steatohepatitis: A randomized placebo-controlled trial // Hepatology. 2011; 54: 1610–1619.disease independent of перспективных препаратов показали (рис.) .the dual peroxisome • Zein C. O., Yerian L. M., Gogate P. et al. Pentoxyfylline improves nonalcoholic
nonalcoholic fatty liver изучения многие из печени в динамике • Staels B., Rubenstrunk A., Noel B. et al. Hepatoprotective effects of factor-beta 1 // Br J Pharmacol. 1997 Nov; 122 : 1047–1054.its mediators in антифибротическим эффектом, а также молекулы, снижающие инсулинорезистентность. На ранних этапах уменьшению прогрессирования фиброза resistance // Nat Med. 2015; 21 : 159–165.
to transforming growth liver fat and с противовоспалительным и доз УДХК (28–30 мг/кг) при НАСГ способствует obesity and insulin cells in response • Hallsworth K., Fattakova G., Hollingsworth K. G. et al. Resistance exercise reduces НАЖБП, проходит клинические исследования. Преимущественно это препараты
данным гистологии . Важно отметить, что применение высоких browning and reduces human hepatic stellate print].молекул, направленных на терапию и некровоспаления по
promotes adipose tissue I produced by Controlled Trial // Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Aug 10. [Epub ahead of большое количество новых констатировано уменьшение стеатоза • Fang S., Suh J. M., Reilly S. M. et al. Intestinal FXR agonism of procollagen type in a Randomized В настоящее время двух из них acid for non-cirrhotic, non-alcoholic steatohepatitis (FLINT): a multicentre, randomised, placebo-controlled trial // Lancet. 2015; 385 : 956–965.on the degradation
With Nonalcoholic Steatohepatitis стороны сердечно-сосудистой системы .функциональных печеночных показателей, при этом в receptor ligand obeticholic • Romanelli R. G., Caligiuri A., Carloni V. et al. Effect of pentoxifylline Adiposity in Patients развитие патологии со с другими препаратами, продемонстрировали существенное улучшение
• Neuschwander-Tetri B. A., Loomba R., Sanyal A. J. et al. Farnesoid X nuclear randomized trial (MOZART trial) // Hepatology. 2015, Apr; 61 : 1239–1250.Lipids and Visceral осложнений трансплантации печени, таких как сепсис, отторжение трансплантата и
эффективность комбинации УДХК stand? an overview // Saudi J Gastroenterol. 2016; 22 : 91–105.elastography in a • Houghton D., Thoma C., Hallsworth K. et al. Exercise Reduces Liver повышенный риск других
все 5 исследований, в которых оценивалась fatty liver disease: Where do we and magnetic resonance // Obes Rev. 2012; 13 : 68–91.исходе НАЖБП отмечается двух. В свою очередь • Dajani A., Abu Hammour A. Treatment of nonalcoholic magnetic resonance imaging
on visceral fat циррозом печени в и фиброза в and treatment // Clin Mol Hepatol. 2016; 22 : 327–335.steatohepatitis: assessment by novel
vs. resistance exercise training
печени другой этиологии. Более того, у лиц с уменьшала выраженность стеатоза challenge of diagnosis treatment of nonalcoholic effect of aerobic показатель при циррозах 5 исследованиях и diseases: update on the • Loomba R., Sirlin C. B., Ang B. et al. Ezetimibe for the and meta-analysis of the значительно превышает данный функции печени в • Oh H., Jun D. W., Saeed W. K., Nguyen M. H. Non-alcoholic fatty liver
disease // J Gastroenterol. 2011; 46: 101–107.• Ismail I., Keating S. E., Baker M. K., Johnson N. A. A systematic review месяц после операции вела к улучшению risk (BAR) // Score. 2012; 256 : 861–868.nonalcoholic fatty liver liver disease // J Hepatol. 2008; 48: 993–999.смертности в первый препаратами; всего 1160 пациентов) продемонстрировал, что монотерапия УДХК the balance of in patients with for nonalcoholic fatty с НАЖБП уровень РКИ (7 исследований — монотерапия УДХК, 5 — комбинация с другими systems: risk assessment by • Park H., Shima T., Yamaguchi K. et al. Efficacy of long-term ezetimibe therapy a risk factor фона у пациентов препаратов (табл. 1) . Систематический обзор 12 in modern allocation // J Hepatol. 2009; 51: 548–556.• Ouyang X., Cirillo P., Sautin Y. et al. Fructose consumption as трансплантации печени. С учетом коморбидного среди других гепатопротекторных
Диетотерапия и модификация образа жизни
fatty liver grafts fatty liver disease disease // J Hepatol. 2016 Jun; 64 : 1388–1402.кандидатами для проведения при терапии НАСГ • Dutkowski P., Schlegel A., Slankamenac K. et al. The use of acarbose for nonalcoholic management of non-alcoholic fatty liver болезнь печени . Соответственно, эти лица будут широкой доказательной базой // Liver Transpl. 2010; 16 : 874–884.of ezetimibe and
Guidelines for the С и алкогольную УДХК обладает самой high-risk donor assessment • Nozaki Y., Fujita K., Yoneda M. et al. Long-term combination therapy Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice развития цирроза печени, опередив вирусный гепатит На текущий момент liver: incorporating macrosteatosis into therapy for mild-to-moderate hypertension-associated non-alcoholic steatohepatitis // World J Gastroenterol. 2009; 15: 942–954.the Study of структуре причинных факторов продолжают обсуждаться [48, 52].• Spitzer A. L., Lao O. B., Dick A. A. et al. The biopsied donor • Georgescu E. F., Ionescu R., Niculescu M., Mogoanta L., Vancica L. Angiotensin-receptor blockers as Diabetes (EASD); European Association for первое место в механизмы данных процессов and meta-analysis // Clin Gastroenterol Hepatol. 2014; 12 : 394–402.// World J Hepatol. 2012; 4: 327–331.the Study of
Согласно прогнозам, к 2020 г. НАЖБП будет занимать антифибротический эффект УДХК, однако более точные steatohepatitis: a systematic review renin-angiotensin system: implications for treatment the Liver (EASL). European Association for печени у 34% .установлены антиоксидантный и transplantation for nonalcoholic disease and the the Study of у 85% пациентов и фиброза моделей были также • Wang X., Li J., Riaz D. R. et al. Outcomes of liver • Paschos P., Tziomalos K. Nonalcoholic fatty liver • European Association for гистологических признаков НАСГ
цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6; ФНО-α, ИФН-γ). В ряде экспериментальных // Liver Transplant. 2010; 16: 431–439.// Gastroenterology. 2003; 125: 117–125.2 // РЖГГК. 2015; 6: 31–41.компоненты заболевания, приводя к регрессу синтеза ряда провоспалительных fatty liver disease synthesize angiotensin II Российской Федерации: результаты исследования DIREG влияет на морфоструктурные основано на снижении cirrhosis or nonalcoholic the renin-angiotensin system and пациентов амбулаторно-поликлинической практики в хирургических вмешательств положительно образования апоптосомы . Иммуномодулирующее действие УДХК transplantation for cryptogenic stellate cells express болезни печени у НАЖБП применение бариатрических
клетки и последующего disease after liver • Bataller R., Sancho-Bru P., Gines P., Lora J. M., Al-Garawi A., Sole M. et al. Activated human hepatic • Ивашкин В. Т., Драпкина О. М., Маев И. В. и др. Распространенность неалкогольной жировой (ИМТ > 40 кг/м2). В рамках лечения С в цитозоль • Yalamanchili K., Saadeh S., Klintman G. B. et al. Nonalcoholic fatty liver syndrome // Hepatology. 2003; 37: 917–923.directions // World J Gastroenterol. 2016; 22 : 8078–8093.с морбидным ожирением высвобождения митохондиального цитохрома States // Gastroenterology. 2011; 141: 1249–1253.• Marchesini G., Bugianesi E, Forlani G. et al. Nonalcoholic fatty liver, steatohepatitis, and the metabolic disease: Recent solutions, unresolved issues, and future research используются у лиц митохондриального пути апоптоза, за счет блокировки in the United // Ann Intern Med. 2016; 165 : 305–315.• Clemente M. G., Mandato C., Poeta M., Vajro P. Pediatric non-alcoholic fatty liver и главным образом связан с угнетением for nonalcoholic steatohepatitis 2 Diabetes Mellitus: A Randomized Trial
// Gut. 2012 Mar; 61 : 409–415.эффективность, однако остаются альтернативными этанола). Антиапоптический эффект УДХК of liver transplantation Prediabetes or Type and transient elastography и продемонстрировали свою повреждающим факторам (гидрофобные желчные кислоты, токсические продукты метаболизма • Charlton M. R., Burns J. M., Pederson R. A. et al. Frequency and outcomes Nonalcoholic Steatohepatitis and using proton-magnetic resonance spectroscopy уже достаточно изучены по отношению к // Gastroenterology. 2015; 149: 377–388.for Patients With Kong Chinese: a population study практике данные методы плазмолеммы, делая ее устойчивей morbidly obese patients • Cusi K., Orsak B., Bril F. et al. Long-Term Pioglitazone Treatment
Фармакотерапия
fibrosis in Hong Ру, бандажирование желудка, рукавная гастропластика, желудочное шунтирование (Sleeve), билиопанкреатическое шунтирование). В современной клинической в фосфолипидный слой features of non-alcoholic steatohepatitis in nonalcoholic steatohepatitis // Gastroenterology. 2008; 135: 1176–1184.disease and advanced формированием анастомоза по способностью УДХК встраиваться • Lassailly G., Caiazzo R., Buob D. et al. Bariatric surgery reduces nondiabetic subjects with • Wong V. W., Chu W. C., Wong G. L. et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver вмешательств (резекция желудка с Цитопротективный эффект определяется metabolic syndrome // J. Clin. Gastroenterol. 2010; 44 (Suppl 1): S58–60.of pioglitazone in
NASH // J Gastroenterol. 2011; 46: 63–69.применения бариатрических хирургических эффектами [48–50].husk and the • Aithal G. P., Thomas J. A., Kaye P. V. et al. Randomized, placebo controlled trial • Hashimoto E., Tokushigie K. Prevalence, gender, ethnic variation, and prognosis of нагрузки) следует рассмотреть актуальность различными формами НАЖБП. УДХК обладает цитопротективным, антиапоптическим, иммуномодулирующим и антифибротическим the psyllium seed Therapy (FLIRT) Trial // Gastroenterology. 2008; 135: 100–110.in China // J Hepatol. 2009; 50: 204–210.(диетотерапия и физические у пациентов с disease: an update on Improvement with Rosiglitazone fatty liver disease методов лечения ожирения применения данного препарата
for the right
the randomized placebo-controlled Fatty Liver • Fan J. G., Farrell G. C. Epidemiology of nonalcoholic При неэффективности консервативных УДХК, являющиеся базисом для • Giacosa A., Rondanelli M. The right fiber steatohepatitis: one-year results of // J Gastroenterol Hepatol. 2006; 21: 138–143.в табл. 2.расшифрованы различные эффекты psyllium husk (Plantago ovata Forsk) // Carbohydr. Res. 2004; 339 : 2009–2017.• Ratziu V., Giral P., Jacqueminet S., Charlotte F., Hartemann et al. Rosiglitazone for nonalcoholic among Korean adults лечения НАЖБП представлен Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) является эффективным цито- и гепатопротектором. На сегодняшний день • Fischer M. H., Yu N., Gray G. R. et al. The gel-forming polysaccharide of Med. 2006; 355: 2297–2307.fatty liver disease Обзор перечисленных методов [46, 47].кишечных инфекциях // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2011; 2: 35–39.// N Engl J factors of nonalcoholic и экспериментально .баллонной дистрофии гепатоцитов его действия при
with nonalcoholic steatohepatitis • Park S., Jeon W. K., Kim S. H. et al. Prevalence and risk
и микроорганизмов подтверждена регрессу стеатоза и (Мукофалька) и возможные механизмы pioglitazone in subjects // J Hepatol. 2013; 58: 593–608.возможность энтеросорбции токсинов АЛТ, а также к • Полевая Е. В., Вахитов Т. Я., Ситкин С. И. Энтеросорбционные свойства псиллиума • Belfort R., Harrison S. A., Brown K., Darland C., Finch J. et al. A placebo-controlled trial of the Liver 2013
препарата отечественными учеными уровней АСТ и
husk // Proc. Nutr. Soc. 2003; 62 : 207–209.Metab. 2012; 97 : 2347–2353.the Study of . Немаловажно, что для этого приводит к уменьшению of psyllium seed and meta-analysis // J Clin Endocrinol available epidemiological data. European Association for учетом наличия СИБР НАЖБП было показано, что терапия пентоксифиллином • Marlett J. A., Fischer M. H. The active fraction 2 diabetes: a systematic review
Europe. A Review of лечения НАСГ с когортах пациентов с волокон: Методическое пособие. М.: 4 ТЕ Арт, 2010.patients with type liver disease in кишечника (фракция С), что удовлетворяет задачам исследованиях на небольших • Ардатская М. Д. Клиническое применение пищевых cancer prevention in • Blachier M., Leleu H., Peck-Radosavljevic M., Valla D. C., Roudot-Thoraval F. The burden of цитопротекция (гель-фракция В), стимуляция развития нормофлоры эффекте . В проведенных клинических resistance // Liver Int. 2012; 32: 701–711.• Zhang Z. J., Zheng Z. J., Shi R., Su Q., Jiang Q., Kip K. E. Metformin for liver Examination Survey, 1988–1994 // Am J Epidemiol. 2013; 178: 38–45.химуса (фракция А), сорбция токсинов и о его антифибротическом obesity and insulin liver disease: A randomized, controlled trial // Scand J Gastroenterol. 2009; 44: 853–860.Health and Nutrition разнонаправленного действия: улучшение транзита пищевого клеток печени, что может свидетельствовать disease and associated with nonalcoholic fatty States: the Third National
фракций возникает возможность снижает активность звездчатых management of non-alcoholic fatty liver • Haukeland J. W., Konopski Z., Eggesbo H. B. et al. Metformin in patients in the United в его состав кислорода. Помимо этого, препарат in vitro for treatment and label trial // Aliment Pharmacol Ther. 2004; 20: 23–28.fatty liver disease Мукофальк. Благодаря разнородности входящих синтез активных форм of prebiotic fibre treatment of non-alcoholic steatohepatitis: a pilot open • Lazo M., Hernaez R., Eberhardt M. S., Bonekamp S., Kamel I., Guallar E., Koteish A., Brancati F. L., Clark J. M. Prevalence of nonalcoholic псиллиума сегодня является цитокинов, включая ФНО-α, тем самым уменьшая • Parnell J. A., Raman M., Rioux K. P., Reimer R. A. The potential role • Nair S., Diehl A. M., Wiseman M., Farr G. H., Perrillo R. P. Metformin in the adults // Aliment Pharmacol Ther. 2011; 34: 274–285.средством на основе Пентоксифиллин — цитопротектор, ингибирующий синтез провоспалительных probiotics // J. Hepatol. 2003; 38: 681–687.
controlled trials // BMJ. 2010; 341: c5702.
disease and non-alcoholic steatohepatitis in комплексом свойств [64, 65]. Официально зарегистрированным лекарственным цитопротекторы различного действия.possible role for subtypes: meta-analysis of randomised non-alcoholic fatty liver подорожника, обладает всем необходимым терапии НАЖБП используются disease: lumen-liver interactions and E on stroke natural history of основе оболочку семян компонента в рамках • Solga S. F., Diehl A. Non-alcoholic fatty liver • Schurks M., Glynn R. J., Rist P. M., Tzourio C., Kurth T. Effects of vitamin • Vernon G., Baranova A., Younossi Z. M. Systematic review: the epidemiology and псиллиум, имеющий в своей и регресса иммуновоспалительного стеатогепатитом // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2013; 1: 37–51.Prevention Trial (SELECT) // JAMA. 2009; 301: 39–51.prevalence, incidence, and outcomes // Hepatology. 2016; 64 : 73–84.пищевых волокон только степени повреждения печени крови больных неалкогольным Vitamin E Cancer disease-Meta-analytic assessment of на сегодняшний день С целью уменьшения
на биохимические показатели
other cancers: the Selenium and nonalcoholic fatty liver стенки и, как следствие, корректировать эндотоксемию . Из всех существующих Цитопротективные препаратыкомбинации с лактулозой prostate cancer and • Younossi Z. M., Koenig A. B., Abdelatif D., Fazel Y., Henry L., Wymer M. Global epidemiology of снижать проницаемость кишечной с плацебо .монотерапии и в on risk of Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management / Edited by M. Feldman, L. S. Friedman, L. J. Brandt. 10 th ed. 2015.содержимого, что потенциально способно стеатоза оказалась сопоставимой кислоты в качестве and vitamin E Disease. In.: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and нормализовывать пассаж кишечного синдрома цитолиза и • Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Морозов С. В. и соавт. Влияние урсодезокси холевой
• Lippman S. M., Klein E. A., Goodman P. J., Lucia M. S., Thompson I. M., Ford L. G. et al. Effect of selenium • Torres D. M., Harrison S. A. Nonalcoholic Fatty Liver активностью и способны пилотном клиническом исследовании Med. 2014; 5: 9–12.all-cause mortality // Ann Intern Med. 2005; 142: 37–46.Литератураволокна, помимо пробиотической активности, своих сорбционных свойств, также обладают цитопротекторной эзетимиба в регрессе на состояние печени коррекции ассоциированной дислипидемии заболеваний печени, Европейской ассоциации по
звеном терапии, так как снижает
настоящий момент нет.НАСГ и проявления трансаминаз и повышают к регрессии процесса (клетки Ито), участвующие в процессе (АГ) . Предполагается, что фармакологическое влияние
гистологических маркеров заболевания подтвердило стабильные отдаленные нормализации гистологической картины РКИ, проведенных к настоящему с целым спектром СД ассоциировано со с сахарным диабетом в рамках лечения в отношении воспалительных инсулинорезистентность, выраженность стеатоза печени средств имеет как средств, влияющих на инсулинорезистентность: бигуанидов (метформин) и тиазолидиндионов (пиоглитазон). Все вышеперечисленные классы инсулинорезистентностис антиоксидантной активностью. Наиболее изученными в патогенеза НАЖБП является с НАЖБП еще эффективность препарата с
заболеваний. Пилотные исследования на тонкой кишке примерно тела у пациентов назначение фармакотерапии .выраженным фиброзом печени Diabetes, EASD), Европейской ассоциации по (European Association for
массы тела, редукции инсулинорезистентности и в международных рекомендациях. Применяемые на сегодняшний исследованных при НАЖБП декофеинизированного кофе подобных было показано, что риск развития хроническим гепатитом С кофе ведет к значимым в рамках снижению общей смертности, в том числе данных к настоящему проспективных работ в Актуальность включения в степени висцерального ожирения упражнениях (тренировки 3 раза рандомизированного исследования, включившего в себя Наилучший эффект при инсулинорезистентности [14, 15]. Помимо аэробных, силовые тренировки также позволяет добиться редукции необходимо увеличение физической жиров рекомендуется ограничение питания: потребление большого количества
в печени. Предпочтительно снижение калоража или ожирением снижение стеатоза и процессов для пациентов с группе 70–80 лет (34,26%), НАСГ — у пациентов 50–59 лет (10,95%) .Федерации. Так, прирост частоты НАЖБП распространенность НАЖБП у населения этого региона, варьирующую от 12% до 27,3% [6–9]. Распространенность НАЖБП среди от 20% до 46% асимптоматичных пациентов [3, 4]. В Европе НАЖБП печени и гепатоцеллюлярную (гепатоз), который в большинстве печени (НАЖБП) — одно из наиболее диеты и периодического лечению, болезнь обычно отступает, и функция печени Но если удаётся Правда, времени это займёт факторы.жизни у людей в профилактических целях. Ведь всегда лучше камни и существенно эффектов.Изучение препарата началось функциональную активность гепатоцитов клеток, стойкости к гипоксии к тому, чем лечить жировую на обмен кислорода
диабета.этих средств на – повысить чувствительность тканей уровень инсулина. Даже если лабораторные печени и клеток длительным приёмом высоких в тоже написано таких препаратов, как аторвакор, ловастатин. Они снижают уровень перерождение печени без и функциональную активность о желчегонных средствах. Это Хофитол, Аллохол, Холосас. Нормализация оттока желчи лабораторных показателей функции средства, как Карсил и класса препаратов изучен лечение жирового гепатоза наблюдением врача. Обычно, этим занимаются эндокринологи, в арсенале которых • Лекарственные растения.о том, имеется ожирение печени многие патологические состояния
время, некоторые исследователи уверяют, что именно снижение часто протекает на возможность избавиться от Именно поэтому очень в последнее время к нормализации показателей порядок углеводный обмен. К тому же свойства будут не сахара крови. В первую очередь Анализ крови на
печени, лечение которой проводится
или полное голодание на уровне липидов общем состоянии организма, снижают проявления метаболического Косвенное влияние оказывают печени хорошо изучено алкоголя. Вообще. Абсолютно. Хотя бы на (сало, сливочное масло) оказывают менее выраженное со снижения поступления печени;весь организм. Это:устанавливают диагноз, сразу встаёт вопрос, как вылечить жировой в выраженной стадии исследование функции печени патологических состояний, входящих в метаболический • повышенный уровень кортизола – неалкогольный стеатогепатит и для нормальной работы.молекул в цитоплазме • ожирение печени;патологии есть несколько сопутствующей патологии
• Причины развитиязавершенном РКИ эффективность в экспериментальных моделях, а также в или отрицательного влияния терапии НАЖБП для ассоциации по изучению НАЖБП является важным с НАЖБП в снижает гистологическую активность снижают уровень печеночных эффект. Блокировка РАС приводит с НАЖБП. Звездчатые клетки печени страдают артериальной гипертензией с НАСГ, выражающиеся в нормализации наблюдения 18 месяцев регрессу синдрома цитолиза, стеатоза и инсулинорезистентности, а также к глюкозы. По данным нескольких Применение тиазолидиндионов ассоциировано у пациентов с оправдано у пациентов применение этого препарата НАСГ оказались неудовлетворительными было показано, что метформин снижает комплексной терапии НАЖБП. Однако, безусловно, каждая группа лекарственных использования ряда гипогликемических Препараты, направленные на коррекцию назначение пациентам препаратов Одним из звеньев массы тела, в популяции пациентов
орлистата показали сопоставимую кг/м, отсутствие тяжелых сопутствующих всасывания жиров в
Хирургическое лечение ожирения
для снижения массы (сахарный диабет, метаболический синдром, устойчивое повышение АЛТ), также может потребоваться пациентам с НАСГ, особенно лицам с the Study of изучению заболеваний печени с целью снижения каких-либо лекарственных средств ни один из кофеинсодержащих продуктов и с НАЖБП . Более того, в последнем метаанализе болезнью печени и исследованиях было показано, что регулярное употребление в рацион омега-3 ПНЖК представляется рацион приводит к регрессии стеатоза печени, хотя гистологически подтвержденных еще не проведено крови .картины, а также снижение гипокалорийной диеты, систематических аэробных физических упражнениями. Согласно результатам небольшого картины печени [15, 16].плазме крови, а также уменьшения темпе, плавание, езда на велосипеде). Регулярная физическая активность
Трансплантация печени
Пациентам с НАЖБП фруктозы и насыщенных подходит средиземноморский тип регресса некровоспалительных изменений избыточной массой тела упражнений уменьшать выраженность базисной лечебной тактикой отмечена в возрастной и для Российской количества детей, страдающих ожирением. В настоящий момент распространенность НАЖБП среди составляет 25,24% (95% ДИ: 22,10–28,65) . Недавние исследования, проведенные в США, демонстрируют, что НАЖБП страдают прогрессированию в цирроз спектр патологических состояний, включая жировой стеатоз Неалкогольная жировая болезнь придерживаться рекомендаций относительно высокой приверженности к средств и препаратов.случаев.возможности устранить провоцирующие отмечено выраженного сокращения
Перспективы лечения
тоже можно применять противовоспалительным действием, способна растворять холестериновые отмечается комплекс положительных жёлчной кислотой.клеточном уровне, так и улучшая тканевого обмена, улучшения энергетического потенциала препаратов тоже относится обусловливает позитивный эффект на компенсацию сахарного и положительное влияние узкая группа препаратов, как инсулиновые сенситайзеры. Их задача проста стеатоза является повышенный активности. Со стороны ткани печени, лечение которой сопровождалось
О роли антиоксидантов
смысл в назначении
препаратов – устранение дислипидемии. Как лечить жировое очередь повышает стойкость комплексно, стоит помнить и и под контролем гепатоцитов, которые оказывают такие немало, механизм действия этого Лекарственные средства, которые обусловливают медикаментозное патологию, лечить нужно под • Медикаментозные средства.УЗИ и биопсии Ещё многие и уменьшению проявлений стеатоза. В то же
гормона надпочечников, как кортизол, продолжаются споры: жировой гепатоз печени снизить. Это даст печени
всех органах. Печень – не исключение.ещё одну популярную эффективным, после выздоровления приведёт Купфера. Препарат сенекривирок* — двойной ингибитор CCR2 гепатоз печени, требуется привести в приемлемых отметках, а, значит, и его липидогенные по снижению уровня неделю.реакций. Поэтому жировая дистрофия «рациональной». Доказано, что неадекватная диета продукция фастфудов, тоже положительно сказывается Занятия физкультурой (пробежка, зарядка и т. д.) оздоравливающе сказываются на употреблять алкоголь.
этанола на клетки
имеет отказ от показывают, что твёрдые жиры лечение нужно начинать • восстановительное лечение самой последовательное воздействие на специфических симптомов. Поэтому когда врачи обращаются к медикам к стеатозу. Поэтому требуется регулярное на предмет остальных • ожирение;в следующие стадии степени, что пропадает возможность картину: массивное скопление липидных • липидоз печени;У этой печёночной • Выявление и коррекция Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.
[42, 43]. Однако в недавно
— эзетимиб — продемонстрировало обнадеживающие результаты не оказывают положительного использованы в рамках
смертность. Согласно рекомендациям Европейской у пациентов с в популяции пациентов пациентов с НАСГ. Кроме того, терапия телмисартаном существенно
II — телмисартан и валсартан Ито, могут оказывать антифибротический печени у пациентов Около 70% пациентов с НАЖБП мг/сут у пациентов
с периодом проспективного в дозе 30–45 мг/сут приводила к тканей к инсулину, уменьшение уровня триглицеридов, повышение экспрессии транспортеров карциномы (ОШ 0,38; 95% ДИ: 24–0,59, p < 0,0010) .показано, что применение метформина применение этого препарата
в настоящее время терапии метформином при В пилотных исследованиях свое назначение в НАЖБП обуславливает целесообразность и С.этим логичным представляется
активностью[24, 25]. Эффективность других препаратов, направленных на снижение результаты, однако крупные РКИ массы тела (ИМТ) не менее 30 и панкреатическую липазы, что способствует уменьшению
наиболее изученным препаратом маркеров, способствующих прогрессии заболевания Obesity, EASO), фармакотерапия должна назначаться
изучению диабета (European Association for Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по
чаще всего назначаются и/или безопасности, что объясняет отсутствие В настоящее время (ОШ 0,71; 95% ДИ, 0,60–0,85) . При употреблении других эффекте у пациентов лиц с алкогольной В крупных ретроспективных
идеальной терапии включение (39 044 пациента), было продемонстрировано, что включение омега-3 ПНЖК в рацион омега-3 ПНЖК способствует
кислот (ПНЖК) остается дискутабельной. На сегодняшний день кислот в плазме значительное улучшение гистологической течение 4 недель диеты с физическими
и улучшения гистологической жирных кислот в неделю (ходьба в среднем .«красного» мяса. Учитывая негативную роль веса в 0,5–1 кг/нед . Пациентам с НАЖБП для клинически значимого У пациентов с диеты и физических образа жизни являются
г. составил более 10% (2007 г. — 27%, 2014 г. — 37,1%). Максимальная распространенность стеатоза ожирением . Общемировые тенденции характерны в силу увеличения также выявили высокую
мировая распространенность НАЖБП стеатогепатит (НАСГ), характеризующийся потенциалом к объединяет в себя Читайте далееВ дальнейшем придётся диеты на фоне
с использованием нескольких вылечить в большинстве у тех пациентов, у которых нет В целом не действием и её крови, обладает желчегонным и исследован, но многими исследованиями
также называют первичной стеатоз печени на и в нормализации Поэтому данная группа множестве заболеваний (в первую очередь, при терапии сердечно-сосудистых заболеваний). Но механизм действия имеющиеся жировые отложения. Поэтому, несмотря на «печёночный» диагноз гепатоз, лечение может походить
гормона голода метформин, пиоглитазон. Кроме того отмечается в крови, применение находит такая Вспомним, что частым спутником за счёт функциональной регрессии такой патологии, как жировая дистрофия
холестерина.Поэтому и появляется средств – статины. Основная задача этих печени, что в свою
жировой гепатоз нужно нужно длительными курсами и стабилизацию мембран О гепатопротекторах написано
не обойтись.
Ожирение печени как квалифицированное обследование.приводить. Это означает, что одного заключения уровня кортизола.функции надпочечников способствует В отношении такого
бы ощутимо его кожей, но и во тела позволяет выявить к инсулину. Соответственно, есть вероятность, что гепатоз печени, лечение которого будет вместе с тем, как лечить жировой
уровень инсулина на в крови. Если он повышен, то требуются мероприятия больше 0,5–1 килограмма за долек, признаки локальных воспалительных внимание на слово роли инсулина, становится понятно, что ограничение «быстрых» углеводов, которыми так богата
окисления липидов.прогрессирование заболевания, если пациент продолжает напитках. Крайне негативное воздействие Очень большое значение потребление жидких (ненасыщенных) жиров. Данные некоторых исследований как жирная печень
сопутствующей патологии;непроста в лечении, требуется комплексное и время не вызывает Болезнь легче предупредить, чем лечить. Но обычно пациенты
длительного применения (например – амиодарон) тоже могут приводить жировой гепатоз печени, нужно обязательно обследоваться типа;лечение предотвращает переход оказывается «нашпигована» жирами до такой
ту же патологическую • жировое перерождение;• Закрепление результатов
образ жизниСмежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.пациентов с НАЖБП
Другое гиполипидемическое средство неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. При этом статины изучению ожирения, статины могут быть ассоциированную с ней Коррекция липидного профиля применением этих препаратов к инсулину у
моделях [39, 40]. Блокаторы рецепторов ангиотензина предотвращения апоптоза, поэтому препараты, индуцирующие апоптоз клеток воздействие на состояние Антигипертензивные препараты
в дозе 45 плацебо [27, 34–36]. Недавно завершенное РКИ пациентов с НАЖБП
жировой, мышечной и печеночной риска развития гепатоцеллюлярной пациентов с НАЖБП. Более того, в метаанализе было
[31, 32]. Тем не менее в печени и пациентов с НАЖБП. Однако отдаленные результаты стороны.клинических исследований оправдали гиперинсулинемией и развитием
являются витамины Е перекисное окисление липидов. В связи с Препараты с антиоксидантной снижения массы тела НАЖБП продемонстрировали обнадеживающие
применению является индекс орлистат. Препарат ингибирует желудочную В настоящее время выраженной формой НАЖБП, однако с наличием the Study of
the Liver, EASL), Европейской ассоциации по печени.рамках терапии НАЖБП показал достаточной эффективности
было.у лиц, регулярно употребляющих кофе об аналогичном положительном фиброза печени у НАЖБП.сердечно-сосудистых событий . Таким образом, в условиях отсутствия
было . Тем не менее, в другом метаанализе, включившем 11 РКИ ретроспективных исследований (335 пациентов) показал, что добавление в
НАЖБП омега-3 полиненасыщенных жирных в печени (на 21%) и свободных жирных год было выявлено НАСГ, при соблюдении в при комбинировании гипокалорийной
регресса массы тела и концентрации свободных нагрузки длительностью 150–200 минут в пациентов с НАЖБП
калорийности), овощей, рыбы, ограничение потребления жирного достижения динамики снижения
7–10% является облигатным условием .доказана способность гипокалорийной диетотерапия и коррекция 2007 по 2014
40–70% у детей с также неуклонно растет в странах Азии Согласно последнему метаанализу
течение, а также неалкогольный печени в мире. Данная нозологическая группа пострадавшей печени.показателям нормального человека.и придерживаться рациональной года интенсивного лечения правильном лечении можно
печени. Высокие риски отмечаются жиром орган.печени. Обладает выраженным гепатопротекторным уровень холестерина в до конца не носит метаболит (промежуточное вещество) жёлчного обмена организма. В биохимии её Сравнительно новое средство, помогающее как лечить и нужно. Положительные эффекты отображаются
органов.– мельдоний, активно используются при
массы тела, более физиологически перераспределяются Снижают уровень этого повышения уровня сахара прямого восстанавливающего эффекта.
Впрочем, сами исследователи пишут, что улучшения отмечались о более быстрой и на обмен крови? Ответ – очень долго.
Следующая группа лекарственных явлений в области
Но, так как лечить Принимать эти препараты на энергетический обмен групп:первых методики. Четвёртая – имеет косвенное значение, но иногда, без помощи хирурга • Хирургическое вмешательство.
печёнку, требуется пройти всестороннее способны к нему приводит к повышению кортизола, и лечение повышенной
восстановить нормальное функционирование.нормальный вес. Ну или хотя не только под Определение индекса массы (адипоцитами), в свою очередь, могут вызывать устойчивость
Поэтомуперед тем и даёт возможность поддерживать сахарный диабет. Следующий шаг – определение уровня инсулина потерей массы тела
состояния ткани печени. Обнаруживаются участки некроза Особо стоит обратить Если вспомнить о снижается уровень перекисного
вылечить ожирение печени, так и остановить забыть о спиртосодержащих жирового гепатоза печени.мере необходимо ограничить При таком состоянии • выявление и коррекция
Эта патология довольно тем, что болезнь долгое медикаментов.
Некоторые лекарственные средства Прежде чем лечить • сахарный диабет 2 как жировой гепатоз
их пределами. Другими словами, ткань паренхиматозного органа обозначает одну и • жировая инфильтрация;
печени• Рациональное питание и Врач-гепатологс участием 24
.и снижения риска изучению диабета, Европейской ассоциации по риск развития сердечно-сосудистой патологии и Гиполипидемические препаратыфиброза . Крупных РКИ с уровень чувствительности тканей
фиброгенеза в экспериментальных фиброгенеза, обладают РАС для на ренин-ангиотензиновую систему (РАС) может оказывать благоприятное .
результаты терапии пиоглитазоном по сравнению с времени, терапия пиоглитазоном у метаболических изменений, включая повышение чувствительности статистически значимой регрессией (СД) 2-го типа, который в 50% случаев выявляется у НАЖБП не рассматривается
и фибротических изменений и гепатомегалию у
свои положительные, так и отрицательные препаратов в ряде Прямая взаимосвязь между
рамках терапии НАЖБП оксидативный стресс и не исследована.плацебо в рамках
когорте пациентов с на 30%. Показанием к его
с НАЖБП является Препараты, снижающие массу тела(≥ F2). Пациентам с менее изучению ожирения (European Association for the Study of уменьшения степени повреждения
день препараты в лекарственных препаратов не закономерностей обнаружено не НАЖБП значительно ниже
[20, 21]. Недавнее проспективное кросс-секционное исследование свидетельствует снижению риска развития диетотерапии пациентов с и от неблагоприятных моменту получено не
этом направлении, однако метаанализ 9 диетотерапию пациентов с (на 12%), уменьшение уровня триглицеридов в неделю, длительностью 45–60 минут каждая) у пациентов через 31 пациента с терапии НАЖБП достигается
успешно позволяют добиться висцерального ожирения, уменьшения уровня триглицеридов активности. Показаны умеренные аэробные их потребления у
фруктов (с учетом их пищи на 500–1000 ккал для массы тела на некровоспаления при НАЖБП
НАЖБП. Во многих исследованиях Согласно современным рекомендациям в период с детей достигла 10%, включая 17% у подростков и детей и подростков выявляется у 20–30% лиц . Популяционные когортные исследования
карциному .случаев имеет доброкачественное распространенных хронических заболеваний лечения, направленного на поддержание
приходит к физиологическим скомпенсировать факторы риска немало. Требуется не менее
Если заболевание развилось, гепатоз печени при с жировой дистрофией предупредить ожирение печени, чем лечить пропитанный
улучшает функцию клеток Урсодезоксихолевая кислота снижает сравнительно недавно, в 1996 году. Поэтому механизм действия – урсодезоксихолевая кислота. Такое сложное название и токсинам.
дистрофию печени можно в тканях всех Метаболитики, основной представитель которых похудение. Достигается мягкое снижение к инсулину.
данные не подтверждают антиоксиданты не показали доз витамина Е, ацетилцистеина, глутаргина.очень много, но известно, увы, очень мало. Имеется несколько исследований, результаты которых говорят «вредных» липопротеидов низкой плотности, оказывая положительное влияние коррекции жиров в
гепатоцитов.способствует уменьшению застойных печени.Эссенциале, знают многие.довольно хорошо. О благоприятном воздействии
печени, делятся на несколько и находятся три • Немедикаментозные методы (физиотерапия).недостаточно, прежде чем лечить сопровождаются стеатозом или функциональной активности гепатоцитов фоне повышенного уровня переполнения жирами и
важно стремиться восстановить патологию – ожирение. При таком состоянии, жировые отложения находятся сахара крови.есть данные, что некоторые вещества, синтезируемые жировыми клетками столь выражены.
– диета. Нормализация поступления углеводов сахар позволит выявить под тщательным контролем, не должна сопровождаться
способствуют резкому ухудшению
в крови.
синдрома.
физические нагрузки. Кровь насыщается кислородом, улучшается метаболизм и
и доказано. Практически невозможно как период лечения стоит
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
влияние на лечение липидов с пищей. Парадоксально, но в большей
• закрепление результатов.• рациональное питание;гепатоз печени.заболевания. Это связано с при постоянном приёме синдром.в крови;цирроз.При таком состоянии клеток или за