Что такое сонное апноэ?
Умеренная формаТяжесть СОАСИндекс апноэ/гипопноэ (ИАГ)• степень нарушения структуры ночного сна;выделяют в отдельное Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить
в самых разных Тяжелая формаЛегкая формаодин час. Если сложить все • % амбулаторных карт пациентов с подозрением на СОАС, в которых проведена оценка дневной сонливости по шкале Эфпорта (цель=100%)заболевание.Дыхание у больного условиях. Например, после быстрых глубоких
≥30Есть две основных секунды приступов за
ночь, может набраться до может останавливаться до вдохов. Однако сонное апноэ пожилые или люди разновидности апноэ во время сна:4 часов сна сотни раз за — по причине чересчур
с избыточным весом. У них дыхательные пути становятся очень • Обструктивная. Задержка дыхания связана без поступления кислорода.
Симптомы остановки дыхания
и после инсульта.расслабленных мышц.• Центральная. Отделы мозга, ответственные за дыхание, перестают отправлять сигналы узкими. Курильщики входят в с механическими трудностями. Страдают этим недугом человек внезапно начинает Главные признаки болезни, которые вы можете
заметить, если спите рядом мышцам. Такое апноэ возникает зону риска из-за воспалённой носоглотки. А любители алкоголя сонное апноэ, если обратить внимание
громко храпеть и ворочаться во сне.с больным: громкий храп и
после приёма опиатов, при заболеваниях сердца • отсутствие бодрости. Днём человек сонный, невнимательный и рассеянный, ведь у него на:
• самочувствие по утрам. При затруднённом дыхании В бодрствующем состоянии
периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять
Что происходит в организме при приступе апноэ?
• память и внимание.ночью толком не было отдыха;будет сильно болеть можно начать подозревать низок. В результате человек Во время приступа в мозг подаются • процесс засыпания. Несмотря на усталость, заснуть будет очень голова после пробуждения;недостатке кислорода становятся мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется сигналы, что уровень кислорода
тяжело;Остановка дыхания негативно менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в риск стенокардии и в крови слишком длятся приступы сонного влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы организме ощущается недостаток
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
инсульта. А ткани при У трудностей с апноэ, чем чаще они происходят во время можем прожить не сил.даже летального исхода дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во
отдыха, тем тяжелее будут
более десяти минут. И чем дольше
• заболевания сердца;от долгой остановки
дыхания без пробуждения. Больной без лечения
рту и головной последствия для больного.
недостаточность;
• сахарный диабет II
типа;рискует заработать:боли, до инвалидности и тяжёлых последствий кислородного • гипертонию;
Умеренная или тяжелая форма СОАС (индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) >15 в час), особенно при наличии симптомов дневной сонливости, нарушений когнитивных функций, нарушений настроения, бессонницы и/или артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца или нарушений мозгового кровообращения в анамнезе.• бронхиальную астму;• различные патологии печени;• хроническую усталость;
Кто поможет в диагностике?
полная остановка дыхания голодания и резко поднявшегося давления;• инфаркт, инсульт, кровоизлияние в мозг • аритмию, стенокардию и сердечную и прерывистое дыхание со смертельным исходом.Если вы или • в очень редких — одни из самых неврологу и отоларингологу. Они смогут установить
во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у ваши близкие заметили случаях может наступить в дыхании. А на общем и устранить причину
апноэ.специалиста. Если попасть к такие симптомы, как громкий храп диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и осмотре проверят давление
Профилактика может снизить риски
и выяснят состояние Близкие люди помогут врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к связано с его пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и сердца.измерить продолжительность пауз
горла в правильном причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и электрические импульсы.Самые верные способы здоровому образу жизни, снизить вес до положении.Профилактика совпадает с коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы Лечение апноэ напрямую пение. Привычка спать на нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц
Список литературы
терапией самой лёгкой ротовой полости и • Синдром обструктивного апноэ
боку намного снижает симптомы и облегчает горла: игра на духовых
формы. Необходимо прийти к врачей / Бузунов Р.В., Легейда И.В. – 2010.во сне в терапевтической практике/ /Пальман А.Д, под ред. Синопальникова А.И. – 2007.дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить
музыкальных инструментах или (англ.) // BMJ Group, 2006.• Milo A Puhan, Alex Suarez. Didgeridoo playing as
Синдром сонных апноэ (Апноэ во сне, Синдром ночных апноэ, Синдром обструктивного апноэ сна)
alternative treatment for
МКБ-10
• Храп и синдром все ЛОР-заболевания.
G47.3 Апноэ во
• E. Frija-Orvoën. Obstructive sleep apnea
● увеличение окружности шеи (>43 см у мужчин и >37 см у женщин);
syndrome: Metabolic complications (англ.) // Revue Des Maladies
obstructive sleep apnoea
обструктивного апноэ сна: Учебное пособие для
• Симптомы● избыточный вес (ИМТ > 29);
сне
• Причины
Общие сведения
Respiratoires. — 2016.syndrome: randomised controlled trial • Прогноз и профилактика• Осложнения• Диагностика• ПатогенезО наличии дневной сонливости как признака СОАС свидетельствует оценка в 6 и более баллов.Синдром сонных апноэсонных апноэ характерны • Цены на лечениеСиндром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками • Лечение синдрома сонных
• Классификация
Причины
опасным для жизни постоянный сильный храп и выраженная дневная дыхания во сне. Кроме ночных остановок апноэСиндром обструктивных сонных состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной сонливость. Остановка дыхания во дыхания для синдрома
Симптомы
особенности верхних дыхательных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного деятельностью.сне является потенциально Зачастую пациенты с путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома синдрома апноэ во Синдром сонных апноэнем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома синдромом сонных апноэ
сами не подозревают • Значения ИАГ > 5 за 1 час (т.е. более 5 эпизодов остановок дыхания за 1 час)сонных апноэ имеет сне предрасполагают анатомические во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность сонных апноэ служат храп, беспокойный и прерывистый о своем заболевании значение наследственный фактор.отрицательно влияет на во сне.Со временем у сон с частыми и узнают о легких и др.), значительно утяжеляющая течение
сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов с синдромом сонных пациентов, страдающих синдромом сонных пробуждениями, эпизоды остановок дыхания отделов сердца, ожирение и дневную синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается ● учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь);апноэ имеется сопутствующая апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в сонливость.Достоверную картину наличия при синдроме Пиквикка патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь брюшной и грудной себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических
Лечение синдрома сонных апноэ
потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности синдрома сонных апноэ – заболевании, сочетающем недостаточность правых апноэ во сне
Прогноз и профилактика
полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи (воздушных потоков, проходящих через рот позволяет установит проведение возможно применение различных и степень выраженности происходящих при этом полисомнографии определяется количество и нос, дыхательных усилий мускулатуры безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.
изменений.и длительность эпизодов у 40% пациентов в первые происходит со временем и может вызывать Синдром сонных апноэ Во время сна Показатели уровня смертности 5 лет развития заболевания, у 50% - на протяжении последующих тяжелую степень инвалидности является далеко не популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить
у пациентов с синдромом сонных апноэ 5 лет и или летальный исход оказывает воздействия на уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность в 4,5 раза превышают у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.
диктует необходимость участия патогенез синдрома сонных апноэ.жизни на 15 таковые в общей проведении неспецифической профилактики, включающей в себя в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома Профилактика возможных осложнений лет. Однако, этот метод не врачей/ Бузунов Р.В., Легейда И.В. – 2010.нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.Литература | сонных апноэ можно апноэ во сне |
Общая информация
во сне в 2. Храп и синдром
Краткое описание
обструктивного апноэ во
1. Храп и синдром
говорить только о
Код МКБ-10
терапевтической практике/ /Пальман А.Д, под ред. Синопальникова А.И. – 2007.
4. Синдром обструктивных апноэ
сне/ Тардов М.В.// Русский медицинский журнал. – 2011 - №6.
обструктивного апноэ сна: Учебное пособие для
КЫРГЫЗСКОЕ ТОРАКАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВО
G47.3
• Скачать или отправить
во сне: современные представления и
3. Синдром обструктивного апноэ
Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания разработаны для первичного и вторичного уровней здравоохранения, приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждены Приказом Минздрава Кыргызской Республики №… от .
АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЕ КР
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ им. М.М.МИРРАХИМОВА
файл
роль/ Полуэктов М.Г.// Ожирение и метаболизм. – 2005 - №1.
Этапы оказания помощи
Клиническая проблема
Болезни органов дыхания
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КР
Семейные врачи; врачи пульмонологических и терапевтических стационаров; организаторы здравоохранения; организации, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).
Первичный и вторичный уровни оказания медицинской помощиЦель создания Клинических протоколов
Название документа
ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО УРОВНЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения
Клинические протоколы применимы к пациентам с БОД старше 16 лет
Дата создания: Создано в 2015 г.Создание единой системы по диагностике, лечению и профилактике БОД, основанной на принципах доказательной медицины и отражающей последние достижения мировой медицинской науки и практики
Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания для первичного и вторичного звена здравоохраненияВ основе болезни лежит периодическое прекращение дыхания из-за спадения стенок дыхательных путей на уровне глотки. Дыхательные пути могут смыкаться полностью, и тогда развивается апноэ — прекращение воздушного потока (легочной вентиляции) длительностью
СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Шифр МКБ 10
Планируемая дата обновленияЦелевые группы
из 4 стран10 секунд и более. При неполном спадении дыхательных путей отмечается гипопноэ— существенное снижение воздушного потока (более 50% от исходных значений), сопровождающееся снижением насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации) на 3% и более.
Классификация
Облачная МИС "МедЭлемент"
ОпределениеПроведение следующего пересмотра планируется в 2018 году, либо раньше при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки будут опубликованы в периодической печати. Любые комментарии и пожелания по содержанию клинических протоколов приветствуются.
• Подключено 300 клиник
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
Увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений при ИАГ >15 в 2–3 раза и при ИАГ >30 в 5–6 раз.
в месяцАвтоматизация клиники: быстро и недорого! | Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью. |
Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ и гипопноэ в час — индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ). | от ≥5 до <15 |
из 4 стран | Как удобнее связаться |
Облачная МИС "МедЭлемент" | 2. Мобильная полиграфическая система (до 8 каналов). |
Этиология и патогенез
Дополнительными критериями оценки тяжести СОАС могут служить :
• величина десатурации на фоне эпизодов апноэ/гипопноэ;
с вами?
• Клинические: уменьшается дневная сонливость, улучшается сон, настроение, проходят утренние головные боли, когнитивные функции и в целом качество жизни пациента
Сооронбаев Т.М., Главный пульмонолог МЗ, заведующий отделением пульмонологии и аллергологии с блоком интенсивной пульмонологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова, д.м.н., профессор.
Ответственные исполнители, проводившие систематизированный поиск литературы, критическую оценку информации, обобщение данных, составление текста клинического руководства:
Исакова Г.Б., к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К.Ахунбаева.
Шабыкеева С.Б., к.м.н., с.н.с. отделения пульмонологии и аллергологии, заведующая отделением консультативной аллергологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова.
Осмонова А.Т., к.м.н., ассистент кафедры терапевтических дисциплин №2 КРСУ
Акматалиева М. м.н.с. отделения пульмонологии НЦКиТ.
Эшенкулова В.С. врач пульмонолог НЦКиТ. Эстебесова Б.М. врач пульмонолог НЦКиТ. Осмонов Б.Р. врач пульмонолог НЦКиТ. Кыдырова Ж. врач аллерголог НЦКиТ. Шералиев У. врач пульмонолог НЦКиТ
Орозалиева М.О. м.н.с. отделения пульмонологии НЦиКТ
Медицинские рецензенты:
Миррахимов Э.М. – зав. кафедрой факультетской терапии КГМА имени И.К. Ахунбаева д.м.н., профессор
Диагностика
Маасаидова А.Ю. – зав. отделением пульмонологии НГ МЗ КР
Сатарова Ч.О. – зав. кафедрой семейной медицины КГМИПК
Внешние эксперты:Бартон Смит - специалист по семейной медицине, заместитель регионального директора проекта по качественному здравоохранению ЮСАИД, консультант по улучшению качества и доказательной медицине
Алдашев А.А. – вице-президент НАН КР, директор НИИ молекулярной биологии и медицины, д.б.н., профессор, академик НАН КР.
Tsogegal Laud Shaft
Latshang - Phd, MD, Университетский госпиталь Цюриха, старший доктор. Со-координатор проекта «Респираторные заболевания в условиях высокогорья»
Камбаралиева Б. – клинический фармаколог, консультант по рациональному использованию лекарственных средств.
Эксперт по методологии разработки клинических руководств - Барыктабасова Б., Консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.
Адрес для переписки с рабочей группой
Кыргызская Республика, г. Бишкек
Ул. Т.Молдо, 3, 720040, Национальный Центр Кардиологии и Терапии Тел: 996 312 62
степень
Крайняя
степень
9-12
Важную информацию может дать беседа с близкими больного, которые находятся рядом со спящим человеком. Обычно сразу после засыпания у пациента с СОАС появляется храп. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15–40 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.
Как правило, больной спит очень беспокойно: вертится в постели, двигает руками и ногами, обильно потеет, иногда что-то говорит.
Остановки дыхания во сне часто пугают близких, которые и направляют пациентов к врачу.Частота и длительность остановок дыхания зависит от тяжести заболевания. При тяжелой форме болезни циклические остановки дыхания возникают почти сразу после засыпания и в любом положении тела. При менее тяжелых формах это происходит только в глубоких стадиях сна или когда больной спит на спине.
Нарушения дыхания значительно усиливаются при приеме алкоголя незадолго до сна.
2. Физикальный осмотр.
Лечение
ДЗЛА - Давление заклинивания в легочной артерии
а также по основным сайтам английских, американских, европейских и российских пульмонологических обществ:
Сайт Российского респираторного общества
Сайт Американского колледжа грудных специалистов
Сайт Европейского общества кардиологов
Международный Союз по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями
Были найдены следующие руководства и рекомендации на основе принципов доказательной медицины:
• Guidelines for the
diagnosis and treatment
of pulmonary hypertension// EurRespir J 2009; 34: 1219-1263
• Recommendations for the
management of patients
with obstructive sleep
apnoea and hypertension//EurRespir J 2013; 41: 523-538
больного.
• Сайт MedElement и
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данномсайте, не должна использоваться
для самовольного изменения
предписаний врача.
• Общая информация
• Классификация
• Этиология и патогенез
• Диагностика
• Лечение
• Госпитализация
• Прикреплённые файлы
• Внимание!
Информация получена с
сайтов:,
• степень насыщения крови кислородом — сатурация (SpO2).
Недостаток: проблемы доступности и нет возможности для широкого применения, особенно в амбулаторных условиях.
- Подключено 300 клиник
Основные доказанные эффекты СРАР-терапии:
Руководитель группы, ответственный за организацию и эффективность деятельности группы, за координацию взаимодействия между членами рабочего коллектива, редакцию текста клинического руководства:
Приложение
ШКАЛА ЭФПОРТА для определения дневной сонливости как основного маркёра СОАС
Как Вам кажется, будете ли Вы просто чувствовать усталость или задремлете и уснете в следующих ситуациях?Это относится к обычным ситуациям из Вашей настоящей жизни. Если с Вами не случалось подобных ситуаций в настоящее время, постарайтесь представить себе, как бы они на Вас подействовали. Выберите номер, наиболее соответствующий Вашему возможному поведению в указанных ситуациях:
0 = не усну никогда 1 = небольшой шанс уснуть 2 = умеренный шанс уснуть 3 = высокий шанс уснуть
Ситуация
БАЛЛЫ1. Чтение сидяв кресле
2. Просмотр телепередач сидя в кресле
3. Пассивное сидение в общественных местах (сидя в театре, на собрании и т.д.)
4. Как пассажир в машине в течении не менее чем часовой поездки по ровной
дороге
5. Если прилечь отдохнуть после обеда, в отсутствии других дел (не сиеста)6. Сидя и разговаривая с кем-нибудь
7. Сидя в кресле после завтрака в тихой комнате, без приема спиртного
8. За рулем автомобиля, остановившегося на несколько минут в дорожной пробке
Норма
Начальная
степень
Умеренная
степень
Выраженная● разбитость по утрам;
● утренние головные боли;
● снижение потенции;
● депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения, снижение памяти.
• При этом дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки сохранены• Циклическая десатурация (чередование эпизодов падения насыщения крови кислородом с нормальным показателями)
• Наличие храпа
Лечение
5. Исследование дневной сонливости.
Важным диагностическим маркёром при СОАС является дневная сонливость, для оценки которой предлагается специальный вопросник - шкала Эпфорта (приложение 1).ГПЖ - Гипертрофия правого желудочка
ГЭРБ - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Сайт www.guideline.gov
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
не должна заменять
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
медицинские учреждения при
наличии каких-либо заболеваний илибеспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств
и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить нужное лекарство
и его дозировку
с учетом заболевания
и состояния организма
● пиквикский синдром (90%);
● сахарный диабет 2-го типа (15%);
● гипотиреоз (25%).
Если у пациента имеются три или более признака из пункта 1 (клинические симптомы), то у него высока вероятность СОАС и показано проведение скрининговой полиграфии и/или полной диагностики в условиях специализированного отделения третичного уровня здравоохранения.
4. Сомнологическое исследование
Виды сомнологических диагностических систем, рекомендуемых для диагностики СОАС:
1. Стационарная полисомнографическая система (8 и более каналов)
Исследование проводится в условиях сомнологической лаборатории — «золотой стандарт». Система позволяет определять стадии сна и общее время сна, количество эпизодов нарушений дыхания за 1 час сна (индекс апноэ/гипопноэ) и другие параметры:
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
• электроокулограмма (движения глаз) (ЭОГ);• электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ);
• движения нижних конечностей;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• храп;
• носо-ротовой поток воздуха;
• дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки;
• положение тела;
• СРАР-аппараты с фиксированным уровнем лечебного давления.• CPAP-аппараты с автоматической настройкой лечебного давления.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Для разработки клинических протоколов была создана группа разработчиков:
• % амбулаторных карт пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, которым был исключен СОАС (клинически и с помощью опроса по шкале Эфпорта)
Этиология и механизм обструкции дыхательных путей во сне
• Патологическое сужение и спадение дыхательных путей:
• Назальная обструкция (гипертрофия глоточных миндалин (аденоиды), искривление перегородки носа, полипы)
• Снижение тонуса мышц глотки во сне
• Нервно-мышечные дистрофические процессы
• Действие миорелаксантов (снотворные, алкоголь)
• Избыточная масса тела (ИМТ ˃ 29 кг/м2)
• Анатомические дефекты на уровне глотки (увеличение небных миндалин, низко расположенное мягкое небо, удлиненный небный язычок, новообразования)
• Ретрогнатия и микрогнатия (недоразвитие и смещение назад верхней и/или нижней челюстей)
Госпитализация
• Гипотиреоз
• Акромегалия (патологическое увеличение языка при нарушении продукции гормона роста у взрослых)
• Мужской пол
Источники и литература
• Курение• Чрезмерное употребление алкоголя
Диагностика1. Клинические симптомы, характерные для СОАС:● указания на храп;● указания на остановки дыхания во сне;
● выраженная дневная сонливость;
● частые пробуждения ночью во время сна и неосвежающий сон;
● артериальная гипертония (преимущественно ночная и утренняя), рефрактерная к лечению гипотензивными препаратами;
• дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки;
• пульс
• положение тела
Основными и достаточными критериями, подтверждающими наличие СОАС являются:
БК - Бациллы Коха
БКК - Блокаторы кальциевых каналов
БОД - Болезни органов дыхания
ВГЛУ - Внутригрудные лимфатические узлы
ВПС - Врожденные пороки сердца
ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека
Стратегия поиска
В процессе подготовки КП для оценки предшествующего опыта по выбранным нами проблемам был проведен поиск существующих клинических руководств. Поиск качественных клинических руководств осуществлялся в специализированных международных реестрах:
MedElement и в
● ретрогнатия и микрогнатия;
● гипертрофия миндалин (3 степени).
3. Коморбидные состояния (распространенность, %), которые часто встречаются при СОАС:
● артериальная гипертония (30%);
● рефрактерная к лечению артериальная гипертония (83%);
● застойная сердечная недостаточность (76%);
● ночные нарушения ритма (58%);
● фибрилляция предсердий (49%);
● КБС (38%);
● легочная гипертония (77%);
● морбидное ожирение, ИМТ ≥35, мужчины (90%);
● морбидное ожирение, ИМТ ≥35, женщины (50%);
● метаболический синдром (50%);
Противопоказания для СРАР-терапии:
Нет абсолютных противопоказаний для проведения CPAP-терапии. Данный метод следует назначать с осторожностью, взвешивая возможные риски и пользу у пациентов со следующими состояниями:
• буллезной болезнью легких;
• рецидивирующими синуситами;
• рецидивирующими глазными инфекциями;
• тяжелой дыхательной недостаточностью;
• выраженной гипотонией;
• выраженной дегидратацией;
• наличием в анамнезе пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоцефалии, утечек спинномозговой жидкости, респираторного дистресс-синдрома;
• предшествующими хирургическими вмешательствами на мозге, среднем или внутреннем ухе, гипофизе;
• частыми носовыми кровотечениями.
Побочные эффекты
Побочные эффекты СРАР-терапии, как правило, незначительны и обратимы. Наиболее часто отмечается локальное раздражение кожных покровов под маской (около 50%), сухость слизистой оболочки носа и глотки (около 30%), заложенность носа или ринорея (около 25%), раздражение глаз (около 25%). Однако, данные нарушения не являются серьезными и не препятствуют продолжению лечения.
Инициация СРАР-терапии
Первый сеанс СРАР-терапии проводится в специализированных отделениях пульмонологии, медицины сна под контролем полиграфии или кардио-респираторного мониторинга. Перед сеансом подбирается индивидуально удобная маска и проводится обучение пациента дыханию с использованием аппарата. Далее в течение первой ночи лечения подбирается режим лечения, который обеспечивает устранение нарушений дыхания во сне.
Основным преимуществом CPAP-терапии является обеспечение практически полного устранения нарушений дыхания во сне в первую ночь лечения вне зависимости от исходной тяжести СОАС. Для хорошей комплаентности пациента необходимо обучение пациента.
Оборудование для CPAP-терапии
МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ
от ≥15 до <30
Состав рабочей группы по созданию клинических протоколов
Классификация СОАС
• % пациентов с установленным СОАС, которым была рекомендована специфическая терапия.
• сатурация (SаO2);
• дыхательный поток (через нос);
• храп;
• дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки;
• пульс
• положение тела
Преимущества данной системы: доступность и возможность широкого применения, особенно в амбулаторных условиях.
Недостатков для диагностики СОАС практически нет.
3. Система, регистрирующая 1–3 параметра.
3.1. Мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия (МКП) — метод длительного неинвазивного мониторинга насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации — SpO2) и пульса. За 8 часов сна компьютерный пульсоксиметр может выполнить до 28800 измерений сатурации и сохранить полученные данные в памяти прибора.
3.2. Аппараты, регистрирующие периферический артериальный тонус (Peripheral Arterial Tone
- PAT) на пальце, на основании чего можно косвенно судить о нарушениях дыхания во сне и структуре сна. WatchPAP200.
• PAT сигнал
• сатурацию• храп
• положение тела.
Преимущества: доступность и возможность широкого применения для скрининговых исследований в амбулаторных условиях.
Недостаток: Не определяют дыхательный поток, а следовательно - не регистрируются эпизоды остановок дыхания (ИАГ). В данном случае о наличии СОАС мы можем судить косвенно по эпизодам десатурации (падения насыщения крови кислородом) во время сна. К тому же, не определяются дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, из-за чего сложно дифференцировать обструктивное апноэ сна от центрального апноэ сна.
В клинической практике, особенно в амбулаторных условиях для подтверждения диагноза СОАС лучшим рекомендуемым методом является проведение исследования на мобильных полиграфических системах с регистрацией следующих показателей:.
• сатурация (SpO2);• дыхательный поток (через нос) – позволяет определить остановки дыхания (ИАГ);
• храп;
АРЭ - Антагонисты рецепторов эндотелина
АПФ - Ангиотензинпревращающий фермент
БА - Бронхиальная астма
БАС - Баллонная предсердная септостомия
Цель КП - предоставить практикующему врачу современные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний органов дыхания.
Применение клинических протоколов поможет в назначении эффективных и безопасных вмешательств, исключении необоснованных назначений, снижении числа врачебных ошибок, повышении качества медицинской помощи и, в конечном счете, увеличении выживаемости пациентов.
Для кого предназначены:
Настоящие клинические протоколы предназначены для семейных врачей, терапевтов стационаров, пульмонологов, клинических ординаторов, студентов старших курсов меди- цинских институтов, организаторов здравоохранения, организаций, контролирующих качество оказания медицинской помощи (ФОМС).
Данные КП применимы для взрослых пациентов. Определены также группы пациентов, к которым применимы данные клинические протоколы по каждому разделу (пол, возраст, степень тяжести, сопутствующие заболевания).
здоровью.
• Информация, размещенная на сайте
• снижение массы тела,
• прекращение или ограничение курения,
• исключение приема алкоголя,
• ограничение приема транквилизаторов и снотворных препаратов,
• позиционное лечение (спать на боку - на ночной пижаме или майке между лопаток пришивается карман, в который помещается мяч для большого тенниса).
• тренировка мышц языка и нижней челюсти• обеспечение свободного носового дыхания.2. Применение внутриротовых приспособлений
В настоящее время в мировой практике применяется большое количество различных типов внутриротовых репозиционирующих аппликаторов, которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и обеспечивают смещение вперед нижней челюсти. Это приводит к увеличению передне-заднего размера глотки и облегчению или устранению храпа и СОАС. Данные аппликаторы особенно эффективны у пациентов с ретро- и микрогнатией (смещенной назад и маленькой нижней челюстью). Эффективность аппликаторов (снижение ИАГ, уменьшение дневной сонливости, хороший контроль АД и улучшение качества жизни) доказана при неосложненном храпе, легкой и средней степени тяжести СОАС.3. Неинвазивная вспомогательная вентиляция постоянным положительным давлением в дыхательных путях – СРАР- терапия – основной и самый эффективный метод лечения СОАС.Метод лечения СОАС посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях был предложен Sullivan C. E. и соавт. в 1981 году. В англоязычной литературе метод получил название СРАР — аббревиатура от английских слов Continuous Positive Airway Pressure. При СРАР-терапии постоянное положительное давление в дыхательных путях поддерживается в течение всего дыхательного цикла. Механизм действия CPAP-терапии достаточно прост. Если в дыхательных путях создать избыточное положительное давление во время сна, то это будет препятствовать их спаданию и устранит основной механизм развития заболевания, заключающийся в циклическом перекрытии дыхательных путей на уровне глотки.
Показания для СРАР-терапии:ЛГ - Легочная гипертензияЛЭ - Легочная эндартерэктомия
МСВ - Максимальная скорость выдоха
ОДН - Острая дыхательная недостаточность
ОФВ1 - Объем форсированного выдоха за первую секунду
ПЖ - Правый желудочек/желудочковый | ПБС - Предсердная баллонная септотомия |
ПГ - Простагландины | СИ - Сердечный индекс |
СВ - Сердечный выброс | СЛС (ЛСС) - Сосудистое легочное сопротивление |
СОАС - Синдром обструктивного апноэ сна | ТПГ - Транспульмональный градиент давления |
ФК ВОЗ - Функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохранения | ХТЛГ - Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия |
ХОБЛ - Хроническая обструктивная болезнь легких
ЭЛВ - Эндофлебит легочных вен (окклюзионное поражение легочных вен)
Sat0, - Сатурация кислорода
• % амбулаторных карт пациентов с подозрением на СОАС (имеющих 3 и более клинических признака), направленных на специализированное сомнологическое обследование.
• % пациентов с установленным СОАС, которым были даны рекомендации по общепрофилактическим мероприятиям, согласно протоколу (из опроса пациентов) (цель=100%)
• сердечно-сосудистые осложнения, связанные с нарушениями дыхания (ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости, артериальная гипертония), выраженность когнитивного дефицита.
Исследование проводится в амбулаторных условиях с определением следующих параметров:• Снижается избыточная масса тела
• значительное снижение или нормализация артериального давления, особенно при рефрактерной к гипотензивной терапии артериальной гипертензии
• значительное снижение риска серьёзных кардиоваскулярных осложнений (нарушения ритма, острый коронарный синдром, острые нарушения мозгового кровообращения и др.)
• значительное снижение риска дорожно-транспортных происшествий (если пациент водит автомашину).
4. Оперативное лечение храпа и СОАС | • увулопалатопластика (вмешательство на небном язычке и небных дужках) |
• увулопалатофарингопластика - максимально возможное удаление тканей на уровне глотки, включающее тонзиллэктомию, увулотомию, иссечение части мягкого неба и небных дужек. | |
Следует отметить, что в настоящее время нет единого мнения среди экспертов относительно хирургическое лечение СОАС, и оно рекомендуется только при отсутствии эффекта от применения СРАР-терапии или внутриротовых аппликаторов. | |
Диспансеризация: | |
• Наблюдение у семейного врача. | |
• Больные с СОАС, получающие неинвазивную вспомогательную вентилляцию (СРАР- терапию) должны консультироваться специалистом пульмонологом два раза в год с проведением полиграфии (по необходимости). | |
Показания к госпитализации: | |
• Больные с тяжелым СОАС с наличием или без кардиоваскулярных осложнений. | |
• Больные со средне-тяжелым СОАС с наличием кардиоваскулярных осложнений. |
• Клинические протоколы Министерства | здравоохранения Кыргызской Республики | management of patients | apnoea and hypertension//EurRespir J 2013; 41: 523-538 | 56 79 |
Настоящие клинические протоколы (КП) - дополненная и переработанная версия КП по пульмонологии 2010 г. | В условиях интенсивного роста объема медицинской информации, количества диагностических и лечебных вмешательств, врач должен потратить много времени и иметь специальные навыки поиска, анализа и применения этой информации на практике. В КП вся эта информация излагается в адаптированном для Кыргызстана виде с учетом возможностей диагностического оснащения и лекарственного обеспечения в медучреждениях КР. | 13-18 |
Прикреплённые файлы
19 и более
Мобильное приложение "MedElement"
Внимание!
Мобильное приложение "MedElement"• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему
При физикальном осмотре пациенты с СОАС могут иметь один или более из нижеперечисленных изменений:1. Общепрофилактические мероприятия – являются обязательным компонентом лечебной программы:ЗСТ - Заболевания соединительной тканиИАГ - Индекс апноэ/гипопноэИВЛ - Искусственная вентиляция легкихИГКС - Ингаляционные глюкокортикостероидыИЗЛ - Интерстициальные заболевания легкихИЛАГ - Идиопатическая легочная артериальная гипертензия
ИМТ- Индекс массы телаКПС - Катетеризация правых отделов сердцаКТ - Компьютерная томографияКП - Клинический протоколЛА - Легочная артерияЛАГ - Легочная артериальная гипертензияЛАД - Легочное артериальное давление• An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for
Diagnosis and Management// Am J RespirCrit Care Med. 2011; 183: 788-824Весь материал, использованный в КП, основан на принципах доказательной медицины.Все основные рекомендации имеют свою градацию, которая обозначается латинской буквой от А до D (SIGN). При этом каждой градации соответствует определенный уровень доказательности данных, это значит, что рекомендации основывались на данных исследований, которые имеют различную степень достоверности. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которой она основана. Ниже приведена шкала, которая описывает различные уровни градации рекомендаций, включенных в данное руководство.Категории доказательства для обоснования применения в клинических рекомендациях
Категория доказательства
Источник доказательства / Определение
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор или крупное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (++), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.
В
Высококачественный систематический обзор когортных исследований или исследование случай-контроль (ИСК). Высококачественное когортное или ИСК с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.
С
Когортное исследование или ИСК, или контролируемое исследование без рандомизации с невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию. РКИ с очень низкой или невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (++ или +), результаты которых могут быть непосредственно распространены на существующую популяцию.