Что такое сонное апноэ?
• % пациентов с установленным СОАС, которым были даны рекомендации по общепрофилактическим мероприятиям, согласно протоколу (из опроса пациентов) (цель=100%)Состав рабочей группы по созданию клинических протоколов• CPAP-аппараты с автоматической настройкой лечебного давления.Недостаток: проблемы доступности и нет возможности для широкого применения, особенно в амбулаторных условиях., • % амбулаторных карт пациентов с подозрением на СОАС (имеющих 3 и более клинических признака), направленных на специализированное сомнологическое обследование.
МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ• СРАР-аппараты с фиксированным уровнем лечебного давления.• степень насыщения крови кислородом — сатурация (SpO2)., • % амбулаторных карт пациентов с подозрением на СОАС, в которых проведена оценка дневной сонливости по шкале Эфпорта (цель=100%)Sat0, - Сатурация кислородаОборудование для CPAP-терапии• положение тела;
, Предложенные к внедрению индикаторы:ЭЛВ - Эндофлебит легочных вен (окклюзионное поражение легочных вен)
Основным преимуществом CPAP-терапии является обеспечение практически полного устранения нарушений дыхания во сне в первую ночь лечения вне зависимости от исходной тяжести СОАС. Для хорошей комплаентности пациента необходимо обучение пациента.• дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки;сайтов: Описание серии случаев. Неконтролируемые исследования. Мнение экспертовХОБЛ - Хроническая обструктивная болезнь легкихПервый сеанс СРАР-терапии проводится в специализированных отделениях пульмонологии, медицины сна под контролем полиграфии или кардио-респираторного мониторинга. Перед сеансом подбирается индивидуально удобная маска и проводится обучение пациента дыханию с использованием аппарата. Далее в течение первой ночи лечения подбирается режим лечения, который обеспечивает устранение нарушений дыхания во сне.• носо-ротовой поток воздуха;Информация получена с D
ХТЛГ - Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензияИнициация СРАР-терапии• храп;• Внимание!
Симптомы остановки дыхания
Когортное исследование или ИСК, или контролируемое исследование без рандомизации с невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию. РКИ с очень низкой или невысокой вероятностью возникновения систематической ошибки (++ или +), результаты которых могут быть непосредственно распространены на существующую популяцию.ФК ВОЗ - Функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохраненияПобочные эффекты СРАР-терапии, как правило, незначительны и обратимы. Наиболее часто отмечается локальное раздражение кожных покровов под маской (около 50%), сухость слизистой оболочки носа и глотки (около 30%), заложенность носа или ринорея (около 25%), раздражение глаз (около 25%). Однако, данные нарушения не являются серьезными и не препятствуют продолжению лечения.• электрокардиограмма (ЭКГ);• Прикреплённые файлыСТПГ - Транспульмональный градиент давления
Побочные эффекты• движения нижних конечностей;• ГоспитализацияВысококачественный систематический обзор когортных исследований или исследование случай-контроль (ИСК). Высококачественное когортное или ИСК с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.
СОАС - Синдром обструктивного апноэ сна• частыми носовыми кровотечениями.• электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ);
• ЛечениеВСЛС (ЛСС) - Сосудистое легочное сопротивление
• предшествующими хирургическими вмешательствами на мозге, среднем или внутреннем ухе, гипофизе;• электроокулограмма (движения глаз) (ЭОГ);
• Диагностика
Что происходит в организме при приступе апноэ?
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор или крупное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с очень низкой вероятностью возникновения систематической ошибки (++), результаты которых могут быть распространены на существующую популяцию.СВ - Сердечный выброс• наличием в анамнезе пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоцефалии, утечек спинномозговой жидкости, респираторного дистресс-синдрома;• электроэнцефалограмма (ЭЭГ)• Этиология и патогенезАСИ - Сердечный индекс• выраженной дегидратацией;Исследование проводится в условиях сомнологической лаборатории — «золотой стандарт». Система позволяет определять стадии сна и общее время сна, количество эпизодов нарушений дыхания за 1 час сна (индекс апноэ/гипопноэ) и другие параметры:• КлассификацияИсточник доказательства / ОпределениеПГ - Простагландины• выраженной гипотонией;1. Стационарная полисомнографическая система (8 и более каналов)
• Общая информацияКатегория доказательстваПБС - Предсердная баллонная септотомия• тяжелой дыхательной недостаточностью;Виды сомнологических диагностических систем, рекомендуемых для диагностики СОАС:предписаний врача.Категории доказательства для обоснования применения в клинических рекомендацияхПЖ - Правый желудочек/желудочковый• рецидивирующими глазными инфекциями;4. Сомнологическое исследование
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
для самовольного изменения Все основные рекомендации имеют свою градацию, которая обозначается латинской буквой от А до D (SIGN). При этом каждой градации соответствует определенный уровень доказательности данных, это значит, что рекомендации основывались на данных исследований, которые имеют различную степень достоверности. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которой она основана. Ниже приведена шкала, которая описывает различные уровни градации рекомендаций, включенных в данное руководство.ОФВ1 - Объем форсированного выдоха за первую секунду• рецидивирующими синуситами;Если у пациента имеются три или более признака из пункта 1 (клинические симптомы), то у него высока вероятность СОАС и показано проведение скрининговой полиграфии и/или полной диагностики в условиях специализированного отделения третичного уровня здравоохранения.сайте, не должна использоваться Весь материал, использованный в КП, основан на принципах доказательной медицины.ОДН - Острая дыхательная недостаточность• буллезной болезнью легких;
● гипотиреоз (25%).
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Care Med. 2011; 183: 788-824МСВ - Максимальная скорость выдоха
Нет абсолютных противопоказаний для проведения CPAP-терапии. Данный метод следует назначать с осторожностью, взвешивая возможные риски и пользу у пациентов со следующими состояниями:
● сахарный диабет 2-го типа (15%);• Сайт MedElement и
Diagnosis and Management// Am J RespirCrit
ЛЭ - Легочная эндартерэктомия
Противопоказания для СРАР-терапии:● пиквикский синдром (90%);больного.• An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for ЛГ - Легочная гипертензия
Умеренная или тяжелая форма СОАС (индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) >15 в час), особенно при наличии симптомов дневной сонливости, нарушений когнитивных функций, нарушений настроения, бессонницы и/или артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца или нарушений мозгового кровообращения в анамнезе.● метаболический синдром (50%);и состояния организма apnoea and hypertension//EurRespir J 2013; 41: 523-538
Кто поможет в диагностике?
ЛАД - Легочное артериальное давлениеПоказания для СРАР-терапии:● морбидное ожирение, ИМТ ≥35, женщины (50%);с учетом заболевания with obstructive sleep ЛАГ - Легочная артериальная гипертензияPressure. При СРАР-терапии постоянное положительное давление в дыхательных путях поддерживается в течение всего дыхательного цикла. Механизм действия CPAP-терапии достаточно прост. Если в дыхательных путях создать избыточное положительное давление во время сна, то это будет препятствовать их спаданию и устранит основной механизм развития заболевания, заключающийся в циклическом перекрытии дыхательных путей на уровне глотки.● морбидное ожирение, ИМТ ≥35, мужчины (90%);и его дозировку management of patients ЛА - Легочная артерия
Метод лечения СОАС посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях был предложен Sullivan C. E. и соавт. в 1981 году. В англоязычной литературе метод получил название СРАР — аббревиатура от английских слов Continuous Positive Airway ● легочная гипертония (77%);назначить нужное лекарство • Recommendations for the КП - Клинический протокол3. Неинвазивная вспомогательная вентиляция постоянным положительным давлением в дыхательных путях – СРАР- терапия – основной и самый эффективный метод лечения СОАС.
● КБС (38%);со специалистом. Только врач может of pulmonary hypertension// EurRespir J 2009; 34: 1219-1263КТ - Компьютерная томографияВ настоящее время в мировой практике применяется большое количество различных типов внутриротовых репозиционирующих аппликаторов, которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и обеспечивают смещение вперед нижней челюсти. Это приводит к увеличению передне-заднего размера глотки и облегчению или устранению храпа и СОАС. Данные аппликаторы особенно эффективны у пациентов с ретро- и микрогнатией (смещенной назад и маленькой нижней челюстью). Эффективность аппликаторов (снижение ИАГ, уменьшение дневной сонливости, хороший контроль АД и улучшение качества жизни) доказана при неосложненном храпе, легкой и средней степени тяжести СОАС.
Профилактика может снизить риски
● фибрилляция предсердий (49%);и их дозировки, должен быть оговорен diagnosis and treatment КПС - Катетеризация правых отделов сердца2. Применение внутриротовых приспособлений● ночные нарушения ритма (58%);• Выбор лекарственных средств • Guidelines for the
ИМТ- Индекс массы тела• обеспечение свободного носового дыхания.● застойная сердечная недостаточность (76%);беспокоящих вас симптомов.Были найдены следующие руководства и рекомендации на основе принципов доказательной медицины:ИЛАГ - Идиопатическая легочная артериальная гипертензия• тренировка мышц языка и нижней челюсти● рефрактерная к лечению артериальная гипертония (83%);наличии каких-либо заболеваний или Международный Союз по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниямиИЗЛ - Интерстициальные заболевания легких• позиционное лечение (спать на боку - на ночной пижаме или майке между лопаток пришивается карман, в который помещается мяч для большого тенниса).● артериальная гипертония (30%);
Список литературы
медицинские учреждения при Сайт Европейского общества кардиологовИГКС - Ингаляционные глюкокортикостероиды
• ограничение приема транквилизаторов и снотворных препаратов,3. Коморбидные состояния (распространенность, %), которые часто встречаются при СОАС:очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Сайт Американского колледжа грудных специалистовИВЛ - Искусственная вентиляция легких• исключение приема алкоголя,● гипертрофия миндалин (3 степени).не должна заменять
Сайт Российского респираторного обществаИАГ - Индекс апноэ/гипопноэ• прекращение или ограничение курения,
Синдром сонных апноэ (Апноэ во сне, Синдром ночных апноэ, Синдром обструктивного апноэ сна)
● ретрогнатия и микрогнатия;
МКБ-10
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и а также по основным сайтам английских, американских, европейских и российских пульмонологических обществ:
ЗСТ - Заболевания соединительной ткани
• снижение массы тела,
● увеличение окружности шеи (>43 см у мужчин и >37 см у женщин);
MedElement и в
Сайт www.guideline.gov
ДЗЛА - Давление заклинивания в легочной артерии
1. Общепрофилактические мероприятия – являются обязательным компонентом лечебной программы:● избыточный вес (ИМТ > 29);
• Информация, размещенная на сайте
В процессе подготовки КП для оценки предшествующего опыта по выбранным нами проблемам был проведен поиск существующих клинических руководств. Поиск качественных клинических руководств осуществлялся в специализированных международных реестрах:
Общие сведения
ГЭРБ - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньЛечениеПри физикальном осмотре пациенты с СОАС могут иметь один или более из нижеперечисленных изменений:здоровью.Стратегия поискаГПЖ - Гипертрофия правого желудочкаО наличии дневной сонливости как признака СОАС свидетельствует оценка в 6 и более баллов.2. Физикальный осмотр.непоправимый вред своему Данные КП применимы для взрослых пациентов. Определены также группы пациентов, к которым применимы данные клинические протоколы по каждому разделу (пол, возраст, степень тяжести, сопутствующие заболевания).ВИЧ - Вирус иммунодефицита человекаВажным диагностическим маркёром при СОАС является дневная сонливость, для оценки которой предлагается специальный вопросник - шкала Эпфорта (приложение 1).
Нарушения дыхания значительно усиливаются при приеме алкоголя незадолго до сна.
Причины
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести Для какой группы больных применимы:ВПС - Врожденные пороки сердца5. Исследование дневной сонливости.Частота и длительность остановок дыхания зависит от тяжести заболевания. При тяжелой форме болезни циклические остановки дыхания возникают почти сразу после засыпания и в любом положении тела. При менее тяжелых формах это происходит только в глубоких стадиях сна или когда больной спит на спине.Мобильное приложение "MedElement"Настоящие клинические протоколы предназначены для семейных врачей, терапевтов стационаров, пульмонологов, клинических ординаторов, студентов старших курсов меди- цинских институтов, организаторов здравоохранения, организаций, контролирующих качество оказания медицинской помощи (ФОМС).ВГЛУ - Внутригрудные лимфатические узлы• Наличие храпаОстановки дыхания во сне часто пугают близких, которые и направляют пациентов к врачу.
Симптомы
Мобильное приложение "MedElement"Для кого предназначены:БОД - Болезни органов дыхания• Циклическая десатурация (чередование эпизодов падения насыщения крови кислородом с нормальным показателями)Как правило, больной спит очень беспокойно: вертится в постели, двигает руками и ногами, обильно потеет, иногда что-то говорит.19 и болееПрименение клинических протоколов поможет в назначении эффективных и безопасных вмешательств, исключении необоснованных назначений, снижении числа врачебных ошибок, повышении качества медицинской помощи и, в конечном счете, увеличении выживаемости пациентов.БКК - Блокаторы кальциевых каналов• При этом дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки сохраненыВажную информацию может дать беседа с близкими больного, которые находятся рядом со спящим человеком. Обычно сразу после засыпания у пациента с СОАС появляется храп. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15–40 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.13-18Цель КП - предоставить практикующему врачу современные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний органов дыхания.
БК - Бациллы Коха• Значения ИАГ > 5 за 1 час (т.е. более 5 эпизодов остановок дыхания за 1 час)● депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения, снижение памяти.9-12В условиях интенсивного роста объема медицинской информации, количества диагностических и лечебных вмешательств, врач должен потратить много времени и иметь специальные навыки поиска, анализа и применения этой информации на практике. В КП вся эта информация излагается в адаптированном для Кыргызстана виде с учетом возможностей диагностического оснащения и лекарственного обеспечения в медучреждениях КР.БАС - Баллонная предсердная септостомияОсновными и достаточными критериями, подтверждающими наличие СОАС являются:● снижение потенции;степеньНастоящие клинические протоколы (КП) - дополненная и переработанная версия КП по пульмонологии 2010 г.БА - Бронхиальная астма• положение тела● утренние головные боли;КрайняяЦель клинических протоколов:
АПФ - Ангиотензинпревращающий фермент• пульс● разбитость по утрам;степень56 79АРЭ - Антагонисты рецепторов эндотелина• дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки;● учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь);ВыраженнаяУл. Т.Молдо, 3, 720040, Национальный Центр Кардиологии и Терапии Тел: 996 312 62 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ• храп;● артериальная гипертония (преимущественно ночная и утренняя), рефрактерная к лечению гипотензивными препаратами;степеньКыргызская Республика, г. Бишкекapnoea and hypertension//EurRespir J 2013; 41: 523-538• дыхательный поток (через нос) – позволяет определить остановки дыхания (ИАГ);
Лечение синдрома сонных апноэ
● частые пробуждения ночью во время сна и неосвежающий сон;УмереннаяАдрес для переписки с рабочей группойwith obstructive sleep
Прогноз и профилактика
• сатурация (SpO2);● выраженная дневная сонливость;степеньЭксперт по методологии разработки клинических руководств - Барыктабасова Б., Консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.management of patients В клинической практике, особенно в амбулаторных условиях для подтверждения диагноза СОАС лучшим рекомендуемым методом является проведение исследования на мобильных полиграфических системах с регистрацией следующих показателей:.● указания на остановки дыхания во сне;НачальнаяКамбаралиева Б. – клинический фармаколог, консультант по рациональному использованию лекарственных средств.• Recommendations for the Недостаток: Не определяют дыхательный поток, а следовательно - не регистрируются эпизоды остановок дыхания (ИАГ). В данном случае о наличии СОАС мы можем судить косвенно по эпизодам десатурации (падения насыщения крови кислородом) во время сна. К тому же, не определяются дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, из-за чего сложно дифференцировать обструктивное апноэ сна от центрального апноэ сна.● указания на храп;
НормаLatshang - Phd, MD, Университетский госпиталь Цюриха, старший доктор. Со-координатор проекта «Респираторные заболевания в условиях высокогорья»здравоохранения Кыргызской РеспубликиПреимущества: доступность и возможность широкого применения для скрининговых исследований в амбулаторных условиях.1. Клинические симптомы, характерные для СОАС:8. За рулем автомобиля, остановившегося на несколько минут в дорожной пробкеTsogegal Laud Shaft • Клинические протоколы Министерства • положение тела.Диагностика7. Сидя в кресле после завтрака в тихой комнате, без приема спиртногоАлдашев А.А. – вице-президент НАН КР, директор НИИ молекулярной биологии и медицины, д.б.н., профессор, академик НАН КР.• Больные со средне-тяжелым СОАС с наличием кардиоваскулярных осложнений.
• храп• Чрезмерное употребление алкоголя6. Сидя и разговаривая с кем-нибудьБартон Смит - специалист по семейной медицине, заместитель регионального директора проекта по качественному здравоохранению ЮСАИД, консультант по улучшению качества и доказательной медицине• Больные с тяжелым СОАС с наличием или без кардиоваскулярных осложнений.• сатурацию• Курение5. Если прилечь отдохнуть после обеда, в отсутствии других дел (не сиеста)Внешние эксперты:
Показания к госпитализации: • PAT сигнал• Мужской полдороге Сатарова Ч.О. – зав. кафедрой семейной медицины КГМИПК• Больные с СОАС, получающие неинвазивную вспомогательную вентилляцию (СРАР- терапию) должны консультироваться специалистом пульмонологом два раза в год с проведением полиграфии (по необходимости).- PAT) на пальце, на основании чего можно косвенно судить о нарушениях дыхания во сне и структуре сна. WatchPAP200. • Акромегалия (патологическое увеличение языка при нарушении продукции гормона роста у взрослых)4. Как пассажир в машине в течении не менее чем часовой поездки по ровнойМаасаидова А.Ю. – зав. отделением пульмонологии НГ МЗ КР • Разработка индивидуального плана лечения СОАС, коррекция факторов риска.3.2. Аппараты, регистрирующие периферический артериальный тонус (Peripheral Arterial Tone • Гипотиреоз | 3. Пассивное сидение в общественных местах (сидя в театре, на собрании и т.д.) Миррахимов Э.М. – зав. кафедрой факультетской терапии КГМА имени И.К. Ахунбаева д.м.н., профессор |
Общая информация
• Наблюдение у семейного врача.3.1. Мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия (МКП) — метод длительного неинвазивного мониторинга насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации — SpO2) и пульса. За 8 часов сна компьютерный пульсоксиметр может выполнить до 28800 измерений сатурации и сохранить полученные данные в памяти прибора.
Краткое описание
• Ретрогнатия и микрогнатия (недоразвитие и смещение назад верхней и/или нижней челюстей)
2. Просмотр телепередач сидя в кресле
Медицинские рецензенты:
Диспансеризация:
3. Система, регистрирующая 1–3 параметра.
• Анатомические дефекты на уровне глотки (увеличение небных миндалин, низко расположенное мягкое небо, удлиненный небный язычок, новообразования)
1. Чтение сидяв кресле
Орозалиева М.О. м.н.с. отделения пульмонологии НЦиКТ
Следует отметить, что в настоящее время нет единого мнения среди экспертов относительно хирургическое лечение СОАС, и оно рекомендуется только при отсутствии эффекта от применения СРАР-терапии или внутриротовых аппликаторов.
Недостатков для диагностики СОАС практически нет.
• Избыточная масса тела (ИМТ ˃ 29 кг/м2)
БАЛЛЫ
Эшенкулова В.С. врач пульмонолог НЦКиТ. Эстебесова Б.М. врач пульмонолог НЦКиТ. Осмонов Б.Р. врач пульмонолог НЦКиТ. Кыдырова Ж. врач аллерголог НЦКиТ. Шералиев У. врач пульмонолог НЦКиТ
• увулопалатофарингопластика - максимально возможное удаление тканей на уровне глотки, включающее тонзиллэктомию, увулотомию, иссечение части мягкого неба и небных дужек.
Преимущества данной системы: доступность и возможность широкого применения, особенно в амбулаторных условиях.
• Действие миорелаксантов (снотворные, алкоголь)
Ситуация
Акматалиева М. м.н.с. отделения пульмонологии НЦКиТ.
• увулопалатопластика (вмешательство на небном язычке и небных дужках)
• положение тела
• Нервно-мышечные дистрофические процессы
0 = не усну никогда 1 = небольшой шанс уснуть 2 = умеренный шанс уснуть 3 = высокий шанс уснуть
Осмонова А.Т., к.м.н., ассистент кафедры терапевтических дисциплин №2 КРСУ
4. Оперативное лечение храпа и СОАС
• пульс• Снижение тонуса мышц глотки во сне
Это относится к обычным ситуациям из Вашей настоящей жизни. Если с Вами не случалось подобных ситуаций в настоящее время, постарайтесь представить себе, как бы они на Вас подействовали. Выберите номер, наиболее соответствующий Вашему возможному поведению в указанных ситуациях:
Шабыкеева С.Б., к.м.н., с.н.с. отделения пульмонологии и аллергологии, заведующая отделением консультативной аллергологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова.
• значительное снижение риска дорожно-транспортных происшествий (если пациент водит автомашину).
• дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки;
• Назальная обструкция (гипертрофия глоточных миндалин (аденоиды), искривление перегородки носа, полипы)Как Вам кажется, будете ли Вы просто чувствовать усталость или задремлете и уснете в следующих ситуациях?
Исакова Г.Б., к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К.Ахунбаева.• значительное снижение риска серьёзных кардиоваскулярных осложнений (нарушения ритма, острый коронарный синдром, острые нарушения мозгового кровообращения и др.)
• храп;
• Патологическое сужение и спадение дыхательных путей:
ШКАЛА ЭФПОРТА для определения дневной сонливости как основного маркёра СОАСОтветственные исполнители, проводившие систематизированный поиск литературы, критическую оценку информации, обобщение данных, составление текста клинического руководства:
• значительное снижение или нормализация артериального давления, особенно при рефрактерной к гипотензивной терапии артериальной гипертензии• дыхательный поток (через нос);
Классификация
Этиология и механизм обструкции дыхательных путей во сне
ПриложениеСооронбаев Т.М., Главный пульмонолог МЗ, заведующий отделением пульмонологии и аллергологии с блоком интенсивной пульмонологии Национального центра кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова, д.м.н., профессор.
• Снижается избыточная масса тела
• сатурация (SаO2);
Увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений при ИАГ >15 в 2–3 раза и при ИАГ >30 в 5–6 раз.
• % амбулаторных карт пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, которым был исключен СОАС (клинически и с помощью опроса по шкале Эфпорта)Руководитель группы, ответственный за организацию и эффективность деятельности группы, за координацию взаимодействия между членами рабочего коллектива, редакцию текста клинического руководства: | • Клинические: уменьшается дневная сонливость, улучшается сон, настроение, проходят утренние головные боли, когнитивные функции и в целом качество жизни пациента |
Исследование проводится в амбулаторных условиях с определением следующих параметров: | от ≥5 до <15 |
• % пациентов с установленным СОАС, которым была рекомендована специфическая терапия. | Для разработки клинических протоколов была создана группа разработчиков: |
Основные доказанные эффекты СРАР-терапии: | 2. Мобильная полиграфическая система (до 8 каналов). |
Этиология и патогенез
Классификация СОАС
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.
Проведение следующего пересмотра планируется в 2018 году, либо раньше при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки будут опубликованы в периодической печати. Любые комментарии и пожелания по содержанию клинических протоколов приветствуются.
Целевые группы
Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания для первичного и вторичного звена здравоохранения
ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО УРОВНЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КР
роль/ Полуэктов М.Г.// Ожирение и метаболизм. – 2005 - №1.
3. Синдром обструктивного апноэ
обструктивного апноэ сна: Учебное пособие для
говорить только о
апноэ во сне
Диагностика
лет. Однако, этот метод не
таковые в общей
у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.или летальный исход
является далеко не
Во время сна
и длительность эпизодов
и нос, дыхательных усилий мускулатуры
позволяет установит проведение
– заболевании, сочетающем недостаточность правых
патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь
апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ
пробуждениями, эпизоды остановок дыхания
и узнают о
значение наследственный фактор.
сне предрасполагают анатомические
Синдром сонных апноэ
сне является потенциально
дыхания для синдрома апноэ
• Классификация
Синдром сонных апноэ
syndrome: randomised controlled trial
обструктивного апноэ сна: Учебное пособие для
все ЛОР-заболевания.
музыкальных инструментах или
формы. Необходимо прийти к
ротовой полости и
Лечение апноэ напрямую
Самые верные способы
измерить продолжительность пауз
врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к
такие симптомы, как громкий храп
случаях может наступить
— одни из самых
• аритмию, стенокардию и сердечную
• хроническую усталость;
боли, до инвалидности и
последствия для больного.
более десяти минут. И чем дольше сил.
инсульта. А ткани при
в крови слишком
тяжело;
голова после пробуждения;
можно начать подозревать
периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять
после приёма опиатов, при заболеваниях сердца
зону риска из-за воспалённой носоглотки. А любители алкоголя
с механическими трудностями. Страдают этим недугом
без поступления кислорода.
сотни раз за
вдохов. Однако сонное апноэ ≥30
Легкая форма
• степень нарушения структуры ночного сна;
с вами?
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Определение
Планируемая дата обновления
Создание единой системы по диагностике, лечению и профилактике БОД, основанной на принципах доказательной медицины и отражающей последние достижения мировой медицинской науки и практикиНазвание документа
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
файл
во сне: современные представления и сне/ Тардов М.В.// Русский медицинский журнал. – 2011 - №6.
1. Храп и синдром
сонных апноэ можно
Профилактика возможных осложнений
жизни на 15
в 4,5 раза превышают 5 лет и
тяжелую степень инвалидности
Синдром сонных апноэ
изменений.
полисомнографии определяется количество
(воздушных потоков, проходящих через рот
синдрома сонных апноэ
при синдроме Пиквикка
апноэ имеется сопутствующая пациентов, страдающих синдромом сонных
сон с частыми
о своем заболевании
сонных апноэ имеет
синдрома апноэ во деятельностью.
сонливость. Остановка дыхания во
Лечение
дыхания во сне. Кроме ночных остановок
• Лечение синдрома сонных • Патогенез
Respiratoires. — 2016.
obstructive sleep apnoea
• Храп и синдром
дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить
горла: игра на духовых
терапией самой лёгкой
коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы электрические импульсы.
сердца.
Близкие люди помогут специалиста. Если попасть к
ваши близкие заметили
• в очень редких
• инфаркт, инсульт, кровоизлияние в мозг
• различные патологии печени;
рискует заработать:
рту и головной
отдыха, тем тяжелее будут
можем прожить не
организме ощущается недостаток
риск стенокардии и
сигналы, что уровень кислорода
• процесс засыпания. Несмотря на усталость, заснуть будет очень
будет сильно болеть
В бодрствующем состоянии с больным: громкий храп и
мышцам. Такое апноэ возникает
узкими. Курильщики входят в
• Обструктивная. Задержка дыхания связана
4 часов сна
может останавливаться до
условиях. Например, после быстрых глубоких
Тяжелая формаИндекс апноэ/гипопноэ (ИАГ)
• величина десатурации на фоне эпизодов апноэ/гипопноэ;
Как удобнее связаться
в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
Шифр МКБ 10
Дата создания: Создано в 2015 г.
Цель создания Клинических протоколов
Болезни органов дыхания
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ им. М.М.МИРРАХИМОВА
• Скачать или отправить
4. Синдром обструктивных апноэ
обструктивного апноэ во
Госпитализация
Литература
специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома
апноэ.
Источники и литература
48% и увеличить продолжительность синдромом сонных апноэ
заболевания, у 50% - на протяжении последующих и может вызывать дыхательных путей, кислородотерапии.происходящих при этом
время сна). При анализе записи
потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности
Достоверную картину наличия
сне нередко встречается
с синдромом сонных
Со временем у
храп, беспокойный и прерывистый
сами не подозревают
язычок. В развитии синдрома
у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного
и нестабильной сердечной
и выраженная дневная
Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками
• Диагностика
• Причины
syndrome: Metabolic complications (англ.) // Revue Des Maladies
alternative treatment for
терапевтической практике/ /Пальман А.Д, под ред. Синопальникова А.И. – 2007.
симптомы и облегчает
и табака. Поможет тренировка мышц
Профилактика совпадает с
носовых путях и
изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и
и выяснят состояние
апноэ.
скорее проконсультироваться у
Если вы или
поднявшегося давления;
• бронхиальную астму;
типа;
дыхания без пробуждения. Больной без лечения
сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во
происходят во время
части нашего организма. Без воздуха мы
инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в
повышается давление, из-за чего появляется
в мозг подаются
было отдыха;
• самочувствие по утрам. При затруднённом дыхании
ворочаться во сне.
заметить, если спите рядом
• Центральная. Отделы мозга, ответственные за дыхание, перестают отправлять сигналы
пути становятся очень
время сна:
ночь, может набраться до
Дыхание у больного
в самых разных
от ≥15 до <30
Тяжесть СОАС
Дополнительными критериями оценки тяжести СОАС могут служить :
из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
10 секунд и более. При неполном спадении дыхательных путей отмечается гипопноэ— существенное снижение воздушного потока (более 50% от исходных значений), сопровождающееся снижением насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации) на 3% и более.
СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Клинические протоколы применимы к пациентам с БОД старше 16 лет
Первичный и вторичный уровни оказания медицинской помощи
Клиническая проблема
АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЕ КР
G47.3
терапевтической практике/ /Пальман А.Д, под ред. Синопальникова А.И. – 2007.
2. Храп и синдром
нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.
в лечении синдрома
патогенез синдрома сонных
уровень смертности на у пациентов с
5 лет развития
происходит со временем
оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета
и степень выраженности
полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических
сонливость.
синдрома. Развитие апноэ во
сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов
во сне.
сонных апноэ служат
синдромом сонных апноэ
путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный
апноэ чаще встречается
состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами
• Цены на лечение
• Осложнения
сне
• E. Frija-Orvoën. Obstructive sleep apnea
• Milo A Puhan, Alex Suarez. Didgeridoo playing as
во сне в
боку намного снижает
нормы, прекратить употребление алкоголя
положении.причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в пульсометрия. Они отслеживают все
осмотре проверят давление и устранить причину во сне, желательно как можно со смертельным исходом.
голодания и резко • гипертонию;• сахарный диабет II
от долгой остановки
дыханием во время
апноэ, чем чаще они
влияет на все | менее восприимчивы к |
мгновенно просыпается. У него резко | Во время приступа |
ночью толком не | на: |
громко храпеть и | Главные признаки болезни, которые вы можете |
расслабленных мышц. | с избыточным весом. У них дыхательные |
разновидности апноэ во
секунды приступов за
заболевание.
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить
Умеренная форма
Таблица 1. Классификация тяжести СОАС у взрослых
Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ и гипопноэ в час — индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ).• Подключено 300 клиник
из 4 стран
В основе болезни лежит периодическое прекращение дыхания из-за спадения стенок дыхательных путей на уровне глотки. Дыхательные пути могут смыкаться полностью, и тогда развивается апноэ — прекращение воздушного потока (легочной вентиляции) длительностью
Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения
Семейные врачи; врачи пульмонологических и терапевтических стационаров; организаторы здравоохранения; организации, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС). | Этапы оказания помощи |
Клинические протоколы по диагностике и лечению болезней органов дыхания разработаны для первичного и вторичного уровней здравоохранения, приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждены Приказом Минздрава Кыргызской Республики №… от . | |
КЫРГЫЗСКОЕ ТОРАКАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВО | |
Код МКБ-10 | |
во сне в | |
проведении неспецифической профилактики, включающей в себя | |
диктует необходимость участия | |
оказывает воздействия на | |
популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить |
Показатели уровня смертности | у 40% пациентов в первые | возможно применение различных | брюшной и грудной | отделов сердца, ожирение и дневную |
отрицательно влияет на | во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность | нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома |
Прикреплённые файлы
Зачастую пациенты с
особенности верхних дыхательных
Внимание!
Синдром обструктивных сонных опасным для жизни сонных апноэ характерны
• Прогноз и профилактика• СимптомыG47.3 Апноэ во (англ.) // BMJ Group, 2006.врачей / Бузунов Р.В., Легейда И.В. – 2010.• Синдром обструктивного апноэ пение. Привычка спать на здоровому образу жизни, снизить вес до
горла в правильном связано с его диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и в дыхании. А на общем неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и прерывистое дыхание полная остановка дыхания тяжёлых последствий кислородного
недостаточность;• заболевания сердца;даже летального исхода У трудностей с длятся приступы сонного
Остановка дыхания негативно
недостатке кислорода становятся
низок. В результате человек
• память и внимание.
• отсутствие бодрости. Днём человек сонный, невнимательный и рассеянный, ведь у него
сонное апноэ, если обратить внимание
человек внезапно начинает
и после инсульта.